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Placer y nutrición:
El sistema de recompensa y la toma de decisiones.
Dra Mónica Katz
Universidad Favaloro
@KatzDra
Globalmente, las ECNT están en aumento.
En la Argentina, los 2 FR más relevantes son los relacionados con la
alimentación, alto IMC.
.
Lim Lancet. 2012. Dic 15;380(9859):2224-60.
El dilema del omnívoro
Tomamos 100-150 decisiones/día
(Paul Rozin 1976)
Comer saludable no es una
prioridad para la gente!
Sus prioridades son: diversión,
precio, gusto, conveniencia,
familia, etc
Winkler J (2013) British Medical Journal, 2013;346:f3728
Dolan P(2012), BMJ 2012;345:e8487
La prohibición no resulta una manera
efectiva de promover un consumo
adecuado de alimentos.
Sistema
de balance de
energía
Sistema
emocional
y estrés
Sistema
hedónico
recompensa
Sistema social-medio ambiente
Todos necesitamos cada
día:
Una dosis de calorías y nutrientes…
Una dosis de placer…
El placer no es un “extra”.
Es una parte central en la vida
humana.
Vincent J Presse Med 1994;23:1871-1873
Cabanac M Am J Clin Nutr 1985;42:1151-1155
Los expertos en nutrición nos
comportamos como:
maestros puritanos o
dictadores autoritarios.
Y las estrategias punitivas no han
funcionado ni a nivel individual ni
sanitario.
Hacer dieta es el mejor predictor de ganancia de peso
Tracy Man April 2007 American Psychologist 221
La paradoja de las dietas
• Dietar torna a las personas más
vulnerables a la deshinibición y
descontrol
• Las dietas suplantan la
autorregulación por el control
cognitivo y éste muchas veces
falla.
• La exposición a comidas
tentadoras afecta el autocontrol
de acuerdo con el nivel de
restricción dietaria previa.
Polivy, J, Herman, C(1985).Am Psychol, 40(2), 193−201
Coelho Appetite 51(2)2008, 347-349
Los humanos necesitamos
+50 nutrientes “empaquetados” en
alimentos y bebidas.
El cerebro y sistema digestivo estan diseñados
para reconocerlos.
Los humanos poseemos un tubo quemosensor
Los sentidos: la puerta de entrada.
5000 corpúsculos gustativos
40 millones receptores olfatorios
• El tomate produce volátiles (>400)
atractivos para los humanos.
• Solo algunos son detectados y marcan
nutrientes esénciales: licopeno,omega3,
AAs ramificados.
• Preferimos aromas con jerarquía
nutritional.
Goff Klee Science 10 February 2006: Vol. 311 no. 5762 pp. 815-819
Sistema de recompensa
CONTROL
INHIBITORIO
PFC
MOTIVACIÓN
Hipoc.
OFC
NAC
VP
RECOMPENSA
Amig
.
MEMORIA/
APRENDIZAJE
Volkow 2001
Nucleo Acumbens
•Positivo
Negativo
•Ambivalente medio:
Apetitivo positivo
Rechazo
Anterior
Posterior
Front
Back
Reynolds & Berridge, 2003
De la sensación al placer subjectivo
Input
sensorial
órganos
sentidos
Corteza
sensorial
1°:
Represenacion
cortical
OFC
OFC lateral anterior:
posterior:
impacta comportamiento
integración multimodal
OFC
anterior:
asigna valor a
recompensa
Experiencia
conciente de
placer
OFC media
anterior: experiencia
subjetiva placer
OFC medial anterior:
almacena para aprender
Metabolismo en corteza orbitofrontal durante estimulo con
comida
25
r = 0.84,
p = 0.001
Atribución de saliencia
subjectivamente deseo de
comida y placer.
% Metabolic Changes
20
15
10
5
0
-5
-10
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% Changes of feeling of hunger
Kringelbach M. Neuroscience 2004;126:807-819
Wang et al, Neuroimage 2004
Control cognitivo de la emoción
PFC Lateral
Implementación
reevalcuación
cognitiva
Amígdala
Lateral
Genera
respuesta inicial
C.
Cingulada
Anterior
Ochsner & Gross, 2004, 2005;
Beer et al, 2004; Lieberman et al,
2005
Monitorea
exito
reevaluación
Medial
La postergación de la gratificación requiere desarrollo
PFC
• PFC se desarrolla mas lentamente
que otras zonas cerebrales.
• PFC I establece objetivos
optimistas y expansivos.
• PFC D establece objetivos
negativos y procastinación.
Green, Fry, and Myerson (1994)
Krietler and Zigler (1990)
Galvan (2008)
National Weight Control Registry
Exitosos en la pérdida de peso poseen…
Incremento de flujo en PFC en respuesta
de comidas (obesos o delgados no
dietantes)
Doucet and Cameron, 2007; Cornier, 2007)
Bruce Obesity 2014.
Sistema de recompensa
“Liking” – placer, preferencia.
“Wanting” – motivación(utilitaria o
hedónico), trabajo.
Diferentes anatomía neural.
Diferentes neuroquímicos.
Liking +
Wanting
disparado
por señales
o imágenes
El placer y la decisión
El placer es el eje de la decisión.
La gente tiende a elegir
respuestas asociadas a
dimensiones hedónicas de su
experiencia conciente.
Cabanac M BMC Psychiatry 2002; 2:7-28
Rol de dopamina:
•
•
•
•
•
•
Hedonismo
Predicción de error
Saliencia/atención
Incertidumbre
Costo/beneficio
Conductas motivadas
DOPA fásica
DOPA tónica
C frontal
% de liberación Basal
Dopamina
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
ANFETAMINA
0
1
2
3
4
5 hr
Tiempo post Anfetamina
COMIDA
200
VTA/NE
% liberacion Basal
NAC
150
100
50
0
ingesta
0
60
120
Tiempo (min)
Di Chiara et al. 2004
180
SEXO
Comida
% of Basal DA Output
NAc shell
150
100
Empty
50
Box Feeding
200
150
100
15
10
5
0
0
0
60
120
Time (min)
Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.
180
Copulation Frequency
DA Concentration (% Baseline)
200
Female Present
Sample
Number
1
2
3
4
5
6
7
8
Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
Mounts
Intromissions
Ejaculations
Los animales aprenden predicciones
Aprendemos por predicciones y tomamos decisiones.
Aprendemos a experimentar el mundo y a comparar lo
esperado y lo que realmente sucede.
La dopamina codifica la predicción (el error de recompensa).
Las sinapsis cortico-estriatales dopaminérgica muestran alta
plasticidad.
Asociaciones previas persisten y dejan huella.
Rescorla, R.A. & Wagner, A.R. (1972) A theory of Pavlovian conditioning: Variations in the
effectiveness of reinforcement and nonreinforcement,
Classical Conditioning II, A.H. Black & W.F. Prokasy, Eds., pp. 64–99. Appleton-CenturyCrofts.
Calabresi Trends in Neuroscience 2007
Fiorillo et al, Science 2003
¿Qué es autocontrol?
Rechazar alimentos sabrosos no
muy saludables o aceptar
alimentos saludables no
indulgentes?
Mejor que lo esperado
DOPAMINA
CERTEZA
Señal
Sapolski R 2004
Trabajo
Recompensa
DOPAMINA
Incertidumbre
Señal
Trabajo
100% ________
50% ---------
Recompensa
Mercado alimentos
Ambiente seguro
Sapolski R 2004
¿Miopía al futuro?
Delay descounting: el nivel de descuento
determina la impulsividad en la toma de
decisiones
10
Valor ($)
8
6
4
2
0
0
120
240
360
Demora en recibir
$10
(días)
Daruna, J. H., & Barnes, P. A. (1993). A neurodevelopmental view of
impulsivity. In W. G. McCown, J. L. Johnson, & M.
B. Shure (Eds.), The impulsive client: Theory, research, and treatment (pp. 23–
37). Washington, DC: American
Psychological Association.
Estamos fijados a:
•Lo presente
•Lo placentero
•Lo tangible
•Es decir:
Tangibilizar
Featuritis
El estrés puede cambia a la gente
El autocontrol en la toma de
decisiones es consecuencia del
conflicto entre los sistemas racional y
emocional, de un estado reflexivo a
uno automático.
¿Qué pasaría si el sistema racional
está ocupado?
1. Memorizar un número de 2 o 7 dígitos.
2. Elegir entre 2 postres: torta de chocolate o ensalada de
fruta.
3. Recordar el número.
Shiv & Fedorikhin 1999) Journal of Consumer Research, 26(2), 278-292.
Cuando la mente está
ocupada…
Grupo 2 dígitos elige torta de chocolate 41% del
tiempo
Grupo 7 dígitos torta de chocolate 63% del tiempo
Shiv, B. & Fedorikhin, A. (1999) Journal of Consumer Research, 26(2), 278-292.
Los desafíos de la toma de decisiones
□ Hedónico vs. utilitario
□ Restricción
□ Autocontrol
□ Carga cognitiva/ estrés
• Es tiempo de barajar y dar de nuevo!
• Comenzar a hacer aquello que puede
marcar una diferencia en el mundo
real!
• Todos los problemas nutricionales a
nivel global comparten un mismo
punto: falla de las políticas
sanitarias para abordarlos.
• La mayoría de las estrategias han
sido basadas en la información o
enfoques punitivos y prohibitivos.
Dieta Total
Comer rico es un derecho.
Todo alimento puede ser parte de una alimentación
saludable siempre que sea consumido con moderación y
combinado con AF.
Existe espacio para disfrutar de pequeñas porciones de
alimentos placenteros: “pequeños placeres”
Estrategias
• 1- mas chico, mas sano,
mas saciante.
• 2-crear normas de
consumo saludables.
• 3- convertir lo saludable en
lo mas económico.
• 4-trabajar disponibilidad y
barreras.
Gracias!
Si quieres algo, la urgencia de obtenerlo no se
debe al objeto en sí mismo, sino a tu deseo.
Esto implica que tu posees la capacidad de
revocar su poder en cualquier momento.
Marco Aurelio