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Clase de Anatomía del lunes, 09 de
septiembre de 2002
El contenido de la cavidad abdominal se
encuentra protegido por paredes, que son: la
pared anterolateral y posterior. La cavidad
abdominal es una sola que se comunica con
la cavidad pélvica a través de la abertura
superior de la pelvis.
La parte alta de la cavidad abdominal esta
protegida por la pared torácica (esto no
significa que este dentro del tórax, sino solo
que se encuentra protegida por esta pared)
hasta la altura del 4º espacio intercostal a la
derecha y 5º espacio intercostal a la
izquierda, sitios hasta donde llega la pared
superior de la cavidad abdominal que
corresponde a la cúpula diafragmatica.
Pared Abdominal anterolateral
Esta pared arriba se ve ósea, protegida en
su parte superior por parte de la pared
toraxica, y hacia abajo la vamos a ver llegar
hasta la zona del surco inguinal. Este surco
inguinal separa la pared abdominal de la
pared femoral o zona femoral (del muslo).
En la profundidad de este surco inguinal
vamos a encontrar un ligamento inguinal, que
se extiende de la espina iliaca anterosuperior
al tubérculo pubico. En relación con este
surco inguinal (sobre este) esta la región
_____________ de la pared abdominal
donde generalmente se producen las hernias
inguinales, que son zonas debiles de la pared
abdominal que ceden y producen la protusión
de viseras, constituyendo la hernia inguinal.
En las mujeres es menos común la hernia
inguinal, pero si lo es la hernia _________.
La pared anterolateral del abdomen esta
constituida por la piel, siendo el primer
revestimiento que le encontraremos. Vemos
claramente el surco medio que corresponde,
en su profundidad a la linea alba, y un
poquito por debajo de la mitad del proceso
xifoideo nos vamos a encontrar con el
ombligo, que es un punto de referencia muy
importante de la pared anterolateral y que se
proyecta a la 4º vertebra lumbar y la
bifurcación de la aorta, esta zona no tiene
grasa por eso es que se ve como una
profundidad se dice que a algunos todavía no
se les seca el ombligo (un dicho que existe).
El ombligo cae como a la semana.
Debajo de la piel esta la tela subcutánea
que e tejido celular, en la pared abdominal
anterolateral puede estar infiltrada en grasa
(en mayor o menor cantidad, 5 a 7 cm.).
En esta tela subcutánea, esta la fascia
superficial la cual se diferencia de otra fascia
que esta profunda y que se le llama fascia
profunda.
La fascia superficial por debajo del ombligo
esta constituida por 2 túnicas:
 Una túnica superficial que recibe el
nombre de fascia de Camper, siendo
esta la que generalmente esta infiltrada
en grasa de esta fascia superficial. Esta
fascia se continua con la tela subcutánea
del muslo a través de la ingle.
 Una túnica profunda esta un poquito más
profunda que la fascia de Camper que
recibe el nombre de fascia de Scarpa.
Profundo a la fascia superficial se encuentra
la fascia profunda, la cual es delgada y se
encuentra adherida a la capa muscular.
Entre la fascia de Scarpa (túnica profunda
de la fascia superficial) y la fascia profunda
existe un espacio virtual constituido por tejido
conectivo laxo que se continua hacia abajo, y
tiene mucha importancia, pues cuando se
rompe la uretra por un golpe violento se
produce extravasación de orina, que
corresponde a la acumulación de orina en el
espacio virtual delimitado entre la fascia de
Scarpa y la fascia profunda, debiéndose
suturar la uretra.
Las fascias de Scarpa y de Camper las
encontramos debajo del ombligo, ya que por
arriba de este es solo una sola hoja la fascia
superficial. La fascia de Scarpa se continua
más hacia abajo con la fascia de Colles del
perineo (y de la región escrotal también),
también la fascia de Scarpa se continua
hacia el muslo con la fascia lata.
Músculos de la pared anterolateral de
abdomen.
Estos músculos son anchos y están
constituidos por los músculos oblicuos
(oblicuo interno, externo y transverso) que se
dirigen con su aponeurosis hacia la línea
media anterior y van a contribuir a formar allá
un entrecruzamiento de fibras que recibe el
nombre de línea alba; y en la parte anterior a
ambos lados de la linea media nos
encontraremos
con
dos
musculos
longitudinales: los rectos del abdomen (que
es mayor) y los musculos piramidales (muy
pequeños ubiucados dentro de su vaina junto
a los rectos del abdomen).
En resumen podemos decir que los
músculos de la pared anterolateral del
abdomen son: los oblicuos (externo, interno y
transverso),los rectos del abdomen y los
piramidales (estos dos últimos localizados en
la región anteromediana). Los músculos
piramidales a veces no existen, pues estan
en etapa de regresión en el genero humano.
Músculo oblicuo externo: se origina en el
borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas,
cuyas digitaciones se engranan con las del
serrato anterior y del latissimo del dorso, de
ahí sus fibras carnosas se dirigen hacia abajo
y hacia delante para terminar en la mitad
anterior del labio externo de la cresta iliaca,
para
terminar
en
la
espina
iliaca
anterosuperior. A nivel de la espina iliaca
anterosuperior se ve que este músculo posee
ya
no
fibras
carnosas,
sino
que
aponeuroticas; lo que significa que esta masa
muscular se continua con una aponeurosis
plana, es decir una lamina tendinosa plana
que tiene inserciones en la espina iliaca
anterosuperior, formación del ligamento
inguinal, en el pubis, en la linea media
anterior y en la formación de la vaina de los
rectos; a continuación detallaremos estas
insersiones (si es que lo ameritan) y veremos
támbien estructuras que forman:
 En la espina iliaca anterosuperior.
 Forma el ligamento inguinal, que es el
ligamento tenso que se extiende desde la
espina iliaca anterosuperior al tubérculo
pubico, existiendo fibras que se dirijen
hacia abajo y hacia atrás (siendo como la
cuerda de un arco) y terminan en un
borde libre. Antiguamente al ligamento
inguinal se le denominaba arcada clural y
según los antiguos tenia fibras propias y
otras extrínsecas que provenian de la
aponeuroisis del oblicuo mayor, pero en
la actualidad se sostiene lo dicho con
anterioridad sobre este ligamento, es
decir que ahora decimos que esta
formado estructuralmente por las fibras
del oblicuo externo (Hoffer menciona que
lo aprenderemos así para no complicar la
cosa, ya que si revisamos los tratados de
anatomia la situación es más compleja).
Hay algunas fibras del ligamento
inguinal, que van a extenderse por detrás
de las cruces hacia el lado opuesto y van
a constituir aca un ligamento llamado
“tendón reflejo”. Por lo tanto el tendón
reflejo vendría a ser una extensión
medial de las fibras del ligamento
inguinal. Mientras que por debajo del
ligamento inguinal hay otro tipo de fibras
reflejas que se extienden hacia abajo y
hacia lateral que se van a insertar en el
pecten, constituyendo (estas fibras) el
“ligamento
lacunar”,
antiguamente
llamado ligamento de Gean Bernard.
Estos
ligamentos
mencionados
anteriormente poseen funciones, por
ejemplo el ligamento del tendón reflejo al
extenderse hacia arriba y medialmente,
contribuye a limitar este espacio que se
formo al producirse la divergencia de los
pilares o cruces de las fibras pubicas del
oblicuo externo; mientras que el
ligamento lacunar contribuye a limitar
otro orificio importante llamado “orificio
femoral”, por donde descienden los
elementos vasculonerviosos (ej: la arteria
femoral) que van a llegar al muslo, pero
esa zona la veremos luego y tiene
primero otro nombre que es “laguna
vascular”,
la
cual
es
limitada
medialmente por el borde libre del
ligamento lacunar. Si nos fijamos bien,
veremos en este borde libre del
ligamento lacunar un linfonodo muy
importante que corresponde al grupo de
los linfonodos inguinales profundos, y
que antiguamente se le llamo el ganglio
linfático de Cloquet, y que es importante
pues contribuye a cerrar una abertura.
En un corte frontal se aprecia muy bien el
borde anterior del hueso coxal, el
ligamento inguinal, y las fibras reflejas
que se extienden hacia lateral, atrás y
abajo. El espacio que se puede apreciar
que forma el arco crural (lig. Lacunar o
de Gean Bernard) y el borde anterior del
hueso coxal, constituyendo un arco que
permite el paso hacia lateral del músculo
psoas iliaco, permite el paso de vasos y
nervios hacia la region femoral; sin
embargo este espacio esta dividido en
otros dos espacios o lagunas, por un
ligamento que se extiende desde la
espina iliaca anteriorsuperior a la
eminencia iliopectinia y ese arco se llama
arco iliopectinio (antes se llamaba espina
iliopectinea), el cual divide al espacio en
una laguna muscular y otra laguna
vascular (más medial),esta ultima es
limitada medialmente por fibras del borde
libre del ligamento lacunar.
En la
lagunavascular encontramos a la vena
femoral, la arteria femoral y la laguna


muscular encontramos al nervio femoral.
En el corte frontal observamos tambien al
músculo pectineo, el cual se ve bastante
amplio y cuya fascia va a revestir el
pecten y va a constituir lo que se conoce
como fascia pectinea o ligamento de
Cooper (nomina antigua).
 En el pubis.
Aquí las fibras
constituiran dos cruces o pilares, que
son el pilar lateral y medial;
pudiéndose ver como estas fibras
comienzan a extenderse sobre el
ligamento inguinal, ayudando a
formar una especie de abertura de
forma triangular, ya que las fibras del
pilar lateral se van a insertar en el
tubérculo pubico, mientras las fibras
del pilar medial se van a insertar
más un poco más medial, en la
cresta pubica y sínfisis pubica,
formándose así un espacio. Estas
cruces estan limitadas hacia arriba
por
unas
fibras
interclurales
(antiguamente llamadas ansiformes)
que se extienden entre las cruces.
Las fibras intercrulares, los pilares o
cruces del pubis y el ligamento
tendón reflejo, delimitan una abertura
que recibe el nombre de anillo
inguinal superficial, el cual en el
hombre permite la salida del funiculo
espermatico en el hombre y el
ligamento redondo en la mujer. Este
orificio lo palparemos tomando como
punto de referencia el tubérculo
pubico (reparo anatomico), para
seguir el foniculo espermatico hacia
arriba, debiendo meter en este sector
el dedo indice (penetraremos con
este dedo indice si la cavidad esta
amplia) en la exploración del canal
inguinal.
En la línea media anterior (ya que se
dirige
hacia
la
línea
media
entrecruzándose con la aponeurosis del
lado opuesto constituyendo la línea
blanca).
Contribuye a formar la vaina de los
rectos (en la zona paramediana), que en
cuyo interior se encuentran los músculos
rectos del abdomen).
Músculo oblicuo interno: tiene su origen
en:
 La hoja media de la fascia toracolumbar
(recordemos que en la hoja superficial de
la fascia toracolumbar se origina el
músculo latissimo del dorso), la cual se
origina en los procesos transversos de
las vertebras lumbares, siendo este el
origen del oblicuo interno en su parte
más posterior.
 Los ¾ anteriores de la linea intermedia
de la cresta iliaca (posteriormente Hoffer
dirá que se origina en los 2/3 anteriores
de la línea intermedia de la cresta iliaca,
bajo el asombro y la consternación de
nadie...... , por lo que no se pudo aclarar
en donde se equivoco, y por consiguiente
deberemos ir a consultarle al maestro
sobre este tópico....)
 El 1/3 lateral del ligamento inguinal.
Las fibras carnosas se dirigen hacia arriba y
medial, contrarias en sentido perpendicular a
la dirección de las fibras del oblicuo externo,
situación que le otorga resistencia a la pared
abdomional.
Se continua con una
aponeurosis, llamada “aponeurosis del
oblicuo interno”.
Estas fibras mitad
aponeuroticas mitad musculares terminan en
el borde inferior de las 4 últimas costillas,
después mediante su aponeurosis van a
contribuir a formar la vaina de los rectos,
veremos que esta aponeurosis presenta un
comportamiento muy diferente en los ¾
superiores y en el ¼ inferior de la vaina de
los rectos:
 En los ¾ superiores, esta aponeurosis se
divide en 2 hojas (una anterior que forma
la parte anterior de la vaina y otra
posterior que forma la pared posterior de
la vaina) y en la parte medial se unen
para entrecruzarse con las del lado
opuesto y formar la linea alba.
 En el ¼ inferior presenta la división de 2
hojas, las que se unen y pasan por
delante,
como
veremos
después,
terminando en la línea media.
Las fibras más superiores que se originan
en el ligamento inguinal van a contribuir a
formar o reforzar la pared anterior del canal
inguinal que vamos a conocer la próxima
clase, ayudan también a formar la pared
superior y después se unen a fibras del
transverso y forman un tendón que antes se
llamaba y aun se llama tendón conjunto, pero
de acuerdo a la nomina se llama hoja
inguinal que va a terminar sobre el pecten o
sobre la cresta pectinea. Este elemento
también ayudara a reforzar la pared posterior
del canal inguinal (al igual que la pared
anterior y superior). Las fibras más inferiores
del oblicuo interno que se originan en el 1/3
lateral del ligamento inguinal se dirigen por el
foniculo espermático hacia la envoltura del
testículo, contribuyendo a formar una
envoltura al testículo llamada cremaster, esta
capa se forma debido a que los testículos
antes del nacimiento estaban en la cavidad
abdominal, para desender en los últimos
meses del embarazo para atravesar la pared
abdominal por el canal inguinal, acompañado
por estas fibras dependientes del oblicuo
interno que primero descienden para volver
después para terminar insertándose en el
tubérculo pubico, por lo que al contraerse van
a provocar la ascensión del testiculo,
actuando como un verdadero mecanismo
termorregulador del testiculo (ya que este
debe funcionar a una temperatura levemente
inferior a la del cuerpo) junto a otro musculito
que veremos después va a ascender el
testiculo apegándolo a la cavidad abdominal
no solamende cuando hay frio ambiental,
sino que tambien bajo otras circuntancias
(¿?).
Músculo transverso: sus fibras tienen una
disposición transversa (de lateral a medial),
ayudando a reforzar aun más junto al oblicuo
externo e interno la pared abdominal. Su
orígenes son:
 La capa media de la fascia toracolumbar.
 La cara interna de las últimas 2 costillas
y 6 últimos cartílagos costales.
 Los ¾ anteriores del labio interno de la
cresta iliaca.
 El tercio lateral del ligamento inguinal.
Y mediante una aponeurosis que nace y se
dirige hacia delante en dirección a la linea
media, en donde sus ¾ superiores contribuye
a formar la pared posterior de la vaina y su ¼
inferior va a conformar la pared anterior; por
lo que podremos decir que la pared posterior
de la vaina de los rectos en su ¼ inferior esta
muy desprotegida (por delante esta más
protegida que por detrás).
Las fibras que se originan del tercio lateral
del ligamento inguinal se juntan con las del
oblicuo interno y contribuyen a formar el
tendón conjunto u hoz inguinal, que pasa por
delante, por encima y por detrás del canal
inguinal. El canal inguinal es uno de los
puntos debiles más importantes de la cavidad
abdominal y que nosotros deberemos
conocer muy bien, por lo que Hoffer le coloca
gran esmero y dedicación al enseñarlo.
Cuando existe una hernia inguinal al borde
inferolateral del tendón conjunto lo unen
(suturan) al ligamento inguinal para poder
cerrar esa zona, no cerrandolo muy firme
para
evitar
estrangular
el
funiculo
espermatíco.
Músculos rectos del abdomen: podemos
observarlos abriendo la pared anterior de las
vainas de los rectos, la cual hemos conocido
ya algo de su conformación. El origen del
recto abdominal se localiza en la cresta
pubica, en el tubérculo pubico y en la sinfisis
pubica (en su borde superior). Se dirige
hacia arriba teniendo aspecto aplanado o
encintado. Este músculo va a terminar en los
cartílagos costales 5°, 6° y 7° y en la cara
anterior del proceso cifoideo.
Presenta
intersecciones tendinosas desde el ombligo
hacia arriba, generalmente 3 más una 4° que
se localiza por debajo del ombligo; siendo
estas intersecciones las que le dan el
aspecto a este músculo de poligastrico con
varias caluguitas, que en jóvenes delgados y
atléticos se pueden apreciar, pero para poder
apreciarlas debe haber poca grasa en la
tunica superficial de la fascia superficial.
Las intersecciones del recto abdominal van
a estar adheridas a la pared anterior de la
vaina de los rectos (lo que hace difícil su
disección). En la parte media de la pared
abdominal se aprecia el entrecruzamiento de
las fibras de las aponeurosis de los músculos
oblicuo interno, externo y transverso, que
contribuyen a formar la linea blanca o linea
alba.
Músculo Piramidal: se inserta en la cara
anterior del pubis, se dirige hacia arriba y
medial para terminar en el cuarto inferior de
la linea alba. Este corresponde a un músculo
muy pequeño que puede existir en un lado y
en el otro no, lo que significa que es un
músculo en etapa de regresión ya que no lo
utilizamos; existen casos de otros animales
que si lo utilizan como lo es el canguro que
poseen una bolsa marsupial, adquiriendo
este músculo otra forma y función. Se
encuentra en la misma vaina que el recto
abdominal, es decir en la vaina de los rectos.
La vaina de los rectos se pueden ver en
un corte sagital, nunca en un corte medio, ya
que ahí se apreciaría la linea alba.
 La pared anterior en sus ¾ superiores
esta formado por las aponeurosis del
oblicuo externo, más la división anterior
de la aponeurosis del oblicuo interno.
 La pared posterior en sus ¾ superiores
esta formado por la división posterior de
la aponeurosis del oblicuo interno y
aponeurosis del transverso.
 Por debajo del ombligo en el ¼ inferior
(algunos hablan de tercio) la pared
anterior se formara por la división
posterior del oblicuo interno más la
aponeurosis del transverso pasan
delante, constituyendo solamente la
pared anterior. Por lo tanto la pared
posterior va a estar formada solamente
por una fascia (similar a la endotoracica)
llamada fascia transversal o fascia
transversalis.
Más profundo encontramos el peritoneo
parietal y la tela subperitonial (o fascia
subperitoneal).
El borde inferior de la vaina de los rectos, se
denomina linea arcuada y antiguamente era
llamado el arco de Douglas.
La tela subcutánea que corresponde a la
fascia superficial y profundamente esta la
fascia profunda. La fascia superficial se
divide en la tunica Scarpa).
El limite de la parte carnosa y aponeurotica
del transverso abdominal recibe el nombre de
linea de Spieguel o linea superficial (de
Camper) y tunica profunda (o de semilunar,
que corresponde al borde lateral del músculo
recto del abdomen. La importancia de la
linea semilunar radica en que aqui podria
hacerse debil la pared y constituir una hernia
semilunar o de Spieguel.
Si realizamos una analogía entre la pared
toracica y la abdominal, podremos sostener
que los intercostales externos de toráx, en la
pared abdominal esta representado por el
oblicuo externo; los intercostales medios de
toráx, en la pared abdominal esta
representado por el oblicuo interno y los
músculos intercostales
internos estan
representado por el transverso en la pared
abdominal. La fascia endotoracica de torax,
en el abdomen se homologa con la fascia
transversal; en la pared endotoracica
encontramos la pleura (capa visceral y
parietal) y en el abdomen encontramos el
peritoneo, pero entre este último y la fascia
transversal esta la fascia subperitoneal o la
tela subserosa como tambien se llama. Los
puntos analogados entre pared toracica y
abdominal podemos ver que se asemejan un
poco.
Ya hemos visto como la pared anterolateral
de abdomen es muy resistente gracias a la
orientación de las fibras del oblicuo interno,
oblicuo
externo,
transverso
y
recto
abdominal; la acción de estos músculos
radica en primer lugar a formar la prensa
abdominal, muy util para ciertos actos como
la defecación, la micción (pero aquí veremos
el funcionar de coadyudantes y la acción de
otros musculos), el parto, la tos, las
flatulencia, etc..... Tambien actuan en la
flexión del tronco, levanta el tronco, flexión
lateral, rotación del tronco. Cuando que
remos inclinar el cuerpo hacia el lado
derecho, deberemos contraer el oblicuo
interno del lado derecho y oblicuo externo del
lado izquierdo, al producirse la acción
simultanea de los 2 se producira esta acción
de rotación y flexión hacia el lado
correspondiente, osea que actuan juntos
para hacer un movimiento determinado.
La región anterolateral del abdomen la
podremos dividir por razones medicas o
clinicas en 9 cuadrantes por la presencia de
2 lineas verticales que pasan por la linea
clavicular media y el punto medio del
ligamento
inguinal;
más
dos
lineas
transversales, aquí se pueden utilizar más de
un plano:
 Una de las opciones es el plano
transpilorico que pasa por L1 o cortando
los 10° cartílagos costales, siendo una
linea (plano) muy importante ya que en
la profundidad nos encontramos con el
piloro (entre T12 y L1).
 El otro plano es el subcostal que pasa
por el borde inferior del reborde costal
(utilizándose en vez del transpilorico).
 Otro plano horizontal que se aprecia es
el plano transtubercular (pasa por los
tuberculos iliacos, y si nos fijamos allá
atrás pasa por L5).
 Podemos utilizar en vez del plano
transtubercular el plano bicrestileo, la
cual pasa por la parte alta de la cresta
iliaca, y pasa por detrás tangente al
proceso espinoso de L4 (importante para
la punción lumbar).
 El plano biespinoso o interespinoso que
pasa
por
las
espinas
iliacas
anterosuperiores,
el
cual
algunos
señalan que pasa por el promontorio,
mientras otros sostienen que traspasan
2,5 cm por debajo del promontorio.
Estas cuatro lineas (2 verticales y 2
horizontales) dividen a la pared anterolateral
de abdomen en 9 regiones:
 Hipocondrio derecho que corresponde al
cuadrante superolateral derecho.
 Hipocondrio izquierdo que corresponde
al cuadrante superolateral izquierdo.
 Región epigastrica (limitado por los arcos
costales), en este sector duele el
estomago y no solo este.
 Flanco derecho: region media lateral
derecha.
 Flanco izquierdo: region media lateral
izquierda.
 Región umbilical: parte media ubicada
entre los 2 flancos.
 La fosa iliaca derecha: región inferior
lateral derecha. Debemos recordar que
las fosas iliacas están en la cavidad
abdominal, ya que todo lo que esta sobre
la abertura superior de la pelvis es región
abdominal.
 La fosa iliaca izquierda: región inferior
lateral izquierda.
 Region del hipogastrio: la zona que se
encuentra entre las fosas iliacas.
Existen otras divisiones de la pared
anterolateral del abdomen, una mediante
2 lineas: una mediana vertical y una
horizontal que pasa por el ombligo (plano
umbilical). Cabe recordar que el ombligo
esta ubicado en relación al cuerpo de L4
o al disco que separa el cuerpo de L3 de
L4. Esta división es menos complicada y
más amplia, ya que presenta solo 4
cuadrantes: superior derecho, superior
izquierdo, inferior derecho e inferior
izquierdo.
Músculos de la pared posterior del
abdomen.
Aquí, en la pared posterior de abdomen,
distinguimos al cuadrado de los lumbos y el
iliopsoas o psoas iliaco.
Músculo cuadrado de los lumbos: es de
forma rectangular, cuyo origen esta en el
tercio posterior del labio interno de la cresta
iliaca, dirigiéndose desde ahí, hacia arriba y
medialmente y termina en el borde inferior de
la 12° costilla, más profundamente presenta
fascículos que van a insertarse en los
prosesos transversos de las vertebras
lumbares,
incluso
superficialmente
podríamos encontrarnos con otros fascículos
que se extienden de los prosesos
transversos hasta el borde inferior de la 12°
costilla. Al contraerse este músculo va a
inflectar la columna o va tomar como punto
fijo la 12° costilla para que actue el
diafragma. Si sacamos el psoas mayor
podremos que tambien se origina en el
ligamento iliolumbar.
Los músculos de la pared posterior del
abdomen son muy importantes pues cuando
debamos intervenir riñon, deberemos hacerlo
por via posterior, para no complicarle tanto la
vida al paciente atravesando la cavidad
peritoneal (ya que por detrás se llega al
espacio retroperitoneal, no a la cavidad
periotoneal).
Músculo iliopsoas o psoas iliaco: se
origina en la fosa iliaca correspondiente y
de ahí desciende pasando por delante de la
articulación de la cadera, pasando tambien
por detrás del ligamento inguinal por la
laguna muscular y termina uniéndose al
tendón del psoas mayor, para terminar en el
trocanter menor (ubicado en la parte medial
del fémur, no anterior). Este músculo al
actuar con el psoas no solo va a flexionar el
muslo (el fémur), sino que tambien le va a
imprimir un movimiento de rotación lateral, lo
que es importante ya que al existir una
fractura de cuello de fémur la pierna se le va
a ir a ..............
El músculo psoas: existen 2, el psoas
mayor y el psoas menor, siendo el más
importante el psoas mayor.
Músculo psoas mayor: tiene un origen (en
su parte superficial) en el disco que separa
T12 de L1 y en los discos que separan a los
cuerpos de las vertebras lumbares y en la
superficie de los cuerpos de las vertebras
cercanos a estos discos; dejando arcos entre
estos origenes. Los origenes más profundos
del psoas mayor estan en los prosesos
transversos de las vertebras lumbares. Por
lo que distinguiremos en este músculo una
parte superficial y otra profunda, lo cual es
importante saberlo ya que entre la parte
superficial y profunda nos vamos a encontrar
con los elementos que constituyen el plexo
lumbar (parte inferior del 12° nervio toracico,
más L1, L2, L3 y L4).
Este músculo converge, se dirige a la region
femoral, atraviesa la laguna muscular junto
con la parte del iliaco, se unen los 2
generalmente, aunque pueden insertarse de
forma independiente, pero generalmente lo
hacen por medio de un tendón común que se
inserta en el trocanter menor (localizado en la
parte medial), al contraerse este músculo no
solo flexiona el fémur sino que le imprime
una rotación lateral.
Músculo psoas menor: puede estar
presente o no, es pequeñito. Se origina entre
T12 y L1, para descender y terminar en un
tendón que se inserta en la eminencia
iliopubica.
Tanto el cuadrado de los lumbos como el
psoas iliaco estan revestidos por fascias: la
fascia del psoas mayor y la fascia iliaca y la
hoja anterior de la fascia toracolumbar
(recordemos que la fascia toracolumbar
presenta 3 hojas: la posterior -en donde se
origina el latissimo del dorso-, la hoja media –
sirve de origen a los músculos oblicuo
externo y transverso- y la hoja anterior –va a
cubrir por delante al músculo cuadrado de los
lumbos, formándole una fascia-.).
estas
fascias son importantes, en especial la del
psoas porque esta va a cerrar y le va a
formar como un cambucho o un cucurucho al
psoas mayor (¿?), por lo que cualquier
proceso inflamatorio de la columna, como el
mal de Pot (Hoffer dice que hay que
averiguar que lo que es), va a descender por
el interior de esta fascia del psoas,
alcanzando la región inguinal.
En un resumen de la disposición de todas
las fascias de la pared posterior de abdomen
podremos ver:
 La hoja posterior de la fascia
toracolumbar.
 La hoja media de la fascia toracolumbar,
que contribuye a formar el origen del
oblicuo interno y del transverso.
 La
hoja
anterior
de
la
fascia
toracolumbar, originándose de los
procesos transversos de las vertebras
lumbares y pasando por delante del
cuadrado de los lumbos y que se
continua lateralmente con la fascia
transversal- que reviste internamente a
los musculos transversos y adelante en
la región paramediana va a revestir a la
vaina de los rectos.
Irrigación
de
la
pared
abdominal
anterolateral
Ya hemos conocido algunas arterias, como
las ramas de la musculofrenica que ira
recorriendo el reborde costal (dando ramas
para los músculos del abdomen), la arteria
epigastrica superior (rama terminal de la
toracica interna), la epigastrica inferior (rama
de la iliaca externa , dirigiéndose hacia la
vaina de los rectos, anastomosandose entre
si), la circunfleja iliaca profunda (rama de la
arteria iliaca externa), las intercostales
posteriores del10° y 11° espacio intercostal
(que llegaran a anastomosarse con las ramas
de la epigastrica superior), las 5 arterias
lumbares (que son ramas de la aorta
abdominal, que van en forma metamerica –
una a cada lado- irrigando primero la pared
posterior, para seguir luego con la pared
anterolateral).
Superficialmente
es
importante ver otras arterias como la
epigastrica superficial (rama de la femoral) y
la circunfleja iliaca superficial (asciende por
delante del ligamento inguinal, para también
distribuirse por la pared abdominal).
Las arterias lumbares: son 5, 4 de estas se
deprenden de la aorta abdominal, la 5°
lumbar se desprende a medias de arteria
sacramediana (proveyendo la parte proximal)
y la rama lumbar de la iliolumbar (después la
abordaremos de mejor forma, ya que es
medio complicada en su origen).
La arteria sacramediana es una rama
terminal, primitivamente era importante, ya
que iba a la cola, pero en el hombre es
rudimentaria y da la 5° rama lumbar o lumbar
ima.
Drenaje venoso
Se pueden ver las venas lumbares que
desembocan en la cava inferior, pero tambien
contribuyen a formar un sistema venoso
ascendente que recibe el nombre de vena
lumbar ascendente, que va a continuarse o
formar parte del sistema venoso acigos, osea
que la pared lumbar drena hacia las acigos
que son venas del torax, pero tambien van a
derivar hacia la vena iliaca profunda que
desemboca en la vena iliaca externa y etc etc
etc., se ve claramente sistemas venoso que
van a terminar en el sistemacava inferior y
otros al sistema cava superior por estas
anastomosis que ya vimos en tórax.
Las vena frenicas inferior derecha
desemboca en la cava inferior y la izquierda
en la vena renal izquierda.
El sistema venoso se divide en superficial y
profundo. El sistema venoso profundo las
venas son las mismas que el sistema arterial
profundo, aquí se encuentran la vena
epigastrica superior y vena epigastrica
inferior, que son muy importantes por
constituir anastomosis entre los 2 sistemas
cava (superior e inferior). En el sistema
venoso superficial se ve como esta
conectado por medio de
la
vena
torascoepigastrica que va a derivar hacia
arriva hacia la vena toracica lateral, que
desemboca en la axilar, y hacia abajo a la
vena epigastrica superficial que desemboca
en la vena safena magna que es tributaria de
la vena femoral.
El sistema venoso
superficial también conecta a los 2 sistemas
venosos cavas (superior e inferior). Si
observamos en la zona periumbilical, estas
venas superficiales van a formar una especie
de circulo venoso alrededor del ombligo, y
aquí algunas de estas venas van a penetrar a
la pared y van a seguir al ligamento redondo
del higado, hacia el sistema venoso porta;
por lo tanto en esta zona hay una
anastomosis entre el sistema cava y el
sistema porta (igual se da otra anastomosis
entre el sistema venoso cava y porta en las
venas esofágicas inferiores, que cuando se
presenta una cirrosis, estas venas forman
las várices esofágicas).
Entonces, los
cirróticos (como Max “el ruso” y Pablo “el
griton”), en el abdomen van a tener un
sistema venoso dilatado alrededor del
ombligo (venas en cabeza de medusa).
Tambien en el recto o en el canal anal xisten
anastomosis entre el sistema venosos cava y
el sistema venoso porta que van a acarrear
en los cirróticos los hemorroides internos, no
los externos que son comunes (de nuevo
estan sonados cabros.....).
El sistema linfático
En la pared anterolateral superficial los
vasos linfáticos desde el ombligo hacia arriba
van a drenar hacia los linfonodos axilares,
mientras que del ombligo hacia abajo drenan
hacia los linfonodos inguinales superficiales.
Pero en la pared más profunda van a drenar
hacia los linfonodos abdominales parietales
(que conoceremos mientras vayamos
avanzando). Los linfonodos lumbares se
forman por la union de los linfonodos iliacos
comunes que a su ves se forman por los
linfonodos iliacos interno y externo. Todos
estos van drenando a linfonodos regionales
que cada vez más van ascendiendo; para
terminar en los linfonodos lumbares que
terminan en los dos troncos lumbares
(derecho e izquierdo) que contribuyen a
formar la cisterna del quilo más el tronco
intestinal que vamos a conocer después.