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SOLICITUD DE INCLUSIÓN DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN A CONTRATO MARCO DE ACCESO A RR.GG – MAE Yo ………………………….. como miembro del Proyecto “…………………………” solicito se me autorice la inclusión de dicho proyecto dentro del Contrato Marco de Acceso a Recursos Genéticos del proyecto “Estudios de Especies medicinales, aromáticas y tintóreas del Ecuador” del Departamento de Química y Ciencias Exactas. A continuación se detalla el uso que nuestro proyecto le dará al mismo: Caracterización genética: PROPÓSITO DE USO DE MATERIAL BIOLÓGICO/GENÉTICO GRUPO TAXONÓMICO PROVINCIAS DE COLECTA CANTIDAD DE COLECCIÓN CANTIDAD DE MUESTRAS (indicar la parte constitutiva del espécimen a colectar: pelos, heces, etc ) TRANSFERENCIA DE MATERIAL AL EXTERIOR ( ) Caracterización taxonómica: ( ) Caracterización ecológica: ( ) Descripción: (Detalle el propósito del uso del material biológico/genético) PLANTAS ( ) MICROORGANISMOS ( ) PICHINCHA ( ) CHIMBORAZO ( ) LOCALIDADES ESPECÍFICAS: Nro. PLANTAS: ___ Semillas ( ) Flores ( ) Troncos ( ) Extractos ( ) SI ( ) HONGOS ( ) Familias: Especies: EL ORO ( ) LOJA ( ) AZUAY ( ) ZAMORA CH ( ) (Cantón, parroquia, etc.) (Cantidad de ind. colectados, # de lotes en caso de insectos, max. 4000 ind. por lote) Raíces ( ) MICROORGANISMO HONGOS: __ Tallos ( ) S: __ Hojas ( ) Parte/s: Otros ( ) Parte/s: Si la respuesta es afirmativa, indique: Nombre de la Institución Científica: NO ( ) País: NOMBRES DEL EQUIPO DE TRABAJO NOTA: El Contrato Marco de Acceso a Recursos Genéticos del proyecto “Estudio de la Biodiversidad del Ecuador” NO constituye, por sí mismo, una autorización para Transferencia de Material Biológico y Genético, ni su exportación. Firma Responsable del CONTRATO MARCO Firma Investigador AUTORIZACIÓN DE USO DEL CONTRATO MARCO DE ACCESO A LOS RECURSOS GENÉTICOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA DENOMINADO ESTUDIO DE LA BIODIVERSIDAD DEL ECUADOR” Yo Dr. Vladimir Morocho como responsable del proyecto “Estudios de Especies medicinales, aromáticas y tintóreas del Ecuador” del Departamento de Química y Ciencias Exactas autorizo se incluya dentro del Contrato Marco de Acceso a Recursos Genéticos de dicho Departamento, el proyecto de investigación científica denominado: “……” cuyo investigador es “…..”, quien junto a su equipo se comprometen a entregar anualmente y al término del proyecto, la siguiente documentación: – Autorización escrita del Responsable del Proyecto. – Informe de investigación – Muestras colectadas o sus duplicados. – Listado de especies georeferenciado con identificación de especies. – Cartas de aceptación del dueño del predio en caso de colectas en propiedades privadas. – ATM autorizado por el MAE (en caso de transferencia de material fuera de la UTPL. – Guías de movilización (traslado nacional) – Permisos de exportación. Firma Dr. Vladimir Morocho Firma Investigador de Proyecto
