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SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso humano es el encargado de regular el funcionamiento de
los órganos entre sí y del conjunto del organismo con el medio ambiente.
A su vez posee una serie de funciones:
- recepción y trasmisión de los estímulos sensoriales
- Realización y control de los movimientos voluntarios y reflejos
- la actividad psíquica
- funciones mentales superiores incluidas las capacidades comunicativas
Está constituido por neuronas. Estas están formadas por un cuerpo celular,
dendritas y axón. Los impulsos nervosos se desplazan a lo largo del axón y a
través de las sinapsis (contactos) pasan a otras neuronas contactando con las
dendritas o directamente al cuerpo neuronal. Teniendo en cuanta esto, varias
neuronas puestas en cadena dan lugar a las vías y circuitos nerviosos. De esta
manera se organiza toda la actividad nerviosa.
Hay impulsos aferentes que alcanzan los cuerpos neuronales a través de la
periferia y permite la transmisión sensorial. Por otro lado hay impulsos
eferentes que a través de los axones alcanzan a las fibras musculares para
ordenar su contracción.
Los impulsos aferentes o sensoriales envían información al sistema nervioso
central.
Los impulsos eferentes ejecutan órdenes del sistema nervioso central
Esta actividad nerviosa es muy compleja ya que existen innumerables circuitos
entre las neuronas donde interviene la consciencia de las sensaciones, la
voluntariedad de los movimientos y su motricidad fina. También intervienen las
funciones mentales superiores que dan lugar a la memoria, el pensamiento y el
lenguaje
El sistema nervioso se divide en tres partes:
-
-
Sistema Nervioso Central, constituido por el encéfalo y la médula espinal
Sistema Nervioso Periférico, es el conjunto de nervios que salen del
Sistema Nervioso Central y se distribuyen por el organismo para
transmitir las eferencias que contraen las fibras musculares o para
transmitir las aferencias sensoriales que proceden de la piel, aparato
locomotor y vísceras
Sistema Nerviosos Vegetativo, controla las funciones orgánicas básicas
tales como actividades circulatorias, viscerales….
Sistema Nervioso Central
Está formado por el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo está constituido
por el cerebro, tronco cerebral y cerebelo
En el sistema nervioso central las estructuras superiores controlan a las
inferiores. A lo largo de la evolución hay una diferenciación entre los seres
vivos del reino animal en el cual los más avanzados desarrollan una
organización nerviosa muy compleja que les permite ir de las funciones más
simples a las más complicadas y de más tardía adquisición. Esta evolución
permite que aumente la masa del sistema nervioso central, sobre todo en el
cerebelo y concluye en las funciones mentales superiores como la inteligencia,
la conciencia…y el lenguaje como vehículo y enriquecimiento de las mismas.
En general y en el desarrollo individual el orden de adquisición de las
estructuras del sistema nervioso central es similar a la evolución, lo que es un
esquema básico en el momento de la reeducación en las lesiones
neurológicas: partir de lo conservado hacia lo deteriorado, que suele ser lo más
superior y más vulnerable. Es un importante punto de partida en cuadros
afásicos donde lo más deteriorado es el lenguaje.
Médula espinal
Es la parte del Sistema nervioso central situada en el interior y a lo largo del
conducto raquídeo.
Los nervios raquídeos salen del conducto raquídeo y se distribuyen por el
tronco y las extremidades. El grosor de la médula es más amplio en la zona
cervical y lumbar porque inerva los miembros inferiores y superiores con
motricidad más fina y precisa.
Hay Vías ascendentes medulares que llevan aferencias provenientes de la piel,
aparato locomotor y vísceras. Algunas de ellas llegan a la corteza cerebral e
informan con carácter consciente sobre el tacto, temperatura, presión o dolor.
Las vías propioceptivas proporcionan información del grado de distensión
muscular y la posición de los segmentos corporales
Existen Vías descendentes que transmiten órdenes motoras para la
contracción muscular que permite los movimientos.
Por la vía piramidal se transmiten órdenes motoras conscientes, voluntarias,
encaminadas a un fin determinado
La vía extrapiramidal regula de forma inconsciente y automática los
movimientos
 Tono muscular
 Hipotonía, distonía, espasticidad, hipertonía
PARES CRANEALES
Del encéfalo salen unos nervios con un recorrido diferente a los de la médula
espinal y con determinadas funciones. Los núcleos nerviosos de estos se
localizan a lo largo del tronco cerebral. Son 12 pares de nervios craneales con
una determinada numeración.
I- olfatorio; II- optico, III- Motor ocular comun, IV- motor ocular interno, Vtrigémino: VI- motor ocular externo; VII- Facial; VIII- estato-acústico; IXglosofaringeo; X- vago o neumogástrico; XI- Espinal o accesorio del vago; XIIhipogloso.
Todos los pares craneales tienen gran importancia para la capacidad
comunicativa, los relacionados con la visión y audición de unos (fundamentales
para el desarrollo del lenguaje) como por las acciones motoras de otros para la
realización del habla. Nos centraremos en estos últimos, toda vez que
consideramos que en la afasia el lenguaje ya se ha desarrollado previamente a
la lesión. En líneas generales determinan la motricidad de los músculos de la
lengua, faringe y laringe, reciben sensibilidad de la cara y regulan y controlan el
automatismo de la respiración.
Lesiones a nivel de bulbo que afectan a estos núcleos provocan trastornos del
habla de carácter disártrico
Trigémino o V par craneal
Es un nervio que emerge de la protuberancia y se divide en tres ramas: nervio
oftálmico, maxilar superior y maxilar inferior. Es un nervio sensitivo y motor de
manera que recoge la sensibilidad de toda la cara, mucosas y dientes.
Lesiones a este nivel producen la neuralgia del Trigémino con anestesia de
media cara, dolores de dientes y muelas, dificultad para masticar, abrir la boca,
trastornos auditivos…La parálisis se traduciría en un impedimento para algunas
de estas funciones dependiendo de la ramificación afectada.
Facial o VII par craneal
Es un nervio motor, sensorial y vegetativo. Sus núcleos se localizan en la
protuberancia y salen hacia el tronco cerebral por dos ramas: el facial y el que
lleva las fibras sensoriales y vegetativas. En su recorrido pasa por el peñasco
del temporal con relaciones con el oído medio e interno.
Fundamentalmente inerva toda la musculatura de la cara con un importante
papel en la comunicación a través de los labios, el soplo, la succión y la
mímica. Recibe la ayuda del V para los movimientos mandibulares.
Glosofaríngeo o IX par craneal
Inerva músculos faríngeos que desempeñan una importante función en la
deglución.
Participa en mecanismos reflejos del organismo como tos, deglución,
náuseas…
Envía aferencias gustativas y exteroceptivas de la faringe y velo de paladar,
amígdalas, trompa de Eustaquio, oído medio, laringe, tráquea, esófago…
Vago, Neumogástrico o X par craneal
El radio de acción es muy extenso, abarca casi todas las vísceras y su
componente motor permite la realización de acciones voluntarias.
Permite la contracción del velo del paladar, de las cuerdas vocales y de la
faringe en colaboración con el par IX.
La parálisis del velo del paladar impide el cierre entre la rinofaringe y la
orofaringe favoreciendo el paso de los alimentos y los líquidos a las fosas
nasales y por otra parte a la nasalización de ciertos fonemas (rinolalia abierta)
Espinal o XI par craneal
Es un nervio accesorio del Vago (X) y exclusivamente motor. Se une a este e
inervan la laringe.
Como vemos hay una estrecha relación entre los nervios IX, X, XI y participan
muy activamente en los mecanismos de producción del habla.
Hipogloso o XII par craneal
Nervio exclusivamente motor cuyo núcleo de origen está en el bulbo y tras
recorrer parte del cuello inerva de manera delicada y precisa toda la
musculatura de la lengua.
La lengua es vital para la masticación, deglución y habla.
Las lesiones en este nervio pueden paralizar media lengua y atrofiar su
musculatura.
En conjunto, la realización del habla es un proceso sensomotor complejo en el
que participan un gran número de músculos, nervios y estructuras nerviosas
supranucleares. Todo bajo un autocontrol sensorial, auditivo y propioceptivo
que autorregula el habla y la entonación en un momento determinado.
Como base es absolutamente necesaria la acción de los músculos respiratorios
que proporcionan el aire necesario para iniciar el sonido. En la inspiración se
contrae el diafragma, cintura escapular y músculos intercostales inervados por
nervios cervicales y dorsales. La espiración debe ser activa para la producción
del habla, es decir, precisa una contracción muscular abdominal e intercostal.
El siguiente paso es la contracción de las cuerdas vocales y de la laringe por la
acción de los nervios recurrentes del par craneal X, y en relación con el XI
Los sonidos del habla se modifican en las cavidades supraglóticas o de
resonancia vocal y adquieren inteligibilidad en el punto y modo de articulación
de los órganos fonatorios. Se requiere la movilización del velo del paladar,
lengua, mandíbula y labios inervados por los pares V, VII, IX, X.
A la realización del discurso se acompaña una actitud corporal de gestos,
mímica, expresividad facial, mirada….una actividad motriz de todo el cuerpo
donde intervienen todo tipo de aferencias y eferencias auditivas, visuales,
propioceptivas, táctiles…
Este discurso como tal conlleva una velocidad en su emisión con muchas
oscilaciones personales y muy estudiadas en casos como la afasia donde se
determina una determinada fluencia o no en los pacientes como parámetro a la
hora de clasificar dicho trastorno.
CEREBELO
HEMISFERIOS CEREBRALES
Forman la mayor parte del encéfalo y son dos hemisferios ((derecho e
izquierdo) separados por una cisura sagital profunda en la línea media, la
Cisura Longitudinal. En su profundidad hay una comisura que conecta los dos
hemisferios, el cuerpo calloso donde se transfiere la información de uno a otro
a través de fibras nerviosas blancas. Hay diferencias funcionales pero son
complementarios y las áreas interactúan entre sí. En muchas ocasiones
cuando resulta un área dañada, otra puede realizar un reemplazo parcial de
sus funciones.
Hemisferio izquierdo
Está especializado en el lenguaje articulado, controla el aparato fonador, la
discriminación fonética, aspectos lógicos gramaticales del lenguaje,
organización de la sintaxis…
Almacena los conceptos traduciéndolos a palabras. Transforma un conjunto de
informaciones en palabras, gestos y pensamientos. Su memoria por lo tanto es
verbal y a largo plazo
Maneja la información lógica, procesa la información utilizando el análisis, es
decir, forma el todo a partir de las partes, resolviendo los problemas
examinando las piezas una por una.
Planifica, ejecuta y toma decisiones. Controla el tiempo.
Maneja información matemática.
Controla la parte derecha del cuerpo
Hemisferio derecho
Posee tantas funciones como el izquierdo pero su forma de elaborar y procesar
la información es distinta. Es más integrador, utiliza el método de la síntesis
recogiendo el conjunto y descomponiéndolo en sus partes. Tiene una visión
más global.
Es el centro de las facultades viso-espaciales no verbales
Receptor e identificador de la orientación espacial, en la cual podemos
situarnos y orientarnos identificando imágenes. La memoria por lo tanto es
visual ya que percibe el mundo en términos de color, forma y lugar.
Está especializado en sensaciones, sentimientos, prosodia y las habilidades
son visuales, sonoras, artísticas y musicales.
Integra toda esta información y su respuesta es más inmediata
Controla el lado izquierdo del cuerpo humano
Dominancia cerebral
Ciertas actividades nerviosas son realizadas predominantemente por uno de
los dos hemisferios cerebrales.
La destreza manual, el lenguaje y el habla están controlados por el hemisferio
dominante, generalmente el izquierdo en el 90 % de la población. La
percepción espacial el reconocimiento de imágenes, la música etc. por el
hemisferio no dominante.
En el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales,
posteriormente durante la primera infancia un hemisferio domina al otro y suele
ser después de los 10 años cuando la dominancia queda establecida
LOBULOS CEREBRALES
Para que la corteza cerebral esté aumentada al máximo la superficie de cada
hemisferio forma pliegues o circunvoluciones separadas por surcos o cisuras.
Se ha dividido cada hemisferio en lóbulos nombrados de acuerdo a los huesos
craneales debajo de donde se sitúan. Así pues tenemos lóbulos frontales,
parietales, temporales y occipitales.
Lóbulo frontal
Su función es el control voluntario de los movimientos de todo el cuerpo. La
corteza motora junto a la corteza sensitivomotora trabajan para controlar los
movimientos voluntarios en el lado opuesto al hemisferio en cuestión. Controla
lo movimientos de los músculos del cuerpo, algunos de los cuales son
necesarios para la articulación del habla.
Se encuentra el área motora del lenguaje de Broca donde se programa lo que
vamos a decir. Se produce la formación de palabras por sus conexiones con
las áreas motoras adyacentes, músculos de la laringe, boca, lengua, realizando
un programa detallado y coordinado de vocalización
Es muy importante en el hemisferio izquierdo o dominante en la mayoría de las
personas
Existe un área prefrontal vinculada con la personalidad del individuo donde se
regula la profundidad de los sentimientos y está relacionada con la iniciativa y
el juicio. Se cree que mediatiza el pensamiento abstracto, la solución de
problemas y el razonamiento. El daño a este nivel puede causar cambios en la
conducta con un razonamiento deteriorado, pobre planificación de estrategias y
disminución en la capacidad de introspección.
Lóbulo parietal
Sería un área somatoestésica. Su función se centraría en la percepción y
elaboración de las sensaciones conscientes del cuerpo como el tacto, la
presión y la posición en el espacio.
Las sensaciones son analizadas, elaboradas y conectadas con múltiples
estímulos procedentes de otras regiones del cerebro. Maneja información
relacionándola con experiencias pasadas.
El daño en esta área puede producir una pérdida de sensación táctil,
asomatognosia y pérdida para apreciar conceptos espaciales.
Lóbulo occipital
La función principal es la visión. Desde el área visual primaria se reciben fibras
que vienen de la retina. Posteriormente se relaciona la información visual con
experiencias visuales pasadas y se reconoce y aprecia lo que se está viendo.
Este análisis está conectado con estímulos de otras partes del cerebro y de los
sistemas de memoria.
Lóbulo temporal
Es un área de asociación auditiva, detecta señales auditivas y las interpreta.
Los impulsos nerviosos de la periferia y de las vías auditivas se elaboran y
analizan en el área de Wernicke, situada entre el córtex auditivo primario y el
giro angular (intermediario entre los centros visual y auditivo). Recibe fibras de
la corteza visual (occipital) y de la corteza auditiva.
Está conectado con el área de Broca por un haz de fibras llamado fascículo
arqueado.
El área de Wernicke es responsable del análisis de los estímulos auditivos
hasta que son comprensibles. Permite la comprensión del lenguaje hablado y
escrito.
RESUMEN BASES NEUROFISIOLOGICAS
- HEMISFERIO IZQUIERDO: domina el lenguaje en los diestros
- AREA DE BROCA: programa lo que vamos a decir  zona motora
(movimientos del cuerpo)
- AREA DE WERNICKE: se encarga de entender las palabras
- FASCICULO ARQUEADO: conecta Broca y Wernicke
- GIRO ANGULAR: asocia palabra a visión del objeto
- HEMISFERIO DERECHO: emoción, expresión, tono de voz
Lectura de una palabra:
 Palabra vista  área visual (OCCIPITAL)  giro angular (se transforma)
 área de Wernicke  fascículo arqueado  área de Broca
(FRONTAL)  programa los movimientos  dice la palabra