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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA UNIDAD NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL Ciudad de La Habana, Febrero 24 de 2005 ANÁLISIS DE LOS BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS 2005 Durante el año 2005 se reportaron y estudiaron 602 brotes de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos, (ETA) contra 659 en el 2004 para una disminución del 9%. En el 2004 se había obtenido un incremento del 29.7%. El total de afectados disminuyó, al pasar de 16181 a 12593 para una reducción del 21.3%. La tasa nacional por 100 000 habitantes disminuyó de 5.8 a 5 en el 2005. Tabla 1 Brotes y casos años 2004-2005 Alimentos Brotes Casos 2004 2005 461 431 11972 9202 Agua Brotes Casos 108 115 Ciguatera Brotes Casos 3836 3158 90 56 373 233 Total Brotes Casos 659 602 16181 12593 Con relación al lugar donde se produjeron los brotes: El 31.4% se produjo en viviendas, el 27.4% en población (afectada más de una vivienda), en escuelas el 20.1% y en comedores obreros el 8.8%. Como puede verse entre viviendas y población se produjo el 59.5% de los brotes como resultado de la vigilancia activa implantada en varias provincias. En el 54.1% los casos fueron del sexo masculino mientras el 45.9% fueron del sexo femenino. La participación por grupo atareo fue la siguiente: Menores de 0 a 4 años 2.3% Entre 5 y 11 años el 9.2% De 12 a 18 años el 36.1% Entre 19 y 44 años el 38.7% De 45 a 64 el 11% Mayores de 65 años el 2.4%. I. Alimentos: Tabla 2 Relación de brotes reportados y estudiados, por alimento, por provincia, 20042005 Provincia Pinar del Río Provincia Habana Ciudad Habana Matanzas Villa Clara Cienfuegos Sancti Spíritus Ciego de Ávila Camagüey 2004 28 23 67 8 37 6 11 7 110 2005 29 18 51 15 46 16 6 18 70 Diferencia +1 -5 - 16 +7 +9 +10 -5 +11 - 40 1 Las Tunas Holguín Granma Santiago de Cuba Guantánamo Isla de la Juventud Cuba 23 81 23 22 8 3 456 23 81 23 32 0 3 431 = = = + 10 -8 = - 25 Tabla 3 Detección de brotes por alimentos. Tasa por 100 000 habitantes. Cuba 2005 (No incluye agua ni ciguatera por no ser comparables entre provincias) Provincia 1. Camaguey 2. Holguín 3. Villa Clara 4. Las Tunas 5. Pinar del Río 6. Isla de la Juventud 7. Ciego de Ávila 8. Cienfuegos CUBA 9. La Habana 10. Granma 11. Santiago de Cuba 12. Ciudad Habana 13. Matanzas 14. Sancti Spíritus 15. Guantánamo Tasa por 100 000 habitantes 9 8 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 2 2 1 0 Tabla 4 Personas afectadas por brote Provincia Casos por brote (por alimentos) Las Tunas 43 Ciudad de La Habana 43 Matanzas 31 Pinar del Río 29 Isla de la Juventud 25 Sancti Spíritus 25 Santiago de Cuba 21 CUBA 21 Granma 20 Ciego de Ávila 18 Villa Clara 16 La Habana 16 Holguín 14 Cienfuegos 11 Camaguey 7 Guantánamo 0 Tabla 5 Afectados según “grupo de edad” por alimentos 2 De 0 a 4 años De 5 a 11 años De 12 a 18 De 19 a 44 De 45 a 64 Mayor de 65 2005 1.6% 7 33 44.5 11.5 2.5 Tabla 6 Síntomas más frecuentes en brotes de ETA por alimentos Síntoma % Diarreas 85.8 Cólicos 59.2 Vómitos 27 Náuseas 19.2 Decaimiento 19 Fiebre 10 Cefalea 5 Tabla 7 Lugar donde se produjeron los brotes por alimentos Familiar* Población** Escuelas Comedores obreros Instituciones con internado*** Restaurantes, cafeterías, hotel Otros * ** *** 32.0% 23.2 18.1 12.3 4.6 5.8 4.0 Una sola vivienda Varias viviendas Incluye hogares de ancianos, albergues Tabla 8 Grupos de alimentos más implicados Carnes y productos cárnicos Pescado y productos pesqueros Lácteos Ensaladas frías, mayonesa, etc. Dulces, cakes y prod. Confitería Alimentos compuestos (Arroces, pastas con embutidos, etc.) 50.5 7.4 9.8 9.6 5.3 4.4 Tabla 9 Lugar de confección de los alimentos En el propio lugar En cocina centralizada En otros lugares* 67.1 5.5 26.9 * Dulcerías, restaurantes que despachan comida a otros centros, cafeterías, venta callejera ilegal. 3 Tabla 10 Lugar donde los alimentos perdieron su inocuidad Producción primaria Manipulación comercial Almacenamiento post tratamiento Manipulación domestica Procesamiento industrial Otros 14 17.5 15.6 43.5 2.1 7.3 Tabla 11 Factores de contaminación Manipulación por una persona infectada o portadora 15.6% Productos crudos contaminados por patógenos de origen animal o del medio ambiente 35.9 Contaminación cruzada con ingredientes crudos de origen animal 29.0 Otros factores de contaminación 19.5 Tabla 12 Factores de sobrevivencia Insuficiente tiempo-temperatura durante durante el proceso de cocción, calentamiento o recalentamiento 63.8% Otras fallas del proceso 20.4 Inadecuada acidificación 7.9 Otros 7.9 Tabla 13 Factores de multiplicación Inadecuada conservación en frío o caliente 82.7% Enfriamiento lento 5.1 Otros 5.6 Tabla 14 Etiología de los agentes Biológico Químico Desconocido 91.2% 8.1 0.7 Biológicos (393 brotes) Salmonella sp S. áureos C. perfringens E. coli B. céreus Shigella Otros 40.5 31.8 12.7 7.1 3.1 3.1 1.7 Químicos (35 brotes) Toxina vegetal Histamina 34.5 17.0 4 Neurotoxina Sin precisar Otros 17.0 11.4 19.1 II. AGUA Se reportaron y estudiaron 115 brotes, superior al año anterior cuando se reportaron y estudiaron 107. Se afectaron 3158 personas inferior al año anterior cuando se reportaron 3801 personas afectadas. Tabla 15 Brotes hídrico por provincia, (en números absolutos). Holguín 20 Santiago de Cuba 31 Las Tunas 15 Villa Clara 8 La Habana 15 Pinar del Río 13 Granma 5 Otras provincias 8 Tabla 16 Grupos etáreos afectados por los brotes hídricos % De 0 A 4 años 4.6 De 5 a 11 15.7 De 12 a 18 47.3 De 19 a 44 20.5 De 45 a 64 9.3 Mas de 65 1.4 Tabla 17 Síntomas más frecuentes en brotes de ETA de origen hídrico Síntoma % Diarreas 49.2 Cólicos 32.4 Decaimiento 35.3 Náuseas 22.3 Vómitos 13.5 Fiebre 13 Tabla 18 Lugar más frecuente donde se produjeron los brotes % Población 47.0 Escuelas 37.4 Círculos infantiles 4.3 Centros con internado 2.6 Familiares 7.0 Otros 1.7 Tabla 19 Lugar donde el agua perdió su inocuidad % 5 Almacenamiento Red de distribución En la fuente Sin precisar 37.2 31.9 23.9 7.0 Tabla 20 Según etiología Biológica Química % 99.1 0.9 Tabla 21 Agentes presentes en brotes hídricos Virus de la hepatitis A E. coli Aeromonas Shigella E. histolítica Otros % 67.8 14.8 4.3 5.2 5.2 2.7 III. CIGUATERA Se reportaron y estudiaron 56 brotes con 233 afectados. Tabla 22 Brotes estudiados por provincia (Números absolutos) Holguín Villa Clara La Habana Ciudad Habana Las Tunas Otras 11 11 8 7 4 15 Tabla 23 Grupos de edad afectados De 0 a 4 años De 5 a 11 De 12 a 18 De 19 a 44 De 45 a 64 Mas de 65 % 0.9 9.4 9.9 62.7 15.0 1.7 Tabla 24 Los síntomas predominantes: Vómitos Diarreas Artralgia Mialgias Decaimiento Cefalea 65.2 62.7 51.5 44.6 42.1 42.1 6 Nauseas Cólicos Mareos 42.0 36.5 9.9 Tabla 25 Lugar donde se produjeron los brotes Familiar* 76.8% Población** 19.6 Centro gastronomito 1.8 Comedor obrero 1.8 * Una sola familia ** Mas de dos viviendas Según el lugar donde el alimento perdió su inocuidad es en la producción primaria o sea el mar y el factor de contaminación fue “Sustancia tóxica contenida en el tejido animal” Tabla 26 Especies productoras mas frecuentes de brotes % Picúa 37.5 Jurel 17.8 Pargo 5.4 Sin precisar 14.3 Otros 25.0 IV. COMENTARIOS: En los brotes por Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (ETA), Alimentos, agua y ciguatera, la detección y estudio de brotes se reduce de 659 a 602 para el 9%. El numero de personas afectadas disminuyó en un 21.3%. El 54% de las personas afectadas eran del sexo masculino y el 46% del sexo femenino. El 47.6 de los afectados eran menores de 18 años. En los brotes ETA por alimentos se reportaron y estudiaron 431 brotes por alimentos para una tasa de 4 brotes por cada 100 000 habitantes. Seis provincias tuvieron una tasa igual o suprior a la media nacional; Camaguey (9), Holguín (8), Villa Clara (5) Las Tunas, Pinar del Río e Isla de la Juventud, Ciego de Ávila y Cienfuegos (4) Las provincias Guantánamo (0), Sancti Spíritus (1), Matanzas y Ciudad de La Habana con 2 tuvieron los niveles mas bajos de detección. El número de casos por brote disminuyó en el 2005 con 21 casos por brote a partir principalmente de las provincias Santiago de Cuba y Ciudad de La Habana. CONCLUSIONES: 1. La utilización de alimentos con salsas y el largo tiempo transcurrido entre la elaboración y el consumo son factores de alta incidencia en la aparición de brotes tanto a nivel institucional como familiar. 2. La Vigilancia de las ETA traza el camino de la Inspección Sanitaria, la Educación y la Comunicación en la prevención, quien no identifica brotes ni los estudia jamás tendrá una estrategia de trabajo para su prevención. 7 3. La Inspección Sanitaria aún no utiliza adecuadamente la información epidemiológica relacionada con las ETA. 4. La identificación de agentes sigue siendo deficiente por la carencia de recursos y técnicas tanto al nivel de los laboratorios de las provincias como de los centros de referencia nacionales. 5. La eliminación del reporte y estudio de las ETA de la emulación del 26 de Julio ha sido un elemento negativo en el desarrollo del programa. RECOMENDACIONES: 1. Alertar una vez más sobre el retroceso sostenido en la vigilancia de las ETA a las provincias, Guantánamo, Sancti Spíritus, Matanzas Ciudad Habana. 2. Que la Inspección Sanitaria y la Educación y Comunicación tomen en consideración lo expresado en el presente informe para las actividades de prevención. 3. Desarrollar las actividades de vigilancia como soporte del trabajo de Inocuidad de los Alimentos en función del Programa buscando mayor integralidad e intersectorialidad en las acciones de vigilancia, inspección, capacitación, comunicación y divulgación así como en la red de laboratorios. 4. Alertar con relación a factores de riesgo como son el uso de salsas y el factor tiempotemperatura en la aparición de brotes. 5. Es necesario limitar las actividades de las cocinas centralizadas y centros que distribuyen alimentos sólo en las cantidades posibles y según las condiciones disponibles. 6. Establecer un Sistema de Fiscalización de la Inspección Sanitaria que permita eliminar los factores de riesgo identificados con los conceptos de “Buenas Prácticas de Manufactura” (BPM), de “limpieza y desinfección”, el “establecimiento de puntos críticos de control” y la exigencia en el cumplimiento de los “límites críticos” Dr. Arnaldo Castro Domínguez Programa de Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por los Alimentos 8