Download La palabra LASER, es una sigla en inglés, que significa lo siguiente

LASER
La palabra LASER, es una sigla en inglés, que significa lo siguiente:
Light
Amplificartion by
Stimulated
Emission of
Radiation
El láser se produce excitando los átomos que están en un resonador óptico que tiene
dos espejos, de los cuales uno es parcialmente transparente los que al ser reflejados
continuamente obtiene una luz muy especial denominada “luz láser” (monocromática,
coherente, colimada)
1- MONOCROMATICIDAD: la identidad del átomo o molécula que es exitada,
determina
la
longitud
de
onda de la radiación producida. Es decir, el láser posee un solo color. Distinta de la
IPL, que es una luz POLICROMATICA, por lo cual requiere de filtros o cabezales
específicos para obtener resultados deseados.
2- COHERENTE: la luz del láser tiene la característica de ser coherente en tiempo y
espacio, distinto a la IPL que es incoherente a nivel temporo-espacial.
3- COLIMACION: es una consecuencia directa de la coherencia. Se refiere a la no
divergencia. La luz es no divergente y conserva las propiedades en que las ondas son
paralelas.
Teoría de la FOTOTERMÓLISIS SELECTIVA.
Los principios teóricos del láser fueron planteados por Einstein en 1918 y los
primeros desarrollos de esta tecnología se comenzaron a aplicar en la década de los 60.
En 1983, Anderson y Parrish publicaron en la revista Science su novedoso concepto
de fototermólisis selectiva. Este revoluciona la medicina láser. Explica como pueden
tratarse con seguridad y efectividad utilizando la luz láser y entre otras propiedades
define una manera de focalizar la lesión térmica deseada en el tejido a la vez que se
minimiza el daño colateral a las áreas circundantes sanas.
“La teoría de la FOTOTERMÓLISIS SELECTIVA, se basa en la selección
de una específica longitud de onda, duración de pulso y energía para obtener un
efecto sobre el tejido target, con el mínimo efecto en el tejido circundante”
Un elemento clave en la fototermólisis selectiva, es que la duración del pulso
sea lo suficientemente corto como para que la temperatura de la diana se eleve lo
suficiente antes de que gran parte de la energía se propague hacia el tejido circundante.
Esto se consigue utilizando una determinada y adecuada longitud de onda de la
luz que será
absorbida por el cromóforo o target específico, suministrando la cantidad idónea de
energía con el pulso apropiado, lo que se define como tiempo de relajación térmica, al
transmitir calor a los espacios circundantes q están mas fríos.
Esta técnica se basa en la absorción selectiva de un pulso muy corto de energía
óptica, ya sea en este caso, la IPL o LÁSER, para generar calor y circunscribirlo a
determinadas dianas pigmentadas.
El destino de la luz incidente en la piel puede considerarse de:
 REFLEXION: La reflexión es el cambio de dirección de un rayo o una onda que
ocurre en la superficie
de separación entre dos medios, de tal forma que regresa al medio
inicial.
Ejemplos comunes son la reflexión de la luz, el sonido y las ondas
en el agua.
El ángulo de incidencia es igual al ángulo de reflexión.
Aproximadamente el 4-6% de la luz es reflejada en el estato
córneo.
 ABSORCION: La absorción de fotones se describe por la LEY DE BEER:” la
intensidad de la luz de una
longitud de onda determinada que se trasmite a través del tejido,
depende de la intensidad
inicial, de la profundidad de la penetración y de la longitud de
extinción ( distancia en la
que es absorbida el 90% del rayo)
Sin absorción de la luz, no puede haber efecto en el tejido.
Cuando el fotón es absorbido por una molécula diana o cromóforo,
toda su energía se
transfiere a esa molécula.
Los cromóforos endógenos mas importantes son la: melanina,
hemoglobina, agua y el
colágeno.
 DISPERSION: En la piel, esta se debe en gran medida al colágeno de la dermis.
La dispersión es importante porque reduce rápidamente el flujo de
energía que esta
disponible para la absorción del cromóforo diana, y de ahí el
efecto clínico del tejido.
La dispersión dismuye con longitudes de ondas mayores,
haciendo de éstas el vehículo
ideal para marcar estructures dérmicas profundas como los
folículos pilosos.
 TRANSMISION: La luz residual se transmite al tejido subcutáneo.
Esto depende en gran medida de la longitud de onda, siendo las
longitudes de ondas
cortas (300-400 mn), disipadas y penetran menos de 0.1mm.
Las longitudes de onda entre 600-1200 mn, se introducen con
más profundidad, porque
se disipan menos.
Se pueden producir diferentes efectos en el tejido:
1234-
Fotoestimulación
Reacciones fotodinámicas
Reacciones fototermolíticas
Reacciones fotomecánicas.
La obtención de dichas reacciones depende de distintos factores, los cuales son importantes
a la hora de realizar una elección personal del equipo con el cual trabajar en el momento del
acto médico:
1- SELECTIVIDAD ESPECTRAL: longitud de onda.
La longitud de onda se mide en nanómetros. (mn)
Representa la banda del espectro electromagnético donde emite cada uno de los
láseres o sistemas lumínicos.
La longitud de onda es el COLOR del láser o luz que se utiliza para cada
tratamiento.
La mayoría esta dentro de la banda ultravioleta, visible e infrarrojo.
La longitud de onda influirá:
 PENETRACION OPTICA de dichas radiaciones en
las diferentes estructuras de los tejidos.
 SELECCIÓN DEL CROMÓFORO o estructura diana
La longitud de onda es un parámetro esencial ya que determina la capacidad de
absorción de la
energía lumínica por parte de la diana poseedora de cromóforos y la correspondiente
selectividad del tratamiento.
Muchas de las dianas que se intentan tratar se encuentran por debajo de la
superficie de la piel, y a causa de la dispersión, la longitud de onda juega un papel
importante en la profundidad de la penetración de la energía lumínica incidente.
La banda de emisión con los láseres es muy estrecha, a diferencia de los
sistemas de luz no coherentes como la ILP, en donde la banda de emisión es bastante
amplia, por lo que se debe especificar la amplitud de dicha banda, ya que los
diferentes componentes de la piel absorben colores diferentes.
Las diferentes longitudes de onda penetran de diferentes maneras en la piel, porque la luz se
dispersa a medida que penetra en ella.
Por ellos las longitudes de ondas mas largas experimentan menor dispersión, por
lo que penetran en la piel a mayor profundidad.
2- SELECTIVIDAD TERMICA: duración del pulso.
La duración del pulso, o ancho del pulso, es el intervalo de tiempo durante el
cual se suministra la energía.
Para que el tratamiento sea efectivo, la duración del pulso debe ser inferior al
tiempo de relajación térmica (TRT), del objetivo que se va a tratar.
El TRT es el tiempo que necesita la energía absorbida por el objetivo para
propagarse hacia el tejido circundante.
Este es el lapso de tiempo que demora una estructura en enfriarse a la mitad de
la temperatura máxima que alcanzó luego de recibir la energía lumínica de láser y
transformarse esta en calor. Por ejemplo si se llego a 50 º C, el TRT será de tiempo
que demore en llegar a los 25 º C.
La duración de los pulsos escogidos debe ser menos que el TRT para destruir el
cromóforo, pero debe equilibrarse con el TRT de estructuras adyacentes para no
dañarlas. El TRT de la epidermis es de 3 a 10 ms, mientras que en el caso de los
folículos pilosos, el TRT en segundos equivale al cuadrado del diámetros en
milímetros. Por ejemplo: si el diámetro del pelo es de 0.2 mm, el TRT es de unos 40
ms. En general varían entre 40 a 100 ms, pero si usamos un pulso de esa duración, es
posible dañar estructuras vecinas. Por eso la duración ideal del pulso usado debería
estar entre el TRT de la epidermis y el TRT del folículo piloso.
Si un componente delgado disipa el calor mas rápidamente que un elemento
grueso, entonces se requiere de una duración de pulso mas corta para elevar la
temperatura de una diana pequeña al punto de necrosis. Por ello por ejemplo, se
requieren duraciones de pulso mas cortas para tratar cabello fino o los vasos pequeños,
ya que estructuras mas pequeñas tendrán un tiempo de relajación menor que el cabello
grueso o vasos grandes.
NOTA: una longitud de onda adecuada pero un valor de fluencia muy bajo y/o un ancho
inadecuado pueden transformarse en procedimientos inseguros o de bajos resultados.
3- FLUENCIA: densidad de energía.
La energía lumínica aplicada por unidad de superficie para calentar la diana es
media en JOULES/CM2.
Debe suministrarse suficiente energía durante el tratamiento para producir el
efecto deseado sobre la diana.
La fluencia máxima de un equipo esta determinado por la potencia que tiene
como unidad el VATIO (W).
4- POTENCIA DE EMISION:
Es la energía emitida en un segundo. 1w= JOULE/SEGUNDO.
La potencia indica la densidad de energía que se puede entregar por unidad
de tiempo.
5- TAMANO DEL SPOT:
Es el diámetro del haz de luz proyectado sobre la superficie de la piel. Este
parámetro afecta la zona del tratamiento y la profundidad de la acción. Con un tamaño
de spot pequeño es más fácil entregar al equipo grandes energías, pero la penetración
es muy escasa debido a la dispersión de luz. Por el contrario con un tamaño se spot
grande, es necesario un equipo de mayor potencia en Vatios para lograr una fluencia
adecuada pero no se logran profundidades de acción correctas para garantizar
efectividad y seguridad de resultados.
Se recomienda una utilización de un spot más grande para aumentar la velocidad
del tratamiento y la profundidad de la penetración.
6- FRECUENCIA DEL PULSO:
Es el número de pulsos emitidos por segundo y determina la velocidad del
tratamiento.
Utiliza como unidad el HERTZ. (Hz)
7- ENFRIAMIENTO:
El enfriamiento se utiliza para proteger a la epidermis del calor que se libera.
Algunos de los dispositivos de enfriamiento de la piel que se utilizan
regularmente son: pieza de mano fría, aerosol frío, pieza de mano con ventana, aire
frío o en su defecto el gel de enfriamiento.
Los elementos claves a tener en cuenta al seleccionar un dispositivo de
enfriamiento son la profundidad de la diana y la duración de pulso de los tratamientos.
En general, el pre enfriamiento dinámico, se adapta adecuadamente para los pulsos de
láser inferiores a 10 mseg debido a que proporciona un enfriamiento superficial y
rápido. Para los casos en que los pulsos varían de 20 a 100 mseg, y para las dianas mas
profundas ( por ejemplo la eliminación del vello y tratamientos vasculares), el pre
enfriamiento masivo y el enfriamiento paralelo pueden ser aplicados para tratar tipos
de piel mas oscuros.
El enfriamiento correcto evita ampollas y quemaduras.
LÁSER APLICADO A DIFERENTES PROBLEMÁTICAS.
1. DEPILACIÓN DEFINITIVA:
La eliminación del vello es el procedimiento basado en luz, ya sea IPL o
LÁSER, que mas se realiza y que en estos últimos años viene creciendo de manera
exponencial a raíz de los avances tecnológicos que han logrado procedimientos mas
seguros y para una mayor variedad de pacientes,
incluyendo de formas mas recientes a las problemáticas de las pieles más oscuras. Estos
avances se han sustentado en el uso de longitudes de ondas más largas y la duración del
pulso más largo también. Sumado a esto, la incorporación de procedimientos de
enfriamientos mas eficaces.
La focalización de la luz en el bulbo y la protuberancia del folículo piloso,
permite que el vello no se recupere. Este procedimiento supone la aplicación del láser
en múltiples sesiones. Esto se fundamenta en el hecho de que el vello atraviesa
diferentes ciclos de crecimiento, y que sólo es efectivo durante la fase anágena de los
folículos pilosos. En el lapso de las sesiones que se requieren para lograr el resultado,
el vello vuelve a crecer, después de las primeras sesiones es más fino y de menor
densidad. Este tipo de vello, es más difícil de tratar, y requerirá ajustes pertinentes de
los parámetros del tratamiento, realizando una frecuencia de pulso más corta con una
fluencia más larga.
En el caso del hirsutismo e hipertricosis, el doctor Kenneth R. Beer,
Dermatólogo del Esthetic Center West Palm Beach de Florida, ha utilizado el Láser de
Alejandrita (Mini-GentleLASE) para la reducción permanente del vello desde hace
varios años
La edad, la raza, el sexo, la localización o el nivel hormonal son algunos de los
factores que influyen en el crecimiento del vello, y también condicionan la efectividad
del tratamiento con láser. De esta manera, el láser es más efectivo en la fase de
crecimiento (entre un 50% y un 80%), ya que existe una mayor cantidad de melanina.
La duración de los tratamientos depende de la extensión de la zona que se va
a tratar, del tipo de vello y fototipo de piel de cada paciente.
En general el tratamiento del hirsutimo con láser no es doloroso, aunque
puede resultar molesto en personas más sensibles. En cualquier caso, es una molestia
tolerable que no precisa anestésicos y el único efecto secundario es un leve
enrojecimiento (eritema perifolicular) de la piel que desaparece en pocas horas.
Después del tratamiento es aconsejable utilizar cremas hidratantes para calmar la zona
y utilizar protección solar.
En el resultado, después de siete sesiones aproximadamente, los resultados
fueron tan satisfactorios que el paciente mejoró significativamente su autoestima.
Después de este tratamiento, habitualmente se produce aproximadamente un 80% de
reducción en la cantidad y densidad del vello.
No se detectó hiperpigmentación postoperatoria ni marcas en la piel tras el
tratamiento.
En el caso de las embarazadas o que se encuentra en período de lactancia no puede
someterse a un tratamiento de depilación láser. Las razones son múltiples y analizaremos las
más
importantes.
La razón principal se debe a que el cuerpo de la mujer embarazada rechaza toda lo
que se produce de forma anormal en su cuerpo. Y la depilación láser se puede definir como
"anormal". Lo mismo pasa con otras técnicas de depilación como la depilación con cera. En
algunos casos la mujer se vuelve intolerante o incluso alérgica a la cera.
Otra razón se
debe a que durante el embarazo ocurren cambios hormonales bastante drásticos. La piel es
más sensible y se nota un aumento en los niveles de progesterona, causando hirsutismo.
Mujeres que nunca han notado presencia de vello en la zona abdominal se pueden sorprender
al darse cuenta que en
la línea alba aparecen pelitos. Por lo tanto la depilación resulta una acción "inútil". Por
último no se aconseja la depilación láser a una embarazada por "miedo al desconocido". Por
lo que sabemos no existen estudios concluyentes sobre mujeres embarazadas que se someten
a tratamientos de depilación láser. Una clínica seria y profesional debería aconsejar a la
mujer embarazada a no hacerse la depilación láser. Y esto para evitar cualquier riesgo. Las
reglamentaciones médicas internacionales nos dicen claramente que las mujeres
embarazadas no deben recibir ningún tipo de medicación o procedimiento médico (como la
depilación láser) que no sea imprescindible para su salud o la de su bebe.
Es bueno saber también que el láser utilizado en la depilación no es teratogénico, es
decir que no provoca malformaciones al feto. De hecho el efecto térmico del láser como
máximo llega a una profundidad de 4 mm, es decir que se restringe solo a la zona de la piel.
2. TRATAMIENTOS VASCULARES:
El tratamiento de afecciones vasculares, es similar al de la eliminación del vello, pero
la diferencia, reside en que en vez de focalizarse en los folículos pilosos, se escogen
parámetros apropiados para tratar los vasos sanguineos. Este tipo de procedimiento, se utiliza
para la eliminación cosmética de pequeños vasos, angiomas en cereza o desde grandes venas
reticulares, a manchas de vino oporto.
En el caso de las estructuras vasculares, el cromóforo sería la oxihemoglobina, la cual
puede tener
picos de absorción de 418 a 1064 nm.
Los láseres vasculares actualmente utilizados poseen longitudes de onda entre 400
nm y 900 nm (para lesiones muy superficiales) y de1064 nm con una penetración mayor en
la dermis. Algunos aparatos más recientes asocian ambos tipos de láseres de manera
secuencial para potenciar los resultados.
Es frecuente la aparición de púrpuras posteriores al tratamiento, las cuales remiten sin
secuelas con el tratamiento adecuado. El uso de elevadas energías puede ocasionar
quemaduras que serán de mayor importancia
según el tipo de láser utilizado. En nuestra experiencia las quemaduras con luces pulsadas
son superficiales
y remiten sin secuelas cicatrizales. Los resultados obtenidos en el tratamiento con láser y
luces pulsadas de las telangiectasias asociadas al envejecimiento cutáneo suelen ser muy
satisfactorios tanto a nivel de las lesiones vasculares como en la mejoría del aspecto y
densidad de la piel. Suelen ser necesarias varias sesiones para obtener resultados duraderos,
pero con estos tratamientos, también puede observarse recurrencia de las lesiones vasculares
debido al carácter crónico de las mismas.
La siguiente imagen nos muestra una paciente que presenta una mancha oporto, y el
resultado después de un tratamiento de láser.
En la próxima imagen, los buenos resultados en mujeres con rosácea.
En esta imagen, se puede apreciar el excelente resultado en las varices.
3. REJUVENECIMIENTO DEL TEJIDO:
Uno de los más innovadores métodos de rejuvenecimiento no ablativo de la piel, se
vincula con el tratamiento del láser. Los perfiles clínicos más frecuentes están vinculados
con manchas de edad, foto daño, eritemas y textura de los poros.
Las longitudes de ondas de infrarrojos penetrantes se utilizan comúnmente para
estimular el colágeno en el tratamiento de las arrugas.
Uno de los beneficios de este procedimiento reside en que se pueden realizar durante
todo el año, ya que son seguros en pacientes bronceados por el sol.
En los equipos de IPL se utiliza una lámpara flash como fuente lumínica, la cual cubre
el intervalo desde 300 nm en el ultravioleta a más de 1200 nm en el infrarrojo. Se utiliza un
filtro para bloquear las longitudes de onda no deseadas y transmitir sólo aquellas que son
pertinentes para el tratamiento. Los filtros comunes para el rejuvenecimiento de piel
mediante IPL son de 560 nm de paso largo. El filtro permite al equipo tratar afecciones
vasculares y discromías pigmentarias. Los filtros duales se pueden utilizar para apuntar
únicamente a la melanina, usando por ejemplo longitudes de onda entre 600-800 nm.
Cualquiera sea la elección del filtro, la emisión de energía flash se degradara con el paso del
tiempo, por lo que es importante calibrarla.
La mayorías de las técnicas de rejuvenecimiento cutáneo, se orientan a estimular el
crecimiento del colágeno, mediante la respuesta a un daño inducido térmicamente. Este
procedimiento suministra calor a la dermis y genera una reacción en cadena que finalmente
genera colágeno nuevo. Normalmente se requieren varias sesiones y la mejoría puede
observarse en el trascurso de varios meses. La respuesta inicial que se obtiene con los
tratamientos de rejuvenecimiento cutáneo, es la producción de pro-colágeno y de fibras de
colágeno del tipo 3. Estas nuevas fibras tendrán un diámetro pequeño. Más adelante en la
respuesta de curación del daño inducido se formarán un colágeno más denso de tipo 1 y la
unión trasversal de las fibras, originando el fenómeno del cross-linking.
Hay que tener en cuenta que los tratamientos no invasivos de rejuvenecimiento
cutáneo implican algo de dolor. Se han descripto los tratamientos con características que van
desde rubor, pinchazo y ardor entre otros.
En manos expertas, el láser de CO2 consigue un excelente rejuvenecimiento de la piel,
renovando la epidermis y creando una dermis rica en colágeno. No obstante, el
inconveniente de estos logros es que exigen una fase inicial de exudación y costras, seguida
de un prolongado período de eritema, que dejan al paciente alejado de sus ocupaciones
laborales y sociales.
Con la incorporación de otros láseres, se pudo reducir el tiempo de eritema, debido a
que produce menor daño térmico residual. Pero a largo plazo los resultados conseguidos
presentan menor eficacia.
Sin embargo, si para efectuar el resurfacing se cambian los parámetros de emisión del
láser, en donde pueden conseguirse resultados comparables a los que se obtienen con el láser
de CO2. Para conseguirlo, el láser de deberá utilizarse primero en modo ablativo, a fin de
eliminar limpiamente la epidermis y, posteriormente, programarse en parámetros no
ablativos para producir un DTR de similares características a la que consigue el láser de
CO2, notándose además que el período de eritema puede acortarse significativamente.
El tratamiento no ablativo con láser para rejuvenecer la piel comenzó con la utilización
de la longitud de onda 1.320 nm. Este láser, complementado con un sistema de enfriamiento
dinámico y un censor de temperatura de la piel en tiempo real, posibilita una coordinación
técnica ventajosa para evitar lesionar la epidermis, creando un DTR capaz de estimular la
formación de nuevo colágeno.
Pero, en ocasiones, los pacientes no muestran satisfacción con los resultados que la
piel obtiene a corto plazo, a pesar de que las histologías enseñan claros efectos de
estimulación del colágeno, que reorganiza su reorientación paralelamente bajo la unión
dermo-epidérmica. Pero, si estos tratamientos se complementan con un programa de atención
y cuidados de la epidermis, los resultados a largo plazo son mejores, consiguiéndose también
la satisfacción del paciente.
El láser de 585 nm se ha unido a la lista de ofertas para tratar las arrugas sin lesionar la
epidermis, debido a la acción que probablemente ejercerían mediadores del crecimiento del
colágeno liberados durante la absorción de
esta longitud de onda en los vasos sanguíneos. Debido a la relativa profunda absorción en la
dermis de esta longitud de onda, el depósito de nuevo colágeno se realiza en un estrato
profundo de la piel por lo que, en consonancia con ésta observación, la longitud de onda de
1.450 nm, producida por un láser, se oferta para la formación de colágeno a nivel más
superficial, ya que su penetración no es tan profunda en la dermis. Este láser precede sus
disparos con un sofisticado sistema de enfriamiento dinámico producido por un spray frío
que permite pasar altas energías a la dermis para conseguir un DTR que estimule la
formación de colágeno.
Otra alternativa de más amplios objetivos emplea un sistema de luz intensa pulsada
(IPL). Su aceptación para la práctica del resurfacing no ablativo ha sido bien recibida y en la
actualidad se emplea extensamente. Gracias a los filtros de corte que incorpora este sistema,
se consigue dirigir longitudes de onda de absorción más específica por los cromóforos diana
sobre los que se desea actuar: hemoglobina (capilares), melanina (lesiones pigmentarias).
La emisión infrarroja, que también dispara el sistema IPL se absorbe en la dermis para
conseguir la formación de nuevo colágeno. Como consecuencia, el envejecimiento que causa
el sol en la piel, las arrugas, lesiones vasculares y pigmentarias, pueden resolverse ventajosa
y efectivamente con el sistema IPL.
Razonablemente, hoy sabemos que para emplear los varios sistemas de tratamiento de
la piel envejecida es extremadamente importante una buena selección del paciente. Cuenta,
asimismo la experiencia del médico que debe fundamentarse en el conocimiento de los
fenómenos de la interacción luz-tejido. En realidad, el rejuvenecimiento cutáneo ablativo y
no ablativo, son diferentes modalidades terapéuticas, pero ambas, a través del DTR, buscan
una acción inflamatoria que promueva rejuvenecer la piel gracias a la creación de nuevo
colágeno.
4. LÁSER Y TRATAMIENTO DE ACNE.
Tradicionalmente el tratamiento con láser se ha utilizado para eliminar las cicatrices de
acné. Hoy en día, también se utiliza para eliminar el acné, antes de que deje las cicatrices.
El tipo de láser que se utiliza para cada situación es diferente.
El dermatólogo calienta con el láser la zona afectada por el acné a una temperatura tal
que la bacteria no puede sobrevivir. El efecto del calor encoge las glándulas sebáceas que
pasan a producir una menor cantidad de sebo. De esta forma, el láser actúa directamente
sobre los dos factores principales causantes del acné como son la mayor producción de sebo
y las bacterias.
Según algunos estudios clínicos, un 60% de las personas que han seguido un
tratamiento con láser han mejorado después de un tratamiento. A la mayoría de las personas
que se sometieron al tratamiento, les había desaparecido el acné después de 6 meses. Según
estos estudios, el láser se está demostrando como un método rápido, sencillo y seguro para
eliminar el acné, prácticamente sin efectos secundarios. Otros especialistas piden
precaución al analizar estos casos y advierten que el uso del láser para eliminar el acné es
todavía muy reciente. Advierten que se necesitan más estudios para ver los efectos del láser a
medio y largo plazo.
El láser también se utiliza desde hace tiempo para eliminar las cicatrices del acné.
Dependiendo de la severidad y cantidad de las cicatrices se puede llegar a eliminar por
completo o disminuirlas considerablemente.
El tipo de láser que se utiliza más habitualmente es el láser CO2, que es un tipo de
láser ablativo (vaporiza la superficie de la piel para favorecer la regeneración de tejidos
nuevos).
El tratamiento con láser CO2 requiere anestesia. Después de realizado el tratamiento,
puede ser necesario que el paciente lleve cubierta con vendas la parte de la piel que se ha
sometido al láser. En estos casos, después de 1 ó 2 semanas y dependiendo de la persona, la
piel debería encontrarse mejor y podría descubrirse. Sin embargo, durante los siguientes
meses será muy importante que cuide muy bien la piel, especialmente para protegerla de los
rayos solares. Se trata de un tejido nuevo que está terminando de generarse y si se expone al
sol, podrían aparecer manchas.
Para evitar que el sol afecte a la piel, será necesario utilizar productos de protección
solar especial que no contengan componentes que puedan irritar la piel.
Hoy en día la técnica de dermabrasión mediante láser es una de las técnicas más
utilizadas para eliminar las cicatrices del acné ya que suele ofrecer muy buenos resultados.
El riesgo de que queden cicatrices o manchas es reducido.
También se han empezado a utilizar láser no ablativos (no vaporizan la superficie de la
piel) con muy buenos resultados. Estos láseres remodelan la piel estimulando la producción
de colágeno. Según la Universidad de Northwestern (Illinois), los métodos no ablativos para
eliminar las cicatrices de acné (intensidad moderada a severa) son muy efectivos y tienen
menos efectos secundarios que los ablativos. Para este tipo de sesiones, no es necesaria
anestesia y se necesitan varias sesiones. Pueden ser necesarias unas 5 sesiones en intervalos
de 3 semanas.
Es importante señalar que los resultados no son igualmente buenos para todas las
personas. Las intervenciones con láser no se recomiendan para personas que tienen la piel
morena u oscura. Las pieles blancas corren menos riesgo de que aparezcan manchas o
cicatrices a causa del láser. Tampoco se recomienda el tratamiento con láser para aquellas
personas que tienen antecedentes o han sufrido anteriormente casos de hiperpigmentación o
hipopigmentación.
5. TATUAJES Y SU ELIMINACIÓN POR LÁSER.
El incremento considerable que ha sufrido la sociedad actual en la moda de realizarse
tatuajes ha provocado que existan cada vez más personas que deseen eliminar su tatuaje, ya
que con el paso del tiempo se decoloran perdiendo la intención inicial estética que se
buscaba. Hasta hace relativamente poco tiempo, los múltiples intentos por eliminar los
tatuajes no lograban unos buenos resultados, ya que métodos como la dermoabrasión
provocaban cicatrices en la zona donde se encontraba en tatuaje. El láser es capaz
de eliminar la tinta de los tatuajes y micropigmentaciones con la menor lesión residual
posible, ya que disgrega las partículas de pigmento para que puedan ser eliminadas. Los
resultados y la técnica varían según se trate de un tatuaje realizado por un aficionado o por
un profesional, de los colores que contenga, de la región corporal donde se encuentre y del
tipo de piel. El láser más eficaz que se emplea actualmente es el láser Nd-Yag, ya que posee
la capacidad de eliminar los pigmentos de los tatuajes sin provocar ningún tipo de cicatriz ni
marcas
residuales
en
la
piel.
La luz que emite el láser Nd-Yag posee una longitud de onda que consigue romper los
cúmulos de pigmentos que hay en nuestra piel y que forman el tatuaje, dejando la piel
completamente
íntegra.
Por norma general todos los tatuajes pueden ser eliminados, pero la rapidez de eliminación
dependerá de factores como la cantidad de tinta utilizada y los tonos empleados en el tatuaje.

Tinta negra (tonos oscuros): Son las mejores tonalidades que responden al láser a la hora
de eliminar el tatuaje, por lo que se eliminan más rápidamente que el resto.

Tinta de tonos rojos: Se requiere una longitud de onda diferente. Aunque responden bien,
para su completa eliminación se necesitará alguna sesión más que en los colores oscuros.

Tinta de tonos verdes: Son los colores que se eliminan más lentamente, y por tanto los
que necesitarán un mayor número de sesiones para llegar a su eliminación completa.
El láser emite el haz de luz en unos cortos periodos de tiempo denominados pulsos. La
sensación dependerá de la densidad que posea el pigmento, pero generalmente la sensación
que se percibe durante el impacto de los pulsos en la piel se asemeja a unos pequeños
picotazos, por lo que otro factor que influirá es la sensibilidad de la persona. Las molestias se
pueden contrarrestar perfectamente con la aplicación de cremas anestésicas o frío
local. Inmediatamente después del tratamiento de eliminar tatuajes con láser puede surgir
enrojecimiento o inflamación en la zona tratada que desaparece al cabo de 24-48 horas.
Dependiendo del color del tatuaje, la piel
puede adquirir un aspecto apergaminado en la zona tratada que desaparece a los 15 días
después de la aplicación de una pomada antiséptica-antiinflamatoria. Después del
procedimiento de eliminación de tatuajes con láser, se debe evitar la exposición a los rayos
UVA o al sol, y de este modo evitar el riesgo de hiperpigmentación de la zona, así como
evitar la sauna o ejercicio intenso que provoque sudoración. Siguiendo estas
recomendaciones no quedará ningún tipo de marca en la zona donde se encontraba
el tatuaje.
6. TENSADO DEL TEJIDO CON LÁSER:
El tensado del tejido supone la creación de un cambio masivo en la piel orientado a
disminuir la flaccidez cutánea causada por la edad. Si se suministra suficiente energía al
colágeno, su estructura cambiará y eso lograra que sus fibras se contraigan y engrosen. El
colágeno es una familia de proteínas estructurales responsables de la fortaleza y la resistencia
de la piel además de otros tejidos. Las fibras de colágeno están compuestas por una triple
hélice de cadenas proteicas con enlaces entre cadenas que crean una estructura cristalina para
el colágeno.
Los estudios han demostrado que el colágeno calentado transforma su estructura de
triple hélice cristalina a una de espiral aleatoria y amorfa, mediante la ruptura de los enlaces
hidrógenos de los cordones proteicos de la triple hélice. Esto genera un engrosamiento y
retracción de la fibra de colágeno en la medida en que las cadenas se pliegan y asumen una
configuración más estable. Esta contracción inmediata del colágeno es utilizada en los
tratamientos que buscan disminuir la flaccidez cutánea u otros signos de envejecimiento en
la cara o el cuerpo.
Se considera que la tempatura apropiada para la contracción del colágeno es entre 60 º
C y 65 º C. Sin embargo no hay que dejar de tener en cuenta que la magnitud de la
contracción del colágeno se determina por una combinación del tiempo y de la temperatura
del tratamiento.
Suele sugerirse que para exposiciones de milisegundos, la temperatura de retracción se
encuentre por encima de los 85 º C, mientras que para exposiciones relativamente largas de
varios segundos, esta temperatura sea entre 60 º C y 65 º C.
Por ultimo, es imprescindible tener en cuenta que a raíz del considerable calor que se
necesita para el tensado tisular el enfriamiento de la epidermis es un paso esencial del
tratamiento.
LIMITACIONES AL USO DEL LÁSER.
Una de las limitaciones más importantes es que la energía óptica debe penetrar la
epidermis para alcanzar la profundidad del objetivo. La energía óptica es absorbida por los
cromóforos de melanina en la epidermis. En el pelo y por la hemoglobina en la sangre.
En la foto depilación los cabellos castaños son de difícil eliminación debido a su bajo
nivel de melanina y de esta manera no es capaz de absorber la suficiente energía necesaria
para conseguir la destrucción térmica del folículo capilar.
Del mismo modo la elevada pigmentación de la piel resulta ser un problema ya que
puede absorber demasiada energía que puede causar efectos adversos, tales como
quemaduras e hiperpigmentaciones.
Las arrugas no responden muy bien al tratamiento con energía óptica porque las fibras
de colágeno no contienen cromóforos.