Download Grado de control de la HTA en EEUU y países del Oeste de Europa

Grado de control de la HTA en EEUU y países del Oeste de Europa.
Wang YR, Alexander C, Stafford R. Outpatient Hipertensión treatment, treatment intensification
and control in Western Europe and United States. Arch Int Med 2007;167: 141-147.
GdT HTA semFYC.
Las guías de práctica clínica tienden a fijar cada vez más objetivos de control más bajos,
sobretodo en determinadas poblaciones con riesgo cardiovascular elevado. Esto hace que
conseguir estos objetivos sea difícil.
Objetivo: Evaluar las diferencias existentes en el tratamiento antihipertensivo y su agresividad,
así como del grado de control conseguido entre países europeos y Estados Unidos.
Diseño: Estudio transversal multicéntrico, que englobó a 21053 pacientes hipertensos,
procedentes tanto en consultas de cardiología como de atención primaria, de EEUU y de
países del oeste de Europa ( Francia, Alemania, Reino Unido, España e Italia). Se utilizaron los
datos recogidos en la cohorte Cardiomonitor 2004.
Medidas principales: Las variables recogidas fueron la última medida existente de Presión
arterial sistólica y diastólica, el porcentaje de pacientes con PA < 140 y 90 mmHg, así como el
primer tratamiento utilizado para tratar la HTA, los cambios realizados en el tratamiento, y los
factores de comorbilidad existentes.
Los autores quieren analizar las diferencias existentes en el tratamiento inicial y los cambios,
con la hipótesis de que es la mayor agresividad en el tratamiento, lo que explica el mayor grado
de control observado en distintos estudios en EEUU.
Resultados: El 53% de los pacientes eran varones. El 23% de los pacientes incluidos
presentaban Diabetes mellitus. El 92% recibían tratamiento antihipertensivo.
En EEUU, el tratamiento antihipertensivo se iniciaba con cifras más bajas de PA , con medias
de unos 161/94 mmHg. En Europa las PA medias al inicio del tratamiento antihipertensivo
estaban alrededor de 167-173/96-99 mmHg.
También destaca que en EEUU el porcentaje de pacientes que recibe más de 2 fármacos
antihipertensivos era más elevado ( 64% vs 44-59% en los países europeos).
El porcentaje de pacientes con PA < 140 y 90 mmHg fue asimismo superior en EEUU, llegando
al 53% de los casos comparado con el 27-40% de Europa.
En referencia a los fármacos utilizados para el tratamiento, no se observaron diferencias en el
uso de diuréticos tiazídicos, pero sí en relación a otros grupos de fármacos, como los betabloqueantes, los IECA y los ARA-II con diferencias sustanciales entre distintos países.
También fue superior el porcentaje de pacientes con cambios en la medicación por no llegar a
los objetivos de control. (32% EEUU vs 14-26% Europa) Estas diferencias se siguieron
observando después de ajustar por las características basales de la población, así como por la
comorbilidad añadida.
Conclusiones: El tratamiento más intensivo y más precoz que se observa en EEUU, explicaría
porqué el porcentaje de pacientes que alcanza los objetivos de control es mayor.
Comentario
En todo el mundo son múltiples los estudios existentes sobre el grado de control de la HTA,
igual que múltiples son los factores que explicarían las diferencias entre los distintos países.
Lo que sí es cierto, es que con el paso de los años, el porcentaje de pacientes bien controlados
ha ido aumentando 1, 2, 3 , a pesar de que por el momento este porcentaje no supera el 50%.
El presente estudio analiza las diferencias existentes en el grado de control observado en
EEUU y algunos países europeos, destacando que en EEUU los tratamientos farmacológicos
son iniciados más tempranamente, con cifras de PA más bajas, con un porcentaje más elevado
de pacientes que reciben una combinación de fármacos y con una menor presencia de inercia
terapéutica.
La inercia terapéutica se describe como un problema frecuente que dificulta el control de la
HTA.
Es una constancia en la mayoría de estudios, que existe poca predisposición a los cambios de
medicación, a pesar de las cifras repetidamente elevadas en distintos controles
2, 3
.
Otra de las diferencias observadas en este estudio fue la distinta utilización de la combinación
de fármacos. Las ventajas de la terapia combinada, que permite la acción sinérgica de los
fármacos y la utilización de dosis menores, son bien conocidas y recomendadas por las
guías 4,5 , y los estudios actuales van demostrado una tendencia creciente a su utilización
1, 3
.
Sin embargo tratar más no significa hacerlo mejor. Las guías europeas aceptan que en la HTA
grado I sin otros FR, se pueda probar como tratamiento la modificación de los estilos de vida
4
durante unos meses . Los mismos autores del artículo que se comenta, son conscientes de la
posibilidad de sobretratamiento de los pacientes americanos, No hemos de olvidar tampoco
que los fármacos antihipertensivos no están exentos de efectos secundarios, y por lo tanto,
sobretratar a los pacientes también comporta un riesgo. Los efectos negativos derivados de
estos tratamientos no son analizados en el estudio de Wang et al.
De todas formas es cierto que del artículo comentado se desprende que de todas formas en los
países europeos se tiende a ser menos intervencionista, incluso con cifras de PA que según las
guías son tributarias de tratamiento farmacológico. Por lo tanto, intentar consensuar los
esquemas terapéuticos, con las recomendaciones de las guías existentes actualmente, tanto
en Europa como EEUU, deberían disminuir la inercia terapéutica de los profesionales,
ayudando a aumentar el porcentaje pacientes controlados, maximizando los efectos
beneficiosos de la reducción del riesgo cardiovacsular y minimizando los efectos adversos de
los tratamientos. .
La implementación de estos esquemas a todos los niveles, probablemente ayudaría a miitigar
las diferencias entre los distintos países.
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