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Que es la tuberculosis
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La tuberculosis es una enfermedad infecto – contagiosa,
causada por un grupo de bacterias del orden de
Actinomicetales de la familia Micobacteriacea, y el complejo
M. tuberculosis se compone por el M. Tuberculosis, M.
bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti.
Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al
Sistema Respiratorio.
El mecanismo más frecuente de transmisión es la vía aérea
(al toser o estornudar) por medio de las gotas de “flügge”
que emite una persona enferma con tuberculosis.
1.
2.
BACILO TUBERCULOSO
FAGOCITOSIS POR
MACRÓFAGOS
3. ,4. REPLICA EN MACRÓFAGOS
5. CÉLULA PRESENTAADORA DE
ANTÍGENO
6. LINFOCITO T.
7.
8.
9.
10.
CD 8
Th1
INTERFEROGAMMA
MACRÓFAGOS ACTIVADOS
Epidemiología
En México
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Más de 18,000 casos nuevos de tuberculosis por año en
todas sus formas.
Más de 80% corresponden a la forma pulmonar.
Alta asociación con el VIH/ SIDA y con diabetes mellitus.
Se registran por año aproximadamente 2,000 muertes por
esta causa.
Las entidades en el país que concentran el mayor número
de casos son: Baja California, Guerrero, Tamaulipas,
Chiapas, Veracruz.
Las entidades que registran mayor mortalidad son Baja
California y Chiapas.
Fisiopatología
De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, del total de
personas que se infectan con el bacilo de la tuberculosis, 25% curan de
manera espontánea, 25% permanecen bacilíferos (que contagian) y
50% morirán en el transcurso de 5 años si no cuentan con tratamiento
oportuno.
El riesgo de infección se presenta en aquellas personas que se
exponen de manera prolongada a las gotas de flügge provenientes de
personas enfermas, y porque se cuenta con susceptibilidad para
enfermar.
El contagio principalmente se realiza por inhalación de las gotas
infectantes, se requiere de una baja en la respuesta inmune para
favorecer la multiplicación bacilar.
Cuadro clínico
La mejor manera de prevenir la infección es por medio de la vacuna
BCG; sin embargo, ésta confiere protección en los niños con énfasis en
las formas graves de tuberculosis (miliar y meníngea); es también por
la búsqueda activa de Sintomáticos Respiratorios, quienes son
definidos como las personas que presentan tos con expectoración de
más de 15 días de duración; a quienes se les debe de realizar
baciloscopía y cultivo en caso necesario.
La forma más frecuente de tuberculosis y la más importante para la
Salud Pública, es la pulmonar.
Signos y síntomas:
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Fiebre o febrícula por más
de dos semanas
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En el caso de los niños se presentan poca o
nula ganancia ponderal de acuerdo con el
peso
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Tos con expectoración de
más de dos semanas
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Presencia de adenopatías
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Pérdida de peso
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Presencia de flemas y/o sangre en la
expectoración (hemoptisis)
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Anorexia, hiporexia
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Datos de dificultad respiratoria
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Diaforesis
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Dolor de Pecho o de Espalda
Todos los órganos pueden desarrollar tuberculosis, las formas más
frecuentes son: ganglionar, del Sistema Nervioso Central, renal, genital,
peritoneal, cutánea, osteoarticular, miliar, tuberculosis en el oído y
perinatal entre otras.
En las personas con una respuesta inmune adecuada, la respuesta
celular se induce cuando los
antígenos bacilares son
procesados por células dendríticas
Diagnóstico
y macrófagos (células
presentadoras de antígenos,
acción de los linfocitos
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Clínico: Se debe de diagnosticar en toda persona con datos sugestivos de la enfermedad.
cooperadores y citotóxicos, acción
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Epidemiológico: Se establece cuando hay correlación corroborada con otros casos de tuberculosis
de citocinas, factor de necrosis
y residir en zona con alta incidencia de la enfermedad
tumoral e interferón gama).
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Radiológico: Es deseable contar con este estudio de gabinete, sirve para determinar la localización
y la extensión de las lesiones, el no encontrar lesiones en el estudio no excluye el diagnóstico.
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Bacteriológico: Se debe de demostrar la presencia del bacilo por medio de la baciloscopía o
cultivo del esputo u otros tejidos o líquidos corporales. La baciloscopía en orina no es de utilidad en
el diagnóstico de tuberculosis renal, se debe solicitar en este caso cultivo de la orina ante la
sospecha de Micobacterias.
El esputo inducido y el aspirado gástrico pueden ser útiles para la
obtención de la muestra, en casos como los pediátricos, en quienes es
difícil obtener muestras de esputo.
La muestra para la lectura de baciloscopía requiere de una serie de 3 y
debe de procesarse no más allá de 5 días de su obtención. La
realización de frotis no está indicado, salvo por cuestiones de
contingencia epidemiológica o lejanía de los laboratorios. El proceso de
obtención de la muestra de flemas es el siguiente:
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La primera,
Respiratorio.
cuando
se
identifica
al
Sintomático
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La segunda, al despertar a la mañana siguiente a la toma
de la primera muestra.
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La tercera, es al entregar la segunda muestra en el centro
de salud.
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En los enfermos en control se debe de enviar una muestra
de esputo mensual durante el tiempo de duración del
tratamiento (mínimo 6 meses).
El tratamiento debe ser administrado Estrictamente Supervisado y
consta de las siguientes fases:
Fase
Intensiva:
(2 meses)
4 fármacos (Izoniacida, Rifampicina, Pirazinamida
y Etambutol). Las dosis son en total 60 y se
administra de manera diaria con descanso día
domingo.
Fase
de
Sostén:
(4 meses)
2 fármacos (Rifampicina e Izoniacida). Las dosis
en total son de 45 dosis, se administra los lunes,
miércoles y viernes.
Se deben administrar las dosis completas y no fraccionadas y de
preferencia en ayuno y garantizar la supervisión estricta del
tratamiento durante los 6 meses (105 dosis), solicitar el seguimiento
mensual por baciloscopía, y evaluación clínica. El llenado de los
instrumentos de registro primarios (tarjeta de control y expediente
clínico) debe realizarse sistemáticamente con la finalidad de garantizar
la curación (desaparición de los síntomas y resultados negativos de los
dos últimos resultados de baciloscopías).
El éxito del tratamiento depende de la estricta vigilancia de
la toma de los medicamentos
Otros métodos diagnósticos:
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Reacción de la Cadena Polimerasa (PCR) como un método de
biología molecular confiable, sobre todo en tuberculosis
extrapulmonar.
Métodos serológicos tales como ELISA y Wenstern Blot.
Medición de la Adenosín Desaminasa (ADA).
PPD, útil en niños como método de apoyo diagnóstico
Tratamiento
Tiene los objetivos siguientes:
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Interrumpir la cadena de transmisión.
Prevenir las complicaciones y secuelas.
Curar a las personas afectadas por tuberculosis
Evitar la muerte por tuberculosis.
El tratamiento incluye fármacos bactericidas y bacteriostáticos que,
combinados, proporcionan cura microbiológica. La cooperación de la
familia y el apego al tratamiento son de vital importancia para la
curación.
Estudio de contactos
Es importante identificar a los contactos de la persona afectada por
tuberculosis, teniendo principal énfasis en los convivientes familiares,
buscar contactos en los ambientes laborales, escolares y sociales si
fuese el caso y solicitar baciloscopía a aquellos que presenten tos con
flemas con más de 15 días de duración y realizar seguimiento por lo
menos en dos ocasiones durante el transcurso del tratamiento del
enfermo. El estudio de contactos es fundamental para la identificación
del caso índice, así como de la interrupción de la cadena de
transmisión. El uso del PPD es un apoyo diagnóstico importante, sobre
todo enfocado en la población infantil en quienes el diagnóstico de
tuberculosis es difícil.
La principal consecuencia de un tratamiento no supervisado o que sea
autoadministrado, es el desarrollo de tuberculosis fármacorresistente,
cuyo esquema de tratamiento es más prolongado (18 a 24 meses) con
pocas probabilidades de curación, presencia de efectos secundarios
más severos a los medicamentos y alto costo social, institucional y
mayor sufrimiento humano.
Responsable de la información:
Programa Nacional y Control de tuberculosis / CENAVECE / DGAPP / SS