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DESAJUSTES PSICO SEXUALES
Para expresar los desajustes psicosexuales primero debemos conocer el desarrollo
del mismo por el cual todas las personas deben pasar.
¿Qué es el desarrollo psicosexual?
DESARROLLO PSICOSEXUAL
El concepto de desarrollo psicosexual es un elemento esencial en la teoría sexual de
Sigmund Freud desarrollado hacia finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX.
Freud propone un concepto ampliado de la sexualidad humana, idea revolucionaria
en su época, que postula la existencia de una sexualidad infantil, cuyo desarrollo
está organizado en fases. Cada una de estas fases está caracterizada por una zona
erógena que es la fuente de la pulsión libidinal durante esa etapa. Estas fases son
(en orden de su aparición): oral, anal, fálica, de latencia y genital. Freud creía que si
durante cualquiera de estas fases el niño experimentaba ansiedad en relación a esa
pulsión correspondiente, los temas relacionados a esa etapa podrían persistir en la
época adulta como neurosis.
Antecedentes
Freud observó que en durante el temprano desarrollo, el comportamiento de los
niños se orientaba alrededor de determinadas partes del cuerpo (la boca durante el
amamantamiento, el ano durante el baño o la higiene y luego los genitales).
Habiendo observado en sus trabajos anteriores con pacientes histéricas, que las
neurosis adultas tienen sus raíces en la sexualidad infantil, Freud propuso que esos
comportamientos de los niños eran expresiones de sus fantasías sexuales y deseos.
Sugirió que los seres humanos, durante su primera infancia, son "perversos
polimorfos", significando esto que los infantes pueden derivar su placer sexual
desde cualquier parte del cuerpo, y que es sólo a través de la socialización que las
pulsiones libidinales son sofocadas en la heterosexualidad adulta.
Debido a que pudo predecir una línea de tiempo de los comportamientos de los
niños, Freud desarrolló un modelo a través de cual consideró lo que sería el
desarrollo "normal" del niño, al cual denominó "desarrollo libidinal". De acuerdo a
esta teoría, cada niño atraviesa cinco fases psicosexuales. Durante cada etapa, la
libido tiene diferentes zonas erógenas de acuerdo a la fuente de sus pulsiones. La
libido se refiere a varios tipos de placeres y satisfacciones.
Sin embargo, durante esta búsqueda de satisfacción de las urgencias sexuales, el
niño experimenta fracasos y reprimendas por parte de sus padres o la sociedad y
debido a esto termina asociando angustia con la zona erógena en particular. Para
evitar esta angustia, el niño comienza a preocuparse con los temas relacionados a
esta zona, un fenómeno que Freud denominó fijación. Freud creía que la fijación
persistía en la adultez y subyacía a la estructura de la personalidad y la
psicopatología incluyendo neurosis, histeria y desórdenes de la personalidad. Freud
llamó a esto infantilismo psicosexual.
MODELO FREUDIANO DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL
Fase
Oral
Anal
Fálica
Rango
edad
de Zona(s)
erógena(s)
Consecuencias de la Fijación
Oralidad Agresiva: Signos que incluyen
mascar
chicle
o
lapiceras.
Oralidad Pasiva: Signos que incluyen
fumar/comer/besar/fellatio/cunnilingus3
La fijación a esta fase puede dar como
resultado pasividad, credulidad, inmadurez y
una personalidad fácil de manipular.
0-1 años
Boca
2-3 años
Retención anal: Obsesión con la organización
Eliminación y pulcritud excesiva.
intestinal
y
Expulsividad anal: Imprudencia, negligencia,
urinaria
rebeldía, desorganización, coprofilia
4-6 años
Genitales
Complejo de Edipo (sólo en niños, de
acuerdo a Freud)
Complejo de Electra (sólo en niñas, luego
desarrollado por Carl Jung)
7-10 años Sentimientos (Las personas no tienden a fijarse a esta
Latencia (hasta la sexuales
etapa, pero si lo hacen, tienden a ser
pubertad) latentes
sumamente frustrados sexualmente.)
11+ años
Intereses
(Pubertad
Genital
sexuales
en
maduros
adelante)
Frigidez,
impotencia,
insatisfactorias
relaciones
ETAPAS PSICOSEXUALES
Freud afirmaba que los tres componentes de la personalidad se iban configurando
con las primeras experiencias de la infancia, a medida que la persona atravesaba
por una serie de etapas psicosexuales. Desarrollo también es en Freud, evolución
en la experiencia sexual como experiencia relacional global, no simplemente
genital, auncuando esta es la fundante. Durante estas etapas la energía del Ello se
fija en determinadas zonas corporales: la boca, el ano, los genitales. Si en
cualquiera de las etapas, se mima en demasía a los niños, o se les priva de afecto, el
desarrollo se detiene en esa etapa y la personalidad adulta queda estancada allí
donde la dificultad se fijó. Según Freud, la personalidad del adulto queda
configurada primordialmente durante estas cuatro etapas:
1.
Etapa oral: Durante esta etapa, que abarca aproximadamente los primeros
18 meses de vida, el niño fija principalmente su conducta en la boca: al comer,
chupar y morder. Los niños súpermimados o frustrados en esta etapa, al llegar a
adultos, pueden presentar rasgos de la personalidad oral: dependencia, pasividad
y avidez.
2.
Etapa anal: A lo largo del segundo año empieza el entrenamiento de
esfínteres o el aprendizaje de “ir al baño”: los niños deben aprender a controlar
por primera vez, sus impulsos naturales. Este hecho marca el inicio de la etapa
anal. Si este entrenamiento es bastante severo y conflictivo, o si la eliminación de
las heces fecales y orina es demasiado placentera, el individuo puede quedar
fijado en la etapa anal, y posteriormente presentará una personalidad “anal”:
desconfianza, terquedad, desorden y sadismo, o excesiva docilidad, excesivo
orden y limpieza, demasiados escrúpulos.
3.
Etapa fálica: En la etapa fálica (del tercero al quinto año de la vida) los niños
descubren los genitales y se recrean en ellos. Sus fantasías se orientan en torno a
los complejos de Edipo y de Electra (nombres de los personajes de la literatura
griega que amaban en exceso al progenitor del sexo contrario y sentían gran
rivalidad hacia el progenitor del mismo sexo). Freud creía que la resolución de
estos complejos era fundamental para el desarrollo de la moralidad y la conducta
apropiada a su papel sexual. Si no se resuelven adecuadamente, la persona puede
rechazar el papel sexual socialmente sancionado y tornarse homosexual o
lesbiana, o bien presentar conducta antisocial, perversa o inmoral.
4.
Etapa genital: Al terminar la etapa fálica, Freud pensaba que ya estaba
esencialmente formada la personalidad de los niños. Para él, lo siguientes siete
años de vida no constituyen una etapa de grandes necesidades, ni cambios
fundamentales en la personalidad. Al presentarse la pubertad, vuelven a
presentarse los intereses sexuales como una renovación de la propia percepción
corporal dado que el desarrollo hormonal ha favorecido la diferenciación de los
rasgos de feminidad y virilidad. Durante la adolescencia y los primeros años de la
vida adulta, que en términos generales coinciden con el período genital o etapa
genital, los individuos se orientan hacia las relaciones interpersonales y empiezan
a participar en las actividades de su cultura. Hasta este período han estado
absortos en sus propios cuerpos y en la satisfacción de sus necesidades. En esta
etapa nueva, como adolescentes, aprenden a establecer relaciones satisfactorias
con las demás personas. Según Freud, una relación heterosexual madura es el
punto que marca el comienzo de la madurez.
DESAJUSTES PSICOSEXUALES
Desajustes Psico - Sexuales
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
Alteración del deseo sexual, esas fantasías pueden estar ausentes o
disminuidas en la frecuencia
Cambios psicofisiologicos en el ciclo de la respuesta sexual, puede que no
exista excitación o que sea muy leve no llegando al orgasmo, puede que exista
excitación pero no orgasmo, pero siempre hay resolución.
Provocación de malestar y problemas interpersonales (problemas con su
pareja o preocupación por si mismo)
COMPRENDEN
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


Trastornos del deseo sexual
Trastornos de la excitación sexual
Trastornos sexuales por dolor
Desajuste sexual debida a una enfermedad medica
Desajuste sexual inducida por sustancias
Es normal que los varones en alguna etapa de su vida tenga desajuste sexual de
perdida de erección o una disfunción eréctil. En la mujer también puede haber
cierta disfunción sexual que es pasajera, los varones pueden presentar eyaculación
precoz o prematura en forma temporal sin llegar a ser una disfunción sexual
En los criterios diagnósticos no se intenta especificar la frecuencia mínima de las
situaciones, actividades o tipos de contacto sexual en los que puede aparecer la
disfunción. Por lo general lasa mujeres aumentan su deseo sexual con la edad y los
varones disminuyen su deseo sexual con la edad. Maduración sexual de la mujer 35
a 40 años, los varones entre 18 y 30 años.
Este juicio debe establecerlo el clínico que ha de tener en cuenta diversos factores
como la edad y la experiencia del individuo. La frecuencia y la cronicidad del
síntoma. El malestar subjetivo efecto sobre otras áreas de la actividad.
Las palabras "Persistente, Recurrente o Recidivante" en los criterios diagnósticos
señalan la necesidad de un juicio clínico.
Si la estimulación sexual es inadecuada en cuanto al tipo, la intensidad o la
duración, no debe establecerse el diagnostico de disfunción sexual que implique la
excitación sexual o del orgasmo. En las mujeres es alta la falta de orgasmo. En el
Perú es mayor por el machismo.
Subtipos

Por el inicio:
- De toda la vida desde el inicio de la actividad sexual



Adquirido, se presenta después del periodo de actividad sexual normal
Por el contexto en que aparece el trastorno sexual
General , no se limita a ciertas clases de estimulación de situaciones o de
compañeros
- Situacional, se limita a ciertas clases de estimulación de situaciones o compañero



Por los factores etiologicos asociados hay 2 grupos los factores psicológicos y
los factores físicos (por lo general se deben a una enfermedad medica
Debido a factores psicológicos. Los factores psicológicos son de gran
importancia en el inicio. La gravedad, la exacerbación o la persistencia del
trastorno.
Debido a factores combinados cuando además de los factores psicológicos
una enfermedad medica o el uso de las sustancias contribuyen a la aparición del
trastorno pero no son suficientes para constituir su causa
Se debe tener en cuenta la raza, la cultura, la religión y el entorno social del
individuo ya que pueden influir en el deseo sexual, en las expectativas y en las
actitudes de la actividad sexual. A veces las religiones nos dicen como debe ser
nuestra sexualidad, reprimiéndolas. El proceso de envejecimiento puede ir
asociado a una disminución del interés y de la actividad sexual (especialmente en
varones) pero hay diferencia muy amplia entre los individuos.
Hay muy pocos datos epidemiológicos sistemáticos referentes a la prevalencia de
los diversos trastornos sexuales y muestran gran variabilidad, muy probablemente
debido a las diferencias de los métodos de valoración, las definiciones empleadas y
las características de la población estudiada. En Europa de 30 a 40% presentan una
disfunción sexual en alguna etapa de su vida.
Las alteraciones eventuales del deseo sexual de la excitación del orgasmo, que no
sean persistentes, ni recurrentes o no vayan acompañadas de malestar intenso o
dificultades interpersonales, no se consideran trastornos sexuales.
La disminución del interés por el sexo va frecuentemente asociada a problemas de
excitación sexual o a dificultades para llegar al orgasmo. Cuando se presenta una
disfunción sexual se empieza a presentar una conducta evitativa a la relación
sexual., se va a prolongar el tiempo entre relación y relación.
La falta de deseo sexual puede ser la disfunción más importante o ser la
consecuencia del malestar emocional producido por las alteraciones de la
excitación y del orgasmo. Sin embargo, existen individuos con deseo sexual
reducido que conservan la capacidad de experimentar una excitación y un orgasmo
normales en respuesta a la estimulación sexual.
Las enfermedades medicas pueden producir un efecto de no especifico sobre el
deseo sexual debido a debilidad, dolor, problemas con la imagen corporal o a
preocupaciones sobre la supervivencia.
Frecuentemente los trastornos depresivos se asocian a una disminución del deseo
sexual.
La edad de inicio para los individuos con deseo sexual Hipoactivo de toda la vida es
la pubertad. La Hipoactividad sexual. Puede presentarse luego de una actividad
sexual normal.
Con mas frecuencia el trastorno se presenta en la vida adulta después de un
periodo de interés sexual normal en relación con malestar psicológico,
acontecimientos, estrés o problemas interpersonales.
La perdida del deseo sexual puede ser continua o episódica según los factores
psicológicos relacionados.
En algunos individuos aparece un patrón fijo de falta de deseo sexual, siempre que
deba hacerse frente a los problemas relacionados con la intimidad y con los
compromisos
2. Principales desajustes sexuales
Deseo Sexual Hipoactivo

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




Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual de forma
persistente o recurrente, el juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado
por el clínico teniendo en cuenta factores que como la edad, el sexo y el contexto
de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual.
El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relación
interpersonal (en ritmo y frecuencia no compatibles)
El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del
eje I (excepto otra disfunción sexual, no se debe exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia por ej. Drogas, fármacos o una enfermedad
medica. Medicamentos para tratar la hipertensión, de presión. No se puede
clasificar como deseo sexual hipoactivo.
Especificar tipos:
De toda la vida o adquirido
General o situacional
Debido a factores psicológicos o combinados
Trastornos Por Aversion Al Sexo




Aversión extrema persistente o recidivante hacia y con evitacion de todos (o
prácticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.
La alteración provoca malestar acusado a dificultades en las relaciones
interpersonales
El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del
eje I (excepto otro trastorno sexual)
Especificar tipos como en anterior trastorno
Desajuste Psico-Sexuales por dolor
Dispareunia






Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en
varones como mujeres
La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales. La mujer tratar de evitar la relación sexual y buscara motivos o
excusas.
La alteración no es debida únicamente a vaginismo o falta de lubricación ,
no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I ( excepto otra
disfunción sexual no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos de una
sustancia o una enfermedad medica.
Ya se a hecho la clasificación de las enfermedades por ejes, de acuerdo a la
clasificación internacional de las enfermedades eje 1, eje 2, eje 3.... Los ejes es
donde se clasifica las enfermedades. Eje 1 se refiere a las enfermedades en
general ej. La depresión. Hay que especificar tipos. Por ej. Si una mujer tiene
dispareuinia porque tiene una infección vaginal no se puede clasificar como
dispareunia como trastorno sexual, se puede clasificar como dispareuinia
producida por una vulvovaginitis de tal dolor
Una cosa es la dispareunia y otra la vaginitis
Especificar tipos
Desajuste Psico-Sexual Inducido Por Sustancias CONCLUCION
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
Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales, esto es lo característico en todos los
trastornos sexuales, como la situación se presenta en parejas porque lo descubre
cuando esta con su pareja y esto le trae problemas con su pareja siempre o por lo
general mínimos o grandes problemas, son motivos de separación, pleitos,
generalmente no consultan por la disfunción sexual sino por los problemas de
pareja, por la agresión o por maltrato.
A fin de la exploración física los síntomas de primer criterio aparecen
durante o en los 30 días siguientes a la intoxicación por la sustancia. El consumo
de medicamento esta etiologicamente relacionado con la alteración . Ej Una
persona que se comporta normalmente después de tomar un medicamento
antidepresivo, al día siguiente presenta la disfunción sexual (o se inicia o se
presenta)
A partir de la exploración física, la historia clínica y los hallazgos de
laboratorio, hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por
el consumo de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes:
1.
Los síntomas del primer criterio aparecen durante o en los 30 días
siguientes a la intoxicación por sustancias
2. El consumo del medicamento esta etiologicamente relacionado con la
alteración.
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La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no
inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los síntomas
preceden al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia ( o consumo de
fármacos): los síntomas persisten durante un tiempo sustancial por ej. 1 mes)
después de haber finalizado la intoxicación o son excesivos en relación con lo
que cabria esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la
duración de su consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno
sexual independiente no inducido por sustancias por ej. Una historia de
episodios recurrentes no relacionados con la sustancia.
Este diagnostico debe establecerse en lugar del diagnostico de intoxicación
por sustancias solo si el trastorno sexual es excesivo en comparación con el que
se presenta durante la intoxicación y si el trastorno es de suficiente gravedad
como para merecer atención clínica independiente.
Seleccionar el termino: Trastorno sexual inducido por.....(cocaina, agentes
antidepresivos etc)
Especificar si esta alteración es con alteración del deseo, con alteración de la
excitación, con alteración del orgasmo o con dolor sexual.