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Patología Gástrica
Benigna y Maligna
Interno: Jaime Caballero R.
Tutor: Dr. García
Cirugía
Hospital Dr. Víctor Ríos Ruiz
Los Ángeles - 2012
Índice
• Anatomía
• Patología Benigna:
▫ Ulcera Duodenal.
▫ Ulcera Gástrica.
• Patología Maligna:
▫ Cáncer Gástrico.
Anatomía
• Regiones Gástricas
1.
2.
3.
4.
Fundus
Cuerpo
Antro y Piloro
Cardias
Anatomía
Vascularización
Arterial
• Procede del tronco
celíaco:
1. Art. esplénica.
 Art. Gastroepiploica izq.
2. Art. Gastrica izq.
3. Art. hepática Comun
 Art. Gastrica der.
 Art. Gastroduodenal
 Art Gastroepiploica der.
Anatomía
Vascularización
Venosa
• La V. gástrica izq. y
der.drena directamente
en la V. porta.
• La V. gastroepiploica der.
drena en la VMS junto
con la
pancreatoduodenal
inferior y la cólica media
(confluente venoso de
Henle)
• La V. gastroepiploica izq.
drena en la V. esplenica
Anatomía
Linfáticos
1-Cardial der. e izq., 3-Curvatura menor, 4-Curvatura mayor, 5Suprapilórico, 6-Infrapilórico, 7-Art. Gastrica izq., 8-Art. Hepatica, 9Tronco celíaco, 10-Hilio esplénico, 11-Art. Esplenica, 12-Lig.
Hepatoduodenal, 13- Retropancreatico, 14-AMS, 15-Mesocolon
Transverso, 16-Paraórticos.
Patología Gástrica Benigna
1. Ulcera Duodenal.
2. Ulcera Gástrica
Enfermedad ulcerosa péptica
• Corresponde a la alteración de la mucosa gastroduodenal que típicamente se extiende a
través de la muscular mucosa.
• Aprox. el 5-10% de la población experimentará una úlcera péptica durante su vida.
• El descubrimiento del Helycobacter Pylori, ha modificado notablemente las
consideraciones diagnósticas y terapéuticas de la enfermedad ulcerosa péptica.
• 90% de los pacientes con úlcera duodenal y 70-80% con úlcera gástrica son H. Pylori +.
• La erradicación reduce notablemente la recidiva en un 80 a 90%.
• El uso de medicamentos como los Bloqueadores H2, protectores de superficie, y los
bloqueadores de bomba de protones ha reducido en la última década la necesidad de
tratamiento quirúrgico.
• Sin embargo, aun existen indicaciones específicas de la cirugía en esta enfermedad.
• La intervención de urgencia es frecuente en las complicaciones hemorrágicas y en la
perforación.
Ulcera duodenal
1.
2.
3.
4.
5.
Epidemiologia
Patogenia
Clínica
Diagnostico
Tratamiento
Epidemiologia
• La prevalencia de la úlcera duodenal es 10 veces
mayor que la de localización gástrica.
• Se presenta mas en varones que en mujeres.
• El grupo de edad mas afectado es el de 25-35 años.
• Existe un factor genético.
• Mayor incidencia en varones gemelos monocigóticos
y en persona del grupo sanguíneo O
Patogenia de la ulcera péptica
1. Relacionado con el exceso absoluto o relativo de ácido
gástrico y de secreciones pépticas:
1. Aumento de la liberación de ácido hacia el duodeno.
2. La alteración de los mecanismos de neutralización o de defensa de
la mucosa sean factores contribuyentes pero no causales.
2. En el 40% de los pacientes , el índice de secreción ácida
gástrica está aumentado.
3. Hay un incremento del número de células parietales, las
mismas, en las cuales hay mayor sensibilidad a la gastrina.
4. Hay reducción de amortiguadores duodenales que
contribuyen a la ulceración.
5. Infección local por Helycobacter pylori.
Clínica
1. Dolor tipo ardor o de quemazón (horas después con
estomago vacio), que suele aliviarse con la ingesta.
2. Puede haber dolor nocturno (1-2 am)
3. Puede haber dolor a la palpación en la región
epigástrica.
4. Dolor episódico se presenta y desaparece meses.
5. Signos peritoneales, refieren a perforación de la
úlcera.
Diagnostico
1.
Radiología (seguridad Dg. del 7580%)
▫
▫
1.
Se utiliza el tránsito GI alto.
Los hallazgos positivos consisten:
 Cráter ulceroso en el bulbo duodenal
 Edema de la pared duodenal
 Espasmo duodenal
 Deformidad duodenal
Endoscopía (seguridad Dg. Del 95%)
▫
▫
Corresponde al Gold Standard.
Puede detectar:
 Lesiones en el esófago, estómago y
duodeno.
 Detecta hemorragias.
 Permite biopsias para estudio
histopatológico y detección de
Helycobacter Pylori.
Tratamiento Medico
• Su objetivo es reducir tanto la secreción ácida del estomago
como la activación del pepsinógeno.
• 75% de las úlceras duodenales curan con 6 semanas de
tratamiento adecuado;.
• No farmacológico:
▫ Interrupción de malos hábitos alimenticios y medicamentos como:
 Alcohol, tabaco, aspirina, café, todas las xantinas, incluidos el té y el
chocolate, esteroides y AINEs
• Farmacológico:
▫
▫
▫
▫
Antagonistas H2
Omeprazol
Sucralfato
Antiácidos (de magnesio, aluminio, mixtos)
Tratamiento Quirúrgico
• Indicaciones:
1. Falta de respuesta a tratamiento médico por 6 o más
meses.
2. Presencia de úlceras recidivantes que provocan
incapacidad e interferencia con la forma de vida
habitual del enfermo.
3. Hemorragia digestiva alta.
4. Obstrucción al vaciamiento gástrico por cicatrización y
retracción estenótica de la úlcera duodenal.
5. Perforación tanto a la cavidad peritoneal o a órganos
adyacentes.
Técnicas Quirúrgicas
• Todas la operaciones tienden a reducir la secreción de ácido por medio de:
▫ Sección del vago
▫ Eliminar estímulo hormonal del antro
▫ Disminuir el número de células parietales
• Tienen por finalidad suprimir la estimulación vagal para la secreción ácida en el
estómago, pueden ser:
1. Vagotomía troncal :

Sección vagal a nivel de su emergencia en la cara anterior del estómago. Presenta
complicaciones en cuanto a la función evacuadora gástrica.
2. Vagotomía selectiva:

Denervación de la totalidad del estómago pero conservando la inervación del
hígado y del árbol biliar asi como de los ganglios celíacos, con el fin de minimizar la
diarrea y las formación de cálculos biliares tras la vagotomía.
3. Vagotomía superselectiva:

No se denerva el antro ni el píloro, solo el fondo gástrico, también se respeta la
inervación hepática.
Técnicas Quirúrgicas
•
Estos procedimientos pueden ir acompañados de una Antrectomía gástrica
para garantizar mejores resultados y a continuación clásicamente se procede a
la elección de uno de dos procedimientos de reconstrucción del tránsito:
•
Billroth I:
Gastroduodenoanastomosis, practicamente en desuso.
• Billroth II:
Cierre del muñon duodenal y gastroyeyunoanastomosis termino terminal o en Y de Roux.
•
La elección de la técnica depende fundamentalmente de la clínica y de los hallazgos
intraoperatorios:
1. Ulcera duodenal perforada:
Si no pasa mas de 6-12 hrs de evolución con cierre primario y parche de epiplon (parche de Graham).
2. La obstrucción pilórica:
Se trata con gastrectomía parcial y se complementa con una vagotomía proximal y gastroenterostomía,
permitiendo conservar la bomba antral.
3. Hemorragia, no controlada:
Se trata mediante una gastroduodenotomía anterior, hemostasia de vaso sangrante en fondo de la
úlcera.
Complicaciones
•
Tempranas:
1.
2.
•
Dehiscencia del muñón duodenal.
Estasis gástrico (secundaria a vagotomia)
Tardías:
1.
Síndrome de “dumping”:
▫
▫
▫
2.
Distensión del yeyuno por trasudación de líquido extracelular hacia la luz intestinal provocado por el rápido
vaciamiento gástrico de un quimo hipertónico.
Se manifiesta por nauseas, debilidad, cólicos, hipotensión, vertigos, taquicardia, palpitaciones diarrea explosiva
después de las comidas.
Tratamiento: Dieta rica en proteinas y pobre en carbohidratos, reducir la cantidad de azúcares, evitar los líquidos
con las comidas, fármacos antiespasmódicos
Síndrome del asa eferente:
▫
▫
▫
3.
Por obstrucción parcial crónica del asa proximal de la gastroyeyunostomía.
Los síntomas consisten en distensión postprandial, dolor generalmente en el hipocondrio derecho y náuseas que se
alivian con el vómita brusco de bilis.
La forma mas grave puede dar lugar a una necrosis aguda del asa aferente y a una pancreatitis fulminante.
Ulceración marginal:
▫
▫
4.
Recidivas de la úlcera en el lugar de la anastomosis.
El Tratamiento es quirúrgico con revagotomia, o gastrectomía completa con esofagoyeyunoanastomosis.
Gastritis por reflujo biliar:
▫
El tratamiento de primera línea es farmacológico con bloqueantes H2. Puede finalmente sino responde a
tratamiento médico realizar Gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
Ulcera gástrica
1.
2.
3.
4.
Patogenia
Clínica
Diagnostico
Tratamiento
Ulcera Gástrica
• Corresponde a una pérdida focal de tejido que compromete al menos todo el
espesor de la mucosa y parte de la submucosa, pudiendo extenderse a todo el
espesor del órgano
• Cura por reparación de las túnicas subyacentes a la mucosa y por regeneración
atípica de la mucosa.
• Se diferencia de la erosión gástrica en
que ésta es una pérdida focal de tejido que
compromete solamente parte del espesor
de la mucosa, con destrucción de epitelios
y lámina propia, que cura por
regeneración.
• El aspecto fundamental de la
presencia de una úlcera
gástrica en el estómago, sería
distinguirla del carcinoma
gástrico.
Patogenia
• Habitualmente existe gastritis atrófica.
• Un 95% se encuentran en la curvatura menor cerca de la incisura.
• Son múltiples en el 2% de los casos.
• Se asocia a ulcera duodenal en el 42% de los caso.
• Mas difíciles de curar que la ulceras duodenales, la incidencia de
recidivas a los 2 años de la cicatrización con tratamiento es de 40%.
• TIPOS
I.
II.
III.
Localizada en curvatura menor
Ulcera gástrica asociada a una duodenal
Ulcera prepilórica
 Los tipos II y III de conducta y respuesta al tratamiento semejantes a las
de la Ulcera duodenal.
Clínica
1.
Dolor similar al de la úlcera duodenal (pero aparece antes que el
dolor de la ulcera duodenal).
2.
Los alimentos y los antiácidos alivian el dolor.
3.
Incidencia entre los 40 y 60 años.
4.
Ojo con Diagnósticos diferenciales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Angina de pecho
IAM
Pericarditis
Gastritis
Esofagitis
ERGE
Acalasia
Perforación esofágica
Pancreatitis aguda
TU Pancreáticos
Diagnostico
1.
Radiología (tránsito gastrointestinal)
▫ El contorno es importante para la
diferenciación entre úlcera benigna y
maligna
▫ La úlceras benignas tienden a penetrar mas
allá de la línea proyectada de la pared del
estomago.
2.
Endoscopia
▫ Las lesiones benignas suelen tener un
aspecto bien delimitado “en sacabocado”,
con base uniforme y borde plano, preciso.
▫ Las malignas tienen un borde irregular
“apilado” y una base áspera de aspecto
necrótico.
 Un aspecto benigno no descarta una neoplasia,
siempre hay que tomar biopsias de las úlceras
gástricas. Tomar muestras múltiples,
sobretodo de los bordes, no del centro.
Ulcera en curvatura menor.
Tratamiento Medico
• No farmacológico:
▫ Eliminación de los factores desencadenantes (alcohol, tabaco,
fármacos, stress)
• Farmacológico:
▫ Bloqueantes H2 durante 6 semanas.
▫ Omeprazol.
▫ Antiácidos (no son útiles para la úlcera gástrica)
▫ Erradicación del Helycobacer Pylori.
Tratamiento Quirúrgico
• Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hemorragia persistente
Perforación
Obstrucción
Falta de cicatrización luego de extenso tratamiento médico
Recurrencia
Sospecha de malignidad
• Técnica:
▫ Tipo I:
 Gastrectomía parcial (antrectomía) sola, produce un índice de
recidivas muy bajo.
▫ Tipo II y III:
 Intervención similar que para las úlceras duodenales (reducción del
ácido)
Patología Gástrica Maligna
1. Epidemiologia 8.
2. Factores de
9.
riesgo
10.
3. Clínica
11.
4. Diagnostico
5. Tipos
12.
Histológicos
13.
6. Clasificación
7. Estadiaje
Diseminación
Etapificación
Tratamiento
Complicaciones
Sobrevida
Paliativos
Introducción
•
Es el segundo CA mas común en el mundo, en Chile es la primera causa de
muerte por tumores malignos para ambos sexos.
•
El pronostico esta en directa relación con el estadio al momento de la
confirmación diagnostica.
•
En casos avanzados la sobrevida promedio es de 6 meses.
•
La sobrevida depende del grado de profundidad y del compromiso ganglionar.
•
Menos del 10% de casos es diagnosticado como CA incipiente, lo que explica la
casi nula sobrevida a 5 años.
•
En nuestro país, se calcula que cerca del 50% de los pacientes ya tienen
metástasis ganglionares o compromiso de órganos vecinos al momento del
diagnóstico, y aun la mayoría de los enfermos que pueden ser resecados se
presentan en etapas avanzadas de la enfermedad.
•
En términos teóricos la forma de disminuir la carga de enfermedad por esta
patología seria mediante prevención primaria o detección temprana efectivas.
Epidemiologia
• Segundo cáncer mas común en el mundo con 934.000 casos nuevos
por año.
• Su incidencia varia de forma importante de un país a otro.
• Chile junto con Costa Rica y Singapur tienen las tasas mas altas.
• Primera causa de muerte por tumores malignos en ambos sexos.
• En Chile mortalidad es de 20 por 100.000 hab.
• Tasa de mortalidad en disminución.
• Existen regiones de alta mortalidad (Araucanía, Bio-Bio), otras de baja
mortalidad (Arica, Antofagasta).
• Cáncer de predominio masculino, relación Hombre:Mujer 2,6:1.
• Grupos mas afectados de 70-80 años.
• Si consideramos etapa precoz (cáncer incipiente), edad promedio desciende
a 40-45 años
Factores de riesgo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Infección por Helicobacter pylori
Tabaquismo.
Ingesta de Sal, alimentos ahumados, nitritos y tocino.
Parientes de primer grado con historia de CA gástrico.
Estrato socioeconómico bajo.
Sexo masculino
Raza negra
Presencia de adenomas gástricos.
Grupo sanguíneo A.
Anemia perniciosa.
Gastritis atrófica.
Enfermedad de Menetrier.
Sd. de Peutz-Jeghers con hamartomas gástricos.
Antecedente de gastrectomía parcial por lesiones benignas a lo
menos 15 años antes.
15. Consumo de carnes rojas
16. Zonas de alto riesgo.
Clínica
• Naturaleza inespecífica de los síntomas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Perdida de peso
Dolor abdominal
Nausea
Anorexia
Disfagia
Melena
Saciedad temprana
Dolor tipo ulceroso
Diagnostico
• Clínica + Imagenología + Biopsia.
• Endoscopia alta:
▫ Técnica habitual que junto con la biopsia y citología
dirigida obtiene un diagnostico en un 95% de los casos.
• Estudio radiográfico alto:
▫ Útiles cuando se utiliza doble contraste y en casos
seleccionados en los cuales el estudio endoscópico no esta
indicado.
• Ecografía endoscópica:
▫ Permite visualizar la pared gástrica e identificar la
extensión completa de la neoplasia.
▫ Ayuda al diagnostico de extensión.
Pesquiza precoz y diagnostico
• Para Chile se recomienda el tamizaje selectivo en adultos sintomáticos
como método de detección precoz del CA gástrico.
• Se recomienda realizar EDA en todo paciente:
▫ > 40 años +
▫ Epigastralgia de más de 15 días de duración, asociada o no a:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
Anemia de causa no precisada.
Baja de peso no aclarada.
Sensación de plenitud gástrica, principalmente post prandial.
Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia).
Disfagia.
• Se recomienda tb la EDA en los pacientes > 40 años, si poseen
antecedentes de:
▫ Gastrectomía hace más de 15 años.
▫ Familiar directo con historia de CA digestivo.
Tipos Histológicos de cáncer gástrico
• La clasificación histológica original se debe a Broder, quien
describió 4 grados, en base a la diferenciación del tumor.
▫
▫
▫
▫
▫
Gx
G1
G2
G3
G4
Grado no puede valorarse.
Bien diferenciado.
Moderadamente diferenciado.
Escasamente diferenciado.
Indiferenciado.
• Mas recientemente, Lauren (1965), describió una clasificación
histológica que es la utilizada actualmente, donde existen 2
tipos de lesiones, la intestinal bien diferenciada y la difusa.
• Aunque los adenocarcinomas son los CA gástricos mas
frecuentes, hay otros tipos de neoplasias malignas gástricas
que son:
▫ El linfoma maligno, que es el segundo en incidencia de los TU
gástricos.
▫ Leiomiosarcoma, que representa el 1 a 3% de los TU gástricos.
▫ Otros raros como los Carcinoides.
Clasificación del cáncer gástrico
1.
2.
3.
4.
Clasificación según el tipo de adenocarcinoma.
Clasificación según Lauren-Jarvi.
Clasificación según su ubicación.
Clasificación endoscópica.
▫ Cáncer Gástrico avanzado.
▫ Cáncer Gástrico incipiente.
5. Clasificación TNM para cáncer gástrico.
1. Clasificación según el tipo de
adenocarcinoma
• Tubulares
• Papilares
• Mucinosos.
▫ Estos de acuerdo a su grado de diferenciación
histopatológica en G1 a G4




G1: tumor bien diferenciado
G2: tumor moderadamente diferenciado
G3: tumor poco diferenciado
G4: tumor indiferenciado
2. Clasificación según Lauren-Jarvi,
OMS
• Es de acuerdo a sus características histopatológicas, clínicas y
epidemiológicas en :
1. Tipo intestinal o bien diferenciado:
▫ El tumor adquiere una configuración de tipo glandular. Esta precedido por un
proceso precanceroso prolongado, predomina en áreas de mayor incidencia
regional de cáncer gástrico. Su incidencia tiende a disminuir.
2.
Tipo difuso o carcinoma indiferenciado:
▫ Adquiere configuración de nidos celulares que se expanden por la mucosa con
facilidad. Se presenta en edad mas temprana, su incidencia esta en aumento,
pronostico mas malo que del tipo anterior.
▫ Del punto de vista histológico hay 2 grupos segun nivel de invasión de la pared
1.
Cáncer gástrico incipiente (infiltra solo mucosa y submucosa )
a) intramucoso (metástasis ganglionares en 3%)
b) submucoso (metástasis ganglionares en 15-20%)
2.- Cáncer gástrico avanzado
El que infiltra más allá de la muscularis mucosae. (metástasis ganglionares
40% o más)
3. Clasificación según ubicación
1. Tercio superior (C)
2. Tercio medio (M)
3. Tercio inferior (A)
4. Clasificación endoscópica del
Cáncer Gástrico
Clasificación de Bormann
4. Clasificación endoscópica del
Cáncer Gástrico
5. Clasificación TNM para cáncer
gástrico
• Tumor primario (T)
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Tx: tumor primario que no puede ser investigado
T0: no hay evidencias de tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: tumor compromete la lámina propia o submucosa
T2: tumor infiltra la muscular propia o la subserosa
T3: tumor penetra la serosa
T4: tumor infiltra estructuras vecinas
• Compromiso linfático regional (N )
▫
▫
▫
▫
Nx: linfonodos regionales no se pueden investigar
N1: metástasis en 1-6 linfonodos
N2: metástasis en 7-15 linfonodos
N3: metástasis en más de 15 linfonodos
• Metástasis a distancia (M)
▫ Mx: metástasis no se pueden investigar
▫ M0: no hay metástasis a distancia
▫ M1: hay metástasis
Estadiaje
Diseminación
• Hematógena.
▫ Da metástasis con mayor frecuencia
a hígado, pulmones, suprarrenales
• Celómica.
▫ Es la que usarían las células
tumorales para implantarse en los
ovarios ( tumor de Krukenberg) y
en peritoneo distante
• Linfática.
▫ Es la vía de propagación de los
tumores de tipo difuso de Lauren
• Vecindad
▫ Propagación a órganos contiguos
Estudio de diseminación
• El estudio se puede iniciar con:
▫
▫
▫
▫
Ecotomografía
TAC
Ecosonografía endoscópica
Videolaparoscopía
• Con el fin de sistematizar el estudio de los ganglios linfáticos del estómago y
hacer comparables los resultados terapéuticos se ha creado sistemas de
clasificación y ordenamiento de los ganglios en grupos y
compartimentos.
• Grupo o Compartimento I
▫ Ganglios perigástricos (grupos ganglionares 1 a 6)
• Grupo o Compartimento I
▫ Incluye los ganglios linfáticos en relación a arterias regionales, hilio hepático e
hilio esplénico (grupos 7 a 12)
• Grupo o Compartimento III
▫ Incluye linfáticos retropancreáticos y de la raíz mesentérica (grupos 13 a 16)
Etapificación
• Se debe realizar mediante clasificación japonesa en los canceres incipientes,
Bormman en los avanzados, y según clasificación TNM.
• A ello debe sumarse el tipo histológico según Lauren-Jarvi,el grado de
diferenciación celular y su localización en tercio superior, medio o inferior.
• La etapificación pre-operatoria, tiene como objetivo principal, establecer la
operabilidad del tumor.
• Se debe evaluar la presencia de metástasis mediante TAC o ECO.
• Se recomienda realizar Radiografia de tórax inicial a todos los pacientes.
• Laparoscopia pre-operatoria, indicada en casos de sospecha de carcinomatosis
peritoneal.
• En pacientes operables, la etapificación se completa con la laparotomía
exploratoria y el posterior estudio anatomopatológico.
Tratamiento
• Cirugía
• Es el pilar del tratamiento del cáncer gástrico.
• Comprende extirpación total o parcial del estomago
remoción
de
cadenas
ganglionares
correspondientes.
• Es el único tratamiento efectivo con fines curativos.
• La amplitud de la resección ganglionar se describe
con la nomenclatura R1, R2, R3.
▫ R1:
▫ R2:
▫ R3:
Grupo del 1 al 6.
Grupo del 7 al 11.
Grupos del 12 al 16.
Tratamiento
• Así según la localización anatómica del tumor en el
estomago, se procederá hacer la gastrectomía y
linfadenectomía correspondiente:
Complicaciones postoperatorias
•
•
•
•
•
•
Complicaciones respiratorias
Infección herida operatoria
Absceso subfrénico
Fístula anastomótica
Dumping
Anemia
• La mayoría de los pacientes que desarrollan recidivas del
cáncer luego de la extirpación quirúrgica suelen hacerlo
dentro de los 3 años siguientes de la intervención y en la
mayoría de las series, alrededor del 90% de los enfermos
que alcanzan los 5 años permanecen sin enfermedad de
manera indefinida.
Sobrevida
Cirugía paliativa
• En un numero significativo de pacientes, los
hallazgos en el momento de la laparotomía son
desfavorables, observándose implantes serosos,
metástasis ováricas o hepáticas o metástasis
ganglionar mas allá de los limites de extirpación
radical en bloque.
• En estas circunstancias siempre debe practicarse
una extirpación paliativa del cáncer gástrico, sino
supone un peligro importante para el paciente.
• Esto alivia muchos de los síntomas y parece
prolongar la vida de los enfermos.
Radioterapia
• Rara vez resulta útil en los pacientes con cáncer
gástrico inoperable, ya que la razón habitual es la
extensión del tumor a distancia de su localización
anatómica.
• Debido a la alta incidencia de recurrencia loco
regional, muchos prefieren el uso de la radioterapia
en forma “profiláctica” después de una resección
gástrica curativa.
• Actualmente ningún estudio ha demostrado algún
beneficio de esta practica.
Quimioterapia
• Qm adyuvante:
▫ Estudios demuestran que a la fecha la Qm postoperatoria ofrece resultados
negativos o de dudosa significación clínica.
• Qm intraperitoneal:
▫ Estudios han arrojado resultados negativos e incluso mayores
complicaciones.
• Qm neoadyuvante:
▫ Estudios han demostrado que el uso de EFC en el pre y postoperatorio
contra cirugía sola, mejoro la sobrevida libre de enfermedad y sobrevida
global a 5 años en 36% vs 23% sin compromiso de la morbimortalidad
operatoria.
• Qm en cáncer avanzado:
▫ Estudios han demostrado que el uso de EFC han mostrado beneficios con un
30-50% de tasa de respuesta y aumento de 3 hasta 6 meses de sobrevida al
compararlo con tratamiento de soporte exclusivo.
EFC (Epirubicina, Cisplatino y 5-Fluoruracilo).
Criterios de inoperabilidad en
pacientes electivos
1.
2.
3.
Rechazo de la cirugía por el paciente y/o familiar a cargo.
Enfermedad grave concomitante que contraindique la
cirugía
R2: Existencia de metástasis hepáticas, peritoneales o a
mayor distancia.
Criterios de irresecabilidad
1.
2.
3.
4.
Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras
anatómicas vecinas irresecables.
Adenopatías metastásicas de ubicación retropancreática,
mesentérica o lumboaórticas (N4, las que deberán ser
confirmadas por biopsia contemporánea.
Metástasis peritoneales supra e inframesocólicas o carcinomatosis
peritoneal.
Tumor de Krukemberg.
Conclusiones
1.
La mortalidad del CA Gástrico esta en descenso por la mejoría del
tratamiento quirúrgico y el diagnostico precoz.
▫
La incidencia según grupo etario va en aumento para individuos cada ves mas
jóvenes debido al aumento de la sospecha y tamizaje precoz.
2.
Aquellos pacientes sometidos a cirugía paliativa, hay que ponderar el
beneficio que se persigue contra los riesgos del procedimiento, orientado a
mejorar la calidad de vida.
3.
En los pacientes sometidos a cirugía con intención curativa, el objetivo de
esta es lograr márgenes de resección macro y microscopicamente negativos.
4.
Una vez completada la resección es necesario restablecer la continuidad del
tracto digestivo, lo cual se puede lograr usando diferentes técnicas.
▫
▫
5.
Cuando es sometidos a una gastrectomía total la técnica más usada es la
esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux,
Cuando es sometido a una gastrectomía subtotal, la técnica de reconstrucción más
empleada es la gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
El uso de esquemas de quimioterapia o radioterapia o la combinación de
ambos en el pre o post operatorio es aún motivo de estudio con resultados
variables en las diferentes series
Fuentes
Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 130-135
HELICOBACTER PYLORI Y ULCERA PEPTICA
Dr. Antonio Rollán Rodríguez.
Instructor de Medicina
Departamento de Gastroenterología. División de Medicina.
Seguimiento endoscópico de la úlcera gástrica en una población de riesgo intermedio de cáncer gástrico
Endoscopic follow-up of gastric ulcer in a population at intermediate risk for gastric cancer
M. D. Mañas, A. Domper1, A. Albillos2, A. Hernández1, P. Carpintero1, R. Lorente1, B. López1, E. de la Santa1,
J. Olmedo1 y E. Rodríguez1
Servicio de Medicina Interna y 1Unidad de Aparato Digestivo. Hospital General de Ciudad Real. 2Departamento de
Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid
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