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39.- CLASE: SINDROME DE MALABSORCION
CONCEPTOS
 Indigestión: hidrólisis alterada del contenido luminal.
 Malabsorción: Transporte alterado a través de la mucosa.
MECANISMOS DE MALABSORCIÓN
 Fase luminal
 Fase mucosa
 Fase de transporte
CAUSAS (FASE LUMINAL)
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Postgastrectomía
Insuficiencia pancreática exocrina
Inactivación de enzimas pancreáticas
Reducción de la concentración intraluminal de enzimas pancreáticas
Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano
Fármacos
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA
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

Pancreatitis crónica
Fibrosis quística
Resecciones pancreáticas extensas
Ca de páncreas
CAUSAS (FASE MUCOSA)
 Alteraciones del borde en cepillo
 Enfermedades de la mucosa enteral
 Post resección intestinal
 Alteraciones del borde en cepillo o metabólicas:
 Deficiencia de lactasa
 Deficiencia de sucrasa-isomaltasa
 Malabsorción de glucosa-galactosa
 Abetalipoproteinemia
 Enfermedades de la mucosa enteral
 Enf celiaca
 Esprue colagenoso
 Yeyunoileitis ulcerativa no granulomatosa
 Gastroenteritis eosinofilica
 Mastocitosis sistémica
 Enf inmunoproliferativa del intestino delgado
 Enf de Crohn
 Enteritis por radiación
 Linfoma
 Amiloidosis
ENFERMEDAD CELÍACA
Alteración de la mucosa del intestino delgado
Intolerancia permanente al gluten
Retirada gluten: > Remisión clínica
> Normalización mucosa
FISIOPATOLOGÍA
Mucosa absortiva
- Malabsorción
- Maldigestión
 Lesión enterocito
 Alter. Horm. gastrointest.
 LONGITUD LESIÓN

SEVERIDAD
CAUSAS (FASE DE TRANSPORTE)
 Linfangiectasia
 Isquemia mesentérica crónica
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE MALABSORCIÓN.
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Cambios en las heces
Aumento en la producción de gas colónico
Pérdida de peso, atrofia muscular
Deficiencias de vitaminas y minerales
Cansancio, debilidad
Edema
Anemia
Glositis
Dermatitis
Neuropatía
Ceguera nocturna
Osteomalacia
 Parestesias
 Tetania
 Quemosis
PARACLÍNICOS
 Laboratorio de rutina
 Electrolitos: hipokalemia, hipocloremia, alteraciones ácido base, BUN,
creatinina, calcio
 Albúmina
 [ ] de sustancias malabsorbidas
 Pruebas de absorción de grasas
 Pruebas de absorción de proteínas, CHO
 Abs de B12
 Pruebas de sobrecrecimiento bacteriano
40.- CLASE: SÍNDROMES NEFROUROLOGICO
OBJETIVOS
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Conocer aspecto relevantes del interrogatorio de un paciente con patología
genitourinaria
Reconocer relaciones anatomopatológica de síntomas y signos propios de
enfermedades genitourinarias, que nos permitan un adecuado interrogatorio
Conocer técnicas de examen físico
ANATOMIA
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Riñones .celda renal a largo de borde de musc. Psoas. vecindad con organos
intraperitoneales explican síntomas gastrointestinales
Nefrona. Unidad funcional formada por un tubulo con funciones excretorias y
secretorias
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Vejiga
Próstata
Vesículas seminales
Cordón espermático
Epidídimo
Testículos
Escroto
Pene
Uretra
SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
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Agudo
Crónico
Recurrente
Manifestaciones generales .Malestar Gral.Perdida de peso
Fiebre
Dolor .-referido o localizado
DOLOR URETERAL:
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Superior : al testículo
media___Pto. de Mcburney – Diverticulitis en izq.
Uréter inferior irritabilidad vesical
Dolor vesical.
Dolor testicular
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES DE PADECIMIENTOS UROLÓGICO
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Nauseas
Vómitos
Distensión abdominal tipo cólico
Por innervación común autónomo y sensitiva.
Relación con otros organos
Irritación peritoneal
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA MICCIÓN
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Polaquiurea diminuye la Cáp.. Funcional
Nicturia. Enf. Renal con perdida del poder de concentración. otros
Urgencia
Ardor
Enuresis
Obstrucción-próstata-uretra
Incontinencia
Oliguria
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Anuria
Neumaturia
hematuria
FUNCIÓN DE LOS RIÑONES
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Equilibrio Hidroelectrolitico
Producción de Eritropoyetina
Homeostasis del calcio y Fósforo
ENFERMEDADES DEL RIÑÓN
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Síndrome Nefrítico
Síndrome Nefrotico
Insuficiencia renal Aguda
Insuficiencia renal Crónica
Cálculos
Otras.
NEFRITIS (GLOMÉRULOS)
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Síndrome nefrítico agudo
Síndrome nefrítico rápidamente progresivo
Síndrome nefrotico
-Glomerulonefritis Membranosa
-Glomerulonefritis Membranoproliferativa
-Glomerulonefritis Proliferativa-mesangial
Síndrome Nefrítico Crónico Enf.lentamente progresiva
NEFRITIS (TUBULOS)
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Nefritis Tubulo intersticial
-Aguda.- IR inicio brusco. Fármacos Alergias
-Crónica.-
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Perdida rápida de la función renal que trae como resultado la retención de
productos residuales nitrogenados y no nitrogenados que son normalmente excretado
por el riñón
CONSECUENCIAS DE IRA
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Acidosis Metabólica
Hipercalemia
Cambios en el balance del fluido corporal
Oliguria o anuria
CAUSAS DE IRA
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Pre-renal.- Hipotension, hemorragias
Renal.-Sepsis toxinas Medicinas hemólisis Rabdomiolisis.Glomerulopatias otros
Post renal .-S.U.O.B Medicamentos que interfieren en el normal vaciamiento.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Deterioro progresivo e irreversible de la función renal. Caracterizado por el
síndrome uremico con afectación multisistemica con trastornos hidroelectroliticos,
metabólicos y hormonales.
CAUSAS DE IRC
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Diabetes Miellitus
H.T.A
Glomerulonefritis
Nefritis tubulo intersticiales
SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL
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Anorexia nauseas hipo
Diarrea Debilidad,osteodistrofia
Disnea Sudoración
Somnolencia dolor retroesternal
Cefalea visión borrosa, edema
Calambre,prurito,confusion
Fatiga ,irritabilidad neuropatía periférica
Sed
41.- CLASE: FUNCIÓN CEREBRAL I
El cerebro está constituido por:
I. Hemisferios cerebrales: En los cuales se distinguen:
a. La corteza cerebral o sustancia gris
b. La sustancia Blanca
c. Cuerpo calloso
II.
Diencéfalo: subdividido en:
a. Tálamo
b. Hipotálamo
III.
Ganglios de la base: subdivididos en:
a. Núcleo caudado
b. Putamen
c. Globo pálido
Estos dos últimos constituyen el núcleo lenticular
TRONCO DEL ENCÉFALO: Está dividido Anatómicamente en:
Mesencéfalo: en el que se encuentran los núcleos de los pares craneales iii y iv
además de los Tubérculos cuadrigéminos, el núcleo Rojo y la sustancia Nigrans
Protuberancia O Puente: donde se localizan los núcleos de los pares Craneales
v, vi, VII y VIII, y los Pedúnculos Cerebelosos medios, que conectan el Tronco del
Encéfalo con el Cerebelo.
Bulbo Raquídeo: en el podemos localizar los núcleos de los pares Craneales ix, x,
xi y xii, así como los centros de control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y
respiratorias y otras actividades reflejas como el vómito.
REFLEJOS MEDULARES
Las neuronas motoras del asta anterior de la médula se dividen en:
a. Motoneuronas Alfa: que inervan el músculo estriado.
b. Motoneuronas Gamma:
que inervan el Huso muscular.
c. Interneuronas: ubicadas en la sustancia gris medular, con muchas conexiones
entre si, y con las motoneuronas, siendo responsable de muchas de las funciones
integradoras de la médula.
PRINCIPALES REFLEJOS MEDULARES
Reflejo Miotatico o de estiramiento
muscular: la excitación de los husos
produce una contracción refleja de las
grandes fibras esqueléticas que los rodean.
Este reflejo se produce por una vía
monosináptica, en la que una vía sensitiva,
penetra por el asta posterior y realiza una
sinapsis directa con las neuronas del asta
anterior que inervan las fibras del mismo
músculo del que produce el estimulo.
Reflejo Tendinoso: Se produce cuando se excita el órgano Tendinoso de Golgi
capaz de detectar la tensión muscular. El estimulo llega desde la médula a través de las
fibras tipo ib que excitan Interneuronas Inhibidoras que conectan con el asta anterior de
la médula.
Reflejo Flexor o de Retirada: Ante un estimulo Sensorial Cutáneo de cualquier
tipo, pero sobre todo doloroso, se produce una contracción de los músculos flexores de
la extremidad y la relajación de los extensores.
LA NEURONA: es la unidad funcional básica del SNC, este contiene más de
100.000 millones de neuronas.
FUNCIONES BÁSICAS DE LA SINAPSIS
SUSTANCIAS TRANSMISORAS: Las señales de entrada llegan a las
neuronas a través de las sinapsis situadas fundamentalmente en las dendritas
neuronales, pero también en el soma neuronal según los diversos tipos de neuronas.
Las conexiones sinápticas procedentes de las fibras aferentes pueden ser tan solo
uno ó unos cientos o llegar hasta 200.000. Por el contrario, la señal de salida viaja por el
único axón que abandona la neurona.
PORCIÓN
SENSITIVA
SISTEMA NERVIOSO
RECEPTORES
DEL
SENSITIVOS:
La
mayor parte de las actividades del SN se ponen
en marcha cuando una experiencia sensitiva
excita a los receptores sensitivos, ya sea de
carácter visual en los ojos, auditivo en los oídos,
táctil en la superficie del organismo o de otros
tipos
PORCIÓN MOTORA DEL SISTEMA
NERVIOSO
EFECTORES Su misión, es controlar los
siguientes aspectos:
1. Contracción adecuada de los músculos
esqueléticos en todo el cuerpo.
2. Contracción de musculatura en las vísceras.
3. Secreción de las sustancias químicas activas por
parte de las glándulas exocrinas y endocrinas.
El eje Motor esquelético del SN, esta dedicado a
controlar la contracción de la musculatura esquelética.
El SN Autónomo, opera de forma paralela a sus
acción, estando encargado de controlar la musculatura
lisa, las glándulas y otros sistemas corporales internos.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN:
Función “integradora” del sistema nervioso
Una de las funciones mas importantes del SN
consiste en elaborar información que llega de tal modo
que de lugar a las respuestas motoras y mentales
adecuadas. El Encefálo descarta más del 90% de toda
su información sensitiva que recibe, por carecer de interés o de importancia
Cometido de la Sinapsis en el procesamiento de la información:
La sinapsis es el punto de unión de una neurona con la siguiente. Éstas,
determinan las direcciones de propagación que toman cualquier señal por el SN. En
algunas la transmisión de una neurona a la siguiente no plantea problema, mientras que
en otras se plantean dificultades
Almacenamiento de la Información Memoria
Normalmente es solo una pequeña fracción de la información sensitiva mas
importante la que provoca una respuesta motora inmediata. En cambio una gran parte
del resto se guarda para controlar las actividades motoras en el futuro y para su
utilización en procesos de reflexión.
La mayor parte del almacenamiento tiene lugar en la “Corteza Cerebral” pero
hasta en regiones basales del Encéfalo y la médula espina pueden conservar pequeñas
cantidades de información. Una vez que los recuerdos están guardados en el SN pasan
a formar parte de los mecanismos de procesamientos cerebral para el “ Pensamiento”
en el futuro.
PRINCIPALES NIVELES DE FUNCIÓN DEL SNC
“El SNC humano ha heredado unas capacidades funcionales especiales
correspondientes a cada etapa recorrida por el desarrollo evolutivo del hombre”
1. Nivel Medular
2. Nivel Encefálico Inferior o subcortical
3. Nivel Encefálico Superior o cortical
NIVEL MEDULAR
Muchas veces concebimos la médula espinal como un mero conducto para
transmitir las señales que viajan desde la periferia del cuerpo hasta el encéfalo o en su
sentido opuesto de vuelta desde el encéfalo hasta el cuerpo.
En realidad, los niveles superiores del SN no suelen operar enviando señales
directamente hacia la periferia del cuerpo sino hacia los centros de control en la médula,
simplemente “ordenando” que éstos centros ejecuten sus funciones.
NIVEL ENCEFÁLICO INFERIOR O SUBCORTICAL
La gran mayoría de las actividades inconscientes del organismo están controladas
por las regiones inferiores del
Encéfalo, el Bulbo Raquídeo, la Protuberancia, el
Mesencéfalo, el Hipotálamo, el Tálamo, el Cerebelo y los Ganglios Basales
NIVEL ENCEFÁLICO SUPERIOR O CORTICAL
La corteza cerebral resulta fundamental para la mayor parte de los procesos de
nuestros pensamientos, pero no puede funcionar por su cuenta.
En realidad, son los centros encefálicos inferiores y no la corteza, que los
despiertan en la vigilia. Pero es la “corteza” la que destapa todo un mundo de
información almacenada para su uso por la mente.
SINAPSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
La información recorre el SNC sobre todo bajo la forma de potenciales de acción
nerviosos, llamados simplemente “Impulsos Nerviosos” a través de una sucesión de
neuronas, una después de la otra
Sin embargo, cada impulso puede:
1. Quedar bloqueado en una transmisión de una neurona a la siguiente.
2. Convertirse en una cadena repetitiva a partir de un solo impulso.
3. Integrase con los procedentes de otras células para originar patrones muy
intrincados en las neuronas sucesivas.
TIPOS DE SINAPSIS: Hay dos tipos principales de sinapsis:
SINAPSIS QUÍMICAS.
Casi todas las sinapsis utilizadas para la transmisión de señales en el SNC del ser
humano son “Sinapsis Químicas”. En ellas la primera neurona segrega un producto
químico denominado “neurotransmisor” a nivel de la terminación nerviosa , que a su vez
actúa sobre las proteínas receptoras presentes en la membrana de la neurona siguiente
para excitarla, inhibirla o modificar su sensibilidad de algún otro modo.
Hasta hoy se ha descubierto mas de 40sustancias transmisoras importantes entre
las mejores conocidas figuran:
1. Acetilcolina
2. Adrenalina
3. Acido Gamma Amino Butírico
4. Glicina
5. Glutamato
6. Noradrenalina
7. Histamina
8. Serototina
SINAPSIS ELÉCTRICA:
Por el contrario, se caracteriza por la presencia de unos canales fluidos abiertos
que conducen electricidad directamente desde una célula a la siguiente. La mayoría de
ellas constan de pequeñas estructuras proteicas tubulares llamadas “uniones en
hendidura” que permiten el movimiento libre de los iones desde el interior de una célula
hasta el interior de la siguiente.
CONDUCCIÓN UNIDIRECCIONAL EN LA SINAPSIS QUÍMICA
Las sinapsis químicas siempre conducen las señales en un solo sentido: desde la
neurona que segrega la sustancia transmisora, denominada “Neurona presináptica”
hasta la neurona sobre la que actúa el transmisor, llamada “Neurona Postsináptica”