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REVISIÓN DE CARACTERISTICAS
OBLIGATORIAS
DP1.1 –CAL1.1--CAL1.2
Departamento de Calidad y Seguridad del paciente
AMBITO DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP)
El prestador institucional provee una atención que
respeta la dignidad del paciente y resguarda
principios éticos esenciales en el trato que se le
otorga.
Componente DP-1
El prestador institucional cautela que el paciente
reciba un trato digno.
CaracterísticaDP1.1
Existe una definición de derechos explícitos, que se incorporan a las obligaciones jurídicas
que la institución adquiere para con cada uno de sus pacientes, y que es informada por
medios constatables.
ElementosMedibles
DP-1.1
Existe un instrumento de difusión de
carácter institucional que incluye los
derechos mínimos relativos a:
- No discriminación.
- Respeto a la privacidad y pudor.
- Respeto a la confidencialidad. Acompañamiento a los pacientes.
- Información al paciente o
responsables.
Información respecto al carácter
docente asistencial del
establecimiento, cuando
corresponda
El instrumento es fácilmente
accesible, legible y comprensible.
Sectorde
acceso*
Sectoresde
esperade
público1**
Sectoresde
esperade
público2**
Sectoresde
esperade
público3**
Urgencia
Circular IP N°24, de 16 de mayo de 2013 que sustituyó el
numeral 2.2.1. de la Circular IP N° 11, de 4 de abril de
2011
Sobre la forma de constatar el cumplimiento de la
exigencia de la Característica DP 1.1, atendida la entrada
en vigencia la Ley 20.584, se aclara:
En virtud de lo dispuesto en el Artículo 8° de la Ley N° 20.584,
que regula los derechos y deberes que tienen las personas en
relación con acciones vinculadas a su atención en salud, el Sr.
Ministro de Salud dictó, con fecha 24 de septiembre de 2012, la
Resolución Exenta N° 605, la cual estableció el contenido de la
“Carta de Derechos y Deberes de las Personas en relación con la
Atención de Salud” y se aprobó el “Manual Técnico que contiene
la Normativa Gráfica que establece el correcto uso de la Carta de
Derechos y Deberes de los Pacientes en las Instituciones de
Salud”.
CaracterísticaDP1.1
Existe una definición de derechos explícitos, que se incorporan a las obligaciones jurídicas que la
institución adquiere para con cada uno de sus pacientes, y que es informada por medios constatables.
ElementosMedibles
DP-1.1
Sectorde
acceso*
Existeuninstrumentodedifusiónde
carácterinstitucionalqueincluyelos
derechosmínimosrelativosa:
- Nodiscriminación.
- Respetoalaprivacidadypudor.
- Respetoalaconfidencialidad.Acompañamientoalospacientes.
- Informaciónalpacienteo
responsables.
Informaciónrespectoalcarácter
docenteasistencialdel
establecimiento,cuandocorresponda
Elinstrumentoesfácilmenteaccesible,
legibleycomprensible.
*Sector de Acceso Principal
Se verifica existencia de la carta de
derechos(SI/NO):
**Seevaluaránlostresconmayorflujode
pacientes.
Sectoresde
esperade
público1**
Sectoresde
esperade
público2**
Sectoresde
esperade
público3**
Urgencia
Como consecuencia de tales normas, resulta obligatorio para todos los
prestadores institucionales e individuales, públicos y privados,
mantener en lugar público y visible una impresión de la Carta de
Derechos y Deberes, de acuerdo a las indicaciones del Manual
Técnico antes referido, debiendo asegurarse que todas las
personas que acceden a sus dependencias puedan visualizarla.
En ese sentido, el N° 7 de la Resolución Exenta N° 605 del Sr. Ministro
de Salud antes señalada, dispone: “A contar de la fecha de
publicación de esta resolución en el Diario Oficial, deberá
sustituirse cualquier documento, afiche, folleto o similar que
contenga una Carta de Derechos y Deberes diversa a la
determinada en este acto administrativo, en el entendido que
éste permite dar cumplimiento a lo dispuesto en el apartado
sobre dignidad del paciente establecido en el Anexo N° 3 del
Decreto Exento N° 18 de 2009, de este Ministerio de Salud, que
aprobó los Estándares Generales del Sistema de Acreditación
para Prestadores Institucionales de Salud.”
Debe tenerse presente que la Resolución Exenta N° 605 antes
señalada fue publicada en el Diario Oficial de la República
correspondiente al día 28 de septiembre de 2012
AMBITO
GESTIÓN DE LA CALIDAD (CAL)
El prestador institucional cuenta con política y programa orientados
a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a
los pacientes
Componente CAL-1
El prestador institucional cuenta con políticas de calidad de
nivel estratégico y una estructura organizacional que es
responsable de liderar las acciones de mejoría continua de
la calidad.
CaracterísticaCAL1.1
Existe una política explícita de mejoría continua de la calidad y un programa de trabajo
estructurado que incluye evaluación anual de los aspectos más relevantes
relacionados con la seguridad de los pacientes DECLARAR LO QUE BUSCA
OBTENER COMO
RESULTADOS
ElementosMediblesCAL-1.1
Direcciónogerenciadelprestador
Existeundocumentodecarácterinstitucionalque
describelapolíticadecalidaddelaInstitución.
ExisteunprofesionalacargodelProgramadeCalidada
DEFINIR nivelinstitucional.Ladescripcióndelcargodel
MODALIDAD
DEFINIR CLARAMENTE LA
DE TRABAJO
PARA
responsableespecifica:
RAZON DE SER DE LA
DESAROLLAR
LA
a) Funciones
INSTITUCION
POLÍTICA
b) Horasasignadas
Cuentaconunprogramadecalidadqueincorporaun
sistemadeevaluaciónanualdelosaspectosmás
relevantesrelacionadosconlaseguridaddelos
pacientes.
Existeuninformequedacuentadelaevaluaciónanual,
queincluyeunanálisisdelosresultadosobtenidos.*
ES LA DECLARACION FORMAL DE
PRINCIPIOS
GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN
EN EL AREA DE LA CALIDAD
ü Adecuada a los propósitos de la
Dirección
ü Basada en elementos estratégicos
como la definición de la misión ,visión
y valores de la institución
ü Susceptible de traducirse en objetivos
y estos finalmente en acciones
UMBRAL100%
DEFINIRMODALIDADDE
TRABAJOPARADESAROLLAR
LAPOLÍTICA
POLÍTICADECALIDAD
DECLARACIONFORMALDE
PRINCIPIOS
GENERALESDELAORGANIZACIÓN
ENELAREADELACALIDAD
DECLARARLOQUE
BUSCAOBTENERCOMO
RESULTADOS
DEFINIRCLARAMENTELARAZONDESERDE
LAINSTITUCION
“Implementando la mejora
continua en la gestión de
la institución”,
“Siguiendo los
lineamientos del Sistema
Nacional de Acreditación”,
“En congruencia con los
principios de calidad
y seguridad establecidos
por el modelo de Mejora
continua , etc.
Somosunainstituciónde
saluddedicadosabrindar
unaatenciónintegralyde
calidadenpromoción,
prevención,tratamientoy
rehabilitaciónque
contribuyaalbienestarde
todaslaspersonas,familiasy
lacomunidad.
“Buscamos brindar atenciones
de salud seguras y de calidad”,
“Nuestro objetivo, es disminuir
el riesgo asociado a las
asistencia en salud optimizando
la seguridad de las
atenciones”,
“Nuestro fin, es implementar un
plan de gestión de calidad en
salud que permita garantizar la
satisfacción del usuario”, etc.
CaracterísticaCAL1.1
Existe una política explícita de mejoría continua de la calidad y un programa de trabajo estructurado
que incluye evaluación anual de los aspectos más relevantes relacionados con la seguridad de los
pacientes
ElementosMediblesCAL-1.1
Direcciónogerencia
EjemploPOLITICADECALIDAD
delprestador
Existeundocumentodecarácter
Responsablede
institucionalquedescribelapolíticade
suElaboración??
calidaddelaInstitución.
Existeunprofesionalacargodel
ProgramadeCalidadanivel
institucional.Ladescripcióndelcargo
delresponsableespecifica:
a) Funciones
b) Horasasignadas
Cuentaconunprogramadecalidadque
incorporaunsistemadeevaluación
anualdelosaspectosmásrelevantes
relacionadosconlaseguridaddelos
pacientes.
Existeuninformequedacuentadela
evaluaciónanual,queincluyeun
análisisdelosresultadosobtenidos.* UMBRAL100%
La política de calidad del Hospital XXXX se sustenta en el desarrollo e
incorporación de un Modelo de Gestión de Calidad y Seguridad del paciente
que permita el mejoramiento continuo de la calidad de atención a nuestros
usuarios, entregando servicios oportunos y de calidad técnica, mediante el
desarrollo de actividades de prevención, recuperación y rehabilitación en
salud, con profesionales idóneos comprometidos con la seguridad del paciente
La Dirección del establecimiento se compromete a:
1. Garantizar una atención segura a los Usuarios considerando sus derechos
y necesidades.
2. Proporcionar atención basada en prácticas clínicas seguras, sustentadas en
la mejor evidencia científica disponible.
3. Implementar una cultura de seguridad. basada en la Identificación de
riesgos, aplicación medidas prevención y sistema de vigilancia de Eventos
adversos.
4. Otorgar las atenciones de salud a través de personal competente
promoviendo además condiciones adecuadas de seguridad laboral.
5. Capacitar a los funcionarios de manera de lograr su adhesión y
compromiso con la calidad
CaracterísticaCAL1.1
Existe una política explícita de mejoría continua de la calidad y un programa de trabajo estructurado
que incluye evaluación anual de los aspectos más relevantes relacionados con la seguridad de los
pacientes
ElementosMediblesCAL-1.1
Existe un documento de carácter
institucional que describe la política de
calidad de la Institución.
Existe un profesional a cargo del
Programa de Calidad a nivel institucional.
La descripción del cargo del responsable
especifica:
a) Funciones
b) Horas asignadas
Cuenta con un programa de calidad que
incorpora un sistema de evaluación anual
de los aspectos más relevantes
relacionados con la seguridad de los
pacientes.
Existe un informe que da cuenta de la
evaluación anual, que incluye un análisis
de los resultados obtenidos.*
Direccióno
gerenciadel
prestador
Circular IP N°31, de 1° de julio de 2014 Numeral 3.2.1.
Sobre la condición profesional que debe constatar la Entidad
Acreditadora en el profesional a cargo del Programa de Calidad a
nivel institucional, se aclara:
En el 2do Elemento Medible de la Característica CAL 1.1 de los diferentes
Estándares de Acreditación, las Entidades Acreditadoras deberán constatar
que el profesional a cargo del Programa de Calidad a nivel
institucional, posee un título profesional. En consecuencia, no es
suficiente para el cumplimiento de esta exigencia la posesión de un título
técnico.
Lo anterior deberá constatarse a través del título habilitante respectivo.
EjemploFunciones
Documentoqueoficializala
designación delprofesional
responsable:
1. Horasasignadas
2. yfunciones
UMBRAL100%
ü Diseñar el Programa de Calidad
ü Crear y mantener el sistema de gestión
documental de calidad
ü Coordinar y supervisar la ejecución de las
actividades planificadas para el
cumplimiento de las objetivos y metas
establecidas
ü Asesorar a responsables de calidad de los
servicios en materias de su competencia
ü Elaborar Informe de evaluación del
cumplimiento del programa.
CaracterísticaCAL1.1
Existe una política explícita de mejoría continua de la calidad y un programa de trabajo estructurado
que incluye evaluación anual de los aspectos más relevantes relacionados con la seguridad de los
pacientes
ElementosMediblesCAL-1.1
Direcciónogerenciadelprestador
El Existeundocumentodecarácterinstitucionalque
Programa de Calidad Institucional debe
describelapolíticadecalidaddelaInstitución.
entregar
un enfoque claro a toda la institución
sobre el trabajo en calidad, por lo cual debe
ExisteunprofesionalacargodelProgramadeCalidada
servir
de
insumo
para
el
trabajo
y
nivelinstitucional.Ladescripcióndelcargodel
programación de este, en las diferentes
responsableespecifica:
Unidades o servicios del Prestador
a) Funciones
b) Horasasignadas
Cuentaconunprogramadecalidadqueincorporaun
sistemadeevaluaciónanualdelosaspectosmás
relevantesrelacionadosconlaseguridaddelos
Evaluación del Programa.
pacientes.
Documento oficial del prestador, emanado
de la jefatura que corresponda, que
describe un conjunto ordenado de
actividades orientadas al cumplimiento de
cierto objetivo asistencial, donde se definen
qObjetivos
qMetas
qActividades
qResponsables
qPlazos
qSistema
de
evaluación
de
su
cumplimiento
Este programa contará con un sistema de
Existeuninformequedacuentadelaevaluaciónanual,
evaluación de resultados a través de la
Evaluación del Programa.
verificación del cumplimiento de las metas e
Este programaqueincluyeunanálisisdelosresultadosobtenidos.*
contará con un sistema de
indicadores definidos para cada uno de los
evaluación anual, que contemple una evaluación
objetivos señalados ,que contempla una
parcial semestral (Junio 2016), y una evaluación
evaluación parcial semestral (Julio 2016), y
anual propiamente tal que dará origen al Informe y
una evaluación anual (Enero
Análisis de los resultados obtenidos en el período.
2017)propiamente tal que darán origen al
Informe y Análisis de los resultados
obtenidos en cada período.
SISTEMA DE EVALUACIÓN PROGRAMA
Metodología de evaluación de Los
resultados del Programa de calidad a
través de la verificación del :
1. Cumplimiento de Objetivos
2. Cumplimiento Metas
3. Cumplimiento actividades definidas
4. Monitorización de indicadores
CaracterísticaCAL1.1
Existe una política explícita de mejoría continua de la calidad y un programa de trabajo estructurado
que incluye evaluación anual de los aspectos más relevantes relacionados con la seguridad de los
pacientes
ElementosMediblesCAL-1.1
Direcciónogerenciadelprestador
Existeundocumentodecarácterinstitucionalque
describelapolíticadecalidaddelaInstitución.
ExisteunprofesionalacargodelProgramadeCalidada
EL ANÁLISIS DE
LOS RESULTADOS PERMITE:
nivelinstitucional.Ladescripcióndelcargodel
ü Identificar factores
que propiciaron un determinado
resultado
responsableespecifica:
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
ü Identificar aquellos
factores que generaron mayor
ü Comparar los esperado con lo efectivamente realizado y
a) Funciones
dificultad para el cumplimiento de lo propuesto
logrado
b) Horasasignadas
ü Transformar sus resultados en un insumo permanente y
ü Generar conclusiones
válido para la toma de decisiones del propio equipo y de
Cuentaconunprogramadecalidadqueincorporaun
ü Planificar el trabajo
en aquellas áreas que requieran
los niveles correspondiente
mejora.
sistemadeevaluaciónanualdelosaspectosmás
relevantesrelacionadosconlaseguridaddelos
pacientes.
Existeuninformequedacuentadelaevaluaciónanual,
queincluyeunanálisisdelosresultadosobtenidos.*
Documento que contiene la descripción de los
resultados obtenidos, especificando la metodología
utilizada y presentando los resultados de manera
secuencial, de la misma manera que fue
programado, lo cual facilita su comprensión, y el
análisis de los resultados obtenidos
UMBRAL100%
* En el proceso de acreditación en que el
componente retrospectivo es de 6 meses, este
elemento medible será considerado cumplido si
el prestador presenta una
evaluación semestral.
EJEMPLOS
POLITICA DE CALIDAD
Proporcionar atención basada en prácticas clínicas seguras, sustentadas
en la mejor evidencia científica disponible.
PROGRAMADECALIDAD
OBJETIVO GENERAL
Implementar
un
Programa
de
evaluación y mejoramiento continuo de
la calidad de la atención conforme a los
requisitos establecidos en el Estándar
General
de
Acreditación
para
Prestadores Institucionales de Atención
Cerrada.
que
promueva el cambio
cultural
para otorgar atenciones
seguras a sus usuarios.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Desarrollar un sistema evaluación y mejoraría de las
prácticas clínicas que contribuya a una atención
segura
2. Implementar un sistema de monitoreo de indicadores
definidos de los principales procesos asistenciales que
permitan la evaluación y mejoraría de las prácticas clínicas
3. Desarrollar un sistema de vigilancia y reporte de Eventos
adversos para la seguridad de los pacientes.
4. Dar
cumplimiento
a
los
requerimientos
de
las
características obligatorias de acuerdo al Estándar de
Acreditación de Prestadores Atención Cerrada
5. Dar
cumplimiento
a
los
requerimientos
de
las
características totales de acuerdo al Estándar de
Acreditación de Prestadores Atención Cerrada
6. Lograr la Acreditación Instituciónal
Objetivo 1
Desarrollar un sistema evaluación y mejoraría de las prácticas clínicas que contribuya a una atención
segura
META 1 Lograr la implementación del 100% de los documentos institucionales de características
obligatorias para los principales procesos asistenciales
ACTIVIDADES
1 Elaboración
/actualización de
procedimientos
institucionales de
características
obligatorias
2.Difusión
procedimientos
institucionales
características
obligatorias
INDICADOR
1.Numero de
documentos
institucionales de
características
obligatorios elaborados
/Número total de
documentos de
características
obligatorias que aplican
de 2. Numero de
documentos
de institucionales de
características
obligatorios difundidos
/Número total de
documentos de
características
obligatorias que aplican.
VERIFICADOR
PLAZO
RESPONSABLE
COORDINADOR
Listado Maestro
documentos
Junio
2016
Dirección
Jefatura
unidades /
servicios
Encargad
a calidad
Procedimientos
institucionales
de
características
obligatorias en
puntos de
verificación
Junio
2016
Dirección
Jefatura
unidades /
servicios
Encargad
a calidad
UMBRALCUMPLIMIENTO
100%
100%
PROGRAMADECALIDAD
Objetivo 1
Desarrollar un sistema evaluación y mejoraría de las prácticas clínicas que contribuya a una atención
segura
META 2 Lograr la implementación del 50% de los documentos
para principales procesos asistenciales
ACTIVIDADES
1 Elaboración
/actualización de
procedimientos
institucionales de
características no
obligatorias
2.Difusión de
procedimientos
institucionales de
características no
obligatorios
INDICADOR
1.Numero de
documentos
institucionales de
características no
obligatorias s
elaborados /Número
total de documentos de
características no
obligatorias que aplican
2. Numero de
documentos
institucionales de
características no
obligatorias difundidos
/Número total de
documentos de
características no
obligatorias que
VERIFICADOR
institucionales de características no obligatorias
PLAZO
RESPONSABLE
COORDINADOR UMBRALCUMPLIMIENTO
Listado Maestro
documentos
Septiembre
2016
Dirección
Jefatura
unidades /
servicios
Encargada
calidad
Procedimientos
institucionales
de
características
no obligatorias
en puntos de
verificación
Septiembre
2016
Dirección
Jefatura
unidades /
servicios
Encargada
calidad
50%
50 %
EVALUACION PROGRAMADECALIDAD
Objetivo 1
Desarrollar un sistema evaluación y mejoraría de las prácticas clínicas que contribuya a una atención segura
META 1 Lograr la implementación de los procedimientos institucionales de características obligatorias para los
principales procesos asistenciales
Actividades
Indicador
1.Numero de
procedimientos
institucionales de
características
obligatorios elaborados
/Número total de
procedimientos de
características
obligatorias que aplican
2. Numero de
2.Difusión de
procedimientos
procedimientos
institucionales de
institucionales de
características obligatorios características
obligatorios difundidos
/Número total de
procedimientos de
características
obligatorias que aplican.
1 Elaboración
/actualización de
procedimientos
institucionales de
características obligatorios
Plazo
Junio 2016
Cumplimiento al
Umbral
cumplimiento 30 de Junio 2016
100%
Junio 2016
22/26 =84,6%
20/26= 76%
100%
Análisis de los
Resultados
Medidas a implementar
cierre de brecha
No se cumple con umbral
definido
Los documentos
correspondiente a
característica GCl 1.1 DP2.1
API 1.2 APF 1.3 en etapa
de aprobación resolución
Aprobación de
resoluciones
característica GCl 1.1
DP2.1 API 1.2 APF 1.3
No se cumple con umbral
definido
Los documentos
correspondiente a
característica GCl 1.7 y
GCL1.12 no se encuentra
disponible en Servicio
Pabellón
Difusión de documentos
característica GCl 1.1
DP2.1 API 1.2 APF 1.3
puntos verificación
Difusión de documentos
GCl 1.7 GCL 1.12 en pto
verificación Pabellón
EVALUACIONPROGRAMADECALIDAD
Objetivo 1
Desarrollar un sistema evaluación y mejoraría de las prácticas clínicas que contribuya a una atención segura
META 2 Lograr la implementación de los procedimientos institucionales de características no obligatorias para
principales procesos asistenciales
Plazo
ACTIVIDADES
1 Elaboración
/actualización de
documentos
institucionales de
características no
obligatorias
2.Difusión de documentos
institucionales de
características no
obligatorios
INDICADOR
1.Numero de documentos
Septiembre
institucionales de
2016
características no
obligatorias s elaborados
/Número total de
documentos de
características no obligatorias
que aplican
2. Numero de documentos
Septiembre
institucionales de
2016
características no
obligatorias difundidos
/Número total de
documentos de
características no obligatorias
que aplican.
Umbral
cumplimiento
50%
50%
Cumplimiento al Análisis de
30 de Junio
los
2016
Resultados
15/54=28%
No se cumple
pendiente 12
documentos
xx en etapa
de revisión
final para
aprobación
15/54=28%
No se
pendiente
cumple 12
documentos
xx en etapa
de revisión
final para
aprobación
Medidas a
implementar
cierre de
brecha
Revisión y
aprobación de 12
documentos xx
Difusión 12
documentos xx
en puntos
verificación
CaracterísticaCAL1.2
ExisteunresponsabledecoordinarlasactividadesdemejoríacontinuadelacalidadenlasUnidades,y
Documento
¿Quien debe
sedefinenmetasdecalidadanualesendichasunidades.
¿Quien debe
que oficializa la
designación de
ElementosMediblesCAL-1.2
responsable
Se ha designado responsable
de dirigir y coordinar las
actividades
de
mejoría
continua de la calidad en
cada uno de los servicios
clínicos y de apoyo.
Metas de calidad anual por
Unidad (relacionadas con la
seguridad de los pacientes)
PQ
UPC UPC
AD
PED
MED
CIR
AD
CIR
INF
PED
Formular las metas
en cada
NEO
Obs- Unidad
U
A ?A
Gine
R
G
P
L
P
F
A
P
E
A
P
D
A
P
R
Aprobar las metas
en cada Unidad ?
A
P
A
A
P
Q
API
APDs
APCs
APTr
Ejemplo Funciones
ü Coordinar las actividades de mejora
continua de calidad en su servicio.
ü Participar en la definición metas de
calidad anual de su unidad
relacionadas con seguridad de los
pacientes y funcionarios en conjunto
con jefatura servicio
En ese sentido, se aclara que para ser consideradas como tales
metas de calidad, ellas deben poseer, al menos, las siguientes
cualidades:
a) Deben ser coherentes con los objetivos del programa de calidad
institucional;
b) Deben ser claramente formuladas y medibles;
c) Deben expresar un valor alcanzable; y
d) Debe haberse definido un plazo para alcanzarlas.
Circular IP N° 11, de 4 de abril de 2011
Numeral 2.3.1.
Sobre si los servicios y unidades de un
prestador, que carecen de información
histórica en materia de calidad, pueden
expresar, como meta inicial de calidad, el
conocer su realidad o establecer un
diagnóstico de su situación basal, y si tales
metas son válidas para efectos de cumplir
con la característica CAL 1.2., se aclara:
Tal clase de metas iniciales cumplen la exigencia
del Estándar de Acreditación, siempre que se
trate de unidades o servicios nuevos, o de
aquéllos que recién se están incorporando al
programa institucional de calidad.
CaracterísticaCAL1.2
ExisteunresponsabledecoordinarlasactividadesdemejoríacontinuadelacalidadenlasUnidades,y
sedefinenmetasdecalidadanualesendichasunidades.
ElementosMediblesCAL-1.2
PQ
UPC
AD
Se ha designado responsable
de dirigir y coordinar las
actividades
de
mejoría
continua de la calidad en
cada uno de los servicios
clínicos y de apoyo.
UPC
PED
ü
ü
ü
ü
MED
CIR
AD
CIR
INF
P
E
D
N
E
O
ObsGine
U
R
G
A
P
L
A
PF
A
P
E
A
P
D
A
PR
A
P
A
AP
Q
API
APDs
APCs
APTr
Cualidades Metas de calidad
Deben ser coherentes con los objetivos del
programa de calidad institucional;
Deben ser claramente formuladas y medibles
Deben expresar un valor alcanzable; y
Debe haberse definido un plazo para
alcanzarlas.
Metas de calidad anual por
Unidad (relacionadas con la
seguridad de los pacientes)
Meta Servicio Pabellón Año 2016
Lograr un cumplimiento ≥ 95 % en la
aplicación de evaluación preanestesica
de acuerdo a protocolo
Coherentes con Objetivos Programa Calidad 2016
1. Desarrollar un sistema evaluación y mejoraría
de las prácticas clínicas que contribuya a una
atención segura
2.
Dar cumplimiento a los requerimientos de las
características obligatorias de acuerdo al
Estándar de
Acreditación de Prestadores
Atención Cerrada
Claramente formuladas y
medibles
¿ como se medirá ?
Definición de plazo para
alcanzarlas.
¿ Cuando se espera lograrla ?
UMBRAL80%
EjemplosFormulacióndeMetas
Medibles
METASCALIDAD
UNIDAD
PABELLON
AÑO 2016
RESPONSABLE
AMBITO
META
INDICADOR
Nº de pacientes
Gestión Clínica Lograr / Mantener un cumplimiento ≥ 95 % intervenidos
Seguridad del
en la aplicación de evaluación
quirúrgicamente con
Paciente
preanestesica
anestesia general o
regional que cumplen con
contenidos mínimos en
evaluación pre-anestésica
según protocolo en el
periodo /Total de pacientes
que han sido intervenidos
Deben ser claramente
quirúrgicamente con
formuladas y Deben
anestesia general o
regional en el mismo
expresar un valor
periodo x 100
alcanzable
PERIODICIDAD
MONITOREO
Trimestral
Verificador
Informes
trimestrales
resultados
Evaluación
Indicador
PLAZOCUMPLIMIENTO
Diciembre2016
Debe haberse definido
un plazo para
alcanzarlas
Nota Técnica N°6
Recomendaciones para la Elaboración de una Política y un Programa de Calidad Institucional
Sistema de Acreditación en Salud Unidad de Asesoría Técnica Subdepartamento de Gestión
de Calidad en Salud Abril 2014
http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/w3-channel.html
Avances en Acreditación