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Discíclias
Hiperemia y congestión
Discíclias
La importancia del aparato circulatorio en el aporte sanguíneo a
los tejidos – aporte de oxígeno y nutrientes y la eliminación de
metabolitos y dióxido de carbono. Cualquier alteración del
funcionamiento se denomina discíclia; las alteraciones son:
 Hiperemia y congestión
 Edema
 Hemorragia
 Trombosis
 Embolia
 Infarto
Hiperemia y congestión
La hiperemia y la congestión son sinónimas; se definen como el
incremento de volumen se sangre en un tejido. La sangre permanece
en el interior de los vasos en condiciones de normalidad. Hay tres
maneras diferentes de clasificar la hiperemia:
 Activa/pasiva
 Aguda/crónica
 Local/generalizada
Pulmón normal
Pulmón congestivo
La congestión casi siempre está asociada a edema; si la presión
hidrostática sigue siendo elevada, puede conllevar a la hemorragia.
Estas tres situaciones se dan en continuidad.
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Hiperemia y congestión
Pulmón congestivo
Hígado congestivo
Hígado normal
Hígado congestivo
Hiperemia activa y pasiva
La hiperemia activa (proceso activo) se debe a la llegada excesiva
de sangre, que se acumula en determinado territorio orgánico; en la
literatura se denomina hiperemia.
La hiperemia pasiva (proceso pasivo) se debe al retorno venoso
insuficiente que implica la acumulación de sangre en determinado
territorio orgánico; en la literatura se conoce como congestión.
Hiperemia activa
La hiperemia activa se produce por el incremento de flujo
sanguíneo a un tejido. Macroscópicamente se observa incremento en
el volumen del órgano, coloración roja-viva e incremento de la
temperatura (en el animal vivo). Se da en situaciones fisiológicas
(digestión, ejercicio físico y rubor) y en situaciones patológicas
(inflamación – vasodilatación arteriolar).
Hiperemia pasiva
La hiperemia pasiva se debe al incremento de la cantidad de
sangre en un tejido por falta de drenaje. Macroscópicamente se
observa incremento del volumen y coloración rojiza-morada. Se da
por varias causas:
 Compresión venosa: abscesos, tumores, cálculos.
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Hiperemia y congestión
 Obstrucción
vasculares.
venosa:
cuerpos
extraños,
trombos,
tumores
 Alteraciones extravenosas que disminuyen el retorno venoso:
o Alteraciones cardíacas
o Alteraciones pulmonares
o Falta de movimiento muscular
Hiperemia pasiva aguda
Un ejemplo de la hiperemia pasiva aguda es la torsión gástrica,
que se da en perros de razas grandes. Consta del giro del estómago
sobre su eje longitudinal, lo que provoca el desplazamiento del bazo y
el estrangulamiento a nivel de cardias y píloro. Sigue entrando
sangre por las arterias (pared gruesa) pero no hay retorno venoso, ya
que las venas tienen pared fina que se cierran fácilmente. Se acumula
sangre en el órgano, y el animal muere por shock hipovolémico
(doloroso).
Otro ejemplo es la torsión de lóbulos pulmonares, que se da en el
gato. También se produce el estrangulamiento y necrosis del lóbulo,
pero esta situación no es mortal – la pérdida de un lóbulo no implica
la muerte del animal. Normalmente es un hallazgo de necropsia.
Torsión de estómago en
perro. Nota el bazo
arrastrado con el estómago
torcido.
Otros ejemplos de la hiperemia pasiva aguda:
 Torsión de colon y ciego (caballo). Parecido a la torsión gástrica
del perro.
 Congestión agónica del pulmón. Hiporfuncionalidad del corazón.
 Congestión del tercio posterior (mujer y vaca). Compresión de
las venas ilíacas por el feto, lo que implica falta de drenaje
venoso de los miembros posteriores. Más grave en la mujer, que
apoya todo su peso en los miembros posteriores.
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Hiperemia y congestión
Torsión de colon, caballo
Torsión del paquete intestinal, cordero
Torsión del paquete intestinal
Congestión agónica del pulmón
Hiperemia pasiva crónica
Hiperemia pulmonar crónica
La hiperemia pulmonar crónica se debe a insuficiencia cardíaca
izquierda, que menor drenaje venoso del pulmón, e incremento de la
presión venosa pulmonar – hiperemia pasiva del pulmón.
Morfológicamente se observa lo siguiente:
 Capilares alveolares distendidos
 Edema a la luz alveolar
 Microhemorragias por diapédesis – hemorragia sin rotura de
vasos
 Células de fallo
hemosiderina)
cardíaco
(macrófagos
alveolares
con
 Fibrosis de los tabiques alveolares
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Hiperemia y congestión
Pulmón normal
Pulmón congestivo, fase inicial
Pulmón congestivo, fase avanzado
A más aumentos
Hiperemia hepática crónica
Insuficiencia del corazón derecho o obstrucción de la vena cava
implican reducción en el drenaje venoso del hígado y a consecuencia
incremento en la presión venosa hepática, que se traduce en
hiperemia pasiva crónica hepática. Macroscópicamente se observa el
hígado “nuez moscada”, y microscópicamente se observa la
dilatación de la vena centrolobular, dilatación de las sinusoides
hepáticas y atrófica de los hepatocitos.
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Hiperemia y congestión
Hígado congestivo
Superficie de hígado congestivo
Imagen histológica de hígado congestivo
Edema
El edema se define como la acumulación de líquido en el espacio
intracelular de los tejidos y cavidades corporales. Es una lesión
inespecífica. Se distinguen dos tipos de líquido:
 Trasudado (edema no inflamatorio). Se caracteriza por baja
cantidad de proteínas (si hay proteína, es albúmina), ausencia
de células y líquido de baja densidad.
 Exudado (edema inflamatorio). Se caracteriza por la elevada
cantidad de proteínas no plasmáticas típicas de inflamación,
presencia de células, sobretodo neutrófilos, y líquido de elevada
densidad.
 Trasudado modificado. Situación intermedia entre los dos tipos.
Ejemplo: trasudado con eritrocitos.
Equilibrio de Starling
El equilibrio de Starling es el conjunto de fuerzas y presiones que
regulan los intercambios entre el compartimiento vascular e
intersticial a los tejidos. Las presiones se dividen en dos tipos:
presión hidrostática y presión oncótica.
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Edema
La diferencia de presión entre la arteriola y la vénula hace
propagar la sangre. La diferencia de presión entre la arteriola y el
espacio extracelular provoca la salida de plasma hacia el intersticio
en esta zona, mientras que la diferencia de presión entre la vénula y
el intersticio favorece la entrada del líquido intersticial a la vénula.
Este intercambio no es perfecto – parte del plasma que ha salido de
la arteriola no vuelve a la vénula, y se recoge por el sistema linfático.
Causas de edema
 Disminución de la presión oncótica del plasma
 Incremento de la presión hidrostática intravascular
 Obstrucción del drenaje linfático
 Incremento de permeabilidad vascular
Disminución de la presión oncótica del plasma
La presión oncótica del plasma se debe principalmente a las
proteínas plasmáticas – mayoritariamente la albúmina; la albúmina
representa el 50% de las proteínas plasmáticas y produce el 80% de
la presión oncótica del plasma. La hipoalbuminemia provoca edema.
La hipoalbuminemia puede ser debida a varias causas:
 Disminución de síntesis de albúmina en hígado: cirrosis,
neoplasias.
 Incremento
del
catabolismo
proteico:
malnutrición
o
desnutrición prolongada; situaciones de demanda (poco
específicas) – neoplasias terminales, parasitaciones intensas,
malnutrición.
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Edema
 Pérdida prolongada e intensa de proteínas plasmáticas por vía
urinaria o digestiva
o Lesiones renales: amiloidosis, glomerulonefritis.
o Lesiones intestinales: enteritis.
Edema en cavidad abdominal debido a
lesión hepática.
Nota la alteración de la superficie
hepática y las manchas blancas, que
probablemente son tumores.
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Edema
Incremento de la presión hidrostática intravascular
Variaciones de la presión hidrostática venosa, principalmente por
alteraciones del retorno venoso – congestiones pasivas.
 Insuficiencia cardíaca congestiva
o Derecha: edema a órganos abdominales y ascitis
(edema de la cavidad abdominal); vena cava, hígado y
cavidad peritoneal.
o Izquierda: edema pulmonar.
 Edemas locales por bloqueo del drenaje venoso
o Compresión venosa (tumores, abscesos)
o Inmovilización de miembros
o Trombosis venosa
o Torsión de un órgano
Insuficiencia cardíaca derecha
Edema en cavidad abdominal
Insuficiencia cardíaca izquierda - edema
pulmonar. El plasma en la luz alveolar se
mezcla con el aire respirado y forma
espuma
Obstrucción o disminución del drenaje linfático
El edema se produce por alteración de los vasos linfáticos o
linfonodos.
 Lesiones a vasos linfáticos
o Traumatismos
o Parásitos – obstruyen la luz
o Émbolos de células neoplásicas – metástasis
o Insuficiencia de movimientos – edema en miembros
 Lesiones a los linfonodos
o Tumores – linfoma
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Edema
o Metástasis – células tumorales implantados
 Extirpación quirúrgica de los linfonodos o vasos linfáticos
El sistema linfático se encarga de recoger el plasma que queda
retenido en el espacio intersticial. Si falla este sistema, el espacio
intersticial acumula líquido que llega de forma normal a los tejidos,
pero no puede ser drenado.
Nomenclatura del edema
Por localización
 Anasarca – edema generalizado (miembros etc.)
 Ascitis – acumulación
(peritoneal)
de
líquido
en
cavidad
abdominal
 Hidrotórax – líquido en cavidad pleural
 Hidropericardio – líquido en cavidad pericárdica
 Hidrartros – líquido en cavidad articular
 Hidrómetra – líquido en la matriz
 Edema pulmonar – líquido en el espacio alveolar
Perro con ascitis.
Nota el líquido extraído de la cavidad abdominal
(trasudado modificado)
Ascitis – trasudado modificado
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Edema
Hidrotórax
Hidropericardio
Hidropericardio
Nota el tamaño normal del corazón y el líquido
transparente a su alrededor.
Por etiología
En función de la causa del edema. Menos utilizado.
 Renal. Insuficiencia renal.
 Nutricional
 Cardíaco.
cardíaca
 Parasitario
Insuficiencia
 Hepático
 Inflamatorio
 Atrofia serosa de la grasa
 Linfático
Atrofia serosa de la grasa. El corazón izquierdo
es normal, y el derecho presenta atrofia serosa
de la grasa. Nota que en la zona que debería
estar cubierta de grasa (coronaria), la grasa
fue reemplazada por líquido.
Morfología del edema
El edema se caracteriza por el incremento del volumen del
órgano, que tiene aspecto brillante; también es característica la
salida de líquido.
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Edema
Edema pulmonar
Aspecto microscópico
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