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NEUMONÍA VIRAL
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que ocurre como
respuesta a la proliferación incontrolada de organismos patógenos y que va a cursar con síntomas
de infección del tracto respiratorio inferior, tales como, fiebre, tos seca o productiva, disnea y dolor
torácico; alteraciones de los ruidos respiratorios y/o crepitantes y la evidencia de imagen
radiológica patológica de reciente aparición.
Neumonía viral: suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele
acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la
tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares. Los principales patógenos
pulmonares en los lactantes y los niños son los virus: el virus sincitial respiratorio, el virus
parainfluenza y los influenza A y B. Estos gérmenes también pueden producir una neumonía en
adultos, aunque en adultos sanos sólo son frecuentes las infecciones por influenza A, en menos
ocasiones por influenza B y, en muchas menos ocasiones, por virus varicela-zóster.
EPIDEMIOLOGÍA
5-10 personas/1000 hab.
15-20% requieren hospitalización
Venezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab.
Mortalidad:
- 1ra causa de muerte de tipo infeccioso
- 1-5%: pacientes ambulatorios
- 20-35%: pacientes que requieren hospitalización
NEUMONÍA VIRAL
Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños
menores de 5 años
UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años.
70% de los niños que las padecen tienen <2 años.
25 --75% tienen antecedente de infección viral.
2da causa de hospitalización en pediatría.
mayor frecuencia en varones (1.25:1)
ETIOLOGÍA
FRECUENTES
INFRECUENTES
NEONATOS
INMUNOSUPRIMIDOS
Virus Sincitial Respiratorio
Rinovirus
Citomegalovirus
Parainfluenza 1 2 3
Enterovirus
Virus del Herpes Simple
Adenovirus ( 40 tipos)
Sarampión
Rubéola
Virus Influenza A y B
Varicela
CLASIFICACIÓN
1. Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar, neumonía multifocal, neumonía
necrotizante, (absceso pulmonar) y neumonía intersticial.
2. Las clasificaciones más importantes se hacen en función del huésped:
 Neumonías en pacientes inmunocompetentes.
 Neumonías en pacientes inmunodeprimidos.
3. En función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la
infección:
 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que
conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que
aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario. Las más típicas son la
neumonía neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma y la neumonía por Chlamydia.
 Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el hospital
(Se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta). Es la mas mortal ya que en el
hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas, junto a
la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el
tratamiento de la infección.
PATOGENIA
Los virus necesitan invadir las células para su reproducción. Normalmente los virus llegan al
pulmón a través del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Una vez en
el pulmón, los virus invaden las células de revestimiento de las vías aéreas y los alvéolos.
Consecuentemente se produce la proliferación intracelular, el epitelio ciliado del árbol
traqueobronquial se degenera, y esta invasión a menudo conduce a la muerte celular, ya sea
directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infección viral
provoca más daño pulmonar. Cuando aparece la neumonitis, el proceso inflamatorio se extiende
más allá de los bronquiolos, hacia los tabiques alveolares, con producción de edema y exudado. Las
células blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores químicos de
inflamación como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar
permitiendo el paso de fluidos. La combinación de destrucción celular y el paso de fluidos al alvéolo
empeora el intercambio gaseoso. En casos muy graves, hay exudado hemorrágico generalizado y
formación de membranas hialinas.
Además del daño pulmonar, muchos virus favorecen a otros órganos y pueden interferir múltiples
funciones. La infección viral también puede hacer más susceptible al huésped a la infección
bacteriana.
Las neumonías virales son causadas principalmente por el virus de la gripe, virus sincitial
respiratorio, adenovirus. El citomegalovirus puede causar neumonía en inmunodeprimidos.
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas, pueden ser:

Taquipnea (considerado el mejor predictor de neumonía en reposo y en ausencia de fiebre)

Fiebre (superior a 39ºC es poco frecuente)

Pérdida de peso

Anorexia

Ataque del estado general

Tos (inicialmente seca, y luego productiva)

Dolor torácico

Expectoración

Dificultad respiratoria (más severa en niños menores)

Disnea y cianosis

Cefalea

Dolor y rigidez muscular

Sudoración

Fatiga

Irritación de la garganta
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Piel húmeda y pegajosa

Náuseas y vómitos

Rigidez articular
Neumonía por Virus sincitial: Fiebre, tos, rinorrea, disnea, hiporexia, irritabilidad, apneas
Neumonía por parainfluenza: Croup (El nombre de un número de enfermedades de la infancia que
involucran la inflamación de sistema respiratorio superior. Los síntomas incluyen una tos fuerte
con un sonido característico de ladrido, algunas veces como el ladrido de una foca. Require de
atención médica profesional), estridor, tos seca y disfonía
Neumonía por adenovirus: Fiebre alta, disnea progresiva, conjuntivitis, diarrea, faringitis, tos
persistente, exantema, vomitos.
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
•
Edad del paciente.
•
Enfermedad de base.
•
Factores predisponentes.
•
Inmunizaciones.
•
Tendencia epidémica del momento.
•
Enfermedad concomitante familiar.
•
Exámenes paraclínicos pertinentes.
Clínica
Sintomatología de la neumonía
Laboratorio
–
Hemograma:
•
Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de
linfocitos.
–
VSG: normal o ligeramente elevada.
–
PCR: normal o ligeramente elevada.
–
Cultivos apropiados.
–
Serología.
Radiología
Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con
atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire
retroesternal
- Horizontalización de arcos costales.
- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cualquier enfermedad del tracto respiratorio puede ser un diagnóstico diferencial. Las neumonías
establecidas pueden ser diagnóstico diferencial en caso de ser causadas por agentes:

Virales: Productores de neumonías atípicas

Bacterianos: S. pneumoniae, M tuberculosis

Fúngicos: H Capsulatum, coccidiodes inmitis
TRATAMIENTO
El tratamiento es básicamente sintomático, sólo para algunos tipos de virus se utilizan antivirales
específicos
Tratamiento sintomático:

Hidratación Adecuada

Antipiréticos

Alimentación Fraccionada

Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg
Virus
Tratamiento
Dosis
VRS
Ribavirina
6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica
Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días
Adenovirus (T 1-5, 7,
14 y 21)
V. Influenza A
V. Influenza B
-
Amantadina
100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso
Ridantamina
5 mg/kg en dos administraciones en niños de < de 40
kg
Zanamivir
Lo coloqué en el cuadro siguiente debido a que el
oseltamivir (tamiflu) es el más utilizado en Venezuela
debido a que act
Oseltamivir
Parainfluenza (T 1, 2 y
-
-
-
3)
Rinovirus
-
-
Coronavirus
-
-
Enterovirus
-
-
Oseltamivir Oral
Dosis
Administración
<2 años
2-4 mg/k/día
c/12 hrs vo por 5 días
<15 kg
30 mg
c/12 hrs vo por 5 días
15-23 kg
45 mg
c/12 hrs vo por 5 días
24-40 kg
60 mg
c/12 hrs vo por 5 días
> 40 kg y adultos
75 mg
c/12 hrs vo por 5 días
Virus
Tratamiento
Dosis
Varicela-zóster
Aciclovir
10 mg/kg/dia. En casos graves
hasta 30 mg/kg/día
Epstein-barr
Aciclovir
10 mg/kg/dia. En casos graves
hasta 30 mg/kg/día
Citomegalovirus
Ganciclovir
VIRUS HERPÉTICOS
Tratamiento para neumonías por rubéola y sarampión

No se utilizan antivirales específicos

El tratamiento es principalmente sintomático

En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años

En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in
vitro
Criterios para Hospitalización

Insuficiencia Respiratoria

Cardiopatía Congénita

Menores de 3 meses

Malformaciones Congénitas

Síndrome Bronquial Obstructivo

Prematuros

Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.

Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio
COMPLICACIONES
Las infecciones más serias pueden ocasionar insuficiencia respiratoria, insuficiencia hepática e
insuficiencia cardíaca.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia
respiratoria.

Bronquiolitis obliterante: Adenovirus.; La Bronquiolitis es una infección de origen viral,
de instauración aguda en la vía aérea inferior que compromete los bronquiolos .Afecta con
más
frecuencia
a
los
niños
menores
de
2
años.
Comienza con un cuadro de catarro de vía aérea superior, generalmente afebril,
apareciendo luego de unos días (entre 2 y 5) el compromiso clásico de la vía aérea inferior.
Puede presentar signos y síntomas de intensidad variable que dependerán del niño y del
tipo
de
virus.
Cuanto más pequeño es el niño mayor es el riesgo de compromiso severo.
Mayores dificultades provoca la bronquiolitis cuando existe algún problema de salud
previo de origen cardíaco, pulmonar, niños prematuros, desnutridos, inmunodeficientes.
En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar complicaciones que
comprometan la vida.

Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus: Aumento de la transparencia de
un pulmón con disminución del tamaño y de la vascularidad del pulmón. A menudo se
asocia con bronquiolitis obliterante y con infección por adenovirus en niños.

Otitis media: Es una inflamación del oído medio, y ocurre secundaria a una infección del
tracto respiratorio superior. Estas infecciones son debidas a bacterias o virus, y se
relacionan con resfriados recientes o con cuadros alérgicos. Puede ocurrir en un oído o en
los dos. Es más frecuente en niños pequeños, por debajo de cinco años, niños que toman
tetero, y que permanecen en guarderías. En niños mayores y en adultos también puede
presentarse.

Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumonía poco
frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro
del pulmón, y algunas veces pueden requerir drenaje con cirugía.

Sepsis, una afección en la cual hay inflamación corporal, lo cual puede llevar a insuficiencia
de órganos.
PREVENCIÓN

Lávese las manos con frecuencia, sobre todo después de sonarse la nariz, ir al baño,
colocarle el pañal a un bebé y antes de comer o preparar alimentos.

No fume. El tabaco daña la capacidad de los pulmones para protegerse de infección.

Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con
diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.

Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24
meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.

La vacuna antigripal previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la
influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus.

Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.
___La vacuna (inmunización) Hib previene las infecciones infantiles por el Haemophilus
influenzae B, que puede provocar enfermedades graves y potencialmente mortales que
afectan el cerebro, los pulmones y los huesos o las articulaciones
Bibliografia
http://www.diagnosticosmedicos.com/enfermedades/neumoniaviral.html
http://www.tuotromedico.com/temas/otitis_media.htm
http://www.aibarra.org/Guias/7-22.htm
http://www.clinicadam.com/salud/5/000073.html