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EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES EN LA CARRERA DE MÉDICO
CIRUJANO DE LA UNAM
FACULTAD DE MEDICINA, FES IZTACALA Y FES ZARAGOZA
EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES EN LA CARRERA DE MÉDICO
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El presente documento de trabajo tiene como propósito establecer un punto de partida
para el diseño, la implantación, el desarrollo y la evaluación de competencias del
médico general; independientemente del Plan de Estudios cursado por los estudiantes
en cada entidad académica de la UNAM. Asimismo, proponer un diagnóstico situacional
del nivel de competencias de los estudiantes.
Las citadas competencias fueron previamente establecidas por el Consejo Académico
de Ciencias Biológicas, Químicas y de la Salud (CAABQYS); y a esta Subcomisión
corresponde proponer los instrumentos de evaluación de competencias a utilizar.
Durante los últimos años, la evaluación de competencias profesionales ha ganado cada
vez mayor terreno en la educación superior en general y en la educación médica en
particular; tanto en el diseño de la educación como en su evaluación, el enfoque de las
competencias profesionales se extiende gradualmente en los ámbitos nacional e
internacional.
En la educación médica mundial, el predominio del enfoque planteado
por el
norteamericano Abraham Flexner en 1910 -adoptado en prácticamente todo el mundo
durante las décadas siguientes-, fue casi absoluto en la primera mitad del siglo pasado.
En el esquema flexneriano, perfectamente adaptado a la denominada escuela
pedagógica tradicional, existe una nítida separación entre “la teoría y la práctica”. En
esta educación “tradicional”, los dos primeros años de la carrera regularmente se
utilizan para desarrollar la denominada “formación teórica” y los siguientes para la
“formación práctica”. La capacitación teórica es comúnmente memorística; mientras que
la práctica suele estar mayor o menormente desvinculada de “la teórica”.
La educación por competencias implica colocar el centro del proceso educativo en la
capacidad del educando para realizar las tareas básicas propias de la profesión. En
este caso la competencia profesional se entiende como la integración del saber, del
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saber hacer y del saber ser. La integralidad de las competencias no concede valor al
conocimiento teórico o declarativo al margen de la actividad médica; ni a esta última
desligada de la dimensión actitudinal-valoral propia del profesionalismo médico.
Algunos enfoques de las competencias también incluyen el saber transferir, es decir, el
desarrollo de la capacidad para el desenvolvimiento profesional cuando cambian las
condiciones o el contexto del ejercicio profesional.
Y finalmente,
el saber las
consecuencias e implicaciones, en este caso del acto médico.
La evaluación de competencias profesionales
La integralidad de las competencias profesionales, incrementa considerablemente la
complejidad de la evaluación del proceso educativo, pues requiere de situaciones y
ambientes diseñados de tal manera que exijan al evaluado el despliegue de sus
capacidades de una manera semejante a las exigencias emanadas del ejercicio
profesional.
La evaluación es una disciplina en la cual convergen distintos campos del conocimiento
como la pedagogía, psicología, sociología, informática, estadística y matemáticas, entre
otros, con sus propias elaboraciones teóricas, lo cual ha propiciado la formulación de
varias definiciones, destacando las siguientes:
•
Contrastar resultados contra objetivos planteados
•
Identificar y aplicar criterios para determinar el valor o mérito del objeto
evaluado.
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•
Emitir juicios de valor sobre el objeto evaluado
•
Responder a las necesidades de las audiencias.
•
Investigar de manera sistemática el valor de algún programa u objeto mediante el
proceso de delineación, obtención, divulgación y uso de la información descriptiva y
de juicio acerca del mérito, valor y cualidades distintivas de un objeto para guiar la
toma de decisiones que apoyen prácticas efectivas que incrementen la comprensión
del fenómeno. (Worthen Nirenberg, 2000), (Tyler, 1977), (Sanders, 1997),
(Stufflebeam y Shikfield, 1987), (Scriven, 1999)
A partir de diferentes concepciones actualmente vigentes, este grupo de trabajo
conceptualiza la evaluación como el proceso sistemático empleado para determinar el
mérito o valor de un objeto, con base en la recopilación y análisis de la información para
emitir juicios que orienten la toma decisiones con fines de mejora.
En los últimos años la evaluación ha adquirido gran importancia y se ha convertido en
centro de atención y análisis de debates que permiten crear una cultura diferente de la
evaluación. Es necesario, por tanto, tener un amplio conocimiento de sus diferentes
tipos y funciones para que exista congruencia entre ellos y los programas y estrategias
utilizados en la enseñanza. De este modo, a pesar de que la evaluación del aprendizaje
es una actividad compleja, también constituye una tarea indispensable y fundamental
para el proceso educativo.
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La evaluación puede ser aplicada a cualquier elemento de la realidad educativa, como
pueden ser: planes de estudios, programas académicos, estrategias educativas,
competencias de los alumnos, profesores e instituciones.
Las competencias son el conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores
que interrelacionados conducen hacia un desempeño profesional eficiente, de
conformidad con el estado del arte.
El proceso de formación de los médicos es largo y complejo, y requiere que el
estudiante asimile conocimientos científicos, desarrolle habilidades, se forme o adquiera
actitudes y valores para su desempeño; además de adiestramiento multidisciplinario y
de las competencias clínicas. Su formación tendrá que contemplar, además, ciertas
estrategias que desarrollarán, bajo la guía y supervisión de un conjunto de profesores
experimentados, la capacidad de solucionar problemas de salud de forma
independiente y de manera progresiva. Todo ello de acuerdo con el perfil de
competencias de egreso para un desempeño exitoso en su vida profesional.
Con base en lo anterior la evaluación de competencias es el proceso sistemático que
permite emitir juicios de valor acerca del nivel cualitativo y cuantitativo de lo aprendido
en cuanto a competencias, para la toma de decisiones.
En el contexto de la evaluación del aprendizaje, de manera funcional se pueden ubicar
tres tipos básicos de evaluación; diagnóstica, formativa y sumativa (Stufflebeam, 1987;
Scriven, 2002).
La evaluación diagnóstica se desarrolla al inicio de cada ciclo; su objetivo general es
identificar si el agente evaluado cuenta con los conocimientos, habilidades y
competencias necesarias para desarrollar de manera satisfactoria una actividad, o en
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su defecto identificar aquellas deficiencias a fortalecer. Esta evaluación comúnmente
está ligada a perfiles de ingreso, intermedios o de egreso, permite ajustar la planeación
didáctica y, en especial, las estrategias didácticas pertinentes al grupo.
La evaluación formativa es parte del proceso de enseñanza en sus diferentes etapas,
de acuerdo con Stufflebeam (1987), es una evaluación permanente que va
monitoreando los objetivos del curso y resultados de aprendizaje esperados,
proporciona información que brinda elementos para valorar los avances del grupo;
permite la realización de ajustes para la mejora de los cursos y para realimentar al
estudiante sobre sus progresos.
La evaluación sumativa permite valorar el conjunto de conocimientos, habilidades y
competencias alcanzados por el estudiante al término de un ciclo de formación, perfil de
egreso, objetivos del curso, acreditación y/o egreso de los estudiantes.
Los resultados en cada uno de los procesos de evaluación, se valoran a partir de dos
perspectivas básicas: con referencia en la norma o con referencia a criterio. En el
ámbito de la evaluación educativa es más convencional y acentuado el uso de la
evaluación referida a la norma (Martínez, 2005; Muñiz, 1997), ya que permite calificar
y realizar la emisión de los resultados ubicando el desempeño de cada uno de los
alumnos en función de su grupo de referencia, el principal problema de este tipo de
evaluación, es que pueden existir sesgos importantes en la calificación, dependiendo
del desempeño del grupo
Por su parte la evaluación referida a criterio emplea un estándar o punto de corte
preestablecido, el cual es independiente al comportamiento del grupo examinado.
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Se puede partir de algún punto en común, como elemento base para el desarrollo de
diversos instrumentos de evaluación.
En primera instancia resulta útil definir, de manera clara y sencilla, que el objetivo de los
instrumentos , el ¿Qué? (objeto a evaluar), en este caso las competencias, serán la
base para la toma decisiones a partir de los criterios o indicadores establecidos.
Por otra parte, el propósito de la evaluación establece el ¿para qué? se va a evaluar, y
estará asociado a contenidos, funciones o finalidades de la evaluación; ésta puede ser
diagnóstica y formativa. La definición de estos dos elementos —qué y para qué—,
permite ubicar los posibles datos cuantitativos y cualitativos que se requieren para
juzgar el mérito o valor del objeto evaluado (competencias) de los estudiantes y definir
el ¿cómo evaluar? (estrategia e instrumentos estandarizados de evaluación) partiendo
de su pertinencia, objetividad, alcance y viabilidad.
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COMPETENCIAS DEL MÉDICO GENERAL
Competencia 1: Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo
de la información.
•
Obtiene información mediante la aplicación crítica y reflexiva de la metodología
científica, clínica (interrogatorio, exploración física e interpretación de estudios de
gabinete para el diagnóstico clínico) y epidemiológica, y con base en lo anterior
realiza el manejo integral (aspectos biológicos, psicológicos y sociales) del paciente,
con la finalidad de establecer causas, tratamiento y prevención de las
enfermedades.
Competencia 2: Dominio y aplicación de la clínica
•
Realiza el diagnóstico y tratamiento de los padecimientos más frecuentes, el
pronóstico y la rehabilitación de individuos, familias, y comunidades de manera
oportuna, efectiva, accesible y confiable. Responde a las necesidades de salud, con
base en la evidencia científica y clínica.
Competencia 3: aprendizaje autorregulado y permanente de bases científicas
médicas:
•
Ejerce la autocrítica y toma conciencia de su potencialidades y limitaciones para
lograr actitudes, aptitudes y estrategias que le permitan construir conocimiento
actualizado en lo teórico, clínico y epidemiológico para la promoción de la salud de
los pacientes, la comunidad y la sociedad, fundamentado en el desarrollo científico,
tecnológico y social; e identifica el campo de desarrollo profesional.
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Competencia 4: Comunicación efectiva y humana:
•
Establece comunicación fluida, comprometida, atenta y efectiva con pacientes
basada en el respecto a su autonomía, creencias y valores culturales, así como la
confidencialidad, empatía y confianza. Utiliza un lenguaje sin tecnicismos, claro y
comprensible para los pacientes y sus familias.
•
Comunica de manera eficiente, oportuna y veraz con sus pares e integrantes del
equipo de salud y contribuye a favorecer el desarrollo humano sostenible con
equidad y justicia.
•
Posee la capacidad para la percepción, la escucha activa y sensible con grupos
inter y multidisciplinarios e individuos en diferentes escenarios.
Competencia 5: Dominio ético y profesional en el ejercicio de la medicina:
•
Ejerce su práctica médica de acuerdo con los valores que identifican a la
profesión médica: vocación de servicio, valores de humanismo, responsabilidad,
honestidad, respeto, integridad y compromiso con los pacientes, sus familias, la
comunidad, la sociedad y la humanidad en general.
•
Toma decisiones ante dilemas éticos con base en el conocimiento, el marco legal
de su ejercicio profesional y el punto de vista del paciente y/o familia, para la
promoción de una práctica médica de calidad.
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Competencia 6: Capacidad de desarrollo y crecimiento personal:
•
Plantea soluciones y toma decisiones con base en su autoconocimiento para
superar sus limitaciones y desarrollar sus capacidades.
•
Confía en sí mismo por lo que ejerce liderazgo de manera efectiva, cultiva la
asertividad, tolerancia a la frustración y a la incertidumbre.
•
Ejerce la autocrítica y acepta la crítica constructiva para perfeccionamiento
personal y del equipo de salud.
•
Reconoce sus alcances y limitaciones personales, admite sus errores, muestra
creatividad y flexibilidad en la solución de problemas integrales, mejorando así la
calidad del ejercicio de la profesión.
Competencia 7: participación en atención comunitaria, sistemas de salud y salud
pública:
•
Aplica y evalúa acciones preventivas y de la promoción a la salud, mediante la
participación comunitaria y el uso efectivo de los recursos disponibles.
•
Analiza los aspectos epidemiológicos del proceso salud-enfermedad; reconoce y
aplica
acciones
prioritarias
del
Programa
Nacional
de
Salud.
Participa
reflexivamente en la instrumentación y evaluación de las políticas, planes y
programas nacionales y regionales de salud en sus diferentes niveles de atención
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para la promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención a situaciones
de desastres naturales o contingencias epidemiológicas y sociales.
•
Confiabilidad y validez.
•
Propósito específico.
COMPETENCIA
COMPONENTES
¿QUÉ EVALUAR?
¿CÓMO EVALUAR?
INDICADORES
INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN (NIVELES
DE LOGRO)
Competencia
1: Obtiene información mediante la •
Pensamiento
aplicación crítica y reflexiva de la
crítico*,
juicio metodología
científica,
clínica
Conoce y es capaz de •
explicar la diferencia entre
•
salud
y
enfermedad,
clínico, toma de (interrogatorio, exploración física
considerando
decisiones
y e interpretación de estudios de
biológicos
manejo
la gabinete
desde el nivel molecular hasta
de
información.
para
el
diagnóstico
clínico) y epidemiológica, y con
base en lo anterior realiza el •
manejo
integral
biológicos,
(aspectos
psicológicos
y
sociales) del paciente, con la
los
y
Caso clínico
Estaciones de ECOE
(búsqueda
aspectos
bibliográfica,
interrogatorio, exploración
psicosociales,
física)
•
Análisis de artículos.
•
Lista de cotejo.
de salud en los individuos,
•
Pruebas escritas
familias y comunidades.
•
Ensayo
el ambiental.
Formula el diagnóstico de
los problemas más frecuentes
finalidad de establecer causas, •
tratamiento y prevención de las
comunes de salud en los
enfermedades
pacientes,
Maneja
los
sus
comunidades.
problemas
familias
y
•
Realiza
seguimiento
del
progreso del paciente y lo
modifica de acuerdo a las
necesidades.
•
Integra
las
medidas
de
prevención en el cuidado de
los pacientes.
•
Reconoce y es capaz de
explicar
los
científicos
que
fundamentos
orientan
diagnóstico,
el
manejo,
rehabilitación y prevención de
los problemas de salud.
•
Aplica de manera crítica y
reflexiva
los
provenientes
conocimientos
de
diversas
fuentes de información para la
solución de los problemas de
salud.
COMPETENCIA
COMPONENTES
¿QUÉ EVALUAR?
¿CÓMO EVALUAR?
INDICADORES
INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN
(NIVELES DE LOGRO)
Competencia
2: Realiza
el
diagnóstico
•
y
y •
Dominio
y tratamiento de los padecimientos documenta una historia clínica
•
aplicación de la más frecuentes, el pronóstico y la adecuada al paciente en estudio.
clínica.
rehabilitación
familias,
manera
y
de
individuos,
comunidades
oportuna,
•
de una
Formula
física
exploración
de
a las necesidades de salud, con
•
Realiza
base en la evidencia científica y correctamente los procedimientos
clínica.
clínicos
habituales
y
está
consciente
de las indicaciones,
•
Lista de cotejo
•
Ambientes virtuales de
aprendizaje
•
complicaciones y limitaciones de •
tales
procedimientos
habiendo
realizando prácticas en cadáveres,
simuladores y pacientes.
•
Observa
y
conoce
física,
tratamiento, pronóstico)
efectiva, conformidad con las necesidades
accesible y confiable. Responde del paciente.
Estaciones de ECOE
(interrogatorio,
Realiza y documenta
exploración
Caso clínico
Uso de simuladores
Preguntas de opción
múltiple
las indicaciones de procedimientos
complejos y especializados.
•
Interpreta
correctamente pruebas básicas de
laboratorio
y
diagnóstico,
consciente de las indicaciones y
limitaciones de ellas.
•
Conoce
indicaciones,
posibles
limitaciones
complicaciones
procedimientos
especializados
complejos
utilizados
las
y
de
o
con
frecuencia y es capaz de utilizar la
información y reportes escritos
para aclarar o resolver problemas
clínicos.
COMPETENCIA
COMPONENTES
¿QUÉ EVALUAR?
¿CÓMO EVALUAR?
INDICADORES
INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN
(NIVELES DE LOGRO)
Competencia
3: -
Ejerce
la
autocrítica
sus
limitaciones
Ensayo
autorregulado y
potencialidades y limitaciones
experiencias,
permanente
para
manera entusiasta, buscar la
escenarios reales para la
resolución de problemas.
actitudes,
personales en conocimientos y
•
toma
lograr
de
Reconoce
aprendizaje
de
conciencia
y -
bases científicas
aptitudes y estrategias que le
información
médicas.
permitan
comprender
construir
de •
procura,
necesaria
y
para
resolver •
conocimiento actualizado en lo
problemas de diagnóstico y/o
teórico,
terapéuticos
clínico
epidemiológico
para
y
la -
promoción de la salud de los
pacientes, la comunidad y la -
Aplica de manera eficiente •
el conocimiento adquirido.
identificar y analizar la literatura
desarrollo
médica y científica relevante.
tecnológico
identifica
y
el
social;
campo
desarrollo profesional.
e
de
•
Demuestra habilidad para
sociedad, fundamentado en el
científico,
•
Intervención
en
Portafolios
ABP
Análisis de caso
Solución
de
problemas
•
Rúbrica
•
ECOE Estaciones de
búsqueda en bases de
datos médicas.
•
Preguntas de opción
múltiple
COMPETENCIA
COMPONENTES
¿QUÉ EVALUAR?
¿CÓMO EVALUAR?
INDICADORES
INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN
(NIVELES DE LOGRO)
Competencia
4: •
Comunicación
efectiva
y
humana.
Establece
comunicación Consciente de la existencia de un •
fluida, comprometida, atenta y proceso de comunicación verbal y
•
efectiva con pacientes basada no verbal.
en
el
respecto
autonomía,
a
su
creencias
y
valores culturales, así como la
•
Portafolios
Interpretación
comunicación,
comprensible
cámara de video)
empatía
para
los Utiliza el lenguaje verbal y no
pacientes y sus familias.
verbal eficientemente.
Comparte información de manera
Comunica
de
manera
eficiente, oportuna y veraz con
oportuna, veraz y adecuada con el
de
videos
empatía al interlocutor.
•
al
paciente
como
y Respeta
confianza. Utiliza un lenguaje persona, es decir, reconociendo su •
sin tecnicismos, claro y cosmovisión.
confidencialidad,
•
Percibe y escucha con atención y
Sociodrama
•
Ensayos
ECOE
(Estación
de
con
Elaboración
de
presentaciones
y
exposición oral
sus pares e integrantes del contexto (pacientes, familiares,
•
equipo de salud y contribuye a equipo de salud, o cualquier otra
favorecer
el
desarrollo instancia social) considerando los
humano
sostenible
con aspectos éticos y legales.
equidad y justicia.
•
Utiliza correctamente el lenguaje
Posee la capacidad para
escrito.
escucha Utiliza de manera eficiente y eficaz
activa y sensible con grupos las tecnologías de información y
inter y multidisciplinarios e comunicación reconociendo la
individuos
en
diferentes importancia que tienen en el
la
percepción,
escenarios.
la
proceso de interacción humana.
Trabajos
(Resúmenes,
escritos
mapas
conceptuales, mentales)
COMPETENCIA
COMPONENTES
¿QUÉ EVALUAR?
¿CÓMO EVALUAR?
INDICADORES
INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN
(NIVELES DE LOGRO)
Competencia
5: •
Ejerce su práctica médica -
Reconoce los dilemas éti-
Dominio ético y
de acuerdo con los valores
cos en la práctica médica y en
profesional en el
que identifican a la profesión
los servicios de salud
ejercicio
médica: vocación de servicio, -
de
la
medicina.
valores
de
humanismo,
responsabilidad, honestidad,
respeto,
integridad
y -
•
Sociodrama
siones éticamente complejas.
•
Ensayos
Muestra
voluntad
para
del paciente frente a los suyos,
comunidad, la sociedad y la
manteniendo su propia integri-
humanidad en general.
dad..
Reconoce el poderoso im-
ante
pacto de su actitud y conducta
dilemas éticos con base en el
especialmente con los pacien-
conocimiento, el marco legal
tes, familias y comunidad.
Toma
decisiones
de su ejercicio profesional y -
dilemas
•
pacientes, sus familias, la
-
(viñetas
nativas para la toma de deci-
aceptar y reconocer los valores
con
ECOE
con
éticos,
interpretación de videos).
Valora las diferentes alter-
los
compromiso
•
Muestra siempre estánda-
el punto de vista del paciente
res de máxima excelencia.
y/o familia, para la promoción de una práctica médica de
calidad.
Es responsable y digno de
confianza.
-
Interactúa respetuosa y eficientemente con el paciente, su
familia y el equipo de salud.
-
Es capaz de demostrar liderazgo y motivación.
COMPETENCIA
COMPONENTES
¿QUÉ EVALUAR?
¿CÓMO EVALUAR?
INDICADORES
INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN
(NIVELES DE LOGRO)
Competencia
6: •
Capacidad
de
desarrollo
y
Plantea soluciones y toma −
Es
conciente
decisiones con base en su limitaciones,
autoconocimiento para superar debilidades y
crecimiento
sus limitaciones y desarrollar personal.
personal.
sus capacidades.
-
Confía en sí mismo por lo
que
ejerce
manera
liderazgo
efectiva,
asertividad,
cultiva
tolerancia
frustración
y
de
a
a
la
la la
sus •
fortalezas,
vulnerabilidad
de
carácter
personal,
Ejerce
la
autocrítica
y
acepta la crítica constructiva para
perfeccionamiento
(con
grabación).
Casos clínicos.
ECOE
referencia
(casos
con
y
contrarreferencia, viñetas,
dan afectar su bienestar y ca-
rúbrica).
pacidades profesionales.
Se adapta y enfrenta el
stress, la fatiga o la frustración
mismo, en otros y la seguridad
•
Sociodramas
emocional y de salud que pue-
y reconocer su efecto en si
incertidumbre.
•
Identifica y enfrenta proble- •
mas
•
de
del paciente.
Identifica las actitudes propias y de otros que dificulten la
personal
y
del
equipo
de
interacción, seleccionando el
salud.
modelo por adoptar.
-
•
Reconoce sus alcances y
Acepta la crítica como parte
de la actividad profesional, mo-
personales,
dificando su actitud ante co-
admite sus errores, muestra
mentarios positivos y realimen-
creatividad y flexibilidad en la
ta a sus compañeros de mane-
solución
ra constructiva.
limitaciones
de
problemas
integrales, mejorando así la -
Reconoce y muestra valo-
calidad del ejercicio de la
res personales, estableciendo
profesión.
prioridades para el desarrollo
personal y procura las mejores
relaciones con los demás integrantes del equipo de salud.
COMPETENCIA
COMPONENTES
¿QUÉ EVALUAR?
¿CÓMO EVALUAR?
INDICADORES
INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN
(NIVELES DE LOGRO)
Competencia
7: •
participación en
preventivas y de la promoción
Reconoce y comprende las relaciones entre el paciente, la
atención
a
la
comunidad y el sistema de sa-
comunitaria,
participación comunitaria y el
lud con el proceso salud-enfer-
uso efectivo de los recursos
medad.
sistemas
salud
y
de
salud
Aplica y evalúa acciones la
salud,
mediante
-
disponibles.
pública.
Acepta y comprende la cultura de la comunidad y de los
•
Analiza
los
aspectos
epidemiológicos del proceso salud–enfermedad;
reconoce
y aplica acciones prioritarias
del Programa Nacional de Salud.
reflexivamente
Participa
en
la
instrumentación y evaluación
de las políticas, planes y -
individuos.
Reconoce el impacto de la
economía y otros factores en el
proceso salud-enfermedad.
Participar en la mejora ambiental y propone acciones que
permiten una convivencia respetuosa, amable y productiva.
Conoce la cultura de salud
ECOE (casos clínicos,
viñetas)
programas
nacionales
y
predominante en la comunidad,
regionales de salud en sus
así como su grado de escolari-
diferentes niveles de atención
dad para lograr una comunica-
para la promoción de la salud,
ción adecuada.
prevención de enfermedades, atención
situaciones
de
y las guías de práctica clínica
naturales
o
vigentes para una mejor aten-
contingencias epidemiológicas
ción a la salud de la población
y sociales.
y en lo posible participar en su
desastres
a
Conoce las normas oficiales
elaboración e implementación.
-
Muestra respeto por las creencias de los pacientes y las
comunidades, buscando también una espiritualidad personal (personalidad sensible a los
problemas de los demás).
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PROPUESTAS:
A) FASE PRÁCTICA
ECOE Y SIMULADORES
1) Evaluación en las tres entidades académicas en los tres momentos críticos (al
término de ciclos básicos, al término del ciclo clínico previo al ingreso del internado y
al término del internado) con el ECOE y simuladores.
2) La aplicación del ECOE al concluir los ciclos básicos y los ciclos clínicos será
responsabilidad de cada entidad académica; mientras que su aplicación al término
del internado será responsabilidad compartida por las tres entidades académicas.
3)
Conformación de un grupo de trabajo multidisciplinario de evaluadores preparado
específicamente para la integración del ECOE y de Simuladores en la evaluación de
competencias en el que participen profesores de las tres entidades académicas.
4) Formación de profesores de las tres entidades académicas en evaluación de
competencias y en la estructuración del ECOE y simuladores.
5) Utilización, en cada entidad académica, de la infraestructura propia y la gestión de
su utilización con las instancias implicadas.
6) Consideración de la validez y confiabilidad, y otros atributos propios de cada
instrumento, en la elaboración de estaciones e instrumentos de evaluación.
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¿PORQUÉ EXAMEN OBJETIVO CLÍNICO ESTRUCTURADO?
Definición
El ECOE es un examen que valora el desempeño clínico de los estudiantes haciéndolos
que roten a través de una serie de estaciones que representan varios escenarios
clínicos. En cada estación, los estudiantes pueden encontrar a un paciente
estandarizado, un caso clínico, una Rx o un electrocardiograma, una simulación de alta
o baja fidelidad o el análisis de un artículo de investigación.
Se considera el estándar de oro para evaluar la competencia clínica.
Descripción
Los componentes de la competencia clínica que se evalúan son: interrogatorio,
exploración física, interpretación de estudios de laboratorio y gabinete, diagnóstico y
plan de manejo.
El estudiante, durante la prueba, rota en determinado número de estaciones pasando
un tiempo específico en cada una de ellas, habitualmente 6 minutos, después de los
cuales se traslada a la siguiente estación.
Pueden utilizarse pacientes reales, estandarizados o maniquíes de acuerdo al problema
a evaluar.
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La utilización de listas de cotejo busca superar el problema de la inconsistencia de los
evaluadores, calificando el desempeño de los examinados con formatos previamente
validados por expertos con lo que aumenta la confiabilidad interevaluador.
Hay tres tipos de estaciones:
a. de procedimientos. En donde el estudiante interactúa con un paciente real o estandarizado para realizar una tarea específica como el interrogatorio, la exploración física, el diagnóstico y/o el manejo integral.
Se requiere de un examinador que observe las acciones que lleva a cabo el estudiante
y aplique una lista de cotejo previamente elaborada y validada por un grupo de
expertos.
b. Estaciones de interpretación de estudios de laboratorio o gabinete. En las que el
alumno, de acuerdo a un caso clínico, debe anotar los hallazgos de los estudios de
laboratorio o gabinete y establecer un diagnóstico.
c. Estaciones de análisis de estudio de investigación en las que el alumno, al presentarle un resumen de un trabajo de investigación, responde aspectos de metodología
del trabajo para valorar sus resultados.
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Ventajas
o Los examinadores pueden decidir por adelantado lo que evaluarán y diseñar el formato correspondiente.
o Se pueden controlar variables al situar a los examinados en escenarios clínicos bien
definidos.
o No hay límite a la variedad de situaciones clínicas que pueden construirse.
o El examinador puede controlar el contenido y la complejidad del examen.
o Permite la evaluación confiable de aspectos subjetivos como las habilidades para interactuar efectivamente con un paciente.
o Provee información directa del desempeño
o El costo-efectividad es bueno si se evalúan muchos estudiantes.
Desventajas
o No se valora la habilidad para ver a un paciente en forma integral.
o El tiempo utilizado y el personal que participa en la elaboración del examen son mayores que en los exámenes tradicionales.
o Requiere muchos examinadores y consultorios
o Hay limitaciones de tiempo y el ambiente de la prueba es artificial
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Características relevantes
o Buena confiabilidad, validez de contenido y de constructo.
o Se pueden evaluar una muestra extensa de habilidades y destrezas.
o Se pueden evaluar un gran número de estudiantes.
o Pueden utilizarse pacientes reales, estandarizados o maniquíes.
En conclusión es factible utilizar el ECOE, al egreso del internado, para llegar a un diagnóstico en cuanto a las competencias del perfil del egresado del médico general en las
tres entidades académicas.
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Bibliografía básica
1.
Curtis Lee. Objective structured clinical examinations (OSCEs) and objective structured performance –related examinations (OSPREs) en: Bandiera G, Sherbino J,
Frank JR. The CanMEDS Assessment tools handbook. An introductory guide to
assessment methods for the CanMEDS competencies. Ottawa: The Royal College
of Physicians and Surgeons of Canada; 2006.
2.
Harden RM, Gleeson FA. “Assessment of Clinical Competence Using an Objective
Structured Clinical Examination (OSCE)” Medical Education 1979; 13: 41-54.
3.
Larios MH, Trejo MJ, Cortés GT. Evaluación de la Competencia Clínica. Rev Med
lMSS. 1998; Vol. 36, Num (1) :79-84.
Van Der Vleuten C, Schuwirth L. “Assessing Professional competence: from methods to
programmes” Medical Education. 2005; 39: 309-317.
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B) FASE TEÓRICA
1)
Evaluar en las tres entidades académicas en los tres momentos críticos
(al término de ciclos básicos, al término del ciclo clínico previo al ingreso del
internado) con un Examen de Opción Múltiple.
2)
La aplicación del Examen de Opción Múltiple al concluir los ciclos básicos
y los ciclos clínicos será responsabilidad de cada entidad académica, mientras que
su aplicación al término del internado será responsabilidad compartida por las tres
entidades académicas.
3)
Conformar
un
grupo
multidisciplinario
de
evaluadores
preparado
específicamente para la integración del Examen de Opción Múltiple orientado a la
evaluación de competencias en el que participen profesores de las tres entidades
académicas.
4)
Formar a profesores de las tres entidades académicas en la elaboración
de reactivos de opción múltiple y en la estructuración del examen en su fase teórica
a partir de una tabla de especificaciones.
5)
Cada entidad académica debe utilizar la infraestructura propia y gestionar
su utilización con las instancias implicadas.
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EN LA FASE TEÓRICA ¿PORQUÉ EXAMEN CON PREGUNTAS DE OPCIÓN
MÚLTIPLE?
Definición
Una pregunta de opción múltiple es la unidad mínima de análisis de un examen, se
utiliza para medir el nivel de dominio de los conocimientos y las habilidades de
pensamiento del estudiante. Su estructura general consiste en un enunciado y una serie
de opciones de respuesta, de las cuales el examinado debe elegir la correcta.
Descripción
Los exámenes diseñados con preguntas de opción múltiple son los instrumentos de
evaluación más utilizados en el ámbito educativo durante las últimas 4 décadas. En la
producción bibliográfica sobre este tema se pueden encontrar más de 30 libros y
manuales, así como un amplio número de reportes de investigación, en los que se
describen las normas técnicas para el diseño de exámenes, para la elaboración de las
preguntas en diferentes formatos que permiten la exploración de diversos tipos de
habilidades de pensamiento. Sin embargo, aún persiste la idea errónea de que no son
útiles para evaluar habilidades de pensamiento complejas ya que solamente es posible
explorar el recuerdo de hechos aislados. En la literatura se ha reportado (Haladyna,
2002) que esta idea persiste por la comisión de los errores en la elaboración y uso
inadecuado de las preguntas de opción múltiple debido a la falta de observancia de las
normas técnicas, mismas que pueden encontrarse en las referencias bibliográficas que
se incluyen en este trabajo.
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Aprendizaje a evaluar
Recuerdo de información, comprensión de una lectura, aplicación del conocimiento a
nuevas situaciones, capacidad de análisis, síntesis, toma de decisiones y solución de
problemas.
Ventajas
Se pueden aplicar como una prueba escrita o en computadora. Se puede evaluar un
amplio número de alumnos y de temas, en un período corto de tiempo, con un bajo
costo y alto valores de confiabilidad y validez.
Desventajas
Su formato propicia la elección por azar de la respuesta correcta (de 25% cuando tiene
4 opciones y de 20% cuando tiene 5), además de que en ocasiones es difícil encontrar
suficientes distractores lógicos. La elaboración de las preguntas consume una gran
cantidad de tiempo-experto. Hacer una buena pregunta requiere que quienes las
elaboran además de ser expertos en contenido, también tienen que conocer y aplicar
las normas técnicas.
En conclusión es factible utilizar examen con preguntas de opción múltiple en las tres
entidades académicas al egreso del internado a los estudiantes para llegar a un diagnóstico en cuanto a las competencias del perfil del egresado del médico general.
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Bibliografía básica
1.
National Board of Medical Examiners (2006). Cómo elaborar preguntas para evaluaciones escritas en el área de ciencias básicas y clínicas.En:http://www.nbme.org/
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Haladyna TM, Downing SM, Rodríguez MC. (2002).A review of multiple-choice
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3.
Moreno R, Martínez RJ, Muñiz J. (2004). Directrices para la construcción de
ítems de elección múltiple. Psicothema;16 (3):490-497
4.
Shanon S., Norman G. (1995). Evaluation methods: a resource handbook. Segunda edición. Ed. McMaster University. Ontario, Canadá
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PROPUESTA DE ACTIVIDADES PARA LA CONFORMACIÓN DE UN GRUPO
MULTIDISCIPLINARIO DE PROFESORES EVALUADORES DE
COMPETENCIAS PROFESIONALES COMPARTIDO POR LAS TRES
ENTIDADES ACADÉMICAS, Y PARA LA CONFORMACIÓN DE UN GRUPO
DE EVALUADORES EN CADA UNA DE ELLAS
1. Diseño, programación y realización de un curso-taller de Evaluación de competencias profesionales para el grupo multidisciplinario de profesores, así
como para el grupo particular de cada entidad.
El curso-taller tendrá el objetivo de unificar criterios para la elaboración de los
diferentes instrumentos para la evaluación en competencias.
2. Programación de un curso-taller para el diseño y elaboración de los instrumentos que conforman el Examen Clínico Objetivo Estandarizado, ECOE.
Extender este curso-taller al grupo particular de cada entidad.
3. Se sugiere que cada grupo gestione, con el respaldo de las autoridades del
CAABQUIS, ante las instancias correspondientes de su unidad:
a) El sitio óptimo para la realización del ECOE.
b) Los materiales y equipo necesarios.
c) La participación específica del personal encargado de llevarlo a cabo en fines
de semana (sábado y domingo).
a. De intendencia
b. Secretarial
c. Académico
d. Logístico
e. Responsables a nivel general.
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4. Se sugiere que la UNAM conforme un Centro de Formación en Evaluación de
Competencias Médicas, donde participen profesores de las tres entidades.
Sugerimos que el mencionado Centro, se rija por un Comité integrado
equitativamente por miembros de las tres entidades, dependiente del CAABQYS
y apegado a sus lineamientos académicos; y además:
a) El Centro tendrá funciones de coordinación de la evaluación de las competencias en las tres entidades.
b) En sus estatutos quedará asentada la obligación académica de mantenerse
permanentemente actualizado en cuanto a concepciones de evaluación; metodologías e instrumentos.
c) Los profesores de las tres entidades que participen en este espacio académico desarrollarán investigación educativa que fortalezca las funciones sustantivas del Centro y la evaluación de competencias en las entidades.
d) El Centro, en el mediano y largo plazos, podrá proporcionar asesoría y apoyo
a otras dependencias dentro y fuera de la UNAM; estas últimas podrían apoyar la sustentabilidad económica del Centro.
e) La elaboración, la conformación de los instrumentos de evaluación; su implementación y la evaluación de resultados serán realizadas por representantes
de las tres entidades académicas.
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REFERENCIAS
1)
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Worthen Nirenberg. O. Brawerman. J. y Ruiz. V. (2000) Evaluar para la
transformación; innovaciones en la evaluación de programas y proyectos
sociales. Paidós, Argentina.