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Hiperfrecuentadores: cinco de cada cien
pacientes consumen un tercio del trabajo
de un médico de atención primaria
El grupo de Fundamentos biológicos de la conducta y de los trastornos
mentales del Instituto Universitario de Investigaciones en Ciencias de la
Salud (IUNICS) ha detectado los principales trastornos psicológicos
asociados a esta conducta e inicia, por primera vez en España, la
validación de una estrategia terapéutica para reducir el número de
visitas médicas de estos pacientes
Introducción
Los pacientes que utilizan muy a menudo los servicios
sanitarios, definidos como pacientes
hiperfrecuentadores en la bibliografía científica,
suponen un gasto considerable para el sistema público
de salud. De hecho, entre un 5 y un 10 por ciento de
los pacientes de un médico de atención primaria - el
porcentaje de hiperfrecuentadores sobre la población
total que atiende un facultativo - consumen un 30 por
ciento de su esfuerzo y tiempo. Hay que añadir
además el gasto en pruebas complementarias
ordenadas por el médico, pruebas que nunca llegan a
ser concluyentes a la hora de diagnosticar trastorno
físico alguno.
El hiperfrecuentador es un tipo de paciente que
presenta una serie de síntomas físicos o psicológicos
recurrentes o intermitentes que no pueden ser
explicados mediante un diagnóstico médico. La
situación más conocida suele ser la de un paciente
que se queja siempre del mismo dolor pero al que, por
muchas pruebas que se le hagan, nunca se le llega a
diagnosticar ninguna dolencia orgánica Cabe
diferenciar este tipo de paciente, por tanto, de aquellos
que frecuentan la consulta a causa de enfermedades
físicas, cuestiones administrativas, protocolos del
mismo centro de atención primaria y de todos aquellos
en los que en la sintomatología que presentan pueden
estar involucrados aspectos psicológicos (trastornos
PALABRAS CLAVE:
atención primaria,
pacientes
hiperfrecuentadores,
prevalencia,
psicopatología
KEYWORDS:
Primary Health
Care, frequent
users patients,
prevalence,
psychopatology
psiquiátricos con síntomas somáticos, trastornos
tratamiento para los pacientes hiperfrecuentadores que
psiquiátricos que acompañanan ciertas patologías
consiga disminuir su frecuencia de visitas médicas y
orgánicas, reacciones psicológicas ante algunas
rebajar los niveles de esfuerzo que representan para
enfermedades, como por ejemplo las incapacitantes o
los facultativos y para el gasto sanitario.
las crónicas).
Antes de poner a punto el protocolo de tratamiento, el
La comorbilidad de enfermedades orgánicas y
grupo de investigadores ha llevado a cabo un estudio
psicopatológicas es una de las líneas principales de
con el objetivo de determinar la prevalencia de
investigación del grupo de Fundamentos biológicos de
trastornos psicológicos en centros de salud de la Isla
la conducta y de los trastornos mentales del Instituto
de Mallorca, en concreto en los centros de Son Pizà y
Universitario de Investigaciones en Ciencias de la
Son Gotleu, de Palma, y en el Centro de Salud de
Salud (IUNICS). En el marco de esta línea de trabajo,
Inca.
la doctora Margalida Gili dirige un proyecto con el título
"Tratamiento cognitivo-conductual de pacientes con
En el ámbito de los trastornos somatomorfos es
trastorno de somatización abreviado en atención
necesario hacer alguna distinción previa. Por un lado,
primaria", un proyecto que está a punto de iniciarse en
la visión de algunos trastornos clasificados como tales
colaboración con investigadores de la Universidad de
ha cambiado en los últimos años. Es el caso de la
Zaragoza y cuyo objetivo es poner a punto un
fibromialgia, el síndrome de la fatiga crónica o el
síndrome del colon irritable, ahora ya diagnosticados.
También cabe tener presente que existen trastornos
somatomorfos que revisten cierta gravedad y un
complicado tratamiento, como por ejemplo la
hipocondría. En realidad, los distintos subtipos de
trastornos somatomorfos, según la última clasificación
de la American Psychiatric Association són: el
trastorno del dolor, la hipocondría, el trastorno de
conversión o disociativo y el trastorno de somatización.
El grupo tipificado como de trastorno de somatización
es el principal objeto de estudio del proyecto y los
pacientes se caracterizan por presentar un desorden
crónico y polisintomático. Es decir, se trata de
pacientes que presentan al menos cuatro síntomas
inexplicables, dos de carácter gastrointestinal, uno de
carácter sexual y un último de carácter
pseudoneurológico. El principal criterio diagnóstico
para detectar un paciente con trastorno de
somatización son las quejas recurrentes que afectan a
cuatro o más órganos o sistemas diferentes: cefaleas,
dolor de espalda y extremidades, dolor rectal y
menstrual, dolor al realizar actividades sexuales o
durante la micción. Se presentan síntomas
gastrointestinales (náuseas, vómitos, intolerancia a
ciertos alimentos); síntomas en la esfera sexual
(dispareunia, trastornos menstruales, impotencia
sexual); y síntomas pseudoneurológicos (visión
borrosa, vértigo o mareo, afonía, dificultades para
tragar).
Figura 1. Resulta
significativa la
correlació n de la
hiperfrequentación con algunos
trastornos
psiquiátricos,
sobre todo el
trastorno
depresivo y el de
somatización.
El estudio realizado en Mallorca
lo largo del año anterior al estudio, hubiera acudido 12
veces o más a la consulta (excluyendo las visitas a
En el año 2004 el grupo de Fundamentos biológicos
enfermería, las programadas, la realización de trámites
de la conducta y de los trastornos mentales del
burocráticos, las demandadas por el centro y las
IUNICS inició un estudio de prevalencia de pacientes
realizadas a domicilio).
hiperfrecuentadores en los centros de atención
primaria de Mallorca. El estudio contó con la
Los investigadores detectaron, en primer lugar, una
financiación de la Conselleria de Salut i Consum del
mayor proporción de mujeres tanto
Govern de les Illes Balears. Los objetivos consistían
hiperfrecuentadoras como normofrecuentadoras, es
en analizar los factores socialdemográficos, médicos y
decir, la afluencia de mujeres a la consulta era mayor
psicopatológicos asociados al trastorno y determinar la
que la de hombres en todos los casos. En segundo
prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los
lugar, los investigadores comprobaron una mayor
pacientes hiperfrecuentadores. Se trataba, por tanto,
prevalencia de pacientes jubilados (un 24,6% de los
de sentar las bases para el diseño posterior de una
hiperfrecuentadores). En cualquier caso, sin embargo,
estrategia terapéutica específica para estos pacientes.
la situación laboral del paciente no apareció como un
parámetro que mostrara una correlación directa con el
Para la realización del estudio, el grupo tradujo y
trastorno. Entre la población hiperfrecuentadora, un
validó previamente la entrevista estructurada
43,3% eran activos laboralmente, un 12,2% estaban
Diagnostic Interview Studies (DIGS), una entrevista
en situación de desempleo, un 18,5 % eran amas de
clínica que puede ser utilizada para la detección de
casa (el mismo porcentaje del total de pacientes
trastornos psiquiátricos.
normofrecuentadores de la muestra) y un 1,3% eran
estudiantes.
La muestra estudiada constó de 232 pacientes
hiperfrecuentadores y 93 normofrecuentadores (que
En cambio, sí que resultó significativa la correlación
mostraban una frecuencia normal de visita al médico),
entre la hiperfrecuentación con algunos trastornos
de edades comprendidas entre los 18 y los 65 años.
psiquiátricos, sobre todo con el trastorno de
Se consideró hiperfrecuentador aquel paciente que, a
somatización antes mencionado, el trastorno de
ansiedad, la disfunción social y la depresión. En
y2009 . Se llevarán a cabo 204 entrevistas en una
términos porcentuales, un 6,5% de los pacientes
primera fase de selección de pacientes. A estas cabe
hiperfrecuentadores presentaban trastorno de
sumar las 612 entrevistas de seguimiento, cada uno
ansiedad; un 2,6%, trastorno disociativo; un 14,2%,
con una media de 15 minutos de entrevista por
trastorno del sueño; mientras que en el 20,3% restante
paciente.
se incluían pacientes con diversos trastornos mentales
de otra índole. (Figura 1).
El programa de intervención se llevará a cabo en tres
centros de salud de la Isla de Mallorca asociados al
La doctora Gili afirma que "los resultados nos indican
proyecto de investigación: CS de Son Pizà y CS Son
que en un 20% de la muestra de hiperfrecuentadores -
Serra de Palma, y CS Marines de Muro.
en total estos pacientes eran 232- padece algún tipo
de trastorno psiquiátrico. También nos indican que los
En una primera fase los investigadores llevarán a cabo
trastornos depresivos en estos pacientes son más
un estudio piloto en dos de los centros asociados con
comunes que los trastornos somatomorfos".
un total de treinta pacientes con el objeto de detectar
los posibles puntos débiles del protocolo. Al mismo
La estrategia cognitivo-conductual
tiempo, en esta primera fase, se seleccionaran los
terapeutas (psicólogos de la UIB) y los
Tal como se ha mencionado más arriba, el objetivo
entrevistadores. El programa de intervención
actual del grupo de investigadores es la puesta a
propiamente dicho se prolongará por espacio de
punto y la validación de un tratamiento que pueda
catorce meses y se llevará a cabo en tres modalidades
disminuir la frecuencia de la visita médica de estos
de forma paralela: tratamiento personalizado al
pacientes y rebajar el nivel de esfuerzo que
paciente, es decir con terapia personal; tratamiento en
representan para el cuadro facultativo y el gasto
grupos; e intervención en un grupo control cuyos
sanitario asociado. El proyecto, primero de este tipo en
integrantes no seguirán ningún tratamiento. A estos
España, se desarrollará conjuntamente con médicos
pacientes control tan solo se les facilitaran las
investigadores de atención primaria como la Dra.
recomendaciones al uso (normas de Smith).
Caterina Vicens o la Dra. Rosa Robles que forman
parte de la red de investigación del Instituto Carlos III
Por último, se llevará a cabo el análisis estadístico de
RedIAPP (Red de investigación en actividades
los resultados y la preparación de proyectos de
preventivas de promoción de la salud en Atención
intervención definitivos.
Primaria) y se llevará a término entre los años 2006
Proyectos financiados
Título: Perfil clínico del paciente hiperfrecuentador en atención primaria
Referencia.: 87/2003
Entidad financiadora: Conselleria de Salut i Consum. Govern de les Illes Balears
Periodo: 2003 - 2004
Investigadora principal: Rosa Robles González (Ib-Salut)
Titulo: Tratamiento cognitivoconductual de pacientes con trastorno de somatización abreviado (SSI 4,6) en
atención primaria
Referencia: PI051886
Entidad financiadora: Instituto de Salud Carlos III. Programa de Promoción de la Investigación Biomédica y en
Ciencias de la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo
Període: 2006-2009
Investigadora principal: Margalida Gili Planas
Investigadora principal del proyecto en curso
Doctora Margalida Gili. Profesora titular del área de Psicologia Social
Grupo de Fundamentos biológicos de la conducta y de los trastornos mentales
Departamento de Psicología
Edificio Guillem Cifre de Colonya
Tel.: 971 17 30 81
E-mail: [email protected]
Miembros del grupo de Fundamentos biológicos de la conducta y de los trastornos mentales
Investigadores de la UIB
Dr. Miquel Roca Bennasar
Dr. Alexandre Garcia Mas
Dra. Margalida Gili Planas
Investigadores del Ib-Salut
Sr. Daniel Giner Jimenez
Sra. Rosa Maria Robles Gonzalez
Personal en formación
Sra. Joana Gelabert Mestre
Sra. Belen Martin Lopez
Sra. Maria Jesús Serrano Ripoll
Publicaciones recientes
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