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Musical Instrument Rental/Loan Agreement - Spanish version DISTRITO ESCOLAR DEL CONDADO DE PALM BEACH NÚMERO DEL ESTUDIANTE Acuerdo para el préstamo o alquiler de instrumentos musicales Instrumento musical prestado NOMBRE DEL ESTUDIANTE (apellido, nombre, inicial del segundo nombre) GRADO Instrumento musical alquilado NÚMERO DE TELÉFONO DEL ESTUDIANTE ( NOMBRE DE LA ESCUELA ) - NÚMERO DE LA ESCUELA AÑO ESCOLAR DIRECCIÓN DEL DOMICILIO (calle, número del apto., ciudad, estado, código postal) TIPO DE INSTRUMENTO MUSICAL NÚMERO DE LA PROPIEDAD FABRICANTE NÚMERO DE FABRICACIÓN VALOR Condición del instrumento en el momento que fue entregado Fecha de entrega Proporcionado con los siguientes accesorios (marque los que correspondan) Estuche Arco Correa de cuero Forro Bocal Correa Dispositivo protector Esponja Palillos Tubo de embocadura Aceite Baquetas Lira Grasa Cuerdas Soporte para la mano Soporte Resina 1er SEMESTRE Ensamblaje de boquilla 2do SEMESTRE VERANO NÚMERO DE FABRICACIÓN NÚMERO DEL RECIBO Por medio de la presente asumo responsabilidad por este instrumento y estoy de acuerdo en entregarlo cuando se me pida en las mismas condiciones en que lo recibí, reemplazando las cuerdas y accesorios que se rompan. Los instrumentos que se dañen deberán ser arreglados inmediatamente en el lugar especificado por el director(a). Entiendo que el costo del arreglo o reemplazo del instrumento será responsabilidad del estudiante. También, entiendo que el profesor(a) de música se reserva el derecho de reclamar el instrumento en cualquier momento. FIRMA DEL PROFESOR DE MÚSICA FECHA FIRMA DE UNO DE LOS PADRES O TUTORES LEGALES FECHA FIRMA DEL ESTUDIANTE FECHA INFORMACIÓN SOBRE LA DEVOLUCIÓN DEL INSTRUMENTO Fecha de devolución Número del recibo Condición del instrumento cuando fue devuelto Cantidad pagada Recibido por Posición PBSD 0028 SP (REV. 08/19/2004) ORIGINAL - Director de la banda musical COPIA -Estudiante y padre COPIA - Cuenta de las actividades escolares The Department of Multicultural Education Translation Team certifies that this is a true and faithful translation of the original document. (561) 434-8620 - September 2004 - SY04-1036