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ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA
ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA
• Hace 35 años en Holanda violan a una
niña de 13 años por lo cual deciden
admon una dosis alta de
anticonceptivos para evitar un posible
embarazo.
• En 1960 en Yale inicia el uso alto de
dosis
• 1974: Yuzpe en Canada adapta los
MAC regulares al principio de AE
ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA
• EMBARAZO NO DESEADO:
• De los aproximadamente 210 millones de
embarazos que ocurren/año a nivel mundial un
38% son no planificados y un 22% terminan en
aborto
• En países en desarrollo de los 182 millones de
embarazos/año un 36% son no planificados y un
20% termina en aborto
• En América Latina y el Caribe 52% de los 18
millones de embarazos/año son no planificados
y el 23% termina en aborto
Anticoncepción de emergencia
 Son métodos anticonceptivos que las
mujeres pueden utilizar en los días
siguientes a una relación sexual sin
protección anticonceptiva, con el fin de
evitar un embarazo no deseado. Sólo
debe usarse como método de
emergencia y no en forma regular
Métodos actualmente disponibles
Uso de mayores dosis de anticonceptivos
orales combinados a base de etinilestradiol y
levonogestrel (Lofemenal, Neogynon)
Uso
de
altas
dosis
de
píldoras
exclusivamente progestogénicas a base de
levonogestrel (Vermagest)
Inserción de DIU liberadores de cobre
Mecanismo de Acción de la AE
Mecanismo de acción de la AE
- Aumento del pH del fluido
uterino (inmovilización de
espermatozoides)
- Aumento de la viscosidad de
moco cervical
Disminución
del
#
de
espermatozoides en cavidad
uterina
Fuente:
WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Mecanismo de acción de la AE
Inibición de la Ovulación
Efectos Pre-ovulatorios:
-Supresión y/o postergación
del pico de LH
-Inhibición del desarrollo
folicular, la maduración y
expulsión del óvulo por parte
del ovario
X
-Alteración en la luteinización
Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002
Mecanismo de acción de la AE
X
Alteración de la Motilidad Tubárica
Fuente:
WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Anticoncepción de emergencia
Errores sobre el mecanismo de acción
AE
No hay interferencia en la implantación
o alteración del endométrio
Fuente: TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet.
Gynecol. Scand., 1996
¿Qué Sucede si la Mujer ya Está
Embarazada?
Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo
tanto no interrumpe un embarazo en
curso
Las PAE no afectan al desarrollo normal
del feto. En todos los estudios realizados
no se ha observado ningún efecto
teratogénico (malformación fetal)
Administración y Eficacia
¿Cuándo tomar las PAE?
 Las PAE se deben de tomar lo más pronto
posible dentro de los 5 primeros (120 hrs.)
días después de la relación sexual sin
protección
 La
eficacia
de
las
PAE
disminuye
considerablemente después de las primeras 72
horas
 Dos alternativas de LNG: Dosis única vs. Dos
dosis (tomadas con un máximo de 12 horas de
diferencia)
Eficacia: Uso Único de Pastillas de
Progestina-Sola (levonogestrel)
100 mujeres tiene sexo desprotegido
durante la 2ª o 3ª semana del ciclo
8 se embarazarán sin
anticoncepción de
emergencia
1 se embarazará tomando
PAE de progestina-sola
(89% reducción)
________
Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation,
1998.
Eficacia: Uso Único de Pastillas
Combinadas
100 mujeres tienen sexo desprotegido
durante la 2ª o 3ª semana del ciclo
8 se embarazarán sin
anticoncepción de
emergencia
2 se embarazarán tomando
PAE combinadas (75%
reducción)
________
Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation,
1998.
Eficacia de la PAE
• Tasa de embarazo:
– LNG día 1 a 3: 1.1% (11/976)
– LNG día 4 y 5: 2.4% (4/164)
– Yuzpe día 1 a 3: 3.2% (31/979)
• Embarazos que se evitan:
– LNG día 1 a 3: 79% - 85%
– LNG día 4 y 5: 60% - 63%
– Yuzpe día 1 a 3: 57% - 74%
Nota: Retraso de ingestión de la 1ra dosis incrementa el riesgo de embarazo
en un 50% c/12 hrs
Fuente: Helena von Hertzen et al. Lancet 2002; 360: 1803-10
Dosis
Formula
Marca
Dosis cada
12 hrs
Total de
dosis
Estrógeno – Progestina
EE 50 mcg + LNG 0.25 mg
EE 50 mcg + NG 0.50 mg
Neogynon, Eugynon
50, Ovral, Evanor
2 tb
4 tb
Estrógeno – Progestina
EE 30 mcg + LNG 0.15 mg
EE 30 mcg + NG 0.30 mg
Lo-femenal,
Microgynon 30,
Nordeste, Microlar,
Ovral L.
4 tb
8 tb
Levonogestrel
LNG 0.03 mg
Microlut, Microval
25 tb
50 tb
Levonogestrel
LNG 0.0375 mg
Ovrett
20 tb
40 tb
Levonogestrel *
LNG 0.75 mg
PPMS, Norlevo,
Postinor – 2, Inmediar N
1 tb
2 tb
DIU como AE
• Inserción hasta 5 días después de tener relaciones sin
protección
• Eficacia del 98% (Trusell J. et al, 1995)
• Actúa como inhibidor de la fecundación, reduciendo el #
de espermatozoides que alcanzan la trompa de Falopio
y perturbando su motilidad
• Indicaciones:
– Han pasado más de 72 hrs
– La paciente tiene el proyecto de recurrir al DIU con
fines de anticoncepción a largo plazo
• En caso de no querer mantener el DIU retirarlo en la
próxima menstruación
Indicaciones/Contraindicaciones de la AE
Indicaciones
• Cuando no se ha utilizado ningún método
• Cuando ha ocurrido un accidente con el método o
se ha utilizado mal:
– Ruptura, deslizamiento del condón
– Olvido de tomar píldora combinada (dos días o
más)
– Atraso de mas de 3 horas en la toma de píldoras
de progestágeno sola
– Retraso en la siguiente dosis de hormonales
inyectables de progestágeno solo (mas de 2
semanas)
– Retraso en la aplicación de inyección de
hormonales combinados mayor de 7 días
– Mal cálculo con los métodos regulares
– Expulsión DIU
• En caso de violación sexual
Contraindicaciones
• No existen condiciones médicas
conocidas en las cuales la AE no pueda
ser
utilizada.
Las
precauciones
asociadas con el uso continuo de MAC
no son aplicables a las AE
Fuente: Vasilakis C, SS, H. Jick, 1999. The risk of venous thromboembolism is user
in postcoital contraceptive pills. Contraceptive. 59:79-83
Efectos secundarios de la AE
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
PILDORAS DE LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS
% de mujeres que presentan síntomas
R.Combinado
LNG
Valor p
Náuseas
50.5
23.1
< 0.01
Vómito
18.8
5.6
< 0.01
Mareos
16.7
11.2
< 0.01
Fatiga
28.5
16.9
< 0.01
Cefalea
20.2
16.8
0.06
Nota: Adaptada de WHO, Lancet 1998 , 352:428-33.
Manejo de efectos colaterales
• Para evitar estos efectos puede tomarse acompañada de algún tipo
de alimento o tomar ½ hr antes de la AE un antiemético
• Si la mujer vomita dentro de las primeras 2hrs después de tomar la
1ra dosis, es necesario volver a tomar la misma dosis
• En caso de vómito profuso la 2da dosis puede administrarse
intravaginalmente
– Realizar un lavado vaginal con abundante agua
– Humedecer la tb y colocarla en la pared posterior del cervix
• Las molestias menores como el dolor de cabeza o de mamas puede
disminuir tomando un analgésico
• En el caso de utilizar DIU como AE los retorcijones o dolor que
pueden presentarse en las primeras 48 hrs pueden controlarse con
algún analgésico
Seguridad, ventajas y desventajas de la AE
Ventajas y Desventajas de la AE
Ventajas
 Seguridad documentada
 Reduce el riesgo de embarazos
no deseados
 Reduce la necesidad de abortos
 Disponibilidad con facilidad
 Es el único método post-coital
 Ofrece un puente para la
práctica de la anticoncepción
regular
 Los efectos secundarios son de
corta duración
Desventajas
 No protege contra las ITS y
el VIH/SIDA
 No ofrece protección
continua contra el embarazo
Debe de ser utilizada dentro
de los primeros 5 días después
de la relación
Presenta efectos secundarios
menores
No es apropiada para uso
regular debido al elevado índice
de falla acumulativa