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Caso
clínico
Nº 3
Dra. Keissy Chou Verón
Especialidad de Endodoncia
Universidad de Valparaíso
Director de programa: Dra. Alicia Caro
Docente: Dra. Loreto Martin.
03/07/2012
Sistema Endox
Corresponde a un
aparato que funciona como
localizador apical de segunda
generación (impedancia),
capaz de realizar fulguración
electrónica dentro de la raíz
del diente produciendo la
eliminación de la pulpa y la
esterilización del sistema
radicular.
Sistema Endox

Posee un panel de control donde están
ubicados varios comandos; pulsadores,
indicadores y dos conexiones, una para el
electrodo activo y otro para el neutro.

A través de este panel de control es
posible calibrar el instrumento para su
uso en distintos tipos de dientes y
visualizar el localizador apical.

El electrodo activo posee un mango
donde se coloca la punta adecuada
dependiendo del tamaño del conducto
radicular.

El electrodo neutro consiste en un cilindro
metálico que debe sujetar el paciente en
su mano para cerrar el circuito.
Sistema Endox
A través de la utilización de un
electrodo, el cual consiste en una
aguja de acero muy fina y
flexible que se introduce en el
conducto radicular, se logra
actuar de la misma forma como
lo hace un localizador apical de
segunda generación.
Luego, mediante una corriente
alterna de alta frecuencia (600
kHz) aplicada por un lapso de
tiempo muy breve (1/10 seg.),
se permite vaporizar la pulpa
radicular y eliminar el contenido
bacteriano del sistema de
conductos del diente en
tratamiento y sus conductos
laterales.
(Gutiérrez & Toruño, 2004).
Sistema Endox
Dispone de tres tipos de puntas:
Una negra, de 30 mm. de longitud y 0,20 mm de diámetro.
(Constela, 2005)
Sistema Endox
Dispone de tres tipos de puntas:
Una roja, más fina, de 24 mm. de longitud y 0,15 de diámetro.
(Constela, 2005)
Sistema Endox
Dispone de tres tipos de puntas:
Una verde, recubierta de teflón, de 24 mm. de longitud y 23mm. Recubierta , 0.15 de
diámetro.
Se utiliza en los casos de dientes con pulpa necrótica para la medición de la longitud del
conducto radicular y no para la vaporización del tejido pulpar, ya que al estar
recubierto sólo dispara con la punta concentrándose toda la energía en ella pudiendo
provocar daños.
(Constela, 2005)
Sistema Endox
Propiedades
◦ Eliminación del tejido pulpar (mediante el uso
de una corriente alterna de alta frecuencia
(600kHz por 1/10 seg.).
Sistema Endox
Eliminación del tejido pulpar
Presenta pulpa a 4000X antes de
la aplicación de la fulguración
electromagnética Endox
muestra un conducto abierto tras la
fulguración con eliminación total del
paquete vásculo-nervioso,
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV. DE MUNICH)
Malaga 7 de diciembre 2010
Sistema Endox
Eliminación del tejido pulpar
Toma al microscopio electrónico de una
zona desecada, pero no vaporizada,
adonde no ha llegado la fulguración
directamente
Se aprecia cómo en la parte superior hay
eliminación total y en la inferior, donde no
ha llegado la sonda fulguradora, se
observan restos de tejido pulpal.
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV. DE MUNICH)
Malaga 7 de diciembre 2010
Sistema Endox
Propiedades
◦ Eliminación bacteriana, reducción del orden del
99,98%. (Haffner et al., 2000)
Sistema Endox
Propiedades
◦ Ahorro de tiempo ( las fulguraciones se
producen en segundos)
◦ Medición precisa.
Sistema Endox
Propiedades
◦ Cauterización instantánea de los vasos con los
que entra en contacto, evitándose así posibles
hemorragias.
Sistema Endox
En toma con aumento mucho mayor (1.000 X) podemos ver como queda la superficie
interna de la raíz fulgurada; túbulos dentinarios abiertos, ausencia absoluta de
material biológico adherido (smear layer) y presencia de restos de cenizas del
material fulgurado.
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV. DE MUNICH)
Malaga 7 de diciembre 2010
Sistema Endox
A 4.800 aumentos, pueden verse las bocas de los túbulos dentinarios
perfectamente limpias mostrando su interior exento de residuos.
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV. DE MUNICH)
Malaga 7 de diciembre 2010
Sistema Endox
Propiedades
◦ Protección de las estructuras circundantes.
◦ Precisión de la intervención (ya que tiene
incorporado un localizador apical).
Sistema Endox
Ventajas






Reduce drásticamente el tiempo total del tratamiento
endodóntico.
Reduce más del 99,9% de toda la presencia bacteriana.
Reduce o elimina la necesidad de re-tratamientos y sus
complicaciones.
Remueve los residuos pulpares a través de vaporización.
Reduce el tiempo de instrumentación.
Reduce los costos del tratamiento.
(Gutiérrez & Toruño, 2004)
Sistema Endox
Ventajas






Elimina la necesidad de utilizar químicos desinfectantes.
Evita el dolor que puede resultar luego del trabajo
biomecánico del conducto radicular.
Posee sistema endométrico, Localizador Apical de Segunda
Generación.
Reduccción del riesgo de rotura de instrumentos.
No se requiere el uso de Hipoclorito.
Eliminación del tejido pulpar presente en el delta apical y
en canales laterales.
(Gutiérrez & Toruño, 2004)
Sistema Endox
Desventajas
Costo elevado.
 En un porcentaje de pacientes genera una sensación de
pinchazo o calambre.
 Vida útil de sólo 6 años.

(Gutiérrez & Toruño, 2004)
Sistema Endox
Contraindicaciones del Sistema Endox








Pacientes con marcapaso.
Válvulas cardiacas metálicas.
Operados de cataratas.
Portadores de lentes de contacto. (algunos contienen carbono
y podría producirse adherencia)
Embarazo. (subjetiva)
Apexogénesis incompleta. (evitar daño a la vaina de Hertwig)
Pacientes con bajo umbral de dolor.
Pacientes con audífono para la sordera. (podria haber
interferencia de la fulguración en la transferencia del sonido)
Sistema Endox
Precauciones en su uso
Apagar celulares, para que no ocurran interferencias con la
señal.
 Verificar conexión a tierra para que se produzca la
descarga, ya que si no se realiza aumenta la sensibilidad
en los pacientes.
 En el caso de restauraciones metálicas muy extensas, por
el gran volumen metálico, la aguja se puede cortar si se
acerca la aguja a las paredes de la restauración.
 En pacientes con aparato de ortodoncia, evitar que la aguja
del sistema los toque durante la fulguración.

Sistema Endox
Mecanismo de Acción

El sistema Endox se vale como método de acción del uso
de impulsos eléctricos de alta frecuencia.

Podemos definir sencillamente a los impulsos como la
variación breve (unos pocos microsegundos) en intensidad
o tensión de una corriente pulsante continua (sufre
cambios regulares de magnitud a partir de un valor
constante).
(Lendini et al., 2005)
Sistema Endox
Mecanismo de Acción

Los tejidos poseen una estructura molecular sensible
a la acción de campos electromagnéticos generados por
una corriente eléctrica de alta frecuencia.

El flujo de electrones genera un paquete de ondas
electromagnéticas que libera gran cantidad de energía en
el área afectada por la descarga eléctrica y en sus
alrededores inmediatamente.
(Lendini et al., 2005)
Sistema Endox
Mecanismo de Acción
Hay tres efectos principales:
Aumento de la temperatura local (entre 300 y 500 ºC).
 Aumento del porcentaje de ozono (O3) debido a la ionización del
medio.
 Producción de rayos UV.

Los últimos son un subproducto de la chispa generada por el flujo
de electrones en el medio. Se asume que estos tres efectos
actúan sinérgicamente, eliminando el contenido del conducto
radicular por vaporización de elementos orgánicos e inorgánicos.
(Lendini et al., 2005)
Sistema Endox
Efectos en Tejidos Circundantes

Mediciones hechas in Vitro indican que el incremento de
temperatura en la región apical alcanzaría un máximo de 19 + 4ºC
seguido al impulso eléctrico. Y la media del tiempo de enfriamiento fue
de 40 + 6 segundos.

Este incremento no dañaría las estructuras perirradiculares.
(Lendini, 2005 citado de Haffner et al., 1999)
Sistema Endox
Efectos en Tejidos Circundantes

De acuerdo con otros estudios, un nivel de 10ºC
sostenido por 1 minuto se considera compatible con la normal
reparación ósea, pero mayores tiempos o temperaturas pueden
causar necrosis y reemplazo de este hueso por tejido graso.
(Lendini, 2005 citado de Ericsson & Albrektsson, 1983; Bailey et al., 2004)
Sistema Endox
Investigaciones llevadas a cabo por un equipo en la
facultad de odontología de la Universidad de Munich
sobre los efectos del método Endox y su posible
influencia en el diente y su soporte óseo y
ligamentoso muestran lo siguiente:
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV.
DE MUNICH) Malaga 7 de diciembre 2010
Sistema Endox
La primera preocupación era determinar que el aumento
de temperatura producido en el interior del conducto por
las fulguraciones Endox no trascendiera fuera del diente en
una medida perjudicial.
Para ello instalaron video-cámaras de rayos infrarrojos
ultrarrápidas que les permitieran visualizar en función de
una escala de colores la elevación del gradiente.
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV.
DE MUNICH) Malaga 7 de diciembre 2010
Sistema Endox
Se aprecia la temperatura que en el montaje de laboratorio muestra el diente
antes de la fulguración; concretamente el ápice de la raíz está marcado con una
cruz y señala una temperatura de 19,5º.
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV.
DE MUNICH) Malaga 7 de diciembre 2010
Sistema Endox
Vemos la instantánea del momento del disparo y cómo la temperatura se ha elevado en el ápice
solamente, pues el cemento dental actúa como aislante, hasta 29,5º.
Esta elevación de temperatura no es capaz de afectar a los tejidos de fuera de la raíz; además, la corta
duración, +-6 seg., permite aseverar lo inocuo del método en este sentido.
DRES. HAFFNER, BENZ Y HICKEL (UNIV. DE MUNICH)
Malaga 7 de diciembre 2010
Protocolo de uso según
fabricante

Primero anestesie al paciente

Luego abra la corona y remueva la pulpa hasta visualizar la boca de los canales
radiculares.

Enjuague la corona con peróxido de hidrógeno o solución fisiológica.

Coloque el electrodo neutral en la mano del paciente.

Inserte la aguja apropiada de Endox en el canal radicular por varios milimetros
(tercio coronal)
Protocolo de uso según
fabricante







Presione el pedal para pasar de modo de medición apical a modo de disparo.
Después de dos segundos la luz de “Ready” se enciende.
Presione el pedal nuevamente para la emisión del disparo. Se escucha un sonido
que lo confirma.
Luego de efectuar el impulso el equipo automáticamente regresa al modo de
medición apical.
Repita el mismo procedimiento para el tercio medio y para el tercio apical.
Si se pasa del ápice se escuchara un sonido continuo y el equipo se bloquea.
Para continuar es necesario retrotraer la aguja al canal.
Protocolo de uso según
fabricante

Continúe removiendo la pulpa radicular con un léntulo apropiado.

El canal radicular debería ser ISO 20 / 25 (Máximo ISO 30).

Limpie y lubrique los instrumentos con peróxido de hidrógeno EDTA.

Antes de cerrar el canal aplique Endox con uno o dos impulsos para lograr una
esterilización final.

Al finalizar el tratamiento con Endox es muy importante de proceder al llenado del
canal en forma inmediata para no comprometer la esterilización alcanzada con el
tratamiento.
Caso clínico
M. R. N.
Dra. Keissy Chou Verón
Especialidad de Endodoncia
Universidad de Valparaíso
Director de programa: Dra Alicia Caro
Docente: Loreto Martin
03/07/2012
Antecedentes
generales
Nombre: M. R. N.
Edad: 67 años
Motivo de consulta: Derivado de
UCEOT Universidad de Valparaíso
por molestias en zona inferior
izquierda al masticar.
Antecedentes médicos generales:
• Tratada por colesterol alto;
lovastatina 20mg 1 comp. Al día.
• A los 34 años extracción de
vesícula.
• Hace 2 años operaron de
várices.
Salud Oral
Policaries
Poliobturaciones
Desdentada parcial superior e inferior
Periodontitis crónoca moderada generalizada
Oclusion: clase III de angle.
Salud Oral
Policaries
Poliobturaciones
Desdentada parcial superior e inferior
Periodontitis crónoca moderada generalizada
Oclusion: clase III de angle.
Historia diente 3.7
Paciente llega derivada de UCEOT a
Postgrado de Endodoncia de U.V.
El día 27/03/2012
Su motivo de consulta fue una molestia al
masticar en la zona inferior izquierda
Descripción de signos y síntomas
Sintomatología actual: diente
3.7
Presenta dolor moderado al
masticar.
Examen dentario: Diente 3.7
presenta restauración de
amalgama OM desajustada y
movilidad grado 1
Tejidos blandos: Inflamación
gingival.
Radiográficamente presenta
lesión radíolúcida apical que
compromete raíces distal y
mesial.
Hipótesis
Diagnóstica
Hipótesis diagnóstica diente 3.7:
Clínica: Diente 3.7 con restauración de
amalgama (OM) en mal estado.
Movilidad grado I.
Pulpar: diente con necrosis pulpar
Periapical: Periodontitis apical sintomática.
Periodontal: Periodontitis crónica moderada
generalizada.
Lesión Endoperiodontal
Tratamiento endodóntico: Endodoncia diente
3.7 con uso del Sistema Endox.
Tratamiento periodontal: pulido radicular diente
3.7
Tratamiento operatorio: Onlay estético diente
3.7
Alternativas de tratamiento
Exodoncia e implante.
Dudoso
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión
17/04/2011:
•Recepción
•Ficha
•Toma
del paciente.
clínica.
de radiografía previa.
•Información
al paciente
sobre el uso del Sistema
Endox.
•Consentimiento
informado.
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión 17/04/2011:
•Anestesia
y aislamiento del diente 3.7
•Trepanación
e irrigación con suero,
apertura de conductos en tercio coronal
con gates glidden.
•Irrigación
solo con suero durante todo
el tratamiento.
•Cateterismo, Lima mínima inicial
conductos mesiales N° 15 y en conducto
Distal N° 30.
•Uso
del electrodo rojo del Endox (0.15)
para medir longitud de trabajo:
•Conducto MV: 18mm
•Conducto ML: 18 mm
•Conducto D:17mm.
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión 17/04/2011:
•Uso
del electrodo rojo del Endox
(0.15) para medir longitud de
trabajo:
•Conducto MV: 18mm
•Conducto ML: 18 mm
•Conducto D:17mm.
•Verificación
con L.A.E. ( Marcó 18.5
mm en conductos mesiales hasta
apex y 17.5 mm en el conducto distal
al apex y se les resto 0.5 mm a cada
uno para obtener longitud de
trabajo)
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión 17/04/2011:
•Se
configuró el Endox en el modo para molar
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión 17/04/2011:
•Se
selecciono el electrodo rojo para realizar la
fulguración.
Descripción de la técnica
Endodóntica utilizada
Primera sesión 17/04/2011:
•Se
le entrega al paciente el electrodo neutro
que consiste en un cilindro metálico para que
lo sostenga con la palma de la mano.
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión 17/04/2011:
Se realizaron dos fulguraciones en el tercio
coronal de la raíz, dos mas en el tercio medio
y dos en el tercio apical a longitud de trabajo
para eliminar todo el contenido orgánico y de
bacterias contenido en el conducto.
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión
17/04/2011:
Se realiza PBM necesaria para
poder obturar, en este caso se
realizo:
Conducto MV MAF N° 30
Conducto ML MAF N° 30
Conducto D MAF N° 40
Irrigación con suero y secado de
conductos.
Se realiza nuevamente dos
fulguraciones en tercio coronal,
medio y apical.
Descripción de la técnica
endodóntica utilizada
Primera sesión
17/04/2011:
Se realiza OBC con condensación
lateral con conos maestros según
MAF a longitud de trabajo y conos
accesorios N° 25.
Se realiza corte de conos y
condensación vertical en tercio
coronal de conductos.
Doble sellado coronal con fermin
y vidrio ionomero.
Toma de radiografía de control de
obturación.
Controles y
Evolución
Primer control
18/06/2012
Paciente se realizó pulido radicular
hace 3 semanas.
No presenta dolor a la percusión
lateral ni vertical.
1er control
18/06/2012
Disminución de la movilidad.
Disminución de la lesión apical
radiograficamente.
Control OBC
17/04/2012
Controles y
Evolución
Segundo control
03/07/2012
No presenta dolor a la percusión lateral ni vertical.
Disminución de la movilidad.
Leve disminución de la lesión apical radiograficamente con respecto al control anterior.
Control OBC
17/04/2012
1er control
18/06/2012
2do control
03/07/2012
Controles y
Evolución
Control OBC
17/04/2012
1er control
18/06/2012
2do control
03/07/2012
Bibliogafía
•Biofotónica Chile (2005). Endox, La revolución en endodoncia. [En
línea] www.biofotonica.cl/productos/endox/index.php [Accesado el
día 20 de Noviembre de 2006].
•Cohen, B., (2002) Vías de la pulpa. Editorial Harcourt Brace. Madrid,
España Pág. 182.
•Constela N. (2005) Endox: La Endodoncia Electrónica. Universidad
de Concepción. [En línea]
www.biofotonica.cl/productos/endox/articulos/constelachile.pdf
[Accesado el día 8 de Diciembre de 2006].
•Profs. Dres. Haffner, Benz Y Hickel (2000) Segunda Ponencia.
Investigación In-Vitro E In-Vivo. Universidad de Munich.