Download evaluación y clasificación del dolor - Mix Académico -

EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL DOLOR Dr. Miguel Luján Estrada Médico Farmacólogo Expresidente de la Asociación Mexicana del Estudio y Tratamiento del Dolor y de la Federación Latinoamericana del Dolor
¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR?
¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR? “El dolor es una forma de
comunicación del cuerpo.
El cuerpo carece de
palabras, pero tiene
sensaciones. Para
comprender el mensaje y
actuar en consecuencia, se
necesita traducirlo a
palabras”
Mc Dermott, I. PNL para
la salud
PQRST CARACTERÍSTICAS DE DOLOR PQRST CARACTERÍSTICAS DE DOLOR
P Factores Paliativos y
Disparadores
¿Con qué Mejora?
¿Con qué Empeora?
Q Cualidad
Descripción del Dolor
R Irradiación
Localización e Irradiación
S Severidad
Comparación con
experiencias previas
T Factores Temporales
La Intensidad varia con...
ALICIA : SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ALICIA : SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
A Aparición del dolor
Fecha de inicio y causas
L Localización
Sitio del dolor
I Intensidad
Distintos métodos para
evaluar
C Cualidad,
continuidad
Tipo de dolor
comparación con
experiencias previas
I
Hacia donde se va?
Irradiación
A Acompañan
Fenómenos que lo
acompañan
FACTORES ESPECÍFICOS DEL PACIENTE QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR · Experiencias previas de Dolor
· Diferencias Culturales
· Diferencias de Género
· Edad
· Nivel Educacional
· Desordenes Afectivos
· Dificultad de Comunicación
MÉTODOS MÁS UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR Subjetivos y unidimensionales
(intensidad)
· Escala verbal simple
· Escala verbal numérica
· Escala visual análoga
Multidimensionales
· Evaluación dinámica(detalle
del dolor)
· Cuestionario de McGill
Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.
nCuestionario de McGill
Actualmente no se utiliza
Chapman R, Syrjala K:
Measurement of pain. En
Loeser, Butler, Chapman &
Turk: Bonica´s Management of
Pain 3ed. 2000. p.314­321
ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)
ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA) · Desarrollada hace 60 años
· Se instruye al paciente a hacer una marca en
una línea de 10 cm (100 mm) que indica el
nivel del dolor en el momento de la evaluación
· La distancia desde el 0 (ausencia de dolor) se
mide y representa el puntaje de dolor
· Se puede utilizar en forma horizontal o vertical
Sin Dolor El Mayor Dolor
Dolor Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146. ESCALA VERBAL ANÁLOGA (EVA) Validada
Fácil de usar
Vocabulario y lenguaje simple
Evita los descriptores visuales y las
concepciones de lenguaje de otros
instrumentos
· Proporciona datos en un nivel continuo
· Diseñada para reflejar cambios en la
intensidad
·
·
·
·
Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.
ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS)
ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS) · Fácil de implementar y evaluar
· Se puede aplicar en forma escrita o verbal
· No influye el idioma (sustituyendo
palabras clave)
· Puede medir la intensidad del dolor agudo
y la eficacia analgésica
· Útil en dolor crónico y agudo
Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146. DIFERENTES TIPOS DIFERENTES TIPOS DE ESCALAS DE DOLOR a Escala Verbal Análoga Sin dolor Leve Moderado Severo Muy severo b Escala Visual Análoga Dolor extremo
Sin dolor c Escala Escala Numérica Numérica 0 1 2 d Escala Escala Cromática Cromática e Escala de caritas 3 4 5 6 7 8 9 10 ESCALA VISUAL ANALOGA
ESCALA VISUAL ANALOGA Escala de Dolor DN4
AREAS DE FUNCIONAMIENTO A EVALUAR Capacidad de trabajar
n Impacto en la vida social
n Impacto en el estado anímico: sueño, actividad
sexual, etc.
n Impacto familiar: atención excesiva, desatención
n
DERECHOS DE LOS PACIENTES
DERECHOS DE LOS PACIENTES · Evaluación del Dolor
· Atención al Dolor
· Rehabilitación
· Educación en Dolor al Paciente y familiares (participación activa)
· Atención Continua JCAHO 1999
DOLOR AGUDO
DOLOR AGUDO Dolor Agudo Estímulo Conducta Procesamiento dolorosa SENSACION • MOTORES Daño tisular COGNICION • VERBALES • AUTONÓMICOS EMOCIÓN Factores Familiares­Socioculturales­Económicos
Dolor Agudo
Dolor Agudo Qué tanto dolor?
Estudio
Pacientes experimentan
DPQ Intenso
>60 %
Dolor constante o la mayor
parte del tiempo
33%
Uso inadecuado de
analgesicos
40-60 %
Dolor moderado o severo
87%
Dolor severo a grave
75 %
Dolor peor de lo esperado
17%
Inadecuado dosis
analgésicos
25-45 %
Tuvo que solicitar
analgésicos
42%
Dosis prescritas son
adm. Por personal enf.
50-70 % Los analgésicos no llegaron
inmediatamente
41%
Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo Dolor Agudo
Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo Fisiológicas del Dolor Agudo
Respuesta general del estrés/neuroendocrina Respiratorias Cardiovasculares Gastrointestinales urinarias Musculoesqueléticas
Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990. Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo Fisiológicas del Dolor Agudo
Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990.
DOLOR CRÓNICO
DOLOR CRÓNICO Dolor Crónico Estímulo Procesamiento Conducta dolorosa SENSACIÓN • MOTORA Daño tisular COGNICIÓN • VERBAL • AUTONÓMICA • AISLAMIENTO
EMOCIÓN Factores Familiares­Socioculturales­Económicos DOLOR FENÓMENOS PARALGESICOS DOLOR AGUDO
Taquicardia
Aumento en la presión arterial
Dilatación pupilar
Sudoración palmar
Hiperventilación
Hiperactividad motora
Conducta de escape
Ansiedad
DOLOR CRÓNICO
Alteraciones sueño­vigilia
Irritabilidad
Alteraciones en el apetito
Constipación
Retardo psicomotor
Aislamiento social
Cambios en la percepción
de enfermedad
Depresión
DOLOR ASPECTOS FARMACOLÓGICOS
ASPECTOS FARMACOLÓGICOS Se ha observado que el dolor agudo y el crónico tienen no sólo características especiales que los identifican, sino que su fisiopatología es diferente. Además, el dolor crónico puede por sí mismo, producir daño orgánico y psicológico. De hecho, el dolor crónico en sí se considera como una patología crónica del sistema nervioso. ASPECTOS FARMACOLÓGICOS El dolor crónico NO es solo una versión extendida del dolor agudo, NO es un continuo de un mismo fenómeno. Debemos considerar al dolor crónico como una enfermedad del sistema nervioso central y es su fisiopatología la que determina la terapéutica a seguir.
MANEJO FARMACOLÓGICO MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DEL DOLOR
El dolor no es único es
diverso, la patología del
dolor agudo es diferente de
la del dolor crónico. El
tratamiento debe basarse en
los mecanismos de
producción de síntomas o de
presencia de una nueva
enfermedad, sobreagregada,
así como del mecanismo de
acción del o de los fármacos a
utilizar.
DECÁLOGO DEL DOLOR I NO se juzga, se comprende El dolor II NO se censura, se evalúa III NO solo es un signo, es también un síntoma o una enfermedad. IV NO es solo un estímulo, es también una percepción V NO se mira, se observa y se cuantifica VI NO se ignora, se atiende VII NO se recrimina, se justifica VIII NO se minimiza, se privilegia IX NO se sufre, se previene X NO se tolera, se comunica