Download Cáncer de vulva: reporte de un caso Vulvar cancer: a

Cáncer de vulva: reporte de un caso
Vulvar cancer: a case report
Edmundo Encalada Salcedo**
Edith Paladines Rodríguez*
Alejandro Chang Borrero*
Resumen
Summary
Las neoplasias malignas de la vulva son poco
frecuentes y representan cerca del 4% de las lesiones
malignas de las vías genitales femeninas. Afecta más a
personas de la tercera edad, de nivel socioeconómico
bajo y que han tenido promiscuidad sexual. Puede ser
epidermoide o no epidermoide, pero las primeras se
presentan con mayor incidencia. Presentamos el caso
de una anciana de 57 años de edad, raza negra y de
bajo nivel sociocultural, quien presentó una lesión
verrucosa, ulcerativa y supurativa en región vulvar, y
una lesión similar en mama, se la trasladó al hospital
de SOLCA donde se le realizó biopsia, y donde se
encuentra sometiéndose a terapia.
The wicked vulvar neoplasies are not very frequent and
they represent near 4% of the wicked lesions in female
genital processes. It affects people more of the third
age, in underlevel socioeconomic and their have sexual
promiscuity. It can be epidermoide or no epidermoide,
but the first ones are presented with more incidence.
We present the case of an old woman, she is 57 years of
age, black race and sociocultural low-level who
presented a lesion verrucosa, ulcerativa and supurativa
in region vulvar, and a similar lesion in suckles, she is
transported SOLCA hospital where he/she was carried
out biopsy, and where he/she is undergoing therapy.
Cuando la enfermedad primaria afecta ano, recto,
tabique rectovaginal, uretra proximal, es posible
efectuar eliminación quirúrgica con vaciamiento
pélvico combinado; sin embargo se conoce la alta
morbilidad física y psicológica de este tipo de
tratamiento.
Concluimos que aunque su etiología es desconocida,
las enfermedades de transmisión sexual aumentan el
riesgo a desarrollar cáncer, al igual que el virus del
papiloma humano. Se recomienda
la detección
oportuna del cáncer a fin de evitar sus fatales
consecuencias.
When the primary illness affects year, right, partition
rectovaginal, uretra proximal, is possible to make
surgical elimination with emptying pelvic cocktail;
however the high physical and psychological
morbilidad is known as this type of treatment.
We conclude that although their etiology is ignored, the
illnesses give sexual transmission they increase the risk
to develop cancer, the same as the human papiloma
virus. The opportune detection is recommended the
cancer in order to avoid its fatal consequences.
Palabras claves: epidermoide, verrucosa, ulcerativa,
supurativa, rectovaginal, virus del papiloma
humano, vaciamiento pélvico combinado
Introducción
Las neoplasias malignas de la vulva son poco
frecuentes, representa el 4% de las lesiones
malignas de las vías genitales femeninas (2), y se
presentan con mayor frecuencia en mujeres
mayores de 65 años (1).
Las enfermedades de transmisión sexual aumentan
su riesgo, al igual que la presencia del virus del
papiloma humano 16 y 18 (1). Entre los factores
de riesgo para su padecimiento se encuentran:





Nivel socioeconómico bajo.
Múltiples parejas sexuales.
Consumo de café.
Cáncer cervical en un 15%.
Otros: distrofia vulvar, leucoplasia,
enfermedad inflamatoria vulvar o vaginal
(4).
64 * Doctor en Medicina y Cirugía. Guayaquil - Ecuador
** Médico Posgradista del hospital oncológico de SOLCA, Guayaquil - Ecuador
Cáncer de vulva: reporte de un caso
radioterapia, y las metástasis a distancia se tratan
con quimioterapia combinada (5).
Tipos de cáncer vulvar
1.
2.
3.
4.
Tipo
Escamoso
Melanoma
Células basales
Glándula de Bartholin: - adenocarcinoma
- Células escamosas
- Células transicionales
- Adenoideo quístico
Metastásico
Verrucoso
Sarcoma
Otros (hidradenocarcinoma)
Porcentaje
92
2–4
2–3
1
Durante los últimos 15 años se han logrado
diversos progresos en el tratamiento del cáncer
vulvar, con lo que se ha disminuido la morbilidad
física y psicológica que acompaña al tratamiento,
los cuales consisten en: conservación del territorio
5.
1
vulvar no invadido, omisión de disección inguinal
6.
<1
en tumores T1 y < 1 mm de invasión del estroma,
7.
<1
8.
raro
no realizar linfadenectomía pélvica sistemática,
empleo de incisiones inguinales separadas para
* Berek J.: Ginecología De Novak. 12° Ed, McGraw Hill – mejorar el proceso de cicatrización, empleo de
Interamericana, 34: 1231 – 1255, México – DF, 1999. (2)
radioterapia preoperatoria para eliminar la
necesidad del vaciamiento en las pacientes con
Se origina en el epitelio escamoso de la piel y
enfermedad avanzada, y postoperatoria para
mucosa vulvar, como una lesión intraepitelial,
disminuir la recurrencia inguinal en las pacientes
luego se desarrolla un carcinoma in situ, y
con múltiples ganglios positivos (6).
finalmente un carcinoma infiltrante. Su vía de
diseminación es linfática, con drenaje hacia el
El pronóstico de sobrevida a 5 años es del 98 a
monte púbico, lateral, hacia los ganglios inguinales
42% en los estadios I y II, y del 70 al 27% en el
(1).
estadio III. Los factores que influyen en el
pronóstico son: tamaño, estadío, afectación del
Se presenta como un nódulo elevado, rojizo o
clítoris, infiltración vascular, indiferenciación del
blanquecino, carnoso, verrugoso o ulcerado, que
tumor, y metástasis a distancia (3).
crece lentamente, afectando progresivamente
uretra, vagina, perineo y canal anal. (4) Produce
Presentación del caso
dolor vulvar, sensación de quemadura, leucorrea y
disuria, en el 50% produce prurito genital crónico
Presentamos el caso de una anciana de 57 años de
(1), siendo este el antecedente más importante en
edad, raza negra, procedencia y residencia en una
el cáncer vulvar invasivo (7).
zona urbano - marginal de Guayaquil (Coop.
Francisco Jácome), quien se presentó a la consulta
Clasificación (FIGO)
ginecológica del centro de salud Francisco Jácome
mostrando una lesión verrucosa, ulcerativa y
I
T1 – N0 – M0
Tumor < 2 cm. Sin metástasis ganglionares ni
supurativa en región vulvar (foto 1), con otra
a distancia.
II
T2 – N0 – M0
Tumor > 2 cm. Sin metástasis ganglionares ni
lesión similar en la mama derecha (foto 2), por lo
a distancia.
que se la trasladó al hospital de Solca donde se le
III
T1 y T2 – N1 – M0
Tumor vulvar o peritoneal, con metástasis
ganglionar unilateral.
realizó biopsia, y donde se encuentra sometiéndose
T3 – N0 – M0
Tumor infiltrante en vagina, ano, y uretra
a terapia y posterior vulvectomía.
inferior.
T3 – N1 – M0
IV
A: T 1,2,3 o 4 – N0
a 2 – M0
B: T 1,2,3 o 4 – N0
a 2 – M1
Tumor infiltrante, con metástasis ganglionar
unilateral.
Tumor infiltrante, con metástasis ganglionar
unilateral o bilateral.
Tumor infiltrante, con metástasis ganglionar
y a distancia.
*Amazon Cancer Society: Oncología
Washington Dc - USA, 1996 (1)
Clínica,
Foto 1
Cáncer de vulva
2ªed.,
El carcinoma microinvasivo se ha caracterizado
como lesiones que miden 2 cm o menos con
invasión del estroma menor de 1 mm. (3).
El tratamiento consiste en vulvectomía, más
linfadenectomía bilateral. Las lesiones más
avanzadas se tratan con quimioterapia y
65
Revista “Medicina” Vol. 8 N° 1. Año 2002
Foto 2
Tumor de mama
Conclusiones y recomendaciones
Concluimos que aunque su etiología es aún
desconocida, las enfermedades de transmisión
sexual aumentan el riesgo a desarrollar cáncer, al
igual que la presencia del virus del papiloma
humano 16 y 18.
Los factores que incidieron para su padecimiento
son el nivel socioeconómico bajo, las condiciones
precarias y antihigiénicas en que se desenvolvía su
entorno y los antecedentes de condilomatosis
vulvovaginal.
Se recomienda promover la obtención de muestras
para PAP, a fin de conseguir la detección oportuna
del cáncer y evitar sus fatales consecuencias.
Al investigar a fondo el caso se encontró
condiciones precarias y antihigiénicas en que se
desenvolvía su entorno, tenía además antecedentes
de condilomatosis vulvovaginal con escaso o nulo
control, condiciones que claramente incidieron en
la posterior presentación del cáncer.
Discusión
El diagnóstico diferencial debe hacerse con otros
tipos de tumores vulvares como el melanoma
maligno (1). Puede considerarse al caso presentado
como un cáncer de vulva en etapa avanzada,
basándose en el criterio del gran tamaño del tumor
(T3–T4) y la presentación de linfáticos inguinales
positivos abultados (2).
Cuando la enfermedad primaria afecta ano, recto,
tabique rectovaginal, uretra proximal, es posible
efectuar eliminación quirúrgica con vaciamiento
pélvico combinado (vulvectomía y linfadenéctomía
radical), (2) sin embargo se conoce la alta
morbilidad física y psicológica de este tipo de
tratamiento.
66
Referencias bibliográficas
1.
Amazon Cancer Society: Oncología Clínica, 2ª ed, Ed
Masson, Washington -USA 379-793, 1996
2.
Berek J: Ginecología De Novak. 12ª ed, Mc Graw Hill –
Interamericana, México DF 34: 1231–1255, 1999
3.
Creasman W: New Gynegologic cancer staging.
Gynecol Oncol, California - USA 58: 157 - 158,
1995
4.
Hall N, et al: Cancer epidemiology and prevention. Ed
Saunders, Philadelphia 938, 1982
5.
Iversen T, Abeler V, Alders J: Individualized treatment
of stage I carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol 57:
85–89, 1981
6.
Sturgeon S, Brinton L, Devesa S, Kurman R: In situ and
invasive vulvar cancer incidence trends. Am J Obstet
Gynecol 166: 1482-1485, 1992
7.
Zacur H, Genedry R, Woodruff J: The patient at
risk for development of vulvar cancer. Gynecol
Oncol, California- USA 9: 199-207, 1990
Dra. Edith Paladines Rodríguez
Teléfono: 593-04-2236867