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Planilla de Datos sobre Muestras para certificación de exportaciones
de Productos y Subproductos de origen vegetal
01. Punto de Salida
02. Fecha de
Inspección
03. Producto
07. Destinatario
08. Volumen/Cantidad
04. Uso Propuesto
Código: FOR-OIS-105
Version: 01
Vigente desde: 08-06-09
Página : 1 de 1
05. Destino
06. Empresa
Exportadora
09. Tipo de transporte
Aéreo
10.
Cantidad
Inspeccionada
Terrestre
Fluvial
Cantidad:……………….
Unidades:………………
.
11.Fecha
de 12. Fecha de Envió
Extracción
de Laboratorio
Muestras
……../……../……..
……../………/……….
15. Certificados Adicionales
Informe de laboratorio
Certificado de Origen
Áreas Libres
Otros
20. Incidencia
Alta
Media
Baja
al 13. Nº de Muestras Enviadas
………………………………………………
………………….
16. Componente de Muestra:
Bulbos
Esquejes
Hojas
Semillas
Plantas
Flores
Raíces
Troncos
Frutos
Rizomas
Tubérculos
Maderas
Tallos
Varetas/ Yemas
14. Lugar de Inspección:
Bodega
Cargamento
…………………….
17. Daños Observados:
Daños: ………………………………….
Signos: ………………………………….
Contenedor
Otros (especificar)
18. Posibles patógenos:
………………………………….
(Sospecha del Inspector)
19.
Forma/Estadio
del
patógeno
Síntomas: ………………………………..
………………………………..
Otros: …………………………………..
21. Nombre del Inspector:……………………………..
22 No. De registro COSAVE: ………………………..
23 Firma del Inspector: ………………………………
24 Fecha de Recepción :………/………../.………
25. Receptor (Nombre y Firma)
……………………………………………….
(Para uso de laboratorio)
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