Download funcion pulmonar en las bronconeumopatias ocupacionales

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN LA SALUD OCUPACIONAL
INTRODUCCION:
El conocimiento de los problemas de la salud ocupacional está limitado por restricciones significativas en
la información disponible. No existe un sistema de información ordenado y completo de la morbilidad y
mortalidad ocupacional. Cuando hay información disponible, los accidentes constituyen la mayor parte de
los problemas de salud registrados por los trabajadores, lo que crea serias dificultades para el diagnóstico
de otras enfermedades relacionadas con el trabajo.
La falta de información sobre patología laboral se puede explicar en razón de los siguientes factores:

La mayoría de médicos que desempeñan sus funciones en los servicios de salud de los centros
laborales, desconocen la patología laboral específica y la interpretan como patología común

El trabajador no tiene acceso a los servicios de salud ocupacional y cuando recibe atención en los
servicios generales, la patología se registra como enfermedad común.

Las enfermedades del trabajo, a diferencia de los accidentes, no siempre interrumpen violentamente el
proceso laboral; el trabajador que padece de algún proceso mórbido ocasionado por el trabajo
generalmente continúa sus funciones aun cuando sus capacidades se encuentran disminuidas.
Las enfermedades del trabajo usualmente se instauran en forma lenta y progresiva y, la reserva funcional es
potencionalmente alta, las manifestaciones susceptibles de detección por parte del trabajador o del personal
de salud aparecen solo en etapas tardías, a veces incluso cuando el trabajador se ha retirado del centro
laboral.
El presente módulo de capacitación pretende orientar a los profesionales sobre los principales problemas
de salud laboral que permita establecer el diagnóstico y emprender acciones de prevención oportunas.
1.- EL RUIDO Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Uno de los procesos peligrosos que con frecuencia está presente en las actividades laborales es el ruído,
sumado ciertas condiciones de trabajo por el uso de maquinaria obsoleta, locales que no cuentan con los
mínimos requisitos técnicos y jornadas de trabajo prolongadas constituyen el terreno fértil para la
generación de las otopatías ocupacionales.
Organo de la audición
No es el momento de realizar una revisión de la anatomía y fisiología del órgano auditivo, solo se
mencionarán algunos aspectos de interés.
Fisiológicamente el oído se encuentra constituido por dos aparatos:
1.- Aparato de transmisión, en el que se incluye el oído externo y el medio.
2.- Aparato de recepción, integrado por el oído interno, vías nerviosas y centros auditivos superiores.
El mecanismo de la audición contempla tres etapas de complejidad creciente:
1.- Audibilidad: reconocimiento de estímulos sonoros elementales como es el caso de los sonidos puros
2.- Nitidez: identificación de sonidos más complejos y que para su reconocimiento se requiere algún nivel
de educación. Ejemplo, la percepción de fonemas.
3.- Inteligibilidad: simbolización de los elementos sonoros que permiten la formación de conceptos
abstractos y con ello la identificación de palabras.
Definiciones: Para poder estudiar e intervenir en los problemas originados por el ruído es necesario
conocer ciertas definiciones y características fundamentales del sonido.

Sonido: es una sensación que depende de la estimulación del nervio y de los centros auditivos del
cerebro como consecuencia de variaciones atmosféricas causadas por un objeto en vibración. Es un
movimiento oscilante de partículas partiendo de su posición de equilibrio o reposo.
Si se tira una piedra a una superfice de agua en reposo se puede observar como las ondas se expanden
en forma circular a partir del punto como cayo. Exactamente lo mismo ocurre cuando se golpea una
campana., el golpe la hace vibrar y las vibraciones ponen el aire a su alrededor en movimiento, esas
ondas vibratorias llegan al oído y son comprendidas como sonido.

Tipos de sonido: los tipos de sonido depende de la frecuencia e intensidad.
Frecuencia: es la cantidad de veces que determinado ruido o sonido se repiten, es decir son el número
de ondas vibratorias que se producen en un segundo, su unidad de medida es el herzio (Hs).
Intensidad: es la cantidad de energía aplicada en un cuerpo, su unidad de medida es el decibel (dB)

Ruído: desde el punto de vista humano el ruído es todo sonido no deseado que dificulta el desarrollo
normal del ser humano. Se considera que es la mezcla de sonidos de diferente frecuencia e intensidad
que en un momento determinado resulta desagradable e interfiere en el sistema de comunicación
Tipos de Ruido

Según la frecuencia:
Los ruidos graves: son aquellos compuestos de frecuencias bajas, es decir de ondas anchas, ejemplo,
golpeteo de remachadoras, martillos neumáticos, etc.
Los ruidos agudos: están compuestos por frecuencias altas u ondas estrechas, ejemplo el generado por
las sierras eléctricas, sirenas, etc.

Según su periodicidad:
Ruido continuo o estacionario: cuya variación del nivel sonoro se produce en intervalos inferiores a
un segundo, es aquel que permanece constante durante toda la jornada laboral , ej. ruido producido por
las impresoras, compresor, generador
Ruido de impacto: es aquel cuyas variaciones del nivel sonoro se produce en intervalos superiores a un
segundo. Es aquel de corta duración, cuyo sonido se caracteriza porque se presenta en forma brusca o
de un solo golpe Ej. el ruído de golpes, explosiones, troqueladora.
Ruido intermitente: es el que se produce de manera discontinua, no se oye durante toda la jornada
laboral, sino durante un período determinado de tiempo ej. ruido de los compresores, esmeril
Efectos a la salud producidos por el ruido
La exposición al ruido por encima de los niveles permisibles ( 85 dB) ocasiona alteraciones transitorias y
permanentes de la audición, dependiendo de múltiples factores:




Características del ruido
Tiempo de exposición
Susceptibilidad del trabajador
Daños auditivos anteriores
El ruído no solo produce efectos al aparato auditivo sinó a otros aparatos y sistemas del cuerpo, por lo tante
las afecciones en la salud de los trabajadores pueden ser auditivas y extraauditivas
EFECTOS AUDITIVOS POR EXPOSICION A RUIDO LABORAL
La exposición a ambientes ruidosos produce alteraciones auditivas transitorias y permanentes.

La fatiga auditiva: es aquella alteración caracterizada por disminución de la agudeza auditiva, fatiga,
acúfenos y malestar general, luego de una exposición a ruido de gran magnitud y constante. Los
síntomas, incluso la disminución de la capacidad auditiva, desaparecen luego de cesar la exposición.

Trauma acústico agudo: Se denomina así a las alteraciones de la audición de carácter temporal o
permanente, ocasionadas por la exposición súbita a un sonido de gran magnitud. Generalmente los
sonidos de impacto son los responsables de este tipo de lesiones. Independientemente de la frecuencia
del sonido, si éste sobrepasa los 90 decibeles es capaz de ocasionar trauma acústico agudo.
Los efectos pueden dañar el oido medio con luxación de la cadena de huesecillos, ruptura de la
membrana timpánica y lesiones del oido interno manifestándose con acúfenos, pérdida de equilibrio,
otorragia. Cuando el compromiso es de la membrana timpánica existe la posibilidad de recuperar la
audición con un adecuado tratamiento, básicamente quirúrgico. Si la lesión es de oído interno la
hipoacusia es, por lo general, irreversible.

Trauma acústico crónico: Se trata de una alteración permanente o temporal de la audición por la
exposición continuada a sonidos de gran magnitud. En este caso la intensidad es comunmente inferior
a los sonidos que ocasionan trauma acústico agudo, la diferencia radica en que las lesiones crónicas se
producen por la acción en forma reiterada y prolongada a ruídos intensos. Es necesario, sin embargo,
que el sonido alcance niveles patogénicos, que superen los mecanismos de defensa del oído.
Son sonidos inestables, de gran magnitud, presentes durante todas las horas de trabajo, por tiempo
indefinido. A esto se suma una ausencia o una inadecuada protección del trabajador.
Al inico el daño es reversible, fatiga auditiva, pero si la exposición al ruído se mantiene hay lesión del
órgano de Corti tornándose irreversible. Generalmente la afectación es bilateral; dependiendo del
tiempo de exposición y del grado de afectación auditiva las curvas audiométricas son características y
de acuerdo a ello se puede valorar el grado del daño
Trauma acústico grado I: ya existe daño celular del órgano de Corti, por lo tanto es irreversible.
Están afectadas las frecuencias altas desde los 4000 Hz, y hay una disminución de 30 a 50 dB. En este
caso todavía no se han afectado las frecuencias de la voz, por lo que el trabajador no detecta la
disninución auditiva.
Trauma acústico crónico grado II: la destrucción celular es mayor y se encuentra afectada el área de
la voz cuchicheada, igualmente empieza haber dificultad para escuchar durante la conversación
normal.
Hay una disminución de 40 a 80 dB, en las frecuencias vecinas a los 4.000 hz. Aparecen acúfenos.
Trauma acústico crónico grado III: Cuando el trabajador presenta este grado, la sordera es
manifiesta, con compromiso especialmente de las frecuencias agudas y parte de las graves.
Hay una disminución de hasta 100 dB, ya no escucha la voz hablada y empieza haber dificultad en el
lenguaje, los acúfenos son muy frecuentes.
EFECTOS EXTRAAUDITIVOS POR EXPOSICION A RUIDO LABORAL
Además del deterioro permanente o transitorio del aparato auditivo, el ruído produce efectos en otros
órganos del trabajador, así como en el desarrollo adecuado del trabajo. Se expresa entre otras cosas
dificultad para la conversación, afectaciones del sistema nervioso, circulatorio y endócrino.
 Sistema cardio circulatorio
Produce una vasoconstricción precapilar, con aumento de la presión arterial y disminución de la circulación
periférica.
 Sistema nervioso
Alteraciones del sueño, especialmente en personas susceptibles o de mayor edad. Puede también
acompañarse de cefalea, angustia, irritabilidad, disminución de la concentración y del rendimiento.
 Otros aparatos y sistemas
Se ha observado en ciertas personas cambios del peristaltismo intestinal y aumento de la secreción de
ciertas glándulas.
En algunos casos aparecen disminución de la líbido, problemas en fertilidad, y dolor mestrual
El ruído induce en el organismo a respuestas de tipo reflejo, lo que explica las contracciones musculares y
aumento de la respiración.
 Interferencias en la comunicación
Los decibeles de ruido que no son suficientes para causar daño auditivo pueden afectar la comunicación
hablada y la audición de otros sonidos deseables como son señales de peligro o advertencia, lo que puede
aumentar el índice de accidentes laborales.
Estas perturbaciones dificultan el desempeño adecuado de las tareas laborales, las relaciones
interpersonales en el trabajo y con la familia y producir un cuadro grave de estrés.
MEDIDAS DE INTERVENCION

ESTUDIO DE LAS CONDICIONES DE SALUD
1.- Examen Clínico: a través de éste debe rescatarse el máximo de exposición que indique:
exposiciones anteriores a ruido, patologías auditivas, afeciones del sistema nervioso central, metabólicos,
ingesta de fármacos o sustancias químicas reconocidas como ototóxicos. De igual manera es necesario
averiguar de los antecedentes patológicos familiares.
A la exploración física debe comprobarse si existe o no disminución de la capacidad auditiva. Se
recomienda técnicas sencillas de exploración del aparato auditivo: voz cuchicheada, fortar los dedos cerca
del pabellón auricular, uso del diapasón, otoscopía.
2.- Pruebas especiales: cuando el examen clínico ha detectado signos positivos o dudosos debe ser
complementado con exámenes especiales que pueden ser realizados por el especialista solicitar una
audiometría, que confirme o no las sospechas.

ANALISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO
Permitirá conocer las diferentes características del sonido, tiempo de exposición, puestos afectados, tipo de
protección adoptada, etc.
Todos estos datos se pueden recoger mediante la exploración sensorial y el estudio instrumental del ruído
(sonometría o dosimetría).
MEDIDAS DE PREVENCION Y PROTECCION
L prevención debe estar dirigida a eliminar o reducir la exposición de los trabajadores a ambientes
ruidosos, las medidas más eficaces son aquellas que tienden a controlar el problema en la fuente y las de
menor efectividad son las medidas diseñadas para el trabajador..

En la fuente y en la vía de propagación
Cualquier máquina, herramienta, objeto o procedimiento realizado en los centros laborales pueden ser
generadores de ruídos, por lo que la medida debería estar dirigida al control de estás.
Lastimosamente estas medidas son costosas y complejas e implica el trabajo de profesionales
especializados (ingenieros, arquitectos, técnicos).
Las recomendaciones deben estar presentes desde la construcción misma de los centros o inicio de las
actividades.
De ser posible deben modificarse los procesos, por ejemplo cambiar remachadoras neumáticas por
remachadoras a presión, correas en lugar de engranajes, evitar la caída de elementos metálicos duros etc.
Utilización de métodos que disminuyan los ruídos innecesarios, lo que se puede lograr con mantenimiento
adecuado, periódico y oportuno y no solo de tipo reparativo.
Las máquinas viejas son más ruidosas, por lo que se debe contemplar la posibilidad de cambiarlas por unas
más modernas. Esta indicación no siempre es viable, por lo que se recomienda equilibrar dinámicamente la
maquinaria, sustituir las piezas desgastadas, engrasar y lubricar las partes móviles, modificar la rigidez de
las superficies, colocar uniones y anclajes elásticos o cojines aislantes que disminuya o eliminen las
vibraciones.
Un método que no requiere de costos excesivos es la construcción de cubiertas parciales o totales utilizando
materiales aislantes como esponja, corcho, lana de vidrio etc.
 En el receptor
La intervención en el trabajador puede ser mediante la dotación de medidas de protección personal o la
disminución del tiempo de exposición.
Dentro de las medidas de protección personal, están las orejeras y los tapones auditivos.
Las orejeras son las más adecuadas, reducen el ruído hasta en 30 dB, mientras que los tapones nada más lo
hacen en 15 dB.
La disminución del tiempo de exposición está directamente relacionada con los decibeles de ruído
presentes en el ambiente de trabajo.
Nivel del sonido en dB ( a)
80
85
90
95
100
Tiempo máximo de exposición ( horas/ día
16 horas/d.
8 horas/d.
4 horas/d.
2 horas/d.
1 hora /d.
Todo lo propuesto debe apoyarse en programas de capacitación periódica, sin olvidar la sensibilización de
los trabajadores y empleadores. Estos elementos que forman parte de la participación permitirán contar con
aliados que apoyen los cambios propuestos.
2.- LESIONES DEL OJO
INTRODUCCION:
Las lesiones oculares profesionales van desde alteraciones de la visión hasta ceguera, se pueden prevenir
instituyendo programas de seguridad apropiados; mantenimiento adecuado de las herramientas y equipos
así como el uso efectivo por el trabajador de los dispositivos protectores como lentes de seguridad o caretas
para la salpicadura de las substancias químicas son vitales para la prevención del daño visual, como
también el fácil acceso a los medios para la limpieza e irrigación de la cara y los ojos en el sitio de trabajo
es de gran importancia.
Las lesiones frecuentes son las contuciones oculares, traumatismos por cuerpos extraños penetrantes y no
penetrantes, abrasiones conjuntivales y corneales, laceraciones de los párpados y daños al nervio óptico.
Desde hace mucho tiempo se conocen los riesgos de daño ocular en técnicas de rayos X, sopladores de
vidrio, soldadores y otros trabajadores expuestos a radiación ionizante, inflarroja y ultravioleta; sin
embargo el daño debido a la exposición de cantidades excesivas de luz visible se ha reconocido sólo hasta
hace poco.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La órbita, los párpados y la conjuntiva son mecanismos protectores del ojo; la órbita y su borde óseo
ofrecen una excelente protección mecánica contra lesiones, con excepción de las que provienen de
direcciones anteriores, temporales o directas; los párpados y la conjuntiva son indispensables para la
conservación de la suavidad, humedad y limpieza normales de la superficie anterior de la cornea. El
mecanismo de parpadeo normal depende del tercer nervio craneal para abrir los párpados y del séptimo
para cerrarlos. La humidificación de la conjuntiva por las lágrimas, depende en parte de la activación del
arco reflejo entre la inervación sensitiva de la parte anterior del ojo por el quinto par craneal y las fibras
secretomotoras parasimpáticas que acompañan al séptimo par craneal a lo largo del hhueso petroso
temporal dentro de la fosa media.La producciónrefleja de lágrimas por la glándula lagrimal, ayuda a diluir
y lavar las substancias irritantes que llegan al saco conjuntival.
Las estructuras internas del ojo pueden dividirse de modo conveniente en segmentos anterior y posterior. El
segmento anterior, incluye la cornea, la cámara anterior, el iris, el cristalino y los cuerpos ciliares.
El segmento posterior del ojo, es una porción del aparato visual sensible a la luz y contiene la retina y a la
capa vascular que la sostiene, la coroides. La retina posee más de un millón de fibras nerviosas que surgen
de las neuronas ganglionares y se juntan en el disco óptico para formar el nervio óptico, el cual transmite la
información al aparato visual posterior.
La agudeza visual depende de la claridad óptica de la cornea, el cristalino y el humor vítreo, así como el
funcionamiento adecuado de la fóvea, que es el centro avascular de la mácula retiniana. Las lesiones del ojo
que provocan desprendimiento de la retina o hemorragia del vitreo, pueden incluir a la pérdida de la visión
periférica, y las lesiones de los músculos extraoculares o sus nervios pueden producir diplopía.
HISTORIA CLINICA
Debe incluir una variedad de preguntas que interrogue al trabajador con respecto a su agudeza visual antes
y después de fracturas o lesiones de la cabeza, en ocasiones se debe a daño al nervio óptico, que puede
responder con cirugía si se reconoce a tiempo.
En casos de lesión mecánica, se le debe preguntar al trabajador con respecto a sus inoculaciones previas
contra el tétanos y sobre la naturaleza de las fuerzas que se involucran en el accidente; si se sospecha la
presencia de algún cuerpo extraño, se debe interrogar al trabajador acerca del tipo de material que pudiera
estar incluído (metal magnético como hierro o acero, metal no magnético como aluminio o cobre, o
material orgánico como la madera). Ya que esta infromación es muy útil para determinar el método de
tratamiento y el pronóstico..
Las sales metálicas solubles de hierro o de cobre que contiene cuerpos extraños, pueden causar daño tóxico
irreversible a la retina, lo cual se evita satisfactoriamente al extraerlas rápidamente. Los materiales menos
solubles como aluminio, plástico o vidrio se relacionan con un mejor pronóstico. Los cuerpos extraños
orgánicos como trozos de madera o astillas de maquinarias, pueden producir una infección intraocular que
con frecuencia es difícil de tratar y tiene muy mal pronóstico.
Si se presenta o se sospecha de una quemadura por substancia química, el tipo de ella (álcali o ácido)
influirá en la vlocidad y profundidad con que penetre en el ojo. Si se considera que las lesiones del ojo son
debidas a exposición prolongada a substancias químicas, se deberán identificar las diversas substancias a
las que el trabajador está expuesto, y deberá obtenerse una hoja de información sobre seguridad de
materiales (MSDS). Se debe preguntar al trabajador también con respecto a su exposición a aerosoles,
surfactantes, detergentes, polvos y humos que puedean dañar el epitelio corneal.
EXAMEN EXTERNO DEL OJO
a.- Párpados.- Observar la simetría de los párpados de ambos ojos; buscar laceraciones que crucen los
márgenes del párpado y heridas perforantes a través de la piel del párpado por arriba y por abajo; el
párpado se puede evertir en busca de cuerpos extraños sobre el tarso exterior, excepto en caso de una
laceración o sospecha de rotura del globo ocular.
b.- Orbita.- Palpar los bordes orbitales y observar descontinuidad y crepitaciones por aire subcutáneo de
fracturas de los senos paranasales. En las fracturas orbitarias, la lesión de los nervios orbitarios inferior o
superior que pasan a través del piso del techo de la órbita, pueden causar disminución de la sensibilidad de
los párpados y la cara.
c.- Conjuntiva.- Evitar presión directa sobre el globo ocular, levantar el párpado superior aplicando una
presión suave sobre el borde superior orbitario del párpado superior o sobre la eminencia malar del párpado
inferior; buscar cuerpos extraños, hemorragias, laceraciones e inflamaciones.
d.- Córnea.- Se debe buscar por medio de la luz brillante la reflexión de la misma sobre la superficie
corneal, la cornea es clara y lustruosa y a través de ella se observa con claridad la textura de la superficie
del iris. Se busca laceraciones, irregularidad de la superficie; la herida corneal con laceración del iris, se
puede notar por la asimetría de la pupila.
e.- Cámaras anterior.- Las cámaras anterior deben estar profundas y claras. El hifema ( hemorragia ) casi
siempre es un signo de lesión significativa. El hipopión ( material purulento) se caracteriza por una capa
blanca y grisácea de células inflamatorias en el fondo de la cámara.
f.- Pupilas.- Las pupilas deben observarse redondas, negras e isométricas. Las reacciones pupilares a la luz
tiene que observarse con cuidado; por lo general ambas se constriñen y se dilatan de modo igual; mientras
que la pupila iluminada demuestra la respuesta directa a la luz, la no iluminada muestra la respuesta
consensual; la capacidad para que una se constriña y que en vez de ello se dilate, indica un defecto pupilar
aferente (pupila de Marcus Gunn), que puede deberse a una lesión del nervio óptico o daño retiniano
extenso sobre ese lado
PRUEBA DE LA MOTILIDAD OCULAR
Si no hay lesiones oculares graves, los movimientos de los ojos se pueden examinar con seguridad al
comparar los movimientos de ellos en todas direcciones para estar seguros de que son los mismos en ambos
ojos.
La limitación de la mirada hacia arriba o hacia abajo, con frecuencia sucede en las fracturas del piso
orbitario, y puede ser resultado de edema agregado o de restricción mecánica de los músculos oculares;
también la puede causar el traumatismo directo a un músculo cuando ocurre una lesión penetrante de la
órbita.
EXAMEN OFTALMOSCOPICO
a.- Reflejo rojo.- Se utiliza un oftalmoscopio directo con una buenea luz brillante para observar el reflejo
rojo (brillantez roja sobre el fondo). El examen debe practicarse en un cuarto oscuro con el instrumento
fijado a 0 o + 1 y que deben observarse los ojos a una distancia de 30 a 60 cm., por lo que el reflejo en
ambos se puede observar y comparar al mismo tiempo. Se apreciarán opacidades en la cornea, la cámara
anterior, el cristalino o el vítreo o cambios gruesos en el color de la retina como una mancha negra contra
un fondo rojo.
b.- Discos ópticos.- El examinar debe colocarse tan cerca del paciente como sea posible para que se dilate
al máximo la pupila; deben examinarse los discos ópticos en busca papiledema (disco obstruido); estos, por
lo común se encuentran bien vascularizados y tiene un color rosa satisfactorio. Cuando mueren las fibras
del nervio óptico por alguna lesión, el riego sanguíneo a los discos disminuyen en proporcióna la pérdida
de fibras; los discos mostrarán una débil palidez si sólo faltan algunas fibras, o se observaran
completamente blancos por atrofia óptica después de la destrucción del nervio.
c.- Cúpulas ópticas.- Por lo general la anchura de cada cúpula óptica es un tercio o menor del diámetro del
disco óptico; si es tan grande como la mitad del diámetro hay un elevado riesgo de glaucoma; por lo tanto
la medición del tamaño de la cúpula es útil para la selección de pacientes con glaucoma.
d.- Vasos retinianos.- Estos se examinan a lo largo de las arcadas inferiores y superiores que proceden del
disco óptico y deberán anotarse la observación de hemorragias, exudados o de otras alteraciones evidentes
de la retina.
e.- Máculas y fóveas.- Hay que revisar cada mácula buscando alteraciones y, su centro, la fovea.
4.- MEDICIONES DE LA PRESION OCULAR
Se debe medir la presión intraocular (tonómetro), se obtiene una impresión general la presión intraocular
muy elevada o reducida palpando con suavidad cada globo ocular con el mismo dedo sobre el párpado
superior observado. La comparación de la firmeza de los dos ojos, en ocasiones es útil cuando la presión
intraocular es muy alta, como en el galucoma de ángulo cerrado.
5.- PRUEBAS DE AGUDEZA VISUAL
Esta se debe examinar siempre y registrar los resultados antes de instituir el tratamiento, ya que los
pacientes casi nuncan recuerdan la cantidad de disminución visual que tuvieron en el momento de sufrir
una herida grave.
Medir en un gráfica de Snelle, si la agudeza visual es deficiente se sospecha error de refracción
6.- EXAMEN DE CAMPOS VISUALES
Se examinan, en especial, en pacientes con sospecha de lesión de la cabeza o disminución significativa de
la agudeza visual. Se xamina cada ojo por separado por confrontación.
PELIGROS EN EL TRABAJO
Desafortunamente, las lesiones más comunes pueden ocasionar desfiguramientos permanentes o la pérdida
de la vista. Lesiones severas pueden ser causadas por:
Partículas despedidas al aire:
Pedazos de madera o fragmento de metal los cuales pueden penetrar o cortar el ojo.
Substancias peligrosa:
Químicos cáusticos en estado líquido o sólido, los cuales pueden quemar y cicatrizar el ojo
Contacto con objetos:
Tales como tubos o herramientas, ya que pueden ocasionar daños internos y externos en el ojo
Herramientas afiladas o puntiagudas:
Pistolas de puntillas, un punzón o un destornilador, ya que pueden perforar o rasgar los tejidos del ojo
PELIGROS DEL TRABAJO EN AREAS ESPECIFICAS
El desempeñar ciertos trabajos puede requerir el uso de equipos especiales que pueden poner en peligro los
ojos
Peligro con la soldadura
Durante la soldadura, sus ojos pueden entrar en contacto con salpincaduras calientes que pueden lesionar
permanentemente los ojos.
El uso de soldadura eléctrica los ojos están expuestos a rayos de luz ultravioleta que pueden causar lesiones
graves en los ojos por destello de la soldadura.
Peligros con los rayos laser
Con el uso de rayos láser de alta potencia, los ojos son expuestos a radiación no ionizante que puede
quemar severamente la retina y la cornea de los ojos; algunos tipos de rayos láser son tan potentes que aún
el mirar el reflejo del rayo intenso de luz puede lesionar el ojo.
COMO EVITAR LOS PELIGROS
Afortunadamente, es muy fácil proteger los ojos de los peligros expuestos en el área laboral con los equipos
de protección ocular y con las medidas de precaución que todo trabajador debe tener presente:





Conocer y observar los reglamentos y procedimientos de seguridad del área de trabajo indicada a
través de señales, entrenamientos, catálogos de los equipos etc.
Seguir los procedimeientos sujeridos para cada actividad, sin cotar el camino al trabajar con máquinas
En todo trabajo con susbtancias químicas consulte y tenga presente la Hoja de Datos Químicos
(MSDS) para obtener información en cuanto a equipos de protección adecuados, propiedades químicas
y procedimientos en primeros auxilios.
Si en el área de trabajo existe una barrera transparente de seguridad y si es estática, mantenerse detrás
de ella en todo momento durante todo el procedimiento a actividad
Utilizar siempre los equipos de protección personal adecuados cuando está expuesto a peligros para los
ojos.
EQUIPOS DE PROTECCION PARA LOS OJOS
Los expertos en seguridad industrial afirman que los equipos de protección para los ojos pueden evitar o
reducir la severidad de las lesiones en los ojos en un 90%. Siempre y cuando se utilicen los medios
apropiados es decir que sean lentes industriales que han cumplido los requesitos establecidos.
1.- Lentes de seguridad: protegen al trabajador de los impactos frontales con partículas despedidas al aire y
el polvo. Los lentes de seguridad con barreras de protección laterales son requeridos si existe el peligro de
que algo golpee su ojo.
2.- Gafas de protección: se ajustan a la cara del trabajador protegiendo toda el área del alrededor de los
globos oculares, protegiéndola de peligros contra salpicadura de químicos, gases y vapores.
3.- Gafas de protección para trabajos con químicos: disponen de un sistema de ventilación cubiertos para
evitar el empañamiento o con ventilación indirecta protegen contra las salpicaduras químicas y partículas
despedidas por el aire.
4.- Máscaras protectoras o caretas: proveen protección adicional para los trabajos extremadamente
peligrosos, debiéndose usarse siempre con lentes de seguridad y garantizar el nivel máximo de protección
para los ojos.
TIPOS DE LENTES




Lentes de vidrio.- Son resitentes a los químicos y no se rayan facilmente, pero el peso llega a
incomodar al trabajador después de un uso prolongado
Lentes de plástico y de policarbonato.- Son livianos, flexibles, resistentes al empañamiento y
protegen contra salpicaduras de la soldadura. Pero se rayan facilmente y no se ajustan a las
prescripciones correctivas de la visión.
Lentes fototrópicos o de tinte variable.- Pueden limitar seriamente la visión al trabajar en situaciones
que requieran ajuste rápido a los niveles de luz.
Lentes de contacto.- No protegen a los ojos de lesiones y siempre deben ser usados con equipos de
protección para ojos. No se debe usar al trabajar con materiales químicos o cerca de ellos, es aplicable
también el no uso en labores donde se produzca vapores químicos, metales fundidos o niveles
extremados de polvo o calor.
EQUIPOS PARA TRABAJOS ESPECIALES
Rayos Láser: Al trabajar con rayos láser se debe usar equipos de protección adecuados, se debe asegurar
que los filtros sean del tipo requerido con el rayo láser en uso, al pasar de un rayo láser de clase 3b a un
rayo de clase 4, es posible que se tenga que cambiar de lentes de filtración.
Trabajos en soldadura: para trabajo de soldadura de arco hay que usar lentes de seguridad para bloquear
chispas y una máscara para filtrar la luz ultravioleta. Antes del uso se debe detectar si tiene defectos
acercándolos a una fuente de luz intensa. Si se detecta un escape de luz hay que desechar el equipo
RECOMENDACIONES PARA LA SEGURIDAD CON LOS EQUIPOS DE PROTECCION





Al pasar por una área de trabajo o al observar la actividad, hay que usar el equipo de protección
necesaria, los ojos pueden ser golpeados accidentalmente por objetos despedidos al aire provenientes
de una estación de trabajo.
Para mantener los lentes libres de rayaduras, limpiar bajo un chorro de agua y deben ser secados al aire
Usar una banda elástica para evitar que sus lentes de seguridad se caigan al piso
Para evitar que se empañen, usar un producto que proteja los lentes de la acumulación de humedad
Al removerse los lentes después de haber estado trabajando en áreas con abundante polvo o partículas
de material, inclinar la cabez hacia adelante y remover los lentes desde atrás hacia adelanta.
PROCEDIMIENTOS PARA CASOS DE EMERGENCIA
Atención médica inmediata: En lesiones especialmente de quemaduras causadas por los trabajos con
soldadura, cortaduras, rayos láser y químicos; pueden causar dolor intenso y daños permanentes.
Salpicadura con químicos: Fácil acceso a los medios para la limpieza e irrigación de la cara y los ojos en
el sitio de trabajo es de gran importancia porque los químicos en cuestión de segundos penetran los tejidos
del ojo, así que es necesario actuar rápidamente, llegar a la estación de lavado de ojos en máximo 10
segundos puede salvar la vista durante una emergencia, abrir los párpados con sus dedos y enjuáguese los
ojos con agua durante 15 minutos o más.
En el servico de urgencias, se deberá utilizar un litro de solución salina o de otra solución isotónica para
irigar cada ojo con cuidado, conservando los párpados abiertos para lavar en su totalidad en saco
conjuntival; en algunos casos, será necesario aplicar un anestésico tópico esteril.
Con hisopos húmedos, se limpia la superficie conjuntival para liberarla de partículas de substancias
orgánicas o yeso que que encuentran en las tuberías. Se tiene que determinar el pH de la superficie
conjuntival con tiras de papel de pH o con las de pH para orina y repetir la irrigación hasta que el pH
alcanse el valor normal de 7.0, el lavado puede repetirse durante varias horas en tanto atienda un
oftalmólogo.
Polvo o cuerpo extraño: producen irritación que pueden resultar en lesiones, halar el párpado hacia fuera y
por encima del párpado inferior deje que la lágrima elimine la partícula molesta, si no resulta atención
médica para lavado de ojo, evitar frotarse el ojo para eliminar una partícula molesta.
Cortaduras y perforaciones: Deben ser tratadas con mucho cuidado para evitar lesionar más el ojo. Usar
vendas para ocluir, nunca usar agua o remover un objeto que se encuentra incrustado, atención médica
inmediata.
Laceraciones de los párpados
El tipo y extensión de la lesión, determina el método de su tratamiento. Por lo general, las laceraciones de
espesor parcial se cierran, suturando directamente con buenos resultados; las de espesor total requieren
reparación meticulosa por un cirujano oftalmólogo para restaurar con precisión la continuidad del margen
de los párados. Las heridas penetrantes profundas por arriba del párpado superior, pueden seccionar el el
elevador del músculo del párpado; el corte total del músculo elevador es más fácil de mejorar y reparar, si
se corrige quirúrgicamente de inmediato después de la lesión, el daño grave al párpado superior y el
mecanismo de parpadeo coloca al paciente en riesgo de lesiones de la cornea
Lesiones del Iris
Pueden ser causadas directamente por contusión y por heridas perforantes o penetrantes del ojo. Las heridas
penetrantes, cuerpos extraños, heridas por puñal, laceraciones corneales y la rotura del globo ocular,
pueden perforar, rasgar oseccionar al iris, que con frecuencia sufre una hernia a través de heridas corneales
o de esclerótica. Las heridas del iris normalmente no requieren tratamiento, excepto el necesario para curar
las lesiones mayores relacionadas.
Lesiones de la Retina
Las heridas son producidas tanto por traumatismo cerrados (contusión) como por heridas penetrantes,
cuando se lesiona un ojo por contusión, la fuerza se transmite a través del contenido líquido al interior del
globo ocular, hacia su parte posterior y después, una porción discreta de la retina se edematiza incluyendo
con frecuencia a la mácula, trastorno conocido de conmoción retiniana o edema de Berlín, reduciéndose la
agudeza visula pero mejorando casi hasta la normalidad cuando desaparece el edema.
La ruptura retiniana o sus perforación, con frecuencia provocan sus desprendimiento, lo que a menudo
requiere reparación quirúrgica urgente, el pronóstico visual depende de la afección de la mácula; si esta se
encuentra intacta, por lo general la visión es buena; si está desprendida durante algunos días, el pronóstico
es malo
Rotura o laceración del globo ocular
Si se sospecha rotura o laceración del globo ocular, con sólo colocar un escudo metálico u otra cubierta
protectora ( la mitad inferior de un vaso de papel) sobre el ojo lesionado, se evitará presión externa sobre el
ojo lesionado que causaría mayor daño durante el traslado al hospital. Cubriendo el otro ojo, disminuirán
los movimientos oculares y por lo tanto, esto ayudará a prevenir un daño mayor al ojo lesionado
Golpes en los ojos: Aplicar hilo local durante 15 minutos, reaplicar la compresa cada hora para reducir la
inflamación y dolor, atención médica con monitorización periódica para evitar formación de catarata y
glaucoma.
RESUMEN DE SEGURIDAD
El protegerse los ojos de los peligros del trabajo es un paso fácil que puede evitar lesiones graves a los ojos,
tomarse el tiempo necesario para:




Identificar los peligros existentes en su actividad laboral
Evitar los accidentes y lesiones cumpliendo con los reglamentos de seguridad
Usar maquinarias, equipos y herramientas en buen estado y que dispongan de las respectivas guardas
de seguridad.
Usar el equipo de protección adecuado y necesarios en toda su actividad.
3.- BRONCONEUMOPATIAS OCUPACIONALES
Se considera Bronconeumopatías Ocupacionales a las alteraciones morfológicas y/o funcionales del árbol
respiratorio, que se presentan en cualesquiera de los niveles desde los altos a los bajos, que son de curso
agudo o crónico y que son producidas por la inhalación en el lugar de trabajo de agentes inorgánicos u
orgánicos.
Esta definición no incluye las lesiones de las llamadas vías respiratorias altas vale decir de las fosas nasales
a la laringe, que son lesiones locales causadas por agentes irritativos generalizados (Cr, As), o que son
lesiones locales degenerativas como el cáncer nasal por níquel o polvos orgánicos ( madera). Por lo tanto,
la siguiente clasificación comprenderá lesiones bronquiales, pulmonares, pleurales y ganglionares uqe son
los principales sectores de las vías respiratorias que caracterizan a las bronconeumopatías ocupacionales.
CLASIFICACION
1.- ENFERMEDADES OCUPACIONALES SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
1.1. Neumoconiosis por polvos inorgánicos:
1.1.1
1.1.2
1.1.3
Silícias por: Sílice libre (Sio2), causa silicosis (fibrosis nodular). Silicatos por asbesto, talco, mica
y caolín cuasan respectivamente asbestosis, talcosis y neumoconiosis (fibrosis difusa)
No Silícias por: Carbón mineral y grafito causan neumoconiosis con enfisema focal. Metales Fe,
Sn y Ba causan siderosis, estaniosis y baritosis con neumoconiosis simple sin fibrosis
Mixta: combinaciones de las anteriores (silicosiderosis).
1.2. Inorgánicos con acción inflamatoria no neumoconiótica:
1.2.1
1.2.2
Gases, vapores y aerosoles líquidos.
Agudas: Cl, Br, H2S, SO2, NH3, NH2, O3, Hidrocarburos. Causan bronquitis y /o neumoconiosis.
Crónicas: los mismos agentes actuando en período prolongado, secuelas de los procesos agudos
causan bronquitis crónica, enfisema y fibrosis pulmonar difusa.
Metálicos: Vapores y aerosoles sólidos.
Agudas: Humos de Ba y Cd y vapores de Hg causan neumonitis
Crónicas: Cr (nieblas), fibrosis difusa. Be (aerosol), beriliosis. Cd (aerosol), enfisema pulmonar.
Al (aerosol), fibrosis difusa y enfisema. Metales duros (Co.Ti y W) fibrosis difusa. Abrasivos
Sintéticos (carborundo) fibrosis difusa.
1.3. Polvos Orgánicos:
1.3.1.
1.3.2.
Polvos naturales:
Algodón, lino, yute y sisal causan bisinosis.
Cañamo, bagazo y corcho causan cañamosis, bagazosis y suberosis, especialmente.
Contaminantes de pastos (heno) causan pulmón de granjero. Polvos de granos causan fibrosis
pulmonar.
Enzimas proteolíticas, goma arábiga, torta de recino, mohos de quesos y escretas de aves causan
asma.
Polvos sintéticos:
Resinas de plástico: isocianatos, anhídrido ftálico, epoxy, etc causan asma y bronquitis.
Polivinilos (rociamiento peluqueras) causan tesaurosis con granulomas y fibrosis intersticial del
pulmón.
2. ENFERMEDADES COMUNES DE ORIGEN PRESUNTIVAMENTE LABORAL
2.1.
Probabilidad baja: Polvos de carbón, cemento, fibras inorgánicas y polvos con menos 1% de SiO2
pueden causar bronquitis crónica.
2.2.
probabilidad alta: Cr. Ni, As, partículas radiactivas y gas radón aumentan prevalencia de cáncer
broncopulmonar. Asbesto aumenta prevalencia de carcinoma broncopulmonar en casos con o sin
asbestosis. También aumenta prevalencia de mesotelioma pleural.
AGENTES AMBIENTALES OCUPACIONALES
Los Agentes Ambientales actúan sobre las vías respiratorias y pueden presentarse en diferentes formas
físicas que son: Gases y Vapores que se mezclan íntimamente con el aire. Aerosoles que se mezclan con el
aire pero se separan por sedimentación; entre éstos tenemos aerosoles líquidos ( nieblas y rocíos) y los
aerosoles sólidos (polvos en forma de partículas o de fibras y humos).
CONCENTRACIONES AMBIENTALES MAXIMAS PERMISIBLES (CAMP)
Los niveles en el aire de los agentes ambientales que no alcanzan a producir daño o enfermedades en las
vías respiratorias durante la exposición laboral se miden con el criterio de CAMP que fijan concentraciones
acumulativas ponderadas en semanas de 48 horas. Algunos agentes tiene valores techo o absolutos que no
deben excederse en ningún momento.
El principio del daño se basa en la dosis, que depende de la concentración ambiental y del tiempo de
exposición al riesgo. A concentraciones altas se puede producir un daño agudo o un daño que
habitualmente toma un tiempo de exposición más largo. Está correlación es clara para los agentes
inorgánicos (polvos, tóxicos), pero en los orgánicos (polvos vegetales, resinas) puede intervenir la
hipersensibilidad que altera la correlación.
EXAMENES AMBIENTALES
Los procedimientos de Higiene Ocupacional son los siguientes:
Mediciones de gases y vapores: instantáneos y acumulativos
Mediciones de aerosoles líquidos: tubos al vacío o con substancias absorbentes, colorimétricamente
Medicones de aerosoles sólidos: método por recuento (coniométrico) y por pesada (gravimétrico).
Calificación del polvo o humo: química, física, etc. Medición del tamaño de las partículas
DIAGNOSTICO CLINICO
Se basa en el conocimiento del ambiente de trabajo el cual puede ser evaluado y ser imputado por la
observación médica, clínica y epidemiológica. Los siguientes puntos configuran las bases del diagnóstico.
1.- ANTECEDENTES OCUPACIONALES:
1.1. Historia Ocupacional:
 Detallada descripción de la actividad de trabajo actual
 Tiempo de trabajo en su ocupación actual
 Antecedentes completos sobre labores anteriores (tipo de peligros y tiempo de exposición)
1.2. Información ambiental y epidemiológica:
 Información sobre el ambiente o los ambientes de trabajo ( tipos de agentes, concentraciones del
agente, métodos de medición, periodicidad de las mediciones)
 Antecedentes de casos similares en compañeros de trabajo
 Información epidemiológica previa
2.- EXAMEN CLINICO:
2.1. Anamnesis:
 Indagar la iniciación de los síntomas en el pasado para ponderar la evolución del proceso y la relación
de ellos con su actividad o ambiente laboral
 Sistematizar la sintomatología, especialmente en examenes de ingreso y control, en forma de perfiles
o de encuestas adecuadas para el diagnóstico de la enfermedad.
2.2. Examen físico:
 Observación del paciente para detectar objetivamente los signos de tos, espectoración, disnea, estribor,
cianocis
 Búsqueda de los signos broncopulmonares y cardiovasculares prevalentes en la enfermedad.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
La radiología es uno de los procedimientos más importantes para el dignóstico de las bronconeumopatías
ocupacionales y es imprescindible en algunas de ellas específicamente en las neumoconiosis. Presenta sin
embargo, algunas características particulares que se deben tener en cuenta.
1.1. Detecta una gran diversidad de lesiones anatomopatológicas, tanto agudas como crónicas
1.2. No refleja correlación estrecha con las alteraciones anatómicas
1.3. La imagen radiológica no es característica ni específica de la enfermedad causal, sólo permite sugerirla
1.4. Las etapas iniciales de la enfermedad crónica requieren una técnica radiológica óptima y un informante
experimentado, conjuntamente con una normalización de la lectura (OIT patrón de lectura en las
neumoconiosis), permite un seguimiento objetivo y cuantitativo y permite un entendimiento y
comparación internacional, se basa en las características de las opacidades pulmonares y pleurales.
FUNCION PULMONAR EN LAS BRONCONEUMOPATIAS OCUPACIONALES
L a exploración funcional del pulmón en Salud Ocupacional tiene varios objetivos:
1.1. Determinar el estado de salud respiratoria del trabajador en los exámenes de ingreso a un medio laboral
con riesgo respiratorio.
1.2. Seguimiento de los expuestos para identificar compromisos pulmonares antes de las manifestaciones
clínicas
1.3. Investigar el daño funcional pulmonar en grupos expuestos con un enfoque epidemiológico y
preventivo.
1.4. Confirmación de la alteración pulmonar y contribución al diagnóstico de la enfermedad junto con otros
exámenes.
1.5. Uso de los índices de alteración funcional en la evaluación médico-legal de la incapacidad debida a
enfermedad profesional.
Función Ventilatoria del Pulmón
La exploración de esta función es la prueba de uso más difundido en Salud Ocupacional.
Los resultados dependen del tamaño o volumen de los pulmones, del diámetro o calibre de las vías aéreas
y de las características mecánicas del pulmón y de la caja torácica.
Capacidad Vital
Esta prueba se refiere al máximo volumen espirado a continuación de una inspiración igualmente máxima,
razón por la cual se le denomina Capacidad Vital Forzada (CVF). Un estudio espirómetro satisfactorio no
debería mostrar diferencias superiores a 150 ml entre los intentos con los volúmenes más altos. Si con
estudios o controles sucesivos se encuentra disminución significativa, estos cambios deberían considerarse
como presumiblemente debido al ambiente de trabajo si la disminución supera los 200 ml por cada 10 años.
Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1)
Es el volumen de gas espirado en un segundo a partir de una inspiración máxima durante la ejecución de la
CVF . Se trata de una medición más de flujo que de un volumen y es un examen corriente en Salud
Ocupacional.
Volumen Espiratorio Forzado por ciento ( VEF % ) = (VEF1 / CVF por 100)
Llamado también Tiffeneau. Se le expresa en litros y en porcentaje de la CVF.
Un individuo sano, es capaz de espirar el 60% de su CVF en 0.5 segundos, un 83% en un segundo, un 94%
en dos segundos y un 97% en 3 segundos.
En la práctica, se estima como anormal un resultado bajo el 70%
Los tres exámenes mencionados, son una herramienta standar obligada del médico de Salud Ocupacional
encargado de controlar los riesgos respiratorios, estimándose que deberían realizarse obligatoriamente y en
forma sistemática, entre trabajadores expuestos a contraer bronconeumopatías, especialmente
neumoconiosis.
PRUEBAS DE PROVOCACION BRONQUIAL
Son útiles para diagnósticar asma profesional y neumonitis por hipersensibilidad. Los pacientes asmáticos
tiene una hiperactividad bronquial inespecífica y desarrollan obstrucción de flujos de aire después de
inhalar bajas concentraciones de histamina. Una disminución de 20%, o más, se considera resultado
positivo. Estas pruebas son costosas y suelen ser peligrosas, los pacientes deben ser hospitalizados pueden
requerir tratamiento de urgencia.
PRUEBAS DE ESFUERZO
Al mismo tiempo que proporciona información cuantitativa sobre la función cardiopulmonar son auxiliares
útiles para la información diagnóstica proporcionada por radiografñias torácicas y pruebas de función
pulmonar.
MEDIDAS PREVENTIVAS DE HIGIENE INDUSTRIAL

La medida preventiva más importante es la valoración del impacto ambiental (análisis predictivo) y la
encuesta o auditoría ambiental (análisis de la situación existente)
El primer paso en una valoración de los procesos peligrosos, es definir el riesgo sanitario ambiental que
puede derivarse de la tecnología o proceso laboral (materia prima, substancias químicas empleadas)
El segundo paso, es el análisis del tipo de efecto nocivo que puede causar cada proceso peligrosos es decir
inferir los problemas de salud por la exposción.
El tercer paso es, medir o estimar los niveles reales de exposición de las personas potencialmente afectados,
incluyendo la población general y los trabajadores (monitorización ambiental, biológica y la información
sobre la historia de la exposición y sus cambios a través del tiempo.
Como cuarto paso, los datos de exposición correspondientes a subgrupos de la población expuesta se
combinan con las realciones dosis efecto y dosis respuesta para cada riesgo y se calcula el riesgo
probablede efectos nocivos en esa población.

Reducción de la exposición, para ello puede ser necesario modificar los procesos productivos para
eliminar la peligrosidad; instalar equipos para controlar la contaminación, sustitución de los matriales
peligrosos por otros inocuos cuando sea posible.

Educación a los trabajadores, para asegurar el manejo adecuado de los materiales, evitar derrames, es
decir un mejoramiento de las prácticas laborales; uso de equipo de protección individual y colectiva
que incluye respiradores y sistemas de ventilación con extraccción que provea al ambiente laboral una
ventilación adecuada.
4.- TOXICOLOGIA CARDIOVASCULAR
Las Cardiopatías y apoplejía causan la mayor parte de las muertes en el mundo, los principales factores que
predisponen son la coronariopatía cardiaca, antecedentes familiares, hipertensión, diabetes, dislipidemias,
tabaquismo. Otras posibilidades como estrés y exposición a tóxicos profesionales o ambientales se
consideran contribuyentes al desarrollo de cardiopatía, aunque se desconoce la magnitud del riesgo. En este
capìtulo se comentará sobre las cardiovasculopatías profesionales por substancias tóxicas.
CAUSAS DE CARDIOPATIA TOXICA
Los tipos y posibles causas tóxicos de enfermedad cardiovascular; por lo común resulta de exposiciones
crónicas a bajas concentraciones, los problemas para establecer la causa de la cardiopatía incluye los
siguientes puntos:
1.- Esta es común hasta sin experimentar exposiciones tóxicas
2.- Rara vez es posible informar concentraciones tisulares elevadas de substancias tóxicas sospechosas
3.- Es difícil establecer concentraciones de exposición profesional durante más de 20 años que pueda durar
el desarrollo de una cardiovasculopatía.
4.- Es probable que las substancias tóxicas cardiovasculares, interaccionen con otros factores de riesgo para
causar o manifestar enfermedad cardiovascular.
Con estas limitaciones se comentará la información actual concerniente a enfermedad cardiovascular tóxica
VALORACION DE PACIENTES
1.- Obtener historia ocupacional detallada con atención a la relación temporal entre los síntomas
cardiovasculares y la exposición a substancias tóxicas en el trabajo.
2.- Intentar confirmar la exposición a susbstancias tóxica sospechosas obteniendo datos de higiene
industrial y si es posible vigilar directamente la exposición del trabajador.
3.- Valorar otros factores de riesgo cardiovascular.
4.- Practicar el exámen físico completo
5.- Efectuar estudios diagnósticos:
 pruebas de esfuerzo y estrés,

angiografía coronaria
 angiografía con radionúclidos para cardiomiopatía
 registros EKG ambulatorios durante días de trabajo y otros períodos para documentar arritmias
relacionadas con el trabajo.
ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES POR DISULFURO DE CARBONO
La exposición crónica a DC es una de las causas tóxicas y mejor documentadas de ateroesclerosis acelerada
y coronariopatía.; el disulfuro de carbono es un solvente ampliamente utilizado en la industria del hule, en
la producción del tetracloruro de carbono y sales de amonio como solvente desgrasador. Estudios
epidemiológicos han indicado que hay un aumento de 2.5 a 5 veces en el riesgo de muerte por enfermedad
coronaria cardiaca en trabajadores expuestos al D.C.
PATOLOGIA.
Los hallazgos son los de la enfermedad vascular ateroesclerótica acelerada que afecta las arterias
coronarias, cerebraels, y periféricas; también se ha comunicado hipertensión renovascular.
HALLAZGOS CLINICOS
Síntomas y signos: la intoxicación aguda puede producir síntomas y signos de encefalopatía, que incluye
fatiga, cefaleas, mareos, desorientación, parestesias, psicosis y delirio.
En casos de exposición crónica, puede presentarse hipertensión o manifestaciones de vasculopatía
ateroesclerótica como angina o infarto del miocardio.
Un signo precoz de intoxicación crónica, es la microcirculación ocular anormal caracterizada por
microaneurismas y hemorragias similares a retinopatía idiopática
Hallazgos de laboratorio: disminución de concentraciones de tiroxina sérica y aumento de colesterol
En particular de lipoproteínas beta de muy baja densidad. No hay métodos prácticos para medir DC en
líquidos biológicos.
Estudios cardiovasculares: un signo precoz de vasculopatía es el retardo del llenado de arterias retinianas
medido con angiografía por fluoresceína.
EKG: muestra manifestaciones de isquemia o infarto de miocardio previo. Se puede confirmar
coronariopatía con pruebas de estrés y esfuerzo, y angiografía coronaria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los hallasgos vasculares son iguales a los que se observan en cualquier paciente con enfermedad vascular
ateroesclerótica; el hallazgo más específico es microcirculación ocular anormal sin diabetes.
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico de vasculopatía prematura y antecedentes de exposición a
concentraciones excesivas de disulfuro de carbono durante más de 5 a 10 años.
PREVENCION
La exposicón a DC es principalmente por inhalación se recomienda que la exposición en trabajo sea límite
a 4 ppm (tiempo promedio ponderado por semana de trabajo de 40 horas).
El examen periódico de fondo de ojo puede ayudar a detectar síntomas prematuros de vasculopatía.
TRATAMIENTO
Este consiste en retirar al trabajador de la exposición a disulfuro de carbono y tratar médicamente la
enfermedad vascular ateroesclerótica.
ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES POR MONOXIDO DE CARBONO
El monóxido de carbono es el tóxico industrial más ampliamente distribuído y contribuye a la mayor parte
de intoxicaciones y muertes; se forma donde haya motores de combustión, fundición, mineros, mecánicos,
empleados de estacionamiento, bomberos. El envenenamiento con CO también suele suceder con calderas
o calentadores defectuosos, en particular calentadores de querosene o de carbón mal ventilados. El
tabaquismo es un fuente importante de monóxido de carbono, el solvente cloruro de metilo se metaboliza
en el organismo a monóxido de carbano.
La exposición excesiva a este gas puede reducir la capacidad de esfuerzo máxima en trabajadores sanos;
agrava angina de pecho, claudicación intermitente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; también
empeora o induce arritmias cardiacas.
Las intoxicaciones agudas pueden causar infarto del miocardio o muerte súbita.
La exposición crónica a elevadas concentraciones de (CO) puede causar cardiomiopatía congestiva
PREVENCION
Se debe vigilar las concentraciones de CO si hay fuentes de combustión o de calderas en los sitios de
trabajo; el actual valor límite del umbral para ocho horas de trabajo es de 50 ppm, que al final de una
jornada de trabajo de ocho horas resulta en una concentración de carboxihemoglobina del 5% que la toleran
bien personas sanas pero no así personas con enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica.
El lugar de trabajo se controla con facilidad con un medidor portátil de monóxido de carbono; la vigilancia
biológica de trabajadores incluye la medición, ya sea de la concentración de carboxihemoglobina
sanguínea, o la concentración del monóxido de carbono espirado.
ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES POR HIDROCARBUROS SOLVENTES
La exposición a solventes es amplia en establecimientos industriales como lavado en seco, desgrasado,
pinturas y manufacturas de substancias químicas.
Al exponerse a varios solventes pueden provocar arritmias cardiacas, síncope con accidentes resultantes en
el trabajo, o muerte súbita. Los casos más serios de arritmias se han relacionado con el abuso de o contacto
inicial a solventes de hidrocarburos halogenados y hasta etanol.
PREVENCION
Esta incluye manejo adecuado de solventes, ventilación adecuada del sitio de trabajo y, en algunos casos
uso de equipo respiratorio protector. Los trabajadores con cardiopatía, en especial con arritmias crónicas, se
les debe recomendar que eviten exponerse a substancias químicas posiblemente arritmógenas.
ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES POR INSECTICIDAS
Los insecticidas organofosforados y carbamatos se utilizan con amplitud en agricultura y se esparcen en
cosechas por rociado aéreo o a mano. Por ello los agricultores pueden absorber estos insecticidas por
inhalación del rociado o por absorción cutánea.
La intoxicación con estas substancias producen diversos trastornos cardiovasculares, como taquicardia e
hipertensión arterial, bradicardia e hipotensión arterial, bloqueo cardiaco y taquicardia ventricular.
PREVENCION
La mayor parte de los insecticidas organofosforados y de carbamatos son absorbidos con rapidez y después
de su ingestión, inhalación o contacto cutáneo u ojos. La exposición contínua puede presentarse por
contacto con ropas o pelo contaminado. Para la prevención se requiere usar ropas protectoras así como
equipo para respiración y vigilancia de las concentraciones de colinesterasa en eritrocitos con regularidad.
5.- PROTECCION DE LA PIEL
Introducción:
A pesar de sus notables propiedades protectoras, la piel es el órgano más frecuentemente lesionado en el
ambiente laboral. Alrededor del 65 % de todas las enfermedades profesionales registradas son
enfermedades de la piel.
Estructura:
La piel tiene dos capas: la dermis y la epidermis. La epidermis es la capa externa y está formada por una
compacta capa de células, que se dividen constantemente y son reemplazadas por células jóvenes. A
medida que estas células envejecen se desplazan hacia la superficie externa de la piel. Durante este proceso
las células producen queratina, una proteína dura y firme que es resistente a muchos compuestos químicos,
al polvo y a los gérmenes. La capa más externa de la piel está formada por una mezcla de esta proteína con
capas de células epidérmicas muertas.
El color de la piel también se produce en la capa externa de la epidermis y es importante para protegerla de
los efectos de la luz solar.
La epidermis contiene glándulas sudoríparas, folículos pilosos y vasos sanguíneos, que son importantes en
la regulación de la temperatura del cuerpo. Contiene también unas glándulas que producen una substancia
similar al cerumen de los oídos, la cual actúa como una película protectora sobre las capas externas de la
epidermis.
La capa externa de células muertas, la resistente queratina y el revestimiento ceroso, actúan como
verdaderas barreras frente a los agentes químicos y físicos.
La capa interna de la piel o dermis, está formada por grasa y tejido conjuntivo, mantiene la capa externa
pegada al cuerpo y asegura el aislamiento térmico al organismo.
Lesiones de la piel en los procesos industriales
A pesar de todos los mecanismos de protección, la piel puede lesionarse a causa de muchos procesos
industriales:






Los compuestos cáusticos, los jabones y los álcalis pueden disolver la capa de queratina de la piel
Los solventes orgánicos y los detergentes pueden disolver su revestimiento ceroso
Los ácidos inorgánicos, las sales, y algunos álcalis absorben el agua provocando su deshidratación
Algunos ácidos, blanqueadores y peróxidos reaccionan químicamente con la piel
El alquitran de hulla, el petróleo y el arsénico aumentan su capa de queratina
Otros compuestos químicos la lesionan en formas que que aún no son comprendidas por los
especialistas
Irritación directa de la piel por compuestos químicos
Los compuestos químicos que dañan la piel directamente se llaman irritantes primarios, son potentes
irritantes que afectan a cualquier persona





ácidos fuertes
álcalis
ciertos metales y sus sales
compuestos orgánicos
aceites
Estos pueden atravesar las barreras del exterior de la piel y lesionar la capa interna presentando una
irritación cutánea idéntica.
Otros compuestos como ácidos y álcalis más débiles y muchos solventes, son irritantes directos más suaves
que lesionan la piel después de exposiciones repetitivas o prolongadas o cuando la piel ha sido lastimada
previamente por una agresión física: cortadura, calor, frío, rozamientos, presión.
La irritación de la piel causada por el contacto directo con compuestos químicos tiene las mismas
características que cualquier dermatitis:
 llagas, granos, costras, escamas,
 aparece en la zona donde ha habido contacto directo con el irritante con enrojecimiento de la piel
 desaparece cuando el irritante se interrumpe
Dermatitis por contacto
Substancias que generalmente no son irritantes pueden causar una dermatitis si la piel se hace alérgica a
ellas. Primero el compuesto se adhiere a la piel, cambiando quimicamente las proteínas que ahí se
encuentran. Esto convierte a las proteínas normales en proteínas extrañas y el sistema inmunitario reacciona
produciendo una inflamación de la piel o dermatitis. Una vez que el sistema inmunitario ha “aprendido” a
reaccionar frente a esta combinación entre la piel y el compuesto, se hace sensible y puede responder ante
pequeñas cantidades de esta combinación. El sistema inmunitario puede recordar la combinación pielsubstancia química por años y producir la reacción toda vez que exista la combinación, incluso años
después de la exposición que causó la primera reacción. Esta complicada reacción se denomina reacción de
hipersensibilidad o dermatitis por contacto.
Otros tipos de enfermedades de la piel
Los aceites, las ceras, los alquitranes y los hidrocarburos clorados producen bloqueo de los folículos
pilosos, de las glándulas sebaceas y de los poros de la sudoración causando una variedad de erupciones
tales con acné, foliculitis, la cual , a su vez, puede ocasionar formación de abscesos.
Además actúan como irritantes directos al eliminar las grasa protectoras de la piel, provocando resequedad
de la piel y predisponiendo a su resquebrejamiento;
Las combinaciones de los alquitranes y la luz solar pueden producir manchas oscuras en la piel, penetran en
los folículos pilosos lo que hace difícil su salida.
Los cánceres a la piel son causados por la exposición excesiva a la luz solar y por algunas substancias
químicas (revisaremos mas adelante)
Prevención de las enfermedades ocupacionales de la piel.
Más del 90% de las dermatitis ocupacionales son prevenibles recurriendo a los principios de la Higiene
Industrial:





Las máquinas y las operaciones deben aislarse para evitar la contaminación del centro de trabajo y del
trabajador con compuestos químicos peligrosos.
El manejo de substancias químicas debe efectuarce con las normas de seguridad establecidas y
ubicarse en depósitos cerrados.
Los equipos automáticos y de protección deben utilizarce siempre que sea posible para separar a los
trabajadores de las substancias peligrosas.
Equipos de ventilación con un diseño apropiado deben extraer los humos y vapores tóxicos y los
polvos en los centros de trabajo.
Los principios de la higiene del trabajo (orden y aseo) y la higiene personal de los trabajadores son una
parte importante en la prevención de las dermatitis industriales.










Un buen aseo y un mantenimiento adecuado implican el almacenamiento apropiado de todos los
materiales de todos los materiales utilizados o producidos en la fábrica; significa también la limpieza
inmediata de los compuestos químicos derramados.
El polvo, las gotas, las salpicaduras y los charcos deben limpiarse rápidamente
Los depósitos y protectores que recolectan los desechos deben limpiarse y vaciarse regularmente.
La higiene personal; la limpieza y lavado minucioso frecuente de las manos remueben los compuestos
de la piel y previene su reacción con ellos.
El uso de limpiadores, abrasivos para remover la suciedad. La lanolina junto a limpiadores de la piel
ayuda a la regeneración de sus grasas naturales sin dañar, irritar o sensibilizar la piel.
Ubicar instalaciones de lavado cercanos a las áreas de trabajo, porque si un trabajador debe caminar
muchos metros para lavarse, permanecerá sucio hasta la hora del próximo descanzo.
Ciertos trabajos requieren de un baño diario al terminar el día, por lo tanto las instalaciones deben estar
convenientemente ubicadas, ser higiénicas y disponer de jabón, toallas.
Los vestidores deben incluir dos casilleros, uno para la ropa sucia y contaminada, y otro para la ropa
de calle.
La ropa de trabajo debe proporcionar la empresa en cantidad necesaria para cambiarse y cualquier
prenda contaminada con substancias químicas peligrosas debe ser lavada en la empresa , acondicionar
lavandería y lavado con elementos de protección.
Algunas operaciones requieren el uso de ropa protectora especial. Los delantales deben ser completos
y cubrir por debajo de las rodillas. Los guantes deben llegar a un tercio arriba del brazo y ajustar bien
Con recubrimiento interno de algodón para evitar sudoración de las manos.
Se piensa que enfermedades comunes de la piel, como la psoriasis, el acné y las alergias aumentan el
riesgo de las dermatitis industriales, las personas que las padecen deben tener poco o nungún contacto
con substancias sensibilizantes o irritantes en su trabajo.
6.- CANCER OCUPACIONAL
Se estima que 30 a 40% de la población del mundo industrializado desarrollará enfermedades malignas,
atribuyendo a causas ambientales en el 70 al 80% de los casos de personas con cáncer.
PROPIEDADES FUNDAMENTALES DE LA CARCINOGENESIS
Las pruebas que los cánceres surgen de una sola célula anormal; después de progresar mediante un número
de etapas esta célula puede replicarse por sí misma a través de divisiones repetidas para formar una gran
clona o células tumorales.
La etapa inicial en el desarrollo de la célula anormal parece que es resultado de la alteración o mutación del
material genético, o sea del DNA; esta alteración puede ocurrir de manera expontánea o puede ser causada
por factores exógenos, como la exposición a substancias químicas carcinógenas o a la radiación.
PERIODO DE INDUCCION – LATENCIA
Se ha demostrado la existencia de un intervalo significativo entre la primera exposición con el agente
responsible y la primera manifestación del tumor, este intervalo es el denominado de inducción – latencia.
En el hombre este período varía de un mínimo de cuatro a seis años en leucemias inducidas por radiación,
hasta quizá 40 a más años para algunos casos de mesoteliomas inducidas por asbesto; sin embargo, en la
mayoría de los tumores, el intervalo es de alrededor de 12 a 25 años.
METODOS DE INVESTIGACION EN LA VALORACION DE CARCINOGENICIDAD POR
SUBSTANCIAS QUIMICA
Las pruebas que apoyan la carcinogenicidad de una substancia química en el hombre pueden derivarse de
cuatro tipo de estudios:




Los epidemiológicos
Los experimentales en animales
Diversas pruebas a corto plazo
Análisis de las similitudes estructurales con carcinógenos conocidos
Los estudios epidemiológicos tiene la posibilidad de proporcionar las pruebas más contundentes respecto a
la carcinogenicidad humana. Sin embargo, dichas investigaciones tiene varias limitaciones que reducen su
capacidad para detectar y confirmar los efectos carcinógenos.
VIGILANCIA MEDICA
Todavía no se ha aclarado la adecuada función de la vigilancia médica en trabajadores actual o previamente
expuestos a carcinógenos conocidos o sospechosos; la vigilancia de una población con alto riesgo de cáncer
sólo es efectiva:
1.- Si la prueba de selección es sensible y fácil de practicar
2.- Si detecta anormalidades premalignas o tumorales en la etapa inicial de su desarrollo
3.- Si existe una intervención eficaz que reduzca la morbilidad y mortalidad cuando se aplica a dichos
tumores precoces.
Si se va a efectuar vigilancia médica, el protocolo debe diseñarse para cada agente con base en, el
presumible sitio específico (blanco) de los estudios previos en personas y animales y en la disponibilidad
de herramientas de investigación.
PRESENTACIONES CLINICAS
MESOTELIOMA: tumor pleural primario, exposición a asbesto, variedad de ocupaciones en las que existe
contacto con el asbesto durante la minería: molienda y la transportación de asbesto sin depurar;
manufactura de tubos de fibrocemento, textiles y materiales para techos; los trabajadores de la
construcción, plomeros, soldadores y electricistasestán expuestos; los comerciantes en los muelles pueden
ser “espectadores inocente” en la exposición a fibras en los muelles.




Dolor torácico mordiente y persistente, tos seca, reducción de peso
Hallasgos de derrame pleural, frote pleural en la exploración
Hallazgos de radiografía y TC de un tumor grueso que reviste la pared torácica
Diagnóstico de toacotomía abierta con múltiples biopsias
PREVENCION:
Complica por el largo período de latencia hasta 30 años de la exposición, no hay límites permisibles de
exposición porque se requiere establecer las relaciones dosis respuesta.
Norma ambiental de la cuenta microscópica de fibras de una longitud de 5 um recopiladaspor medios
mecánicos; una concentración de cinco fibras por ml de aire, promediado durante un período de ocho horas
estimulando un exceso transitorio arriba de esa concentración
CANCER CUTANEO
Los cánceres a la piel son causados por la exposición excesiva a la luz solar y por algunas substancias
químicas por ejemplo, el aceite mineral o el arsénico pueden causar cáncer de la piel después de
exposiciones repetidas o prolongadas, pudiendo provocar cáncer de pulmón, riñon y vejiga si los vapores,
polvos, humos que contienen estas substancias son absorbidos por el organismo durante largos períodos.
El cáncer de la piel aparecen generalmente después de 20 a 30 años de exposición a los cancerígenos y
puede presentarse con exposiciones más cortas en personas susceptibles, aunque más comúnmente se
desarrolla después de exposiciones repetitivas o intermitentes durante muchos años. Las áreas del cuerpo
más comúnmente afectadas son aquellas que están más expuestas al contacto con los cancerígenos: las
manos y los brazos, las partes superiores e las piernas y el escroto en los hombres. El cáncer en escroto es
consecuencia del paso de la substancia cancerígena a través de la ropa. Los compuestos químicos pueden
salpicar la ropa, adherirse a ella cuando el trabajador se limpia el aceite de las manos, o cuando toca las
partes aceitadas de la máquina con su cuerpo.
Los grupos más importantes de compuestos químicos que causan cáncer a la piel se presentan alguno de
ellos como constituyentes naturales del petróleo, pero son también producidos por cualquier proceso que
implica la combustión incompleta de substancias que contengan carbón. Estos compuestos se encuentran en
el hollín, en los aceites minerales, en la parafina, la brea, el alquitrán, las resinas bituminosas, las grasa de
madera, los aceites vegetales y animales y en los gases combustibles que son utilizados en muchas
operaciones industriales diferentes.
Otro grupo de substancias asociadas con el cáncer de la piel son los compuestos del arsémico que también
puede causar cáncer de pulmón cuando las personas están expuestas a los polvos del arsénico durante
ciertos períodos.
El cáncer de piel por radiaciones ocurre a partir de la exposición a rayos X y a materiales químicos
radiactivos como el radio.
Bases para el Diagnóstico:

El riesgo más importante es la radiación ultravioleta


Hallazgos en la piel: formación de costras, ulceración, hemorragias fáciles
Complexión moderada al riesgo
Causas Primarias:





Radiación ultravioleta
Los hidrocarburos aromáticos
El arsénico
Radiación ionizante
Exposición solar: piel clara
LEUCEMIAS: Las dos principales formas de leucemia que se han relacionado profesionalmente son
leucemia aguda no linfocítica y leucemia mioleide crónica como complicaciones de exposición a
substancias químicas e irradiación.
Los trabajadores expuestos radiólogos, radioterapéutas y técnicos. Los trabajadores con riesgo secundario a
exposición a radiación ionisantes incluye personal militar en pruebas nucleares, mineros de uranio
Ciertas substancias químicas como fármacos quimoterapéuticos, uso benceno que es un hidrocarburo
cíclico que se obtiene de la destilación del petróleo y del alquitrán de hulla, se usa ampliamente en síntesis
química de muchas industrias: manufactura de explosivos, zapatos, producción de cosméticos, jabones,
perfunes, fámacos y tintes, casi el 2% de gasolina sin plono es benceno
Bases para el diagnóstico:





Exposicón a radiación, benceno
Debilidad, malestar general, anorexia, fiebre
Palidez, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía
Leucocitocis; leucocitos inmaduros en sangre periférica y médula ósea
Anemia y trombocitopenia
PREVENCION:
Radiación: aplicación de los principios básicos para la protección a radiación: reducir al mínimo dosis
acortando el tiempo de exposición y utilizando protector y distancia.
Conocer las concentraciones aceptables de exposiciones a radiación para trabajadores (rems)
Aplicar las normas reguladas para el Benceno, basada en pruebas de cambios hematológicos: 10 ppm
como un promedio de teimpo ponderado de ocho horas además de un examen hematológico periódico.
ANGIOSARCOMA HEPATICO: tumor raro pero su epidemiología se liga a cloruro de vinilo y a arsénico;
el cloruro de vinilo es la materia prima con la que se fabrica plástico común. También se ha relacionado
con uso de pesticidas arsenicales.
Bases para el diagnóstico:




Exposición importante a cloruro de vinilo
Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, disminución de peso corporal
Al exámen físico, hepatomegalia
Diagnóstico mediante arteriograma y biopsia abierta de higado
PREVENCION:
Limitación en la exposición de los empleados a cloruro de vinilo, la norma es 1 ppm promedio durante
cualquier período de ocho horas, o 5 ppm promediado por más de 15 minutos o menos.
CANCER PULMONAR
El factor más importante de riesgo pulmonar es el tabaquismo, en los sitios de trabajo el asbesto es la
substancia que por lo general se considera que posee la mayor amenaza. Otro grupo con alta tasa de
mortalidad conocida son los mineros de uranio para la construcción de armas nucleares, los minerales que
contiene el uranio el gas inerte radon y sus “hijas de radon” polonio, bismuto y plomo; estudios han
demostrado que el riesgo de cáncer pulmonar es proporcional a la exposición acumuladativa de hijas de
radon.
La exposición a múltiples substancias químicas, entre los más importantes de éstos se encuentran los éteres
de clorometilo empleado en la manufactura de resinas de intercambio iónico, bactericidas, pesticidas,
agentes dispersantes, repelentes de agua, solventes para reacciones de polimerización, industrial y agentes a
prueba de fuego.
Se ha observado aumento de cáncer pulmonar en varias poblaciones de trabajadores de fundición de cobre
expuestos a trióxido de arsénico; también se ha considerado al níquel, cromo e hidrocarburos aromáticos
policíclicos; con alguna información disponible pero incompleta sobre el berilio, cloruro de vinilo y
acrilonitrilo..
Bases para el diagnóstico:




Exposición a asbesto, radón y clorometileter
Tos, hemoptisis, disnea y pérdida de peso
Masa pulmonar, atelectasia, radiologicamente adenopatía hilear o medistinal
Para el diagnóstico se requiere: citología, biopsia, por broncoscopia y cepillado bronquial, biopsia
transtorácica con aguja o por toracotomía
PREVENCION:
Evitar la exposición completa al carcinógeno es el objetivo final, sustitución por otra materia prima;
asegurar una buena ventilación y utilización de respirador, estimular a los trabajadores para evitar fumar
cigarrillos; radiografías seriadas y los exámenes citológicos del esputo a los trabajadores expuestos.
EL MONITOREO EPIDEMIOLOGICO DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
(MESAT)
IMPORTANCIA:
Es fundamental para conocer y prevenir las enfermedades o problemas de salud de los
trabajadores, incursionando en las condiciones que generan esas alteraciones a la salud.
El MESAT debe incluir no sólo la recolección y análisis de datos sinó la difusión y
utilización de esa información para planificar y llevar a la práctica actividades de
promoción y prevención
No solo intentar explicar la situación sino interpretar y comprender los determinantes (
características del proceso de trabajo, ideas y costumbres, formas de vida, consumo de los
trabajadores y sus familias) en fín, todas las condiciones que definen la manera de
enfermar o morir de los grupos laborales; permiten incursionar en las condiciones que
generan esas alteraciones de salud.
PASOS:
Recolección continua y sistemática de información; análisis e interpretación de los
problemas de salud; información que será usada en la planificación e implementación de
acciones coherentes de promoción / prevención en la salud de los trabajadores; seguidas
de una evaluación permanente del programa.
CONCLUSION:
Es un proceso de conocimientos de las condiciones de trabajo y salud de los grupos
laborales con la finalidad de intervenir y transformar.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar las características de los problemas reales y sentidos de salud de los
trabajadores para definir e implementar las medidas de acción a corto, mediano y largo
plazo, dirigidas a prevenir los problemas de salud laboral.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.- Identificar, evaluar y transformar los procesos adversos a la salud de los trabajadores.
2.- Analizar la información y mantener actualizada los conocimientos de morbilidad,
accidentabilidad, ausentismo laboral.
3.- Educar a los trabajadores sobre las medidas de prevención y promoción de la salud
buscando su sensibilización y compromiso activo.
4.- Definir conductas ante situaciones críticas con los planes de emergencia, evacuación y
recuperación.
5.- Intervenir de manera oportuna con acciones concretas en los procesos peligrosos para
evitar secuelas en los trabajadores.
6.- Evaluar permanentemente las medidas de higiene y seguridad y los programas de
salud con la finalidad de conocer el impacto.
7.- Determinar y fomentar los procesos de trabajo beneficiosos para la salud.
8.- Posibilitar la participación de los trabajadores en las evaluaciones y acatar sus
recomendaciones.
PROCEDIMIENTOS:
1.- Conformar un equipo de salud multidisciplinario, proactivo, comprometido en
acciones que fortalezcan la protección de la vida, salud integral, física y psicológica de
los trabajadores como también el preservar el medio ambiente de sus alrededores,
cumpliendo con las normas de higiene y seguridad para reducir o eliminar las actividades
que lo deterioren de conformidad con la legislación ecuatoriana.
2.- Conocer las normas de prevención sobre riesgos del trabajo que rigen en el país para
lograr una cultura prevencionista estableciendo los actos, condiciones peligrosas, el uso y
control de las medidas de protección tanto a nivel colectivo e individual.
3.- Aplicación de los subprogramas o ejes dinámicos de:
3.1.- Salud Ocupacional.
3.1.1.- Control Preocupacional.- Realizar los exámenes médicos, clínicos de acuerdo a
criterios de inclusión y exclusión por puesto de trabajo para la ubicación según aptitudes,
cambios de ocupación, reingreso al trabajo; de conformidad con los procesos peligrosos
según estudio de los puestos de trabajo.
3.1.2.- Control Anual Ocupacional.- Implemar el control y monitoreo del estado de salud
de los trabajadores con todos los estudios clínicos de acuerdo a los problemas detectados
por áreas de trabajo.
3.1.3.- Desarrollar actividades de prevención de enfermedades profesionales, accidentes
de trabajo a través de la educación en salud de los trabajadores.
3.1.4.- Vigilar las enfermedades epidemiológicas, profesionales, y la patología
relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas accidentes o enfermedades.
3.1.5.- Mantener un Plan de Emergencia o servicio oportuno de primeros auxilios,
tratamiento y rehabilitación del accidentado o enfermo.
3.2.- Seguridad e Higiene del Trabajo
3.2.1.- Identificar y evaluar mediante inspecciones periódicas de seguridad y saneamiento
ambiental los agentes o procesos peligrosos que afecten o puedan afectar la salud de los
trabajadores (operativos y administrativos)
3.2.2.- Elaborar análisis por puesto de trabajo del proceso laboral para el levantamiento
del Mapa de Riesgos o Panorama de Riesgos (operativo y administrativos)
3.2.3.- Evaluar con ayuda de técnicas de medición cuantitativas y cualitativas, la
magnitud de los riesgos, para determinar su real peligrosidad.
3.2.4.- Establecer y ejecutar las modificaciones en los procesos u operaciones, sustitución
de materias primas peligrosas, aislamientos de procesos, operaciones u otras medidas,
con el objetivo de controlar en la fuente, medio y operario.
3.2.5.- Estudiar e implementar los programas de mantenimiento preventivo de las
máquinas, equipos, herramientas, instalaciones locativas, alumbrado y redes eléctricas.
3.2.6.- Diseñar y poner en práctica los medios de protección efectiva, necesarios en los
sistemas de transmisión de fuerzas, puntos de operación de maquinarias, equipos y
herramientas de trabajo.
3.2.7.- Inspecciones periódicas de seguridad en redes e instalaciones eléctricas locativas
de maquinaria, equipos y herramientas para controlar los riesgos de electrocución y los
peligros de incendio.
3.2.8.- Determinar y aplicar las medidas para el control de riesgos de accidentes y
enfermedades relacionadas con el trabajo y verificar periódicamente su eficiencia.
3.2.9.- Investigar los accidentes y enfermedades profesionales ocurridos, determinar sus
causas y aplicar las medidas correctivas para evitar que vuelvan a ocurrir.
3.2.10.- Elaborar y mantener actualizadas las estadísticas sobre accidentes, enfermedades
profesionales, ausentismo y personal expuesto a los agentes de riesgo del trabajo.
3.2.11.- Supervisar y verificar la aplicación de los sistemas de control de los riesgos
ocupacionales y determinar la necesidad de suministrar elementos de protección personal,
previo estudio de puestos de trabajo.
3.2.12.- Analizar las características técnicas de diseño y calidad de los elementos de
protección personal de acuerdo a las especificaciones de los fabricantes o autoridades
competentes, para establecer procedimientos de selección, dotación, uso, mantenimiento
y reposición.
3.2.13.- Programa de señalización, delimitar o demarcar las áreas de trabajo, zonas de
almacenamiento y vías de circulación, señalizar salidas, salidas de emergencia,
resguardos y zonas peligrosas de las máquinas e instalaciones de acuerdo a las
disposiciones legales vigentes.
3.2.14.- Organizar y desarrollar un plan de emergencia industrial teniendo en cuenta las
siguientes ramas:
a.- Rama Preventiva: aplicación de las normas legales y técnicas sobre combustibles,
equipos eléctricos, fuentes de calor, frío y sustancias peligrosas propias de la actividad de
la empresa.
b.- Rama Pasiva o estructural :Diseño y construcción de edificaciones con materiales
resistentes, vías de salida suficientes y adecuadas para la evaluación, de acuerdo con los
riegos existentes y el número de trabajadores.
c).- Rama activa y control de emergencias: Conformación y organización de brigadas
(selección capacitación, planes de emergencia y evacuación), sistemas de detección,
alarma, comunicación, selección y distribución de equipos de control fijos o portátiles
(manuales o automáticos), inspección, señalización y mantenimiento de los sistemas de
control.
LEGISLACION EN MEDICINA DEL TRABAJO EN EL ECUADOR
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES LABORALES, CALIFICACION ,
INDEMNIZACIONES
El Código del Trabajo en el Título IV se refiere a los Riesgos del Trabajo.
Art. 353: define a los Riesgos del Trabajo como eventualidades dañosas a que está
sujeto el trabajador, con ocasión o por consecuencia de su actividad.
Expresa como responsabilidad del empleador las enfermedades profesionales y los
accidentes del trabajo.
Art. 354: defiene al accidente del trabajo como un suceso imprevisto y repentino que
ocasiona al trabajador una lesión corporal o perturbación funcional, con ocasión o por
consecuencia de Trabajo que ejecuta por cuenta ajena.
Art. 355: define a las enfermedades profesionales como las afecciones agudas o crónicas
causadas de una manera directo por el ejercicio de la profesión o labor que realiza el
trabajador y que produce incapacidad.
Art 356 y 359: En concordancia con los dos artículos, el derecho de indemnización y
prestaciones es responsabilidad del empleador en todo accidente o enfermedad
profesional, siempre que el trabajador no se hallare comprendido dentro del Régimen de
Seguridad Social.
Art. 360: se refiere a la exención de responsabilidad del empleador solo cuando:
 Cuando hubiere sido provocado intensionalmente o se produjere exclusivamente por
cual grave del trabajador
 Cuando se debiere a fuerza mayor extraña al trabajo.
 Respecto a los derechohabientes de la víctima que hayan provocado voluntariamente
el accidente.
Art. 361: expresa que la imprudencia profesional, o sea la que es consecuencia de la
confianza que inspira el ejercicio habitual del trabajo, no exime al empleador de
responsabilidad.
Art. 363: Responsabilidad de terceros causantes del accidente libera al empleador de su
responsabilidad del pago de la indemnización si sea obligado a pagar.
La acción contra terceros puede ejercer el empleador a su costa y a nombre de la víctima
o quienes tengan derecho a indemnización, dentro de un plazo de 30 días, contados desde
la fecha del accidente.
Art. 365: Indemnizaciones por accidente, distingue las consecuencias del accidente de
trabajo.
 Muerte
 Incapacidad permanente y absoluta para todo trabajo;
 Disminución permanente de la capacidad para el trabajo; y,
 Incapacidad temporal.
Art. 366.- Incapacidad permanente y absoluta, establece las lesiones siguientes.








Pérdida total, o en sus partes esenciales de las extremidades superiores mano o
inferiores pie; de una extremidad superior y otra inferior o de la extremidad superior
derecha en su totalidad.
Pérdida de movimiento, equivalente a la mutilación de la extremidad o extremidades
La pérdida de la visión de ambos ojos: anulación o pérdida de capacidad visual
La pérdida d eun ojo, siempre que el otro no tenga acuidad visual mayor del 50%
después de corrección por lentes.
Disminución de la visión en un755 de lo normal en ambos ojos, después de
corrección por lentes
La enajenación mental incurable;
Lesiones orgánicas o funcionales de los sistemas cardiovascular, digestivo,
respiratorio, etc ocasionadas por acción mecánica de l accidentes o por alteraciones
bioquímicas fisiológicas motivadas por el trabajo, que fueren declaradas incurables y
que por su gravedad, impidadn al trabajador dedicarse en absoluto a cualquier trabajo;
y,
Epilepsia traumática, cuando la frecuencia de las crisis y otros fenómenos no
permitan al paciente desempeñar ningúntrabajo.
Art. 368.- Disminución permanente, las lesiones detalladas en el cuadro valorativo de
disminución de capacidad para el trabajo. Art. 445
Art. 368.- Incapacidad Temporal, ocasiona incapacidad temporal toda lesión curada
dentro del plazo de un año de producida y que deja al trabajador capacitado para su
trabajo habitual.
Art. 369.- Clasificación de las enfermedades profesionales: se establece una
clasificación de enfermedades infectocontagiosas y parasitarias, enfermedades de la vista
y el oído y otras clasificaciones con indicación de las actividades laborales que pueden
causar las enfermedades.
Art. 370.- establece como enfermedades profesionales también las que determine la
Comisión Calificadora de Riesgos, cuyo dictamen será revisado por la respectiva
Comisión Central éstos informes emitidos no son susceptibles de recurso alguno.
Capítulo IV DE LAS INDEMNIZACIONES: EN CASO DE ACCIDENTE
Art. 371.- Asistencia en caso de accidente: establece que el empleador estará obligado a
prestar, sin derecho a reembolso, asistencia médica o quirúrgica y farmacéutica al
trabajador víctima del accidente hasta que el accidentado según dictamen médico puede
volver al trabajo o se le declare comprendido en alguno de los casos de incapacidad
permanente y no requiera ya de asistencia médica.
Art. 372.- Aparatos y prótesis:El empleador estará obligado a la provisión y renovación
normal de los aparatos de prótesis y ortopedia cuyo uso se estime necesario en razón de
la lesión sufrida por la víctima.
Art. 373.- Cálculo de indemnizaciones para el trabajador no afiliado: Todas las normas
que para cálculo de indemnizaciones contiene los artículos 375, 376,377,378 y 379,
pueden ser sustituídas en lo fueren aplicables con las leyes, reglamentos y más
disposiciones legales, que para el efecto estuvieren vigentes en el IESS, al momento de
producirse el accidente.
Art. 374.- Presunción del lugar de trabajo: Se considerará como ocurridos estos hechos
en sus lugares de trabajo, desde el momento en que el trabajador sale de su domicilio con
dirección a su lugar de trabajo y viceversa.
Art. 375.- Muerte por accidente de trabajo: Si el accidente causa la muerte del trabajador
y ésta se produce dentro de los ciento ochenta días siguientes al accidente, el empleador
está obligado a indemnizar a los derechohabientes del fallecido con una suma igual al
suledo o salario de cuatro años.
Si la muerte sobreviene después de los ciento ochenta días, el empleador abonará a los
derechohabientes del trabajador las dos terceras partes de la suma anterior.
Si falleciere después de los trecientos sesent y cinco días, pero antes de dos años de
acaecido el accidente, el empleador deberá pagar la mitad de la suma indicada.
El empleador podrá eximirse del pago de la indemnización, probando que el accidente no
fue la causa de la defunción, sino otra u otras supervinientes extrañas al accidente.
Si la víctima falleciere después de dos años no habrá derecho a reclamar la
indemnización por muerte.
Art. 376.- Indemnización por incapacidad permanente: Si el accidente hubiere
ocasionado incapacidad absoluta y permanente para todo el trabajo, la indemnización
consistirá en una cantidad igual al sueldo o salario total de cuatro años, o en una renta
vitalicia equivalente a un sesenta y seis por ciento de la última renta o remuneración
mensual percibida por la víctima
Art. 377.- Indemnización por disminución permanente: el empleador estará obligado a
indemnizar de acuerdo con la proporción establecida en el cuadro valorativo de
disminución de la capacidad para el trabajo.
Los porcentanjes fijados se computarán sobre el importe del sueldo o salario de cuatro
años. Se tomará el tanto por ciento que corresponda entre el máximo y el mínimo fijados
en el cuadro, teniendo en cuenta la edad del trabajador, la importancia de la incapacidad y
si ésta es absoluta para el ejercicio de la profesión habitual para dedicarse a otro trabajo,
o si simplemente han disminuído sus aptitudes para el desempeño de aquella
Art. 379 Indemnización por incapacidad temporal: será del setenta y cinco por ciento de
la remuneración que tuvo el trabajador en el momento del accidente y no excederá del
plazo de un año, debiendo ser entregada por semanas o mensualidades vencidas.
DE LAS INDEMNIZACIONES EN CASO DE ENFERMEDADES
PROFESIONALES
Art. 382.- Indemnización por enfermedad profesional: la enfermedad debe ser de las
catalogadas en el artículo 369 para la clase de trabajo realizado por la víctima, o la que
determine la Comisión Calificadora de Riesgos. No se pagará la indemnización si se
prueba que el trabajador sufría esa enfermedad antes de entrar a la ocupación.
DOCUMENTO PREPARADO POR
DR LUIS ALBERTO GONZALEZ