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Nutrición en Ileostomía y
Fistulas intestinales
Principios de manejo
Manifestaciones clínicas
Composición líquidos intestinales
Secreción - Absorción
Pérdidas intestinales
Balance positivo de líquidos requiere 1 m
Concepto de:
neta absorción / neta secreción
Alta: normal secreción y pobre absorción el
gasto puede ser dramático
Alteracion de los líquidos corporales
Alteración del volumen:
Déficit de Volumen: Pérdida de líquidos
gastrointestinales (vómito, SNG,
Diarrea; Drenaje por fístula
Alteración de la Concentración:
Hipernatremia
Alteración Mixta
Déficit de liquido extracelular con hiponatremia
Terapéutica de líquidos y electrolitos
Ringer con lactato es fisiológica
• 130 meq de Na
• 109 meq de cloruro
• 28 meq de lactato
Sodio Urinario
Marcada retención de sodio en deshidratación
Hallazgo temprano
Muestra simple de orina
Menos de 20 mmol /L casi diagnóstico
No útil si falla renal o uso de diuréticos
Seguimiento
Electrolitos sérios
Osmolaridad plamática
Urea sérica/Cretinina
Hemograma
Magnesio sérico ( tetania)
Composición corporal Desnutrición
Ingesta inadecuada de proteínas
Ingesta inadecuada de energía
Déficit de micronutrientes
Desuso
Proteínas: 16 – 18 %
hombres 12.5
Kg
14 – 16 %
Mujeres 9 Kg
Pérdida de masa
muscular
Intervención:
1-Grupos de soporte Nutricional
2-Protocolos – (Guías de práctica clínica)
3- Estrategias Adherencia a protocolos
Indicadores de calidad
metas (calorías. Proteínas . Control de la glicemia
inmunomudulación. Volúmenes. Conservar masa magra
Nutrición enteral (temprana)
4-Farmacoeconomia (facturación, auditoria,calidad,compras
farmacia, servicio de alimentos, sistemas
direccion médica – Autosostenibilidad)
Terapia Nutricional
1- Valoración nutricional
2- Intervención Nutricional:
Control de Ingesta
Causes and management of a high-output
stoma
Baker, M.L.; Williams, R.N.; Nightingale,
J.M.D.
N=687
Ostomías de alto gasto (>2000 ml /día)
Causas:
sepsis intra abdominal, obstrucción
Manejo:
Restricción de líquidos hipotónicos
Soluciones de glucose y solución Salina
Antidiarreicos
Suspender NPT en 53(71%)
Terapia Farmacológica
Estrategias: antisecretoras
antimotilidad
Conjugated bile acid replacement therapy for shortbowel syndrome
GruyKapral, C.; Little, K.H.; Fordtran, J.S.; Meziere, T.L.;
Hagey, L.R.; Hofmann, A.F.
Cholysarcosine
Acido biliar sintético conjugado
Resistente al metabolismo bacteriano
Absorción de grasa
Diarrea
No tiene actividad catártica
Role of octreotide and somatostatin in
the treatment of intestinal fistulae
Dorta, G.
reduce secreciones:
gastrointestinal
biliar
pancreática
y mejoran la absorción de agua y electrolitos
Solo recomendada en estudios
Elemental diets role in treatment of high
ileostomy output and other gastrointestinal
disorders.
Rostami, K.; Al Dulaimi, D.
01/01/2015
Antidiarreicos
Octreotide
Inhibidores de bomba de protones
Omeprazol 40 mg /día
Dieta elementales
Treatment of postoperative peritonitis
of small-bowel origin with continuous
enteral nutrition and succus entericus
reinfusion
Calicis, B.; Parc, Y.; Caplin, S.; Frileux, P.;
Dehni, N.; Ollivier, J.M.; Parc, R.
Nutricion enteral continua
Taponamiento de la fistula
Bypas
Fistuloclisis
Re infusión
Loperamida
No antisecretor.
reduce velocidad del tránsito
Puede necesitarse dosis altas (100-200 mg /día)
Seguro: dosis limitadas por disconfort abdominal
Codeína:
Menos favorecido: Sedante
Anticolinergicos: ( y combinaciones) no ideales por efectos
colaterales
Colestiramina : (conjugación de sales biliares)
Alimentos y líquidos
Alimentos regulares si es posible
Animar alta densidad energética
Separar alimentos de líquidos
Evitar líquidos bajos en sodio
Poca cantidad y frecuentemente
Intervención:
1-Grupos de soporte Nutricional
2-Protocolos – (Guías de práctica clínica)
3- Estrategias Adherencia a protocolos
Indicadores de calidad
metas (calorías. Proteínas. Volumen. Control de la glicemia
inmunomodulación
Nutrición enteral (temprana)
4-Farmacoeconomía (facturación, auditoria,calidad,compras
farmacia, servicio de alimentos, sistemas
direccion médica – Autosostenibilidad)