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L A REVISTA INTERNACIONAL PARA CLIENTES Y SOCIOS DE STRAUMANN 3 | 2012
PROGRESO mediante CALIDAD
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Pie de imprenta STARGET – LA REVISTA INTERNACIONAL PARA CLIENTES Y SOCIOS DE STRAUMANN 3 I © Institut Straumann AG I Peter Merian-Weg 12 I CH-4002 Basel I
Tel. +41 (0)61 965 11 11 I Fax +41 (0)61 965 11 01 I Redacción Roberto González I Mildred Loewen I E-Mail [email protected] I Internet www.straumann.es/starget I
Diseño Feren von Wyl I Composición EMS & P Kommunikation GmbH, www.ems-p.com I Imprenta Hofmann Druck I www.hofmann-druck.de
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de las delegaciones Straumann en la última página).
ed ito ri a l
STARGET 3 I 12
No tomamos atajos
Estimados lectores:
¿Usted también está convencido de que sus pacientes deben entrar en contacto
exclusivamente con productos seguros y de alta calidad independientemente de
la complejidad del tratamiento específico? Entonces probablemente no sea una
casualidad de que usted como cliente de Straumann tenga en sus manos esta
revista. Porque si se tuviese que resumir en una sola palabra la idea central en el
desarrollo de productos de Straumann esta sería con toda probabilidad “calidad”.
Straumann fabrica y desarrolla desde siempre productos sobre la base de la
innovación, la precisión, la fiabilidad y la sencillez. Uno de nuestros principios
empresariales ha sido y es no tomar nunca atajos: ni en el desarrollo ni en la
Michael Hotze
producción ni en la investigación. Los implantes no son simples “tornillos”. Noso-
Head of Clinical Research
tros fabricamos productos médicos de alta tecnología que permanecen durante
años e incluso durante décadas en el cuerpo de sus pacientes. El éxito clínico se
basa en principios multifactoriales y solo se puede esperar si se han tenido en
cuenta desde el principio todos los factores clave de la implantología. Nosotros
disponemos de ese know-how, que es el fruto de investigaciones y desarrollos
serios y laboriosos a lo largo de décadas. Esto no se puede sustituir simplemente
copiando el diseño de un implante Straumann.
Creo que podemos afirmar con toda modestia que Straumann es una empresa
que ha llevado adelante la implantología como especialidad científica y que
también influirá en ella en el futuro de forma decisiva con innovaciones pioneras.
¿Por qué? Porque en nuestra empresa todo está bien pensado desde el principio
hasta el final y no reparamos en gastos antes de lanzar un producto. Porque solo
deseamos la mejor calidad para usted y sus pacientes.
Saludos cordiales,
Michael Hotze
1
2
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Resumen
Resumen
St a r ge t 03 | 2 0 1 2
4
La combinación del implante Straumann®
Soft Tissue Level con la superficie SLA® es
uno de los pocos sistemas de implantes
con unos excelentes resultados clínicos a
10 años y que aún están disponibles en
LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN ® SOFT TISSUE LEVEL
el mercado.
30
Mathieu Fillion y Dominique Aubazac
afirman en su ensayo y entrevista que Roxolid®, el material de TiZr de Straumann
para implantes, “permite una nueva interpretación de la implantología”.
straumann ® Roxolid
50
Un excelente resultado estético y durabilidad funcional son el resultado de un
tratamiento correcto de los tejidos blandos. Una entrevista con Julia Wittneben
acerca de este tema desde el punto de
Tratamiento de los tejidos blandos
vista de una prostodoncista.
Índice
STARGET 3 I 12
Í n dice
LÍNEA DE IMPLANTES STRAUMANN ® SOFT
4
Datos a 10 años
TISSUE LEVEL
CALIDAD Y CONFIANZA 14
Entrevista con el Dr. Matter, Suiza
STRAUMANN ® Standard Plus Narrow Neck 24
reddot design award
Crossfit ® Implant Line (NCC) 26
Experiencia clínica con el implante Straumann® NNC
STRAUMANN ® Roxolid ®
30
Roxolid ®: un material para nuevas posibilidades en la
implantología oral
El uso de implantes Roxolid® para la sustitución de piezas
33
dentales en pacientes con hipodoncia
36
Entrevista con Dominique Aubazac y Mathieu Fillion
Straumann ® TIBRUSH™ 40
Un nuevo instrumento quirúrgico
44
Limpieza y desinfección de superficies implantarias bajo visión
directa con ayuda del cepillo Straumann® TiBrush™
Tratamiento de los tejidos blandos 50
Entrevista con Julia-Gabriela Wittneben, Suiza
STRAUMANN ® Cares ® Guided Surgery 58
Una solución integral y flexible para proporcionar a sus
pacientes un servicio avanzado en todas las indicaciones
STRAUMANN ® Cares ® Cadcam Diseñada para aumentar la flexibilidad, la facilidad de uso
62
y la versatilidad
STRAUMANN ® EMDOGain 64
Injerto de tejido conjuntivo con Straumann ® Emdogain
Simply Doing More 68
Entrega del premio IADR/Straumann a Anton Sculean
Alertas bibliográficas
70
International Team for Implantology76
Congreso Argentina & Uruguay
National Congresses ITI
78
3
4
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L Í NEA DE IM P LANTES STRAUMANN ® SO F T TISSUE LE V EL
DATOS A 10 AÑOS
Prob ados en el tiemp o
La tecnología de superficies del Straumann® Dental Implant System se ha convertido en la “regla
de oro” clínica
La introducción de la superficie chorreada con arena de grano grueso grabada al ácido de Straumann
(SLA®) en 1997 supuso una revolución en los plazos de provisionalización, que se redujeron de 12
a 6 semanas, proporcionando además una mayor seguridad y predictibilidad. La superficie SLA® se
convirtió en la “regla de oro” de la tecnología de superficies. La superficie SLActive ® se introdujo en
2005 y mejoró aun más la norma de referencia, al aportar un periodo de osteointegración menor
y una mayor predictibilidad en las primeras semanas1,2,3. La topografía superficial SLA® y SLActive ®
de Straumann y sus efectos han sido objeto de amplia investigación en estudios preclínicos y se han
convertido en las superficies más documentadas y validadas clínicamente.
La línea de implantes Straumann® Soft Tissue Level: uno de los diseños de implantes más utilizados
y mejor documentados
El diseño básico del Straumann® Soft Tissue Level Implant es tan sencillo y eficaz que no ha sufrido
cambios desde que se introdujera en 1985: ya cuenta con el respaldo de pruebas clínicas en las
publicaciones de los últimos 25 años. La combinación de los implantes Straumann ® Soft Tissue Level
con la superficie SLA® es uno de los pocos sistemas de implantes sobre los que existen datos clínicos
excelentes de 10 años para un sistema que aún se encuentra en el mercado. Así, los odontólogos
especializados en implantes pueden tratar a sus pacientes confiando en que el sistema implantológico
que utilizan está bien documentando, es altamente predecible y se ha probado con éxito a largo plazo. El implante tiene una porción del cuello en forma de tulipa mecanizada, diseñada para modelar
los tejidos blandos y minimizar la necesidad de pilares de cicatrización y procedimientos de manejo
de los tejidos blandos. Este diseño del implante en una fase suele evitar, además, la necesidad de
procedimientos quirúrgicos secundarios. La versatilidad y la flexibilidad del diseño del implante, que
lo hacen adecuado para una amplia gama de situaciones e indicaciones, simplifican con elegancia
el tratamiento quirúrgico y la restauración prostodóncica, facilitando el tratamiento y volviéndolo más
eficiente tanto para el paciente como para el odontólogo.
Las siguientes entrevistas realizadas a algunos de los odontólogos especializados en implantes
más influyentes del mundo reflejan sus opiniones y su experiencia profesional con los implantes
Straumann® Soft Tissue Level y su influencia en los tratamientos con implantes.
L Í NEA DE IM P LANTES STRAUMANN ® SO F T TISSUE LE V EL
1997
2009
Straumann® SLA
superficie del implante
1985
Straumann® Soft Tissue
Level Implant
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2005
Straumann® SLActive
superficie de nueva
generación
Straumann® Roxolid
material del implante
2012
Straumann® NNC
Implant
5
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¿Cuáles son sus motivos personales para utilizar la línea de
implantes Straumann ® Soft Tissue Level (STL)?
Belser: Me encanta este implante; es fácil de utilizar y excelente para los pacientes por la comodidad que supone la cirugía en una fase. Las características
importantes para nosotros son la interfase prostodóncica accesible, la excelente
conexión implante-pilar, la elección de restauraciones cementadas o atornilladas
Urs C. Belser
y una versatilidad óptima.
Profesor y director del departamento de Prótesis
Fija y Oclusión en la Facultad de Odontología de
ten Bruggenkate: Una de las razones es histórica: llevamos mucho, mucho tiempo
la Universidad de Ginebra. Ganador del premio
utilizando el sistema de Straumann, aunque ahora también usamos implantes a
de investigación científica de la Greater New York
nivel óseo desde que aparecieron y combinamos ambos tipos. Algunos odontó-
Academy de Prótesis en 2002. Actividades de
logos prefieren utilizar implantes a nivel óseo; por ejemplo, en la zona estética
investigación en odontología de implantes, con
o en espacios pequeños, pero nosotros preferimos los implantes a nivel de tejido
énfasis en estética y en los últimos adelantos en
blando en espacios grandes en la zona estética.
el campo de la tecnología CADCAM y cerámica
Martin Wacker, Senior Sales Manager Asia (2000 – 2012), jubilado
dental de alto rendimiento, así como en odontología
dental de reconstrucción adhesiva.
“Tengo una restauración con un implante Straumann® WideNeck
y superficie SLActive®. Su colocación fue mucho más agradable
que la extracción del diente. El tratamiento finalizó transcurridos
tres meses. Desde entonces no se ha producido ningún tipo de
complicación y tampoco tengo la sensación de llevar un implante
en lugar de una muela.”
Buser: Empezamos a utilizar esta línea en 1986 y los resultados clínicos observados han sido excelentes. Hay datos documentados a largo plazo; primero, el
estudio de 8 años en 1997, y más recientemente, los datos de 10 años que van
a publicarse sobre la superficie SLA en pacientes parcialmente edéntulos. Casi
nunca tenemos problemas, por lo que utilizamos este implante en alrededor de
un 70 % de los casos.
Cochran: En mi opinión, biológicamente es uno de los implantes dentales más claramente basado en pruebas de los que existen en el mercado, y es un implante magníLos entrevistados en orden alfabético
fico para el paciente porque la interfase o microespacio no se encuentra al nivel de
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la cresta ósea. Para mí, la cuestión esencial es la respuesta del huésped y la biología.
No queremos márgenes de corona a nivel óseo ni tampoco, desde luego, interfases a
nivel de hueso. El implante a nivel de tejido blando es perfecto porque imita al diente
y la biología circundante: tiene sentido desde el punto de vista biológico.
Fischer: He colocado más de 12.000 implantes STL y me gusta la aplicación de la
rosca, pero sobre todo la suavidad del cuello. Creo que es muy beneficioso para
los tejidos blandos, tanto a corto plazo como desde una perspectiva a largo plazo.
Christiaan M. ten Bruggenkate
Profesor de Cirugía Oral y Maxilofacial,
¿Cómo describiría sus experiencias con la línea de implantes STL
DDS, MD and PhD. Cirujano oral y miembro de los
a lo largo de los años?
departamentos Oral y Maxilofacial del Centro Académico de Odontología ACTA/VU de Ámsterdam
Belser: La línea prostodóntica es muy versátil y fácil de usar; y las restauraciones
(Países Bajos) y el hospital Rijnland de Leiderdrop
sobre implantes estándar son particularmente fáciles de cementar. En nuestra univer-
(Países Bajos). Actividades de investigación y nu-
sidad utilizamos los implantes STL desde 1989, y seguiremos haciéndolo en especial
merosas publicaciones sobre cirugía preprotésica,
en los segmentos posteriores del maxilar.
cirugía preimplantológica, cirugía reconstructiva,
cirugía implantológica y desarrollo de sistemas de
ten Bruggenkate: En primer lugar, la forma de trompeta del implante es ideal en cirugía porque accede bien al hueso, incluso en malas condiciones óseas, y su diseño
proporciona una gran estabilidad al implante. La cuña se encuentra en el punto
más fuerte del hueso, en la placa cortical, para lograr una colocación realmente
rígida del implante. En segundo lugar, los implantes de 4,1 mm de diámetro de
Straumann son tan resistentes, y tan increíblemente fuertes los implantes de cuello
ancho, que resultan adecuados para casos de elevada carga de masticación. La
tercera razón es la parte transmucosa del implante; un implante en una fase resulta
muy atractivo para los pacientes, ya que requiere una sola intervención quirúrgica.
Buser: Observamos que los tornillos sólidos funcionaban mejor que los anteriores
implantes de tornillos huecos y los implantes huecos lisos, y publicamos esos
datos en 1997. El implante de tornillo sólido a nivel de tejidos blandos en muy
predecible y nos ayuda en casi todas las situaciones clínicas, especialmente en
la región posterior, donde la función de masticación es muy alta. También es
fácil de manejar y la restauración es directa, por lo que los odontólogos y los
implantes.
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dentistas que realizan restauraciones están familiarizados con los procedimientos
restauradores y muy satisfechos con ellos.
Cochran: Mi experiencia con el implante STL desde que empecé a usarlo en la
década de 1980 ha sido muy buena. Hemos tenido un éxito tremendo, primero
con TPS y más tarde con SLA, y ahora con SLActive; disponemos de una superficie
altamente osteoconductora sin microespacio a nivel óseo y mayor facilidad de
Daniel Buser
restauración, ya que los componentes restauradores se encuentran con el implan-
Prof. Dr. med. dent. Profesor y Director del depart-
te en los tejidos marginales o por debajo de ellos. Mi experiencia de 24 años
mento de Cirugía oral y Estomatología de la Universi-
demuestra que se trata de un implante enormemente satisfactorio.
dad de Berna (Suiza). Principales intereses científicos:
integración de tejidos de implantes dentales, interfase
Fischer: Mi experiencia ha sido excelente desde que coloqué el primero en 1997.
hueso-implante según diversas características de su-
Estoy muy satisfecho con los implantes STL.
perficie, regeneración de hueso en zonas defectuosas,
ROG, autoinjertos y sustituciones de hueso, estudios a
¿Cuál es su impresión sobre los datos de longevidad de los im-
largo plazo sobre implantes dentales. Presidente del
plantes STL y el hecho de que aún sigan en el mercado?
Equipo Internacional de Implantología (ITI).
Belser: Existen muchos más datos sobre esta línea de implantes (más de 20 años),
y las tasas de éxito y supervivencia son muy altas. Así lo confirman los datos de
nuestra propia Universidad. Si hablamos de éxito a largo plazo, el resultado de
los tratamientos de prótesis fijas de tres y cuatro unidades soportadas sobre implantes STL no tiene parangón; el nivel de éxito es de más del 95 % en 10 años.4,5
ten Bruggenkate: Los implantes STL son los que llevamos más tiempo utilizando. El
diseño del implante se adelantó notablemente a su tiempo, ya que su forma apenas ha cambiado desde 1988 y aún sigue en el mercado. ¿De cuántos implantes
puede decirse lo mismo? Es un implante excelente.
Buser: En este momento, sin lugar a dudas es uno de los implantes mejor documentados del mercado. ¿Por qué van a cambiar los odontólogos de sistema de
implantes, si el rendimiento de éstos es tan bueno? Creo que cada vez son más
los que entienden que lo más importante es ofrecer a nuestros pacientes resultados
de éxito altamente predecibles.
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Cochran: Un implante como este debería permanecer para siempre en el mercado. Los datos de los últimos 25 años demuestran que se trata de un implante dental
perfecto. El nivel de datos es impresionante y nunca he visto pruebas bibliográficas
que sugieran resultados que no sean excelentes con estos implantes. Tenemos pacientes que los llevan ya entre 20 y 30 años sin ningún tipo de problema.
Fischer: Confío en la línea de implantes STL. Straumann tiene una buena y seria
estrategia de seguimiento de productos. Ahora casi siempre utilizo SLActive ® en
David L. Cochran
lugar de SLA , a menos que para el paciente sea importante la diferencia de
D.D.S. y Ph.D. en Bioquímica del Medical
precio. Los datos a largo plazo de implantes STL son una ventaja que puede
College de Virginia (MCV). Formado en
esgrimirse al hablar de los costes con el paciente, ya que el implante está bien
Periodontología en el Harvard School of Dental
documentado en comparación con otros similares más baratos.
Medicine. Actualmente, Catedrático y Jefe de
®
Departamento de Periodoncia del University of
Rita Brüderli, Customer Services Coordinator, Straumann Suiza
Texas Health Science Center at San Antonio,
Facultad de Odontología. Miembro de muchas
“Tenía un molar inflamado que debía ser extraído. Fue necesario
un aumento óseo, por lo que tuve muchos dolores durante algunos
organizaciones dentales profesionales y Diplo-
días. Sin embargo, durante la colocación del implante no se produ-
mado por el American Board of Periodontology.
jeron complicaciones y el proceso no fue doloroso. La carga del
Autor de numerosos artículos científicos y
implante fue inmediata y no tuve ningún tipo de dificultad con el
nuevo diente artificial.”
resúmenes sobre diversos temas de bioquímica
e implantes periodontales. Premios nacionales e
internacionales de investigación.
¿Qué indicación considera la más adecuada para implantes STL?
Belser: La región posterior es la más adecuada para el uso de los implantes STL,
y es fantástico disponer de un implante para esta zona que convierte en realidad
el concepto de “simplicidad en el diseño y poco mantenimiento”.
ten Bruggenkate: En general, diría que los maxilares y las mandíbulas son lugares
favorables para implantes STL, ya que la capacidad de carga es enorme. Los implantes de 3,3 mm de diámetro se consideraban antes algo más vulnerables que
los implantes estándar o anchos, pero creo que, con el nuevo material Roxolid ®,
Straumann ha resuelto el problema potencial. Ahora que el nuevo implante Roxolid® es más fuerte, la cartera se ha vuelto excelente.
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Buser: Diría que, en particular, la región posterior en pacientes parcialmente
edéntulos, la sustitución de premolares y la sustitución de molares cuando hay
varias dimensiones desde el implante o el diámetro del hombro del implante.
Estos pacientes son los más indicados, en mi opinión. En nuestro departamento
colocamos unos 800 implantes al año, un 70 % de ellos a nivel de tejido blando
y un 30 % a nivel óseo.
Kerstin Fischer
Cochran: Personalmente, los implantes STL son mi primera elección; en todos los
DDS, PhD. Especialista en Cirugía oral, Estocolmo
casos, empiezo diciendo: “Veamos: ¿puedo utilizar el implante a nivel de tejido?”.
(Suecia). Consulta privada en Estocolmo y Falun
Hay solo un par de indicaciones en las que prefiero los implantes a nivel óseo;
(Suecia). Miembro del ITI y Presidenta de la sección
la principal, el aumento simultáneo de hueso, que puede estabilizarse mejor si el
sueca del ITI. Directora de la Asociación escandina-
injerto óseo y el tejido periimplantario pueden cubrirse completamente. La segun-
va de Cirujanos Orales y Maxilofaciales. Autora de
da, cuando la distancia interoclusal queda algo comprometida. En el resto de los
publicaciones científicas en el campo de la cirugía
casos, mi primera elección siempre es un implante a nivel de tejido blando.
oral y maxilofacial. Informes científicos en congresos
nacionales e internacionales. Conferenciante sobre
Fischer: En pacientes totalmente edéntulos, tanto en maxilares y mandíbulas como
Implantología.
en la región molar, especialmente WN.
¿Cuál es el impacto de la línea de implantes STL en el tratamiento
dental?
Belser: Es nuestra apuesta probada, particularmente para los segmentos posteriores del maxilar, por eso seguiremos utilizándolo en el futuro y entrenando a nuestros
estudiantes en su uso. Las siguientes características, inherentes al implante STL, son
clave en nuestra decisión a su favor: 1. Una interfaz prostodóntica de fácil acceso,
2. unas propiedades mecánicas excelentes de la conexión entre el implante y el
pilar (unión con cono Morse), 3. la posibilidad de realizar restauraciones cementadas y atornilladas y 4. una versatilidad óptima gracias a una gama completa
(pero abarcable) de pilares y componentes auxiliares.
Buser: Con este implante el enfoque es mucho más preventivo, ya que, cuando
los pacientes pierden dientes y pueden ser tratados con restauraciones implantosoportadas, no hay que preparar dientes naturales para prótesis convencionales.
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Así que tenemos dos tendencias claras: la primera, que la odontología se ha
vuelto mucho más quirúrgica de lo que lo era hace 20 años debido a la cirugía
de implantes; la segunda, que se ha hecho mucho más preventiva, porque ya no
tenemos que recortar dientes sanos.
ten Bruggenkate: La implantología ha proporcionado a la odontología un auténtico
abanico de opciones de tratamiento y, dentro de ellas, los implantes Straumann
ofrecen fiabilidad y precisión. Straumann no sigue tendencias, sino que aporta
productos generados a partir de una amplia investigación, pruebas y seguridad.
Otras empresas pueden adherirse rápidamente a una nueva tendencia porque
temen quedarse atrás. Straumann se toma su tiempo y lo piensa con calma. Así, la
empresa está centrada en el éxito a largo plazo, más que en "ganancias rápidas".
Erich Wirz, Training & Education, Straumann Suiza
“La colocación del implante (región 16) y la cicatrización transcurrieron sin complicaciones, y en todos los seguimientos anuales
el mantenimiento del hueso era bueno con una encía normal. Si
hubiese sabido antes lo sencillo que es el tratamiento con implantes
me habría decidido mucho antes por este tipo de tratamiento en
lugar de perder el tiempo para intentar salvar el diente.”
Cochran: Ejerce un impacto sobre los tratamientos dentales proporcionando a los
odontólogos un implante biológicamente sólido basado en pruebas. Si piensa en un
diente natural, se trata de una estructura de una pieza con una raíz, una corona y
ningún espacio, que va del interior al exterior del cuerpo. Pues bien: en eso consiste
exactamente el implante a nivel de tejido. Un implante de una pieza sin unión a
nivel óseo que va del interior al exterior del cuerpo, imitando de forma exacta a un
diente natural. Por ello, ofrece la oportunidad de sustituir al diente con naturalidad.
Fischer: Cuando trabajaba como odontólogo generalista no tenía acceso a
implantes, por lo que realizaba prótesis parciales extraíbles en los casos de
mandíbulas edéntulas bilaterales. Este tratamiento nunca era perfecto. Ahora, a
esos pacientes les colocamos dos implantes en cada lado y una prótesis fija, y
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funciona muy bien. Ojalá hubiera sido posible hacer eso a
nivel de tejido blando hecho de Roxolid para zonas en las
finales de los 70 y principios de los 80. La diferencia para
que la anchura de la cresta es reducida o casi inexistente.
los pacientes habría sido enorme.
Este implante me gusta mucho; es una adición a la línea muy
bienvenida. El supuesto de que la odontología implantológi-
¿Qué cree que le espera en el futuro a la línea
ca siempre tiene que estar desarrollando nuevos productos
de implantes STL?
es erróneo. Hoy en día tenemos conceptos y biomateriales
de tratamiento muy maduros; el reto es más bien educativo.
Belser: En mi opinión, los colegas que dejan de usar el implante STL desaprovechan un gran número de ventajas, por
Cochran: Para mí, es el implante estándar y llevo mucho
eso yo les recomendaría encarecidamente tener en cuenta
tiempo trabajando con él. Cuando empecé a dar clases so-
los datos disponibles y las elevadas tasas de supervivencia
bre el implante a nivel de tejido, hubo quienes lo criticaban:
y de éxito asociadas al diseño específico de este implante.
decían que no funcionaría porque no estaban familiarizados
con él. Lo interesante es que ahora otras empresas lo copian
ten Bruggenkate: Creo que mantendrá su posición actual; no
y han sacado sus propias versiones, por lo que finalmente
quedará desfasada ni relegada del mercado porque tiene
se ha entendido en general que, desde el punto de vista bio-
sus propias indicaciones. Me alegro de que Straumann no
lógico, tiene sentido. Así que, para mí, el futuro es que éste
haya cambiado totalmente a nivel óseo y de que haya am-
será siempre el implante estándar, y debería ser el implante
pliado la cartera para abarcar las indicaciones. Hay dentis-
estándar utilizado en los pacientes.
tas que prefieren implantes a nivel óseo a implantes a nivel
de tejido, y viceversa.
Fischer: Tienen que seguir en el mercado. ¡Son excelentes!
Buser: Preveo que mantendrá su importancia y también espero un muy buen futuro para el implante NNC, un implante a
Muchas gracias por esta entrevista.
Referencias: La lista bibliográfica completa del texto puede consultarse en la página web de Straumann: www.straumann.com/stargetref.pdf
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Imagen MEB de la superficie SLA® (Sand-blasted, Large grit, Acid-etched) con su macro y microrrugosidad.
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CALIDAD Y CON F IAN Z A
Entrevista
“Queremos hacer pro ductos mejores y más seguros en la
medicina dental tecnológica”
CALIDAD Y CON F IAN Z A
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Una entrevista con el Dr. Sandro Matter, vicepresidente
nos pilares de antiguas conexiones de implantes que ya no
ejecutivo de Institut Straumann AG, sobre los avances en
teníamos en stock. En estos casos, hemos fabricado los pilares
la implantología y los interrogantes acerca de la calidad
de forma individual y en un número reducido expresamente
y fiabilidad de los sistemas de implantes y los pilares.
para estos clientes, porque todavía tenemos la documentación
completa de la construcción. Actualmente ofrecemos este ser-
Sr. Matter, Straumann es una de las compañías líderes a ni-
vicio a todos los dentistas y para todos implantes de Strau-
vel mundial que han contribuido al avance de la implantolo-
mann fabricados desde 1974. Estos pilares, reunidos bajo la
gía como tratamiento odontológico y que han afianzado su
marca “Straumann Classic”, son un poco más caros que los
posición en todo el mundo tanto en el ámbito científico como
pilares estándar habituales de hoy, pero están disponibles
práctico. La osteointegración es efectiva y los implantes con-
para todos los sistemas desde 1974. Así que, cuando un
servan su funcionalidad en el maxilar humano también du-
cliente necesita hacer una nueva prótesis para un implante
rante periodos prolongados de tiempo. Por lo general, la
de Straumann, nosotros le facilitamos los componentes nece-
durabilidad de los implantes es mayor que la de la prótesis,
sarios. Para nosotros esto es tener orientación hacia el cliente
incluso cuando ésta se ha fabricado y cuidado de forma me-
y el paciente, y estamos convencidos de que, a la larga, un
ticulosa. ¿Ante qué desafíos sitúa este hecho a los dentistas y
sistema así resulta verdaderamente rentable.
cuál es la reacción de Straumann como fabricante premium?
Si se tiene que sustituir la prótesis (algo probable cuando se ha
Los implantes de Straumann siempre se han copiado y al-
llevado durante mucho tiempo), lo primero es separar los pila-
gunas de estas copias y sus vendedores han desaparecido
res viejos del implante y conseguir los componentes originales
rápidamente; otros, sin embargo, siguen existiendo después
para la prótesis nueva que se va a fabricar. Esto puede ser
de muchos años. Cuando se adquieren estas copias, la justifi-
especialmente complicado si se trata de sistemas de implantes
cación suele ser que “también funcionan”. Sin embargo, fabri-
poco utilizados que han dejado de fabricarse. También es pro-
cantes como Straumann siempre advierten de que los datos
blemático cuando el fabricante de los implantes ya no existe,
recogidos en los estudios con los productos originales no son
o los pilares ya no se fabrican o no se pueden fabricar porque
extrapolables a las copias. Cambios mínimos en el diseño, en
no se tiene la documentación de la producción. En Straumann
el material, en las uniones de los pilares, etc. pueden influir
apenas se han producido cambios en la conexión entre el pilar
sobre los índices de supervivencia. ¿Existen datos al respecto?
y el implante en los últimos diez años. Las conexiones básicas
Estos fabricantes ofrecen mucha información orientada pura-
son prácticamente las mismas. También hemos introducido po-
mente hacia el marketing, pero sin datos científicos o com-
cos cambios en los sistemas de implantes, y los resultados clí-
paraciones serias. Por las investigaciones y los estudios que
nicos, constantemente supervisados, son excelentes. Además,
hacemos en el desarrollo de los implantes y en relación con
en nuestro sistema sólo hay un único pilar en el que no encaja
la resistencia de las conexiones entre el implante y el pilar,
el destornillador universal. Y este destornillador también es el
sabemos que la exactitud y las tolerancias a respetar son de-
mismo desde hace más de 30 años. A nosotros también nos
terminantes en la fabricación de las piezas. Esto exige un es-
han llegado en el pasado solicitudes de clientes requiriéndo-
tricto control de la calidad de las materias primas y de toda la
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maquinaria durante la producción, algo que está asociado a
miento clínico. Las afirmaciones de los oferentes de productos
importantes costes, especialmente cuando se quiere asegurar
a bajo precio apenas están demostradas clínicamente, ade-
la calidad de un gran volumen de piezas. Un implante no es
más, lo relevante no son las propiedades mecánicas indivi-
siempre igual a otro aunque lo parezca. Entre la selección del
duales demostradas en el laboratorio, sino el conjunto de ellas
material (en principio nosotros usamos exclusivamente titanio
combinadas y relacionadas entre sí. Esto es lo que hace que
puro de grado 4 y nuestra aleación especial para el implante
los estudios clínicos sean complejos y caros. Pero es la única
Roxolid®) y la calidad constante de la superficie hay un gran
forma de poder hacer afirmaciones concluyentes para el den-
número de componentes que son determinantes para el éxito,
tista. Creo que lo acertado sería que los médicos interrogaran
no basta con que el diseño sea parecido. Sólo porque dos
a esta clase de empresas por los estudios de este tipo, sino,
cosas se parezcan no tienen por qué tener el mismo funciona-
estamos comparando manzanas con peras.
Materiales y
características
Evidencia
Tolerancias
El éxito
clínico
Diseño
Biología
Manipulación
Superficie
El éxito clínico de una rehabilitación con implantes depende de varios factores, y el diseño es sólo uno de ellos.
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Otra cuestión también relacionada son los productos de
La implantología sigue viéndose como una opción terapéutica
imitación: pilares y estructuras más baratos de otros fabri-
cara. Imitaciones, “recambios” baratos, sistemas “más senci-
cantes para sistemas de implantes de marca. Como reac-
llos”: ¿ha llegado la guerra de los precios también hasta este
ción, Straumann ha creado la iniciativa “Pro-Original”.
mercado? ¿Qué papel juega realmente el precio del sistema
¿Cuáles son los motivos y las experiencias que respaldan el
de implantes en los costes de una rehabilitación con implantes?
uso exclusivo de componentes originales?
En Europa, la rehabilitación sencilla de un solo diente con im-
Ya he mencionado el ajuste exacto entre el implante y los
plante y accesorios de Straumann representa, de media, del
pilares. A esto se le añade que, durante el desarrollo de
15 al 20 por ciento de los costes finales para el paciente.
los sistemas de implantes, nosotros contemplamos el sistema
El ahorro de, por ejemplo, un 50 por ciento en el implante
integral y, por ejemplo, prestamos especial atención a la
apenas se refleja en el precio final para el paciente. Pero
resistencia mecánica y a un punto de rotura ideal en caso
como dentista estoy asumiendo el riesgo de un mayor índice
de una posible sobrecarga debida a sucesos específicos.
de fracasos. Si de 100 rehabilitaciones con implantes por
Como típica empresa suiza, incluimos siempre un amplio
un precio de 3.000 euros al año sólo tengo que repetir dos
margen para la seguridad. “Suficientemente bueno” nunca
asumiendo los costes, para cada tratamiento debería añadir
ha sido una opción para Straumann. Por eso, en los últimos
60 euros más para, al final, no perder 6.000 euros.
diez años nuestros tornillos apenas se han roto. El uso de
imitaciones no garantiza este ajuste entre el implante y los
pilares. Las modificaciones en las tolerancias de fabricación
“ Como típica empresa suiza, incluimos siempre un
y las desviaciones en el material pueden causar problemas,
amplio margen para la seguridad. 'Suficientemente
como roturas, etc., que pueden producirse en lugares compli-
bueno' nunca ha sido una opción para Straumann.”
cados. En el peor de los casos, la imitación, en teoría más
Sandro Matter
barata, puede tener consecuencias desagradables para el
paciente y costosas para el dentista y el laboratorio. Las primeras comparaciones mecánicas que empiezan a aparecer
Aunque si lo calculamos correctamente es más dinero, porque
en la literatura especializada (Kim et al., JOMI 2012, vol. 7,
en el tiempo que dedico a cambiar el implante podría haber
cuaderno 1, pág. 42.) muestran claramente las diferencias
tratado a dos pacientes nuevos. Además, no hay que olvidar
incluso en componentes relativamente sencillos. Se trata de
las molestias para el paciente. En nuestro sector deberíamos te-
un test puramente mecánico donde 2/3 de las copias ana-
ner más en cuenta los costes globales. En el interés de nuestros
lizadas han provocado, incluso de forma reproducible, la
clientes y, sobre todo, de los pacientes, el objetivo no debe ser
rotura del implante. Desde el punto de vista clínico, esto
mantener la implantología como una opción terapéutica cara.
puede resultar muy caro. Teniendo en cuenta todo esto, nues-
Los pacientes quieren rehabilitaciones eficientes, acordes con
tra campaña a favor de los componentes originales está
ellos y con las indicaciones, con una relación razonable entre
teniendo una gran aceptación entre los protésicos dentales
el esfuerzo y el coste, y con un periodo de tratamiento de al
y los dentistas.
menos 10 años o más.
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Straumann da mucha importancia al desarrollo de los pro-
a través de estos complejos estudios podemos garantizar la
ductos basado en la evidencia y a una amplia documenta-
seguridad y la eficacia que nuestros clientes y sus pacientes
ción antes de introducir productos nuevos en el mercado y
esperan de nosotros. Después de la introducción de un pro-
después en la práctica. ¿Podría explicar esto tomando como
ducto nuevo en el mercado, se prosigue con su documenta-
ejemplo Roxolid
®
o el sistema de implantes Straumann
®
Bone Level? ¿Cuál es el beneficio para el usuario?
ción mediante estudios clínicos. Estos incluyen, por un lado,
estudios a largo plazo en los que se observa el producto
durante un periodo de 10 o más años y, por otro, estudios
con los que se quiere responder a situaciones especiales
“Straumann da mucha importancia al desarrollo de
o cuestiones concretas de la implantología dental. También
los productos basado en la evidencia y a una am-
hacemos estudios con el fin de recopilar información acerca
plia documentación antes de introducir productos
del nuevo producto en la práctica clínica diaria. Este costoso
nuevos en el mercado y después en la práctica.”
programa de estudios clínicos siguió también al desarrollo
Sandro Matter
del implante Straumann® Bone Level y de Roxolid ®, por nombrar algunos ejemplos destacados. Estamos convencidos de
que el desarrollo de la implantología, la prostodoncia y la
En Straumann, los proyectos de desarrollo de los implantes
regeneración dental de los tejidos sólo puede producirse me-
siguen un proceso estandarizado. Cada una de las fases
diante un proceso con base científica. Y es que siempre existe
del desarrollo contempla la realización de estudios preclíni-
el peligro de que los nuevos productos supongan un retraso
cos y clínicos. Este proceso comienza muy pronto, durante el
en lugar de un avance. Una documentación científicamente
desarrollo técnico de los implantes. Al principio se realizan
exacta del rendimiento del producto es lo único que permite
pruebas, como, por ejemplo, ensayos de materiales, de cul-
al usuario estar seguro de poder ofrecer a su paciente un
tivos celulares, o análisis de elementos finitos. Estos estudios
tratamiento conforme al estado más actual de la ciencia y la
son planificados y realizados tanto por expertos en el labo-
tecnología, y limitar los posibles riesgos al mínimo.
ratorio de Straumann, como también por socios académicos
de universidades e institutos de investigación colaboradores
Acerca de los estudios clínicos a largo plazo, desde la ciencia
repartidos por todo el mundo. Tan pronto como el grado de
se escucha que, al igual que sucede con otros muchos pro-
desarrollo de un producto permite su uso en las personas se
ductos dentales, los sistemas de implantes son muy nuevos
inician estudios clínicos muy complejos y caros. Por lo gene-
en el mercado y por eso no se han podido recopilar datos
ral, el programa clínico comienza con un estudio piloto de
a largo plazo sobre su verificación clínica. ¿De qué datos se
menores dimensiones en el que se documentan la seguridad
dispone en el caso del Straumann® Dental Implant System?
y la eficacia del implante. De este modo se crea la base para
Actualmente se están recopilando los datos a diez años para
estudios posteriores. Después, por regla general, se hace un
la línea de implantes Straumann® Soft Tissue Level con su-
gran estudio multicéntrico internacional en prestigiosos hospi-
perficie SLA® (véase págs. 4 – 12). Y también se dispone de
tales universitarios y en clínicas dentales especializadas. Sólo
una gran cantidad de información acerca las demás líneas
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de implantes de Straumann con anterioridad a su lanzamiento. Después de su
introducción en el mercado se siguen haciendo estudios clínicos e independientes
adicionales durante un largo periodo de tiempo. Los datos obtenidos se publican
en los congresos internacionales. Además, nuestras líneas de implantes están disponibles desde hace muchos años sin apenas modificaciones. Sólo un porcentaje
mínimo de los implantes dentales colocados se registra y observa sistemáticamente. Por eso no se dispone de datos fiables del funcionamiento clínico a largo plazo
de los implantes de los diferentes fabricantes y marcas. La Sociedad Sueca de
Dr. Sandro Matter
Implantología, por ejemplo, presentó en la EAO 2010 de Glasgow datos nuevos
Director de la unidad de negocio Prostodoncia
sobre un registro de implantes en cuya implementación a colaborado Straumann.
El Dr. Sandro Matter, miembro de la gerencia de
Hoy, este registro pertenece al sector público y su objetivo es documentar todos
Institut Straumann AG en Basilea, se licenció en
los implantes utilizados en las clínicas suecas participantes. Esperamos con gran
Ciencias Químicas por la ETH de Zurich/Suiza y
interés la publicación de datos futuros.
se doctoró por esta universidad en Ciencias de
Materiales. Su carrera profesional comenzó en
¿Cómo ve usted el desarrollo de los sistemas de implantes de cerámica sin metal?
1997 en Synthes-Stratec. Aquí fue responsable,
Es conocido que Straumann comenzó a trabajar en este ámbito con desarrolla-
entre otras cosas, del desarrollo del área
dores odontológicos, pero todavía no hay ningún producto.
“Biomateriales”. Fue cofundador de la compañía
Kuros Therapeutics. En 2002 entró en Straumann
como director de la División “Biología e Investi-
Straumann Classic: Disponibilidad garantizada de los componentes pro®
tésicos
Cuando los pacientes y los dentistas se deciden por un implante dental, confían
plenamente en la fiabilidad del producto. Straumann ofrece implantes dentales
y componentes prostodónticos desde hace más de 35 años, por eso estamos
gación”. Desde 2005 hasta 2011 fue director de
la División de Productos de Straumann.
Esta entrevista se publicó en la revista
familiarizados con estas expectativas. Como empresa pionera en implantología
ZahnarztWoche 15/12 (DZW). Por cortesía
dental, Straumann está comprometida con el apoyo a los millones de pacien-
de Zahnärztlicher Fach-Verlag GmbH, Herne/
tes de todo el mundo que llevan nuestros implantes dentales con una prótesis
Alemania.
Original Straumann , porque, igual que los dientes naturales, los componentes
®
prostodónticos sobre implantes también están sometidos al desgaste. Straumann®
Classic es el compromiso de Straumann para proporcionar los componentes prostodónticos para todos los implantes Straumann® vendidos en el pasado en el
caso de que el paciente los necesite. Si el paciente fue tratado con un implante
Straumann® entre 1974 y 1999, Straumann® Classic le ofrece hoy el producto
prostodóntico adecuado. (Nota: Algunos productos pueden requerir aprobaciones regulatorias y es posible que no estén disponibles en todos los mercados.)
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Sí, estamos realizando investigaciones desde 2004. La cues-
Straumann invierte más del 5 por ciento del importe neto
tión que aquí se plantea es si, en la actualidad, la cerámica
de su cifra de negocios en la investigación y el desarrollo.
puede sustituir en la implantología dental a un material pro-
Esto coloca a la empresa a la cabeza del sector. Desde hace
bado como es el titanio y qué otros materiales tienen este
años, la carpeta de productos no sólo incluye implantes sino
potencial. La cerámica es, sin duda, un material muy intere-
también materiales regeneradores y la moderna fabricación
sante y en la implantología hay aplicaciones donde su uso
digitalizada de prótesis dentales. ¿Cuáles son actualmente las
es apropiado. Por tanto, es natural que una empresa líder en
prioridades en la investigación y el desarrollo y qué innova-
innovación como Straumann se ocupe de ello. La cerámica
ciones o sinergias se impulsarán con más fuerza en la implan-
en sí no es nada nuevo, porque los actuales implantes de
tología y la prostodoncia a corto y medio plazo?
titanio tienen una superficie cerámica de óxido de titanio que
Tenemos proyectos en todas las áreas de nuestro negocio y
se osteointegra bien, pero que lamentable es demasiado del-
en todos los campos de investigación porque nuestro enfoque
gada como para que al reflejar la luz sea blanca.
es holístico. En la cartera de investigación y desarrollo también
queremos cubrir las cadenas de tratamiento. Lo importante es
lo que necesitan los clientes y lo que les ayuda. Por eso, ahora
“Estamos convencidos de que el desarrollo de la im-
nos ocupamos de forma creciente de lo que viene después
plantología, la prostodoncia y la regeneración den-
del implante: la prótesis. Porque lo que el paciente quiere al
tal de los tejidos sólo puede producirse mediante un
final del tratamiento es un diente totalmente funcional y estético
proceso con base científica.” Sandro Matter
aunque debajo haya un implante. En las tendencias destaca la
cirugía, que cada vez se centra más en el conjunto de aptitudes
del médico encargado del tratamiento. Lo importante es ofrecer
Los actuales implantes de cerámica sin metal disponibles en
resultados reproducibles a quienes quieren tratar a sus pacientes
el mercado son tan buenos como los implantes de titanio
de una forma segura todos los días. Por eso, los procedimientos
hace 10 años, por eso pensamos que, desde el punto de vis-
se simplificarán en general según la situación y la indicación;
ta clínico, todavía no son una alternativa a los implantes de
también en el lado protésico, especialmente a través de los
titanio más modernos. Pero, sin lugar a dudas, es un material
nuevos materiales y tecnologías. De este modo se da respuesta
interesante con potencial de futuro. En este sentido hemos
a los pacientes que desean tener su prótesis después del menor
podido comprobar que el implante cerámico de prueba de
número posible de citas. Al final se trata de ofrecer soluciones
Straumann, con una superficie desarrollada por nosotros,
completas a un precio razonable. En mi opinión, el protésico
muestra una osteointegración comparable a la del titanio/
dental va a pasar a desempeñar una nueva función como so-
SLA , lo que supone un gran avance. Actualmente hay en
cio. Por eso queremos centrarnos más en él. A esto se añaden
marcha estudios clínicos.
nuevos materiales para la fabricación CAM. Además de los
®
Referencias: La lista bibliográfica completa del texto puede consultarse en la página web de Straumann: www.straumann.com/stargetref.pdf
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metales y las cerámicas, ampliamos la gama de materiales con
Los componentes originales de Straumann se desa-
resinas especiales para prótesis temporales y permanentes.
rrollaron para conseguir la mejor eficiencia posible.
Los componentes originales de Straumann han sido
Actualmente, y debido a los últimos problemas causados
desarrollados para usarse juntos y garantizan la con-
por productos médicos defectuosos, hay un debate acerca
sonancia entre el diseño (formas y características), las
de la calidad de la inspección de los productos médicos y
de una vigilancia y unos controles más estrictos. En su opinión, ¿cómo es hoy en día la seguridad y la calidad de los
tolerancias, la calidad de las superficies y los materiales
usados. Por eso, la combinación de los pilares Straumann ® en los implantes Straumann ® asegura la mejor
eficiencia posible de la conexión entre el implante y el
productos médicos?
pilar y, por consiguiente, de toda la rehabilitación:
Queremos hacer productos mejores y más seguros en la me-
(a) Distribución óptima de la carga para reducir los pi-
dicina dental tecnológica y, sin duda, esto exige criterios más
cos de carga, (b) Minimización de la penetración de
estrictos para su aprobación. Las reglas del juego deben ser
bacterias y de la contaminación en las microfisuras. (c)
las mismas para todos, también en aras de una competencia
justa. Ciertamente deben aplicarse criterios estrictos en las
analogías de la bibliografía cuando se comprueban nuevos
Consonancia entre el diseño del pilar, el tornillo y el
implante y, por consiguiente, eficacia mecánica óptima
y estabilidad a largo plazo de la rehabilitación. (d) Manipulación óptima de los pilares y los tornillos durante
productos, y es necesario demostrar las conclusiones de la
su colocación; por ejemplo, el dentista que utiliza com-
analogía. Y no hay duda de que se necesitan más compro-
ponentes Straumann ® originales obtiene una respuesta
baciones clínicas directas.
táctil cuando el pilar está correctamente colocado y el
tornillo firmemente apretado.
Dr. Matter, muchas gracias por esta entrevista.
Productos Straumann cubiertos por la garantía Straumann
Implante
Periodo de garantía
–
de 5 años
Periodo de garantía
–
de 10 años
Periodo de garantía
de por vida
Pilar acoplado
Restauración soportada
a un implante*
por diente e implante**
Sustitución por pilar cerámico
Sustitución por restauración
equivalente*
cerámica equivalente**
Sustitución por pilar metálico
Sustitución por restauración
equivalente*
metálica y restauración de resina
nanocerámica equivalentes**
Sustitución por implante
equivalente y pilar equivalente
–
–
si fuera necesario
* incluidos las barras y los puentes atornillados; excluidos los consumibles y los productos retentivos, como los anclajes de bola.
** incluidos los casquillos, coronas de contorno completo y puentes Straumann® CARES®. EXCLUIDOS todos los demás productos ofrecidos por Straumann,
en particular los inlays, onlays, carillas
CONFIANZA EN ESPACIOS LIMITADOS
STRAUMANN ® NARROW NECK CrossFit ®
La solución Soft Tissue Level de Straumann que resuelve el problema de la limitación de espacio
Confianza al colocar implantes de diámetro estrecho
Gran variedad de opciones de tratamiento
Simplicidad en el uso diario
Visítenos en el pabellón 4.2
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S t r a u m a n n ® s ta n d a r d p l u s n a r r o w n e c k c r o s s f i t ® i m p l a n t l i n e
the winner is..
Premio Reddot al diseño p ara el nuevo implante Straumann ®
Standard Plus Narrow Neck Crossfit ® (NNC)
S t r a u m a n n ® s ta n d a r d p l u s n a r r o w n e c k c r o s s f i t ® i m p l a n t l i n e
El implante NNC de Straumann ha sido premiado con el prestigioso galardón
“premio reddot al diseño”, en la categoría de diseño de productos para dispositivos médicos. Por lo tanto, este es el tercer “premio reddot al diseño” que recibe
Straumann en tres años (2010: Informe Anual, 2011: Escáner CADCAM CS2).
El implante NNC
El implante NNC, diseñado para aumentar la aceptación del tratamiento implantario por parte del paciente, tiene un diámetro de 3,3 mm que incluye una
plataforma prostodóntica estrecha. Su conexión interna se puede utilizar para una
amplia gama de opciones prostodónticas y tratamientos en los maxilares superior
e inferior, donde el espacio es reducido. Para la odontología implantaria, el
implante NNC ofrece las siguientes ventajas: sencillez y eficacia, opciones adicionales de tratamiento para todas las indicaciones y confianza en la colocación
de implantes de diámetro reducido.
El premio
El galardón reddot es el premio internacional al diseño con más renombre y
existe desde 1955. Un jurado de alto nivel evaluó el producto minuciosamente
con arreglo a criterios tales como diseño, funcionalidad, grado de innovación,
ergonomía y calidad. Straumann fue nuevamente elegida entre 1800 compañías
y diseñadores de 58 países aspirantes al “premio reddot al diseño de productos”,
con lo que recibe este premio por tercer año consecutivo.
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S t r a u m a n n ® s ta n d a r d p l u s n a r r o w n e c k c r o s s f i t ® i m p l a n t l i n e
Hervé Buatois y Marc André Leriche
Exp eriencia clínica con el implante Straumann ® NNC:
sustitución de los dientes 22 y 23
Situación de partida
implantes estrechos (debido al espacio mesiodistal disponi-
Un joven de 19 años sin antecedentes médicos ni contrain-
ble) con rehabilitación inmediata. Al cabo de dos meses se
dicaciones acudió a la consulta para la estabilización me-
fabricaron dos coronas de cerámica anatómicamente pre-
diante implantes de los dientes 22 y 23. Ambos mostraban
cisas sobre dos muñones de cerámica colados (durante el
una importante absorción radicular debido a que el diente
tratamiento no se pudo usar la tecnología CAD CAM).
23 estaba impactado (Figs. 1 – 3).
Fase quirúrgica
Planificación del tratamiento
La primera fase consistió en la extracción del canino impac-
Teniendo en cuenta las necesidades del paciente por su
tado. Se comenzó colocando un retenedor desde el diente
edad (19 años), la planificación se orientó para evitar las
11 al 24 para sujetar de forma segura los dientes 22 y 23
prótesis provisionales durante el periodo del tratamiento.
durante la intervención y asegurar la estabilización postope-
Para conseguirlo le sugerimos al paciente la extracción del
ratoria. Para el relleno del espacio creado se utilizaron un
canino impactado y la conservación, en la medida de lo
xenoinjerto de absorción lenta y una membrana reabsorbible
posible, de los dientes 22 y 23. A los 4 meses se extrajeron
a fin de preparar el lugar para la posterior implantación
estos dos dientes y se colocaron de manera inmediata dos
(Fig. 4). La segunda fase de la cirugía tuvo lugar 4 meses
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
S t r a u m a n n ® s ta n d a r d p l u s n a r r o w n e c k c r o s s f i t ® i m p l a n t l i n e
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después del seguimiento clínico y radiológico. Se extrajeron
cias al nuevo diseño NNC pudimos cumplir los principios
los dientes 22 y 23 sin ninguna dificultad. La anchura de
biológicos para el posicionamiento, especialmente en lo re-
la cresta maxilar residual era totalmente satisfactoria, y el
ferente al posicionamiento vertical del implante (Figs. 6 – 8).
grosor de la pared vestibular era el apropiado para ase-
Colocamos dos pilares temporales en los dos implantes para
gurar la alineación de los perfiles de emergencia de las
las restauraciones atornilladas. Primeramente rellenamos el
rehabilitaciones previstas y la estabilidad para el soporte
hueco de la extracción con un xenoinjerto y una membrana
periodontal (Fig. 5).
de colágeno (Figs. 9, 10).
Se puede considerar que éste es un procedimiento estándar
Los dientes provisionales para la rehabilitación inmediata
de colocación de implantes. Seleccionamos dos implantes
se fabricaron usando la técnica del rebase directo, con una
Straumann® NNC por el espacio mesiodistal disponible
llave de silicona y resina autopolimerizable sobre los pilares
(14 mm). La densidad ósea era óptima (calidad 3). El volu-
provisionales. Las rehabilitaciones se atornillaron después
men óseo y la técnica de ROG realizada después de la exo-
del pulido y la sutura mediante colgajo mucoperióstico con
doncia nos permitieron el posicionamiento tridimensional del
puntos simples, estableciéndose la función oclusal subordi-
implante de acuerdo con los objetivos prostodónticos. Gra-
nada (Fig. 11).
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
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Fase prostodóntica
implantes Bone Level. Marc André Leriche, protésico dental,
Después de dos meses se pudo comenzar con la fase pros-
usó un anillo de cocción de oro para el colado y la cera-
todóntica final; esto se confirmó mediante la validación de la
mización del área subgingival a fin de crear una estruc-
osteointegración y la idoneidad del borde gingival (Fig. 12).
tura anatómica transitoria para el perfil de emergencia y
Además de facilitar el mantenimiento de una rehabilitación
un asiento para la corona con una sección de hombro de
fija durante la cicatrización de la herida, la rehabilitación
corona. Esto permitió eliminar por completo la presencia del
inmediata también permite preparar el lecho para el perfil
metal en la región estética. En las Figs. 15 – 17 se muestra
de emergencia de la rehabilitación al nivel del tejido blando
el aspecto clínico el día de la colocación. El seguimiento
(Figs. 13, 14).
radiológico y clínico se hizo al cabo de 12 meses para verificar el comportamiento del hueso y la integración gingival
La impresión se tomó con la técnica de cubeta abierta con
en la proximidad de los implantes de la rehabilitación. La
dos pilares de transferencia. El conector interno de la reha-
situación mostró una excelente estabilidad periodontal (ob-
bilitación utiliza el diseño Cross-Fit, implementado ya en los
sérvese el aspecto radiológico después de un intervalo de
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18
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12 meses, Fig. 18, 19), y la integración estética era totalmente satisfactoria, tanto
desde el punto de vista de la estética de la encía como de los dientes en cuanto
a la recuperación del color y el brillo (Figs. 20, 21). Con el nuevo implante NNC,
que sustituye al implante NN en la gama de implantes para el nivel del tejido
blando, pretendemos:
» ampliar las indicaciones de los implantes Tissue Level estrechos en áreas sometidas a un mayor estrés mecánico gracias a las ventajas mecánicas de Roxolid ®.
Dr Hervé Buatois, DDS
Clínica privada a tiempo completo en Grenoble,
» ser capaces de usar la rehabilitación prostodóntica de un modo más estético,
Francia. Clínica especializada en periodoncia,
al tiempo que se cumplen los criterios para el posicionamiento tridimensional
implantología y rehabilitación estética. Ponencias
conforme a los principios biológicos (prevención de la intrusión del hexágono
internacionales y nacionales. ITI Section Officer
externo).
(delegado de educación de la sección francesa).
[email protected]
www.clinicimplant.fr
Marc André Leriche
Protésico dental – Smile Design, Beaune
Côte-d’Or, Francia
Fig. 19
Fig. 21
Fig. 20
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Str aum a n n ® roxo lid ®
Mathieu Fillion y Dominique Aubazac
Roxolid ® : un material p ara nuevas p osibilidades en la
implantología oral
Str aum a n n ® roxo lid ®
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Una base de 30 años de desarrollo
macro y microrrugosidad que en el Ti grado 4, ventajosa
¿Podemos seguir hablando de dogma en la implantología oral?
para la osteintegración y el metabolismo óseo. La necesidad
La evolución de los implantes ha sido constante en los últimos
de un material que combinase ambas propiedades (una alta
30 años. Se han producido muchas pequeñas revoluciones
resistencia y una excelente osteointegración) condujo al de-
que han cambiado los parámetros de los implantes, como
sarrollo de nuevas aleaciones, como Roxolid®.
la macro y microrrugosidad, los diámetros de los implantes,
las longitudes, su combinación con técnicas de aumento de
Roxolid ®: Una innovación con resultados prometedores
volumen óseo, etc. Esta evolución ha permitido imitar acerta-
Roxolid®, de color gris metálico, es una combinación de óxido
damente los dientes naturales y, ahora, los pacientes quieren
de zirconio y titanio (TiZr) que ha demostrado poseer una bio-
el mejor tratamiento posible sin tener que someterse a una
compatibilidad excelente y una resistencia mecánica superior a
compleja intervención quirúrgica con injerto de hueso autólo-
la del Ti grado 4. Además, los ensayos preclínicos son igualmen-
go, elevación del seno o injertos de tejido blando.
te prometedores, porque muestran una adhesión celular superior
a la de las aleaciones de Ti y un índice de supervivencia del
La búsqueda del material perfecto
98,8 % después de estudios clínicos de dos años. Roxolid® siem-
Se ha evaluado la calidad de vida de los pacientes en cuan-
pre tiene la superficie Straumann SLActive ®, que, tal y como se
to a su salud bucal durante y después del tratamiento. Los
explica en el siguiente apartado, favorece la osteointegración.
pacientes aceptan mejor los tratamientos más sencillos, es
decir, en los que no se realiza injerto de hueso autólogo,
SLActive ®: Las propiedades superficiales como factor fun-
elevación del seno o injerto de tejido blando. Las técnicas
damental
quirúrgicas se han simplificado en los últimos 10 años. La re-
La calidad de la osteintegración parece estar relacionada
ducción del tiempo de osteointegración hasta 4 semanas y la
con la capacidad de los osteoblastos para acoplarse rápi-
fiabilidad de la carga inmediata hacen innecesario llevar una
damente a la superficie del implante. La efectividad de las
incómoda prótesis provisional. Además, el perfeccionamiento
superficies de los implantes es multifactorial y ya no depende
del diseño de los implantes y la introducción del concepto
únicamente del chorreado con arena y/o del grabado al
de “platform switching” combinado con implantes de menor
ácido. Es necesario dominar cada uno de los pasos del pro-
diámetro han reducido la necesidad del aumento óseo. Mu-
ceso industrial, como la selección de las partículas para el
chas compañías han centrado su actividad investigadora en
chorreado, el tipo y la titulación de los ácidos, la frecuencia
el descubrimiento del material ideal, que debe ser altamente
de los controles de calidad y el envase de los implantes.
biocompatible y resistente a la fractura. En implantología,
Sólo este rigor y las investigaciones científicas previas se
las aleaciones de titanio son el material usado más habitual-
traducen en una mejora de la química de la superficie y
mente. De hecho, la aleación Ti6Al4V posee un rendimiento
en resultados clínicos reproducibles. La superficie hidrófila
mecánico superior al del titanio de grado 4; sin embargo, los
SLActive ®, con topografía micro y macrorrugosa, permite la
tratamientos de la superficie no permiten conseguir la misma
adhesión temprana de las células, imprescindible para la
31
32
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Str aum a n n ® roxo lid ®
osteogénesis. La formación del hueso comienza inmediata-
mayores, o los que la ansiedad les impide someterse a una
mente, lo que se traduce en una estabilidad secundaria más
«cirugía mayor, pueden aceptar así una solución con im-
temprana y, en consecuencia, una reducción del riesgo de
plantes. Esta elección terapéutica con implantes de diámetro
fracaso a tan sólo 2 – 4 semanas. Un estudio preclínico seña-
estrecho dejará pronto de ser una segunda opción después
ló que, en comparación con la superficie SLA, con SLActive ®
de los tratamientos convencionales.
se consigue un aumento de aproximadamente el 20 % en la
formación del contacto entre el hueso y el implante (BIC) dos
Roxolid ® permite una nueva forma de plantearse la im-
semanas después de la implantación. Estos resultados histo-
plantología
lógicos se corresponden con un mayor torque de extracción
Es obvio que un implante tiene más estabilidad cuanto ma-
en los mismos intervalos de tiempo, lo que viene a subrayar
yor es el volumen óseo. La biología necesaria para una inte-
la buena absorción del implante en el hueso.
gración óptima del implante depende de la arquitectura del
hueso cortical y el esponjoso. Con demasiada frecuencia,
Aumento de las aplicaciones de los implantes de diámetro
las condiciones clínicas del hueso obligan a usar al límite
estrecho
el volumen óseo. Este enfoque estándar de colocación de
Utilizar un implante de 3,3 mm ayuda en las necesidades ex-
los implantes es diferente en el caso de los implantes de
cepcionales de la zona estética. La posibilidad de efectuar
diámetro estrecho, ya que permiten preservar una mayor
una cirugía menos agresiva aumenta las recomendaciones
cantidad de hueso a su alrededor y amplían las opciones
de los implantes de diámetro estrecho. En la tabla 1 se
terapéuticas. Este atractivo efecto debe ser validado por
enumeran algunos casos clínicos y las indicaciones que han
otros estudios prospectivos para, nuevamente, cambiar los
sido apropiadamente tratadas por los autores (véase la tabla
dogmas de la implantología oral. El siguiente caso clínico
1). Los pacientes que se consideran a sí mismos demasiado
ofrece un ejemplo detallado del potencial de Roxolid ®.
Implante empleado
Reconstrucción protésica
Incisivos y premolares maxilares
Dentadura parcial fija implantosoportada
Carga inmediata de arcada completa o de segmentos
Anclajes de sobredentadura
Perfiles de emergencia anchos
Pilar anatómico de óxido de zirconio o titanio
Carga inmediata con pilares angulados 25°
Ejemplo de casos clínicos tratados con éxito por los autores con implantes de diámetro estrecho Roxolid ® 3,3 mm
Str aum a n n ® roxo lid ®
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Reporte de un caso clínico
El uso de implantes Roxolid ® p ara la sustitución de piezas
dentales en p acientes con hip o doncia
Anamnesis
porque los márgenes libres se habían erosionado y el esmal-
Una mujer de 27 años de edad acudió al odontólogo con 4
te presentaba manchas. Era necesario ajustar la línea de la
dientes deciduos y ausencia de los dientes permanentes. Se
sonrisa (Figs. 1 – 3). La palpación de los procesos alveolares
quejaba de la dificultad funcional en la masticación y de los
reveló un grosor óptimo en el cuello de los dientes, pero este
problemas estéticos por la forma y el color de los dientes deci-
volumen se perdía rápidamente al examinar la región alveolar.
duos. Para compensar los dientes ausentes 12, 13, 22 y 23, la
En cada uno de los sitios, el espacio mesiodistal disponible
paciente quería una rehabilitación fija estética y permanente.
desde las caras distales de los incisivos centrales hasta las
En la medida de lo posible deseaba evitar una dentadura
caras mesiales de los primeros premolares era de 11,5 mm. Se
parcial removible durante el periodo de la osteointegración
hizo una radiografía panorámica y una tomografía volumétrica
y la combinación con un tratamiento ortodóntico.La paciente
3D (3Ds Planmeca). El análisis de los cortes sagitales confirmó
no presentaba enfermedades que pudieran contraindicar un
el reducido volumen apical.
tratamiento implantológico. El examen físico del rostro reveló
una buena simetría facial. Cuando sonreía era fácil ver el festo-
El modelado digital de la colocación de un implante de 4,1
neado gingival. En el examen oral no se constató inflamación
mm de diámetro demostró que éste era incompatible con el eje
gingival y su higiene bucal era excelente. El estudio de la
protésico sin invadir el hueso cortical vestibular. El uso de un im-
línea de los cuellos dentarios mostraba una curva interrumpida
plante de 3,3 mm de diámetro estaba unido a un eje protésico
por los dientes cortos. La sonrisa había perdido la armonía,
que conservaría el volumen óseo disponible. El análisis de la
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
33
34
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Str aum a n n ® roxo lid ®
reconstrucción panorámica hecha con la tomografía 3D permi-
uso de un implante que soportara una dentadura en exten-
tió medir con precisión el espacio mesiodistal disponible. Para
sión. El punto débil de un implante de 3,3 mm es la resistencia
la rehabilitación se disponía de 11,5 mm a cada lado (Fig. 4).
mecánica, por lo que la opción era la aleación Roxolid. Las
propiedades mecánicas óptimas y la superficie biocompati-
Consideraciones y planificación del tratamiento
ble permiten la extracción y la implantación inmediata con un
Las publicaciones de referencia acerca del posicionamiento de
puente provisional atornillado que satisface la función estética.
los implantes proponen una distancia entre el diente y el im-
El diámetro del cuello del canino deciduo era compatible con
plante de 1,5 mm y una distancia entre los implantes de 3 mm.
el uso de un cuello RN. Su forma acampanada facilitaría un
El uso de dos implantes de 3,3 mm requiere un espacio mínimo
perfil de emergencia óptimo y daría soporte a la papila inter-
de 12,6 mm. El milímetro faltante puede ir en detrimento de la
dental (Figs. 5, 6).
conservación de la papila ósea entre los implantes. Dado que
no se podía respetar la biología del hueso, la papila gingival
Procedimientos clínicos
iba a perder estabilidad con el tiempo. El uso de dos implan-
Se administró anestesia local a la paciente mediante inyección
tes para sustituir dos dientes no podía garantizar la estética,
periapical y una inyección de refuerzo palatina. Los dientes
provocaría pérdida ósea y se podría crear una bolsa entre
12, 13, 22 y 23 se extrajeron después de la sindesmotomia
dos implantes situados demasiado próximos entre sí. Ante esta
y luxación con fórceps dental. Se repararon cuidadosamen-
situación clínica, la única solución terapéutica parecía ser el
te los alvéolos y, a continuación, se colocaron dos implantes
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Str aum a n n ® roxo lid ®
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Roxolid® 3,3 x 12 mm RN en las posiciones 13 y 23. Se tomó
el nuevo contorno gingival. Se registraron el color y la carac-
una impresión perioperatoriamente y se atornillaron pilares de
terización de la superficie. Se fabricaron y atornillaron dos
cicatrización en los conectores. La herida se cerró con hilo de
puentes en extensión. Los puentes provisionales soportaron las
sutura de poliglactina 5.0 para facilitar la estabilización del
papilas durante la fase de cicatrización ósea. Los puentes de
coágulo de sangre y evitar una reabsorción ósea significativa.
cerámica se ajustaron a la morfología gingival y preservaron
En el laboratorio dental, cada sector de la rehabilitación fue
la biología y la estética (Figs. 7 – 17).
sometido al mismo proceso. El armazón se hizo de un pilar
provisional de titanio sobre el que se soldó con láser un arma-
Conclusión
zón de titanio. Este elemento facilita el soporte del diente en
La notable afinidad biológica y las propiedades mecánicas
extensión. En seis horas se realizaron dos puentes en voladizo.
del implante Roxolid® nos lleva a un replanteamiento terapéu-
La paciente volvió a la consulta la tarde siguiente a la inter-
tico. Se ha dado prioridad al periodonto, al tiempo que se
vención. Se utilizó anestesia local aplicando gel anestésico
ha querido controlar lo mejor posible las distancias entre los
en la zona. Los dos puentes se atornillaron con un torque de
implantes y el volumen de hueso periimplantario.
35 Ncm. Se comprobó cuidadosamente la oclusión.
Antes del paso final de la prótesis se respetaron dos meses
Agradecimientos: ARV Laboratory 11bis, rue Jean Baptiste
de osteointegración. Se tomó una impresión para documentar
Toury F-63000 Clermont-Ferrand
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 15
35
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Str aum a n n ® roxo lid ®
Entrevista
“TiZr ha reforzado nuestra confianza en los implantes de
diámetro estrecho”
¿Cuáles son las ventajas de los implantes de diámetro estre-
el implante, es realista esperar que la osteointegración sea
cho para los pacientes y en el protocolo clínico?
perfecta. Hasta el año 2011 solíamos usar SLActive ® en los
En el futuro, las técnicas implantológicas serán más senci-
casos de cirugía avanzada y compleja, como los implantes
llas. Actualmente, un gran número de pacientes deciden no
de carga inmediata, manejo de un volumen de hueso insufi-
someterse a un tratamiento con implantes por miedo al au-
ciente, implantación en combinación con regeneración ósea
mento óseo. Si unos índices de éxito buenos nos permiten
guiada. En vista de los excelentes resultados clínicos, decidi-
colocar implantes de diámetro estrecho en un volumen óseo
mos permitir que nuestros pacientes y médicos remitentes se
deficiente, aumentaremos el número de tratamientos al tiem-
beneficiaran del uso de SLActive ® y Roxolid ®.
po que podremos ofrecer a los pacientes una recuperación
postoperatoria sin complicaciones. Un diámetro de implante
de 3,3 mm permite colocar el implante en situaciones donde
“En vista de los excelentes resultados clínicos, de-
el volumen óseo es deficiente en combinación con una osteo-
cidimos permitir que nuestros pacientes y médicos
tomía de expansión y regeneración ósea guiada.
remitentes se beneficiaran del uso de SLActive ® y
Roxolid ®.” Mathieu Fillion und Dominique Aubazac
¿Cuál es su opinión respecto al uso de implantes de diámetro estrecho después de la introducción de Roxolid ®?
La lectura de los resultados de los estudios mecánicos con la
En una organización como la nuestra, donde la implanto-
nueva aleación TiZr ha reforzado nuestra confianza en los
logía es la principal actividad, la gestión de los fracasos
implantes de diámetro estrecho y, gracias a la llegada de
de los implantes es extremadamente costosa. Es más, cada
Roxolid ®, hemos vuelto a introducir los implantes de 3,3 mm
fracaso conlleva el riesgo de proyectar una imagen negativa
de diámetro en nuestros planes de tratamiento.
de los tratamientos con implantes; los pacientes comentan
las malas experiencias y, como consecuencia, el proceso
¿Por qué decidieron usar Roxolid ®? ¿Qué fue lo que les con-
de aceptación de tratamientos alternativos se complica. Por
venció?
tanto, nuestra prioridad siempre ha sido incrementar el índice
Con la osteointegración no siempre queda claro cuándo se
de éxito. La elección de una superficie de alto rendimiento
considera que el implante está o no osteointegrado. Algu-
nos permite seguir los nuevos avances en la implantología
nos implantes que, en principio, parecen osteointegrados,
sin que nuestro índice de éxito baje.
realmente no lo están; es sólo un pequeño porcentaje de su
superficie la que realmente lo está1. El contacto incompleto
¿Cuáles son los beneficios de SLActive ® y Roxolid ® para sus
entre el hueso y el implante puede provocar el posterior
pacientes?
fracaso del implante. Durante los primeros minutos poste-
La duración de las rehabilitaciones es un tema recurrente en-
riores a la inserción del implante, la hidrofilia ayuda a la
tre los pacientes. Gracias a SLActive ® confiamos plenamente
estabilización homogénea de los trombos de color rojo y los
en nuestros tratamientos con implantes, y podemos ofrecer a
trombos de fibrina. Con un contacto óptimo entre el hueso y
nuestros pacientes un buen pronóstico a corto y largo plazo.
Str aum a n n ® roxo lid ®
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Str aum a n n ® roxo lid ®
Str aum a n n ® roxo lid ®
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En el caso de los implantes de carga inmediata, insistimos en usar SLActive ®.
Para los pacientes candidatos a un tratamiento con implantes dentales, Roxolid ®
supone una revolución porque permite aumentar los índices de éxito2 y reducir la
cirugía avanzada con aumento óseo.
¿Han explicado a sus pacientes las ventajas de SLActive ®/Roxolid ®? En caso
afirmativo, ¿cómo? En caso negativo, ¿por qué no?
Los pacientes necesitan estar seguros de la trayectoria clínica y la fiabilidad de los
Mathieu Fillion, DCD
productos, por lo que, en las consultas iniciales, destacamos los estudios clínicos
Médico asistente. Consulta especializada en
a los que tenemos acceso.
periodoncia e implantología dental. ITI Speaker.
Director de Dom’implant formation
¿Han recomendado ustedes el uso de SLActive ® o Roxolid ® a sus colegas? En caso
afirmativo, ¿cómo? En caso negativo, ¿por qué no?
Tenemos un centro de formación en implantología dental. Como parte de su formación, los dentistas tienen la oportunidad de colocar 6 implantes SLActive ® o
Roxolid ® con nuestra ayuda. Esto da a los pacientes la posibilidad de beneficiarse
de las ventajas de SLActive ®, al tiempo que los dentistas conocen las ventajas
durante el proceso del tratamiento en sí.
¿Cómo piensan que Roxolid ® puede ayudar al avance de la implantología dental?
Dominique Aubazac, DCD
El incremento de la oferta en implantología se basará en la reducción de los tiem-
Consulta especializada en periodoncia e implan-
pos postoperatorios. En general, los pacientes sometidos a un injerto óseo durante
tología dental. ITI Speaker Fellow.
el tratamiento se declaran satisfechos con el resultado aunque admiten que no
Director de Dom’implant formation
repetirían la intervención si tuviesen que someterse nuevamente a este paso. Los
pacientes son los mejores canales de comunicación entre ellos, por tanto, una in-
Dom’Implant Formation
tervención con éxito puede ser una recomendación más. Disponer de tratamientos
12 avenue Julien
menos invasivos, por ejemplo con implantes de menor diámetro, puede contribuir
F-63000 Clermont-Ferrand
al avance de la implantología y al incremento del índice de aceptación de los
planes terapéuticos. Esperamos que con el uso de Roxolid ® y SLActive ® podamos
evitar en lo posible la incidencia de complicaciones en nuestros pacientes.
Doctor Aubazac, Doctor Fillion, muchas gracias por su tiempo.
Referencias: La lista bibliográfica completa del texto puede consultarse en la página web de
Straumann: www.straumann.com/stargetref.pdf
39
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str aum a n n ® tibrush™
Un nuevo instrumento quirúrgico
Diseñado para un desbridamiento mecánico óptimo de superficies de implante metálicas afectadas por periimplantitis
Las complicaciones como una carga para los médicos
to.. Este procedimiento a menudo incluye el desbridamiento
En los últimos años, los implantes dentales han cobrado gran
mecánico con un agente químico de limpieza. Los métodos
popularidad entre los pacientes y actualmente desempeñan
de desbridamiento mecánicos actuales van desde el uso de
un papel crucial en la rehabilitación oral. Se estima que ac-
curetas para raspar la capa bacteriana, a la eliminación total
tualmente existen de 20 a 25 millones de implantes con una
de la superficie del implante con fresas (implantoplastia).
antigüedad superior a 5 años . En 2015 esta cifra se habrá
1
duplicado con creces, hasta superar los 50 millones. A pesar
Straumann® TiBrush™: tres veces más efectivo que la cureta
de unas altas tasas generalizadas de éxito y supervivencia (su-
El cepillo Straumann® TiBrush™ está hecho de cerdas de titanio
periores al 97 %2), el número de complicaciones mecánicas o
con un eje de acero inoxidable de grado médico. Se suminis-
biológicas en implantes dentales que están en funcionamiento
tra estéril y está previsto únicamente para el uso en un solo pa-
supone una carga considerable para los odontólogos.
ciente. Para obtener unos resultados óptimos, el cepillo debe
utilizarse con una pieza de mano oscilante. Tras demostrarse
Factor de riesgo: periimplantitis
su eficacia y facilidad de uso en la prueba de mercado y en
Una complicación biológica destacada de los implantes den-
estudios de caso, el cepillo TiBrush™ está ahora disponible
tales es la periimplantitis, un proceso inflamatorio destructivo
para su distribución limitada en determinados países.
de origen multifactorial que afecta a los tejidos blandos y
duros que rodean los implantes dentales3. El factor etiológico
Descripción del producto
primario es la placa bacteriana, que es similar a la que se
presenta en varios tipos de enfermedad periodontal. Todos
los casos de periimplantitis llevan implícita la pérdida de hueso, y en el peor de los casos se puede perder el implante.
Esto puede dar lugar a molestias para el paciente, pérdida
de reputación del odontólogo y pérdida de tiempo y dinero.
Métodos de tratamiento
Hay varias formas de tratar la periimplantitis, dependiendo de
la progresión y gravedad de la infección. En aquellos casos
en que se detecta pronto, están indicados los tratamientos no
quirúrgicos, como la limpieza mecánica a cargo de un higienista dental, los enjuagues bucales antisépticos o la terapia con
antibióticos. En los casos graves, se limpia la superficie del
El cepillo Straumann ® TiBrush™ es un instrumento quirúrgico indicado para el desbridamiento con colgajo
abierto de las superficies del implante afectadas por
periimplantitis. El cepillo Straumann ® TiBrush™ es una
alternativa a los métodos mecánicos actuales de desbridamiento. Ofrece al odontólogo las siguientes ventajas frente a la cureta metálica:
» Acción no agresiva sobre las superficies metálicas de
»
»
»
los implantes 4,5
M ayor eficacia y eficiencia en el desbridamiento de
la superficie implantaria5,6
Reducción significativa del tiempo de tratamiento5,6
Acceso optimizado a las roscas de los implantes
gracias a sus finas cerdas de titanio5
El cepillo TiBrush™ ha demostrado una eliminación superior al 90 % de la capa bacteriana en tres minutos de uso,
lo cual supone una eficacia más de tres veces superior a
la de una cureta6.
implante durante un procedimiento de cirugía a colgajo abierReferencias: La lista bibliográfica completa del texto puede consultarse en la página web de Straumann: www.straumann.com/stargetref.pdf
El cepillo TiBrush™ no está disponible en todos los mercados. Consulte a su distribuidor local si desea más información.
str aum a n n ® tibrush™
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str aum a n n ® tibrush™
Información clínica acerca de la evaluación del manejo
acogida por parte de los odontólogos y se otorgó el debido
En la primera mitad de 2011 se llevó a cabo una evalu-
reconocimiento a Straumann por abordar la periimplantitis
ación en seis países europeos. El objetivo de dicha prueba
de forma proactiva y desarrollar productos como el cepillo
era evaluar el manejo del cepillo TiBrush™ y comprobar la
TiBrush™ para ayudar a resolver el problema.
percepción del producto en relación con la actividad de
Straumann en el campo del mantenimiento de implantes. El
Una parte esencial de la evaluación del cepillo TiBrush™ con-
cepillo TiBrush™ se utilizó para tratar una amplia gama de
sistió en comprobar su uso clínico y su aceptación con una
implantes dentales de metal en varias indicaciones diferen-
pieza de mano oscilante. Durante el proceso de desarrollo del
tes. Se pidió a los odontólogos que documentasen los casos
cepillo TiBrush™ se descubrió que los mejores resultados de
y que transmitiesen a Straumann sus impresiones por medio
desbridación se obtenían al emplearlo en el modo oscilante a
de un cuestionario.La evaluación tuvo éxito y se recogieron
900 rpm. La evaluación confirmó que su uso con una pieza de
opiniones valiosas de los odontólogos. Se sometió a trata-
mano oscilante ofrecía mejores resultados táctiles, a la vez que
miento a 26 pacientes y se desbridaron más de 50 implantes
prolongaba la vida de las cerdas de titanio, lo cual, a su vez,
con el cepillo TiBrush™. El producto tuvo una muy buena
se traduce en una limpieza más profunda.
Los ocho odontólogos que participaron en la evaluación:
Hadar Hallstörm – Halmstad, Suecia
Morten Klepp – Stavanger, Noruega
Gaston King – Bath, UK
Jérôme Lasserre, Michael Brecx – Bruselas, Bélgica
Haakon Kuit – Arnhem, Países Bajos
Nicola Zitzmann – Basel, Suiza
Thomas Sorg – Zurich, Suiza
str aum a n n ® tibrush™
Testimonios
El enorme éxito de la evaluación queda patente en las afirmaciones de algunos de los odontólogos
que participaron en ella.
Morten Klepp – Stavanger, Noruega
« Dado
que la periimplantitis casi siempre se manifiesta muchos años
después de la colocación del implante, a la hora de tratar lesiones de
este tipo me encuentro ante un desafío clínico. En este contexto, y ante la
escasez de protocolos de tratamiento basados en datos científicos, estoy
muy agradecido de que Straumann haya sacado al mercado el cepillo
TiBrush™. Su aplicación en la superficie expuesta del implante se controla bien con una pieza
de mano oscilante y bajo irrigación abundante. La inspección visual con lentes de aumento
revela una superficie limpia tras la aplicación del cepillo TiBrush™.Creo que el cepillo TiBrush™
de Straumann es un dispositivo valioso de primera generación para el desbridamiento mecáni-
»
co de la superficie del implante afectada por periimplantitis. Jérôme Lasserre & Prof. Michel Brecx – Bruselas, Bélgica
« El cepillo TiBrush™ se probó el año pasado en el departamento de
Periodontología (Universidad Católica de Lovaina – UCL) en seis pacientes con un total de ocho implantes, que mostraban graves lesiones
por periimplantitis. Parece preferible su uso tras la técnica quirúrgica de
elevación amplia del colgajo y extracción de la corona, a ser posible.
De esta forma se mantiene el cepillo paralelo y próximo a la superficie
del implante y se controlan las cerdas todo alrededor del implante,
desde la parte coronal hasta la parte apical de la superficie infectada.
La experiencia con este producto fue realmente interesante, ya que el
tamaño del cepillo TiBrush™ permite acceder de forma sencilla, rápida,
profunda y eficiente a los implantes infectados sin destruir ni contaminar
»
la superficie de titanio. STARGET 3 I 12
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str aum a n n ® tibrush™
Julia Schmidt y Nicola Zitzmann
Limpieza y desinfección de sup er ficies implantarias b ajo
visión directa con ayuda del cepillo Straumann ® TiBrush™
Situación inicial
15, 16 y 22. En la mandíbula, la situación de extremo libre
En mayo de 2010 se presentó una paciente de cicuenta y
en el tercer cuadrante se trató asimismo con implantes en las
seis años para tratamiento en el Departamento de Periodoncia
regiones 34, 36 y 37. Aproximadamente tres meses después
y Odontología Conservadora de la Universidad de Basilea,
de la colocación de los implantes, estos se reconstruyeron con
Suiza. En su historia clínica no había nada destacable. La
puentes fijos en la región 12 a 22 y 34 a 37, y con coronas
paciente llevaba entonces tres años sin fumar, pero había
ferulizadas en las regiones 15 y 16 (foto 1). En mayo de
fumado 20 cigarrillos al día entre los 20 y los 53 años (33
2010, la paciente se sometió a una revisión. El diagnóstico
paquetes/año). En enero de 2008 la paciente recibió trata-
periodontal reveló un aumento local notable de la profun-
miento implantológico en una clínica dental privada en Tur-
didad de sondaje de hasta 12 mm en los implantes de las
quía. Se colocaron implantes en las regiones maxilares 12,
regiones 15 y 16, y de hasta 11 mm en los de la región 34
Fig. 1
str aum a n n ® tibrush™
STARGET 3 I 12
a 37, con sangrado al sondaje (BOP) e hinchazón edemato-
Planificación del tratamiento
sa (Fig. 2, 3). Asímismo se constató un aumento generalizado
El tratamiento periodontal inicial abarcó la instrucción y mo-
moderado de las profundidades de sondaje. El estado radio-
tivación de la paciente para una correcta higiene bucal y
lógico reveló una reabsorción ósea horizontal moderada en
el empaste del diente 46. Llamó la atención la estructura
torno a la dentición propia de la paciente, mientras que en
cerrada del espacio interdental y la gran proximidad entre
las regiones de implante 15, 16 y 34 a 37 se observó una
los implantes contiguos en las regiones 15 – 16 y 36 – 37, lo
resorción ósea avanzada hasta el tercio apical del implante
cual dificultaba el uso adecuado de cepillos interdentales. Se
(foto 4). El diagnóstico principal fue periimplantitis severa y
llevó a cabo la instrumentación subgingival y submucosa en
periodontitis crónica severa localizada. Además, el material
el tejido periodontal y en los implantes bajo antestesia local
de relleno en el diente 46 era insuficiente.
en dos sesiones de tratamiento. La reevaluación periodontal
Fig. 2
Fig. 3
45
46
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str aum a n n ® tibrush™
transcurridos 3 y 6 meses mostró una reducción de las profundidades de sondaje
en la región del tejido periodontal y de los implantes. No obstante, en las regiones 15, 16 y 34 a 37, los valores de sondaje aún eran de 6 – 11 mm, por lo que
se programó una intervención quirúrgica.
Técnica clínica
El objetivo de la intervención quirúrgica era, además de la extracción del tejio
Dr. Julia Schmidt
de granulación y la limpieza de la superficie del implante bajo visión directa,
Licenciada en Medicina Odontológica por la
la eliminación de bolsas periodontales con escisión gingival, de modo que la
Universidad de Bonn, Alemania. Profesora adjunta
paciente pudiera mantener una higiene oral adecuada tras la intervención. En
del Departamento de Periodoncia y Odontología
primer lugar se eliminaron las supraestructuras prostodóncicas en las regiones
Conservadora de la Universidad de Basilea, Suiza.
15, 16 y 34 a 37 (Fig. 5, 6). Se realizó una incisión intrasulcular en la región
Actualmente cursa el programa de posgrado en
Periodoncia en la Universidad de Basilea.
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
str aum a n n ® tibrush™
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34 a 37, debido a la estrecha franja de mucosa queratinizada, se practicó una
incisión en la cresta entre los implantes. En cambio, en el maxilar se optó por una
incisión paramarginal por medio de gingivectomía. La mucosa gingival en la que
se hizo la incisión y el tejido de granulación se extirparon con cureta y cucharilla
cortante. Tras la realización de un colgajo mucoperióstico, se procedió a limpiar
y desinfectar las superficies de implante con Air-Flow ® y chorro de polvo basado
en glicina de baja abrasión (EMS, Nyon), curetas romas y haciendo uso del
cepillo Straumann® TiBrush™ (Figs. 7 – 9). El cepillo TiBrush™ se utilizó con una
pieza de mano oscilante, realizando un movimiento circular sobre la superficie
Prof. Dr. med. dent. Nicola U. Zitzmann, PhD
Licenciada en Medicina Odontológica por la
implantaria bajo presión moderada. El hueso alveolar se remodeló con una fresa
Universidad de Aquisgrán, Alemania. Desde
redonda. Seguidamente se procedió a irrigar bien la zona con una solución estéril
1997 Profesora adjunta del Departamento de
de cloruro sódico. Debido a un amplio defecto infraóseo, el implante de la región
Prótesis Fija y Removible y Trastornos Temporomandibulares de la Universidad de Basilea,
Suiza. Actualmente profesora de la Clínica de
Periodoncia, Endodontología y Cariología de
la Universidad de Basilea, Suiza. ITI Member y
Delegada de Educación en Suiza. Miembro del
International College of Prosthodontics, la Swiss
Society of Periodontology (SSP) y de la Swiss
Society of Reconstructive Dentistry (SSRD).
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10 a
Fig. 10 b
47
48
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str aum a n n ® tibrush™
37 fue explantado y el puente cerámico equivalente fue sepa-
Resultado terapéutico y conclusión
rado en distal de la corona del implante 36. El espacio inter-
En las posteriores revisiones periodontales se constató una
dental entre las coronas implantarias en las regiones 15 – 16
reducción de las señales de inflamación y de las profundi-
fue remodelado para facilitar la práctica de la higiene oral. El
dades de sondaje, con leve tendencia a sangrar (BoP) en
cierre primario de la herida se realizó con suturas individuales
las áreas quirúrgicas (Figs. 11 – 13). El examen radiológico
en forma de botón en la zona de la incisión. Las supraestruc-
efectuado un año después de la intervención reveló una
turas se recementaron con cemento provisional y los puntos
corticolización y remineralización del hueso en el maxilar
de sutura se retiraron una semana después de la cirugía.
y la mandíbula (Fig. 10). La situación periodontal y periim-
Fig. 11
str aum a n n ® tibrush™
STARGET 3 I 12
plantaria de la paciente seguirá examinándose en visitas
sarro, unas distancias interimplantarias reducidas y unos es-
de control cada tres meses. En general, la administración
pacios interdentales poco accesibles impiden la práctica de
de antibióticos debería evaluarse en razón de la gravedad
la higiene oral personal. Como resultado del procedimiento
de la intervención quirúrgica. En el caso expuesto, además
de resección, además de la limpieza y desinfección de las
de factores de riesgo individuales, los parámetros iatrogé-
superficies implantarias, fue posible eliminar la inflamación
nicos han de considerarse también como cofactores de la
y la paciente pudo mantener una buena higiene oral de
periimplantitis. Aparte de los residuos de cemento alrededor
forma estable y duradera, a pesar del reducido contacto
del hombro del implante, que favorecen la acumulación de
hueso-implante.
Fig. 12
Fig. 13
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T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
Entrevista
“Un buen resultado estético del tratamiento no es casualidad”
En la actualidad, los pacientes son muy exigentes en cuan-
su parte, los continuos avances en el diseño de los implantes,
to a sus expectativas estéticas. Por lo tanto, es importante,
en los componentes prostodónticos y en los materiales denta-
que a los pacientes que esperan un resultado estético exce-
les aumentan las posibilidades y expectativas para alcanzar
lente y una elevada durabilidad funcional se les ofrezcan
un buen resultado funcional y estético. Incluso después de una
planteamientos terapéuticos basados en datos científicos.
cirugía exitosa, la prótesis definitiva sigue suponiendo un reto,
Pero, ¿cómo se obtienen resultados excelentes? Un paso
especialmente en la región anterior. Para conseguir una rehabi-
importante en esa dirección es un tratamiento adecuado
litación implantológica estéticamente atractiva en dicha zona es
de los tejidos blandos. Hemos preguntado a la Dra. Julia
decisivo efectuar una planificación detallada del tratamiento y
Wittneben, Doctora Jefe de la Universidad de Berna, sobre
tener en cuenta todos los posibles factores de riesgo. Por eso
el tratamiento de los tejidos blandos desde la perspectiva
resulta decisivo que antes del tratamiento se efectúe una planifi-
de una especialista en prótesis.
cación detallada del mismo y se evalúen todos los factores de
riesgo. La clasificación SAC constituye una buena herramienta para ello. Además, es importante comentar el caso con el
“Incluso después de una cirugía éxitosa, la pró-
paciente y moderar sus expectativas en caso de que existan
tesis definitiva sigue suponiendo un reto.” Julia-
numerosos factores de riesgo. El resultado estético depende de
Gabriela Wittneben
aspectos quirúrgicos y prostodónticos. Estos últimos se refieren
a la calidad y el aspecto de la propia prótesis, pero también a
las modificaciones de los tejidos blandos periimplantarios, que
¿Por qué suponen un reto tan grande los tratamientos en la
deben resultar armónicos con respecto a la encía de los dientes
región estética?
vecinos. El conjunto formado por la corona, implante y tejidos
Un buen resultado estético del tratamiento no es casualidad,
blandos debe imitar al máximo las características anatómicas
sino que depende de una planificación meticulosa del tratamien-
y estéticas del diente o dientes sustituidos, en armonía con los
to, de una valoración realista de todos los factores de riesgo,
dientes vecinos. En la región estética resultan preferibles implan-
del uso de biomateriales de larga durabilidad, de una técni-
tes en los que la conexión al pilar se halle situada al nivel del
ca de tratamiento adecuada basada en datos científicos... y
hueso crestal (Bone Level). Esto proporciona al odontólogo una
del propio paciente. Planifica el caso, realiza el diagnóstico y
mayor libertad a la hora de establecer la posición del margen
decide el tratamiento y los biomateriales que deben utilizarse.
de la corona y la línea de la mucosa, así como el perfil de
Por lo que se refiere al paciente, sus exigencias estéticas han
emergencia y la estructura de los tejidos blandos.
aumentado notablemente en los últimos años, sobre todo en la
zona más visible: la de los dientes anterosuperiores, que influyen
¿Cuáles son los principales factores de riesgo que deben
de forma decisiva en la sonrisa y la imagen personal. Unos
tenerse en cuenta en la región estética?
dientes sanos y bonitos transmiten al entorno una sensación de
La región estética está especialmente expuesta a factores de
salud, bienestar, atracción y en la mayoría de los casos influyen
riesgo. Por eso resulta decisivo que antes del tratamiento se efec-
positivamente en las interacciones sociales del paciente. Por
túe una planificación detallada del mismo y se evalúen todos los
T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
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T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
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factores de riesgo. En primer lugar se plantea la cuestión de la
trata de modelar los tejidos blandos, crear un perfil de emer-
causa de la pérdida dentaria. A menudo, la pérdida se debe a
gencia preciso, reconstruir el cénit gingival, lograr la altura y
un traumatismo, en cuyo caso puede existir pérdida de hueso.
anchura papilar adecuadas y crear un perfil tisular correcto al
La cantidad de hueso vestibular existente antes del tratamiento
nivel de la mucosa. Resumiendo, puede decirse que el trata-
resulta muy importante: una lámina de hueso vestibular dema-
miento prostodóntico de los tejidos blandos consiste en realizar
siado fina constituye un factor de riesgo que puede perjudicar
un ajuste fino no quirúrgico de la estructura de tejidos blandos,
significativamente el resultado estético. Asimismo es importante
crear el perfil de emergencia adecuado y completar el soporte
valorar detalladamente las condiciones preexistentes: el tamaño
de tejido blando antes de la remodelación definitiva.
de la brecha, la altura del hueso y los tejidos blandos en los
dientes vecinos, las infecciones actuales o previas en la zona
del implante y la anatomía de los tejidos blandos. El biotipo
“Para obtener un buen resultado duradero es
de los tejidos blandos también constituye un factor clave para
importante aplicar un enfoque basado en datos
el resultado estético final. A menudo, en la zona de los dientes
científicos contrastables: al paciente no solo le
anteriores el biotipo es muy fino. Otros factores de riesgo pue-
importan el implante y la corona colocados, sino
den ser las expectativas del paciente, la posición de la línea
también la estabilidad y la estética a largo plazo.”
de sonrisa (alta, media o baja) y la forma del diente perdido.
Julia-Gabriela Wittneben
En el caso de una línea de sonrisa alta, o «sonrisa gingival»,
al sonreír quedan expuestos todos los dientes anterosuperiores
así como la encía/mucosa correspondiente. Esto constituye un
¿Por qué y cuándo deben plantearse los odontólogos el
gran reto porque resultará visible cada milímetro de los tejidos
tratamiento de los tejidos blandos?
blandos que rodean la prótesis definitiva. Una condición previa
Los implantes dentales se diferencian de los dientes naturales
imprescindible para obtener un buen resultado estético es que
por su tamaño y forma al nivel del hueso crestal y el tejido
los tejidos blandos estén sanos, sean estables y no presenten
blando. Siempre que se utilice un implante al nivel del hue-
inflamación. En la región estética es importante que la técnica
so, los odontólogos deben plantearse un tratamiento de los
de tratamiento elegida no introduzca factores de riesgo adicio-
tejidos blandos. Tras retirar el casquillo de cicatrización, la
nales, por lo que siempre se debe actuar sobre la base de datos
geometría del perfil tisular es circular, y no adaptada al perfil
científicamente contrastados.
que rodea los dientes. Especialmente en el caso de los incisivos, este es más triangular, debido al perfil de emergencia
¿Cómo definiría usted el tratamiento de los tejidos blan-
y a la forma de los dientes. Por eso, el perfil de los tejidos
dos en prostodoncia? ¿En qué consiste exactamente?
blandos periimplantarios debe transformarse en un perfil que
De hecho, supone el primer tratamiento prostodóntico después
armonice con el de los dientes vecinos. Para conseguirlo se
de la colocación de los implantes. El tratamiento de los tejidos
utilizan primero modeladores gingivales y después un pro-
blandos con provisionales fijos implantosoportados desempeña
visional fijo sobre implantes destinado a acondicionar los
un papel fundamental, especialmente en la región estética. Se
tejidos blandos.
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T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
¿Cuáles son los principales pasos del tratamiento de los
¿Qué técnica prefiere usted para el tratamiento de los teji-
tejidos blandos?
dos blandos?
El uso de modeladores gingivales para dar forma inicial al
Utilizo preferentemente la llamada “técnica de compresión di-
perfil de la mucosa supone la primera fase del tratamiento
námica”. Como su nombre indica, se trata de un planteamien-
de los tejidos blandos. Se recomienda ir aumentando el diá-
to dinámico: inicialmente se ejerce presión para comprimir la
metro del modelador a intervalos regulares. En la segunda
papila hasta la posición adecuada; después el provisional se
fase se utiliza una prótesis fija provisional para proporcionar
reduce de tamaño a intervalos periódicos, a fin de ir dejando
a los tejidos blandos periimplantarios una forma de aspecto
espacio para su relleno por tejido blando. Los pasos detalla-
natural, fijar la línea de la mucosa y formar la papila. En
dos de la técnica de compresión dinámica son los siguientes:
general, resulta importante que el tratamiento esté basado
en primer lugar se coloca un provisional atornillado sobre el
en datos científicos contrastables, con sistemas de implantes
implante, ligeramente sobrecontorneado en la zona mesial y
documentados y validados clínicamente por expertos, a fin
distal, y se ejerce presión para dar forma a toda la mucosa
de proporcionar al paciente una corona atractiva y duradera
que rodea al implante. Mediante adaptación de la forma y el
y unos tejidos blandos con buen aspecto estético. Por ello, la
contorno se modela la estructura periimplantaria y el perfil de
planificación del tratamiento y la evaluación de los riesgos
emergencia. Es importante que exista una zona de contacto
tienen una importancia crucial. La clasificación SAC del ITI,
interproximal con el diente vecino. La primera reacción a la
disponible en Internet, aporta claridad a la planificación del
presión ejercida sobre la mucosa en el momento de la inser-
tratamiento. Dicha clasificación también constituye una herra-
ción es de tipo isquémico y provoca la consiguiente palidez
mienta muy útil para explicar a los pacientes los factores de
de los tejidos blandos periimplantarios, aunque este fenóme-
riesgo y comentar con ellos los resultados y las expectativas
no es moderado y desaparece al cabo de unos 15 minutos.
del tratamiento.
¿Existen distintas técnicas de tratamiento de los tejidos blan-
“Una rehabilitación dental estética no es un lujo,
dos?
sino que puede mejorar la calidad de vida y el bien-
No es una pregunta nada fácil, porque realmente en la lite-
estar del paciente” Julia-Gabriela Wittneben
ratura científica se encuentran muy pocas referencias sobre
el tratamiento de los tejidos blandos mediante modeladores
gingivales y provisionales en la fase prostodóntica. Creo que,
Durante las 2 primeras semanas se ejerce presión aumentando
en la actualidad, cada profesional hace lo que considera
el volumen del provisional en determinadas zonas con compo-
más adecuado. Sin embargo, no existe una norma clara que
site fluido o acrílico fotopolimerizable. Después de cada mo-
establezca cómo proceder con los tejidos blandos y qué
dificación se pule el provisional. Transcurridas dos semanas se
medidas tomar en cada momento. Las opiniones varían según
pasa a modificar la forma a intervalos regulares directamente
los profesionales clínicos, y también de un país a otro.
en la boca del paciente, reduciendo volumen en la zona
T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
STARGET 3 I 12
interproximal y cervical. Esta preparación crea espacio para
perfil de emergencia debe ser establecido por el profesional
los tejidos blandos, con lo que las papilas pueden crecer re-
clínico. Esto puede hacerse mediante un aumento sistemático
llenándolo. Como consecuencia, la corona provisional queda
del diámetro utilizando un modelador gingival. El «perfil de
subcontorneada en la zona interproximal mesial/distal. En un
emergencia coherente» tiene la ventaja de que la forma del
artículo de próxima publicación — ya aceptado — se propor-
modelador gingival definitivo al nivel de la mucosa puede
cionan detalles adicionales sobre esta técnica.
adaptarse exactamente a la forma del pilar estándar, lo que
*
simplifica el procedimiento para el profesional.
¿Cuáles son los principales criterios para que el tratamiento
de los tejidos blandos tenga éxito?
¿Cuáles cree que son las ventajas más importantes de la
En primer lugar, es importante conocer las condiciones ana-
gama de modeladores gingivales Straumann® Bone Level?
tómicas previas en la zona correspondiente (magnitud de la
En primer lugar, la gama Straumann® Bone Level ofrece
pérdida de tejidos blandos y de hueso). En segundo lugar,
muchas facilidades al usuario gracias a la disponibilidad
como ya se ha dicho, es importante valorar todos los facto-
de modeladores gingivales de diferente altura y al mayor
res de riesgo. Naturalmente, se debe haber realizado con
diámetro de los pilares. La forma cónica supone otra gran
éxito la intervención quirúrgica y colocado posteriormente
ventaja, ya que en el caso de perfiles cilíndricos rectos a
una prótesis provisional fija implantosoportada. El aspecto
veces no resulta posible insertar el pilar. También es muy útil
decisivo es la modificación de este provisional. El acondicio-
disponer de un modelador gingival especial con forma de
namiento de los tejidos blandos tiene por objeto completar
botella para biotipos de mucosa fina. La forma de botella
la estructura de tejidos blandos para obtener el mejor resul-
ayuda a impedir una recesión de los tejidos blandos y con-
tado estético posible en función de las condiciones inicia-
tribuye a crear un perfil tisular atractivo.
les dadas. En general puede hablarse de éxito cuando la
rehabilitación sobre implantes presenta una corona atractiva
¿Puede darnos algunos consejos prácticos personales para
(estética “blanca”) y el tratamiento de los tejidos blandos
casos con elevadas exigencias estéticas?
proporciona unos buenos resultados con estabilidad a largo
En mi opinión, los casos estéticamente exigentes constituyen
plazo (estética “rosa”).
el mayor reto en odontología. Como el abanico de situaciones es muy extenso, todo depende del caso individual, por
¿Cuáles considera las principales ventajas del concepto de
lo que resulta complicado dar consejos prácticos generales.
«perfil de emergencia coherente» de Straumann?
En último término, depende de la experiencia del odontó-
Los implantes con conexiones de pilar al nivel del hueso
logo en casos estéticamente complejos, de su formación y
crestal deben tratarse de forma distinta que los implantes
también de su sensibilidad artística. Probablemente sea por
al nivel de los tejidos blandos. Estos últimos tienen un perfil
eso por lo que resulta tan difícil. Para obtener un buen resul-
de emergencia predeterminado con diseño de hombro in-
tado duradero es importante aplicar un enfoque basado en
tegrado. En cambio, en los implantes al nivel del hueso el
datos científicos contrastables: al paciente no solo le impor-
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T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
tan el implante y la corona colocados, sino también la rehabilitación funcional, la
recuperación de la comodidad al masticar y la estabilidad y la estética a largo
plazo. Un paciente joven que haya sufrido una pérdida dentaria por traumatismo
debe convivir con la prótesis durante los 30 o 40 años siguientes: esto hace que
una rehabilitación estéticamente atractiva cobre aún más relevancia. Un consejo
importante es que antes del tratamiento se comenten en detalle con el paciente los
resultados que desea, ya que la estética es algo muy personal. Algunas personas
Dra. Julia-Gabriela Wittneben, MMSc
prefieren una estética personalizada en la que la corona tenga exactamente el mis-
Licenciada y doctora en odontología por la Univer-
mo aspecto que los demás dientes. En cambio, otras prefieren que la rehabilitación
sidad de Witten/Herdecke (Alemania). Tres años de
mejore y perfeccione la estética. En líneas generales, actualmente podemos ofre-
formación especializada de posgrado en prostodoncia
cer a nuestros pacientes de cualquier edad una rehabilitación sobre implantes que
en la Facultad de Odontología de Harvard. Master
no solo les devuelva la función y comodidad masticatorias sino también la estética.
of Medical Science (MMSc) por la Universidad de
La ausencia de uno o más dientes limita la interacción social. En este sentido, una
Harvard. Doctora jefe desde 2008 en el departamento
rehabilitación dental estética no es un lujo, sino que mejora la calidad de vida y
de prótesis de coronas y puentes de la Universidad de
el bienestar del paciente. A menudo, el paciente experimenta un cambio general
Berna. Profesora visitante desde 2011 en la Universidad
positivo, y tras finalizar el tratamiento parece una persona distinta de la que ha-
de Harvard y en la Facultad de Odontología de la
bíamos conocido en la primera cita. Eso es maravilloso para todos los implicados.
Universidad Tufts en Boston (EE. UU.).
Dra. Wittneben, muchas gracias por esta entrevista.
* Wittneben JG, Buser D, Belser U, Brägger U. Periimplant soft tissue conditioning with provisonal restorations in the esthetic zone – the dynamic compression technique. The International Journal of Periodontics
and Restorative Dentistry, aceptado para su publicación.
Anuncio: ITI Treatment Guide 6
Extended Edentulous Spaces in the Esthetic Zone
J. G. Wittneben and H. P. Weber, editores: D. Wismeijer, D.
Buser, S. Chen. Tema: Recomendaciones clínicas para tratamientos prostodónticos sobre implantes en pacientes con varios
dientes adyacentes ausentes en la zona estética. Resumen de
los resultados y declaraciones consensuadas de las 3ª y 4ª ITI
Consensus Conferences. Disponible en otoño de 2012.
T r ata m i e n t o d e l o s t e j i d o s b l a n d o s
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str aum a n n ® c ares ® gu id ed su rgery
STRAUMANN ® CARES ® GUIDED SURGERY
Una solución integral y flexible p ara prop orcionar a sus
p acientes un ser vicio avanzado en to das las indicaciones*
str aum a n n ® c ares ® gu id ed su rgery
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™8
.5
Más simplicidad y flexibilidad – coDiagnostiX™ 8.5
Straumann® coDiagnostiX™ 8.5 fue lanzado con éxito en abril de 2012. Esta nueva versión mejora
aún más la simplicidad y la flexibilidad del sistema Straumann® CARES ® Guided Surgery. Se trata de
la tercera actualización importante desde 2009, lo que pone de manifiesto la responsabilidad de
innovación con el software coDiagnostiX™.
¿Por qué guided surgery?
STRAUMANN ® CARES ® GUIDED SURGERY ESTÁ DISEÑADO PARA MEJORAR:
LA CONFIANZA: El diagnóstico detallado tridimensional de
la situación del paciente proporciona una vista de 360° de
la morfología del hueso y ayuda a incrementar la seguridad.
LA CONSISTENCIA: La determinación de la posición óptima
del implante y la precisión de su colocación ayuda a conseguir
unos resultados consistentes.
LA ACEPTACIÓN: Una mejor comunicación con el paciente y
unas estimaciones fiables del tratamiento generan confianza en
el tratamiento con implantes.
LA PREDECIBILIDAD EN LOS CASOS AVANZADOS: La visualización completa y la planificación prostodónticamente guiada
del implante permiten conseguir unos resultados predecibles,
también en las aplicaciones quirúrgicas avanzadas.
EL ACCESO A NUEVOS PROTOCOLOS: Straumann® CARES®
Guided Surgery ofrece un acceso fiable a la cirugía mínimamente invasiva y ha sido diseñado para reducir los injertos óseos.
LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO: Una intervención quirúrgica más breve y una mejor comunicación dentro de la red de
profesionales implicados en el tratamiento ayudan a mejorar
la eficacia.
* Desde un único diente hasta la arcada completa
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Testimonios de usarios de Straumann® coDiagnostiX™
Dentro del marco de la actualización 8.5 de coDiagnostiX™ hemos preguntado a
los usuarios Dr. Pier Carlo Frabboni, de Italia, y Dr. Nick Fahey, de Reino Unido,
acerca de las ventajas del uso de un programa de diagnóstico y planificación 3D
como Straumann® coDiagnostiX™ 8.5.
Dr. Pier Carlo Frabboni, PhD
“ La cirugía guiada me proporciona más seguridad antes de la inter-
Consulta privada en Bolonia y Faenza, Italia, dedi-
vención porque me permite comprender y dominar mejor todos los
cada exclusivamente a la implantología dental, perio-
parámetros clínicos, al tiempo que me ayuda a hacer la operación
doncia y restauraciones estéticas. ITI fellow y speaker.
sin tensión.” Dr. Pier Carlo Frabboni
Director del ITI Study Club Emilia-Romagna.
Para mí todo comienza con el proyecto protésico, por eso uso el diagnóstico y la
planificación 3D para casi todos los casos, y, en algunos de ellos, con un protocolo de cirugía completamente guiada. La principal ventaja de usar este tipo de
software es que permite entender mejor los casos, no sólo los aspectos quirúrgicos. Para mí es más importante comprender mejor dónde y cómo se creará el proyecto protésico con el fin de colocar los implantes conforme a los requerimientos
protésicos. Antes de usar coDiagnostiX™ planificaba mis casos con las imágenes
impresas de la tomografía volumétrica computerizada (TCCB) y con las plantillas
radiográficas. El software de planificación me resulta extraordinariamente útil,
porque tengo todo en una herramienta con la que puedo seleccionar fácilmente
el tipo, el diámetro y la longitud de implante adecuados para cada caso, además
del pilar. Mi actividad diaria ha cambiado notablemente desde que he empezado a usar el sistema Guided Surgery, porque me proporciona más seguridad
antes de la intervención ya que me permite comprender y dominar mejor todos
los parámetros clínicos, al tiempo que me ayuda a hacer la operación sin tensión.
STARGET 3 I 12
En mi opinión, la principal ventaja es que trabajamos con una situación tridimensional y, por tanto, la planificación debe hacerse en una disposición tridimensional
en lugar de bidimensional, porque esta última proporciona toda la información
reducida a un único plano. Con la cirugía guiada obtengo mucha más información
sobre la anatomía y sobre cualquier posible patología. Puedo evitar injertar en
lugares no estéticos, o definir el volumen del injerto y dónde se debe colocar el
implante en relación con la restauración planificada.
Dr. Nick Fahey
Especialista en prostodoncia reconocido por el Ge-
“Tengo mucha más información de la que dispondría con la planifi-
neral Dental Council y cirujano oral en el Harley
cación convencional ” Dr. Nick Fahey
Street Dental Studio en Londres, Reino Unido, especializado en implantología dental, odontología
estética, endodoncia y prostodoncia.
Además, si tengo otras cuestiones relacionadas con varias partes de la boca,
como las estructuras bucales, los nervios, el foramen, el lugar donde se encuentra
el seno, y tengo que definir si la calidad y cantidad de hueso es suficiente, la
planificación convencional no me proporciona ningún tipo de información. En
este sentido, esta herramienta es una enorme mejora para mí. Sé que los cambios
siempre son difíciles. Cuando se trabaja con un nuevo programa, resulta extraño,
e incluso nos da miedo, incluso puede que parezca no funcionar del modo en
que esperábamos. Pero la verdad es que, en mi opinión, el coDiagnostiX™ es un
programa muy intuitivo. Me gusta la forma de ir de un paso al siguiente, y el hecho
de que permite poner el pilar en el encerado digital y poder importar el escaneado
del iTero ® y de otros STL. De este modo puedo obtener información tanto del hueso
como del tejido blando y de la superficie de los dientes.
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Straumann® cares® cadcam
STRAUMANN ® CARES ® SOLUTION WS
Diseñada para aumentar la flexibilidad, la facilidad de uso
y la versatilidad
Flexibilidad sin necesidad de invertir en un sistema completo
Con la nueva estación de trabajo Straumann ® CARES ® Solution WS, Straumann ofrece a los laboratorios de prótesis más flexibilidad para acceder a restauraciones de precisión Straumann CARES ®. Al igual
que el sistema Straumann® CARES ®, CARES ® Solution WS proporciona un flujo de trabajo validado
para diseñar y encargar pilares originales Straumann CARES ® y restauraciones CARES ® sobre dientes
naturales. Todas estas restauraciones se diseñan basándose en datos de escaneado intraoral que el
laboratorio recibe directamente del dentista. Por consiguiente, CARES ® Solution WS no requiere que el
cliente invierta en un escáner de laboratorio.
Acceso al flujo de trabajo validado Straumann ® CARES ®
Straumann® CARES ® Solution WS beneficia a los laboratorios que procesan datos de escaneado
intraoral y les proporciona acceso al flujo de trabajo validado CARES ®, con una elevada precisión
protésica y una alta calidad constante. El flujo de trabajo validado Straumann® ofrece conexiones directas, una oferta líder de materiales y una gama de aplicaciones para diseñar y encargar restauraciones
CARES ®, y la cobertura de la garantía Straumann*.
Énfasis en la rentabilidad y productividad de su laboratorio
Con Straumann a su lado como socio del máximo nivel, Straumann ® CARES ® Solution WS está diseñada para ayudar a aumentar la rentabilidad y productividad de sus laboratorios ofreciendo una solución
CAD/CAM específica para un flujo de trabajo basado en datos de escaneado intraoral.
El paquete Straumann ® CARES ® Solution WS
» Straumann CARES Visual 6.2, incluida cuota de licencia para el primer año
» PC y accesorios
» Acceso a futuras actualizaciones de CARES Visual, con nuevas funciones y ventajas a medida
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que estén disponibles
» Acceso al flujo de trabajo validado Straumann CARES basado en datos de escaneado intraoral
» Acceso a prótesis personalizadas de alta calidad Straumann CARES
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Straumann® cares® cadcam
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str aum a n n ® em d o gain
Ken Akimoto
Injer to de tejido conjuntivo con Straumann ® Emdogain
Paciente de sexo femenino, de treinta y nueve años, no
Se le diagnosticó recesiones gingivales Miller Tipo I-II, con
fumadora, sin enfermedad sistémica. Su queja principal
ausencia de tejido queratinizado. Su patología incluía bioti-
era: “Quiero mejorar mi sonrisa…”. Tras el examen clí-
po periodontal fino y también trauma causado por el cepilla-
nico, la profundidad de sondaje tenía un rango que os-
do agresivo. Se le dieron instrucciones para la higiene bucal,
cilaba entre 2 a 3 mm, con sangrado mínimo durante el
se le recomendó también evitar utilizar cepillos dentales de
sondaje. Se encontraron recesiones gingivales de 2 a 5
cerdas duras, y evitar ejercer presión excesiva al cepillarse.
mm en la mayoría de los dientes maxilares y mandibu-
El plan de tratamiento incluía injerto de tejido conectivo con
lares. La paciente admitió que en el pasado su cepillado
el uso de Straumann® Emdogain.
era agresivo, e informó haber tenido recesiones durante
más de diez años. Comentó que usaba una pasta dental
Debido a la limitación del tejido donante, se planificó ciru-
desensibilizante y que tenía escasa sensibilidad al frío.
gía separada para maxilar y mandíbula. Se utilizó la técnica
Aprendió a controlar su sonrisa para ocultar sus recesio-
de tunelización en maxilar, mientras que se usó una combi-
nes gingivales y sus raíces expuestas.
nación de tunelización y colgajo en la mandíbula con el
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
str aum a n n ® em d o gain
STARGET 3 I 12
objetivo de minimizar el trauma en el tejido delgado. Se le indicó a la paciente
utilizar un enjuague bucal con antibiótico durante las dos primeras semanas; todas
las suturas se retiraron a las dos semanas. La cicatrización se llevó a cabo sin incidencias. Se le indicó a la paciente utilizar cepillo para su higiene bucal normal.
Fig. 1: Presentación inicial (vista de frente). Fig. 2: Presentación inicial (vista superior izquierda). Fig. 3: Presentación inicial (vista superior derecha). Fig. 4: Presentación inicial (vista inferior Fig. 5: Presentación inicial (vista inferior derecha). Fig. 6:
Ken Akimoto, DDS, MSD
Situación inmediatamente posterior a la cirugía maxilar, en la que se usó la tune-
1989 Facultad de Odontología, Universidad de
lización y se dejó parte del colgajo expuesto a fin de aumentar el tejido querati-
Medicina y Odontología de Tokio, Japón, 1989
nizado. a la cirugía maxilar (superior izquierda) Fig. 8: Situación inmediatamente
Ejercicio privado de la profesión en odontología
posterior a la cirugía maxilar (superior derecha). Fig. 9: Ocho semanas después
general, Tokio, Japón, 1998 Graduado en
de la cirugía maxilar. Fig. 10: Cirugía mandibular. Se utilizó una combinación de
Periodoncia, Universidad de Washington, WA,
EE.UU., 2000 Diplomado en la American Board
of Periodontology, 2003 Ejercicio privado
de la profesión en Periodoncia e Implantes,
Bellevue, WA, EE.UU., 2007 Profesor Adjunto,
Universidad de Washington, WA, EE.UU, 2009
Fellow, perteneciente al International Team for
Implantology (ITI)
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
65
66
STARGET 3 I 12
str aum a n n ® em d o gain
tunelización y colgajo debido al tejido periodontal fino. Fig. 11: Maxilar a los seis
meses del postoperatorio y mandíbula a los tres meses de postoperatorio. Fig. 12:
Maxilar a los seis meses de postoperatorio (superior izquierdo). Fig. 13: Maxilar
a los seis meses de postoperatorio (superior derecho). Fig. 14: Maxilar a los seis
meses de postoperatorio (anterior). Fig. 15: A los seis meses de postoperatorio.
Fig. 16: Documentación final. Maxilar a los dieciocho meses de postoperatorio y
mandíbula a los quince meses de postoperatorio.
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
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o vidrio bioactivo
Tonetti et al. J. Clin. Periodontol. 2002;29:317 – 325 2 Froum et al. J. Periodontol. 2001;72:25–34
McGuire et al. J. Periodontol. 2003;74:1110 & 1126 4 Heden et al. J. Periodontol. 2006;77:295 – 301
5
Sculean et al. Int. JPRD. 2007;27:221 – 229 6 Jepsen et al. J. Periodontol. 2004;75:1150 – 1160
7
Sanz et al. J. Periodontol. 2004;726 – 733
1
3
68
STARGET 3 I 12
s i m p ly d o i n g m o r e
award
Entrega del premio IADR/Straumann en M edicina Periodontal
Regenerativa a Anton Sculean
s i m p ly d o i n g m o r e
En la Asamblea General de la Asociación Internacional de Investigación Odontológica celebrada en las Cataratas de Iguazú, en Brasil, se hizo entrega del
premio IADR/Straumann en Medicina Periodontal Regenerativa al Prof. Anton
Sculean, de la Universidad de Berna, Suiza, en reconocimiento a su excelente
trabajo y sus logros en medicina periodontal.
Anton Sculean
“A lo largo de su carrera, el Prof. Sculean ha contribuido significativamente a
nuestro conocimiento de la regeneración de tejido oral“, señaló el Prof. Alpdogan Kantarci. “Como investigador preclínico y clínico, ha evaluado todos los
planteamientos principales en torno a la regeneración periodontal. Además, ha
sido un destacado educador, líder respetado y un gran defensor de la medicina
regenerativa empírica. En vista de su continua participación activa y de su impresionante trabajo a lo largo de los últimos diez años, el consejo del PRG decidió
unánimamente nominarlo para este premio tan prestigioso“, añadió.
El premio IADR
El objetivo del premio es reconocer las valiosas aportaciones a la investigación
básica y/o clínica en medicina periodontal o periimplantaria regenerativa. El
premio IADR 2012 fue presentado por el Prof. Alpdogan Kantarci, Presidente del
Grupo de Investigación Periodontal del IADR, y el Prof. Michel Dard, Director de
Investigaciones Preclínicas de Straumann. Con un valor total de 5.000 USD, el
premio IADR/Straumann en Medicina Periodontal Regenerativa está patrocinado
por Straumann y es administrado por el Grupo de Investigación Periodontal del
IADR. Straumann es uno de los mayores contribuidores a la I+D en odontología
implantológica y regenerativa, y este galardón es otro ejemplo más del compromiso del Grupo con el desarrollo y el reconocimiento a la excelencia en la
investigación odontológica.
STARGET 3 I 12
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70
STARGET 3 I 12
s i m p ly d o i n g m o r e
Alertas bibliográficas
Selección bibliográfica de p osible interés de revistas
de reciente publicación
Línea de implantes Straumann ® Soft Tissue
En el presente ensayo se colocaron 439 implantes Straumann
Level
con superficie SLA en 135 pacientes desdentados completos y
parciales, y se conectaron los pilares después de 6 semanas en
Fornell J, Johansson L-Å, Bolin A, Isaksson S, Sennerby L.
el caso de hueso de tipos II y III, y después de 12 semanas en
Flapless, CBCT-guided osteotome sinus floor elevation
hueso de tipo IV. Se realizaron evaluaciones durante un periodo
with simultaneous implant installation. I: radiographic
de hasta 5 años tras el cual las tasas de acumuladas de super-
examination and surgical technique. A prospective 1-year
vivencia y éxito de los implantes fueron del 99,1 % y del 98,8 %
follow-up study. Clin Oral Implants Res 2012;23(1):28-34.
respectivamente. Todos los fracasos de los implantes ocurrieron
En este estudio se realizaron tomografías preoperatorias
entre la cirugía y el primer año. Por lo tanto, los implantes con su-
computarizadas de haz de cono (CBCT) en 14 pacientes
perficie SLA se pueden cargar después de 6 semanas en hueso
que necesitaban un aumento del seno maxilar, situando un
de tipo II y III, obteniendo unas tasas elevadas de supervivencia
poste atornillado de titanio en la posición prevista para el
y de éxito del implante a lo largo de 5 años.
implante. Se colocaron 21 implantes Straumann (10 en un
hueso residual de 2,6 – 4,9 mm y 11 en un hueso residual
Roccuzzo M, Bonino F, Aglietta M, Dalmasso P. Ten-year
de 5 – 8,9 mm) y se evaluaron al cabo de 3, 6 y 12 meses.
results of a three arms prospective cohort study on im-
Al cabo de 8 a 12 semanas se colocaron las prótesis defini-
plants in periodontally compromised patients. Part 2: cli-
tivas. No se observó pérdida de hueso marginal durante el
nical results. Clin Oral Implants Res 2012;23(4):389-395.
periodo de seguimiento. Por lo tanto, la elevación del seno
En el presente estudio se colocaron implantes Straumann con
por vía transalveolar sin colgajo y guiada mediante CBCT
superficie TPS en 112 pacientes parcialmente desdentados,
puede ser un procedimiento satisfactorio.
después de un tratamiento periodontal inicial. Los pacientes presentaban un periodonto sano, o afectación periodontal modera-
Cochran DL, Jackson JM, Bernard J-P, ten Bruggenkate CM,
da o grave. También se les pidió a los pacientes que se some-
Buser D, Taylor TD, Weingart D, Schoolfield JD, Jones AA,
tieran a un plan de tratamiento periodontal de apoyo. Después
Oates TW Jr. A 5-year prospective multicenter study of early
de 10 años se realizaron mediciones clínicas en 101 pacientes.
loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched
Dieciocho implantes fueron extraídos por complicaciones bio-
surface. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26(6):1324-1332.
lógicas, y se aplicó tratamiento antibiótico y/o quirúrgico en el
s i m p ly d o i n g m o r e
STARGET 3 I 12
10,7 % de los pacientes con el periodonto sano, el 27% de los
Aglietta M, Iorio Siciliano V, Blasi A, Sculean A, Brägger U,
que presentaban afectación periodontal moderada y el 47,2 %
Lang NP, Salvi GE. Clinical and radiographic changes at im-
de los casos con afectación periodontal grave; siendo signifi-
plants supporting single-unit crowns (SCs) and fixed dental
cativas las diferencias. El porcentaje de implantes con una pro-
prostheses (FDPs) with one cantilever extension. A retrospec-
fundidad al sondaje de ≥ 6 mm fue del 1,7 % en los pacientes
tive study. Clin Oral Implants Res. 2012 May;23(5):550-5.
con el periodonto sano, del 15,9 % en los casos de afectación
Se evaluaron retrospectivamente pacientes portadores de
periodontal moderada y del 27,2 % de los pacientescon afec-
coronas individuales o de prótesis fijas soportadas sobre
tación periodontal grave, siendo significativas estas diferencias.
implantes Straumann (periodos medios de observación: 78,2
Por lo tanto, los pacientes con antecedentes de periodontitis
meses para los primeros y de 67,8 meses para los segundos).
presentaron un mayor número de sitios que requirieron tratamien-
No se encontraron diferencias significativas de pérdida ósea
to adicional, por lo que se les debe informar de que corren un
entre los implantes con las coronas individuales, con las pró-
mayor riesgo de padecer enfermedad periimplantaria.
tesis fijas o con prótesis fijas con puente en extensión, lo que
sugiere que la presencia del puente en extensión no pone en
Boynueğri AD, Yalım M, Nemli SK, Ergüder BI, Gökalp P.
peligro el nivel óseo marginal.
Effect of different localizations of microgap on clinical parameters and inflammatory cytokines in peri-implant cre-
Benic GI, Mokti M, Chen CJ, Weber HP, Hämmerle CH,
vicular fluid: a prospective comparative study. Clin Oral
Gallucci GO. Dimensions of buccal bone and mucosa at
Investig. 2012 Apr;16(2):353-61.
immediately placed implants after 7 years: a clinical and
Los pacientes del estudio recibieron implantes Straumann
cone beam computed tomography study. Clin Oral Im-
de tipo Standard o Standard Plus, con la superficie pulida
plants Res. 2012 May;23(5):560-6.
colocada crestalmente o subcrestalmente, y se evaluó el flui-
En el estudio se evaluaron durante 7 años pacientes que ha-
do crevicular periimplantario. La colocación crestal de los
bían recibido implantes Straumann inmediatamente en alveo-
implantes Standard dio lugar a un menor volumen de fluido
los de extracción. Se evaluó el hueso vestibular, encontrándose
crevicular, a niveles más altos de IL-1β y más bajos de TNFα,
que cubría la superficie rugosa del implante en nueve casos
lo que indica que la colocación coronal del microespacio
mientras que en los cinco casos restantes no existía hueso vesti-
puede ayudar a mantener sano el tejido periimplantario.
bular. El nivel de la mucosa se encontraba 1 mm más apical en
71
72
STARGET 3 I 12
s i m p ly d o i n g m o r e
el segundo caso. No hubo correlación entre el defecto óseo
inicial y las dimensiones óseas durante el seguimiento.
Straumann ® Bone Level implant line
Van Assche N, Michels S, Quirynen M, Naert I. Extra short
Hämmerle CHF, Jung RE, Sanz M, Chen S, Martin WC, Jackow-
dental implants supporting an overdenture in the edentu-
ski J; On behalf of the multicenter study group, Ivanoff C-I,
lous maxilla: a proof of concept. Clin Oral Implants Res.
Cordaro L, Ganeles J, Weingart D, Wiltfang J, Gahlert M.
2012 May;23(5):567-76.
Submerged and transmucosal healing yield the same clinical
Doce pacientes recibieron seis implantes Straumann Stan-
outcomes with two-piece implants in the anterior maxilla and
dard Plus cada uno para soportar una sobredentadura ma-
mandible: interim 1-year results of a randomized, controlled
xilar. El implante distal en cada cuadrante era de 6 mm de
clinical trial. Clin Oral Implants Res 2012;23(2):211-219.
longitud. No se hallaron diferencias significativas en la pér-
Se colocaron implantes Straumann Bone Level o bien con ci-
dida ósea media entre los implantes largos y cortos durante
catrización sumergida o bien transmucosa en el sector anterior
el primero ni segundo año después de la carga y todas las
superior y/o inferior de 127 pacientes. Se realizaron medicio-
prótesis eran estables al cabo de 2 años. Por lo tanto, no se
nes radiográficas y clínicas al colocar el implante y después
hallaron diferencias significativas entre los implantes cortos y
de 6 y 12 meses. El cambio medio en el nivel del hueso crestal
largos después de 2 años.
desde el inicio a los 6 meses fue de -0,32 mm en el grupo sumergido y de -0,29 mm en el grupo transmucoso, y el cambio
Barter S, Stone P, Brägger U. A pilot study to evaluate the
medio desde el inicio a los 12 meses fue de -0,47 mm en el
success and survival rate of titanium-zirconium implants
grupo sumergido y de -0,48 mm en el grupo transmucoso; las
in partially edentulous patients: results after 24 months of
diferencias entre los grupos no fueron significativas. Se obtu-
follow-up. Clin Oral Implants Res. 2012 Jul;23(7):873-81.
vieron unos buenos resultados en los parámetros de los tejidos
Cada uno de los 22 pacientes del estudio recibió un implante
blandos y en cuanto a satisfacción del paciente. Los resultados
Straumann Roxolid de 3,3 mm de diámetro (implante experi-
indicaron que la cicatrización sumergida y transmucosa de los
mental) y un implante Standard Plus de 4,1 mm de diámetro
implantes fueron igualmente satisfactorias.
(implante de referencia). Los implantes experimentales fueron
ferulizados a los implantes de referencia. Un implante expe-
Elian N, Bloom M, Dard M, Cho S-C, Trushkowsky RD,
rimental se perdió debido a una infección y un paciente fue
Tarnow D. Effect of interimplant distance (2 and 3 mm) on
perdido para el seguimiento; por tanto 20 de 22 pacientes se-
the height of interimplant bone crest: a histomorphometric
guían conservando el implante después de 2 años. El cambio
evaluation. J Periodontol 2011;82(12):1749-1756.
medio en el nivel óseo fue de -0,33 ± 0,54 mm después de 2
Se colocaron implantes Straumann Bone Level con pilares con cam-
años y se observaron tejidos blandos periimplantarios sanos.
bio de plataforma en cerdos minipig, con distancias interimplante
El nuevo material para implantes se demostró seguro y fiable
de 2 o 3 mm. Después de 2 meses de cicatrización se evaluaron
en pacientes parcialmente desdentados al cabo de 2 años.
la conservación del nivel del hueso marginal y la calidad de los
s i m p ly d o i n g m o r e
STARGET 3 I 12
tejidos blandos. No se observó ninguna diferencia en cuanto a
En el presente estudio se prepararon cuatro defectos en silla
pérdida ósea interproximal entre las dos distancias interimplante
de montar en seis perros y se rellenaron con hueso autólogo
estudiadas; al cabo de 2 meses la posición horizontal del hueso
combinado o bien con mineral de hueso natural o con fosfa-
con respecto al microespacio fue de 0,31 ± 0,3 mm y de 0,57 ±
to cálcico bifásico. Después se cubrieron con una membrana
0,51 mm para las distancias interimplante de 2 y 3 mm respectiva-
de colágeno o de PEG. Después de 8 semanas se colocaron
mente. Por lo tanto, los niveles óseos entre los implantes se pueden
implantes Straumann SLActive y al cabo de otras 2 semanas
mantener para las distancias interimplante de 2 y 3 mm.
se realizó un análisis histomorfométrico. El área tratada y el
BIC fueron mayores en los grupos de la membrana de PEG
en comparación con los grupos de la membrana de coláge-
Straumann SLActive
®
no, no obstante, la regeneración ósea y la osteointegración
se observaron en todos los grupos de aumento.
Furze D, Byrne A, Donos N, Mardas N. Clinical and esthetic outcomes of single-tooth implants in the anterior
Mihatovic I, Becker J, Golubovic V, Hegewald A, Schwarz
maxilla. Quintessence Int 2012;43(2):127-134.
F. Influence of two barrier membranes on staged bone
En el presente estudio se colocaron implantes Straumann con
regeneration and osseointegration of titanium implants in
superficie SLActive realizando una regeneración ósea guia-
dogs. Part 2: augmentation using bone graft substitutes.
da simultánea entre 6 y 8 semanas después de la extracción
Clin Oral Implants Res 2012;23(3):308-315.
de 10 dientes perdidos, y se cargaron provisionalmente des-
En este caso se prepararon defectos mandibulares en seis
pués de 2 a 3 meses. La carga definitiva se realizó una vez
perros y se trataron utilizando mineral de hueso natural o con
transcurridos 6 meses más. Al cabo de un año se evaluaron
fosfato cálcico bifásico (Straumann BoneCeramic). Después
los resultados estéticos a través de los índices estéticos rosa
se cubrieron o bien con una membrana de PEG (Membra-
y blanco. Todos los implantes sobrevivieron y se observaron
Gel) o de colágeno. Después de 8 semanas se colocaron
unos buenos resultados estéticos; la puntuación media del
implantes Straumann SLActive y al cabo de otras 2 semanas
PES fue de 7,9 ± 1,7 y del WES de 7,0 ± 1,5.
se realizaron análisis histomorfométricos. El tejido mineralizado medio y el BIC fueron mayores en los grupos del PEG en
comparación con los grupos de la membrana de colágeno,
Straumann Regenerative System
®
pero las diferencias no fueron significativas. Por lo tanto,
todos los procedimientos de aumento óseo favorecieron la
Schwarz F, Mihatovic I, Golubovic V, Hegewald A, Becker J.
regeneración ósea y la osteointegración de los implantes.
Influence of two barrier membranes on staged guided bone
regeneration and osseointegration of titanium implants in
Thoma DS, Dard MM, Hälg G-A, Ramel CF, Hämmerle CHF,
dogs: part 1. Augmentation using bone graft substitutes and
Jung RE. Evaluation of a biodegradable synthetic hydro-
autogenous bone. Clin Oral Implants Res 2012;23(1):83-89.
gel membrane used as a guided bone regeneration mem-
73
74
STARGET 3 I 12
s i m p ly d o i n g m o r e
brane: an experimental study in dogs. Clin Oral Implants
coverage in smokers: a randomized clinical study. J Clin
Res 2012;23(2):160-168.
Periodontol 2012;39(4):393-399.
En el presente estudio se extrajeron los premolares y primeros
En el presente ensayo clínico se trataron recesiones gingiva-
molares inferiores de 18 perros y se prepararon defectos óseos
les de clase I o II de Miller en 19 pacientes fumadores con
después de 10 semanas. Los defectos de cuatro de los perros
injerto de matriz dérmica acelular (ADMG) con EMD (grupo
fueron tratados con PEG + MOBD, membrana reabsorbible
experimental) o sin EMD (grupo de referencia). Después de
de glicolida (PGA-TMC) + MOBD, o MOBD solamente para
6 meses no se encontraron diferencias significativas con res-
realizar mediciones basales. En los 14 perros restantes los
pecto al inicio en cuanto a profundidad al sondaje, nivel de
defectos fueron asignados aleatoriamente a estos tratamientos
inserción clínica, altura y anchura de la recesión gingival, ni
o a la no intervención (defecto vacío), y se evaluaron al ini-
en cuanto a espesor de tejido queratinizado. Sin embargo,
cio, o a las 4 o 16 semanas. El aumento tisular fue igual en
la ganancia media en la altura de la recesión y el recubri-
todos los grupos al inicio, mientra que el PEG obtuvo las áreas
miento completo radicular fueron significativamente mayores
aumentadas más grandes después de 4 y 16 semanas, con
en el grupo experimental. Por consiguiente, la combinación
una diferencia significativa entre el PEG y la MOBD a las 16
del injerto ADMG y EMD es beneficiosa para el recubrimien-
semanas, y entre el PEG y los defectos sin rellenar a las 4 y
to radicular de las recesiones gingivales en fumadores.
16 semanas. Por consiguiente el PEG y la MOBD mantuvieron
el volumen del injerto mejor que los controles.
Koop R, Merheb J, Quirynen M. Periodontal regeneration with enamel matrix derivative in reconstructive perio-
Cordaro L, Di Torresanto VM, Torsello F. Split-mouth com-
dontal therapy: a systematic review. J Periodontol. 2012
parison of a coronally advanced flap with or without ena-
Jun;83(6):707-20. Key words: Review, Enamel Matrix De-
mel matrix derivative for coverage of multiple gingival
rivative, Periodontal regeneration
recession defects: 6- and 24-month follow-up. Int J Perio-
La presente revisión aborda la cuestión de si el derivado de
dontics Restorative Dent 2011;32(1):e10-e20.
la matriz del esmalte (EMD) es más efectivo que otros pro-
En el estudio se trataron defectos de recesión gingival vestibular
cedimientos regeneradores. Los autores examinaron 27 en-
en 10 pacientes mediante colgajo de avance coronal con y sin
sayos aleatorizados controlados (20 sobre defectos intraó-
añadir derivado de la matriz del esmalte (EMD). Las mediciones
seos, 1 sobre defectos de furcación y 6 sobre defectos de
clínicas fueron evaluadas al inicio y después de 6 y 24 meses.
recesión). El tratamiento de los defectos intraóseos con EMD
Con ambos procedimientos se consiguió una cobertura radicu-
obtuvo una ganancia significativa en el nivel de inserción
lar significativa al cabo de 6 meses y la cantidad de recidivas
clínica en comparación con el desbridamiento a colgajo
fue semejante con ambos procedimientos al cabo de 24 meses.
abierto, la EDTA o el placebo, pero no se halló una diferencia significativa en comparación con las membranas reab-
Alves LB, Costa PP, de Souza SLS, de Moraes Grisi MF, Pa-
sorbibles. En cambio, las furcaciones mejoraban en cuanto
lioto DB, Taba M Jr, Novaes AB Jr. Acellular dermal matrix
a profundidad horizontal del defecto cuando se utilizaba
graft with or without enamel matrix derivative for root
EMD en comparación con las membranas reabsorbibles.
s i m p ly d o i n g m o r e
STARGET 3 I 12
Los colgajos de avance coronal obtendrán una cobertura
Se rellenaron con Straumann BoneCeramic (SBC) unos defec-
radicular significativamente mayor cuando se utilice EMD.
tos cilíndros de tamaño crítico practicados en el cráneo de
Sin embargo, se pueden obtener unos resultados similares
cerdos y se cubrieron con MembraGel (grupo 1), con SBC y
con un injerto de tejido conectivo. Los autores concluyen
matriz PEG (grupo 2), con SBC con osteoblastos transfecta-
que para el tratamiento regenerador periodontal el uso de
dos con BMP-2 y matriz PEG (grupo 3), o con transferencia de
EMD brindará previsiblemente unos resultados superiores en
genes de la BMP-2/4 (grupo 4). A continuación se realizaron
comparación con los tratamientos alternativos, o dependien-
análisis histomorfométricos e inmunohistoquímicos después de
do de la indicación, será tan eficaz como las membranas
2, 4 y 12 semanas. La osteogénesis fue significativamente
reabsorbibles o los injertos de tejido conectivo.
mayor en el grupo 3 en comparación con los grupos 1, 2 y
4 al cabo de 12 semanas, y la expresión de la BMP-2 fue
Wehrhan F, Amann K, Molenberg A, Lutz R, Neukam
superior en el grupo 3 en comparación con todos los demás
FW, Schlegel KA. PEG matrix enables cell-mediated local
grupos después de 2 y 4 semanas. La matriz de PEG puede
BMP-2 gene delivery and increased bone formation in a
actuar como andamiaje para la liberación de genes BMP-2
porcine critical size defect model of craniofacial bone re-
por mediación celular y la liberación in situ de genes BMP-2
generation. Clin Oral Implants Res. 2012 Jul;23(7):805-13.
puede dar lugar a una mayor formación de hueso.
STARGET
PARA iPAD
En español, inglés,
alemán, francés
y italiano.
75
76
STARGET 3 I 12
ITI
Congress Argentina & Uruguay
Buenos Aires
Junio 14-15
2013
Implantología de Vanguardia.
Ciencia y Clínica.
DiSeRtAnteS inteRnACionAleS
Dr. Paolo Casentini
italia
Dr. Paul Fugazzotto
ee.UU.
Dr. Waldemar Polido
Brasil
Dr. Maurizio Tonetti
italia
Comite CientífiCo
•
•
•
•
•
martha theodorou, florida
Jean Paul martinet, montevideo
Raquel miodowky, Buenos Aires
Aldo tumini, Rosario
Diego Bechelli, Capital federal
SeDe
Sheraton Hotel & Convention Center
Buenos Aires, Argentina
Para obtener más información,
por favor visite el sitio web.
www.iti.org/congressargentina-uruguay
Viernes 14 de Junio, 2013
HorariosTema
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Acreditación
Apertura
Apertura del Congreso
Planificación interdisciplinaria para lograr mejores resultados. ¿Qué conceptos protéticos
debe conocer el cirujano? ‹Qué conceptos biológicos debe conocer el protesista?
Break
tratamiento interdisciplinario. ortodoncia - implantes
factores determinantes en estética implantosoportada. De la planificación al resultado
implantes cortos. ¿Son una opción predecible?
Colocación de implantes postextracción en la práctica diaria. Casos clínicos.
el rol de la encía insertada en mantenimiento de los implantes.
Break
Regeneración periodontal vs. extracción y
rehabilitación de dientes periodontalmente
comprometidos. ¿Cómo elegir bien?
Break
Aumento de volumen vertical en
maxilar inferior.
manejo quirúrgico, complicaciones y resultados.
Fin del dia 1
Section meeting
fellow meeting
fiesta de Straumann
STARGET 3 I 12
Disertante
Dra. martha theodorou
Dr. Paolo Casentini
Dr. Aldo tumini
Dr. Hugo Albera
Dr. Rafael Römer
Dr Alberto loddo
Dra. Judith esquenasi
Dr. maurizio tonetti
Dr. Waldemar Polido
Dr. Gustavo marion
Sábado 15 de Junio, 2013
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17:30
Biomateriales para aumento de volumen óseo.
estado actual.
indicaciones y limitaciones en cirugía implantológica guiada.
Break
implantes en pacientes periodontalmente comprometidos
Criterios clínicos para la colocación de implantes unitarios
en áreas de compromiso estético. Parte i
Criterios clínicos para la colocación de implantes unitarios
en áreas de compromiso estético. Parte ii
manejo de las ausencias múltiples en zona estética
Aspectos biomecánicos en sobredentaduras implantosoportadas
Break
Aumento de volumen óseo en la zona posterior
de maxilar superior.
Planificación, riesgos y técnicas.
Break
¿Qué hacer cuando el aumento de tejidos falla?
¿Cómo y cuánto aumentar los tejidos blandos?
Concurso de Pósters: entrega de Premio.
Cierre
Dr. Paul fugazzotto
Dr. Waldemar Polido
Dra. Raquel miodowky
Dr. Daniel torassa
Dr. Sebastián mendez
Dr. Diego Bechelli
Dr. federico meinke
Dr. Paul fugazzotto
Dr. Paolo Casentini
Dr. maurizio tonetti
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ITI
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2013
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February 7–9, 2013
Val d'Isère, France
ITI Congress North America
April 4–6, 2013
Chicago, USA
ITI Congress Sweden
April 12–13, 2013
Stockholm, Sweden
ITI Congress Turkey
April 12–13, 2013
Ankara, Turkey
ITI Congress Denmark
April 19, 2013
Nyborg, Denmark
ITI Congress Benelux
April 19–20, 2013
Antwerp, Belgium
ITI Congress China
May 9–10, 2013
Shanghai, China
ITI Congress South East Asia
May 16–17, 2013
Bangkok, Thailand
ITI Congress Argentina & Uruguay June 14–15, 2013
Buenos Aires, Argentina
ITI Congress Austria
June 21–22, 2013
Salzburg, Austria
ITI Congress Korea
July 6–7, 2013
Seoul, Korea
ITI Congress Australasia
July 26–27, 2013
Sydney, Australia
ITI Congress Southern Africa
July 26–27, 2013
Johannesburg, South Africa
ITI Congress Mexico
September 26–27, 2013
Mexico City, Mexico
ITI Congress Italy
September 27–28, 2013
Venice, Italy
The International Team for Implantology (ITI) is an independent academic organization
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to implant dentistry. Join this international multidisciplinary network of experts and find
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80
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Tel. +47/23 35 44 88
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