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Alimentación y cirugía
estética
Definición
La cirugía bariátrica (del griego 'baros',
peso y “iatrein” tratamiento) consiste en la
reducción de la capacidad gástrica (del
estómago), disminuyendo la ingesta de
alimentos y la absorción de nutrientes.
Los criterios para la
indicación de cirugía
bariátrica se esbozaron en
1991 y la Organización
Mundial de la Salud (OMS)
entregó sus normas en 1997.
Tipos de cirugía bariátrica
Cirugía bariátrica
Un estómago normal puede contener
hasta un cuarto de galón (4L).
Después de la reducción, el nuevo espacio
útil, es de aproximadamente un 5 por
ciento de su capacidad. Sólo puede una
taza de alimento masticado.
Cirugía bariátrica
Esta reducción deja al estómago del
tamaño de un huevo.
Con una mínima capacidad para digerir
los alimentos, que caen hacia el intestino
por gravedad y no por los impulsos de la
pared del estómago.
Reducción de peso
Un año después de la cirugía se observa una
pérdida promedio de 77 por ciento del
sobrepeso.
Los estudios han demostrado que después
de 10 a 14 años los pacientes han mantenido
el 60 por ciento del sobrepeso que
perdieron.
“Trasformación
muy profunda
en las costumbres alimentarias y
en el estilo de vida, ya que es
probable que la persona no
vuelva a comer «como antes»
nunca más.”
Alimentación antes de la
intervención
• Intervención dietética orientada a trabajar hábitos
alimentarios, cambios de estilo de vida en el que se incluya
el ejercicio y se apoye con una terapia conductual.
• Dietas equilibradas e hipocalóricas, pero no demasiado
restrictivas (disminuyen aproximadamente 500Kcal sobre la
ingesta habitual del paciente).
• Seguimiento con nutricionista, psicólogo, deportólogo y
endocrinólogo durante ocho meses.
Alimentación antes de la
intervención
La velocidad de disminución de peso y los objetivos deben
ser individuales y pactados con el paciente, que debe
intentar bajar al menos entre un 5 y un 10% del peso inicial
en un tiempo promedio de seis meses.
El paciente debe seguir una rutina de ejercicio físico,
además de la dieta. Después de ocho o diez meses, un
equipo multidisciplinar (Nutricionistas, endocrinólogos,
psicólogos, deportólogos y cirujanos) valora si el paciente
es candidato a cirugía para reducción de peso.
Alimentación antes de la
intervención
Entre los 15 y 5 días anteriores al proceso, y dependiendo
del grado de obesidad de la persona, se inician los cambios
en la alimentación.
Los alimentos más recomendados son aromáticas y zumos
sin azúcar, porciones de fruta, acompañados de
complemenos que les aportarán todas las proteínas,
vitaminas y minerales necesarios.
El día antes a la intervención se recomienda una dieta
completamente líquida.
Alimentación después de la
intervención
La dieta post-cirugía bariátrica es complicada, porque
la capacitad estomacal: 100ml – 200 ml.
Los requerimientos mínimos debe recibirlos en una
dieta de 800 a 1200 calorías como máximo..
Según la Unidad de Obesidad del
Servicio de Endocrinología y Nutrición
del Hospital San Carlos de Madrid
Se describen las etapas en las que se desarrolla la de
dieta:
La primera fase consiste en la administración
de líquidos claros:
Caldos desgrasados, zumos diluidos, aromáticas, durante
dos o tres días.
…alimentación después de la
intervención
Se continúa durante seis semanas con una dieta
líquida completa, baja en grasa y con alto
contenido en proteínas, necesarias para el
restablecimiento del organismo.
Yogur líquido o productos comerciales de nutrición
enteral para las personas que no toleran bien los
alimentos.
…alimentación después de la
intervención
Dos meses después de la operación (algunos pacientes deben
esperar más tiempo), se puede comenzar con una dieta triturada.
Se incluyen alimentos de consistencia muy blanda y con alto
contenido proteico como: huevo, quesos bajos en grasas, pollo o
pescado.
Con frecuencia aparecen intolerancias alimentarias. Las
carnes, los pescados y los huevos, tan importantes como
fuente proteica para que no se pierda masa muscular
después de la cirugía, no son bien tolerados.
…alimentación después de la
intervención
Al tercer mes se debe ampliar la dieta:
Fraccionada.
Presencia de alimentos ricos en proteínas.
Suplementación de vitaminas y calcio.
Adecuada masticación.
A partir de los dos años se toleran la mayoría de alimentos,
aunque hay un porcentaje de pacientes que no admite las
carnes rojas, el pescado y la leche.
…dificultades con la
alimentación.
Alimentos con alto contenido de fibra (leguminosas, cereales)
tienen dificultad para atravesar el estómago hacia el
intestino.
La fibra de algunos alimentos, al no ser digerida, puede atascar
la salida del estómago. Un puré de lentejas por ejemplo puede
provocar una intensa sensación de saciedad y pesadez.
El consumo de frutas, es mejor tolerada por su escasa
flatulencia, además mejora el funcionamiento de la flora
bacteriana por su actividad prebiótica.
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…dificultades con la
alimentación.
Los embutidos, los quesos grasos, los frutos secos,
y todos los alimentos con alta proporción de
grasas, causan fuertes dolores abdominales,
flatulencia y esteatorrea (grasa en heces).
Además, pueden detener la pérdida de peso y
facilitar la recuperación del mismo.
La nueva alimentación
La tolerancia a la dieta normal es muy individual.
La meta es conseguir una dieta variada, baja en grasas, y
azúcares, y rica en proteínas, frutas y verduras.
La comidas no deben ser tradicionales (de primero y
segundo plato) . Debido a que el estómago no recibe más
de 150-200 ml de capacidad, lo que equivale al contenido
de un vaso de agua.
Se recomienda comer unas tres o como máximo cuatro
veces al día para no sobrecargar la función digestiva.
… recomendaciones
Leguminosas, pastas y cereales
Se pueden consumir una vez a la semana, alternando estos alimentos, y en
forma de sopas o purés.
Verduras
A medida que pasan los meses son toleradas por algunas personas, pero la
masticación ha de ser extremadamente cuidadosa. Se recomienda consumir
más verduras suaves tipo zanahoria, auyama o puerros acompañados de
papa.
La piel blanca de las mandarinas y naranjas y pomelos, la piel y
semillas de las uvas, y de otros alimentos deben ser retirados previamente,
ya que al ser pura fibra pueden ocasionar una oclusión intestinal y producir
vómitos.
… recomendaciones
Las carnes rojas, cuesta mucho digerirlas.
Se recomienda partir la carne en trozos muy pequeños y
masticar mucho y despacio, o consumir albóndigas o
croquetas que son más fácil masticación.
… recomendaciones
* Preferir alimentos y preparaciones sencillas.
* Consumir pocas grasas y dulces (control de los aceites
para cocinar)
* Mantener una correcta hidratación diaria.
El no seguir unas pautas alimentarias ordenadas y sanas
puede hacer fracasar por completo el objetivo de adelgazar
y mejorar con ello, no solo la calidad sino también la
esperanza de vida.
Recomendaciones alimentarias generales
en el período posquirúrgico
Comer lentamente masticando mucho los alimentos: 20 a
30 veces, por lo que cada comida debe durar 30 min.
Dejar de comer cuando se tenga sensación de saciedad.
No beber líquidos con las comidas.
Evitar tomar bebidas con gas durante los primeros meses.
Evitar bebidas azucaradas , en presencia del síndrome de
Dumping.
No comer alimentos crudos ricos en fibra.
Tomar los medicamentos triturados.
No acostarse después de las comidas
“A partir de los 18 meses de la intervención,
cuando se alcanza la máxima pérdida de
peso, si no se siguen las recomendaciones y
no se mantienen los hábitos saludables de
alimentación y ejercicio puede haber
recuperación de peso".
Complicaciones comunes
Náuseas y vómitos:
Son muy frecuentes y suelen suceder por comer
demasiado rápido, mezclar líquidos con sólidos o
ingerir una cantidad superior a la que admite el
reservorio gástrico.
Estreñimiento:
Se produce por la baja ingestión de fibra y grasa.
Los expertos recomiendan asegurar una adecuada
hidratación y utilizar laxantes suaves si es necesario.
.
Complicaciones comunes
Síndrome de dumping (vaciamiento gástrico):
Se produce en las semanas posteriores a la intervención
quirúrgica y se caracteriza por molestias abdominales
generadas por un rápido vaciamiento gástrico.
La ingestión de alimentos o bebidas ricos en azúcares
puede dar lugar a sudoración, sensación de hambre,
malestar general y náuseas y/o vómitos.
Complicaciones comunes
Dolor abdominal:
Consumir una alta cantidad de alimentos o haber comido muy
rápido. Consumir alimentos flatulentos o bebidas con gas, etc.
Deshidratación:
Puede estar provocada por vómitos, diarreas y/o la escasez de
ingestión de líquidos.
Para evitarla es necesario beber agua o jugos sin azúcar ,
aunque no se tenga la sensación de sed. En pequeños sorbos,
pero de manera constante hasta llegar a los 1.500 ml diarios
aconsejados.
Deficiencias nutricionales
El estómago es la porción del tracto digestivo en el
que se mezclan los alimentos con los jugos gástricos
para iniciar el proceso de digestión de nutrientes, y
luego ser absorbidos en el intestino delgado.
Los pacientes que son sometidos a cirugía bariátrica,
además de presentar una menor capacidad para
digerir y absorber los nutrientes, poseen una menor
capacidad para ingerir alimentos.
Deficiencias nutricionales
Pueden presentarse deficiencias de:
ácido fólico, calcio y vitaminas D, A y
B12, zinc, las cuales requieren
suplementación regular y monitoreo.
Deficiencias nutricinales –
Vitamina B12
• Se puede deber a baja ingesta de carne, falta de ácido gástrico y
ausencia o menor síntesis de factor intrínseco (proteína que se
sintetiza en la mucosa gástrica y permite la absorción de la
vitamina).
• La deficiencia desencadena alteraciones en la síntesis de
células de recambio rápido, como sucede en las células de la
médula ósea (glóbulos rojos)y de la mucosa intestinal, lo que
podría desencadenar anemia (megaloblástica) y alteraciones en
la microflora intestinal (como diarrea, o mayor incidencia de
infecciones gastrointestinales), también alteraciones
neurológicas inespecíficas.
Deficiencia de hierro
Deficiencia de hierro se debe a que el pH ácido es
importante para la solubilización y oxidación del
hierro, lo que permite que pueda absorber en el
intestino, para lo cual también es importante la
vitamina C.
Esta dificultad con el hierro no Hem; con el hierro
Hem no hay mayor dificultad, pero hay menos
ingesta, porque los pacientes tienen intolerancia a las
carnes, en especial a las carnes rojas.
Deficiencia de hierro
La deficiencia de hierro es la mayor
preocupación, ya que 80% de los pacientes
que se operan son mujeres y muchas de
ellas están en edad fértil, de modo que
tienen mayor riesgo de desarrollar anemia;
pero también es importante el estado
nutricional del zinc, por su participación en
la síntesis proteica y la mantención del pelo
y la piel.
Deficiencia de Calcio
Se debe a que el organismo disminuye la superficie de
absorción causada por el bypass gástrico; y la
malabsorción de vitaminas liposolubles, con el
consiguiente déficit de vitamina D. También, intolerancia a
la lactosa, que reduce el consumo de lácteos.
• A todos los obesos tratados por métodos quirúrgicos es
recomendable evaluar cada seis meses la densidad de sus
huesos (descalcificación ósea).
Otras deficiencias nutricionales
Deficiencias de vitamina B1 o tiamina. Esto puede
conllevar a diversas afectaciones del sistema nervioso o el
cerebro y provocando pérdida de la memoria, confusión,
descoordinación de movimientos.
Aparición de pacientes con ceguera después de diez años
de operado debido a deficiencias de vitamina A.
Algunos casos también corren el riesgo de presentar
cálculos renales por un aumento de oxalato de calcio en la
orina, no conociéndose aun si es debido a la deficiente
absorción intestinal de nutrientes .
Otras deficiencias nutricionales
Bajo nivel de glucosa en la sangre, también llamado
hipoglucemia, que puede causar desmayos o un coma.
Neuropatía periférica, una forma de daño neurológico
en los pies, piernas o manos que causa dolor,
entumecimiento u hormigueo.
Alopecía. Aparece entre el tercer y sexto mes del
postoperatorio, recuperándose en forma espontánea. Los
factores asociados son la marcada reducción de peso, el
déficit de zinc y de hierro.
...Prevención y manejo de las
deficiencias nutricionales que
se derivan de la cirugía
Seguimiento de los pacientes intervenidos
Controles mensuales con nutricionista en los que se valora la
ingesta oral y controles con el endocrinólogo que valora los
análisis sanguíneos.
A partir del tercer mes los controles son bianuales y después de
dos años de la cirugía, el seguimiento es anual y de por vida.
Los pacientes tomarán a diario, y para siempre, un complejo
vitamínico y calcio
Prevención de deficiencias
nutricionales
Multivitamínicos con cantidad adecuada de vitaminas liposolubles e
hidrosolubles, ácido fólico y minerales, especialmente zinc.
Complejo B en inyección intramuscular:10.000 microgramos de
cianocobalamina y tiamina mensual por 3 meses y luego al menos cada
6 meses y al menos 350 ug/día de B12 cristalina oral.
Calcio: 1,5 g/día, acompañado de suplemento con vitamina D y
considerando que la absorción del citrato es mejor que la del
carbonato.
Hierro: la mejor absorción de hierro es en forma de sulfato o fumarato
ferroso. Intolerancia a hierro oral, debe suplementar se endovenoso.
...conclusión
Numerosos estudios demuestran la efectividad de esta técnica
en el tratamiento de la Obesidad y Enfermedades Crónicas no
Trasmisibles, pero es importante tener presente que la mejor
postura siempre será la prevención y cuidado de nuestra salud
corporal y mental, es decir, aprender a llevar un estilo
alimentación saludable, ya que la aplicación de intervenciones
como ésta, conlleva una serie gastos económicos, físicos y
psicológicos no sólo en la persona, sino también en su familia.
Alimentación antes de cirugía
estética
• En los días que preceden a la cirugía, se debe hacer una alimentación
sana, disminuyendo el consumo de alcohol, y tomando abundantes
fruta y verduras. También es aconsejable alimentos con los hidratos de
carbono de fácil asimilación (arroz y pasta) y las proteínas (carne,
pescado, huevo…)
• El día antes de la cirugía la alimentación debe ser ligera, de fácil
digestión o líquida.
• Aumentar la cantidad de vitamina C, ayuda en los procesos de
cicatrización al aumentar la síntesis de colágeno
Alimentación después de
cirugía estética
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Ingesta de líquidos, agua, zumos (no azucarados) e infusiones.
Evitar bebidas con gas.
Masticar despacio,
Incluir cereales y alimentos poco pesados.
Evitar fritos y alimentos muy grasosos.
Tras la cirugía los pacientes suelen tomar antibióticos para prevenir
infecciones. Los antibióticos destruyen la flora intestinal. Tomar yogur
para ayudar a regenerar la flora bacteriana intestinal dañada por los
antibióticos, además de estimular el sistema inmunitario.
• Tener una alimentación fraccionada.
Alimentación después de
cirugía estética
• Primer día dieta blanda: jugos no ácidos, sopas, gelatina.
• Consumir una cantidad abundante de líquidos, preferiblemente agua en
un mínimo de 6 vasos por día.
• Evitar la leche y los alimentos con grasa durante dos días después de
cirugía.
• ingerir frutas con alto contenido de fibra o de semillas como el mango,
mandarina, granadilla, pitahaya y pan integral o salvado de trigo, para
mejorar la función digestiva y evitar el estreñimiento.