Download screening de la displasia anal - Jornades VIH-SIDA

SCREENING DE LA DISPLASIA / CÁNCER
ANAL POR EL VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO (VPH) EN HOMBRES QUE
MANTIENEN RELACIONES SEXUALES CON
HOMBRES
Servicio de Enfermedades
Infecciosas
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Dra Sara Villar del Saz
25 de Noviembre 2009.
INTRODUCCIÓN
El VPH genital es muy común en ambos sexos, si bien es cierto que hasta
ahora los problemas de salud derivados de esta infección han sido
únicamente valorados en la mujer (càncer i displásia de cervix) por
motivos claramente de incidencia y prevalencia. Aún así, diferentes
grupos americanos en las últimas décadas han ido estudiando la
problemática que supone la infección por VPH en los hombres que
mantienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) y especialmente
en aquellos coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), siendo éste el subgrupo de HSH con más patología asociada al
VPH.
VPH en HSH (I)
• Existen más de 40 tipos de VPH que se pueden transmitir por
vía sexual y pueden infectar las áreas genitales del hombre,
incluyendo pene, ano y zonas cercanas.
• Se transmite por vía sexual y dado que habitualmente no
produce síntomas los hombres y mujeres pueden adquirir y
transmitir el VPH sin saberlo. La infección por VPH puede
perdurar años después de haberlo adquirido. Por lo que su
detección nunca ha de hacer pensar en una infidelidad por
parte de la pareja.
• La mayoría de los hombres que contraen el VPH no
presentarán nunca síntomas ni problemas de salud
relacionados. Pero algunos tipos de VPH són los responsables
de las verrugas genitales (condilomas) y otros pueden causar
lesiones precursoras de cáncer e incluso cáncer anal y de
pene.
VPH en HSH (II)
• Los HSH tienen una probabilidad 17 veces superior de
desarrollar cáncer anal respecto a los hombres
heterosexuales.
• Los HSH infectados por el VIH, tienen más probabilidad
de desarrollar cáncer anal (las últimas publicaciones
hablan que el riesgo de cáncer anal en el HSH VIH
positivo es prácticamente equivalente al riesgo de cáncer
de cérvix en la mujer) así como de presentar condilomas
de carácter más grave y de más difícil tratamiento.
VERRUGAS GENITALES
(Condilomas)
Signos de verrugas genitales:
· Una o más
tumoraciones en pene, testículos, región
inguinal, cara interna de los muslos o en la zona
perianal.
· Pueden ser elevadas, planas o en forma de coliflor.
· Acostumbran a ser blandas y no son dolorosas.
CÁNCER DE PENE
Signos del cáncer de pene:
Inicialmente aparecen cambios en la coloración o el grosor
de la piel.
Posteriormente pueden aparecer úlceras que pueden ser
dolorosas o bien asintomáticas.
DISPLASIA Y CÁNCER ANAL (I)
· Signos
y síntomas del cáncer anal:
Normalmente no presenta ningún síntoma hasta que el caso
está bastante evolucionado.
Ocasionalmente pueden aparecer sangrado, dolor, picor o
flujo anal.
En casos avanzados aparece inflamación de los ganglios
(adenopatías) perianales o inguinales así como cambios en
el hábito deposicional.
DISPLASIA Y CÁNCER ANAL (II)
Previa a la aparición del cáncer, la mucosa anal presenta alteraciones
Conocidas como displasia que permiten detectar la presencia del
virus y el daño que está causando.
Al igual que en las mujeres, cada vez más grupos de trabajo a nivel
mundial, abogan por llevar a cabo un screening para detección
precoz de estas lesiones displásicas pudiendo aplicar tratamientos
que impidan el desarrollo del cáncer
Una adecuada monitorización puede evitar males mayores.
UNIDAD DE CRIBADO DE
DISPLÁSIA ANAL (UCDA)
• Si bien es cierto que actualmente aún no se han establecido
unas guías de actuación de cara al diagnóstico y tratamiento
precoz de las lesiones causadas por el VPH en HSH, todos los
grupos de trabajo que llevan a cabo el screening de esta
patologíarealizan las siguientes acciones en cada paciente:
1 Tacto rectal
2 Citología anal
3 Anoscópia de alta resolución
4 Visualización externa
• En caso de detección de zonas sospechosas se recomienda
toma de muestras por biópsia para posterior análisis.
UNIDAD DE CRIBADO DE
DISPLÁSIA ANAL (UCDA)
• Así mismo la función de la unidad no es únicamente
diagnóstica, si no que a la vez se ofrece tratamiento en
aquellos casos en los que esté indicado.
• Los condilomas genitales se pueden tratar ya sea
farmacológicamente de forma tópica o por fotocoagulación o
resección en la misma consulta.
• En caso de detectar lesiones precursoras de cáncer o incluso
lesiones compatibles con carcinoma in situ, en función del
tamaño de las mismas, también se podrán tratar cómodamente
mediante fotocoagulación bajo anestésia local y sólo en
algunas ocasiones se requerirá escisión quirúrgica.
SCREENING DE LA DISPLASIA
ANAL (I)
TACTO RECTAL:
Permite detectar de forma sencilla
irregularidades en la mucosa anal.
Es una técnica sencilla e indolora
SCREENING DE LA DISPLASIA
ANAL (II)
• CITOLOGÍA ANAL:
Consiste en la introducción a través del
canal anal de una pequeña torunda de
algodón
que
presencia
del
alteraciones
análisis
permite
virus
displásicas
detectar
así
tras
anatomopatológico,
la
como
un
pues
arrastra células de la mucosa que se
descaman.
SCREENING DE LA DISPLASIA
ANAL (III)
• ANOSCÓPIA DE ALTA RESOLUCIÓN:
SCREENING DE LA DISPLASIA
ANAL (IV)
VISUALIZACIÓN EXTERNA
• Permite explorar toda la región perianal
hallando en ocasiones patologías
sobreañadidas:
IMÁGENES (I)
• Condilomas perianales:
IMÁGENES (II)
• Condilomas intraanales:
IMÁGENES (III)
• Condilomas intraanales:
IMÁGENES (IV)
• Condilomas intraanales múltiples:
IMÁGENES (V)
Displasia mucosa anal:
IMÁGENES (VI)
• Carcinoma in situ:
TRATAMIENTO
1 Fotocoagulación
2 Resección
3 Tratamientos tópicos
4 Cirugía
El tipo de tratamiento a aplicar depende del tamaño de las
lesiones
así como del grado de las mismas. Los
tratamientos tópicos en la consulta y bajo anestesia local se
pueden aplicar desde las displasias moderadas hasta los
casos localizados de carcinoma in situ.
SEGUIMIENTO
1 Anual
2 Semestral
3 Mensual
Citología y anoscópia normal: seguimiento anual
Dislasia leve: seguimiento semestral
Displasia moderada: seguimiento trimestral +/- tratamiento
Displasia severa y carcinoma in situ: seguimiento mensual tras el tratamiento
RESULTADOS INICIALES
PRIMERAS VISITAS: 76
SEGUNDAS VISITAS: 12
TRATAMIENTOS: 20
• Del total de estas 76 primeras visitas se han detectado un total de
13 condilomas intranales y 9 perianales.
• Hasta ahora disponemos de información completa (citología y PCR)
de las primeras 54 visitas, de las cuales:
2 citologías orofaríngeas con displásia leve
34 citologías anales normales
20 citologías anales patológicas:
· Displàsia leve: 15
· Displàsia moderada: 1
· Dislàsia de alto grado: 1
· Indeterminadas: 3
• De les biópsias realizadas hasta el momento 4 han sido positivas
para la presencia de un Carcinoma in situ.
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