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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA,BIOFARMACIA, INDUSTRIAS Y PRODUCCIÓN. FACULTAD DE BIOFARMACIA CÁNCER DE ESTÓMAGO Monografía previa a la obtención del Título de Químico Farmaceuta. DIRECTORA: ING. TANIA TAMAYO CALLE AUTORA: ZOILA DIANA CÁRDENAS ARGUDO CUENCA-ECUADOR 2012 DEDICATORIA La presente monografía la dedico principalmente a Dios por haberme dado el regalo de la vida y las capacidades necesarias para culminar mis estudios. En segundo lugar la dedico a mis queridos padres José y Zoila por su incondicional apoyo en las metas que me he propuesto. Y a todas aquellas personas que me brindaron su apoyo, para poder lograr una meta anhelada y obtener el título de Químico Farmaceuta. III AGRADECIMIENTO Agradezco con inmenso amor a Dios por haberme permitido culminar mis estudios. Mi sincero agradecimiento y de manera muy especial al Dr. César Córdero Moscoso, por ser el Fundador de esta prestigiosa Universidad “Católica de Cuenca”. Al Sr. Ing. Santiago Gómez, Decano de la Unidad Académica de Ingeniería Química, Biofarmacia, Industrias y Producción por haberme permitido terminar mis estudios en este Centro Educativo y a su Consejo Directivo. A todos los profesores que a lo largo de mi carrera me compartieron sus conocimientos profesionales, también personales para así poder desenvolverme en el campo profesional. A la Ing. Tania Tamayo por brindarme su apoyo, sus consejos y ayuda que ha sido de mucha importancia. A la Ing. Rene Sarmiento deseo también expresar mis más sinceros agradecimientos por haberme guiado con sus conocimientos y por brindarme su ayuda en la Dirección de esta monografía. A mi familia y amigos por su constante apoyo, y su paciencia para la culminación de esta monografía. II JUSTIFICACIÓN El presente trabajo trata sobre el cáncer de estómago, enfermedad que ataca a uno de los órganos más importantes del cuerpo, e indispensables para la vida (el estómago), es de gran interés conocerlo tanto en el campo científico como humano ya que me permitirá aportar datos de mucho importancia, dando así a conocer a las personas que es una enfermedad en la cuál se encuentran células cancerosas en los tejidos del estómago, conocer cuáles son los factores de riesgo, los síntomas y el diagnóstico, proporcionando información para el ser humano. En la actualidad esta enfermedad ha alcanzado notables índices de incidencia en la población mundial, afectando tanto a hombres como a mujeres, convirtiéndose así en una enfermedad de mucha prevalencia en la época actual. V OBJETIVOS 1. OBJETIVO GENERAL Determinar cuáles son los síntomas y los diferentes factores de riesgo que pueden originar un cáncer de estómago. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer la embriología, anatomía, histología, partes y funciones del estómago. Saber que es el cáncer de estómago y cuáles son sus etapas. Conocer cuál es el diagnóstico clínico del cáncer de estómago. Identificar el tratamiento para un cáncer de estómago. Mencionar las medidas preventivas para evitar un cáncer de estómago IV CÁNCER DEL ESTÓMAGO ÍNDICE AGRADECIMIENTO II DEDICATORIA III OBJETIVOS IV JUSTIFICACIÓN V INTRODUCCIÓN 1 CAPÍTULO I 1.- El Estómago: Embriología, Anatomía, Histología, Partes y Funciones 5 1.1.-Definición 5 1.2.- Embriología 9 1.3.- Anatomía 10 1.3.1.- Forma y relaciones del estómago 11 1.3.2.- Irrigación arterial del estómago 14 1.3.3.- Retorno venoso del estomago 14 1.3.4.- Drenaje linfático del estómago 15 1.4.- Histología del estómago 17 1.4.1.- La túnica mucosa 18 1.4.2.- Tela submucosa 20 1.4.3.-Túnica muscular 21 1.4.4 Túnica serosa 21 1.5 Fisiología gástrica 22 1.6 Partes del estómago 24 1.7 Funciones del estómago 26 VI CÁNCER DEL ESTÓMAGO CAPÍTULO II 2.- Cáncer de estómago 27 2.1.-Definición 27 2.2.-Etapas 28 2.2.1.- Etapa 0 29 2.2.2.- Etapa I 29 2.2.3.- Etapa II 30 2.2.4.- Etapa III 30 2.2.5 Etapa IV 31 2.3 Epidemiología 31 2.4 Síntomas 33 2.5 Causa y factores de riesgo 35 2.6 Patogenia 39 CAPÍTULO III 3.- Diagnóstico clínico de cáncer de estómago 41 3.1 Pruebas de laboratorio clínico 41 3.1.1 Sangre oculta en heces 41 3.1.2 Definición de sangre oculta en heces 42 3.1.3 Preparación del paciente para el examen 42 3.1.4 Fundamento 45 3.1.5 Explicación de la prueba 46 3.1.6 Resultados normales 46 3.1.7 Resultados anormales 47 3.2 Pruebas de laboratorio clínico 48 VII CÁNCER DEL ESTÓMAGO 3.2.1 Helicobacter pylori 48 3.2.2 Definición de helicobacter pylori 48 3.2.3 Fundamento 49 3.2.4 Explicación de la prueba 50 3.2.5 Resultados normales 51 3.2.6 Resultados anormales 51 CAPÍTULO IV 4.- Tratamiento de cáncer de estómago 52 4.1 Cirugía 53 4.2 Quimioterapia 55 4.3 Radioterapia 56 4.4 Terapia biológica 47 CAPÍTULO V 5.- Profilaxis o prevención 59 5.1 Medidas preventivas para evitar un cáncer de estómago 59 Conclusiones 63 Bibliografía 66 VIII CÁNCER DEL ESTÓMAGO INTRODUCCIÓN El Cáncer d estomago es un tema de gran importancia en el campo humano, que permite contribuir con datos de interés para el bienestar de la salud. Es una enfermedad en la que se encuentran el crecimiento de células cancerosas en los tejidos de revestimiento y la pared del estómago. Estas células se descontrolan, cambia su tamaño, su forma y comienzan a multiplicarse, crecen sin ningún tipo de orden. El estómago, como la mayoría de los órganos del cuerpo, está formado por distintos tipos de células. Existen tipos de cáncerBenignos crecen lentamente y no destruyen los órganos cercanos ni se extienden a otras partes del cuerpo. A veces no necesitan tratamiento o pueden extirparse fácilmente.Malignos las células crecen más agresivamente, invaden y destruyen lo que tienen alrededor y son además capaces de alcanzar zonas distantes del cuerpo (metástasis), es decir diseminarse y formar nuevos tumores en otras partes del cuerpo. Hay distintos tumores de estómago dependiendo del tipo de células que se transformen en malignas. En cuanto a su causa se desconoce, aunque se cree que hay muchos factores de riesgo que contribuyen a que las células del estómago se vuelvan 1 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Un factor de riesgo predisponente como infección de Helicobacter pylori que lleva a un gastritis atrófica y esta a la vez a un cáncer gástrico. También distintos tipos de cáncer tienen distintos factores de riesgo como el Linfoma del estómago, Incidencia según el sexo, envejecimiento, alimentación, consumo de tabaco, obesidad. Su patogenia puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago y el intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, y el páncreas. Su diagnóstico clínico se realizan mediante pruebas de laboratorio tales como: Sangre oculta en heces en el que es un exámen no invasivo es decir, que nada ingresa al cuerpo que detecta la presencia de sangre oculta en las heces, la cual puede provenir de cualquier sitio del tubo digestivo. En el que presenta dos tipos de examen.La prueba de guayacol, y almohadillas con reactivo desechables. También el helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa del epitelio gástrico humano. Muchas úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningún tipo de síntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago 2 CÁNCER DEL ESTÓMAGO humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente ácido. El reconocimiento de la importancia del diagnóstico precoz y de la cirugía como áreas fundamentales para avanzar en el tratamiento del cáncer gástrico han sido el resultado del fracaso de otros potenciales métodos terapéuticos. Existen tratamientos para la mayoría de los pacientes con cáncer del estómago. La cirugía depende del tipo y la etapa del cáncer del estómago, se podría usar la cirugía para extirpar el cáncer y la parte del estómago a la que éste está adherido. El cirujano intentará dejar tanto estómago normal como sea posible. Actualmente, la cirugía es la única vía para curar el cáncer del estómago. Tambien existen tratamientos como la quimioterapia que consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Se puede tomar en forma de píldoras o introducirse en el cuerpo con una aguja en una vena o músculo. La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La terapia biológica o inmunoterapia es un conjunto de estrategias de tratamiento para estimular o reponer el sistema inmunitario frente al cáncer, infecciones u otras enfermedades así como para aminorar los efectos secundarios de tratamientos demasiado agresivos y violentos usados contra el cáncer. 3 CÁNCER DEL ESTÓMAGO En cuanto a su prevención su causa es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conoce unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse, como por ejemplo el tabaquismoo otro modo de fumar. Se recomienda una dieta saludable por completo Se estima que hasta un 50% de los cánceres podrían ser evitable. Tenemos una prevención primaria en la que detiene el cáncer en individuos asintomáticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad. Existen en la actualidad pruebas convincentes de que el cáncer gástrico puede presentarse con diferentes formas biológicas, que los modelos según las cuales ocurre la enfermedad están cambiando y que las estrategias diagnósticas y terapéuticas pueden influir en resultados a largo plazo. Son estos hechos los que producen las aparentes diferencias entre los países orientales y occidentales, y los que guardan la clave de los futuros avances terapéuticos. 4 CÁNCER DEL ESTÓMAGO CAPÍTULO I EL ESTÓMAGO 1. EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA, HISTOLOGÍA, PARTES Y FUNCIONES. 1.1.- DEFINICIÓN 1 El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estómago. Es un ensanchamiento del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí será llamada quimo. 1http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Stomach_diagram-es.svg?uselang=es 5 CÁNCER DEL ESTÓMAGO El estómago es un órgano hueco. Tiene forma de “J” y está localizado en la parte superior y central del abdomen. Forma parte del aparato digestivo, que procesa los nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de los alimentos que se comen y ayuda a eliminar los desechos del cuerpo. Los alimentos avanzan desde la garganta hasta el estómago a través de un tubo hueco, muscular que se llama esófago. Después de abandonar el estómago, los alimentos parcialmente digeridos ingresan al intestino delgado y luego al intestino grueso. 2 2 http://homeollano.com/cancer_estomago_gastrico.htm 6 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Este órgano posee dos aberturas: una que comunica con el esófago, por donde entran los alimentos, que se llama cardias, y otra de salida que los conduce a los intestinos, una vez digeridos, que se llama píloro. La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo: La capa mucosa y la tela submucosa: Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostén que conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas. La capa muscular: Puede considerarse como el músculo gástrico porque gracias a sus contracciones (movimientos peristálticos) el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gástricos y se desplaza hacia el píloro. La capa serosa: Constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial llamada mesotelio, envuelve al estómago en toda su extensión, expandiéndose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrénico. Las paredes del estómago están formadas por cuatro capas. La segunda de ellas es muy musculosa, sirviendo sus contracciones para amasar el bolo alimenticio cuando se halla en el estómago, completando la acción mecánica y facilitando así su mezcla con los jugos digestivos. 7 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Los principales elementos constitutivos de éste son unos fermentos llamados ácido clorhídrico y las enzimas pepsina, gastrina y lipasa que ayudan a digerir los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas del alimento. Específicamente, la pepsina, secretada por las glándulas gástricas, fracciona las proteínas en fragmentos más pequeños. Así, el estómago está surcado por un duro revestimiento de mucosa que lo protege de los jugos gástricos, de modo que no se digiera el estómago a sí mismo. A veces, una parte de este revestimiento se desgasta y los jugos digestivos irritan el revestimiento estomacal. Esta condición se conoce como úlcera y es algo común que puede afectar al estómago, la parte inferior del esófago o el duodeno. El píloro controla el extremo inferior del estómago y es un esfínter que admite en el duodeno el alimento digerido, después de que lo hayan procesado convenientemente los jugos digestivos. En el estómago se produce la absorción de agua, alcohol y de algunas sales minerales. En general, después de permanecer en el estómago el tiempo necesario, los alimentos forman una papilla, llamada quimo, que pasará poco a poco al intestino delgado. 8 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 3 Alimentos se mezclan, se disuelven y se almacenan en el estómago 1.2.- EMBRIOLOGÍA Su forma y disposición hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo embrionario. El estómago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una simple dilatación del intestino anterior. A continuación sufre una rotación sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estómago se hace anterior y la parte derecha se hace posterior. Por esta razón el tronco vagal del lado izquierdo, que en el tórax desciende por el lado izquierdo del esófago, pasa a una localización anterior, mientras que el derecho se sitúa en el estómago en la parte posterior. El estómago tiene además otra rotación sobre un eje anteroposterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se continúa con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hígado. Hay que tener presente que el estómago tiene en esta fase de la vida un meso 3http://www.monografias.com/trabajos6/adig/adig.shtml 9 CÁNCER DEL ESTÓMAGO en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porción superior del duodeno. Ambos mesos también sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende entre el borde derecho del estómago y la porción superior del duodeno hasta el hígado y la porta hepática. 1.3.- ANATOMÍA 4 Localizado en el lado izquierdo del cuerpo, bajo el diafragma, el estómago es un órgano muscular que conecta el esófago con el intestino delgado. 4http://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B3mago 10 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Su principal función es la descomposición de los alimentos. Las células de su revestimiento secretan enzimas, ácido clorhídrico y otros productos químicos que continúan el proceso digestivo que comienza en la boca. También produce sustancias mucosas que impiden el contacto con las propias paredes del estómago. 1.3.1.- FORMA Y RELACIONES DEL ESTÓMAGO El estómago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda.La parte de estómago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Triángulo de Traube, mientras que la porción no oculta se denomina Triángulo de Labbé. El cardias extremo por donde penetra el esófago se localiza a nivel de la vértebra D11, mientras que el píloro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variación de unos individuos a otros. El esófago determina la incisura cardial, que sirve de válvula para prevenir el reflujo gastroesofágico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cúpula diafragmática) se extiende el fundus tuberosidad mayor (ocupado por aire y visible en las radiografías simples), que se continúa con el cuerpo, porción alargada que puede colgar más o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto más o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porción pilórica, que consta del antro pilórico y del conducto pilórico cuyo esfínter pilórico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engruesa de manera considerable por 11 CÁNCER DEL ESTÓMAGO la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el esfínter pilórico. La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el sitio abdominal, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrás. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvadura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estómago en período embrionario, por la curvadura mayor se continúa el estómago con el omento (epiplón) mayor, y la menor con el omento (epiplón) menor. El aparato digestivo es una serie de órganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano. 5 5 http://enciclopedia.us.es/index.php/Est%C3%B3mago 12 CÁNCER DEL ESTÓMAGO La luz del estómago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los más importantes son dos paralelos y próximos a la curvadura menor que forman el canal del estómago o calle gástrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porción pilórica. La pared gástrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de células que producen moco, ácido clorhídrico y enzimas digestivos. El estómago tiene unos sistemas de fijación en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la curvadura menor a través del omento (epiplón) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrénico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilórica queda unido a la cara inferior del hígado por el ligamento gastrohepático, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijación determinan sus relaciones con otros órganos abdominales. Sin embargo, y debido no sólo a los giros del estómago, sino también al desarrollo embrionario del hígado, las relaciones del estómago se establecen a través de un espacio que queda por detrás, la cavidad omental o transcavidad de los epiplones. 13 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 1.3.2.- IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco da lugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común (que a su vez sale también del tronco celíaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástricamente superior. De esta arteria hepática común surge también la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Esta irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que, procedentes de la arteria esplénica, alcanzan el fundus del estómago. 1.3.3.- RETORNO VENOSO DEL ESTÓMAGO El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gástricas derecha e izquierda, además de la vena prepilórica, que drenan en la vena porta; venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentérica superior. A través de las venas gástricas cortas se establece una entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la 14 CÁNCER DEL ESTÓMAGO submucosa del esófago. En casos de hipertensión portal (la sangre que penetra en el hígado por medio de la vena porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrógradamente en las venas que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeñas, dando lugar a las várices esofágicas. Si estas várices se rompen pueden dar una hemorragia mortal. 1.3.4 DRENAJE LINFÁTICO DEL ESTÓMAGO El drenaje linfático viene dado por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (nódulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y nódulos gástricos derecho e izquierdo. Se complementan con los ganglios linfáticos celíacos y pilóricos. Estos ganglios tienen gran importancia en el cáncer gástricoy hay que extirparlos en caso de extensión del cáncer. La extirpación se hace de acuerdo a las barreras ganglionares, existen 15 grupos ganglionares que son: - Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigástricos. Grupo 1: cardial derecho Grupo 2: cardial izquierdo Grupo 3: curvatura menor Grupo 4: curvatura mayor 15 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Grupo 5: suprapilóricos Grupo 6: infrapilóricos - Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales principales del estómago. Grupo 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izq. Grupo 8: arteria hepática Grupo 9: tronco celíaco Grupo 10: hilio esplénico Grupo 11: arteria esplénica - Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estómago. Grupo 12: ligamento hepatoduodenal Grupo 13: retropancreáticos Grupo 14: arteria mesentérica superior Grupo 15: arteria cólica media La extirpación oncológica siempre debe obtener la última barrera ganglionar libre. 16 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 1.4.- HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO 6 La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo: La túnica mucosa La tela submucosa La túnica muscular La túnica serosa. 6http://tuvidaesnuestra.blogspot.com/ 17 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 1.4.1.- LA TÚNICA MUCOSA La túnica mucosa del estómago es la capa mas profunda. Aquí es donde el ácido del estómago y las enzimas digestivas son producidos, y donde la mayoría de los cánceres de estómago se originan, también sepresenta múltiples pliegues, crestas y foveolas. Constituida por tres capas: 7 a) El epitelio b) La lámina propia de la mucosa c) La lámina muscular de la mucosa 7http://magic.hana.bi/2008/06/estadio-de-cancer-gastrico/ 18 CÁNCER DEL ESTÓMAGO a. Epitelio superficial: Es un epitelio cilíndrico simple mucíparo, que aparece bruscamente en el cardias, a continuación del epitelio plano estratificado no queratinizado del esófago. En el polo apical de estas células aparece una gruesa capa de moco gástrico, que sirve de protección contra las sustancias ingeridas, contra el ácido estomacal y contra las enzimas gástricas. Glándulas del cardias: Están situadas alrededor de la unión gastroesofágica. Las célulasendócrinas que posee en el fondo, producen gastrina. Glándulas oxínticas, gástricas o fúndicas: Se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo del estómago y producen la mayor parte del volumen del jugo gástrico. Están muy juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que el estómago posee 15 millones de glándulas oxínticas, que están compuestas por cinco tipos de células: Células principales o zimógenas: Son las células que producen el pepsinógeno (I y II). Células Oxínticas o parietales: Son las células que segregan el ácido clorhídrico y el factor intrínseco gástrico o factor intrínseco de Castle. Células Mucosas del cuello: Segregan mucosa alcalina. 19 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Células Endócrinas: Pueden ser células G liberadoras de gastrina, D segregan somatostatina: Que es una hormona proteica de 14 aminoácidos producida por las células delta del páncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans que interviene indirectamente en la regulación de la glucemia, e inhibe la secreción de insulina y glucagón. EC (segregan serotonina) o células cebadas (liberadoras de histamina). Células madre: Es la que genera todos los tipos célulares, excepto las células endócrinas. Glándulas pilóricas: Están situadas cerca del píloro, segrega principalmente secreción viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar el interior de la cavidad del estómago, para que el alimento pueda pasar, protegiendo así las paredes del estómago. b. Lámina propia de la mucosa: Formada por tejido conectivo laxo, posee glándulas secretoras de mucus y enzimas. c. Lámina muscular de la mucosa: Que presenta dos capas, poco diferenciadas entre sí. 1.4.2.- Tela submucosa Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso, tejido de sostén que conecta o une las diversas partes del cuerpo, en el cual se 20 CÁNCER DEL ESTÓMAGO encuentran numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas. Esta debajo de la mucosa. 1.4.3.-Túnica muscular Está formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato longitudinal. La túnica muscular gástrica puede considerarse como el músculo gástrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gástricos y se desplaza hacia el píloro con los movimientos peristálticos. La túnica muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde más interno a más externo, teniendo fibras oblicuas, un estrato circular y un estrato longitudinal. En un corte transversal se distingue claramente esta diferencia en la disposición de las fibras musculares. Se puede observar que el estrato circular, en algunos lugares está engrosado formando los esfínteres que regulan el paso de los alimentos. 1.4.4.-Túnica serosa Constituída por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial llamada mesotelio, envuelve al estómago en toda su extensión, expandiéndose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamento gastrofrénico. 21 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 1.5.- FISIOLOGÍA GÁSTRICA El estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, siendo el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático. La acidez del estómago está controlada por tres moléculas que son: La acetilcolina 8 Está ampliamente distribuida en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso periférico. Su función al igual que otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sináptica del sistema nervioso. 8http://www.ferato.com/wiki/index.php/Acetilcolina 22 CÁNCER DEL ESTÓMAGO La histamina: 9 Es una aminaorgánicahidro-nitrogenosa involucrada en las respuestas locales del sistema inmune. También regula funciones normales en el estómago y actúa como neurotransmisor en el sistema nervioso central. Una nueva evidencia también indica que la histamina desempeña una función en la quimiotaxis de glóbulos blancos como los eosinófilos. La gastrina: Es una hormonapolipéptica segregada por las glándulas pilóricas del antro del estómago y por las fibras peptidérgicas del nervio vago. Estimula 9http://tecnologiahechapalabra.com/salud/especialidades/articulo.asp?i=3384 23 CÁNCER DEL ESTÓMAGO la secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno (precursor de la pepsina liberado por células pépticas) que se activa como pepsina al entrar en contacto con el ácido en el estómago. 10 1.6.- PARTES DEL ESTÓMAGO 10 http://gastrina.blogspot.com/ 24 CÁNCER DEL ESTÓMAGO El estómago tiene cinco partes: Cardias: Es un esfínter anillo de fibras musculares circulares que se disponen alrededor de un orificioque comunica el esófago con el estómago y que regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su normal funcionamiento. (que la comida vuelva atrás). Fondo: Localizado próximo a la cardia. Algunas células de estas áreas del estómago producen ácido y pepsina (una enzima digestiva), las partes del jugo gástrico que ayudan a digerir los alimentos. Antro:Es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al píloro la parte inferior (la más cercana al intestino), donde se mezclan los alimentos con el jugo gástrico. Píloro:Actúa como una válvula para controlar el vaciado del contenido del estómago con la primera porción del intestino delgado. Cuerpo: Es el área entre las partes superiores e inferiores del estómago. 25 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 1.7.- FUNCIONES DEL ESTÓMAGO 1111 Es el encargado de hacer la transformación química ya que los jugos gástricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido transformado mecánicamente (desde la boca). En su interior encontramos principalmente dos tipos de células, las células parientales, las cuales secretan el acido clorhídrico y el factor intrínseco, una glicoproteína utilizada en la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado, además contiene las células principales u oxintícas las cuales secretan pepsinógeno precursor enzimático que se activa con el HCL formando 3 pepsinas cada uno. La secreción de jugo gástrico está regulada tanto por el sistema nervioso como el sistema endócrino, proceso en el que actúan: la gastrina, la colecistoquinina (CCK), la secretina y el péptido inhibidor gástrico (PIG). 11 http://www.araucaria2000.cl/digestivo/sistemadigestivo.htm 26 CÁNCER DEL ESTÓMAGO CAPITULO II 2. CÁNCER DE ESTÓMAGO 2.1.- DEFINICIÓN 1212 El cáncer del estómago también conocido como cáncer gástrico, es una enfermedad en la que se encuentran el crecimiento de células cancerosas en los tejidos de revestimiento y la pared del estómago. Estas células se descontrolan, cambia su tamaño, su forma y comienzan a multiplicarse, crecen sin ningún tipo de orden. El estómago, como la mayoría de los órganos del cuerpo, está formado por distintos tipos de células: un recubrimiento interno de células que producen moco y ácidos para la digestión, una capa intermedia a base de músculo y una más externa llamada serosa. 12 http://dihargentina.blogspot.com/2011/02/aparato-digestivo.html 27 CÁNCER DEL ESTÓMAGO En vez de morir, estas células anormales se agrupan en conjunto formando tumores. Los tumores aparecen cuando un tipo determinado de estas células (mucosa, muscular o serosa) comienza a multiplicarse y crecer por su cuenta Pueden ser: - Benignos: Crecen lentamente y no destruyen los órganos cercanos ni se extienden a otras partes del cuerpo. A veces no necesitan tratamiento o pueden extirparse fácilmente. - Malignos: Las células crecen más agresivamente, invaden y destruyen lo que tienen alrededor y son además capaces de alcanzar zonas distantes del cuerpo (metástasis), es decir diseminarse y formar nuevos tumores en otras partes del cuerpo. Hay distintos tumores de estómago dependiendo del tipo de células que se transformen en malignas. 2.2.- ETAPAS Una vez que se encuentra cáncer en el estómago, se hace otras pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina clasificación por etapas. El médico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planear el tratamiento adecuado. 28 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Las siguientes etapas se emplean en la clasificación del cáncer del estómago: 2.2.1.- ETAPA 0 El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal. 1313 2.2.2.- ETAPA I El cáncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos al 13http://magic.hana.bi/2008/06/estadio-de-cancer-gastrico/ 29 CÁNCER DEL ESTÓMAGO cáncer o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran muy cerca del tumor. Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten la infección. 2.2.3.- ETAPA II Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cáncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor. 2. El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estómago y se ha diseminado a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor. 3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos. 2.2.4.- ETAPA III Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cáncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor. 2. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se 30 CÁNCER DEL ESTÓMAGO ha diseminado a los ganglios linfáticos que están muy cerca del tumor o lejos del tumor. 3. El cáncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos. El cáncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor. 2.2.5.- ETAPA IV El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo. 2.3.- EPIDEMIOLOGÍA El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común en el mundo. El cáncer de estómago representa un 2% de los casos nuevos de cáncer en los Estados Unidos (unos 25,500 casos) cada año. El cáncer del estómago es más frecuente en Japón, Chile, Costa Rica, Corea, Gran Bretaña, China,Venezuela, y otros países en Asia y Suramérica. Se ha reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con úlcera péptica. Está asociado con un elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el fumar y la baja ingesta de frutas y vegetales. La infección con la bacteria 31 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Helicobacter pylori es el factor de riesgo más importante en un 80% o más de los cánceres gástricos. Tiene una mayor prevalencia en hombres que mujeres, en especial mayores de 50 años. En Corea, 10% de los casos tienen un componente genético. Se piensa que un pequeño grupo de cáncer gástrico del tipo difuso son hereditarios. Estos elementos genéticos son de reciente identificación y su conocimiento no es muy avanzado. Existen exámenes genéticos y opciones de tratamiento para familias con riesgo elevado. La metástasis ocurre en el 85% de los individuos con cáncer gástrico, con un promedio de supervivencia de cinco años en un 75% de aquellos diagnosticados en estadios tempranos y menos de 30% en aquellos con estadios tardío. La infección precede en muchos años al desarrollo de la neoplasia, existiendo una correlación más significativa cuanto más antigua es aquella, así en las zonas de una mayor incidencia de CG la infección por HP se contrae generalmente en la infancia. Es evidente que el CG se desarrolla únicamente en una muy pequeña proporción de personas infectadas y que también afecta a personas sin anticuerpos frente a HP. Esto sugiere que se requiere además el concurso de otros factores genéticos o ambientales, por lo tanto se debe considerar que la infección por HP no es suficiente ni muy posiblemente necesaria en todos los casos para la carcinogénesis gástrica. Deben existir otros factores implicados en 32 CÁNCER DEL ESTÓMAGO la etiopatogenia del CG además de la infección por HP, siendo los factores dietéticos especialmente importantes. 2.4.- SÍNTOMAS 1414 El cáncer del estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los siguientes efectos: Indigestión o una sensación ardiente Malestar o dolor abdominal Náuseas y vómitos 14http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/14272229.R/_Estomago-inflamado_-Todo-sobre-la- gastritis.html 33 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Diarrea o estreñimiento Hinchazón del estómago después de comidas Pérdida del apetito y de peso Debilidad y fatiga Sangrado inhabituales Cambios en el ritmo intestinal o urinario Heridas que tarden en cicatrizar Dificultad en tragar alimentos Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutáneas Tos persistente o ronquera Pérdida de peso Cualquiera de estos síntomas puede ser causado por el cáncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estómago o una úlcera. Por tanto, solamente un médico puede determinar la causa real. En los estadios iniciales del cáncer del estómago pueden presentarse los siguientes síntomas: Indigestión e incomodidad estomacal. Una sensación de hinchazón después de comer. Náuseas moderadas. Pérdida del apetito. Acidez estomacal. 34 CÁNCER DEL ESTÓMAGO En estadios más avanzados del cáncer del estómago pueden presentarse los siguientes síntomas: Sangre en las heces. Vómitos. Pérdida de peso sin razón. Dolor estomacal. Ictericia (color amarillento de los ojos y la piel). Ascitis (acumulación de líquidos en el abdomen). Problema para tragar. 2.5.- CAUSA Y FACTORES DE RIESGO La causa exacta del cáncer de estómago se desconoce, aunque se cree que hay muchos factores de riesgo que contribuyen a que las células del estómago se vuelvan cancerosas. Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su posibilidad de tener una enfermedad como el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen distintos factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la edad de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar. Sin embargo, los factores de riesgo no suministran toda la información. Presentar uno o incluso 35 CÁNCER DEL ESTÓMAGO varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendrá la enfermedad. Además, muchas personas que adquieren la enfermedad pueden no tener factores de riesgo conocidos. Algunos científicos han encontrado que varios factores de riesgo hacen que una persona sea más propensa a padecer cáncer de estómago. Algunos de estos factores de riesgo se pueden controlar, pero otros no. Entre los factores de riesgo del cáncer de estómago se incluyen los siguientes: a) Infección con Helicobacter pylori Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H pylori) parece ser la causa principal de cáncer de estómago, especialmente cánceres en la parte inferior (distal) del estómago. La infección por mucho tiempo del estómago con este germen puede conducir a inflamación (gastritis atrófica crónica) y cambios precancerosos del revestimiento interno del estómago. Los pacientes con cáncer de estómago tienen una tasa más alta de infección con H pylori que las personas que no tienen cáncer. La infección con H pylori se asocia también con algunos tipos de linfoma de estómago. Aun así, la mayoría de la gente que es portadora de este germen nunca desarrolla cáncer. 36 CÁNCER DEL ESTÓMAGO b) Linfoma del estómago Las personas que han sido tratadas para cierto tipo de linfoma de estómago conocido como linfoma de tejido linfático asociado con la mucosa (MALT) tienen un riesgo aumentado de padecer carcinoma del estómago. Probablemente esto se deba a que el linfoma MALT del estómago es causado por una infección con la bacteria H pylori. c) Incidencia según el sexo El cáncer de estómago es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres. d) Envejecimiento Después de los 50 años aumenta bruscamente la incidencia del cáncer de estómago. La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de estómago se encuentran entre los 60 y los 80 años de edad. e) Alimentación Un riesgo aumentado de cáncer de estómago se ha visto en personas que llevan una alimentación que contiene grandes cantidades de 37 CÁNCER DEL ESTÓMAGO alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran comúnmente en las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter pylori, pueden convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han causado cáncer de estómago en animales. Por otra parte, consumir frutas, verduras y vegetales frescos que contengan vitaminas antioxidantes (tal como vitamina A y C) parece disminuir el riesgo de cáncer de estómago. f) Consumo de tabaco El hábito de fumar aumenta el riesgo de cáncer de estómago, particularmente para los cánceres de la sección superior del estómago más cercana al esófago. La tasa de cáncer de estómago es alrededor del doble para los fumadores. g) Obesidad El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cánceres de cardia (la parte superior del estómago más cercana al esófago), aunque todavía no está claro cuán contundente es esta asociación. 38 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 2.6.- PATOGENIA 15 Imagen endoscópica de linitis plástica, un tipo de cáncer de estómago en el que se ha invadido el estómago entero produciendo una apariencia como la del cuello de una botella. El cáncer de estómago o gástrico puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago el intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, el páncreas, y el colon o bien puede extenderse a órganos distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar y a los ovarios. 15http://primicias24.com/salud/%C2%BFque-es-el-cancer-de-estmago/ 39 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de células anormales y del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de estómago se extiende al hígado, las células de cáncer en el hígado son células del cáncer de estómago y la enfermedad se llama cáncer gástrico metastático a hígado, no Hepatocarcinoma. Si las células de cáncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se determina si el cáncer se ha separado y, si es así, a qué partes del cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho anteriormente, el cáncer de estómago puede trasladarse al hígado, al páncreas, y a otros órganos cerca del estómago así como a los pulmones, hallándose con una exploración de TAC (tomografía axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas áreas. La ubicación exacta puede que no se sepa hasta después de cirugía. El cirujano quita nodos de linfa próximos a la localidad del cáncer y puede tomar muestras del tejido fino de otras áreas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patólogo para comprobar si hay células de cáncer. Las decisiones sobre el tratamiento después de la cirugía dependen de estos resultados. 40 CÁNCER DEL ESTÓMAGO CAPITULO III 3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CÁNCER DE ESTÓMAGO 3.1.- PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO 16 3.1.1.- SANGRE OCULTA EN HECES 17 16http://quimicoclinico.wordpress.com/2008/02/03/toma-de-muestras-sanguinea-venosa-y-gases- arteriales/ 17http://www.umm.edu/esp_imagepages/19814.htm 41 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 3.1.2.- DEFINICIÓN DE SANGRE OCULTA EN HECES Es un exámen no invasivo es decir, que nada ingresa al cuerpo que detecta la presencia de sangre oculta en las heces, la cual puede provenir de cualquier sitio del tubo digestivo. La sangre oculta en heces es con frecuencia el primer y en muchos casos, el único signo de alarma que una persona tiene una enfermedad colorrectal, incluyendo el cáncer de colon. 3.1.3.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL EXÁMEN Existen dos tipos de examen de sangre oculta en heces: I) La prueba de guayacol tradicional (Hemoccult, Seracult, Coloscreen) Es un examen que detecta la presencia de sangre escondida (oculta) en las heces (deposiciones) incluso cuando usted mismo no puede ver la sangre. En la forma más común de hacer un examen de guayacol en heces, se coloca una pequeña muestra de materia fecal sobre una tarjeta de papel y se le agrega una o dos gotas de solución de prueba. Un cambio de color es un signo de sangre en las heces. Si el examen se realiza en un consultorio o en un hospital, el médico puede recoger una pequeña cantidad de materia fecal durante un examen del recto. 42 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Si el examen se lleva a cabo en casa: Será necesario que recoja una muestra de materia fecal de tres deposiciones consecutivas, una tras otra. Luego, usted colocara una pequeña cantidad de materia fecal en una tarjeta para cada deposición y la enviará a un laboratorio para su análisis. II) El más nuevo, almohadillas con reactivo desechables (EZ Detect, Colocare). Ambos son de utilidad en la detección de sangre oculta en heces y se usan principalmente para la detección de cáncer colorrectal. Los exámenes difieren en la forma en que se realizan. Las almohadillas con reactivo desechables están disponibles en muchas farmacias sin necesidad de prescripción médica. En contraste, la prueba de guayacol tradicional la realiza e interpreta un profesional médico y, por lo general, está disponible en laboratorios o consultorios médicos. Muchos consumidores prefieren las almohadillas con reactivo desechables debido a que no hay manipulación de las heces ni procesamiento de laboratorio. Debe recomendarse desde 3 días antes del comienzo de la prueba hasta el final del periodo de test: 43 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 17 18 Tome alimentos con propiedades laxantes, por ejemplo verduras, ensaladas, frutas, pan integral, nueces. Prescinda de productos cárnicos o embutidos semi-crudos, por ejemplo bistec tártaro, bistec de hígado, salami, ya que estos alimentos que contienen sangre pueden producir un resultado positivo del test, sin que en realidad exista una hemorragia gastrointestinal. Evite medicamentos que pueden producir sangrado gastrointestinal: anticoagulantes, ácido acetil salicílico (aspirina), los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) y los corticoides. 18 http://mipagina.1001consejos.com/forum/topics/5-metodos-para-la-conservacion-de-alimentos 44 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Evite medicamentos que pueden dar falsos-positivos: colchicina, hierro, yodo, bromuros, ácido bórico. No tome pastillas de vitamina C que en grandes dosis puede provocar falsos-negativos. Recoja la muestra en un recipiente limpio, por deposición espontánea, evite el uso de purgantes y cuide que las heces no se contaminen con la orina. Deben recoger 3 muestras (de 3 defecaciones consecutivas). En caso de diarrea, no debe efectuarse el test hasta que se restablezca la normalidad en la actividad intestinal. 3.1.4.- FUNDAMENTO Se denomina sangre oculta, a los componentes químicos de la sangre o sus metabolitos presentes en la muestra a analizar, en cantidades no apreciables a primera vista. La presencia de vestigios de sangre en la materia fecal puede indicar una lesión en el tracto gastrointestinal, aunque deben tomarse precauciones, a fin de evitar la presencia de sangre 45 CÁNCER DEL ESTÓMAGO exógena. Para ello es conveniente evitar la ingesta de productos cárneos durante las 48 horas previas al estudio. El método de detección, se basa en la actividad peroxidasa de la hemoglobina y sus derivados, los cuales oxidan catalíticamente sustratos tales como el guayaco y la bencidina en presencia de H2O2. En este caso el sustrato oxidable es la tetrametil bencidina, que al ser oxidada vira al color azul verdoso. 3.1.5.- EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA Habitualmente sólo existe una mínima cantidad de sangre en la vía digestiva. Normalmente esta sangre no es suficiente para que se obtenga un resultado positivo en la prueba de la sangre oculta en heces. Las neoplasias digestivas crecen hacia la luz y están expuestas a ser lesionadas repetidamente por el contenido intestinal. Algunas veces las neoplasias friables se ulceran y se produce una hemorragia. Lo mas frecuente es que el sangrado sea tan poco cuantioso que no aparezca sangre macroscópica en las heces. 3.1.6.- RESULTADOS NORMALES Un resultado "negativo" del examen es normal y significa que no se encontró sangre en las heces. 46 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. 3.1.7.- RESULTADOS ANORMALES Neoplasia Pólipos Ulceras Varices Enfermedad inflamatoria intestinal Diverticulosis Colitis isquémica Hemorroides Esofagitis Gastritis 47 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 3.2.- PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO 3.2.1.-HELICOBACTER PYLORI 1819 3.2.2.- DEFINICIÓN DE HELICOBACTER PYLORI Es una bacteria que infecta la mucosa del epitelio gástrico humano. Muchas úlceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningún tipo de síntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente ácido. Es una bacteria espiral (de esta 19 http://www.bio.davidson.edu/people/sosarafova/Assets/Bio307/vinardone/page01.html 48 CÁNCER DEL ESTÓMAGO característica morfológica deriva el nombre de la Helicobacter) y puede atornillarse literalmente por sí misma para colonizar el epitelio estomacal. Este microorganismo es de difícil cultivo en los medios habituales pero puede ser aislado en medios de cultivos apropiados. Tiene la capacidad de segregar diversas enzimas dentro de las cuales se encuentra, la ureasa que le permitiría el desdoblamiento de la urea en dióxido de carbono y amonio. 3.2.3.- FUNDAMENTO La prueba linear Helicobacter pylori es una prueba rápida de inmunoensayo cromatográfico de membrana para la detección cualitativa de anticuerpos de H. pylori en suero, plasma o sangre total. En este procedimiento el IgG anti-humano es inmovilizado en la región de prueba de la placa. Tras la adición de la muestra, está reacciona con las partículas recubiertas de antígeno H. pylori presentes en la prueba. Esta mezcla migra cromatográficamente a través de la tira de prueba e interactúa con el IgG anti-humano inmovilizado. Si una muestra contiene anticuerpos de H. pylori aparece una línea de coloren la región de prueba, indicando un resultado positivo. Si la muestrano contiene anticuerpos de H. pylori no aparece una línea de 49 CÁNCER DEL ESTÓMAGO color enla región de prueba, indicando un resultado negativo.Para controlar el procedimiento, aparecerá una línea de color en la Región de control. 3.2.4.- EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA La bacteria Helicobacter pylori que puede hallarse en la capa de moco que recubre la mucosa gástrica y en las células de la misma, es un factor de riesgo para el desarrollo de diversas enfermedades digestivas como la ulcera duodenal, la gastritis y el carcinoma gástrico. Existen diversos métodos para detectar la presencia de este microorganismo. Pueden cultivarse a partir de una muestra de la mucosa obtenida mediante gastroscopia y también puede detectarse en una biopsia de la misma. Existen métodos nuevos, más precisos y más fáciles de aplicar para detectar Hpylori. Destacan las técnicas de inmunoensayo que determinan con gran exactitud su presencia. El anticuerpo anti-H pylori IgG es el que más se utiliza. Comienza a elevarse a los 2 meses de la infección, manteniéndose elevado durante más de 1 año después del tratamiento. 50 CÁNCER DEL ESTÓMAGO El anticuerpo IgA comienza a elevarse como el anterior a los 2 meses, pero disminuye a los 3 o 4 meses después del tratamiento. El anticuerpo IgM es el primero que se eleva a las 3-4 semanas y no se detecta después de 2-3 meses de tratamiento. Los títulos de estos anticuerpos se están convirtiendo en la prueba de referencia en la detección de H pylori. La prueba del aliento se basa en la capacidad de H pylori para liberar dióxido de carbono y amoníaco a partir de urea, gracias a la acción de la enzima ureasa. Se determina la concentración del CO 2 marcado y espirado tras administrar al paciente una dosis de urea marcada con C 14 o con C13 por vía oral. 3.2.5.- RESULTADOS NORMALES Un resultado negativo es normal 3.2.6.- RESULTADOS ANORMALES Gastritis aguda y crónica Ulcera duodenal Ulcera gástrica Carcinoma gástrico 51 CÁNCER DEL ESTÓMAGO CAPITULO IV TRATAMIENTO DE CÁNCER DE ESTÓMAGO 4. DEFINICIÓN 1920 Existen tratamientos para la mayoría de los pacientes con cáncer del estómago. 1. Cirugía (extracción del cáncer en una operación) 2. Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas). 3. La radioterapia y la terapia biológica se están evaluando en ensayos clínicos. 20http://nsalud.com/tratamiento-del-cancer-de-estomago/ 52 CÁNCER DEL ESTÓMAGO La cirugía es un tratamiento común para todas las etapas del cáncer del estómago. El médico puede eliminar el cáncer empleando uno de los siguientes procedimientos. 4.1.- CIRUGÍA 2021 Dependiendo del tipo y la etapa del cáncer del estómago, se podría usar la cirugía para extirpar el cáncer y la parte del estómago a la que éste está adherido. El cirujano intentará dejar tanto estómago normal como 21http://frecuencianutricional.blogspot.com/2009/11/cirugia-bariatrica-y-deficiencia-de.html 53 CÁNCER DEL ESTÓMAGO sea posible. Actualmente, la cirugía es la única vía para curar el cáncer del estómago. Se pueden utilizar los siguientes tipos de cirugía: a) Gastrectomía subtotal En una gastrectomía subtotal se extrae la parte del estómago que contiene cáncer y parte de otros tejidos y órganos que están cerca del tumor. También se extraen ganglios linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos). El bazo (un órgano en el abdomen superior que filtra la sangre y extrae glóbulos viejos) puede extraerse si fuera necesario. b) Gastrectomía total En una gastrectomía total se extrae todo el estómago y partes del esófago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor. El bazo se extrae en algunos casos. También se extrae los ganglios linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos). El esófago se conecta al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo y tragando. Si sólo se extrae parte del estómago, el paciente podrá seguir comiendo de una manera bastante normal. Si se extirpa todo el estómago, es posible que el paciente necesite ingerir comidas pequeñas y frecuentes y alimentos que contengan poca azúcar y 54 CÁNCER DEL ESTÓMAGO mucha grasa y proteína. La mayoría de los pacientes pueden ajustarse a este nuevo régimen alimenticio. 4.2.-QUIMIOTERAPIA . 2122 La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Se puede tomar en forma de píldoras o introducirse en el cuerpo con una aguja en una vena o músculo. La quimioterapia se denomina un tratamiento sistémico debido a que el medicamento se introduce al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas fuera del estómago. 22http://drfernandoortiz.blogspot.com/ 55 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 22 23 El tratamiento que se administra después de la cirugía, cuando no se puede ver células cancerosas, se llama terapia adyuvante. La terapia adyuvante para el cáncer del estómago está siendo evaluada en ensayos clínicos. 4.3.- RADIOTERAPIA 2324 23http://blog.codeconutrilife.com/noticias-de-salud/aprueban-nuevo-medicamento-tratar-cancer-depiel/ 56 CÁNCER DEL ESTÓMAGO La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiación (radioisótopos) introducidos a través de tubos plásticos delgados al área donde se encuentran las células cancerosas (radioterapia interna). Después de la cirugía, se puede usar la radioterapia para destruir los remanentes muy pequeños de cáncer que no pueden ser vistos o extirpados durante la cirugía 4.4.- TERAPIA BIOLÓGICA 2425 24http://www.definicionabc.com/salud/radioterapia.php 25http://www.salut.org/post/52097 57 CÁNCER DEL ESTÓMAGO La terapia biológica también se conoce como terapia modificadora de la respuesta biológica (BRM) o inmunoterapia. Se refiere al conjunto de estrategias de tratamiento para estimular o reponer el sistema inmunitario frente al cáncer, infecciones u otras enfermedades así como para aminorar los efectos secundarios de tratamientos demasiado agresivos y violentos usados contra el cáncer. El objetivo puede serprofiláctico (preventivo) o terapéutico (curativo o de mantenimiento). Dentro de los tratamientos biológicos están los anticuerpos monoclonales, las vacunas y los denominados factores de crecimiento. 58 CÁNCER DEL ESTÓMAGO CAPITULO V 5.- PROFILAXIS O PREVENCIÓN 5.1.-MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR UN CÁNCER DE ESTÓMAGO Aunque la causa del cáncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conoce unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los cánceres podrían ser evitables. Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cáncer de cuello de útero, que afecta y causa la muerte de cientos de mujeres en todo el mundo. Prevención primaria Es la detección del cáncer en individuos asintomáticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad. Educación y hábitos saludables: 59 CÁNCER DEL ESTÓMAGO 2526 a) Dejar de fumar: salva y prolonga la vida más que cualquier actividad de Salud Pública. Además del tabaco con su nicotina, prácticamente todo humo que se inhala frecuentemente posee elementos carcinógenos (por ejemplo: el alquitrán es un carcinógeno que se encuentra en diversas sustancias fumables). b) Dieta saludable: Se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes (en especial vitaminas y elementos como los fitoesteroles, azufre, selenio y ácidos grasos esenciales como el Omega 3 y nunca el omega 6 por ser pro inflamatorio y por tanto favorecedor del desarrollo tumoral), por este motivo se recomienda el consumo de alimentos orgánicos en particular coliflores, brócolis; frutas ricas en vitamina C, tomate, almendra, los cítricos ( por ejemplo la cáscara de mandarina posee salvesterol Q40 26 http://www.freepik.es/foto-gratis/filtro-del-cigarrillo-humo-cigarrillos_176081.htm 60 CÁNCER DEL ESTÓMAGO compuesto con propiedades anticárcinogenas) y los alimentos ricos en fibra — como el pan integral— facilitan el tránsito intestinal y así la eliminación de toxinas, lo mismo hace el consumo de más de un litro de agua potable por día (el agua potable debe estar libre o poseer solo ínfimas cantidades de arsénico). Hoy en día sabemos que el omega 3 es antiinflamatorio y que el omega 6 es proinflamaorio, y que ingerimos una cantidad desproporcionada de omega 6, principalmente por un cambio de alimentación ya sea por el abuso de grasas y aceites vegetales en alimentos industriales. Sin duda la alimentación es uno de los pilares fundamentales, ya que la incidencia de cáncer en países altamente contaminados como India es mucho menor que en los países occidentales. También otro cambio de alimentación importante, además del citado con los ácidos grasos, ocurre con el azúcar, y los monosacáridos en general añadidos a la alimentación industrial y refrescos. La entrada de azúcar en sangre provoca la acción de la insulina y el IGF1. Niveles elevados de insulina e IGF1 incrementan la incidencia de cáncer. Por eso son aconsejables los carbohidratos complejos y ricos en fibra, y se debe evitar el pan blanco, refrescos, hamburguesas, que además de cáncer predisponen a diabetes mellitus y obesidad y las comorbilidades asociadas. 61 CÁNCER DEL ESTÓMAGO En general, debemos cambiar el modelo de alimentación por completo, y de preferencia alimentarse de agricultura ecológica libre de pesticidas y de ganado alimentado con exceso de omega 6. Es también reseñable la falta de formación de oncólogos en alimentación para minimizar en lo posible la inflamación y estimular el sistema inmune. Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito y el comer frecuentemente los alimentos parcial o totalmente quemados. También tienen compuestos carcinógenos de efectos nocivos, si el consumo es crónico, los alimentos ahumados. Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohólicas: existe una cierta tolerancia del cuerpo humano a dosis moderadas de bebidas alcohólicas fermentadas como el vino, la cerveza o la sidra pero resultan muy predispositivas a diversas formas de cáncer las bebidas alcohólicas destiladas. c) El sedentarismo (principalmente la falta de actividad física) y en particular el sobrepeso es proclivizador de los cánceres. d) Antecedentes familiares de cáncer de estómago. Infección por la bacteria Helicobacter Pylori que provoca ulcera gástrica y pacientes con anemia perniciosa, historia de cirugía gástrica previa, secreción baja de ácidos por el estómago. 62 CÁNCER DEL ESTÓMAGO CONCLUSIONES Al culminar el estudio sobre el cáncer del estómago se pudo hallar varias conclusiones de las cuales se detallara a continuación haciendo incapie en cada uno de los objetivos planteados en el tema. Conocer la embriología, anatomía, histología, partes y funciones del estómago. Pudimos observar, la conceptualización de temas tales cuáles Conocer la embriología, anatomía, histología, partes y funciones del estómago que es un tema fundamental para poder entender lo que efectúa dentro del ser humano y así en futuro poder determinar causales de enfermedades para órgano en estudio y poder diagnosticar algún mal del mismo . Saber que es el cáncer de estómago y cuáles son sus etapas. Luego de entender el funcionamiento del estómago, se procedió a estudiar una de las enfermedades que afecta a este órgano, llamado cáncer para lo cual lo primero que se hizo fue desarrollar la definición de 63 CÁNCER DEL ESTÓMAGO dicho mal para luego proceder a detallar cada una de las etapas del desarrollo del tumor. Conocer cuál es el diagnóstico clínico del cáncer de estómago. Concluimos que existen dos maneras de poder diagnosticar la enfermedad en estudio las cuales nos sirven para poder prevenir, aliviar pruebas q son las siguientes: La sangre oculta en heces y helycobacter pylori. Identificar el tratamiento para un cáncer de estómago. Existen tratamientos para la mayoría de los pacientes con cáncer de estómago en los que se puede aplicar distintas clases de tratamiento los cuales sirven para la extracción del tumor localizado en el área del estómago que luego con los debidos estudios se podrá indicar al paciente el tipo de tumor ya sea este benigno o maligno, en caso de que el tumor sea maligno se procederá a efectuar procedimientos tales como en primer lugar como la quimioterapia, en caso de no encontrar mejora se procederá a realizar la radioterapia si no c encontró mejora en los anteriores procedimientos procederemos a efectuar la terapia biológica. 64 CÁNCER DEL ESTÓMAGO Mencionar las medidas preventivas para evitar un cáncer de estómago Se pudo concluir que existen varias causas las cuales pueden producir daños al sistema digestivo. Se conoce factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse tales como el tabaquismo, también otro cambio de alimentación, la falta de actividad física, antecedentes familiares, para poder evitar esta enfermedad se indico en este capítulo varias maneras de prevenirlo y de igual forma combatirlo. 65 CÁNCER DEL ESTÓMAGO BIBLIOGRAFÍA PETERSDORF Robert, Medicina Interna Harrison, editorial la prensa médica mexicana, volumen II, quinta edición, 1971 México. PAGANA Kathleen, Guía de pruebas diagnósticas y de laboratorio, editorial el sevier, quinta edición, 2003 España. PLUM Fred, Tratado de Medicina Interna de Cecil, editorial interamericana, décima sexta edición, 1985 México. CERVANTES RUIPEREZ A, Cáncer gástrico, editorial aran ediciones, 2007 madrid. BALCELLS Alfonso, La clínica y el laboratorio, décima séptima, edición 1997 México, editorial Masson. Fabiola Rivera, Augusto Nago, Alejandro Bussalleu, Ruth Medina, Olga Lizama, G. Loayza. 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