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Guía Cuidado del paciente ostomízado
ESCUELA DE SALUD
GUÍA
CUIDADOS DEL PACIENTE
OSTOMIZADO
DIRIGIDO A:
Alumnos que han cursado Enfermería Básica.
PRE-REQUISITO:
Tas 1100, Taller de Precauciones Estándar
INTRODUCCIÓN
DUOC-UC
Escuela de salud
Guía Cuidado del paciente ostomízado
OSTOMÍAS
Etimológicamente STOMA en griego es boca, pero existe una segunda
aceptación que es Orificio; que aplicado a la patología en sentido amplio
significa ABERTURA ARTIFICIAL CREADA EN LA SUPERFICIE DEL
CUERPO. Es lo que conocemos como OSTOMÍAS. Ejemplos de ostomías son
la traqueotomía o la colostomía, según se realice el orificio la traquea o del
colon.
En ciertas intervenciones quirúrgicas el cirujano corta algún segmento de
aparato digestivo o urinario. Ante esta situación, y con el fin de mantener la
actividad fisiológica de eliminación de las sustancias de deshecho contenidas,
debe desviar la parte sana hacia una apertura que se realiza sobre su
abdomen y así que salgan por un ano artificial, al que se denomina estoma.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de
 Identificar la ubicación de los distintos tipos de estomas y sus
dispositivos
 Colaborar con la técnica en el aseo y cambio de dispositivo
 Pesquisar la necesidad del lavado del dispositivo
 Brindar cuidados generales del paciente ostomizado
REALIZADO POR:
Enfermeras, médicos con experiencia quirúrgica
DURACIÓN:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:
Máximo 10 alumnos
DOCENTES POR ALUMNO
Máximo 10 alumnos
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MARCO TEÓRICO
Definición y clasificación
Ostomía es la derivación quirúrgica de una víscera (generalmente intestino o
vías urinarias), para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio natural.
Las ostomías digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los
intestinos, y reciben el nombre de COLOSTOMIAS O ILEOSTOMÍAS.
Las ostomías urinarias se realizan sobre los esfínteres urinarios. Este tipo de
cirugía puede ser temporal, en afecciones que precisen mantener una zona en
reposo. Por ejemplo se realiza en caso de obstrucción aguda.
También puede ser permanente, si hay que eliminar una víscera o parte de ella
definitivamente. La mayoría de las veces, una vez realizada esta operación, el
paciente que sufría una dolencia deja de ser un enfermo, aunque debido al
tabú social que implica el ano artificial, debe superar una fase psicológica para
aceptar su nueva imagen corporal.
Las causas principales por las que se realiza una ileostomia son Colitis
Ulcerosa, Enfermedad de Chron, Poliposis múltiple, Traumas, y Cáncer.
Mientras que las Causas por las que se realiza una colostomía son la
Obstrucción de colon o recto, el Cáncer de colon o recto, la Malformación
congénita , el Trauma, o las Pérdidas del control del músculo anal. Por último la
urostomía se realiza al detectar pérdida o disfunción de la vejiga por cáncer o
malformación congénita.
NOTA: informarse sobre éstas patologías, sus complicaciones y
consecuencias.
Según Ministerio de Salud cerca de un 40% de las operaciones de ostomía
que se practican, son debidas a ingresos por urgencia, sin que el enfermo
pueda ser preparado ni psíquica ni fisiológicamente para ella. Los diagnósticos
más comunes son el cáncer de recto y el de colon.
Si la comunicación entre un órgano y la piel (o bien entre dos órganos huecos),
no hubiese sido provocada voluntariamente por cirugía sino espontáneamente
por enfermedad o accidente, se trataría de una "fístula".
Las ostomías se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos son los
siguientes:
1. Según su función:
Estomas de ventilación: su ubicación suele ser a nivel de traquea y su finalidad
es mantener permeabilidad de la vía respiratoria para cumplir libremente dicha
función.
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Estomas de nutrición: son una vía abierta de alimentación mediante una sonda
en el aparato digestivo.
Estomas de drenaje: son una vía abierta mediante una sonda manteniendo
una acción de drenaje.
Estomas de eliminación: Su misión es crear una salida al contenido fecal o
urinario.
2. Según el tiempo de permanencia:
Temporales: realizadas para que, una vez resuelta la causa que las originó, se
pueda reestablecer el tránsito intestinal o urinario.
Definitivas: son aquellas en las que, bien por amputación completa del órgano
o bien por cierre del mismo, no existe solución de continuidad.
Haremos especial mención a las ostomías de eliminación y veremos que a su
vez estas pueden clasificarse:
3. Según el aparato implicado:
Ostomías Digestivas:
1. Colostomía Es la exteriorización del colon a través de la pared
abdominal, abocándolo a la piel con el objeto de crear una salida
artificial al contenido fecal.
2. Ileostomía Es la exteriorización del Íleon a la pared abdominal.
Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas,
siendo muy irritantes para la piel Se construyen mediante un
estoma protruyente en forma de pezón para evitar el contacto de
las heces con la piel periestomal.
A medida que la colostomía es más distal, las heces son más sólidas y menos
irritantes para la piel.
3. Urostomía Los estomas urinarios más frecuentes pueden ser
externos.
4. Según el tipo de evacuación:
Cerrados: están sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar
de bolsa cada vez que se desee desechar las heces.
Abiertos: el extremo inferior está abierto con lo que la bolsa se puede
vaciar. Existen dos tipos:- Abiertas: se cierran mediante una pinza o
cierre de velcro integrado.
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5. Según el sistema de sujeción:
Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca
directamente sobre la piel.
Tres piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan
por separado. La bolsa se adapta al disco a través de un aro de plástico.
Además llevan un tercer elemento, el clipper de seguridad, que garantiza
la unión de la bolsa al disco.
La elección de los dispositivos depende de los siguientes factores:
El tipo de efluente: orina, heces líquidas o heces sólidas
El estado de la piel periestomal: normal, sensible o irritada.
Bolsas de Ostomías:
Bolsas desechables: De polietileno con un extremo adhesivo
para pegar a la piel ajustando al tamaño del estoma el
adhesivo. Para cambiarlas se desprenden de la piel, se lava
la piel, se seca y se vuelve a aplicar la bolsa haciéndose
necesario su cambio una vez al día. Su extremo distal de
cierra con un elástico o clip evitando que quede con aire.
Estas bolsas desechables pueden contar en la parte que se
adhiere a la piel con la placa protectora.
Bolsas permanentes: Constan de un disco adhesivo a la piel y
una bolsa para recolectar el flujo. El disco adhesivo a la piel
está formado por el material de la placa protectora. La bolsa
se ajusta al disco cambiándola cada 12 – 14 horas, se lava se
seca y se guarda con talco para posteriormente volver a
reutilizarla. En su extremo distal se cierra con un clip para
bolsas de ostomías o con un elástico evitando que quede aire.
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Higiene del estoma y colocación de los dispositivos
La piel de alrededor del estoma se limpia suavemente con agua y jabón
neutro, haciendo movimientos circulares de dentro hacia fuera.
A continuación se debe secar con una toalla a toquecitos evitando frotar
bruscamente.
Se coloca una crema protectora en la piel circundante. Pasta lassar;
Hipoglós, Centella de belladona, Polvos de Caraya.
Una vez que la piel está bien limpia y seca, se procederá a colocar
bolsa.
Se debe medir el diámetro exacto del estoma para lo cual se puede utilizar
un medidor que se incluye en las cajas de los dispositivos.
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Si se ha elegido un dispositivo de 3 piezas, adapte a continuación la bolsa
sobre el aro de enganche y cierre el clipper de seguridad.
Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros
meses después la intervención por el proceso de cicatrización por lo que habrá
que medirlo permanentemente para ir reduciendo el diámetro del dispositivo.
Así nos aseguraremos que no queda piel expuesta al efluente y se previene la
irritación cutánea.
Placas protectoras: pueden usarse en forma profiláctica desde el
postoperatorio inmediato para evitar la maceración de la piel, pudiendo
pegarse o adherirse sobre éstas prótesis o bolsas de ostomías recolectoras de
heces.
En estas placas protectoras se marca el diámetro del estoma recortando
el orificio de manera que el estoma salga a través de éste.
Debe quedar justo para que las deposiciones no escurran por debajo de
ellas.
Estas placas permiten que la piel respire, formando una segunda piel que
la protegerá de sustancias dañinas.
Otras características de estas placas protectoras es que son
bacteriostáticas y fungistáticas.
Pastas o cementos sellantes: En general las pastas se utilizan para
empastar pequeñas hendiduras o depresiones que hayan cerca del estoma o
entre éste y la placa protectora. Deben aplicarse sobre piel sana.
La bolsa de Ileostomía tiene incorporada en su extremo
proximal el mismo material de la placa protectora.
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BIBLIOGRAFÍA
www.proctosite.com/.../ estomas/estomas, visitado en diciembre 2004
www.viatusalud.com, visitado en diciembre 2004.
INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
INTEGRADO CUIDADOS DE HERIDAS Y COLOSTOMIA
MATERIALES PARA EL TALLER
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto con ostomía
1 Simulador adulto con heridas
Simuladores de diferentes tipos de heridas
Simulador de herida quirúrgica con sutura
MATERIALES GENERALES POR SALA:
DUOC-UC
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Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento
MATERIALES POR TALLER:
CUIDADOS DE HERIDAS:
5 Hojas de bisturí
Tela adhesiva
5 matraz de suero fisiológico de 250 ml
Apósitos interactivos para demostración: Tull grass, apósito transparente, espumas
hidrofílicas.
Apósitos bioactivos para demostración: Hidrocoloides, hidrogel, alginatos.
Apósitos mixtos para demostración: Apósitos de carbón activo, lyoform C
2 Riñones
4 Vendas de elastomul
Hoja de registro
CUIDADOS DE COLOSTOMIA:
6 placas de colostomía
2 plcas de iliostomía
2 plcas de urostomía
6 Bolsas de colostomía abiertas y con pinza
2 bolsas de iliostomía
2 bolsas de urostomía
2 lavatorios
Jarro con agua
1 Rolo de papel toilette hoja doble
Bolsas plásticas para desecho
Anillos para medir ostomas
1 Copela graduada
Hoja de registro
MATERIALES POR ALUMNO:
CUIDADO DE HERIDAS:
1 Equipo de curación ( 1 tijera, 1 pinza anatómica, 1 pinza quirúrgica, 1 copela, 1
riñón)
1 Par de guantes estériles
1Jeringa de 20 ml con aguja
4 Gasas
4 Apósitos simple
1 Hisopo estéril
1 ampolla de suero fisiológico de 10 ml
CUIDADOS DE SOLOSTOMIA:
2 Compresas por alumno
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE
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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. PROPUESTA DE
ESCENARIOS TALLERES INTEGRADOS CUIDADOS
DE HERIDAS Y OSTOMIAS.
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
Realizar manejo y cuidado específicos de heridas, de su competencia
INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma
correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER
INTEGRADO CUIDADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS.
ESCENARIO 1:
Cuidados de los diferentes tipos de heridas. Curación simple heridas
quirúrgicas y drenajes.
Curación con irrigación con jeringa, jeringa y aguja)
ESCENARIO 2 :
Cuidado de heridas especiales.
Demostración de apósitos y coberturas interactivos, bioactivos y mixtos.
Lavado de heridas por arrastre con matráz de suerofisiológico
ESCENARIO 3:
Cuidados del paciente ostomizado
METODOLOGÍA
DE
EVALUACIÓN
TALLERES
INTEGRADOS CUIDADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS
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MATERIALES PARA EVALUACION
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto con ostomía
1 Simulador adulto con heridas
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento
MATERIALES POR TALLER:
CUIDADOS DE HERIDAS:
Tela adhesiva
6 matraz de suero fisiológico de 250 ml
5 Equipo de curación ( 1 tijera, 1 pinza anatómica, 1 pinza quirúrgica, 1 copela, 1
riñón)
12 Par de guantes estériles
5 Jeringa de 20 ml con aguja
12 Gasas
12 Apósitos simple
Apósitos bioactivos hidrogel
Apósito interactivo espuma hidrofílica
12 ampolla de suero fisiológico de 10 ml
2 Vendas elastomul
Hoja de registro
CUIDADOS DE COLOSTOMIA:
6 placas de colostomía
2 placas de iliostomía
2 Bolsas de colostomía abiertas y con pinza
2 bolsas de iliostomía
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1 lavatorios
Jarro con agua
1 Rolo de papel toilette hoja doble
Anillo para medir ostoma
1 Copela graduada
Bolsas plásticas para desecho
MATERIALES POR ALUMNO:
CUIDADOS DE SOLOSTOMIA:
2 Compresas por alumno
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
PAUTA DE EVALUACION
CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DE PACIENTE OSTOMIZADO
Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:
Nota:
Cuidado del paciente ostomizado
1.- Identifica los cuidados de la ostomias e la situación
planteada
2.- Reúne el material necesario para la situación planteada
3.- Utiliza guantes de procedimiento
4.- Retira placa, asea y seca la piel, secuencialmente
5.- Observa características del estoma
C
MC
6.- Coloca la placa correctamente:
- Aplica pasta
-Mide estoma y recorta la placa
- Pega la placa
- Coloca y verifica sello de la bolsa
7.- Registra el procedimiento
8.- Responde preguntas correctamente
Cuidado de heridas
1. Reconoce al menos dos tipos de heridas de las
presentadas en taller.
2. Identifica el cuidado de herida en relación a la
citación planteada.
3. Reúne el material necesario para la curación
planteada
4. Realiza una curación simple correctamente
4. . Respeta técnicas de asepsia y antisepsia en
relación
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C
MC
NC
NC
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Precauciones estándares
Area limpia y sucia
Limpieza de la herida
6..Registra las características de la herida y la
curación realizada
7. Es capaz de describir al menos dos aspectos de
una herida o ulcera.
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
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