Download Programa de mejora de la calidad

Programa
de mejora
de la calidad
Atendiendo al Hoosier Healthwise,
Healthy Indiana Plan y Hoosier
Care Connect
WEBMAIN-0312-16 08.16 SP
Cómo lo hacemos
En Anthem Blue Cross and Blue Shield, nos enfocamos en ayudar a nuestros miembros
de Hoosier Healthwise, Healthy Indiana Plan y Hoosier Care Connect a estar y permanecer
saludables. Para ayudarnos a brindarle la mejor atención posible, cada año analizamos
cuidadosamente el cuidado y los programas médicos que usted usa. Medimos su calidad y
seguridad. Los resultados nos informan qué funciona mejor para ayudar a mejorar la salud de
nuestros miembros. Además, nos dicen dónde debemos tomar medidas. El proceso de averiguar
cómo mejorar su cuidado se denomina Programa de mejora de la calidad.
En qué nos enfocamos
Enfermedad crónica y prevención: Examinamos
todos los problemas crónicos como el asma,
las enfermedades cardíacas y la diabetes.
Además, examinamos cómo prevenir las
enfermedades mediante chequeos, vacunas y
exámenes de detección.
Manejo de cuidado para miembros con
problemas de salud graves: Analizamos qué tan bien
Salud del comportamiento: Revisamos los
problemas de salud mental y del comportamiento
como el abuso de sustancias, la depresión y los
trastornos mentales. Buscamos la forma en que los
doctores y terapeutas puedan trabajar mejor en
conjunto para el paciente. Los ayudamos a conocer
los tratamientos del otro.
¿Qué nos dice cómo lo estamos haciendo?
Seguridad del paciente: Investigamos cuáles
son las mejores formas de prevenir y reducir los
errores médicos.
Coordinar cuidado: Contamos con programas
para ayudarlo a usted y a sus proveedores a
trabajar juntos para manejar su cuidado.
Salud comunitaria: Contamos con programas
que respaldan nuestra misión. Nuestra misión es
mejorar la salud de las personas en los pueblos y
las ciudades donde vivimos y brindamos servicios.
Calidad del servicio: Tenemos muchas formas
de respaldar nuestro valor de Primero el cliente.
Averiguamos si usted no está conforme con su
cuidado y con la forma en que lo recibe, así como
con el servicio que recibe de sus doctores y de
Anthem. También averiguamos qué piensan los
doctores de nuestro servicio. Usamos sus
opiniones para realizar mejoras.
brindamos servicio a los miembros que necesiten el
mejor cuidado. Les ayudamos a aprender a usar su plan
de salud y a seguir su plan de cuidado personal.
Medimos cómo lo estamos haciendo con
herramientas de grupos de expertos externos. Los
grupos deciden qué medir y cómo medirlo. Una
de las herramienta que utilizamos se denomina
Conjunto de datos e información sobre efectividad
del cuidado de la salud o HEDIS®.* El HEDIS mide
la calidad de muchos tipos de cuidado. Casi todos
los planes de salud estadounidenses usan el HEDIS
para medir el cuidado y el servicio. Realizamos
la prueba cada año para ver en qué aspectos
podemos mejorar nuestro servicio.
También usamos una encuesta que les pregunta
a los pacientes qué tan satisfechos están con su
cuidado, su plan y sus doctores. Se denomina
encuesta de Evaluación del consumidor de sistemas
y proveedores del cuidado de la salud (CAHPS®).±
La CAHPS pregunta si obtuvo el cuidado que
necesitaba, qué tan fácil fue ver a su doctor y si el
plan de salud le brindó un buen servicio.
Además, obtenemos datos de otras encuestas y
herramientas. Todos estos datos nos dicen en
qué enfocarnos el próximo año.
*HEDIS® es una marca registrada del Comité Nacional para el
Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality
Assurance [NCQA]).
±
CAHPS® es una marca registrada de la Agencia para la Investigación
y la Calidad del Cuidado de la Salud (Agency for Healthcare Research
and Quality [AHRQ]).
Qué aprendimos
HEDIS y CAHPS
Cómo lo ayuda todo esto
Cada año, HEDIS y CAHPS proporcionan un informe
sobre el año anterior. Los siguientes resultados
nos dicen cómo lo hicimos en 2014 en Hoosier
Healthwise y Healthy Indiana Plan. El próximo año,
le informaremos también sobre el programa Hoosier
Care Connect.
Nos importa lo que piensan nuestros miembros
sobre los servicios de cuidado de la salud que
reciben y sobre nuestro servicio al cliente. Además,
queremos saber qué tenemos en común con otros
planes. Averiguar cómo lo hacemos nos ayuda a
mejorar la calidad de su cuidado. Y eso nos ayuda
a brindarle un mejor servicio. Nos enfocamos en
ayudarlo porque su salud es importante
para nosotros.
Acerca de nuestros miembros de Hoosier Healthwise
y Healthy Indiana Plan Medicaid:
£
Más
niños están recibiendo visitas anuales de
niño sano.
£
El
número de niños que reciben vacunas
oportunas está aumentando.
£
Más
miembros con diabetes reciben ayuda para
controlar su presión sanguínea y completar sus
exámenes de la vista.
£
Más
mujeres se realizaron exámenes de
detección de cáncer cervical.
£
Más
miembros pudieron programar citas para
chequeos o visitas de rutina apenas necesitaron
hacerlo.
£
Más
doctores hablan con sus pacientes sobre los
motivos por los cuales tomar los medicamentos.
£
Más
proveedores hablan sobre el consumo de
tabaco con sus pacientes.
Y hay más buenas noticias
También obtuvimos puntuaciones altas en las
encuestas de acreditación, las auditorías de
cumplimiento de leyes, el entrenamiento sobre salud
y en el trabajo conjunto para mejorar la salud.
Objetivos para la mejora de la calidad
Este año, queremos asegurarnos de:
£
Que
todos nuestros miembros reciban cuidado
y servicio de calidad.
£
Entender las culturas y los idiomas de todos
nuestros miembros.
£
Trabajar para mejorar el estado de salud de
nuestros miembros.
£
Ayudar a nuestros miembros a permanecer
sanos y a manejar sus necesidades de cuidado
de la salud.
Call for free translation/Llame para una traducción sin costo:
1-866-408-6131 (Hoosier Healthwise, Healthy Indiana Plan);
1-844-284-1797 (Hoosier Care Connect); TTY 711.
Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de Anthem
Insurance Companies, Inc., licenciatario independiente de Blue Cross
and Blue Shield Association. ANTHEM es una marca comercial
registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y
símbolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas registradas de
Blue Cross and Blue Shield Association.