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UNIVERSIDAD DE JAÉN
Facultad de Ciencias de la Salud
Facultad de ciencias de la salud
Trabajo Fin de Grado
Cuidados de la
ostomía y piel
periestomal en el
paciente
colostomizado.
Alumna: Ana López Madrid
Tutora: Josefa Luisa Juárez Ruiz
Dpto: Coordinadora Hospital San Juan de la Cruz - Úbeda
MAYO, 2014
UNIVERSIDAD DE JAÉN
Facultad de Ciencias de la Salud
Facultad de ciencias de la salud
Trabajo Fin de Grado
Cuidados de la
ostomía y piel
periestomal en el
paciente
colostomizado.
Alumna: Ana López Madrid
Tutora: Josefa Luisa Juárez Ruiz
Dpto: Coordinadora Hospital San Juan de la Cruz - Úbeda
Fdo:
MAYO, 2014
ÍNDICE
Páginas
RESUMEN .………………................................................................................. 1
1. INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………………………. 2-6
1.1 Desarrollo histórico …………………………………………………………………… 3-4
1.2 Epidemiología cáncer .……………………………………………………………….. 4-6
1.3 Epidemiología colostomías …………………………………………………………. 6
2. MARCO CONCEPTUAL: …………………………………………………………………... 6-16
2.1 Características del estoma ……………………………………………….………… 7-8
2.2 Indicaciones para colostomía ………………………………………….…………… 8
2.3 Tipos de colostomías …………………………………………………………………. 8-10
2.4 Complicaciones de las colostomías: …………………………….……………. 10-14
2.4.1 Complicaciones en el postoperatorio inmediato …………… 10-11
2.4.2 Complicaciones en el postoperatorio tardío ……………….... 11-12
2.4.3 Otras complicaciones ……………………………………………………. 13-14
2.5 Marcaje del estoma ……………………………………………………………………. 14-15
2.6 Dieta del paciente colostomizado ………………………………………………. 15-16
3. REVISIÓN: ………………………………………………………………………………………….. 17-42
3.1 Objetivo ………………………………………………………………………………………… 17
3.2 Diseño ……………………………………………………………………………………….…… 17
3.3 Estrategia de búsqueda ……………………………………………………………….. 17-18
3.3.1 Diagrama de flujo ……………………………………………………………… 19
3.4 Criterios de inclusión de artículos ……………………………………………….. 19-20
3.5 Resultados: ……………………………………………………………………………..…… 20-34
3.5.1 Lavado del estoma …………………………………………………………. 20-22
3.5.2 Secado del estoma …………………………………………………………. 22-23
3.5.3 Eliminación del vello de la zona ………………………………………. 23-24
3.5.4 Medición del estoma para adaptar el dispositivo ……………. 24-26
3.5.5 Uso de alcohol y aceites ………………………………………………..… 26-27
3.5.6 Elección del tipo de dispositivo de colostomía …………………. 27-29
3.5.7 Colocación del dispositivo de colostomía …………………………. 29-30
3.5.8 Frecuencia del cambio de bolsa ……………………………………….. 30-31
3.5.9 Retirada del dispositivo de colostomía ……………………………… 31-32
3.5.10 Uso de removedores de adhesivos ………………………………….. 32-33
3.5.11 Uso de accesorios como pasta barrera y protectores cutáneos …
…………………………………………………………………………………………………… 33-34
3.6 Conclusión ………………………………………………………………………………………. 35-41
3.7 Discusión ……………………………………………………………………………………….… 41-42
3.8 Propuestas de mejora …………………………………………..……………………………. 42
AGRADECIMIENTOS ……………………………………………………………………………………………... 42
BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………………………………………… 43-48
RESUMEN
El personal sanitario debe estar cualificado para ofrecer una atención integral al
paciente colostomizado. Para una mejor adaptación de estos pacientes, es necesaria la
figura del estomaterapeuta, el cual consigue un óptimo cuidado de la colostomía y
evita complicaciones locales. Para ello es necesario saber cómo han de realizarse los
cuidados requeridos. Objetivo: describir los cuidados más frecuentes en el estoma y en
la piel periestomal. Metodología: revisión narrativa-descriptiva de la literatura
existente sobre el tema. Resultados: se hace una relación de los cuidados más
frecuentes y de cómo llevarlos a cabo. Conclusión: son necesarios más artículos con
evidencia científica para que las enfermeras puedan actuar de igual manera en base a
la evidencia.
Palabras clave: colostomía, ostomía, colostomizado adulto, cuidado, higiene.
ABSTRACT
Health workers should be qualified to provide a comprehensive care to
colostomy patient. For a better adaptation of these patients, the stoma nurse’s figure
is required, who achieves optimal colostomy care and avoid local complications. This
requires knowing how to care are to be made. Objective: to describe the most
frequent care in the stoma and in the peristomal skin. Methodology: narrativedescrptive review of the existing literatura. Results: a list of the most frequent care
and how to make them. Conclusion: most ítems with scientific evidence are necessary
for nurses can do the same on the basis of evidence.
Keywords: colostomy, ostomy, colostomy adult, care, hygiene.
1
1. INTRODUCCIÓN:
El personal de cualquier servicio sanitario debe estar preparado para proporcionar
una correcta asistencia e información al paciente colostomizado.1 Las modificaciones
producidas por la colostomía dependerán de la aceptación del individuo, de sus
necesidades biológicas, psíquicas y de las reacciones de las personas significativas para
él, incluido el personal sanitario.2 Por esto, es importante una actuación temprana,
transmitir
seguridad, comodidad
y
adoptar
conductas
que
favorezcan
la
intercomunicación, y así poder conseguir una mejor aceptación de la nueva situación
por parte del paciente, una óptima calidad de vida y salud física a través de una
correcta educación y asistencia sanitaria.3
La provisión de cuidados especializados de colostomía comienza antes de la
operación y continúa durante todo el postoperatorio, el período de rehabilitación y
durante toda la vida del paciente. Algunas de las cuestiones de la gestión de la salud
que se requieren tras la creación de una colostomía son: el tamaño del dispositivo de
colostomía, el tratamiento de las complicaciones de la piel periestomal, el acceso a los
productos de colostomía y la asistencia financiera, la consulta dietética y el apoyo
emocional.3
Lo primero que debemos saber es la causa de la realización de la colostomía. 4 El
cáncer colorrectal es la indicación más común para las colostomías, pero también se
utilizan para la gestión de anomalías congénitas anorrectales, la enfermedad
diverticular, la enfermedad inflamatoria del intestino, y en numerosos traumas,
incluyendo el daño por radiación. Actualmente, del 15% al 20% de los pacientes con
cáncer colorrectal operable requerirá una colostomía permanente, siendo las
colostomías sigmoideas las más comunes.5
Los pacientes que tienen una colostomía como resultado de un cáncer, no solo
tienen que afrontar su diagnóstico, sino que también tienen que ajustarse a vivir con
un estoma digestivo.6 Una vez que una persona recibe el diagnóstico de cáncer, los
temores tienden a centrarse en la extensión, en la cirugía y en las terapias adyuvantes
del cáncer. Irónicamente, el propio estoma puede representar un recordatorio
constante de la enfermedad a los pacientes o puede ser visto como un potencial de
2
curación. Esta es la razón por la que requieren rehabilitación tanto física como
psicológica.7
Estos enfermos consiguen un óptimo cuidado de la colostomía y evitan
complicaciones locales cuando reciben una atención especializada en ostomías, por lo
que el profesional experto en este tipo de cuidados es una figura importante en la
atención a este tipo de pacientes.
Por tanto, la atención a los enfermos
colostomizados ha de ser integral y personalizada.8
Sobretodo desarrollaremos los cuidados de la piel periestomal, la cual se define
como la piel alrededor del estoma dónde el dispositivo de las ostomías se adhiere.
Una piel periestomal sana e intacta es esencial para prevenir una fuga del aparato y
para evitar molestias a la persona portadora de una colostomía. Los problemas de la
piel periestomal pueden ocurrir con frecuencia y por una gran variedad de razones.
Estos problemas incluyen dolor, que puede tener diversas causas. Hay varias maneras
de prevenir o tratar problemas de la piel periestomal, que incluyen el uso de
accesorios.9
1.1 Desarrollo histórico
Las primeras referencias sobre el cáncer de recto datan del siglo XIV, cuando John
Ardene, hace las primeras descripciones sobre el diagnóstico del tumor rectal, por
medio del tacto rectal.10
La intervención más antigua del tubo digestivo posiblemente sea la creación de una
ostomía.10 Así, en el papiro de Ebers (aproximadamente 1500 a.C.) se relata cómo los
sacerdotes—médicos ya conocían los problemas de la normal evacuación de las heces.
También fue realizada por Praxogoras de Kos en el año 350 A.C. Hipócrates (460-377 a.
de C.) también prestó una especial atención a los procesos relacionados con los
trastornos del intestino en su tratado de medicina Corpus Hippocraticum.11
La primera vez que se hace referencia a un estoma es en 1710 y fue realizado por el
médico francés Alexis Littré.11
3
La persona más destacada en el estudio de las colostomías, durante la primera
mitad del siglo XIX, fue Jean Zulema Amussat, siendo una de sus grandes aportaciones
la localización del tumor antes de la intervención.11 El cirujano francés Maidl, en 1884,
describió la técnica de la colostomía en asa sobre vástago. En 1908, E.Miles describió la
colostomía sigmoidea terminal con resección abdominoperineal y en 1923, Hartmann
popularizó el procedimiento quirúrgico de resección del colon sigmoide con colostomía
terminal y cierre del muñón rectal para la obstrucción del colon sigmoide o recto
superior.12
Ya en el siglo XX se instauró la utilización de la colostomía en el carcinoma
colorrectal obstructivo. Tras esto, el sujeto ostomizado quedó abandonado a su suerte,
pero es en el año 1950 cuando se comienza a considerar de forma integral e
individualizadamente al sujeto ostomizado, iniciándose los cuidados más específicos
del estoma, apareciendo por primera vez la figura del estomaterapeuta.10
La Sra. Gill, enfermera de la Clínica de Cleveland y portadora de una ostomía
intestinal, es considerada como la primera estomaterapeuta del mundo a partir del
año 1958, considerándose desde entonces esta actividad como una especialidad en
EE.UU., generalizándose a partir de este momento, en el resto del mundo. 8 En 1968, se
creó la Asociación de Estomaterapeutas de América del Norte, y en 1971 se convirtió
en la Asociación Internacional para la Terapia de Ostomizados, que ahora es el
organismo de acreditación para las enfermeras estomaterapeutas.5
A partir de 1979, una diplomada en enfermería es motivada para que se familiarice
con esta atención, surgiendo así la figura del estomaterapeuta en España. En 1985, fue
el primer curso de estomaterapia en España (Pamplona), bajo la dirección de la
enfermera inglesa Bárbara Foulkes y del cirujano Héctor Ortiz, ambos miembros de la
Sociedad Mundial de Estomaterapia. En 1987, se inauguró el título de Experto en
Estomaterapia en la Escuela de Enfermería de la Universidad Complutense de Madrid,
dirigido por el enfermero y médico Dr. Jesús Sánchez Martos.8
1.2 Epidemiologia del cáncer
4
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer colorrectal es la
cuarta causa más común de cáncer en el mundo, con aproximadamente 875.000
nuevos casos por año, correspondientes al 8,5% de todos los casos nuevos de cáncer.
La tasa de operabilidad en cáncer colorrectal es algo superior al 90%, por lo que un
elevado número de pacientes diagnosticados serán intervenidos y portarán una
ostomía temporal o definitiva debido a este motivo.13
El cáncer colorrectal es la segunda malignidad más común en el mundo
occidental. Es una enfermedad predominante en gente mayor, pero también puede
darse en gente joven. Menos del 5% de los pacientes con esta condición tienen menos
de 40 años, mientras que más de la mitad tienen más de 60 años, con un pico de
incidencia en personas que tienen entre 70 y 80 años.14

España: el cáncer es la primera causa de muerte, siendo la primera causa en
varones y la segunda tras los procesos vasculares en la mujer. El cáncer
colorrectal supone la localización más frecuente, teniendo una clara tendencia
temporal ascendente. Ocupa el segundo lugar tanto en incidencia como en el
número de defunciones que provoca.15
5

Reino Unido: de los 28.000 nuevos casos cada año, aproximadamente la mitad
de ellos ocurren en el recto. El cáncer colorrectal es la segunda causa de
muerte debido al cáncer más común, después del cáncer de pulmón, con
19.000 muertes cada año.16

Estados Unidos: 140.000 personas son diagnósticas de cáncer de colon y cáncer
rectal anualmente. Más de 60.000 personas mueren de esta enfermedad cada
año. La incidencia de los cánceres colorrectales se incrementa con la edad, con
el 94% de los casos ocurren después de la edad de 50.17
1.3 Epidemiología de las ostomías

España: se afirma que tendríamos 1 ostomizado cada 1000 personas. El reparto en
porcentajes sería 75% de colostomías, 12% de ileostomías y 13% de urostomías.18

Reino Unido: ha sido estimado que hay entre 80.000 y 120.000 personas
ostomizadas.19 La mayoría de las colostomías son realizadas en personas que
rondan la edad de los 50 años.16

Estados Unidos: se calcula una prevalencia de 200 ostomías por cada 100.000
habitantes, lo que significa 2 ostomizados por cada 1000 personas. 18

Canadá: la frecuencia de la realización de ostomías no se conoce con exactitud,
pero se estima que aproximadamente es de 13.000 al año.3

China: la incidencia de la colostomía es sobre 100.000 al año.20
2. MARCO CONCEPTUAL:
La palabra ESTOMA es de origen griego y significa “boca” o “apertura”. Un estoma
es una abertura formada quirúrgicamente para el desvío de las heces o la orina del
cuerpo. Hay varios tipos de estoma, quirúrgicamente formados a partir de secciones
del intestino, tal como ileostomía, colostomía y yeyunostomía, o a partir de los
uréteres, tal como urostomía. Todos ellos nombrados a partir del órgano del que se
originan.21
6
Una PERSONA OSTOMIZADA es aquella que se ha sometido a una intervención
quirúrgica para obtener una derivación fisiológica que aboque al exterior por un punto
diferente al orificio natural, conllevándole a alteraciones biológicas, psicológicas y
sociales.1 Esta persona ve afectada y disminuida su calidad de vida. Se producen
cambios en sus hábitos higiénicos, en sus hábitos alimenticios, en el modo de vestir, en
sus relaciones sociales y en el modo de vivir la sexualidad.15
Para una mejor adaptación de estos pacientes, es necesario la figura del
ESTOMATERAPEUTA o la ENFERMERA DE OSTOMÍA, que se define como un profesional
de la Enfermería que tiene el conocimiento, la formación y las habilidades específicas
para la vigilancia y el cuidado de estas personas, así como para la enseñanza a los
pacientes, los cuales necesitan instrucciones específicas que le permitan sentirse
seguro y confiado sobre el contexto en el que está incrustado el conocimiento. 22
El estomaterapeuta pertenece a un grupo multidisciplinar de profesionales, por
ello ha de estar pendiente del paciente al cual se le va a realizar un estoma, antes,
durante y después de la intervención.11
La COLOSTOMÍA es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es establecer una
comunicación artificial entre el colon y la pared abdominal, a fin de conducir al exterior
la materia fecal y/o descomprimir el intestino grueso a través de una vía alternativa.8
Por lo tanto, no es una enfermedad, sino que es un cambio en la anatomía. 20
La realización de una colostomía implica la pérdida del control voluntario de
eliminación de las heces y la necesidad de utilizar una bolsa para almacenar las
materias fecales, lo que requiere un adecuado entrenamiento del paciente para
desempeñar los cuidados adecuados de su colostomía.8
2.1 Características del estoma
Un estoma digestivo no es una herida, es mucosa intestinal.11 Se realiza a partir de
un segmento del intestino, por lo que es de color rojizo o rosado y está húmedo al
tacto. Lo podríamos comparar con el interior de la boca para explicárselo a un
7
paciente.23 En el postoperatorio inicial un edema leve o moderado es normal y el
estoma puede tener un ligero sangrado debido a la alta vascularización de la zona.24
Suelen tener 30-35mm de diámetro y lo ideal es que estén elevados sobre la
superficie de la piel unos 5mm.23 Tiene que tener la misma temperatura que el resto
del abdomen; esto se comprueba tocando el estoma a través del dispositivo. 25
No hay inervación sensorial al estoma, por lo que las sensaciones, como es el
dolor, no pueden ser sentidas. Esto significa que hay que tener cuidado con los daños
accidentales en el manejo del estoma, ya que no serán notados hasta el próximo
cambio de dispositivo.23
2.2 Indicaciones para colostomía
Una enfermedad, lesión o un defecto congénito puede alterar o deteriorar la
función gastrointestinal. Si el manejo médico no puede resolver la alteración o
restaurar la función, el paciente puede necesitar cirugía para evitar o eliminar el daño.
Esto puede conducir a la creación de una colostomía.26
Las causas más comunes para la formación de una colostomía con fines
terapéuticos son: cáncer de colon, cáncer rectal, cáncer anal, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, traumatismo ano-rectal, reparación del esfínter, incontinencia
fecal, malformación congénita, enfermedad diverticular, derivación de las heces al
exterior como parte de un tratamiento, en sepsis por dehiscencias de sutura y
pelviana, enfermedad inflamatoria intestinal, fístula recto-vaginal, poliposis colónica
familiar y enterocolitis necrotizante.11,23,27
2.3 Tipos de colostomía
Es necesario saber qué tipo de paciente vamos a recibir y el tipo de colostomía que
se le va a realizar.26
8
Hay varios tipos de colostomías. Según la porción de colon que esté involucrado
distinguimos:24

COLOSTOMÍA ASCENDENTE  se encuentra en la parte derecha del abdomen y
se forma a partir del colon ascendente. Las heces suelen ser líquidas o
semilíquidas, muy frecuentemente y contienen enzimas digestivas de gran
acidez que pueden irritar la piel.11

COLOSTOMÍA TRANSVERSA  localizada en la parte central del abdomen y se
forma a partir del colon transverso. Produce unas heces semilíquidas o
semisólidas, evacuación semifrecuente y con pocas enzimas digestivas.11

COLOSTOMÍA DESCENDENTE  se encuentra en la parte izquierda del abdomen
y se forma a partir del colon descendente. Las heces en este tramo son
semisólidas o sólidas porque la mayor parte del agua ha sido reabsorbida en
este punto, y su evacuación menos frecuente.11

COLOSTOMÍA SIGMOIDE  se encuentra en la parte izquierda del abdomen, se
forma a partir del colon sigmoide y las heces en este lugar son sólidas. 26
Según el tiempo que la portan los pacientes (dependen del problema o
enfermedad):23

COLOSTOMÍA TEMPORAL si el proceso de la enfermedad se puede resolver
sin la irritación constante de las heces o si se quiere hacer una descomprensión
temporal del intestino.24 Generalmente son colostomías en asa, en las que un
asa del intestino se evoca al exterior a través de la pared abdominal. 23 El
intestino es parcialmente dividido y ambas partes se suturan a la pared. Un
extremo es proximal, por el cual pasan las heces; y el otro extremo es el distal,
por el que no pasa nada o pequeñas cantidades de moco. Pueden servir para
descomprimir una obstrucción y liberar gas, o para desviar la corriente fecal.
Este tipo requiere una cirugía adicional para revertirla o cerrarla, por lo que los
pacientes pueden reanudar el paso de flatos y heces por el ano.5

COLOSTOMÍA DEFINITIVA  se realizan de forma más común para tratar una
obstrucción en el colon sigmoide que haya sido causada por una lesión maligna.
También puede estar indicada en enfermedades como el cáncer, la enfermedad
9
de Crohn, la colitis ulcerosa o un traumatismo accidental.24 Generalmente son
colostomías terminales, que se forman cuando el extremo del intestino se
evoca al exterior a través de la pared abdominal y se cose con suturas
absorbibles, las cuales se disuelven a las seis u ocho semanas. Se realizan
cuando la anastomosis no es posible. Por lo general se localizan en el cuadrante
inferior izquierdo.23
2.4 Complicaciones de las colostomías
La colostomía es una técnica sencilla de realizar, pero a pesar de esto, un 40% de
las complicaciones de ésta son secundarias a un defecto en la técnica. Por esto, el
personal de enfermería tiene como principal objetivo evitarlas. 1
2.4.1 Complicaciones en el postoperatorio inmediato:

Edema: normalmente es debido al propio trauma de la intervención. Se
produce cuando el diámetro de la piel es menor a la mucosa intestinal. Este
edema puede producir obstrucción intestinal.11
Actuación de enfermería  utilización de dispositivos transparentes para ver la
evolución de la intervención los primeros días, utilización de dispositivos
alrededor del estoma pero sin presionarlo para evitar ulceraciones, observación
diaria del tamaño y color. También se pueden colocar compresas de suero
salino fisiológico frío o con azúcar granulado para realizar terapia osmótica.11

Hemorragia: complicación poco frecuente (2-3%) y aparece tras la intervención
por culpa de la lesión de algún vaso subcutáneo o submucoso. Los pólipos
también pueden conducir al sangrado del estoma, al igual que los problemas
más graves, como malignidad. Suele remitir de forma espontánea haciendo
presión sobre el vaso sangrante o suturándolo.11
Actuación de enfermería registrar el momento del sangrado, intensidad y
volumen.1 Si la hemorragia es enterocutánea se realizará hemostasia local o
comprensión. Si la hemorragia es de la mucosa, se ha de aplicar frío o una
10
compresa con adrenalina, mientras que si es arterial, se ha de hacer sutura
superficial. Las pequeñas áreas de hemorragia pueden ser ligeramente
cauterizadas con lápices hemostáticos o con palos de nitrato de plata. Si la
hemorragia es por problemas de coagulación, requerirá tratamiento médico
específico. 11

Infección: complicación frecuente que aumenta cuando la intervención se
realiza de urgencias, ya que las condiciones del paciente suelen ser peores. Con
la infección aparece dolor en la zona, inflamación, supuración y en algunas
ocasiones fiebre.11
Actuación de enfermería  cuando aparecen los primeros síntomas o
molestias, hay que controlar la zona afectada y registrar los cambios que se han
producido en la colostomía.11 Si el abceso es mucocutáneo requiere curas
locales, es decir, se han de retirar algunos puntos de sutura para drenar el
contenido purulento, se han de hacer lavados con suero fisiológico y
antiséptico, y los esfacelos se tienen que recortar.1 El área infectada suele curar
por segunda intención. Hay que usar dispositivos de dos piezas para mantener
las curas.11

Isquemia o necrosis: es generalmente causada por desvascularización, o
tensión excesiva que causa la retracción.24 Es fácil de reconocer por el color
morado azulado o grisáceo oscuro que adopta el estoma.26 Si es superficial, con
retirar algún punto de sutura suele ser suficiente, pero si se compromete el
colon en su porción interior habrá que pasar nuevamente por quirófano. 11
Actuación de enfermería  observar, controlar y registrar la zona afectada
durante las primeras horas, para ello utilizaremos dispositivos transparentes. 1
2.4.2 Complicaciones en el postoperatorio tardío:

Estenosis: reducción del diámetro de la luz del estoma, de tal forma que impide
la salida de las heces, así como la posibilidad de realizar un tacto por él. Si la
estenosis es de gran magnitud y produce suboclusión, hay que volver a la
cirugía.11
11
Actuación de enfermería  aconsejar una dieta rica en fibra para que las heces
sean más pastosas y fáciles de eliminar. Si la estenosis es parcial, realizar
dilataciones digitales. También es aconsejable realizar irrigaciones periódicas.11

Retracción del estoma: en este caso, el estoma es retraído hacia el abdomen
en vez de ser mínimamente elevado por encima de la piel.28
Actuación de enfermería  controlar el color de la mucosa de estoma (color
correcto rosa o rojizo), medición de la boca con guías milimetradas para
conseguir la adaptación del dispositivo a utilizar. Una aplicación convexa puede
ayudar, ya que su forma de cúpula empuja dentro del abdomen alrededor del
estoma y hace que éste sobresalga.28

Prolapso del estoma: es la eversión de la mucosa a través del orificio cutáneo.
Se produce por una mala fijación del colon a la piel y suele aparecer de una
forma progresiva, siendo de unos 15-20 cm.11 Esto puede reducir la capacidad
del dispositivo de colostomía para recoger las heces. A veces el estoma puede
volver a su posición, pero en otras puede estar indicada la cirugía para eliminar
este problema.28
Actuación de enfermería  vigilar el crecimiento del prolapso, color, úlceras y
signos de isquemia. Si es posible, realizar maniobras de reintroducción
mediante masajes. Colocar gasas con suero fisiológico para evitar úlceras.11

Hernia de la pared abdominal: hinchazón del abdomen alrededor del estoma.
Esto es generalmente antiestético e incómodo, ya que impide la correcta
colocación de los dispositivos, pero no siempre requiere la intervención
quirúrgica.28 Se produce por hipertensión abdominal, bronquitis, obesidad y
estreñimiento.11
Actuación de enfermería  descartar la oclusión intestinal. Evitar los esfuerzos
y utilizar placas lo más flexibles posible. También se pueden utilizar fajas y
cinturones especiales que compriman las hernias pero no al estoma. Si la
hernia produce problemas físicos o psicológicos valorar tratamiento
quirúrgico.11
12
2.4.3 Otras complicaciones:

Alergias: Una respuesta alérgica se produce cuando el sistema inmune del
cuerpo reacciona de manera exagerada a una sustancia. Una alergia a un
dispositivo de colostomía, o un accesorio de estoma es muy raro. El porcentaje
de una verdadera alergia a productos para el estoma es sólo el 0,6%, pero se
puede afirmar que ocurre.4
Actuación de enfermería  es fácil reconocer las alergias a estos dispositivos,
ya que habrá un área de la piel inflamada con la forma y el tamaño
exactamente igual al dispositivo. Para resolver este problema habrá que dejar
de usar el material utilizado que lo ha provocado y sustituirlo por otro.4

Granulomas: aparecen en la unión mucocutánea del borde del estoma y la piel
adyacente y tienen una apariencia similar a la coliflor. Los bultos son
generalmente de color rojo y sangran fácilmente al tacto. La causa de esta
complicación es un traumatismo, el cual puede ser debido a que las heces
toquen la piel o por un dispositivo mal ajustado en el área.4
Actuación de enfermería  en estos caso se utiliza el nitrato de plata, ya que es
muy eficaz para reducir el tamaño del granuloma y, eventualmente, para
eliminarlo por completo. Sin embargo, el nitrato de plata debe de ser utilizado
con precaución (sólo dos o tres veces a la semana).4

Separación mucocutánea: es posible que la unión entre la piel y el intestino se
rompa. Ocurre en diversos grados, pero sobretodo de manera superficial. La
causa de este problema puede ser una infección o tensión en las suturas. 4
Actuación de enfermería  la mejor opción en estos casos es administrar
polvos o pasta protectora en el hueco entre la piel y el estoma.4

Dermatitis de contacto irritante: inflamación, irritación o incluso ulceración de
la piel debido al contacto del contenido que sale a través del estoma. Este
problema se suele producir a los dos meses de la cirugía por colostomizados
que no tienen experiencia, ya que este es el período en el que el edema del
13
estoma de la cirugía se reduce y se puede producir el error de no cambiar el
tamaño de la abertura del dispositivo.4 También puede aparecer por alergias a
los pegamentos de los dispositivos.11
Actuación de enfermería  volver a medir el estoma y reeducar al paciente en
la creación de una abertura del tamaño adecuado.4 Vigilar la aparición de los
síntomas y cambiar los dispositivos por otros hipoalergénicos.11
2.5 Marcaje del estoma
La gestión de la piel periestomal comienza en el preoperatorio. Es de suma
importancia la selección del sitio del estoma, ya que este procedimiento tiene relación
directa con la rehabilitación psicológica y física del paciente.5 La principal función del
marcaje del estoma es la reducción de complicaciones.29 Entre ellas se encuentran la
irritación de la piel y la mala adaptación del paciente.24
La enfermera evaluará el abdomen del paciente mientras éste está de pie,
sentado y acostado, y a continuación marcará el sitio recomendado para la realización
de la colostomía.26 La enfermera ha de guiarse por una serie de recomendaciones:5,7
1.
La apertura del estoma debe ser creado a través del músculo recto del abdomen
para minimizar el prolapso y la hernia, y en la parte más prominente para facilitar
la visibilidad del paciente. Aunque hay que tener en cuenta que si es demasiado
alta, el paciente no podrá ocultar el dispositivo con la ropa.
2.
El estoma debe estar lo suficientemente lejos de la incisión quirúrgica y de otros
estomas, fístulas o áreas de drenaje, para minimizar la contaminación bacteriana
y proporcionar un área de superficie amplia para la bolsa.
3.
Debe ser construido a una cierta distancia del ombligo, cicatrices y otras
superficies irregulares, de modo que el área de la bolsa sea lisa y nivelada,
minimizando así el escurrimiento y las fugas.
4.
Deben evitarse las prominencias óseas. La cresta ilíaca puede topar con la bolsa
cuando la pierna se mueve, y el margen costal puede llegar a ser molesto cuando
el paciente se reclina.
5.
Evitar la piel que ha sido o será irradiada.
14
6.
El uso de dispositivos ortopédicos , incluyendo los apoyos y sillas de ruedas,
también pueden ser considerados antes de sitio selección.
7.
Un círculo de 3,5 cm de piel lisa, intacta alrededor del estoma permitirá la
adhesión segura de la mayoría de los sistemas de bolsas de colostomía.
Por lo tanto, la determinación del sitio óptimo para la colostomía puede ayudar
a reducir los problemas postoperatorios como una fuga, la necesidad de bolsas
personalizadas, irritación de la piel, el dolor y las preocupaciones acerca de la ropa.30
2.6 Dieta del paciente colostomizado:
Después de la formación de la colostomía, el paciente recibirá líquidos y nutrición a
través de una infusión intravenosa que continuará hasta que se escuche sonidos
intestinales y aparezcan flatos en la bolsa del estoma. Una vez que los sonidos
intestinales se escuchen y se observen flatos en la bolsa, al paciente se le permite a
cada hora tomar pequeñas cantidades de líquido para asegurarnos de que no vomita.
Si esto se tolera, en las siguientes 24 horas se le facilitarán alimentos, tales como sopa
y helado. Después de esto, el paciente pasa a una dieta ligera, seguida de una dieta
normal.16
Muchos pacientes muestran preocupación con la dieta que han de seguir el resto
de su vida tras la salida del hospital. Los pacientes creen que la dieta debe ser
cambiada por completo o que se centra en reducir la producción fecal y por ello
solicitan una hoja de dieta, pero esto no es necesario. La enfermera tiene que discutir
con el paciente su ingesta nutricional habitual y proporcionar directrices o consejos
para mejorar esta ingesta nutricional.16
La verdad es que no hay reglas dietéticas para ostomizados, ya que cada individuo
responde de manera diferente. La mayoría de los pacientes pueden ser animados a
seguir una dieta normal, sana y equilibrada. Una dieta equilibrada es aquella que
contiene todos los tipos de alimentos: carbohidratos, frutas y verduras, proteínas,
productos lácteos, grases y azúcares. Sin embargo, los pacientes deben ser conscientes
15
de que ciertos aspectos de la dieta pueden o podrían causar problemas de
estreñimiento, diarrea o flatulencia.21
Los pacientes colostomizados tienen acciones intestinales que varían desde tres
veces al día hasta tres veces a la semana. Depositar menos de tres veces a la semana
se denomina estreñimiento, el cual se puede prevenir aumentando la fibra en la dieta
y la ingesta de líquidos. Sin embargo, depositar más de tres veces al día se denomina
diarrea, la cual también se puede combatir modificando la dieta. 21
Por ello, tienen que tener en cuenta los siguientes alimentos:16,21

Alimentos que pueden causar estreñimiento: hongos, fruta seca, maíz tierno,
coco, naranja, nueces, palomitas de maíz, frutas y hortalizas de piel dura, apio,
verduras chinas y guisantes.

Alimentos que pueden causar diarrea: bebidas alcohólicas, zumo de manzana,
café, lácteos, verduras frondosas verdes, frijoles al horno, regaliz, chocolate,
tomates, jugo de ciruela y alimentos condimentados.

Alimentos que producen flatulencias y olor: espárragos, manzanas, cerveza,
repollo, brócoli, las coles de Bruselas, coliflor, pepino, huevos, alimentos
grasos, cebollas, nabos, productos lácteos, chicles, bebidas carbonatadas y ajo.

Alimentos que ayudan al alivio del estreñimiento: frutas cocidas, verduras
cocidas, frutas frescas, jugo de fruta, agua y copos de avena.

Alimentos que se ayudan a espesar la salida: patatas, arroz blanco, plátanos,
compota de manzana, pan de mantequilla de maní suave, galletas de soda,
gominolas y patatas fritas.

Alimentos que controlan el olor: perejil, jugo de arándano, yogur y jugo de
naranja.
16
3.REVISIÓN:
3.1 Objetivo:
El objetivo principal del trabajo es describir los cuidados más frecuentes que se
realizan en el estoma y en la piel periestomal de un paciente colostomizado adulto.
3.2 Diseño:
El trabajo es una revisión narrativa-descriptiva, la cual se define como una
publicación amplia, apropiada para describir y discutir el desarrollo o el estado de un
determinado asunto, bajo el punto de vista teórico o contextual. Constituye,
básicamente, análisis de la literatura publicada en libros, artículos de revistas impresas
y/o electrónicas en la interpretación y análisis crítico personal del autor.31
3.3 Estrategia de búsqueda
La búsqueda ha sido realizada entre Diciembre del 2013 y Febrero del 2014 en
bases de datos como Cinahl, Cuiden Plus, Pubmed y Medline.
BASE DE DATOS
Pubmed
CADENA DE BÚSQUEDA
RESULTADOS ENCONTRADOS
(colostomy[mh]
or
colostom*[tiab]
or
colostomy[tiab])
and
387
(care[mh] or care[tiab] or
primary nursing care[tiab]
or nursing care[tiab] or
holistic
care[tiab])
and
(adult[mh] or adult[tiab] or
adult
patient[tiab]
or
colostomate patient[tiab])
(colostomy[mh]
or
colostom*[tiab]
or
colostomy[tiab])
and
86
17
(hygiene[mh])
Cuiden Plus
(“ostomía”)
AND
168
AND
18
(“cuidado”)
(“ostomía”)
(“higiene”)
Cinahl
(colostomy or colostom*) 70
and
(care
or
primary
nursing care or nursing
care or holistic care) and
(adult or adult patient or
colostomate patient)
(colostomy or colostom*)
16
and (bag)
Medline
(colostomy or colostom*)
and
(care
or
392
primary
nursing care or nursing
care or holistic care) and
(adult or adult patient or
colostomate patient)
(colostomy or colostom*)
38
and (hygiene)
18
3.3.1 Diagrama de flujo
Tras quitar duplicados, la clasificación de los artículos en el diagrama de flujo es
la siguiente:
I1--> Adecuación al
tema (ostomías
digestivas): 379
Nº de registros
identificados: 746
Eliminados por no
cumplir criterios
de inclusión: 457
Nº de documentos
seleccionados para
evaluación de calidad: 289
Eliminados por no
cumplir criterios de
calidad: 157
I2 --> En personas:
22
I3--> Adultos
(mayores de 18
años): 56
Nº de estudios restantes:
132
Nº de estudios incluidos:
63
Eliminados por no
conseguir a texto
completo: 69
3.4 Criterios de inclusión y criterios de exclusión de artículos
Se han seleccionado artículos a texto completo desde el año 1986 hasta este
mismo año 2014 que están escritos en español, portugués o inglés, teniendo en
cuenta los criterios de inclusión y exclusión establecidos previamente.
-
Los criterios de inclusión son:
I1  Adecuación al tema, es decir, ostomías digestivas.
I2  Personas adultos (mayores de 18 años)
19
-
Por tanto, los criterios de exclusión son los siguientes:
E1  No adecuación al tema, es decir, urostomías, ostomías de entrada y otras
patologías.
E2  En animales.
E3 Niños y adolescentes.
3.5 Resultados
Para elaborar la revisión narrativa de estos cuidados se han seleccionado 27
artículos, que se pueden clasificar en cinco protocolos de cuidados1,32-35, trece
opiniones de expertos4,5,7,9,17,23,25-27,36-39, siete revisiones clínicas11,16,19,21,28,40,41 y dos
guías de práctica clínica42,43. A partir de estos artículos, he obtenido los siguientes
resultados:
3.5.1 Lavado del estoma
En el “Protocolo de Enfermería ante un Paciente Ostomizado” de las autoras
Solanas Muñoz, MP. y Noguero Fernández, MC.; se indica que la piel del estoma debe
lavarse con una esponja suave, agua tibia y jabón neutro, evitando frotar
bruscamente.1
En el artículo “Caring for peristomal skin: what every nurse should know” de la
autora Burch, J., se dice que al limpiar la piel periestomal es recomendable utilizar
agua del grifo no muy caliente y toallitas. Las toallitas húmedas se pueden utilizar para
los cambios inesperados cuando se está fuera de casa, pero no se recomiendan para
los cambios habituales. Tampoco se recomienda el jabón, ya que puede secar la piel
periestomal.4
En el artículo “Dermatologic considerations of stoma care” del autor Rothstein,
MS., se afirma que la piel del estoma se tiene que lavar cuidadosamente con agua tibia
y un jabón que no reseque la zona.5
20
Según la autora Toth, PE. en su artículo “Ostomy care and rehabilitation in
colorectal cáncer”, la limpieza de la piel de un estoma se puede lograr con un jabón
suave y agua, o sólo con agua caliente.7
En el artículo “Nursing considerations for the patient undergoing colostomy
surgery” de los autores Kathleen Dobkin A. y Debra Broadwell C., se dice que el agua
templada es recomendada para limpiar la piel del estoma.17
En el estudio llamado “Study of peristomal skin disorders in patients with
permanent stomas” de los autores Herlufsen, P.; Olsen, AG.; Carlsen, B.; Nybaek, H.;
Karlsmark, T.; Laursen, TN. y Jemec, GBE., se especifica que lo más frecuentemente
usado para limpiar el área periestomal es agua y gasa.19
En la revisión llamada “Management of stoma complications” de la autora
Burch, J., el jabón se puede utilizar pero puede secar la piel, por lo que en general se
recomienda evitar su uso en la piel periestomal.28
En el protocolo de cuidados “Colostomía e ileostomía: un protocolo de
cuidados”, de los autores Mosquera Ferreiro, E.; Prieto Díaz, A.; Pichel Guerrero, MJ.;
Castro Veiga, C. y Paz Iglesias, MI., se indica hacer una limpieza adecuada de la piel
circundante al estoma utilizando un jabón suave.33
En “Protocolo de cuidados para el paciente estomizado (II): postoperatorio
inmediato” de Doering, KJ. y Mountain PL., se dice que hay que limpiar suavemente la
piel del estoma con agua tibia.34
Según el “Protocolo de cuidados para el paciente estomizado (III): cuidados
durante la recuperación” de los autores Doering, KJ. y Mountain PL., se ha de lavar
suavemente la piel usando solamente agua tibia, pues el jabón podría irritar la piel
circundante.35
En el artículo “Peristomal skin care: an overview of available products” del
autor Black, P., se indica que el limpiador de la piel que tiene un pH de 5.5 es el más
adecuado para la piel del estoma.36
21
Según el artículo “Ostomy basics” del autor Dorman, C., hay que limpiar la piel
sólo con agua, ya que el jabón seca y contiene aceites y perfumes que pueden irritar la
piel. 39
En el artículo “Back to basics: how to care for different types of stoma” de la
autora Burch, J., se dice que hay que limpiar el estoma suavemente con agua tibia del
grifo y con un paño.40
En el artículo “Estudio sobre la eficacia de la cura de lesión de piel periestomal
con apósito hidrocoloide” del autor Carrascosa González, C., se indica que hay que
lavar la piel periestomal con suero fisiológico, con pequeños toques, arrastrando con
una gasa húmeda si fuera necesario los restos de material fecaloideo y de pegamento
de la bolsa anterior; no usar betadine, alcohol ni otro antiséptico.38
Según la “Guía de enfermería para el cuidado de la persona adulta con estoma”
de los autores Canaval, G.; Londoño, M. y Milena, A., la limpieza adecuada se realiza
con agua tibia. Indica que los jabones alcalinos destruyen la capa de grasa natural que
forma la barrera protectora de la piel. Refiere que se puede utilizar un jabón especial
(pH neutro) cuando se ha utilizado el removedor de adhesivos.42
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se dice que la limpieza de la piel
periestomal se ha de hacer con agua tibia y jabón neutro, sin friccionar, haciendo
limpieza de fuera hacia dentro, en movimientos circulares, con gasa o esponja,
suavemente.32
3.5.2 Secado del estoma:
En el artículo llamado “Caring for peristomal skin: what every nurse should
know” de la autora Burch, J., se indica que después de que la piel periestomal ha sido
limpia, ésta debe ser cuidadosa y minuciosamente secada a toques.4
22
En el artículo “Dermatologic considerations of stoma care” del autor Rothstein,
MS., se dice que el estoma puede ser secado a suaves toquecitos, cuidadosamente
expuesto a una bombilla estándar de 6 a 12 pulgadas, o con un secador de cabello. 5
Según la “Guía clínica para el cuidado integral del paciente íleo o
colostomizado” de los autores Gil García, N. y Bóveda Fernández, P., el estoma ha de
secarse por toques.43
En el protocolo de cuidados “Colostomía e ileostomía: un protocolo de
cuidados”, de los autores Mosquera Ferreiro, E.; Prieto Díaz, A.; Pichel Guerrero, MJ.;
Castro Veiga, C. y Paz Iglesias, MI., se indica que hay que secar sin frotar tras cada
limpieza del estoma.33
Según el “Protocolo de cuidados para el paciente estomizado (III): cuidados
durante la recuperación” de los autores Doering, KJ. y Mountain PL., se ha de secar la
piel con suaves palmaditas o dejarla secar al aire.35
En el artículo “Back to basics: how to care for different types of stoma” de la
autora Burch, J., se dice que hay que secar la piel alrededor del estoma con un paño
seco.40
En el artículo “Estudio sobre la eficacia de la cura de lesión de piel periestomal
con apósito hidrocoloide” del autor Carrascosa González, C., se indica que hay que
esperar a que seque la piel antes de proceder al paso siguiente.38
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se indica secar con toalla, en toques
suaves.32
3.5.3. Eliminación del vello de la zona.
En el “Protocolo de Enfermería ante un Paciente Ostomizado” de las autoras
Solanas Muñoz, MP. y Noguero Fernández, MC., se indica que si existe vello alrededor
del estoma, se ha de cortar con tijeras.1
23
En el artículo “Dermatologic considerations of stoma care” del autor Rothstein,
MS., se recomienda el recorte cuando el abdomen está hirsuto. Si es necesario
afeitarse, usar una rasuradora eléctrica o una navaja afilada en la dirección del
crecimiento del vello.5
Según la autora Toth, PE. en su artículo “Ostomy care and rehabilitation in
colorectal cáncer”, los pacientes con una cantidad significativa de pelo periestomal,
tendrán que recortarlo con unas tijeras o cuchilla de afeitar desechable, afeitando a lo
largo de la línea del folículo del pelo para evitar foliculitis.7
Según la “Guía de enfermería para el cuidado de la persona adulta con estoma”
de los autores Canaval, G.; Londoño, M. y Milena, A., hay que evitar rasurados y
cremas depilatorias con el fin de evitar microlesiones que facilitan el proceso
infeccioso, por lo que lo mejor es recortarlo.42
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se recomienda recortar el vello de la
piel periestomal con tijeras de punta curva. No rasurar con maquinillas de afeitar ni
usar cremas depilatorias.32
3.5.4. Medición del estoma para adaptar el dispositivo.
En el “Protocolo de Enfermería ante un Paciente Ostomizado” de las autoras
Solanas Muñoz, MP. y Noguero Fernández, MC., se indica que es fundamental medir el
estoma cada vez que se cambie el dispositivo y ajustar el adhesivo de éste para que no
quede nada de piel al aire, ya que se irritará por el contacto con las heces.1
En el artículo llamado “Caring for peristomal skin: what every nurse should
know” de la autora Burch, J., se dice que la abertura en la placa base debe ser cortada
con la forma del estoma. Si el estoma es redondo, use un círculo; para una colostomía,
la abertura puede ser que necesite estar en forma de huevo. La abertura debe ser de
aproximadamente 3 mm más grande que el estoma.4
24
En el artículo “Dermatologic considerations of stoma care” del autor Rothstein,
MS., se afirma que cada vez que el dispositivo se cambie, el estoma debe ser medido.5
En el artículo “Peristomal skin care and the use of accessories to promote skin
health” de la autora Burch, J.; se indica que la apertura del nuevo dispositivo ha de ser
cortada de la misma forma pero 2-3mm más grande que el propio estoma.9
En el artículo llamado “Problemas y soluciones más frecuentes en las
colostomías” de la autora Ramos Girona, MR.; se dice que en un principio el estoma
puede que sea muy grande, pero irá disminuyendo de tamaño a lo largo de las
siguientes 6-8 semanas, por lo que se deberá ir ajustando el tamaño de los dispositivos
que la rodean durante este tiempo.11
En el artículo “Nursing considerations for the patient undergoing colostomy
surgery” de los autores Kathleen Dobkin A. y Debra Broadwell C., se comenta que el
edema puede durar hasta 8 semanas en resolverse, y durante este tiempo, el tamaño
del estoma tendrá que ser medido regularmente para cambiar el sistema de bolsa. 17
El artículo “Essential care for patients with stomas” de la autora Burch, J.; dice
que el tamaño ideal para cortar una abertura es sobre 2-3mm más grande que el
tamaño actual del estoma y con la misma forma, la cual es generalmente ovalada en
las colostomías.23
En el artículo “The pre- and postoperative nursing care for patients with a
stoma” de la autora Burch, J.; se afirma que el tamaño del estoma y el hinchazón se
reducirá durante aproximadamente 8 semanas después de la cirugía. Por lo tanto, se
necesita volver a medir el tamaño del estoma con regularidad durante este período, al
menos semanalmente. Cuando se observa la reducción del tamaño del estoma, la
abertura cortada en el dispositivo de ostomía debería reducirse en consecuencia. 25
El artículo “Basic ostomy management, part 1” de los autores Deitz, D. y Gates,
J.; afirma que muchos cambios en tamaño y forma ocurren durante las primeras 6 u 8
semanas, por lo que es necesario ajustar el sistema de colostomía frecuentemente
durante este tiempo.26
25
Según la “Guía clínica para el cuidado integral del paciente ileo o
colostomizado” de los autores Gil García, N. y Bóveda Fernández, P., hay que medir el
diámetro del estoma y después cortar el diámetro del dispositivo nuevo.43
En el protocolo de cuidados “Colostomía e ileostomía: un protocolo de
cuidados”, de los autores Mosquera Ferreiro, E.; Prieto Díaz, A.; Pichel Guerrero, MJ.;
Castro Veiga, C. y Paz Iglesias, MI., se indica adecuar el diámetro de la bolsa colectora
al diámetro y características del estoma.33
En el artículo “Peristomal skin care: the essentials of good care” de la autora
Burch, J.; el nuevo dispositivo debe ser adherido con seguridad a la piel periestomal,
con una apertura en el disco con la misma forma y 2 o 3 mm más grande que el
estoma actual.37
Según el artículo “Ostomy basics” del autor Dorman, C., el tamaño del estoma
se encoge después de la operación, y esto conlleva 8 semanas para encontrar el
tamaño estable. El tamaño de la apertura del dispositivo o disco necesita ser ajustado
al mismo tiempo que esto ocurre.39
3.5.5 Uso de alcohol y aceites
Según la autora Toth, PE.; en su artículo “Ostomy care and rehabilitation in
colorectal cáncer”, el uso de ungüentos o productos que salen de un residuo aceitoso
se debe evitar.7
En el artículo “Peristomal skin care: an overview of available products” del
autor Black, P., se indica que con los productos tecnológicos avanzados disponibles en
la actualidad, la eliminación de adhesivos con el alcohol es anticuado e ineficiente.
También el efecto astringente del alcohol puede causar sequedad, irritación y dolor si
entra en contacto con la piel periestomal. El problema con el uso de solventes a base
de aceites es que el nuevo dispositivo no se pegue a la piel grasa, lo que provoca fugas
a través de la unión ineficaz, o no adherirse a la piel periestomal en absoluto. 36
26
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se dice que hay que evitar el uso de
aceites, cremas de baño o alcohol.32
Según la “Guía de enfermería para el cuidado de la persona adulta con estoma”
de los autores Canaval, G.; Londoño, M. y Milena, A., no hay que utilizar soluciones que
contengan alcohol, ya que eliminan la barrera natural de la piel aumentando el riesgo
de ataque bacteriano y de lesiones cutáneas.42
3.5.6 Elección del tipo de dispositivo de colostomía
En el “Protocolo de Enfermería ante un Paciente Ostomizado” de las autoras
Solanas Muñoz, MP. y Noguero Fernández, MC., se indica que las bolsas cerradas se
utilizan normalmente en colostomías cuando las heces son sólidas o pastosas, y las
bolsas abiertas cuando las heces son líquidas, como en el caso de diarreas. 1
En el artículo llamado “Caring for peristomal skin: what every nurse should
know” de la autora Burch, J., se dice que una colostomía suele pasar sus heces
formadas y flatos a una bolsa cerrada.4
En el artículo “Dermatologic considerations of stoma care” del autor Rothstein,
MS., se afirma que las personas colostomizadas tienen regularizados sus hábitos
intestinales y pueden llevar bolsas cerradas. Inicialmente, el paciente llevará bolsas
transparentes abiertas para visualizar el contenido y que las enfermeras puedan vaciar
el contenido sin quitar la bolsa. Una vez en casa, muchos enfermos prefieren las bolsas
de material opaco.5
Según la autora Toth, PE.; en su artículo “Ostomy care and rehabilitation in
colorectal cáncer”, el uso de bolsas transparentes en el ámbito de la atención aguda
tiene sus ventajas, que permitirán a los cirujanos y enfermeras a evaluar la mucosa del
estoma y su viabilidad entre los cambios de bolsa.7
El artículo “Practical stoma care” de la autora Black, P.; afirma que las bolsas
después de la operación y durante la estancia hospitalaria del paciente son de plástico
27
transparente, lo que permite a todo el personal médico observar el estoma y sus
salidas en cualquier momento. Si el paciente prefiere una bolsa opaca, ésta puede ser
prescrita una vez que el paciente está en casa. Un paciente con una colostomía tendrá
que utilizar una bolsa cerrada con un filtro de olores, que contiene un centro de
carbón para ayudar con la eliminación de éstos, una vez que han pasado los primeros
días después de la operación y la salida comienza a espesar.16
En la revisión clínica “Managing a colostomy or ileostomy in community nursing
practice” de las autoras Bradshaw, E. y Collins, B.; se dice que los dispositivos de una
sola pieza cerrados son predominantemente adecuados para colostomizados con una
salida fecal formada y que requieren sólo uno o dos cambios por día. Si son necesarios
más de dos cambios de dispositivo al día, el dispositivo de dos piezas es más
apropiado. Las bolsas abiertas se utilizan cuando la salida fecal es líquida y se requiere
un vaciado frecuente.21
El artículo “Essential care for patients with stomas” de la autora Burch, J.; dice
que los dispositivos usados en las colostomías son usualmente con bolsa cerrada y
pueden ser de una o dos piezas. Si el paciente necesita reemplazar los dispositivos de
colostomía frecuentemente, hay un riesgo de dañar la piel periestomal. Por esto, quien
necesite cambiar su dispositivo más de una vez al día, un dispositivo de dos piezas
puede ser más apropiado.23
En el artículo “The pre- and postoperative nursing care for patients with a
stoma” de la autora Burch, J.; se dice que el método usual para recolectar las heces en
las colostomías son bolsas cerradas. Las enfermeras deben observar el estoma en el
periodo postoperatorio a través de un dispositivo transparente.25
En el artículo “Matching the skin barrier to the skin type” de los autores
Thompson, H.; North, J.; Davenport, R. y Williams, J.; se afirma que el tipo de bolsa
usado dependerá de la consistencia del efluente. Por ejemplo, para heces formadas,
una bolsa cerrada será elegida, y para heces líquidas, lo mejor será bolsas abiertas. 27
En la revisión llamada “Management of stoma complications” de la autora
Burch, J., se indica que las bolsas cerradas son más comúnmente usadas en las
28
colostomías. Para un paciente con colostomía que tiene frecuentes deposiciones, un
dispositivo de dos piezas puede ser más adecuado.28
En el artículo “Peristomal skin care: the essentials of good care” de la autora
Burch, J.; se afirma que una persona con colostomía usará generalmente una bolsa
cerrada.37
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se explica que las bolsas cerradas se
utilizan cuando las heces son sólidas en colostomías transversas, descendentes y
sigmoideas. Las bolsas abiertas con pinzas o cierre de velcro integrado se utilizan
cuando las heces son semisólidas-líquidas en colostomías ascendentes.32
3.5.7 Colocación del dispositivo de colostomía
En el artículo “Peristomal skin care and the use of accessories to promote skin
health” de la autora Burch, J.; el nuevo dispositivo es cuidadosamente colocado
alrededor del estoma en la piel periestomal, asegurando que la piel y la brida adhesiva
estén seguras.9
El artículo “Essential care for patients with stomas” de la autora Burch, J.; dice
que la bolsa se debe aplicar cuidadosamente a la piel alrededor del estoma, conocida
como la piel periestomal. Es esencial garantizar que no haya pliegues en la zona del
disco del dispositivo, ya que un pliegue dará lugar a un sello inseguro del adhesivo y
son probables las fugas.23
Según la “Guía clínica para el cuidado integral del paciente ileo o
colostomizado” de los autores Gil García, N. y Bóveda Fernández, P., hay que pegar el
dispositivo de abajo a arriba.43
En el protocolo de cuidados “Colostomía e ileostomía: un protocolo de
cuidados”, de los autores Mosquera Ferreiro, E.; Prieto Díaz, A.; Pichel Guerrero, MJ.;
Castro Veiga, C. y Paz Iglesias, MI., se dice que hay que poner la bolsa en sentido
perpendicular al suelo (gravedad).33
29
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se explica que para colocar el
dispositivo de colostomía hay que hacerlo de abajo a arriba haciendo presión suave
con los dedos para que se adhiera a la piel.32
3.5.8 Frecuencia del cambio de bolsa
En el artículo llamado “Caring for peristomal skin: what every nurse should
know” de la autora Burch, J., se dice que el dispositivo es cambiado cuando este sucio,
usualmente entre tres veces al día y tres veces a la semana.4
Según la autora Toth, PE.; en su artículo “Ostomy care and rehabilitation in
colorectal cáncer”, los pacientes tienen que aprender a vaciar la bolsa de colostomía
cuando ésta tenga un tercio lleno.7
En el estudio llamado “Study of peristomal skin disorders in patients with
permanent stomas” de los autores Herlufsen, P.; Olsen, AG.; Carlsen, B.; Nybaek, H.;
Karlsmark, T.; Laursen, TN. y Jemec, GBE., la frecuencia de cambio medio era entre
10,6 y 7,1 veces a la semana para dispositivos de una pieza y entre 3 y 2 veces a la
semana para dispositivos de dos piezas.19
En la revisión clínica “Managing a colostomy or ileostomy in community nursing
practice” de las autoras Bradshaw, E. y Collins, B.;
se dice que los dispositivos
drenables de una pieza pueden permanecer sin cambiar durante 2 o 3 días.21
El artículo “Essential care for patients with stomas” de la autora Burch, J.; dice
que los dispositivos usuales en las colostomías son cerrados y pueden ser de una o dos
piezas. Éstos deben ser quitados y reemplazados cuando tengan un tercio o la mitad
llenos. En los dispositivos de dos piezas, el disco puede permanecer durante varios días
(cuatro por lo menos), y la bolsa puede ser reemplazada cuando sea necesario. 23
En el artículo “The pre- and postoperative nursing care for patients with a
stoma” de la autora Burch, J.; se dice que el método usual para recolectar las heces
son las bolsas de colostomía cerradas, las cuales son reemplazadas cuando están entre
30
un tercio o la mitad llenas. Los dispositivos de colostomía se cambian habitualmente
una o dos veces al día.25
En el protocolo de cuidados “Colostomía e ileostomía: un protocolo de
cuidados”, de los autores Mosquera Ferreiro, E.; Prieto Díaz, A.; Pichel Guerrero, MJ.;
Castro Veiga, C. y Paz Iglesias, MI., se dice que hay que realizar el cambio de bolsa de
colostomía cuando sea necesario, es decir, por llenado o por fugas en el sello. 33
En el artículo “Peristomal skin care: the essentials of good care” de la autora
Burch, J.; se afirma que la bolsa de colostomía ha de ser reemplazada cuando esté un
tercio o la mitad llena.37
En el artículo “Back to basics: how to care for different types of stoma” de la
autora Burch, J., se dice que el dispositivo de colostomía requiere ser vaciado cuando
está alrededor de un tercio o la mitad lleno.40
En el artículo “Selected problems associated with the treatment and care for
patients with colostomy – part 1” de los autores Muzyczka, K.; Kachaniuk, H.;
Szadowska-Szlachetka, Z.; Charzynska-Gula, M.; Kocka, K.; Bartoszek, A. y Celej-Szuster,
J.; se afirma que las bolsas han de ser cambiadas cuando sea necesario, desde una o
tres veces al día.41
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se explica que los cambios de
dispositivos han de hacerse cuando estén llenos a dos tercios de su capacidad y que los
cambios de la placa en los dispositivos de dos piezas cuando se note un escape de
efluente o empiece a deteriorarse.32
3.5.9 Retirada del dispositivo de colostomía
En el artículo “Dermatologic considerations of stoma care” del autor Rothstein,
MS., se afirma que la bolsa se retira mejor empujando la piel, suave y uniformemente,
hacia abajo y lejos de la placa frontal. La dirección de extracción de la placa frontal
debe ser en la dirección del crecimiento del pelo.5
31
Según la autora Toth, PE.; en su artículo “Ostomy care and rehabilitation in
colorectal cáncer”, la eliminación de la bolsa ha de hacerse suave y empujando la piel
lejos de la barrera para reducir el riesgo de trauma mecánico.7
En el artículo “Peristomal skin care and the use of accessories to promote skin
health” de la autora Burch, J.; se dice que los dispositivos deben quitarse suavemente
para reducir el riesgo de un mayor trauma en la piel.9
En la revisión llamada “Management of stoma complications” de la autora
Burch, J., se indica quitar el dispositivo suavemente o usando un spray removedor de
adhesivos.28
Según la “Guía clínica para el cuidado integral del paciente ileo o
colostomizado” de los autores Gil García, N. y Bóveda Fernández, P., hay que despegar
la bolsa de arriba hacia abajo.43
Según el artículo “Ostomy basics” del autor Dorman, C., al quitar el viejo
dispositivo hay que apoyar la piel con una mano mientras, con cuidado, se va tirando
del dispositivo.39
En el artículo “Back to basics: how to care for different types of stoma” de la
autora Burch, J., se dice que hay que retirar el viejo dispositivo levantando con
cuidado el borde mientras que con la otra mano se sostiene la piel abdominal.40
En el “Protocolo de cuidados de ostomías abdominales” de los autores Jiménez
García, M.; Varella Safont, A. y García Sánchez, F., se explica que hay que despegar
suavemente el adhesivo de arriba hacia abajo, sujetando y protegiendo siempre la piel
circundante al estoma.32
Según la “Guía de enfermería para el cuidado de la persona adulta con estoma”
de los autores Canaval, G.; Londoño, M. y Milena, A., hay que quitar la placa y la bolsa
con una mano mientras se sostiene la piel con la otra.42
3.5.10 Uso de removedores de adhesivos
32
En el artículo llamado “Caring for peristomal skin: what every nurse should
know” de la autora Burch, J., se dice que muchos colostomizados consideran el cambio
de dispositivo doloroso. Si es el caso, un removedor de adhesivos, como un spray o
toallitas, puede ser útil.4
En el artículo “Peristomal skin care and the use of accessories to promote skin
health” de la autora Burch, J.; se dice que los removedores de adhesivos son
particularmente útiles para los ostomizados que incurren en el dolor durante la
eliminación del dispositivo o tienen problemas con el adhesivo que queda en la piel
después de que la aplicación se haya eliminado.9
El artículo “Essential care for patients with stomas” de la autora Burch, J.; dice
que los removedores de adhesivos pueden ser utilizados para ayudar a quitar
dispositivos difíciles.23
En la revisión llamada “Management of stoma complications” de la autora
Burch, J., se indica que un removedor de adhesivos puede ser útil cuando quedan
residuos de pegamento en la piel.28
Según la “Guía de enfermería para el cuidado de la persona adulta con estoma”
de los autores Canaval, G.; Londoño, M. y Milena, A., los removedores de adhesivos se
usan para retirar las aplicaciones o barreras. No se aconseja su uso porque pueden
lesionar la piel por sus componentes químicos.42
3.5.11 Uso de accesorios como pasta barrera y protectores cutáneos
En el artículo llamado “Caring for peristomal skin: what every nurse should
know” de la autora Burch, J., se dice que una toallita protectora o spray se puede
utilizar para proteger la piel, si esto se considera necesario. Sin embargo, muchos
ostomizados no requieren ningún tipo de protección de la piel.4
Según la autora Toth, PE.; en su artículo “Ostomy care and rehabilitation in
colorectal cáncer”, el uso de productos de accesorios, tales como pasta de barrera de
la piel, anillos, tiras y polvos puede ayudar a calmar la piel periestomal dañada. Las
33
heces en las colostomías suelen ser pastosas o semisólidas, es por esto que las
barreras usualmente no son requeridas.7
En el artículo “Peristomal skin care and the use of accessories to promote skin
health” de la autora Burch, J.; se dice que estas cremas se deben usar con precaución,
ya que a menudo se usan demasiado, lo que compromete la adhesión del aparato. En
general, las cremas son demasiado grasas para ser utilizadas bajo un dispositivo de
ostomía, por lo que se debe tener precaución.9
En el artículo “Nursing considerations for the patient undergoing colostomy
surgery” de los autores Kathleen Dobkin A. y Debra Broadwell C., se comenta que los
sellantes de la piel (spray y formas líquidas) pueden utilizarse en las ocasiones que hay
que proteger la piel de la eliminación frecuente de adhesivos.17
El artículo “Essential care for patients with stomas” de la autora Burch, J.; dice
que una gran gama de accesorios del estoma con una variedad de funciones están
disponibles. Algunos se utilizan para ayudar a la adhesión y reducir las fugas, tales
como sellos / arandelas y pasta adhesiva. Otros accesorios ayudan a proteger la piel,
tales como toallitas de protección, polvos o sprays. Pero la verdad es que muchas
personas con estomas no necesitarán ningún accesorio.23
En el artículo “Matching the skin barrier to the skin type” de los autores
Thompson, H.; North, J.; Davenport, R. y Williams, J.; se afirma que el cuidado del
estoma ha de mantenerse lo más sencillo posible, con el uso mínimo de accesorios.27
En la revisión llamada “Management of stoma complications” de la autora
Burch, J., se indica que una crema protectora del estoma puede ser utilizada con
moderación sólo si la piel necesita protección y está seca.28
En el artículo “Peristomal skin care: the essentials of good care” de la autora
Burch, J.; se afirma que una piel periestomal seca es propensa a agrietarse o romperse,
por lo que una crema protectora puede ser útil.37
34
3.6 Conclusión
La siguiente tabla resumen nos ayuda a tener una visión general de los artículos
que hablan de cada cuidado desarrollado anteriormente, y de los que no:
Artículos
que Artículos que no
hablan de ello
hablan de ello
Total
1. Lavado del estoma
16
11
27
2. Secado del estoma
8
19
27
3. Eliminación del vello de la zona
5
22
27
13
14
27
5. Uso de alcohol y aceites
4
23
27
6. Elección del tipo de dispositivo
12
15
27
7. Colocación del dispositivo
5
22
27
8. Frecuencia del cambio de bolsa
11
16
27
9. Retirada del dispositivo
9
18
27
5
22
27
8
19
27
4. Medición
del
estoma
para
adaptar el dispositivo
10. Uso
de
removedores
de
adhesivos
11. Uso de accesorios como pasta
barrera y protectores cutáneos
De los 27 artículos utilizados, 16 hablan de los cuidados en el lavado del
estoma, por lo que en los 11 artículos restantes no se habla de él. Según los datos
encontrados, podemos decir que es tan efectivo lavar el estoma con sólo agua tibia
35
como utilizar agua tibia junto un jabón neutro. Ambas opciones han de hacerse
evitando frotar bruscamente la zona. En la siguiente tabla se muestran los datos
encontrados en relación a este cuidado:
LAVADO DEL ESTOMA
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Utilizar agua tibia y jabón neutro
6
Utilizar agua templada
6
Utilizar agua del grifo templada y toallitas
2
Utilizar agua y gasa
2
Utilizar suero fisiológico
1
De los 27 artículos utilizados, 8 hablan de los cuidados en el secado del estoma,
por lo que en los 19 artículos restantes no se habla de él. Según los datos encontrados,
podemos decir que lo más efectivo es secar el estoma a toques de manera cuidadosa y
minuciosa. En la siguiente tabla se muestran los datos encontrados en relación a este
cuidado:
SECADO DEL ESTOMA
Afirmaciones
Secar a toques de manera cuidadosa y
minuciosa
Número de artículos que lo apoyan
5
Utilizar una bombilla o secador de pelo
1
Secar al aire libre
1
Utilizar un paño seco
1
De los 27 artículos utilizados, 5 hablan de los cuidados en la eliminación del
vello de la zona periestomal, por lo que en los 22 artículos restantes no se habla de él.
Según los datos encontrados, podemos decir que es más eficaz recortar el vello
sobrante o que nos moleste con unas tijeras. En la siguiente tabla se muestran los
datos encontrados en relación a este cuidado:
36
ELIMINACIÓN DEL VELLO DE LA ZONA
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Utilización de tijeras
3
Utilización de rasuradora eléctrica o
navaja afilada en la dirección del
1
crecimiento del vello
Utilización de cuchilla de afeitar
1
desechable
De los 27 artículos utilizados, 13 hablan de la medición del estoma para
adaptar el dispositivo, por lo que en los 14 artículos restantes no se habla de él. Según
los datos encontrados, podemos decir que lo más efectivo es medir el estoma y ajustar
el adhesivo a éste para que no quede piel al aire. En la siguiente tabla se muestran los
datos encontrados en relación a este cuidado:
MEDICIÓN DEL ESTOMA PARA ADAPTAR EL DISPOSITIVO
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Medir el estoma y ajustar el adhesivo a
éste
Abertura del dispositivo 2-3 mm más
grande que el estoma
Abertura del dispositivo 3 mm más
grande que el estoma
9
3
1
De los 27 artículos utilizados, 4 hablan del uso de alcohol y aceites, por lo que
en los 23 artículos restantes no se habla de él. Según los datos encontrados, podemos
decir que lo más efectivo es no hacer uso de estos productos, ya que pueden dañar la
piel periestomal y dificultar la adaptación del dispositivo a ésta. En la siguiente tabla se
muestran los datos encontrados en relación a este cuidado:
USO DE ALCOHOL Y ACEITES
37
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
No usar estos productos
4
De los 27 artículos utilizados, 12 hablan de la elección del tipo de dispositivo
de colostomía, por lo que en los 15 artículos restantes no se habla de él. Según los
datos encontrados, podemos decir que lo más efectivo es utilizar bolsas cerradas en las
colostomías, bolsas transparentes en los hospitales y opacas cuando ya el paciente
esté en casa, y utilizar dispositivos de una pieza cuando se realizan uno o dos cambios
al día y de dos piezas cuando se hacen más de dos cambios. En la siguiente tabla se
muestran los datos encontrados en relación a este cuidado:
ELECCIÓN DEL TIPO DE DISPOSITIVO DE COLOSTOMÍA
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Siempre bolsa cerrada en colostomías
7
Bolsas cerradas en heces sólidas y bolsas
abiertas en heces líquidas
Bolsas transparentes en hospital, bolsas
opacas en la casa
4
4
Bolsas de una pieza (1 o 2 cambios al día)
y bolsas de dos piezas (más de 2 cambios
3
del día)
De los 27 artículos utilizados, 5 hablan de la colocación del dispositivo de
colostomía, por lo que en los 22 artículos restantes no se habla de él. Según los datos
encontrados, podemos decir que lo más efectivo es colocar de abajo a arriba
cuidadosamente el dispositivo alrededor del estoma, evitando los pliegues. En la
siguiente tabla se muestran los datos encontrados en relación a este cuidado:
38
COLOCACIÓN DEL DISPOSITIVO DE COLOSTOMÍA
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Cuidadosamente alrededor del estoma
2
evitando pliegues
Haciendo presión con los dedos
1
De abajo a arriba
2
De los 27 artículos utilizados, 11 hablan de la frecuencia del cambio de bolsa,
por lo que en los 16 artículos restantes no se habla de él. Según los datos encontrados,
podemos decir que lo más eficaz es cambiar la bolsa de colostomía cuando ésta esté
un tercio o la mitad llena. En la siguiente tabla se muestran los datos encontrados en
relación a este cuidado:
FRECUENCIA DEL CAMBIO DE BOLSA
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Cuando esté un tercio o la mitad llena
4
Cuando esté llena o existan fugas
2
Cuando esté dos tercios llena
1
Cuando esté sucia
1
Cuando esté un tercio llena
1
Entre 10,6 y 7,10 veces a la semana (una
pieza) y entre 3 y 2 veces a la semana
1
(dos piezas)
Entre 3 veces al día y 3 veces a la semana
1
De los 27 artículos utilizados, 9 hablan de la retirada del dispositivo de
colostomía, por lo que en los 18 artículos restantes no se habla de él. Según los datos
encontrados, podemos decir que lo más efectivo es eliminar el dispositivo con una
mano de forma suave y de arriba hacia abajo, mientras que con la otra mano se sujeta
39
la piel lejos de la barrera. En la siguiente tabla se muestran los datos encontrados en
relación a este cuidado:
RETIRADA DEL DISPOSITIVO DE COLOSTOMÍA
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Suave y sujetando la piel con la otra
6
mano
Suave, sujetando la piel y en la dirección
1
del crecimiento del pelo
Quitar la bolsa de arriba hacia abajo
2
De los 27 artículos utilizados, 5 hablan del uso de removedores de adhesivos,
por lo que en los 22 artículos restantes no se habla de él. Según los datos encontrados,
podemos decir que lo más eficaz es utilizar los removedores de adhesivos cuando el
cambio de dispositivo resulta doloroso al paciente. En la siguiente tabla se muestran
los datos encontrados en relación a este cuidado:
USO DE REMOVEDORES DE ADHESIVOS
Afirmaciones
Cuando el cambio de dispositivo es
doloroso
Cuando la retirada del dispositivo es difícil
Cuando quedan residuos de pegamento
en la piel
No usar por lesionar la piel con sus
componentes químicos
Número de artículos que lo apoyan
2
1
1
1
De los 27 artículos utilizados, 8 hablan del uso de accesorios como pasta
barrera y protectores cutáneos, por lo que en los 19 artículos restantes no se habla de
él. Según los datos encontrados, podemos decir que muchos ostomizados no
40
requieren ningún tipo de accesorio. En la siguiente tabla se muestran los datos
encontrados en relación a este cuidado:
USO DE ACCESORIOS COMO PASTA BARRERA Y PROTECTORES CUTÁNEOS
Afirmaciones
Número de artículos que lo apoyan
Muchos no requieren ningún accesorio
4
Usar con precaución y moderación
2
Cuando hay eliminación frecuente de
dispositivo
Cuando la piel periestomal está seca
1
1
3.7 Discusión
Se pretendía realizar una revisión sistemática, la cual se define como un
resumen de evidencias que utiliza un riguroso proceso que identifica, evalúa y sintetiza
estudios para contestar a una pregunta clínica específica y extraer conclusiones sobre
los datos recopilados.44 Constituye una herramienta esencial para sintetizar la
información científica disponible, incrementar la validez de las conclusiones de
estudios individuales y son imprescindibles para la práctica basada en la evidencia y
una herramienta fundamental en la toma de decisiones.45
Tras la búsqueda bibliográfica realizada y la localización y selección de los
artículos relevantes, soy consciente de que éstos carecen de evidencia científica y de
datos necesarios para la realización de una revisión sistemática.
Para constatar lo anteriormente expuesto, he extraído un párrafo del artículo
“Ostomy care and management: a systematic review”, de los autores Recalla, S.;
English, K.; Nazarali, R.; Mayo, S.; Miller, D. y Gray, M.; el cual dice: “¿Qué recursos
usados por los pacientes en el automanejo de la ostomía y el cuidado de la piel son
más efectivos en la gestión de ostomías (por ejemplo, promoción de la curación, la
reducción de complicaciones..)? No se encontraron estudios en cualquiera de las
secciones que abordaron esta pregunta de investigación”.3
41
Es por ello por lo que el trabajo está enfocado hacia una revisión narrativa.
3.8. Propuestas de mejora
Por todo lo expresado anteriormente, considero que sería necesario que se
realizaran más estudios científicos experimentales (ensayos clínicos y meta-análisis)
para poder realizar los cuidados de las colostomías basados en una evidencia científica
que los justifique.
Otra cosa importante a considerar es que se debe llegar a un consenso en la
realización de los cuidados de las colostomías dentro de las unidades que las manejan
e incluso en el resto de unidades afines. Esto consistiría en una formación a las
enfermeras, para poder lograr una alta calidad en los cuidados realizados. Considero
este punto necesario, ya que hay mucha variedad de productos, marcas y tipos de
dispositivos utilizados en las colostomías.
AGRADECIMIENTOS:
Quiero dar las gracias a todas las personas que me han acompañado en este camino,
entre los que se encuentran mi familia, novio, amigos, compañeros de clase, profesores,
tutores de prácticas y mi tutora de este trabajo. La influencia de cada uno de ellos ha sido
importante para finalizar el grado y el proyecto culmen del mismo.
Sin vosotros no hubiera sido posible.
42
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