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MANUAL GUIA PARA PERSONAS CON DIABETES
Aldo A. Rossini, M.D.
Ruth Lundstrom, R.N./NP C.D.E.,M.S.
John P. Mordes, M.D.
Jessie A. Block-Galarza, MD.
UNIVERSITY OF MASSACHUSETTS MEDICAL CENTER Worcester, MA
Origen
El nombre médico de la diabetes, diabetes mellitus, deriva de palabras que tienen
raíces en el griego y el latín.
Diabetes tiene su origen en una palabra griege que significa salir con fuerza. El signo
mas obvio de la diabetes es orinar en forma excesiva. El agua pasa a lo largo del cuerpo
de una persona con diabetes como si estuviera pasando por un sifón desde la boca hasta
fuera del cuerpo a través del sistema urinario.
Mellitus deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una
persona con diabetes contiene demasiada azúcar (glucosa). En 1679, un médico probó el
sabor de la orina de una persona con diabetes, y la describió como siendo dulce como la
miel.
Cualquier persona puede enfermarse de diabetes. De hecho, 14 millones de
norteamericanos tienen diabetes, incluyendo actores, atletas y líderes políticos. A pesar
de que deben controlar cuidadosamente su dieta y medicamentos, la mayoría de las
personas con diabetes llevan una vida plena y activa.
Historia de la Diabetes
Época
Lo que pasó
1500 BC
Papyrus de Ebers describe diabetes por la primera vez
400 BC
Susruta nota las síntomas de la diabetes. Hace una clasificación de la
diabetes. Charaka refina este trabajo en 6 AD.
10 AD
Celsus describe la diabetes como una enfermedad
20 AD
Aretaeus cree la palabra diabetes
1869
Langerhans describe "isletas" de células en la páncreas
1889
von Mering y Minkowski observan que la diabetes ocurre cuando se saca la
páncreas de un animal
1921
Banting y Best obtienen y purifican isletas de Langerhans del páncreas de un
animal, injertan la materia purificada (insulina) en un animal diabética, y
observan que el nivel de azúcar abaja
La Función de la Insulina
La insulina es una hormona producida en el páncreas que regula la cantidad de
azúcar en la sangre. En personas con diabetes, el páncreas o no produce nada de
insulina, o produce insulina insuficiente, o inclusive, insulina defectuosa. Para
comprender cómo esto lo afecta a usted, usted necesita entender mejor la manera
en que funciona la insulina en su cuerpo.
Piense en que cada una de las células de su cuerpo es como una pequeña máquina.
Como todas las máquinas, necesita combustible. Los alimentos que usted come
están hechos de carbohidratos, proteínas, y grasas, que son utilizados para
producir combustible para las células. El principal combustible se llama glucosa, y
es un azúcar simple.
La glucosa entra a las células a través de receptores. Estos son sitios en las células que
dejan entrar a la insulina. Una vez adentro, la glucosa puede ser usada como
combustible. Pero, sin insulina, es difícil para la glucosa poder entrar a las células.
Piense en la insulina como si fuera el embudo que permite a la glucosa (azúcar) pasar a
través de los receptores hasta el interior de las células
El exceso de glucosa es guardado como
tejido graso, o en el hígado como glucógeno. Entre comidas, cuando su azúcar
sanguíneo está bajo y sus células necesitan combustible, el glucógeno del hígado es
convertido en glucosa.
El Páncreas, los Islotes de Langerhans, y las Células Beta.
El páncreas está ubicado en el abdomen, detrás del estómago. Está adherido al intestino
delgado y al bazo. Dentro del páncreas hay pequeños grupos de células llamados Islotes
de Langerhans. Dentro de los islotes están las células beta, que producen insulina.
En la gente que no tiene diabetes, la glucosa de la sangre estimula la producción de
insulina en las células beta. Ellas "miden" los niveles de azúcar constantemente y
entregan la cantidad exacta de insulina para que la glucosa pueda entrar a las células,
manteniendo así el azúcar en el rango normal de 60 a 120 mg.
Cuando hay poca o no insulina en el cuerpo, o cuando la insulina no está funcionando
correctamente, la glucosa tiene dificultad para entrar a las células. Además, cuando no
hay suficiente insulina, el exceso de glucosa no puede ser guardado en el hígado o el
tejido muscular. En vez de eso, la glucosa se acumula en la sangre. Esta concentración
sangre es llamada hiperglucemia.
Síntomas de diabetes
Las personas con diabetes experimentan distintos síntomas. Usted puede tener todos,
algunos o ninguno de los siguientes síntomas:
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Orinar frecuentemente (inclusive de noche)
Piel seca
Picazón en la piel
Heridas que sanan lentamente
Visión borrosa
Estar siempre con hambre
Sentirse cansado y débil
Pérdida de peso
Infecciones de la piel
Tener los pies como dormidos o tener la sensación de estar " pisando agujas"
El Dique Renal
Cuando la glucosa sanguínea se eleva por arriba de un cierto nivel, es removido del
cuerpo por medio de la orina. Piense en el riñón como si fuese un dique: cuando hay
demasiada glucosa en la sangre, el exceso se "derrama" .El nivel máximo de glucosa
sanguínea que puede alcanzarse antes de ser "derramada" en la orina, es llamado umbral
de excreción renal (generalmente es 180 mg/ml).
Algunas personas que han tenido diabetes por mucho tiempo o que tienen enfermedades
del riñón, tienen un umbral de excreción renal muy alto. El azúcar no se" derrama "en la
orina, hasta que el nivel de glucosa sanguínea es muy elevado
La glucosa no sale del cuerpo sola. El azúcar absorbe mucha agua de manera de poder
"fluir" hacia afuera. El resultado es poliuria o cantidades excesivas de orina. Las
personas que tienen exceso de glucosa en su sangre, como es el caso de la diabetes no
controlada, hacen viajes frecuentes al baño. Estas personas también tienen azúcar en la
orina; el término médico para ello es glucosuria.
La pérdida de agua a través de la orina estimula al cerebro para enviar un mensaje de
"sed". Esto resulta en una condición llamada polidipsia o sed excesiva. Este síntoma no
es siempre muy pronunciado, y usted puede no sentir nada más que la boca muy seca.
El orinar en forma excesiva puede resultar en deshidratación, lo que a su vez lleva a
tener la piel seca.
La visión borros puede ser causada por las fluctuaciones en la cantidad de glucosa en
sus ojos durante períodos de deshidratación.
Cuando no hay insulina para hacer entrar glucosa a las células, o cuando la insulina no
está funcionando para hacer pasar glucosa a través de los receptores, las células no
pueden obtener combustible y no se alimentan.
Este hecho estimula al cerebro para enviar un mensaje de" hambre " resultando así en
polifagia o hambre excesiva. Debido a que la glucosa que debería estar alimentando las
células está saliendo del cuerpo por la orina, las células no pueden producir energía , y
sin energía , usted puede sentirse débil o cansado. De esta manera, las personas que no
producen insulina pueden perder peso, porque sin insulina, la glucosa no puede entrar a
las células para alimentarlas
La insulina también trabaja para mantener el combustible dentro de las células. Cuando
la insulina está baja, el cuerpo no utiliza apropiadamente los combustibles, y de esa
manera, se produce una rápida pérdida de peso. Las células grasas forman ácidos grasos,
que pasan a través del hígado para formar cetonas. Las cetonas son eliminadas en la
orina. El término médico para designar la presencia de cetonas en la orina es cetonuria.
A veces, pueden ocurrir infecciones de la piel porque el exceso de azúcar en la sangre
suprime las defensas naturales del organismo como ser la función de los glóbulos
blancos. Además, el azúcar proporciona un excelente alimento para que crezcan las
bacterias.
Los calambres en las piernas durante la noche, y la sensación de pies dormidos u
hormigueo pueden ser el resultado de daño a los nervios producido por los altos niveles
de glucosa en manera prolongada, que así causan cambios en los nervios.
Tipos de Diabetes
Casi todas las personas con diabetes, tienen uno de los dos principales tipos.
Aproximadamente el 10% tiene diabetes tipo I o diabetes insulinodependiente
(DMID).Sus cuerpos no producen insulina. En el momento de ser diagnosticados, la
mayoría de las personas con diabetes tipo I tienen menos de 40 años y son generalmente
delgados. Los síntomas son muy pronunciados y aparecen en forma repentina. Debido a
que sus cuerpos no producen insulina las personas con diabetes tipo I deben obtenerla
por medio de inyecciones.. Si usted ha sido diagnosticado con este tipo de diabetes,
querrá prestar especial atención al Capítulo 3, que describe la diabetes tipo I.
Aproximadamente el 85% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo II o diabetes
no insulinodependiente (DMNID). Sus cuerpos producen algo de insulina pero no es
suficiente o no funciona en forma apropiada para llevar glucosa hasta dentro de las
células. Cuando son diagnosticadas, la mayoría de las personas con diabetes tipo II
tienen más de 40 años y tienen exceso de peso. Los síntomas no son en general muy
pronunciados, y aparecen durante un largo período de tiempo. La diabetes tipo II, puede
a veces ser controlada con una dieta cuidadosamente planeada, pero tabletas o
inyecciones de insulina también pueden ser necesarias. Si usted tiene diabetes tipo II,
busque más información en el capítulo 4.
La siguiente tabla presenta algunas de las diferencias entre la diabetes tipo I y la
diabetes tipo II
Type I (IDDM)
Type II (NIDDM)
Age at onset
Usually under 40
Usually over 40
Body weight
Thin
Usually overweight
Symptoms
Appear suddenly
Appear slowly
Insulin produced
None
Too little or ineffective
Insulin required
Must take insulin
May require insulin
Other names
Juvenile diabetes
Adult onset diabetes
Otros Tipos de Diabetes
Las personas cuya sangre contiene más glucosa que lo normal, pero menos de la que se
tiene con diabetes, se dice que tienen tolerancia disminuida a la glucosa. Algunas
mujeres sufren de una elevación en sus niveles de glucosa durante la gestación. Estas
personas tienen una condición llamada diabetes inducida por el embarazo. Sus niveles
sanguíneos de glucosa generalmente regresan a lo normal después de que sus bebés
nacen. Otro tipos de diabetes pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades del
páncreas o del sistema endocrino (glandular), enfermedades genéticas, o exposición a
ciertos agentes químicos.
Causas de Diabetes
Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la diabetes:
Herencia: Si uno de sus padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un primo/a
tienen diabetes, usted tiene mayores posibilidades de desarrollara. Hay un 5% de riesgo
de desarrollar diabetes tipo II si su padre, madre o hermano/a tienen diabetes. Hay un
riesgo todavía mucho mayor (hasta de 50%) de desarrollar diabetes si sus padres o
hermanos tienen diabetes y usted está excedido de peso
Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo II están excedidas de
peso en el momento en que son diagnosticadas. Los síntomas de la diabetes desaparecen
en muchos de estos pacientes cuando pierden peso.
Otros Factores pueden Causar o Provocar la Diabetes, Incluyendo:
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Edad: Las células beta, productoras de insulina, disminuyen de cantidad en el
cuerpo con la edad.
Virus: Ciertos virus pueden destruir células beta en personas susceptibles.
Sistema inmunológico defectuoso: Los científicos ahora creen que no hay una
sola causa de diabetes, sino que múltiples factores contribuyen a provocar al
sistema inmune a destruir células beta.
Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el páncreas, que es
donde es producida la insulina.
Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en evidencia
la diabetes.
Estrés: Durante períodos de estrés, ciertas hormonas producidas en esos
momentos pueden impedir el efecto de la insulina.
Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a impedir
el efecto de la insulina.
Controlando la Diabetes
There are no easy cures for most cases of diabetes. Some persons with diabetes can be
cured by a transplant of insulin producing cells, but there are significant risks associated
with the surgery and with the immunosuppression-type drugs that need to be taken.
But even if diabetes cannot usually be cured, puede ser controlada. Control de la
diabetes significa poder balancear la cantidad de insulina y glucosa presentes en su
sangre. Para poder alcanzar ese balance, su educador de diabetes o su médico le
prescribirán un régimen de dieta, ejercicio y posiblemente, insulina o tabletas.Fiel
adherencia a ese régimen lo ayudarán a mantenerse saludable y a reducir en manera
considerable las probabilidades de desarrollar complicaciones diabéticas.
People with diabetes are vulnerable to a variety of complications over time. Health-care
providers all agree that strict control of blood sugar makes complications less likely.
This was shown clearly by the Diabetes Control and Complications Trial. Control of
blood sugar is the best way to minimize the risk of complications.
Si usted está sintiéndose bien, probablemente está preguntándose porqué tiene que
seguir ese régimen. Recuerde que no todas las personas con diabetes tienen los mismos
síntomas, y en el caso de que usted no tenga síntomas, no por eso deja de tener diabetes.
El mantener su glucosa controlada es siempre muy importante. Alta glucosa en la sangre
de manera continua, es una condición tóxica. Con el correr del tiempo, puede resultar en
daño a sus vasos sanguíneos, riñones, ojos y nervios. A pesar de que su cuerpo puede
adaptarse al nivel elevado de glucosa y usted puede estar sintiéndose bien, cuanto más
Aspectos Psicológicos de la Diabetes
Algunas personas no creen que tienen diabetes. No ven porqué necesitan seguir un
programa de cuidado de la diabetes. Otras personas saben que tienen diabetes, pero aún
así no se cuidan. Estas son formas de negación. Puede llevar un tiempo sobreponerse a
la negación, pero cuanto antes acepte el diagnóstico y comience a aprender acerca de su
diabetes, será más pronto que usted podrá tener independencia y lograr buena salud bajo
un plan de cuidados.
La mayoría de las personas al ser diagnosticadas, experimentan enojo. Es perfectamente
normal sentirse de esta forma a veces, pero usted no va a poder ayudarse a sí mismo si
se mantiene enojado y hostil todo el tiempo. Trate de hablar con miembros de su
familia, amigos u otras personas con diabetes para lograr exteriorizar esos sentimientos.
Además , considere canalizar la energía que utiliza en estar enojado en hacer algo
positivo como ser trabajar como voluntario o juntando fondos para organizaciones
dedicadas a la diabetes.
Puede ser que usted esté buscando la causa de que ahora tiene diabetes en algo que ha
hecho en el pasado, y tenga sentimientos de culpa. ¿Habrán sido los dulces que comí? ¿
Serán esas abundantes cenas? ¿Estaré pagando las consecuencias de algo malo que he
hecho?
¡NO!
Ninguna de esas cosas causan diabetes. Si lo hicieran,casi todo el mundo tendría
diabetes .En cualquier momento en que se encuentre pensando que la diabetes es la
consecuencia de algo que usted haya hecho, repase las causas en el Capítulo 1, para que
recuerde que la diabetes puede sucederle a cualquiera.
La depresión puede ser un problema serio para las personas con diabetes.Síntomas de
depresión incluyen sentimientos de soledad, desahucio, falta de autoestima, fatiga,
irritabilidad y cambios en el patrón de sueño o hábitos alimenticios. Si usted está
experimentando cualquiera de estos síntomas, busque ayuda.Su médico, o el educador
de diabetes, puede recomendarle consejeros con experiencia en ayudar a personas con
diabetes.
Muchas personas con diabetes pasan por una etapa de duelo. Es normal sufrir por la
pérdida de su estado saludable cuando usted ha sido recién diagnosticado con diabetes,
o cuando aparece una complicación. Con el tiempo, y con la ayuda de la familia,
médicos y enfermeras, líderes religiosos y amigos, usted será capaz de sobreponerse a
ese sentimiento.
Una de las cosas más difíciles de enfrentar es el hecho de saber que aunque usted siga
fielmente su plan de cuidados de la diabetes, puede ser que nunca logre un perfecto
control. No hay garantía que seguir un buen régimen lo mantendrá sano para siempre. Si
esto es así, ¿Por qué molestarse? Porque el hecho de esforzarse para lograr un buen
control lo hará sentir mejor, física y emocionalmente. Se sentirá mejor sabiendo que
usted está haciendo todo lo que está a su alcance para permanecer sano. Y la única
forma de reducir su riesgo de complicaciones es a través de mantener su diabetes en
buen control.
Desarrollando su propia estrategia para enfrentar la diabetes
¿Cómo se siente con respecto al hecho de que tiene diabetes?. ¿Lo ve como un desafío
diario, que necesita fuerza, energía y atención así como el apoyo de su familia y
amigos? Si es así, usted está enfrentando bien su desafío. Usted entiende que la diabetes
es una condición seria, pero a la vez, se siente optimista con respecto a su plan de
tratamiento. Usted está dedicado a tomar responsabilidad por su propio cuidado, a
seguir su régimen, y a aprender lo más que pueda acerca de la diabetes. Usted confía en
el grupo médico que lo atiende, y se siente libre de participar en la toma de decisiones
sobre su tratamiento. Su actitud es positiva.
Por el otro lado, usted no está manejando bien la situación si usted cree que la diabetes
no es una condición seria, o que su plan de cuidado es imposible de seguir, o que el
tratamiento no funcionará. Puede ser que usted sienta que es la responsabilidad de su
médico el mantenerlo saludable, que no puede cambiar su estilo de vida para poder
seguir un régimen, que no tiene tiempo para ir a las citas con el médico, o que usted no
quiere depender en su familia o amigos para mantenerse apoyado. Todas esta
situaciones indican que no ha logrado adaptarse a su diagnóstico.
Si usted siente que no está logrando aceptar a su diabetes, pregúntese a usted mismo
porqué no puede lograrlo. ¿Cree por ejemplo que usted no es lo suficientemente fuerte,
inteligente o educado para tomar responsabilidades por su cuidado? ¿Tiene miedo de
que los elementos necesarios para controlar su diabetes son muy caros y usted no podrá
conseguirlos? El primer paso es buscar ayuda de profesionales en los cuales confía, y
con los cuales puede trabajar en grupo. Toma valor y esperanza el hecho de tomar parte
en su propio cuidado, pero vale la pena.
Para mayor información sobre los aspectos psicológicos de la diabetes, puede leer el
libro The Physician Within, de Catherine Feste. Usted puede pedirlo a Diabetes Center,
Inc., P.O Box 739, Wayzetta, MN 55391. Otro libro que ha sido de ayuda a muchas
personas es When Bad Things Happen To Good People por Harold Kushner. usted
podrá encontrar este libro en la biblioteca y en la mayoría de las librerías. (Buscamos
traducciónes de estas obras!)
Aspectos Sociales de la Diabetes en los Estados Unidos de Norteamérica
La discriminación en el trabajo es en contra de la ley, pero sucede. Empleadores que
han tenido malas experiencias con empleados que tenían diabetes, pueden estar poco
predispuestos a darle trabajo. El Artículo V de la ley federal de rehabilitación de 1973
los Estados Unidos de Norteamérica.define a la diabetes como una "incapacidad" si es
usada para excluir a personas de trabajos, promociones u otras actividades relacionadas
con el trabajo. Esta ley puede protegerlo de prácticas injustas si usted trabaja para:
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Una agencia que sea rama del poder ejecutivo del gobierno federal o para el
Servicio Postal de los Estados Unidos de Norteamérica.
Alguna compañía que tenga contratos por más de $2,500 anuales con el
gobierno federal.
Cualquier programa que reciba asistencia del gobierno federal
Todos los estados tienen estatutos anti-discriminación. Para saber cuales son las leyes
relevantes en su estado, póngase en contacto con la comisión estatal de derechos
humanos o civiles, la oficina de empleo igualitario,o el departamento de trabajo. La ley
prohíbe que pacientes diabéticos sean empleados en ciertos tipos de trabajo.Hay
regulaciones del Departamento de Transporte de los Estados Unidos que prohíben que
pacientes con diabetes tipo I (insulinodependiente), manejen camiones de transporte en
rutas interestatales. (Estas regulaciones están siendo cambiadas para permitir que la
gente con diabetes que sigue estricto tratamiento, pueda conducir camiones en rutas
interestatales). Las personas con diabetes no pueden servir en las fuerzas armadas,o
tener licencia de piloto comercial. En algunas estados, no pueden pertenecer a la fuerza
de policía. La oficina Federal de Seguridad en el Trabajo y Administración de Salud
(OSHA) tiene reglas por las cuales se limitan los tipos de maquinaria que puede ser
manejada por gente con diabetes.
La Asociación Americana para la Diabetes (ADA) apoya una política de elegibilidad
para empleo que sea determinada por medio del estudio de cada caso individual. La
posición de la ADA es que "cualquier persona, ya sea insulinodependiente o no ,
debería ser capaz de aceptar cualquier empleo para el cual él o ella califica
individualmente" . La delegación local de la ADA puede darle información acerca de la
red de abogados de la ADA, que es un grupo de abogados que tienen experiencia en
ayudar a las personas con diabetes. Usted también puede ponerse en contacto con la
asociación local de abogados, para pedir referencias sobre profesionales que tengan
experiencia en casos de discriminación laboral. Ayúdese a sí mismo. No acepte un
trabajo que pueda crear conflictos con su plan de cuidado de la diabetes. Busque empleo
donde usted será dado tiempo para sus citas regulares, y donde se ofrece un buen seguro
de salud. La oficina de rehabilitación vocacional de su estado podrá ayudarlo con
consejo vocacional, búsqueda de trabajo y en el reentrenamiento laboral.
Licencias de conducir en los Estados Unidos de Norteamérica.
La mayoría de los estados ahora requieren un certificado médico diciendo que una
persona con diabetes tiene buen control antes de otorgar una licencia para conducir.
Tenga consigo una nota de su doctor cuando vaya a obtener o renovar su licencia.
Seguro de Vida
Es posible que tenga problemas para comprar seguro de vida después de que se le ha
dado el diagnóstico de diabetes. Si encuentra una compañía que lo acepte, el precio
pueden llegar a ser hasta el triple de lo que se les cobra a las personas que no tienen
diabetes. La revista Diabetes Forecast hace propaganda de un grupo llamado Diabetes
Group Insurance Trust Plan que ofrece beneficios incluyendo hospitalización y seguro
de vida para los miembros de la ADA. Póngase en contacto con la rama local de la
ADA o la organización nacional (vea el capítulo 1 para saber las direcciones) para más
información.
Seguro de Salud
La mejor compra de un seguro de salud es el provisto por un empleador a precio de
grupo. Los términos varían y muchas o no cubren condiciones preexistentes o incluyen
períodos de espera para otorgar cobertura para dichas condiciones.En Massachusetts, la
mayoría de las pólizas de seguro cubren por lo menos el 80% del costo de la insulina,
jeringas, hipoglucemiantes orales y aparatos para medir la glucosa sanguínea. Muy
pocos planes cubren el costo de las cintas que se usan con los aparatos de medir la
glucosa en la casa. Medicare cubre el 80% del costo de estas cintas para personas que
usan insulina.
Identificación de la Condición de Diabético
Su médico puede sugerirle que use un brazalete o un collar, o que lleve una tarjeta en su
billetera que lo identifique como paciente diabético. Esto es de ayuda en situaciones de
emergencia.
Su Guía Hacia un Mejor Cuidado de la Diabetes: Derechos y Papel de los
Participantes
Una persona con diabetes puede en general, llevar una vida normal saludable y larga. El
cuidar de sí mismo y el aprender sobre la diabetes le proporcionará la mejor forma de
hacerlo. Su doctor y los otros miembros del equipo (que está formado por médicos,
enfermeras, y nutricionistas) están para aconsejarlo y proporcionarle información apoyo
y tecnología para que usted pueda cuidarse y vivir su vida de la manera que elija. Es
importante que usted sepa qué contribuciones pueden hacer estos profesionales para
ayudarlo a alcanzar sus metas.
Sus Derechos
El grupo a cargo del cuidado de su salud debería proveer
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Un plan de trabajo y metas que usted pueda alcanzar por sí mismo
Exámenes regulares de glucosa sanguínea y constante reevaluación de su
condición física.
Tratamiento para algún problema especial y emergencias .
Educación continuada para usted y su familia.
Proveer información sobre fuentes de apoyo económico y social
Su papel es incorporar estos consejos en la rutina diaria y estar en control de su
diabetes día a día.
Plan de Tratamiento y Metas para su Cuidado
Usted debería recibir lo siguiente :
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Consejo personalizado sobre cómo alimentarse apropiadamente -- tipos de
comida, cantidad, y horarios de comidas.
Consejo sobre actividad física y ejercicio.
Instrucción sobre dosis y horario de tomar sus tabletas o insulina; conocimiento
acerca de cómo cambiar dosis basado en los resultados del monitoreo diario del
azúcar se su sangre.
Sus valores meta para la glucosa sanguínea, colesterol, presión sanguínea y
peso.
Evaluaciones Regulares
En cada visita, el profesional a cargo de su cuidado debería :
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Repasar los resultados que usted ha obtenido diariamente mediante el uso de la
máquina para medir glucosa sanguínea en su casa
Evaluar sus metas y cambiarlas cuando sea necesario
Hablar acerca de problemas y dudas que pueda usted tener. diabetes education
Evaluación del nivel de control de la diabetes haciendo exámenes especiales
.(Esto análisis , hechos dos a cuatro veces en el año si su diabetes está bien
controlada, incluyen mediciones de hemoglobina glucosilada o fructosamina.
Análisis de glucosa sanguínea en ayunas están indicados para las personas que
no usan insulina).
Su peso
Presión sanguínea, colesterol si es necesario.
Lo que sigue a continuación debería ser evaluado por lo menos una vez al año :
Sus ojos y su visión
Función renal mediante análisis de sangre y orina
Sus pies
Factores de riesgo para enfermedades del corazón como ser presión sanguínea,
grasas en la sangre (colesterol, triglicéridos), y el hábito de fumar.
Técnica para medir el azúcar de su sangre y para inyectar insulina
Sus hábitos de alimentación.
Educación Continuada
Los siguientes son temas importantes sobre los que usted debería de aprender:
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La razón del porqué es importamte controlar los niveles de glucosa sanguínea.
Como controlar el nivel de su glucosa a través de comer lo indicado, actividad
física, medicinas orales o insulina.
Cómo monitorear el control logrado con exámenes de orina o de sangre (hechos
por usted) y qué hacer con los resultados.
Síntomas de glucosa alta o baja en sangre y cetosis, y cómo tratarlos y
prevenirlos.
Qué hacer cuando usted está enfermo
Prevención y tratamiento de las complicaciones diabéticas incluyendo daño a los
ojos, nervios, riñones , pies y endurecimiento de las arterias.
Qué hacer cuando se presentan algunas variaciones en su estilo de vida como ser
ejercicio, viajes, y actividades sociales (incluyendo consumo de alcohol)
Cómo manejarse con posibles problemas como ser empleo seguro , empleo, y
licencias de conducir.
Situaciones Especiales
En ciertas ocasiones especiales usted debería tener acceso a cuidado y seguimiento. esto
es especialmente cierto si usted es un niño, adolescente, anciano o si está o está
planeando quedar embarazada.
Los primeros meses después del diagnóstico de su diabetes son muy difíciles. Recuerde
que usted no puede aprender todo lo que necesita saber a la vez; el aprendizaje
continuará por el resto de su vida.
Si usted tiene problemas con sus ojos, riñones, pies, vasos sanguíneos o corazón,
debiera ver a un especialista rápidamente. Además, debe ser informado claramente
sobre que hacer en caso de emergencia.
Su Responsabilidad
Usted debe aprender a tomar control sobre su diabetes día a día. Esto le facilitará el
aprender sobre diabetes.
Aprenda y practique cuidado propio. Esto incluye su monitoreo de la glucosa sanguínea,
y el aprender cómo cambiar su régimen de tratamiento de acuerdo a los resultados.
Siga la siguiente guía:
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Examine sus pies en una forma regular.
Siga un estilo de vida saludable. Esto significa elegir los alimentos correctos,
mantener un peso adecuado, hacer ejercicio en forma regular y evitar fumar .
Sepa cuándo ponerse en contacto con su equipo de cuidado de diabetes.
Haga todas las preguntas que sean necesarias. Escríbalas de antemano y repítalas
si no comprende bien la respuesta.
Hable con personas relacionadas con diabetes, ya sea porque la tienen, o porque
pertenecen a organizaciones que tratan con la diabetes.
Lea publicaciones y libros sobre diabetes provistos por asaciaciones para la
diabetes o por su equipo de cuidado de la diabetes.
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Asegúrese de que su familia y amigos conocen sus necesidades en relación con
la diabetes.
Si usted siente que no tiene a su disposición adecuado cuidado o facilidades para
manejar su diabetes, póngase en contacto con la rama local o nacional de la
ADA.
Adaptado de "Derechos y responsabilidades del paciente", un documento preparado
bajo el auspicio del grupo de trabajo San Vicente de la OMS ,Europa, y el Consejo
Regional Europeo de IDF. Publicación apoyada por Boehringer Manheim. Miembros
del grupo que produjo el documento incluye a KGMM Alberti ( Gran Bretaña), J Apfel
(Gran Bretaña), FA Gries (Alemania), J Jervel(Noruega), C Guinot (Francia), S Keranyi
(Hungría) , HMJ Krans (Holanda), M Massi-Benedetti (Italia), V Sparre-Enger
(Bélgica), y K Staehr Johansen, observador de la OMS. "Derechos y responsabilidades
del paciente" ha sido también publicado en Diabetic Medicine (1991). El derecho de
autor pertenece a la Federación Internacional de la Diabetes.
Metas para las personas con Diabetes tipo 1
El ser diagnosticado con Diabetes tipo 1 puede producirle ansiedad y procupación, pero
usted puede hacer mucho por sí mismo si aprende a controlar su diabetes. Mantenga en
mente los siguientes propósitos :
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Llegar a tener autosuficiencia y confianza en su conocimiento
Balancear dieta, ejercicio e insulina
Llevar una vida activa que sea lo mas cerca de lo normal como sea posible
Proteger su corazón nervios, vasos sanguíneos ojos y riñones lo mejor posible
mediante el control de su glucosa sanguínea.
Mantener un peso corporal adecuado
Crecer y desarrollarse normalmente (especialmente para los niños)
Si usted tiene diabetes tipo I , su cuerpo no produce insulina . Debido a esa total falta de
insulina, es muy probable que usted haya experimentado ciertos síntomas como sed en
exceso (polidipsia), necesidad de orinar frecuentemente (poliuria), hambre excesiva
(polifagia) , fatiga y pérdida de peso . Estos síntomas son causados por la hiperglucemia
y la inapropiada utilización de las grasa corporal. Si usted ha tenido esos síntomas, es
debido a que tiene tendencia a la cetosis. (Vea el Capítulo 1).
Cuando usted fue diagnosticado con diabetes tipo I, su azúcar sanguínea era
aproximadamente mas de 300 mg y tenía cetonas en la orina.
Sin insulina, esos síntomas progresan hacia la deshidratación, resultando a su vez en un
bajo volumen sanguíneo, pulso elevado, y piel seca y enrojecida. Las cetonas se
acumulan en la sangre más rápidamente de lo que el cuerpo puede eliminarlas a través
de la orina o el aire exhalado. la respiración se vuelve rápida y superficial y el aliento
tiene un olor frutal. Otros síntomas que indican la progresión hacia un coma diabético
cetoacidótico, incluyen vómitos, dolor de estómago y letargo. La administración de
insulina y de fluidos endovenosos, pueden revertir esta condición.
A pesar de que la cetoacidosis diabética es inevitable en ciertos casos, la mejor forma de
reducir su riesgo de desarrollarla es siempre tomar su insulina y seguir al pie de la letra
las Reglas Para los Días en que está Enfermo . Para mas información vea el Capítulo 10.
Cómo controlar su diabetes tipo I
Con el propósito de controlar su diabetes, su médico le recetará un régimen de
inyecciones de insulina,dieta y ejercicio, y usted deberá aprender a medir la glucosa
sanguínea.
•
Las inyecciones de insulina son necesarias porque su cuerpo no produce
insulina para hacer entrar glucosa a las células. Para información sobre insulina,
vea el capítulo 8.
•
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Su dieta para diabéticos es un plan de alimentos bien balanceado que controla
los tipos y cantidad de alimentos que usted ingiere. Para informacion sobre esta
dieta, vea el capítulo 6.
El ejercicio reduce los requerimientos de insulina porque aumenta la eficiencia
de la insulina que usted se inyecta. El ejercicio también mejora el tono muscular
, aumenta su fuerza y la sensación de sentirse bien. Para mas informacion sobre
programas de ejercicio para las personas con diabetes, vea el capítulo 7.
Medir la glucosa sanguínea le provee a usted la información necesaria para
elaborar un programa de cuidado de la diabetes y permanecer en buen control.
Para mas información vea el capítulo 5.
Cómo mantener un equilibrio
Para permanecer saludable, usted necesita aprender a balancear la insulina, el alimento y
el ejercicio. El cuerpo de una persona que no tiene diabetes, produce la cantidad
exactamente necesaria para mantener un nivel normal de glucosa. Si esa persona no
come, entonces solo una pequeña cantidad de insulina es producida. Si come mucho
entonces el cuerpo produce una cantidad mucho mayor de insulina.
Debido a que su cuerpo no produce nada de insulina, debe recibirla a través de
inyecciones. La insulina que se inyecta a la mañana, controla una cantidad definida de
glucosa. Si usted se saltea una comida, la insulina que ha sido inyectada sigue actuando,
disminuyendo su glucosa más y más. Si por el contrario usted come más de lo que su
dosis de insulina puede controlar, su glucosa se elevará mucho. Si usted hace ejercicio,
necesita comer un poco más porque el ejercicio hace que la insulina trabaje más
eficazmente.
COMO BALANCEAR LA DIETA, EJERCICIO E INSULINA
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Para lograr un balance usted debe mantener un plan de dieta y
ejercicio, un peso corporal apropiado y administrarse su
insulina en la forma recetada cada día. La dosis de insulina
puede ajustarse a su dieta, actividad y peso.
En los días en que hace más ejercicio que lo usual, necesita
más alimento para mantener el balance.
En los días en que come mas de lo que su dieta le permite,
usted necesita aumentar la dosis de insulina o el ejercicio que
haga para mantener el balance.
Si está aumentando de peso va a necesitar aumentar la dosis
de insulina que usa o puede ser que necesite hacer dieta y
hacer ejercicio para perder peso. Para los niños en
crecimiento, el médico ajustará la insulina para balancear el
aumento de peso.
Si usted accidentalmente se inyecta más insulina que la que
debería en un día dado, deberá ingerir una extra cantidad de
alimentos para mantener el balance. Mida su glucosa
sanguínea cada 2-3 horas (Vea el capítulo 5) y coma
bocadillos adicionales.
Preguntas y respuestas
¿Porqué no puedo tomar la insulina por boca?
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La insulina es un proteína. Si usted la ingiere, es digerida a en pequeñas
partículas que no son ya insulina y no tienen su acción.
Mi amigo toma tabletas para tratar su diabetes. ¿Porqué no puedo hacerlo yo?
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Las medicinas para la diabetes de las cuales probablemente has oído hablar
funcionan porque mandan señales a las células beta para que el páncreas
produzca más insulina (vea al capítulo 1) . También ayudan a la insulina a actuar
mejor.Tus células beta han sido destruidas y tu cuerpo ya no es capaz de
producir má insulina., de modo que esta medicinas no pueden ayudarte. Hay
ciertos estudios que se están haciendo para encontrar una forma alternativa de
administrar insulina.
¿Qué sucederá si ignoro my diabetes en forma total?
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Usted probablemente se sentirá cansado, sediento e irá seguido al baño a orinar.
Si esto sigue así en algunos días usted se encontrará en un coma diabético.
¿Qué es la diabetes juvenil?
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La diabetes juvenil y diabetes lábil son otros nombres que se usan a veces
cuando uno se refiere a la diabetes tipo I o Insulino-dependiente. En este
manual, DMID y diabetes tipo I son usadas en forma intercambiable. Algunas
personas se refieren a este tipo de diabetes como Diabetes Juvenil porque las
personas que la padecen son generalmente jóvenes cuando se les hace el
diagnóstico.
¿Qué es la diabetes lábil?
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El término "lábil" sugiere que este tipo de diabetes es difícil de controlar pero
cuando usted sigue un régimen diseñado para usted, este término probablemente
no será aplicado a su diabetes.
Objetivos para las personas con Diabetes tipo II
Usted puede llevar una vida normal y saludable aunque tenga diabetes tipo II. La clave
reside en lograr control sobre su diabetes. Mantenga los siguientes objetivos en vista:
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Aprender sobre la diabetes, y sobre cómo cuidarse.
Mantenerse sano a través del control de su peso corporal.
Adherirse al plan de alimentación
Fortalecer los pulmones y el corazón por medio del
ejercicio
Minimizar el riesgo de sufrir complicaciones
manteniendo un nivel de glucemia lo mas cercano a lo
normal que sea posible.
Si usted tiene Diabetes tipo II ( no insulinodependiente), su cuerpo tiene un déficit
relativo de insulina. Las células beta del páncreas producen algo de insulina, pero ésta
es o muy poca, o no funciona en forma adecuada ( no facilita la entrada del azúcar a las
células para la generación de energía).
Si la diabetes no es controlada, el exceso de glucosa se acumula en la sangre, resultando
en hiperglucemia, o azúcar alta. Los síntomas de esta condición aparecen tan lentamente
que es probable que no se haya dado cuenta. Algunos de estos síntomas son: Fatiga, sed
excesiva, orinar frecuentemente, piel seca , visión borrosa, heridas o cortes que no curan
fácilmente, más infecciones que lo normal, y hormigueo o falta de sensación en los pies.
Si esos síntomas son ignorados por varios días, puede sobrevenir deshidratación, lo cual
lleva a su vez a un bajo volumen sanguíneo.
Si la diabetes tipo II permanece incontrolada por un largo período de tiempo, entonces
aparecerán síntomas más serios, incluyendo una severa hiperglucemia ( azúcar en la
sangre mayor de 600 mg ), somnolencia, confusión , shock , y coma hiperglucémico
hiperosmolar no cetósico .
Estos síntomas son más comunes en la gente anciana con diabetes y en personas que
sufren de alguna otra enfermedad o infección. Usted puede evitar estos severos
problemas, manteniendo su diabetes tipo II bajo buen control, y llamando al médico
cuando observe que su azúcar está elevado en forma persistente.
Cómo controlar su Diabetes tipo II
Para lograr un control sobre la diabetes tipo II usted necesita comer alimentos
apropiados, permanecer activo, monitorear su control, seguir las instrucciones de su
médico y hacerse ver por el mismo en forma regular.
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El comer alimentos adecuados lo ayudará a controlar su peso. El peso es el
elemento más importante para el control de la diabetes tipo II. Coma alimentos
saludables, y, si tiene exceso de peso, siga una dieta para bajarlo.Para más
información sobre nutrición en personas con diabetes tipo II , vea el Capítulo 6.
El mantenerse activo por medio del ejercicio, lo hace quemar calorías, y así
controlar su peso. El ejercicio es también beneficioso porque aumenta la
efectividad de la insulina que su cuerpo puede producir. Para saber más acerca
de los programas de ejercicio para personas con diabetes tipo II vea el Capítulo
7.
El monitoreo regular del nivel de glucemia, provee la información necesaria para
poder elaborar un plan de cuidado de su diabetes que sea personalizado, de
acuerdo a sus propias características. Para mayor información sobre monitoreo,
vea el Capítulo 5.
Seguir las instrucciones de su médico significa adherirse a la dieta, ejercicio y
monitoreo de la glucemia diariamente. Tome los medicamentos indicados en las
horas correctas.
Cuando vaya al médico, asegúrese que siempre midan su presión sanguínea y le
examinen los pies. Además, es recomendable que tenga un examen visual hecho por un
oftalmólogo por lo menos una vez al año.
El Factor Peso
¿Por qué el peso es un factor tan importante en la diabetes tipo II? Esta escala ilustra la
manera en que lo afecta la grasa corporal en exceso. La comida es representada por el
signo X, y la insulina por el signo O. Las personas que no tienen diabetes siempre
logran un balance entre X y O's.
Las células beta de las personas que tienen diabetes tipo II generalmente no pueden
producir suficiente insulina para mantener el balance. Hay demasiadas X (comida) para
lo que hay O (insulina). El mejor tratamiento es disminuir la grasa acumulada (X), para
balancearla con la insulina (O) disponible.
Hipoglucemiantes orales
Es muy posible que su médico le recete hipoglucemiantes orales para estimular a las
células beta a que produzcan más insulina, y también para ayudar a la insulina a
funcionar más eficazmente. Para más información sobre los hipoglucemiantes orales
vea el Capítulo 9.
Qué hacer cuando se siente enfermo
Si usted se enferma, por ejemplo de gripe, el mantener control de su diabetes tipo II
puede llegar a ser un problema difícil. Por ejemplo, si no puede comer, puede ser
necesario que tenga que reducir la dosis del medicamento que esté tomando. Esto es
explicado en el Capítulo 10. Como siempre, recuerde que las modificaciones que haga
durante su enfermedad, deben ser discutidas con su médico .
Preguntas y respuestas ¿ Desaparecerá mi diabetes si pierdo peso?
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No. La diabetes no puede ser curada, por lo menos por ahora. Puede ser
controlada, muchas veces con dieta y ejercicio solamente. Si usted pierde peso,
los síntomas de su diabetes pueden llegar a desaparecer, pero todavía tendrá
diabetes.
¿ Necesito seguir la dieta si estoy tomando los remedios como es debido?
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Sí. Aún los hipoglucemiantes orales no pueden estimular la producción de
insulina lo suficiente para compensar por una dieta inapropiada.
¿Tendré que inyectarme insulina?
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No hay ninguna garantía de que su diabetes podrá ser controlada siempre con
dieta y medicamentos orales. De cualquier manera, el mantener un peso corporal
adecuado, y seguir una dieta y plan de ejercicio aumentan sus chances de
permanecer en buen control sin necesidad de recurrir a las inyecciones de
insulina.
Autoevaluación de la glucosa sanguínea
El auto-monitoreo de la glucosa sanguínea y la medición de cetonas y glucosa en la
orina sirven de guía para evaluar y lograr el control de la diabetes.
La detección de glucosa en la orina es una forma indirecta y anticuada de hacer una
medición aproximada de la glucemia. Hoy en día, este método es recomendado
solamente para aquellas personas que por alguna razón no pueden llevar a cabo la automedición de la glucosa sanguínea. Estas razones varían desde el costo de los materiales
hasta el no querer pincharse el dedo para obtener sangre necesaria para la medición.
Los profesionales que trabajan con pacientes diabéticos, prefieren la auto-medición de
la glucemia a la detección de cetonas y glucosa en la orina debido a las siguientes
limitaciones de los análisis de orina:
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No se puede evaluar la hipoglucemia (bajo azúcar en la sangre) por medio del
análisis de orina.
El azúcar aparece en la orina sólo después de haber superado la capacidad del
riñón para resorberla, y, cuando esto sucede, la glucemia está elevada . (Vea la
sección del Capítulo 1: Dique renal.)
Debido a que la orina se junta en la vejiga por un tiempo antes de ser eliminada,
la medición de sustancias en la orina da información sobre la glucosa sanguínea
durante un período de horas, en vez de proveer el nivel exacto de glucemia en el
momento en que es medida
Por favor note que si usted tiene Diabetes Tipo I necesitará evaluar su orina en ciertas
circunstancias, pero , como lo hablaremos más abajo en el texto, lo que medirá son
cetonas, no azúcar.
La autoevaluación de la glucosa sanguínea: Clave para lograr un buen control
La autoevaluación de la glucosa sanguínea es un método directo de monitoreo de su
glucemia. Su médico probablemente se lo recomendará por muchas razones:
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Este método le permite determinar la tendencia de su azúcar a estar elevada en
distintos momentos del día, y de esa forma, poder hacer los cambios apropiados
en la dosis de insulina, dieta, o programa de ejercicio .
De la misma manera, se puede evaluar el efecto de dichos cambios en su azúcar,
y saber si son apropiados.
Este sistema lo ayudará mucho a evitar reacciones hipoglucémicas
La información obtenida es precisa e inmediata y por lo tanto le permite
responder rápidamente a una elevación o caída del nivel de azúcar en la sangre.
Durante una enfermedad, la información provista por las mediciones de la
glucemia , sirven de base para el tratamiento y el ajuste de la dosis de insulina.
Autoevaluación de la glucosa sanguínea
Si su médico le recomienda el uso de este sistema, le indicará una frecuencia de
mediciones que variará de 1 a 4 veces al día. Es muy probable que necesite conocer su
glucemia en diferentes horas el día. Estos son los momentos en que probablemente
deberá evaluar su glucemia (el patrón de mediciones variará de acuerdo a los valores
obtenidos , síntomas, etc)
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Antes de las comidas
2 horas después de las comidas
Antes de acostarse a la noche
A las 3 de la madrugada
Cuando tenga síntomas de azúcar bajo
En cualquier momento en que le parezca que tiene el azúcar alto
Mida siempre con mayor frecuencia cuando está enfermo.
Muy probablemente necesitará medir su azúcar con menor frecuencia una vez que el
patrón de su glucemia esté claramente determinado.
Horarios
para
medir su
glucemia
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Recuerde que los resultados que usted obtenga al medir su glucemia, son su guía para
un buen control.
Materiales necesarios para la auto-medición de la glucemia
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Lancetas
Dispositivo para usar las lancetas
Tiras reactivas para insertar en la máquina
Medidor o sensor de glucosa
Gasas mojadas en alcohol
Cuaderno para anotar los resultados
Equipo opcional: Una computadora y el programa para analizar los resultados
obtenidos que son guardados en la memoria de los medidores que se usan
actualmente.
Instrucciones para realizar las mediciones:
El procedimiento variará un poco, dependiendo en el medidor o sensor que use. Lea
cuidadosamente las instrucciones que vienen con su máquina.
Todos los métodos para la autoevaluación de la glucosa requieren una gota de sangre.
Generalmente recomendamos que use la cara lateral de la punta del dedo anular o
medio, pero usted puede usar cualquier dedo o, incluso, el lóbulo de la oreja. El uso de
solamente uno o dos dedos hará que se la forme un callo, entonces sentirá menos
molestias al pincharse, pero todavía podrá obtener una cantidad adecuada de sangre.
Estos son los pasos a seguir para obtener una gota de su sangre:
1. Lave sus manos con jabón y agua tibia y séquelas completamente o limpie el
área con alcohol y déjelo secar por completo.
2. Pinché el dedo con la lanceta. Los dispositivos que se venden para usar con la
lanceta, hacen que este paso sea mucho más fácil porque producen un pinchazo
rápido y con las menores molestias.
3. Mantenga su mano colgando hacia abajo, y exprima el dedo que se ha pinchado
yendo desde la base del dedo hasta la punta. Si solo ve muy poquita sangre,
espere unos segundos y exprima nuevamente. No apriete solamente cerca del
lugar del pinchazo.
4. Dé vuelta la palma de su mano hacia abajo de manera que la gota "cuelgue"
5. Deje caer la gota en la tira reactiva o en el lugar especificado de su máquina.
6. Siga las instrucciones que están especificadas en su máquina para obtener la
medida de su glucemia.
7. Anote los resultados en un cuaderno.
¿Qué nivel de glucemia debo alcanzar?
Hay muchos elementos a tener en cuenta cuando se fijan los objetivos a alcanzar con
respecto a la glucemia. Ellos son: Su edad, tipo de diabetes, los años que la ha tenido,
otras enfermedades, estilo de vida, y sobre todo, su deseo personal de alcanzar un buen
control. A continuación detallamos una lista de objetivos básicos a alcanzar:
Hora del día
Excelente
Bueno
Moderado
Insuficiente
En ayunas o
antes de una
comida
60-100
100-140
140-180
más de 180
Después
de
una comida
110-140
140-180
180-220
más de 220
Su médico lo ayudará a fijar sus propios objetivos. Para algunas personas, un nivel de
glucemia por debajo de 80 mg es demasiado bajo, mientras que para otras, lo es un nivel
por debajo de los 100 mg. Un valor mayor de 120 antes de una comida es demasiado
alto para algunas personas, mientras que para otras, es normal.
Anotando los resultados de sus mediciones
Es vital que usted mantenga claras anotaciones de los resultados obtenidos. Usted y los
profesionales que lo atienden usarán esta información para hacer ajustes en su dieta,
dosis de insulina, o de tabletas hipoglucemiantes. También anote en ese diario, eventos
importantes que ayudarán a la correcta interpretación de esos resultados; por ejemplo, si
estuvo enfermo, estrés, cambios en ejercicio o actividad física y cambios en su dieta.
Medidores o sensores para hacer las mediciones de la glucemia
Los instrumentos que se usan para realizar las mediciones de glucemia, varían en
tamaño, peso, tiempo que demoran en realizar la medición, rango y método de
calibración. Generalmente pueden medir azúcar en un rango de valores que varían entre
los 0 y los 600 mg. Los resultados son obtenidos en períodos de tiempo que varían entre
los 20 segundos y los dos minutos. Algunos de estos instrumentos requieren secado de
la gota de sangre, mientras que otros no. Todos los medidores que hay disponibles
comercialmente, han sido evaluados para asegurar la exactitud de los resultados. Los
costos varían entre los 50 a 150 dólares. Las compañías de seguro cubren en general el
80% del costo para las personas que deben usar insulina. Ciertas ofertas de las fábricas
por ejemplo le piden que usted entregue su medidor viejo, y de esa forma suelen
disminuir los costos. Por el momento, todos los instrumentos disponibles necesitan de
tiras reactivas, que suelen costar entre 65 a 80 centavos cada una, y la mayoría de los
seguros no las cubren.
Los medidores fotométricos son los que más se han usado, y además han probado ser
confiables y exactos. Usan una fuente de luz con filtros y una lente para detectar
cambios de color producidos por la glucosa que hay en la sangre, cuando es puesta en
contacto con la tira reactiva. El resultado es expresado en forma digital. Este tipo de
medidores incluye Accu-Check, One Touch, Tracer, Diascan y Glucometer.
Una técnica alternativa que es usada por otro tipo de medidores usa detección
electroquímica. La glucosa, puesta en contacto con la tira reactiva, produce una reacción
que a su vez genera una pequeñísima corriente. El medidor detecta la corriente, y
reporta el resultado digitalmente. Esta técnica es usada por la Exactech Companion.
Seleccionando la Lanceta
Algunas personas prefieren ver cuando la lanceta les pincha el dedo, mientras que otras
no quieren ni siquiera pensar en eso. Para este paso, pueden usarse unos instrumentos
que tienen la forma de una lapicera, activados al apretar un botón, sobre los que se
monta la lanceta. Son muy fáciles de usar. Algunas marcas buenas son Softtouch,
Glucolet, Penlet and B-D Autolance y los precio varían entre los 15 y los 20 dólares.
NOTA: La revista Diabetes Forecast publica su fascículo anual para el Consumidor, y
Guía para el Comprador en Octubre. En este número, encontrará información sobre
medidores, incluyendo precios y detalles sobre el funcionamiento y exactitud.
Hemoglobina Glucosilada
La "Hemoglobina glucosilada" o Hemoglobina A1C es un test que refleja el promedio
de su glucemia en los últimos 2 a 3 meses. La hemoglobina es una proteína que se halla
dentro de los glóbulos rojos. La glucosa se acopla a la hemoglobina, y entonces se dice
que ésta se "glucosila " . Los niveles de hemoglobina glucosilada se corresponden con
el nivel de su azúcar en sangre. Cuanto mas alto sea el porcentaje de la hemoglobina
glucosilada, mas altos han sido sus niveles de glucemia en los últimos 2 a 3 meses. A
veces, este test es también llamado "glucohemoglobina".
En estos ejemplos, los círculos representan los glóbulos rojos, la letra H que está
adentro de los círculos representa a la hemoglobina, y las pequeñas letras G representan
a la glucosa. Cuando vea una G adentro de un glóbulo rojo, esa hemoglobina está
glucosilada.
Análisis de orina
Midiendo Cetonas en la Orina (En Diabetes tipo I)
Si usted tiene Diabetes Tipo I, su doctor le indicará que mida cetonas en la orina cuando
su glucemia es mas de 200 mg, aún si usted usa un medidor de glucosa sanguínea en su
casa. Esto es debido a que el análisis de sangre no le indica la presencia o ausencia de
cetonas.
Recuerde que cuando no hay suficiente insulina circulando que ayude a que la glucosa
pueda entrar a las células, el cuerpo trata de compensar el déficit de energía
almacenando grasa para que haya así combustible disponible. La grasa almacenada en
las células, antes de ser utilizada, es fraccionada en "ácidos grasos", que al pasar a
través del hígado, forman las cetonas (acetona). Las cetonas son eliminadas por el
aliento y también por medio de la orina.
La presencia de cetonas en la orina es un signo que advierte acerca de insuficiente
insulina, sobre lo cual , debe actuarse rápidamente. Si su orina es positiva para cetonas,
y el resultado del análisis de sangre es un valor alto de glucemia, comuníquese con su
médico inmediatamente. Si su doctor está de acuerdo, puede seguir las indicaciones para
los días en que está enfermo. (Vea el Capítulo 10). La única excepción a esta regla, es
cuando usted detecta la presencia de cetonas luego de haber tenido una reacción
hipoglucémica, o si el azúcar de su sangre está en un nivel casi normal.
Tiras reactivas para detectar la presencia de cetonas son, por ejemplo Ketostix,
Chemstrip UK, o tabletas Acetest. Busque los mejores precios. Y siga cuidadosamente
las instrucciones contenidas en el envase.
Si la auto-medición de la glucemia brinda tanta información,¿Porqué hay gente
que todavía mide el azúcar en la orina?
Los análisis de orina son fáciles, no duelen y son baratos. Por otra parte, si usted quiere
hacer las mediciones del azúcar en sangre, necesita invertir unos 120 dólares en un
sensor o medidor, y además se necesitan las tiras reactivas, que cuestan entre 65 a 80
centavos cada una. Esto puede ser caro para muchas personas, sobre todo porque no
todos los seguros médicos cubren el costo de estos elementos. Además, algunas
personas no pueden aprender a obtener la gota de sangre necesaria. De modo que, en
estas circunstancias especiales, el doctor o enfermera puede decidir o recomendar el
análisis de orina como una alternativa para algunos pacientes.
Otros detalles sobre los análisis de orina
Los análisis de orina son simples y fáciles de llevar a cabo; son una forma adecuada de
estimar el azúcar de la sangre en algunos pacientes. Si su médico le recomienda esta
forma de monitoreo, le recomendará también un horario específico cuando analizar la
orina.
Horarios
para
analizar la orina:
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Instrucciones para analizar la orina:
Las tiras reactivas que se usan para la orina son fáciles de usar ya que se mojan en orina
y luego se lee el resultado. Es importante esperar el tiempo indicado antes de leer el
resultado. Siga cuidadosamente las instrucciones del envase, y cuando visite a su
médico o enfermera, repase las instrucciones con ellos para estar seguro de que está
haciendo las pruebas correctamente. Algunas marcas conocidas de estos tests de orina
incluyen TesTape, Diastix, y Chemstrip uG. Los precios varían de modo que busque lo
que más le convenga.
Resultados de los análisis de orina
El resultado de la prueba de orina se expresa en un porcentaje que indica la
concentración de azúcar en su orina. Cuanto mayor sea la figura, más alta es la
concentración de azúcar. Los resultados varían entre 1/2% a 5%, dependiendo en la
concentración de azúcar. Cuando anote los resultados, escriba el porcentaje.
Si usted logra un buen control, el resultado de este análisis debería ser negativo
(indicando no azúcar en orina) por lo menos, en la mayoría del tiempo. Un examen
negativo, indica que el nivel de su azúcar en sangre es probablemente menor de 180
mg/ml. Probablemente usted recibirá instrucciones de su médico, de llamarlo cuando
dos o más pruebas consecutivas sean mayores de 1%.
Anotando los resultados del análisis de orina
Mantener un diario donde anote los resultados obtenidos será de utilidad. Es importante
que también anote la fecha, hora, dosis de medicamento, y cualquier otra circunstancia
inusual tal como estrés, exceso de comida, enfermedad o cambio en el nivel de
actividad. Lleve consigo ese diario cuando va a ver a su médico.
La Dieta de un Paciente Diabético
La dieta ideal es una dieta balanceada que se ajuste a sus necesidades, gustos, nivel de
actividad física y estilo de vida. Los horarios , tipos, y cantidad de comida serán
planeados y ajustados especialmente para usted. Es conveniente que trate de aprender
un poco acerca de principios de nutrición, y será probable que deba hacer algunos
ajustes en sus hábitos alimentarios. Cuanto mejor comprenda su dieta y los principios en
que se basa, mayor será la flexibilidad que podrá disfrutar. La dietista es la persona
indicada para ayudarlo a comenzar el camino hacia una nutrición adecuada y buena
salud. Este (o esta) profesional puede también ayudarlo a modificar sus recetas favoritas
para que se adapten a su plan. Recuerde que las necesidades que usted tiene con
respecto a su dieta no son como las de todo el mundo. Por eso es que la ayuda de la
dietista es tan importante. Una vez que comprenda sus necesidades nutritivas, usted
mismo será capaz de diseñar sus propios menús y de tomar decisiones importantes con
respecto a su dieta.
Libros de Recetas
Los siguientes libros pueden ayudarlo a planear comidas saludables y variadas que
encajen perfectamente en su dieta. La mayoría están a la venta en las librerías comunes.
¡Atención Vegetarianos!!
Hable con su dietista acerca de las opciones para los vegetarianos, y busque en la
librería el libro titulado Vegetarian Cooking for Diabetics by Patricia Mozzar
(publicado por The Book Publishing Company).
Principios Básicos de Nutrición para Personas con Diabetes
A pesar de que los alimentos en general contienen muchos nutrientes, es más fácil
recordarlos si los separamos en tres grupos: carbohidratos, proteínas y grasas.
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Carbohidratos Estos alimentos incluyen pan, papas, arroz, galletitas,
azúcar, frutas, verduras y pastas. Cuando son digeridos, los carbohidratos
proveen energía.
Proteínas Estos alimentos incluyen la carne de res, pollo, pescado, huevos,
queso, frijoles (porotos) secos y otras legumbres. Cuando son digeridos, las
proteínas se usan para los procesos de reparación del cuerpo. Algunas
proteínas también pueden usarse para producción de energía.
Grasas Estos alimentos incluyen mantequilla, margarina, aceite, crema,
panceta y nueces. Cuando son digeridas, las grasas son depositadas en las
células grasas, o son usadas más tarde, si es necesario, para producir
energía.
Su plan de alimentación deberá contener alimentos pertenecientes a estos tres grupos, en
cantidades que promoverán un buen control de su diabetes, a la vez que proveerán
energía adecuada y material con el cual reparar y mantener el cuerpo.
Calorías
Una caloría es una unidad de calor que se usa para expresar la capacidad de producir
energía que tiene un alimento. Su dietista calculará cuántas calorías usted necesita cada
día, y de qué grupo de alimentos deben ser obtenidas. Esto se hace teniendo en cuenta
su peso, altura, nivel de actividad física, necesidades para el crecimiento (si todavía está
en edad de crecer), metabolismo, y su estilo de vida en general. Por ejemplo, una
persona joven y activa que tiene un peso normal necesita mas calorías que una persona
ya mayor, inactiva o que tenga exceso de peso. Recuerde que si usted ingiere mas
calorías que las que necesita para producir energía, esas calorías serán almacenadas por
el cuerpo en forma de grasa.
Obesidad
Si el caso es que usted tiene exceso de peso, su meta principal debe ser bajarlo. Usted
puede perder peso si ingiere menos calorías de las que gasta para el nivel normal de
actividad, y también si aumenta la cantidad de ejercicio que hace. Medio kilo de grasa
equivale a 3500 calorías. Para perder medio kilo por semana, deberá comer 500 calorías
menos por día que las que gaste (500 calorías 7 días = medio kilo). Si eso le parece que
es demasiada dieta para tan poca pérdida de peso, recuerde que medio kilo por semana
hará que en un año, usted pierda 26 kilos. Pero es necesario hacerlo en forma
continuada. Para alcanzar un peso saludable, es necesario que desarrolle hábitos de
alimentación saludables, y para mantener el peso logrado, deberá continuar esos hábitos.
Sea realista. Hacer un cambio radical en la vida toma su tiempo. Anote su peso en forma
diaria, y así se dará cuenta cuándo está haciendo progresos y cuándo no. No se preocupe
si es que a veces da un paso atrás. No se culpe a sí mismo si come de más un día, o si
gana un kilo que usted pensaba, había perdido para siempre. Trate de identificar el
motivo por el cual perdió el control, y comience de nuevo.
Guía para una alimentación más saludable
Aquí enumeramos algunas cosas muy simples que puede hacer para que su dieta sea
mas fácil de seguir:
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Planee sus comidas de manera que estén compuestas de ingredientes
saludables, y no solamente lo que es más fácil, o lo que encuentra en el
refrigerador .
Piense antes de comer, en vez de arrasar con el contenido del refrigerador
cada vez que tiene hambre.
Use un plato mas pequeño, de manera que sus porciones no sean tan
grandes.
Mastique lenta y completamente, saboreando cada bocado, en vez de comer
lo más que puede en el menor tiempo posible.
Los consejos que siguen a continuación, son un poco más complicados, pero vale la
pena el esfuerzo:
COMA MENOS GRASAS
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Disminuya la cantidad de carne que come. Use más pollo o pescado en sus
comidas. Cuando coma carnes rojas, elija la que tiene menos grasa.
Hornee o ase la carne en vez de freírla. Saque lo más que puede la grasa antes de
cocinar la carne , incluyendo la piel del pollo, y evite agregar grasas durante el
proceso de cocinar. Cuidado con las salsas porque generalmente contienen
mucha grasa.
Elimine de su dieta, o disminuya la cantidad de alimentos ricos en grasa como
ser embutidos, panceta, chorizos, salchichas, manteca, margarina, nueces,
aderezos de ensaladas y grasa de cerdo.
Coma menos helado, queso, crema agria, crema y otros productos lácteos con
alto contenido en grasas. Busque las variedades que son elaboradas con menor
contenido graso. Tienen buen sabor y están disponibles en la gran mayoría de
los negocios. Beba leche descremada en vez de leche entera.
Datos interesantes acerca de las grasas
Colesterol es una sustancia grasa que se encuentra en los
productos animales (carnes, pollo, yemas de huevo, leche entera,
helado, manteca). Sepa cuál es su colesterol; el objetivo es un
nivel menor de 200 mg/dl.
Lipoproteína de alta densidad (HDL) Es una clase de colesterol
que en realidad tiene un papel protector para las enfermedades
cardiovasculares (también llamado buen colesterol)
Lipoproteína de baja densidad (LDL) es el colesterol que se
deposita en las paredes de las arterias, y de esa manera, aumenta
el riesgo de enfermedades cardiovasculares (colesterol malo)
Grasas monosaturadas es un tipo de grasa no saturada que
disminuye el colesterol de la sangre. Se encuentra en el aceite de
oliva y de maní
Grasas poliinsaturadas Así se llama un tipo de de grasa vegetal
que disminuye el colesterol sanguíneo. Se halla en la semilla de
algodón, poroto soya, aceite de girasol.
Grasas saturadas Son las grasas de origen animal que elevan el
colesterol de la sangre. Se las halla en grasas hidrogenadas
vegetales, aceite de coco, manteca de cacao, grasa de carne, leche
entera, crema, y quesos grasosos.
Triglicéridos Son grasas de la sangre que pueden aumentar el
riesgo de padecer de enfermedades cardiovasculares.
AUMENTE LA FIBRA
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Consuma panes , cereales y galletitas integrales.
Coma más verduras, tanto crudas como cocidas. En vez de jugos de fruta, coma
frutas frescas.
Pruebe ciertos alimentos altos en fibra que pueden ser nuevos para usted como
cebada, trigo bulgur, arroz integral, y frijoles, lentejas y arvejas.
¿Qué es la fibra?
Fibra es la parte de los alimentos vegetales que el cuerpo no puede
digerir.
La fibra alivia la constipación, disminuye el colesterol, y
aparentemente retrasa la velocidad de la digestión de los
carbohidratos, reduciendo las elevaciones de la glucemia sanguínea
inducidas por los mismos.
La fibra también causa gases si come demasiado y muy rápido .
DISMINUYA EL SODIO
•
No añada sal a la comida cuando cocina, y trate de acostumbrarse a no llevar un
salero a la mesa para no agregar sal extra.
•
•
Disminuya el consumo de comidas altas en sodio como ser sopas enlatadas,
jamón, embutidos, y pickles. Los alimentos que tienen un sabor muy salado,
tienen mucho sodio.
Coma menos cantidad de alimentos preparados, y trate de evitar restaurantes de
servicio rápido. Aunque su comida pueda no saber salada, está cargada de sodio.
DISMINUYA EL CONSUMO DE AZUCAR
•
•
•
No use azúcar común. Si es que está acostumbrado a añadir azúcar a sus
bebidas, use algún endulzante artificial que no tenga calorías, como ser
aspartame (Nutrasweet) o sacarina.
Trate de evitar el comer miel, jalea, mermelada, caramelos, gelatina regular, y
pasteles dulces. En vez de comer fruta envasada en almíbar, elija frutas frescas o
frutas envasadas en agua o jugos naturales.
Beba gaseosas de dieta. Una lata de gaseosa regular de unos 360 cc contiene
azúcar equivalente a nueve cucharaditas de azúcar.
Listas de intercambio
La dietista recurre al uso de listas de intercambio cuando elabora su plan de
alimentación y bocadillos. Estas listas son grupos de alimentos que contienen
aproximadamente la misma cantidad y mezcla de hidratos de carbono, proteínas, grasas
y calorías. Hay seis listas principales de intercambio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Panes y almidones
Carnes y sustitutos de la carne
Verduras
Frutas
Leche
Grasas
Todas las personas necesitan ingerir alimentos pertenecientes a los seis grupos para
tener una alimentación balanceada. Los alimentos de las listas de intercambio son
familiares, de todos los días, que puede encontrarlos en el supermercado. Para mayor
información sobre cómo cocinar y comer usando listas de intercambio, puede buscar
Exchanges for all Occasions, 1989, por la Asociación Americana de la Diabetes.
Las listas de intercambio constituyen la base de un sistema de planeamiento de
alimentos diseñado por un comité de la Asociación Americana de la Diabetes. Aunque
fueron creadas principalmente para su uso por pacientes diabéticos y otras personas que
deben seguir dietas especiales, las listas están basadas en principios de buena nutrición
que pueden ser aplicadas a todas las personas.
Listas de Intercambio y Nutrición.
Esta tabla muestra las cantidades de hidratos de carbono, proteínas, grasas y calorías
que hay en una porción de cada una de las listas.
*
Hidratos
carbono
(gramos)
Almidón/Pan
de
Proteínas
(gramos)
Grasas
(gramos)
Calorías
15
3
pequeñas
cantidades
80
----
7
7
7
3
5
8
55
75
100
Verduras
5
2
--
25
Frutas
15
--
--
60
12
12
12
8
8
8
Pequeña
cantidad
5
8
90
120
150
--
--
5
45
Carne
Leche
Grasas
Magra
Mediana cantidad
de
grasas
Alta cantidad de
grasas
Descremada
Parcialmente
descremada
Entera
A medida que vaya leyendo las listas de intercambio, se va a dar cuenta de que los
tamaños de las porciones varían para los componentes de cada lista. Debido a que los
alimentos son tan diferentes, las porciones se ajustan de manera que cada elección
dentro de una lista esté compuesta de una misma cantidad de hidratos de carbono,
proteínas, grasas y calorías.
Si alguno de sus alimentos favoritos no está incluido dentro de una de las listas,
pregúntele a su dietista. Es muy probable que podrá incluir dicha comida en su dieta,
por lo menos de vez en cuando.
Mi plan de alimentación hecho con las listas de intercambio
A veces puede ser de ayuda usar una tabla como esta elaborar un plan de alimentos que
sea nutritivo, bueno para su diabetes, y que contenga alimentos que a usted le agradan.
Mi plan de alimentación
Hidratos
de
______ gramos
carbono Proteínas
______ gramos
Grasas
______ gramos
Calorías
_______
*
1
2
Almidón/Pan Carne
3
Verduras
4
Frutas
5
Leche
6
Grasas
Desayuno
.
.
.
.
.
.
Bocadillo/Snack
.
.
.
.
.
.
Almuerzo
.
.
.
.
.
.
Bocadillo/Merienda .
.
.
.
.
.
Cena
.
.
.
.
.
.
Bocadillo/Snack
.
.
.
.
.
.
LISTA DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN ALMIDON/PANES
•
•
Elija las porciones pertenecientes a los almidones o pan de esta lista. Cada
alimento mencionado equivale a un intercambio y contiene 80 calorías cundo es
consumido en la cantidad indicada. Si usted desea comer un alimento que no
está detallado en la lista, la regla general es:
Media taza de cereal, granos, o pasta es una porción.
30 gramos de algún producto del tipo de los panes, es una porción.
La dietista lo puede ayudar a ser más exacto.
CEREALES/ GRANOS/ PASTA
Cereales con fibra, concentrados.
Cereales con fibra, en copos (Bran
All
Bran®)
Buds®,
Trigo
Bulgur,
cocido
Cereales
cocidos
Polenta
seca
Pasta,
cocida
Arroz (blanco o integral), cocido
Trigo
en
fibras
Cereales
no
endulzados
Germen de trigo
1/3
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
1
1/2
Cucharadita
3
cucharadas
1/2
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
3/4
Taza
3 cucharaditas
FRIJOLES SECOS/ARVEJAS/LENTEJAS
Lentejas
cocidas
Frijoles
(porotos)
en
lata
Frijoles y arvejas, cocidas (colorado,
blanco, arvejas )
1/3
1/4
1/3 Taza
Taza
Taza
VERDURAS CON ALMIDON
Maíz
½
Taza
Maíz en la mazorca de unos 12 cm 1
Frijoles
Lima
1/2
Taza
Arvejas,verdes, enlatadas o congeladas
1/2
Taza
Plátano
1/2
Taza
Papa al horno, 1 pequeña (30 g)
Papa
(puré)
1/2
Taza
Zapallo
de
invierno
3/4
Taza
Batata (boniato) 1/3 Taza
1/2
Taza
1
1/2
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
1 chica (30 gramos)
1/2
Taza
3/4
Taza
1/3 Taza
Bagel
1/2
(30
gr.)
Grissines (Bread sticks) ,crocantes, 10 cm
2cm
'
Croutones, de bajo contenido de grasas
Muffin
Inglés
Pan de hamburguesa o para salchichas 1/2
Pan Pita, 12 cm de diámetro
Pan
común,
pequeño
Pan
con
pasa,
sin
congelar
Pan de cebada, o pumpernickel
Tortilla, 12 cm de diámetro 1
Pan blanco (incluyendo italiano y
francés)
Pan integral, de trigo entero
1/2
(30
gr)
2
(20
gr)
1
Taza
1/2
1/2
(30
gr)
1/2
1
(30
gr)
1 Rebanada (30 gr)
1 Rebanada (30 gr.)
1
1 Rebanada (30 gr)
1 Rebanada (30 gr)
PAN
GALLETITAS/BOCADILLOS
Animal
crackers
Galletitas Graham, cuadradas de unos 4
8
3
cm
de
lado
Matzo
Tostada
melba
Palomitas de maíz (pororó, pochoclo),
sin
grasa
añadida
.
Pretzels
Galleta de cebada de 5 9 cm
Galletitas
saladas
Galletitas de trigo entero, sin grasa
agregada (Panes como ser Finn ®,
Kavli®, Wasa®)
22.5
gr
5
rebanadas
24
3
Tazas
22.5
gr.
4
6
2-4 rebanadas (22.5 gr.)
ALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS CON GRASA
(Deben contarse como una porción de almidón/pan más una porción de grasa)
Fideos
Chow
mein
Pan de maíz, cubo de 5 cm de lado
Galleta
redonda,
de
manteca
Papas fritas estilo francés, porción de 5
por
9
cm
Muffin,
simple,
pequeño
Panqueque,
10
cm
Relleno
de
pan,
preparado
Tortilla crocante (para tacos), 15 cm
Waffle, cuadrada, de unos 10 cm de lado
Galletitas de trigo entero, con grasa
agregada (Triscuits)
1
1/2
1
(60
6
10
(45
1
2
1/4
2
1
4-6 (30 gr )
Taza
gr)
gr
)
Taza
LISTAS DE CARNES
Elija carnes e intercambios con substitutos de la carne de las listas magras, de mediano
contenido de grasa, y de alto contenido de grasa. Cada ítem equivale a un intercambio
(generalmente corresponde a 30 gr de carne), y contiene de 3 a 8 gr de grasa y de 55 a
100 calorías. Incluya en su mayoría, carnes magras y de mediano contenido de grasas.
Al disminuir el contenido de grasas de su dieta, también puede disminuir su riesgo para
sufrir enfermedades cardiovasculares. Los elementos que están incluidos en la lista de
alto contenido de grasas, tienen mucha grasa saturada, colesterol y calorías, de modo
que limite el consumo de alimentos de esta lista a tres veces por semana. Recuerde que
la carne y los sustitutos de la carne, no contribuyen con fibras a su dieta.
CONSEJOS PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS:
1. Hornee, use la parrilla, o hierva las carnes y los sustitutos en vez de freírlos. Si
está usando una sartén, use un spray o una sartén de las que la comida no se
pega.
2. No añada harina, pan rallado o coberturas prehechas cuando cocina carnes y
sustitutos.
3. Trate de sacar la grasa que está visible antes y después de cocinar.
4. Pese la porción de carne, luego de remover los huesos y la grasa y después de
cocinarla. 90 gr de carne cocida equivale a 120 gr de carne cruda. Ejemplos de
porciones de carne son;
•
o
60 gr de carne (2oz) (2 intercambios de carne) = 1 pierna de pollo
pequeña =1/2 taza de queso cottage o de atún.
o 90 gramos de carne (tres intercambios de carne) = 1 chuleta de cerdo
mediana= 1 hamburguesa pequeña = media pechuga de pollo= 1 filete de
pescado= cualquier pedazo de carne cocida del tamaño aproximado de
un mazo de naipes.
CARNES MAGRAS Y SUSTITUTOS DE LA CARNE
Carne
de vaca
Cortes de carne magra de vaca; para bistec
(bife) ( solomillo, vacío, flanco), filete.
30 gr (1 oz)
Cerdo
Carne magra de cerdo: Jamón (fresco,
envasado, hervido o curado) , tocino de
Canadá ,filete
30 gr
Ternera
Todos los cortes son magros, con excepción
de los que se sacan de las costillas o las
patas. Un ejemplo de corte magro es
chuleta.
30 gr (1 oz).
Aves
Pollo, pavo, codorniz (sin la piel)
30 gr
Todos los pescados, frescos o congelados
Cangrejo,
langosta,
camarones,
(frescas o envasadas en agua)
30
60
Pescado
Ostras
Atún
(envasado
Arenques (ahumado
Sardinas (enlatadas)
en
o sin
agua)
crema)
gr
gr
(1
(2
6
medianas
1/4
Taza
30 gr (1 oz).
2 medianas
Caza
Venado, conejo, ardilla, faisán, pato, ganso
(sin la piel)
30 gr (1 oz).
Queso
Cualquier
Parmesano
1/2
2
queso
tipo
cottage
rallado
oz)
oz).
Taza
cucharadas
Quesos de dieta ( menos de 55 calorías cada
30 g o 1 oz)
Otros
rebanadas de carne tipo embutido para
sandwiches,
95%
sin
grasa
Claras
de
huevo
Sustitutos de huevo (menos de 55 calorías
por 1/4 de taza)
30 gr (1 oz)
30 gr
3
1/4 Cup
(1
oz).
claras
CARNES CON MEDIANO CONTENIDO DE GRASAS. SUSTITUTOS DE LA
CARNE
Carne
de vaca
La mayoría de los productos de carne vacuna:
carne molida (todos los tipos), carne para asar
(costilla) , bistecs ,pan de carne
(30 gr) 1 oz.
Cerdo
Cerdo . Casi todos los productos de cerdo:
chuletas, lomo ,etc
1 oz.
Cordero
Cordero: Casi todos los productos de cordero:
chuletas, pierna, etc
(30 gr) 1 oz.
Ternera
Ternera: Filetes (molidos o en cubos, sin
empanarlos)
1 oz.
Pollo
Pollo : Pollo (sin piel), pato doméstico o ganso
(bien limpio de grasa), pavo molido
(30 gr) 1 oz.
Pescado
Atún (envasado en aceite y colado) , 1/4 Taza de
salmón (enlatado)
1/4 Taza
Queso
Quesos descremados o parcialmente descremados:
Ricota
Queso
mozzarella
Quesos dietéticos (56-80 calorías por oz o 30 gr)
Otros
Carnes embutidas para sandwiches, 86% libres de
grasa
Huevos (altos en colesterol; limitar el consumo a
tres
por
semana)
Sustitutos de huevo (56 a 80 calorías por 1/4 de
taza)
Tofu (pedazo de 2.5 6.25 6.25 cm)
Hígado,corazón, riñón (todos con alto contenido
de colesterol)
1/4
Taza
30 gr (1 oz).
(30 gr) 1 oz
(30 gr ó 1
oz).
1
1/4
Taza
120 gr ó 4
oz.
30 gr ó 1 oz.
CARNES Y SUSTITUTOS DE LA CARNE CON ALTO CONTENIDO EN
GRASAS
(Usar solamente tres veces por semana)
Carne
vacuna
Carne vacuna: la mayoría de los cortes :
costillas, corned beef
30 gr ó 1
oz.
Cerdo
Costillas, carne molida, chorizos
30 gr ó 1
oz.
Cordero
Hamburguesas de cordero
30 gr ó 1
oz .
Pescado
Pescado frito ( de cualquier tipo)
30 gr ( 1
oz).
Queso
Queso :Todos los quesos regulares:
Americano,
Roquefort,
cheddar,
Monterrey Jack, suizo.
30 gr ó 1
oz.
Otros
Cortes fríos y embutidos como salames
de
distintos
tipos
Chorizo (polaco, italiano) 1 oz.
Knockwurst
ahumado
Bratwurst
Salchichas (pavo o pollo 10 por cada
medio
kilo)
Mantequilla de maní ( contiene grasa no
saturada)
30 g ó 1
oz.
30 gr ó
1oz.
30 gr ó 1
oz.
30 gr ó 1
oz.
1
salchicha
1
cucharada
Cuenta
como
1
intercambio
de
carne
con
alto
contenido
en grasas
más
un
intercambio
de grasas:
Salchicha (Carne vacuna, cerdo o en
combinación, 10 por medio kilo)
1
salchicha
VERDURAS
Elija la verduras de esta lista. A menos que esté especificado de otra manera, el tamaño
de la porción es media taza para las verduras cocidas y jugos de verduras, o 1 taza para
las verduras crudas. Una porción de cada ítem equivale a un intercambio, y contiene
unas 25 calorías y 2-3 gr de fibra dietética. Vea la lista de verduras con contenido de
almidón (maíz, arvejas y papas). Vea la lista de verduras que puede comer sin necesidad
de contarlas.
Las verduras son una buena fuente de vitaminas y minerales. Las verduras frescas y
congeladas tienen más vitaminas que las envasadas, y tienen menos sal. El enjuagar las
verduras enlatadas, elimina una gran cantidad del contenido de sal.
Alcachofas (alcahuciles) (1/2 mediana )
Espárragos
Porotos (frijoles) verdes, italianos
Brotes
de
frijoles
Remolachas
Bróccoli
Repollitos
de
Bruselas
Repollo
(cocido)
Coliflor
Berenjena
Turnips
Kohlrabi
Ajo
puerro
Hongos (cocidos)
Okra
Cebollas
Arvejas en su vaina
Morrones
(verdes)
Rutabaga
Repollo agrio (sauerkraut)
Espinaca
(cocida)
Zapallo
de
verano
Tomate (uno grande)
Tomate jugo de verdura
Turnips
Castañas
de
agua
Zapallitos
de
tronco
(cocidos)
LISTA DE FRUTAS
Elija intercambios de frutas de esta lista. Cada ítem equivale a un intercambio y
contiene mas o menos 60 calorías. Las frutas frescas, congeladas y desecadas contienen
unos 2 gr de fibra por porción; los jugos de frutas tienen muy poca fibra. La fruta entera
satisface más que el jugo de frutas, por lo tanto, es una mejor opción para los que están
tratando de perder peso. Use frutas frescas o frutas congeladas a las que no se les ha
agregado azúcar.
FRUTA FRESCA, CONGELADA Y ENVASADA SIN ENDULZAR
Manzana (cruda, de 5 cm de
diámetro)
Puré de manzanas (sin endulzar)
Damasco
(mediano,
crudo)
Damasco
(enlatado)
Banana ( 23 cm de largo)
Blackberries (crudas) 3/4 Taza
Blueberries (crudas ) 3/4 Taza
Melón (13 cm de diámetro)
Melón
(
cubos)
Cerezas
(grandes,
crudas)
Cerezas
(enlatadas)
Higos
(5
cm
,
crudos)
Ensalada de frutas (enlatada)
Pomelo
(mediano)
Pomelo
(pedazos)
Uvas
(pequeñas)
Melón (Honeydew ) mediano
Melón
(Honeydew)
cubos
Kiwi
(grande)
Mandarinas
Mango
(pequeño)
Nectarinas (4 cm de diámetro)
Naranjas ( 5 cm de diámetro)
Papaya
(mamón)
Durazno ( 6 cm de diámetro)
Duraznos
(enlatados)
Pera
Peras
(enlatadas)
Persimmon
(mediano)
Ananá
(Piña)
(crudo)
Ananá
(Piña)
enlatada
Ciruela (cruda, 5 cm de diámetro)
Granada
Raspberries
(crudas)
Frutillas (fresas) (crudas, enteras)
Tangerinas (5 cm de diámetro)
Sandía (cubos)
1
manzana
1/2Taza
4
damascos
Mitades
1/2
banana
3/4
Taza
3/4
Taza
1/3
melón
1
Taza
12
Cerezas
1/2
Taza
2
Higos
1/2
Taza
1/2
Pomelo
3/4
Taza
15
Uvas
1/8
melón
1
Taza
1
kiwi
3/4
Taza
1/2
mango
1
nectarina
1
naranja
1
Taza
1 durazno ó 3/4 de taza
2 mitades ó 1/2 Taza
1/2 grande ó 1 pequeña
2 mitades ó 1/2 Taza
2
persimmons
3/4
Taza
1/3
Taza
2
ciruelas
1/2
granada
1
Taza
1
1/4
Taza
2
tangerinas
1 1/4 Taza
FRUTA SECA
Manzanas
Damascos
Dátiles
Higos
Ciruelas
Pasas de uva
4
7
2
1
3
2 cucharadas
anillos
mitades
1/2medianos
1/2
medianas
JUGOS DE FRUTAS
Jugo o sidra de manzanas
Jugo
de
cranberries
Jugo
de
pomelo
Jugo
de
uvas
Jugo
de
Naranja
Jugo
de
piña
Jugo de ciruelas
1/2
1/3
1/2
1/3
1/2
1/2
1/3 Taza
Taza
Taza
Taza
Taza
Taza
Taza
LECHE
Elija los intercambios de este grupo, entre las leches que son descremadas ,
parcialmente descremadas, y enteras. Cada elemento de la lista equivale a un
intercambio y contiene aproximadamente 8 gr de grasa, y entre 90 a 150 calorías. La
cantidad de grasa de la leche se mide como un porcentaje de la crema de leche que
contiene. Los ítems de la lista de leche entera, contienen mucha mas grasa que los de la
leche descremada o parcialmente descremada. Limite sus elecciones lo mas posible de
entre los derivados de leche entera por esa razón.
La leche es la principal fuente de calcio para nuestros huesos, y es necesaria para el
metabolismo normal de los mismos. El yogur también es una buena fuente de calcio. El
yogur y la leche en polvo contienen distintas cantidades de grasas. Lea las etiquetas de
la comida para saber exactamente el contenido de grasa y calcio de estos productos.
La leche puede consumida de distintas formas, por ejemplo, bebida o agregada a los
cereales y otros alimentos. Usted puede hacer alimentos con mucho sabor como por
ejemplo, flan sin azúcar , preparado con leche. (vea la lista de alimentos combinados) .
Dele sabor al yogur que viene sin sabores agregados , mezclándolo con uno de sus
intercambios de frutas.
LECHE DESCREMADA Y LECHE CON MUY BAJO CONTENIDO EN
GRASAS
Leche descremada, de 1/2% o de 1% contenido de
grasa, crema de leche baja en grasas
Leche
descremada
evaporada
Leche en polvo descremada 1/3 de taza
Yogur sin sabor, descremado 240 cc (8oz) .
1
Taza
1/2
Taza
1/3
Taza
240 cc (8 oz)
LECHE PARCIALMENTE DESCREMADA
Leche
con
2%
de
grasas
Yogur sin sabor,de bajo contenido en grasas ( con
agregados de productos sólidos de la leche )
1
8 oz.
Cup
LECHE ENTERA
Leche
Leche
entera
Yogurt sin sabor, de leche entera
entera
evaporada
1
Taza
1/2
Taza
240 cc (8 oz).
GRASA
Escoja intercambios de grasas de los elementos de esta lista. Cada ítem equivale a un
intercambio y contiene unas 45 calorías. Estos alimentos son grasas en su mayoría,
aunque algunos contienen una pequeña cantidad de proteínas. Todas las grasas tienen un
alto contenido calórico, de manera que le recomendamos que las mida cuidadosamente,
y modifique la ingesta de grasas tratando de comer grasas no saturadas en vez de grasas
saturadas. El contenido de sodio de estos alimentos varía mucho, de manera que hágase
la costumbre de leer atentamente la etiqueta para obtener la mayor información posible.
GRASAS NO SATURADAS
Palta
Margarina
Margarina,
Mayonesa
Mayonesa, de bajas calorías
Nueces
y
Almendras
(secas
Cashews
(dry
Pecans
Maní
Nueces
Otras
Semillas,
girasol
Semillas de zapallo
(aguacate)
dietética
semillas
y
(sin
:
tostadas)
roasted)
nueces
cáscara)
Aceite (maíz, semilla de algodón, soya, girasol, oliva,
maní)
Aceitunas
Aderezo
de
ensaladas,
tipo
mayonesa
Aderezo de ensalada, tipo mayonesa, bajas calorías
Aderezo de ensalada (todas las otras variedades)
Aderezo de ensalada de bajas calorías
1/8
mediana
1
cucharadita
1
cucharada
1
cucharadita
1 cucharada
6
enteras
1
cucharadas
2
enteros
20 pequñas, o 10
grandes
2
enteras
1
cucharadas
2
cucharadas
1 cucharadita
1
cucharadita
10 pequeñas o 5
grandes
2
cucharaditas
1
cucharada
1
cucharada
2 cucharadas
(Dos cucharadas de aderezo de ensaladas con bajas calorías equivale a una porción
libre, o sea que no necesita contar)
GRASAS SATURADAS
Manteca
Tocino
Chitterlings
Coco
Coffee
Coffee
Crema (
Crema
Crema
Queso
Salt pork
(rallado)
whitener,
liquid
whitener,
powder
liviana, para café, de mesa)
agria
(
pesada,
de
batir)
de
crema
1
cucharadita
1
rebanada
1/2 oz (15 gr)
2
cucharadas
2
cucharadas
4
cucharaditas
2
cucharadas
2
cucharadas
1
cucharada
1
cucharada
1/4 oz (7.5 gr)
LISTA LIBRE
Los alimentos de esta lista tienen menos de 20 calorías por porción . Cuando el tamaño
de la porción no esté especificado, usted puede comer cuanto quiera. Puede comer 2 a 3
porciones al día de los alimentos para los cuales hemos especificado tamaño. Trate de
no comerlos todos a la vez sino de distribuirlos durante el día .
BEBIDAS
Caldo
elaborado
sin
grasa
Caldo con bajo contenido de sodio
Bebidas gaseosas carbonatadas, sin
azúcar
(
dietéticas)
Agua
carbonatada
Soda
común
Polvo de cacao, sin azúcar ( 1
cucharada)
Café.
Té
Bebidas elaboradas con polvos , sin
azúcar
Agua tónica , sin azúcar
Spray para cocinar sin que la comida
de pegue a la olla
Todas
FRUTAS
Cranberries, sin agragarles azúcar
(1/2
taza)
Ruibarbo, sin endulzar ( 1/2 taza)
VERDURAS CRUDAS ( 1 taza)
Repollo
Apio
Repollo
Pepino
Cebollín
Pimientos
Hongos
Rabanitos
Zucchini (zapallito)
ENSALADAS VERDES
DULCES DIETETICOS
Endive
Escarola
Lechuga
Lechuga
Espinaca
chino
picantes
romana
Caramelos dulces, duros, sin azúcar
Gelatina,
sin
azúcar
Chicle,
sin
azúcar
Jalea o dulce, sin azúcar (1-2
cucharadas)
Sustitutos del azúcar : sacarina,
aspartame
Cobertura batida (cool whip) 2
cucharadas
CONDIMENTOS
Catsup
(1
tbsp.)
Horseradish
Mostaza
Pickles, pepinillos, sin azúcar
Aderezo de ensalada, bajas
calorías,
2
cucharadas
Salsa de taco (1 cucharada)
Vinagre
CONDIMENTOS
Los condimentos son muy útiles para hacer que los alimentos tengan mejor sabor.
Siempre mire las etiquetas, para saber el contenido de sodio , y elija los condimentos
que no contienen sal o sodio.
Albahaca
Semilla
de
apio
Canela
Ají
en
polvo
Chives
Curry
Dill
Extractos
tales
como
vainilla,
almendra, nueces, menta, manteca,
limón,
etc
Ajo
Polvo
de
ajo
Hierbas
Salsa
picante
de
ajíes
Limón
Jugo
de
limón
Lima
Jugo
de
limas
Menta
Polvo
de
cebollas
Orégano
Paprika
Pimienta
Morrones
Salsa
de
soja
Salsa de soja, de bajo
contenido
de
sodio
(liviana)
Especias
Vino, para cocinar ( 1/4 de
taza)
Salsa Worcestershire
COMIDAS COMBINADAS
La mayoría de los alimentos que ingerimos, están compuestos por combinaciones de
nutrientes , de manera que no corresponden exactamente a una lista. A veces es
complicado calcular o saber la composición exacta de un guiso o estofado, por ejemplo.
Esta lista lo ayudará a incluir ese tipo de comidas en su dieta. Por supuesto, si hay
alguna comida que no hemos incluido en la lista, consulte con la dietista, quien lo
ayudará con las decisiones. Libros de cocina como American Diabetes Asociation
/American Dietetic Asociation Family Cookbooks y el American Asociation Holiday
Cookbook tienen muchas recetas y mas información acerca de muchas comidas ,
incluyendo estas comidas combinadas. Busque los libros en la biblioteca de su ciudad o
en la librería.
Comidas combinadas
Porción
Intercambios
1 Taza, 240 g (8 oz.)
2
de
almidón
2 de carne con moderado
contenido
de
grasas
1 grasas
1/4 de pizza de unos 30
cm de diámetro
2
de
almidón
1 de carne con moderado
contenido
de
grasas
1 grasas
1 Taza (8oz o 240 g)
2
de
almidón
1 carne con mediano
contenido
de
grasa
1 grasas
2 Tazas (16 oz o480 g)
1
2
2 carne magra
Macarrones con queso
1 Taza (8 oz o 240 gr)
2
almidón
1 carne con mediano
contenido
en
grasas
2 grasas
Sopa
de
(cocidos )
1 Taza (8 oz o 240 cc)
1
1
1 carne magra
1 lata de 10 3/4 oz.
1
almidón
1
verdura
1 carne con mediano
contenido de grasas
Guiso, estofado, hecho
en la casa
Pizza común, con masa
fina
Chili
con
frijojes
(comprado hecho)
Chow mein (sin fideos
o arroz)
frijoles
Sopa espesa, con trozos
(todas las variedades)
almidón
verduras
almidón
verduras
1 Taza (8oz 0 240 cc)
1
1 grasas
1 Taza (8 oz)
1 almidón
tallarines con albóndigas
de carne
1 taza (8oz o 240g)
1
almidón
1 mediano contenido de
grasas
1 grasas
flan sin azúcar (hecho
con leche descremada)
1/2 Taza
1 almidón
Frijoles usados como
sustitutos de la carne:
Frijoles secos, arvejas o
lentejas
1 Taza
2
almidón
2 carnes magras
Sopa tipo cremosa
Sopa de
caldo
verduras
o
almidón
ALIMENTOS PARA USO OCASIONAL
Los alimentos de esta lista pueden ser incluidos en su plan de alimentos, a pesar del
contenido de grasas o azúcar que contienen, siempre y cuando usted mantenga un buen
control sobre su diabetes. Para cada alimento de la lista, listamos los valores promedio
para los intercambios a que corresponden; debido a que estas comidas son una fuente
concentrada de carbohidratos, las porciones son pequeñas. Hable con la dietista para
pedir consejo sobre cuán frecuentemente usted puede consumir estos alimentos.
Alimentos especiales
Porciones
Intercambios
Bizcocho "angel food"
1/12 de un bizcocho
2 almidón
Bizcocho sin cobertura
1/12 de bizcocho o un
cuadrado de 7.5 cm de
lado
2
almidón
2 grasas
Galletitas
2 pequeñas
pulgadas)
2
almidón
2 grasas
Yogurt congelado con
frutas
1/2 Taza
1 almidón
Gingersnaps
3
1 almidón
(1
3/4
Granola
1/4 Taza
1
almidón
1 grasas
Granola en barra
1 pequeña
1
1 grasa
Helado (de cualquier
sabor)
1/2 Taza
1
almidón
2 grasas
Leche helada (cualquier
sabor)
1/2 Taza
1
1 grasa
Sherbet
1/4 Taza
1 almidón
Doritos, Tostitos, papas
fritas en bolsa, etc
1 oz.
2
almidón
2 grasas
Obleas de vainilla
6 pequeñas
1
1 grasa
almidón
almidón
almidón
CONSEJOS PARA CAMBIAR LA FORMA EN QUE SE ALIMENTA
Aquí hay algunos consejos que pueden ser útiles para ayudarlo a hacer cambios en la
dieta:
•
•
•
•
•
Haga los cambios en una manera gradual. Trate de no hacer todo a la vez.
Va a tomar un tiempo el lograr los objetivos, pero los cambios que haga
para lograrlo, serán permanentes.
Póngase objetivos realistas y a corta plazo. Si su objetivo es, por ejemplo
perder peso, trate de bajar un kilo en dos semanas, no 10 kilos en una.
Camine dos cuadras al comienzo, no tres kilómetros. El éxito llegará así
más rápidamente y usted se sentirá muy realizado.
Dése sus propias recompensas. Cuando cumpla un objetivo de corto plazo,
hágase un regalo como ser ver una película, una camisa nueva, lea un buen
libro, o visite a algún amigo.
Mida los alimentos. Tenga cuidado con el tamaño de las porciones, y
aprenda a calcular la cantidad de comida cuando come en un restaurante.
Medir toda la comida que come por una semana lo ayudará a hacer esto.
Mida los líquidos que beba con una taza de medir. Algunos alimentos
sólidos como atún, queso cottage, frutas envasadas también pueden medirse
con esas tazas. Use cucharas de medir para pequeñas cantidades de
alimento como ser aceite, aderezo de ensalada o mantequilla de maní.
Además, con una balanza puede pesar casi todo--especialmente carne, pollo
y pescado.
Mida todos los alimentos después de ser cocinados
Algunos alimentos que se compran crudos, pesan menos luego de ser cocinados. Esto es
verdad sobre todo con las carnes. Los almidones aumentan de tamaño luego de ser
cocidos, de modo que una pequeña porción puede llegar a ser una porción grande, luego
de ser cocido. La siguiente tabla ilustra algunos de estos cambios:
*
ALIMENTOS
CON
ALMIDON
avena
Crema
de
trigo
Grits
Arroz
Tallarines (spaghetti)
Otros
fideos
Macarrones
Frijoles
secos
Arvejas
secas
(guisantes)
Lentejas
CARNES
Hamburguesa
Pollo
CRUDOS
COCIDOS
3 cucharadas al ras
2 cucharadas al ras
3 cucharadas al ras
3 cucharadas al ras
1/4
Taza
1/3
Taza
1/4
Taza
3
cucharadas
3
cucharadas
2 cucharadas
1/2
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
1/3
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
1/2
Taza
1/3
Taza
1/3
Taza
1/3 Taza
4 oz o 120 gr
Pierna
de
pollo
pequeña
Media pechuga
3 oz o 90 gr.
1 oz o 30 g.
3oz o 90 g.
Lea las etiquetas de los alimentos Recuerde que dietético no quiere decir "para
diabéticos". La palabra "dietético" en la etiqueta de un alimento, solo significa que
algo ha sido cambiado o reemplazado. Puede ser que haya menos sal, azúcar, o
grasa, pero las comidas dietéticas no son necesariamente sin calorías. Algunos de
estos alimentos, igualmente pueden ser útiles. Usted puede comer alimentos
dietéticos que contengan hasta 20 calorías por porción tres veces por día como si
pertenecieran a la lista libre.
Sepa qué endulzantes usar Hay dos tipos de endulzantes (edulcorantes) que se
consiguen en los negocios: los que tienen calorías, y los que no. Los endulzantes con
calorías, como la fructosa, sorbitol y manitol, pueden causar dolor cólico y diarrea
cuando se usan en grandes cantidades. Estos endulzantes tienen calorías, que se
suman. Los endulzantes sin calorías, incluyen el aspartame (Nutrasweet y Equal) y
la sacarina, y pueden ser usados con moderación.
Otros pequeños detalles
Los caramelos dietéticos pueden satisfacer el deseo de comer algo dulce, pero no
coma más de tres caramelos duros por día. (Generalmente tienen tres calorías por
unidad). Los chocolates "dietéticos", pueden contener muchas calorías en grasa,
sorbitol y sólidos de la leche. Es mejor evitarlos.
Aquí les damos unas pocas reglas más para mantener su diabetes insulino dependiente
bajo buen control:
•
•
•
Si una comida se le retrasa inevitablemente, usted va a necesitar prevenir una
reacción hipoglucémica usando azúcar de acción rápida (vea el capítulo 9).
También probablemente sea mejor que coma un snack liviano como ser una
fruta , mientras espera su comida.
Si usted está planeando una cena mas tarde en la noche, coma el bocadillo que
come a la hora de dormir a la hora de su cena regular. Luego, disfrute de la cena
a la hora programada. Pero no coma otro bocadillo a la hora de dormir.
Si usted come comidas extra, va a necesitar o aumentar el nivel de actividad
física o ajustar la insulina, para poder acomodar la glucosa extra que es lo que
agregan las comidas extra.
Alcohol
El alcohol puede causar muchos problemas a la gente que tiene diabetes. Tiene la
capacidad de disminuir la glucemia a través del bloqueo de la producción de glucógeno
(glucosa en depósito), y de esa forma, usted puede tener una reacción hipoglucémica.
Nunca beba alcohol cuando sabe que su dosis de insulina está en el pico de su acción
(vea el Capítulo 9). Si usted tiene aliento a alcohol, la gente puede pensar que usted está
ebrio, cuando en realidad está teniendo una reacción hipoglucémica.
Use Alcohol Solamente con las Comidas y Snacks, y Siempre con Moderación
Pida consejo a los profesionales que componen su equipo de diabetes para saber cómo
evitar beber alcohol cuando la diabetes no está en buen control. Si está siguiendo una
dieta para perder peso, recuerde que el alcohol tiene 7 calorías por gramo, y también
estimula el apetito.
El alcohol es una sustancia que facilita la depresión. Tiene un efecto tipo anestésico que
impide el autocontrol y el juicio que usted necesita para mantener un buen control. Trate
de limitar la bebida solo a ocasiones especiales. Una bebida no alcohólica (agua
mineral, o soda con lima o limón), es siempre una elección mas segura.
Intercambios de Alcohol
•
•
•
Su cuerpo digiere el alcohol como si fuera una grasa .
Una medida de alcohol con agua o soda tiene unas 135 calorías.
Elimine un intercambio de grasas por cada 45 calorías en una bebida alcohólica.
ADVERTENCIA: NO ELIMINE LA COMIDA REGULAR PARA BALANCEAR
LAS CALORíAS DEL ALCOHOL. .
Usted estará en peligro de sufrir una reacción hipoglucémica severa.
Intercambios de alimentos por bebidas alcohólicas
Bebida
Intercambio
Calorías
aproximadas
Gin, ron, scotch, vodka,
whisky (1.5 oz o 45 cc.)
2-3 grasas
80
proof:
100 proof: 120
Vino
seco
(sin
endulzar, 4 oz o 120 cc
)
2 grasas
70
Cerveza
de
bajas
calorías (12 oz o 360
cc.)
2 grasas, 1/2 frutas
90
Cerveza, 4,5 % alcohol
(12 oz o 360 cc)
1 pan, 2 grasas
160
Manhattan (3.5 oz.)
1/2 pan, 3 grasas
170
Martini (3.5 oz o 105
cc.)
3 grasas
135
Old Fashioned (4 oz o
120 cc.)
1/2 pan, 3 1/2 de grasas
190
Jerez seco ( 3 oz o 120
cc)
1/2 pan , 2 grasas
125
96
Comiendo fuera de la casa
El adherirse a un plan alimentario no significa que usted nunca podrá comer en
restaurantes o ir a comer a la casa de sus amigos. Sin embargo, es importante que tome
ciertas precauciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
Lleve su dieta escrita con usted, hasta que se sienta completamente seguro del
contenido.
Pida comidas que usted conoce, que estén cocinadas en forma simple. Evite las
cazuelas, fritos, sopas con crema, gravy, rellenos, postres y carnes empanadas.
Ordene a la carta. Pregunte acerca de la composición de cualquier comida con la
que usted no esté completamente familiarizado.
Mida las porciones de comida en su casa, de manera que le sea posible calcular
mejor los tamaños de las porciones cuando come afuera. Las porciones que se
sirven en los restaurantes tienden a ser grandes, así que planee por adelantado
compartir la suya, o llevar una parte a su casa.
Llame por adelantado para saber el menú del día, y así planear su dieta. Esto es
aplicable tanto para los restautrants como para la casa de sus amigos. No tenga
problemas con explicar su dieta y lo que es mejor para que usted coma. La gente
en general coopera de buena gana.
Nunca coma alimentos que usted sabe son inaceptables para un diabético solo
para complacer a la persona que os cocinó. Su salud es mucho mas importante.
Trate de comer dentro de una hora del horario normal de su comida. Si hay un
retraso, pida grissines (palitos) o galletitas.
Siempre tenga consigo algún tipo de azúcar de acción rápida (ver el Capítulo 9)
Restaurantes "al paso"
Puede resultar muy difícil obtener los nutrientes necesarios y a la misma vez lograr un
control estable sobre la diabetes, al comer en restaurantes al paso (fast foods). Este tipo
de alimentos típicamente contienen muy bajo contenido de fibras, y el contenido de
vitaminas y minerales es muy variable.
•
•
•
Verduras, frutas , granos enteros y productos lácteos están generalmente
ausentes de los menús de estos restaurantes.
Recuerde que un refresco con sabor a frutas, no es lo mismo que jugo de frutas.
La comida al paso es típicamente alta en sodio, grasas saturadas y colesterol.
Si se halla en una situación en la que debe absolutamente comer este tipo de comida,
elija cosas del menú bajo en grasas que ofrecen muchos de estos restaurantes.Pregúntele
a la educadora de diabetes dónde conseguir una copia de Fast Food Guide de Becton
Dickinson. Esta lista contiene información sobre calorías, contenido nutritivo e
intercambios para muchas de las comidas mas populares.
Ejercicio e Intercambios
La comida es un elemento importante que las personas que tienen diabetes Tipo 1 deben
considerar cuando están planeando el plan de ejercicio. Este tema está considerado en el
Capítulo 7,Ejercicio, que también incluye una tabla muy útil en Intercambios de
alimentos por ejercicio.
Ejemplo de una dieta de 1500 calorías
Esta dieta de relativamente bajas calorías ( apropiada para un adulto pequeño o para un
niño con diabetes) es solo un ejemplo. Basado en sus necesidades calóricas, su dietista
podrá ayudarlo a elaborar una dieta similar que sea ideal para su peso, altura, edad y
nivel de actividad.
1 Fruta
Desayuno
2
Almidón/Pan
1
Grasas
1
Leche
* Lista Libre
1 Carne
Almuerzo
2
Almidón/
Pan
1
Verdura
1
Fruta
Grasas
1
* Lista Libre
Bocadillo de la tarde
1 Fruta
Cena
2
Carne
2
Almidón/Pan
Verdura
1
1
Fruta
2
Grasas
* Lista Libre
Bocadillo de la tarde
1
Almidón/Pan
1
Leche
1 Fruta
Programas de ejercicio para personas con diabetes
Las mejores actividades para usted son ejercicios aeróbicos vigorosos. Este tipo de
ejercicios usan los grupos musculares grandes, aumentan la energía y mejoran la salud
en general. Pida mas información al personal de la oficina de su médico, o saque ideas
de Ejercicio y Diabetes, un folleto escrito por Jean Kapetanios (ordénelo a Area Health
and Education Center, 81 Plantation St, Worcester, MA 01605), o The Diabetic's Sports
and Exercise Book por June Biermann y Barbara Toohey.
Opciones de ejercicio aeróbico
A continuación detallamos algunas actividades aeróbicas que pueden gustarle hacer:
Remo
Caminar
Correr
Patinar
Tennis
Nadar
Saltar la cuerda
Andar en bicicleta
Baile aeróbico
Fútbol (Soccer)
Patín de hielo
Esquí nórdico
cross country
Básquetbol
o
Bicicleta estacionaria
Las siguientes, NO son consideradas actividades aeróbicas
Béisbol/ Softbol
Fútbol americano
Montar a caballo
Bowling
Voleibol
Golf
Hay muchas formas prácticas de aumentar la actividad física. El caminar es una de las
actividades más fáciles: puede caminar al supermercado en vez de manejar, puede
pasear al perro, estacionar el auto mas lejos de lo usual, para así obligarse a caminar un
poco, bajarse del ómnibus dos paradas antes y caminar el resto del camino. El caminar,
es un ejercicio ideal, no importa su edad. No es peligroso, es barato, requiere menos
fuerza física que muchos otros deportes, y usted no necesita tomar lecciones para
comenzar. Puede caminar solo, o acompañado, en lugares cerrados o al aire libre.
Para caminar cómodamente, use calzado apropiado. Nunca camine descalzo. Use ropa
holgada, y de tal manera que si siente mucho calor, pueda sacarse algo de ropa.
Comience lentamente, y aumente la distancia y la velocidad cada semana. Haga paseos
largos y fáciles, y respire profundamente. Tenga con usted algún caramelo para proveer
azúcar de acción rápida si es que lo necesita, y esté pendiente de la aparición de
síntomas de hipoglucemia. Si hace calor, también lleve agua para beber. Luego de
caminar, inspeccione sus pies para estar seguro que no tiene ampollas o lastimaduras.
El caminar, quema calorías
Millas que
caminado
2
3
4
5
ha
Calorías utilizadas
150
240
350
420 - 480
240
360
420
Además de caminar, hay otras formas de mantenerse activo que ni siquiera parecieran
ser ejercicio. Por ejemplo, use las escaleras en vez del ascensor o las escaleras
mecánicas. Si es que está mirando televisión, levántese durante las propagandas
comerciales, y dé unas vueltas por su casa. Use aparatos manuales en vez de eléctricos;
cortar el césped, rastrillar las hojas, lavar el auto -- aún lavar ventanas o pisos pueden
constituir un buen ejercicio y utilizar calorías extra.
ANTES DE COMENZAR CUALQUIER TIPO DE EJERCICIO, VEA A SU
MEDICO PARA QUE DETERMINE QUE USTED ESTA EN CONDICIONES
DE EJERCITARSE.
USE ALGUN TIPO DE IDENTIFICACION MEDICA, YA SEA UN
BRAZALETE O UN COLGANTE, O UNA TARJETA EN SU BILLETERA QUE
DEBE TENER CONSIGO CUANDO ESTA HACIENDO EJERCICIO.
NUNCA HAGA EJERCICIO CUANDO NOTA QUE SU GLUCEMIA ESTA
ALTA Y ADEMAS TIENE CETONAS EN LA ORINA. EN ESOS CASOS, EL
EJERCICIO PUEDE DESENCADENAR CETOACIDOSIS DIABETICA
Monitoreo de la glucemia durante el ejercicio
Al comenzar un programa de ejercicio, mida su azúcar sanguínea antes, durante y
después de hacer ejercicio. (vea el Capítulo 5). Al medir su glucemia usted podrá:
•
•
•
Conocer la respuesta que su cuerpo tiene al ejercicio
Evitar episodios de hipoglucemia
Determinar tipo y cantidad del snack a comer antes del ejercicio
Ejercicio para las personas que están excedidas de peso y que tienen diabetes tipo
II
Es muy probable que luego de un día de trabajo, usted no se sienta con ganas de hacer
ejercicio. Pero, les aseguramos que cuando usted logre un control aceptable sobre su
diabetes, se sentirá mucho mejor. La forma de lograr este objetivo es a través del
seguimiento de la dieta y el ejercicio. El ejercicio disminuye su apetito y mejora la
actividad de la insulina que su cuerpo aún produce. Además, recuerde que meintras se
ejercita, quema calorías, que de otra manera serían almacenadas en el cuerpo en forma
de grasa. Al utilizar más calorías de las que usted come, usted va a bajar de peso y
estará en condiciones de ejercitarse aún más.
La cantidad de calorías que se queman en cada sesión de ejercicio, depende de su
tamaño, y en el tipo, duración e intensidad del ejercicio. Haga ejercicio bien seguido. Ir
a jugar al bowling una vez por semana no es suficiente. Para tener mejor resultado, haga
ejercicio 5 veces a la semana por lo menos por 30 minutos cada vez.
Ejercicios fáciles para principiantes
Ejercicios que promuevan agacharse y estirarse son buenos para principiantes porque
son fáciles y con menor probabilidad de causar lesiones que otro tipo de ejercicio. Aún
cuando usted avance en el tipo y dificultad del ejercicio, es siempre una buena idea
prepararse para cada sesión con unos pocos minutos de agacharse y estirarse. Además
de estos ejercicios, hay otros ejercicios fáciles que un principiante puede hacer sobre la
cama, o en una estera en el piso o sentado en una silla.
Agacharse y estirarse: Parado con las piernas separadas, dóblese hacia adelante, atrás y
a
cada
lado.
Estos ejercicios usted puede hacer mientras está acostado en su cama o en un colchón en
el piso:
•
•
•
•
•
Ejercicios para los pies : Mueva los dedos de los pies en una manera circular.
Luego, mueva ambos pies , con movimientos circulares, primero hacia un lado,
luego hacia otro.
Elevaciones de las rodillas: Acostado de espalda, levante una rodilla lo mas
cerca que pueda del pecho, y luego bájela lentamente. Repita con la otra rodilla.
Rodar: Comience de espaldas, eleve sus brazos por arriba de su cabeza. Estírese,
luego ruede de un lado al otro lentamente.
Piernas: Acostado sobre un costado, levante una pierna y muévala en forma
circular. Dése vuelta hacia el otro lado y repita con la otra pierna
Ejercicios que usted puede hacer mientras está sentado en una silla :
•
•
Círculos con los brazos: levante ambos brazos por delante suyo. haga un
movimiento circular primero con un brazo y luego con el otro. Luego extienda
los brazos hacia los costados y mueva los brazos en círculo primero en una
dirección y luego en la otra. Repita desde el comienzo
Brazos: Mientras está sentado, apoye las manos en los brazos de la silla y trate
de levantar su cuerpo de la silla usando solo la fuerza de sus brazos.
Ejercicios para personas con DiabetesTtipo I
Hágase el hábito de aumentar la cantidad de alimento que come cuando planea hacer
ejercicio extra. Los deportes que se hacen en equipos son divertidos, y no hay ninguna
razón por la que usted debería privarse de participar.
Sin embargo, igualmente debe ingerir alimentos extra cada hora mientras usted
está haciendo ejercicio para balancear las calorías que está utilizando. Y
SIEMPRE DEBE tener consigo alguna fuente de azúcar rápido para tratar
cualquier reacción. Es posible tener una reacción horas después de haber concluido el
ejercicio, porque en ejercicios extenuantes y prolongados ( mas de una hora) se utiliza
azúcar que proviene del hígado y los músculos. Su cuerpo repone estos depósitos en las
siguientes 12-24 horas.
Intercambios de alimentos para el ejercicio
Ejercicio Glucemia Intercambios para agregar :
Tipo de ejercicio
Corta
duración,
intensidad
baja
moderada
Glucemia
de
a
Caminar ( 1/2 milla) o
pasear
en
bicicleta
(menos de 30 minutos)
INTENSIDAD
MODERADA
Menos
mg/dl
Intercambios para agregar
de
80
Mas de 80 mg/dl
Menos
mg/dl
de
80
Over 300 mg/dl
INTENSO
Fútbol
americano,
soccer,
hockey,
racquetbol, básquetbol,
ciclismo
intenso,
natación, o palear nieve
de
80
80-180 mg/dl
No se ejercite
1 carne, 2 de pan, 1 fruta y 1
leche
1 carne y 2 de pan
180-300 mg/dl
Mas
de
mg/dl
1/2 carne y 2 de pan
No es necesaria comida extra
180-300 mg/dl
Menos
mg/dl
1 fruta
1 fruta o 1 de panes
80-180 mg/dl
Natación, Tenis, correr,
golf o pasear en bicicleta
( 1 hora)
2 frutas
300
1 carne y 1 de pan
No haga ejercicio
Cuando usted hace ejercicio intenso y continuo por todo el día (pintar su casa,
trabajando en la huerta o jardín, haciendo un tour en bicicleta o corriendo una maratón),
usted necesitará disminuir la cantidad total de insulina que usa en un 30 a 50%. Pero
disminuya la insulina solo cuando esté completamente seguro de que la actividad no
será postpuesta por cualquier razón. Y sepa que aunque haya disminuido la dosis de
insulina, todavía es posible tener una reacción durante ejercicio intenso.
CONSULTE CON SU DOCTOR O CON EL PROFESIONAL QUE LO AYUDA
CON SU DIABETES ANTES DE HACER CAMBIOS EN LAS DOSIS DE
INSULINA.
El ejercicio hace que la insulina que ha sido inyectada sea absorbida mas rápidamente,
de manera que trate de evitar inyectarse en lugares del cuerpo que serán ejercitados
durante sus actividades. Si está planeando hacer ejercicio para piernas como por
ejemplo correr, esquiar, o andar en bicicleta, inyecte la insulina en el abdomen o los
brazos. Si está planeando hacer ejercicio principalmente con los brazos, ( pintar paredes.
hacer push ups, lavar el auto), inyecte la insulina en el abdomen o los muslos. Para
deportes que utilizan todos los músculos ( natación, básquetbol), el sitio mas seguro de
inyección es el abdomen.
Siempre esté atento a los signos de hipoglucemia ( vea el Capítulo 8). No espere a
concluir el ejercicio para tratar la reacción. Pare inmediatamente, trate la reacción y
espere 5 minutos antes de reanudar la actividad. Hacer ejercicio en el mismo horario del
día es lo mejor, pero no siempre posible. Recuerde los horarios en que su insulina hace
pico (mayor actividad), y evite ejercitarse en esos horarios. Además recuerde que si
hace ejercicio en temperaturas muy altas o bajas, hará que su cuerpo utilice más
calorías.
Anotaciones relacionadas con su Progreso
Mantenga un diario de su ejercicio, que incluya detalles acerca del tipo, duración,
glucemia antes y después del ejercicio, y reacciones hipoglucémicas si es las tuvo. Este
tipo de información lo ayuda a medir el progreso que está haciendo, y también a evitar
la ocurrencia de reacciones hipoglucémicas. La tabla que presentamos en la siguiente
página, abarca las primeras 8 semanas de su programa de ejercicio. Usted estará
orgulloso de sus progresos e irá sintiéndose cada vez mas saludable.
Mi programa de ejercicio de 8 semanas
Semana
Días
Actividad
Duration
Glucemia
Antes
Glucemia
Después
Reacciones
1
.
.
.
.
.
.
2
.
.
.
.
.
.
3
.
.
.
.
.
.
4
.
.
.
.
.
.
5
.
.
.
.
.
.
6
.
.
.
.
.
.
7
.
.
.
.
.
.
8
.
.
.
.
.
.
Preguntas y Respuestas
¿Cómo puedo elegir el mejor programa de ejercicio?
Cuando elige una actividad, pregúntese a sí mismo : ¿Disfruto de este deporte o
actividad? ¿Es algo que puedo planear hacer a largo plazo? ¿Puedo hacerlo solo/a? ¿Es
una actividad que puede ser incorporado a mi estilo de vida?. Para tener mas salud, elija
una actividad aeróbica. Divida cada sesión de ejercicio en tres fases:
•
•
•
ElPRECALENTAMIENTO es necesario para preparar el cuerpo para
ejercicio mas intenso y así evitar lesiones. El estirar los músculos haciendo
flexiones, es una buena actividad para el precalentamiento.
La FASE AEROBICA es el período de ejercicio intenso. La frecuencia de la
respiración y el pulso aumentan, a la vez que la glucemia y la tensión
disminuyen, y las calorías son usadas en una forma muy eficiente.
El período de ENFRIAMIENTO Hace que el cuerpo vuelva gradualmente a
la temperatura y condición en que empezó la sesión. Los ejercicios mas
lentos, menos extenuantes, previenen la acumulación de sangre en los
brazos y las piernas, y por lo tanto no suelen causar mareos luego del
ejercicio.
Si soy activo en mi trabajo ¿Puedo contar esa actividad como ejercicio?
Si usted está activo mientras trabaja, o sea si usted está esn constante movimiento 8 a 10
horas al día, por supuesto que cuenta como ejercicio. Pero el hacer ejercicio fuera del
trabajo ayuda grandemente a aliviar estrés relacionado con el trabajo. Si usted sustituye
el ejercicio diario por la actividad relacionada con su trabajo, se priva de la mejor
técnica de relajación
¿Porqué hay veces en que las reacciones hipoglucémicas ocurren horas después de
concluido el ejercicio?
Durante períodos de ejrcicio extenuante, el cuerpo consume grandes cantidades de
glucógeno que es producido por los músculos y el hígado. Puede tomar hasta 24 horas
reponerlo; durante este período, su glucemia puede bajar.
Para prevenir una reacción hipoglucémica, coma carbohidratos extra ( por ejemplo, pan
o jugo) luego de concluir el ejercicio.
Si su glucemia está alta luego de hacer ejercicio, no use insulina enseguida luego de
concluir el ejercicio. Durante la fase de recuperación, la glucemia va a caer por sí sola.
Si usted usa insulina extra en esta circunstancia, puede provocar una reacción
hipoglucémica severa.
Nociones básicas sobre la insulina
El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina,
y por eso, debe recibir inyecciones. De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II,
será necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta, ejercicio y
medicamentos orales. Recuerde que la insulina no puede darse por boca porque es una
proteína, y pierde su actividad durante el proceso de la digestión.
La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1
mg. A la insulina se la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada
centímetro cúbico de solución. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina
U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina U100.
Tipos de insulina
La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o
humana. Esto está especificado en la etiqueta de la botella.
La insulina humana se elabora usando técnicas de ingeniería genética a partir de la
bacteria E. Coli. (Humulin) o de una levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se
usa es de origen humano. Es muy probable que reemplace a los otros tipos de insulina
en el futuro.
Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el
nuevo producto que se llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes
características una de la otra, que son :
•
•
•
Tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el
efecto
El momento de acción máxima.
Cuanto tiempo dura el efecto
Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyección, y ejercicio, afectan
el tiempo del inicio de acción, acción máxima (pico) y duración del efecto de la
insulina.
La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su acción de manera rápida y
dura poco tiempo una vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas
para controlar la elevación del azúcar sanguíneo que sucede luego de ingerir una
comida, y también para bajar rápidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria
una corrección rápida.
La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duración corta, pero en
tiempo, es el doble de duración que la insulina Regular. Se usa a veces para el control
de la elevación de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser
combinada con insulina Lenta.
La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama
protamina, para poder producir un efecto de acción intermedia. La insulina NPH provee
una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al día.
La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un
efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta también provee una cantidad
basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por día.
La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr
la insulina con mayor duración. La insulina Humulin Ultralente tiene un pico de acción
y duración mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente
provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una
inyección al día combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas.
La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sintética
muy similar a la natural. Tiene un comienzo de acción más rápido y una duración mas
corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15
minutos antes de ingerir una comida y en combinación con una insulina de efecto mas
prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Inglés) información adicional sobre la
insulina Lispro a su disposición en la internet. En nuestra clínica para la diabetes de la
Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy útil para
personas que necesitan tomar una insulina de corta duración antes de las comidas, pero
que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen
reacciones hipoglucémicas después de comer.
La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30%
de insulina regular. Son recomendadas dos inyecciones al día.
Actividad de las distintas insulinas
Tipo
Inicio de la acción
Actividad
(Picos)
máxima
Regular
15-30 minutos
2-3 horas
4-6 horas
NPH
1-2 horas
6-10 horas
18-24 horas
Lenta
1-2 horas
6-10 horas
18-24 horas
Ultralenta
2-3 horas
12-18 horas
24-36 horas
Lispro (Humalog)
Unos pocos minutos
30 minutos
1 hora
70/30
15-30 minutos
2-3 horas & 8-12 horas
18-24 horas
Duración
El Horario de las inyecciones
Siga el esquema de las inyecciones así como se lo ha indicado su médico. El horario de
la inyección está coordinado precisamente con su actividad física, nivel de glucemia,
dieta y el tipo de insulina que usted usa, de modo que siga las indicaciones al pie de la
letra.
Tipo
de
insulina
que
uso:
______________________________________________________
Especie: ____________ Cuando debo usarla: __________________________________
Dosis: ____________________________________________________________
Cómo corregir un valor alto de glucemia usando insulina regular
La insulina regular es de acción rápida, y por eso es la que se usa como suplemento
cuando se desea corregir niveles altos de glucemia. La cantidad que se necesita para ello
dependerá del valor de su azúcar sanguíneo y también de la forma en que usted
responde a la insulina regular. Un niño o un adulto delgado puede necesitar para eso
solo una unidad de insulina regular. En cambio, un adulto de mayor tamaño o ya usando
normalmente dosis altas de insulina, puede necesitar unas 2-4 unidades para lograr el
mismo efecto. Consulte con su médico o educador de la diabetes con respecto a las
dosis a usar y cómo.
Use _____ unidades para un valor de azúcar sanguíneo mas de _____ mg.
Ajustes permenentes a las dosis de insulina
Usted tendrá un papel importante en el proceso de obtener control de su diabetes, a
través del constante monitoreo de la glucosa sanguínea, y así podrá observar la
presencia de patrones en la elevación de la misma. Anote cuidadosamente los
resultados. Un patrón ocurre cuando su glucemia alcanza un rango de valores similar
mas o menos en el mismo tiempo del día por tres días consecutivos. Por ejemplo:
Valor de la glucosa sanguínea
Día
Mañana
Mediodía
Tarde
Hora de dormir
Lunes
179 mg
136 mg
97 mg
147 mg
Martes
166 mg
129 mg
84 mg
141 mg
Miércoles
209 mg
145 mg
92 mg
159 mg
A pesar de que los números en sí son distintos todos los días, se puede observar un
patrón. Los valores de glucemia a la mañana son todos mayores de 150 mg, y los
valores de la tarde son todos menores de 100 mg. En este caso por ejemplo, la
recomendación del médico podría ser un aumento en la dosis de la insulina NPH (o
Lenta) que se da a la noche, para así disminuir los valores que se obtienen en ayunas.
Cuando nota que el nivel de su glucosa sanguínea fluctúa erráticamente, trate de
identificar las causas de dichos abruptos cambios. Hay solamente tres causas de las
fluctuaciones de la glucemia y son: DIETA, EJERCICIO o INSULINA. Pero hay
múltiples razones por las cuales estos tres elementos causan las fluctuaciones.
Causas mas comunes para las fluctuaciones de la glucosa sanguínea.
•
•
•
•
•
•
•
•
Cambios en ejercicio o nivel de actividad
Agregado u omisión de snacks.
Comidas que se han retrasado, o cambio en el tipo o cantidad de alimentos
ingeridos.
Enfermedades o infecciones
Consumo de alcohol
Insulina inyectada en un área endurecida o en una pierna o brazo que está siendo
ejercitado
Reacción hipoglucémica que ha sido tratada en exceso
Omisión de una dosis de insulina
Como ajustar sus dosis de acuerdo a patrones observados.
El profesional que se dedica a ayudarlo en el cuidado de la diabetes, lo puede ayudar a
aprender como ajustar sus propias dosis de insulina de acuerdo a patrones presentes de
elevación de la glucemia.
1. Una vez que usted ha observado un patrón de elevaciones de glucemia en el
mismo tiempo del día en tres días consecutivos, determine cuál de los tipos de
insulina debería estar actuando en ese momento. Consulte la tabla que está al
comienzo del capítulo para información acerca de horarios pico y duración de
efecto.
2. Ajuste la dosis de esa insulina solamente en incrementos o disminuciones de 1-2
unidades:
Aumente
la
insulina
cuando
su
problema
es
azúcar
alto
Disminuya la insulina cuando su problema es azúcar bajo
Cambie solo un tipo de insulina a la vez.
3. Evalúe el efecto del cambio hecho por tres días antes de hacer otro ajuste.
Qué insulina comprar
Los precios de la insulina varían de acuerdo a la pureza y al tipo. La insulina pura de
cerdo y de tipo humano tienden a bajar la glucosa sanguínea mas efectivamente que la
insulina de vacuno o mezcla de cerdo y vacuno en algunas personas. Asegúrese de
comprar específicamente el tipo de insulina que su médico le ha recetado y no haga
cambios de marca o tipo de insulina sin consultar antes.
Cómo se almacena la insulina
Los envases de insulina que ya han sido abiertos pueden ser mantenidos a temperatura
ambiente . La insulina se daña solamente cuando se la expone a extremos de
temperatura, de modo que no la deje en una ventana al sol o en el congelador.
Guarde las botellas que no han sido abiertas en el refrigerador, y asegúrese de usar las
mas viejas primero.
SIEMPRE TENGA UNA BOTELLA EXTRA DE INSULINA A MANO. TENGA
INSULINA REGULAR A MANO PARA EMERGENCIAS AUNQUE NO SE LA
INYECTE A DIARIO.
También, tenga una provisión de agujas, jeringas y gasas con alcohol.
•
Antes de inyectarse, siempre mire la fecha de expiración que está en la botella. .
NO USE INSULINA QUE HA EXPIRADO. .
•
Si la insulina es expuesta a temperaturas extremadamente bajas, o a temperaturas
mayores de 85 grados Fahrenheit, o 30 grados Celsius, DESCARTELA.
•
Si la insulina contienen partículas blancas, pequeñas y duras que no se mezclan,
DESCARTELAS .
•
Si la insulina se pega a la botella, creando una apariencia cristalizada,
DESCARTELA.
COMO INYECTAR LA INSULINA
Los sitios de inyección incluyen el abdomen, cara externa de los brazos (no el
antebrazo), los muslos, glúteos o las caderas. No se inyecte cerca de áreas con huesos
prominentes o articulaciones. Dése inyecciones consecutivas en lugares separados por
mas de 2.5 cm como mínimo. La absorción de la insulina varía de lugar en lugar. En el
pasado, era muy importante rotar (cambiar) los sitios de inyección para prevenir el
desarrollo de áreas endurecidas o irregulares. Con el desarrollo de las nuevas insulinas,
éste es cada vez un problema menor. Siga las instrucciones del personal que lo atiende
por su diabetes dónde inyectarse insulina
Preparándose para la inyección
Los pasos necesarios para preparar su jeringa varían, dependiendo en si usa un solo tipo
de insulina o una mezcla de insulinas.
Si usted usa un solo tipo de insulina:
•
Lávese bien las manos.
•
Tome le botella y póngala de costado entre sus manos para mezclarla, pero NO
LA AGITE.
•
Limpie la tapa de la botella usando gasa con alcohol. (alcohol wipe).
•
Retire el émbolo de la jeringa lentamente hasta tener una cantidad de aire en la
misma igual a su dosis de insulina : _______ unidades.
•
Pinche con la aguja sobre el tapón de la botella, e inyecte, empujando el émbolo,
la
totalidad
del
aire
dentro
de
la
botella.
•
Sin retirar la jeringa de la botella, inviértala, para que quede el tapón hacia
abajo, y, retirando el émbolo permita que la jeringa se llene con insulina yendo
más allá de su dosis.
•
Ahora, empuje lentamente el émbolo hasta llegar a la línea que marca su dosis :
_______
unidades.
•
Mire para ver si han quedado burbujas de aire en la jeringa. Si es así, golpee la
jeringa con sus dedos para hacer que las burbujas suban hacia la parte superior.
Luego, repita los pasos 6 y 7 hasta que no queden más burbujas de aire.
•
Retire la jeringa del frasco, y con cuidado ponga la jeringa sobre una superficie
plana, cuidando que la aguja no toque nada.
Si usted usa mas de un tipo de insulina:
•
Lave sus manos.
•
Limpie
•
Invierta la botella de insulina NPH o Lenta y hágala rodar entre sus manos,
PERO NO LA AGITE .
•
Tome la jeringa y retire el émbolo para sacar aire suficiente para igualar su dosis
de
insulina
NPH
o
Lenta:
______unidades.
el
tapón
de
las
dos
botellas
usando
gasa
con
alcohol.
•
Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta e
inyecte el aire dentro de la misma.
•
Retire la aguja con la jeringa vacía de la botella.
•
Nuevamente, retire el émbolo de la jeringa para llenar la misma con aire en una
cantidad igual a su dosis de insulina regular: _______unidades.
•
Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina regular e inyecte el
aire dentro de la botella.
•
Con la aguja en la botella, déla vuelta y retire lentamente el émbolo para llenar
la jeringa con insulina en una cantidad mayor a su dosis de insulina regular.
•
Empuje el émbolo lentamente hasta llegar a la línea de su dosis correcta: _____
unidades.
•
Fíjese para ver si han quedado burbujas de aire. Si es así, golpee la jeringa con
los dedos para hacer que las burbujas asciendan hasta la parte superior. Luego
repita los pasos 9 y 10 hasta que no queden mas burbujas en la jeringa.
•
Retire la aguja de la botella, con la jeringa con su dosis de insulina regular.
•
Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta, y
cuidadosamente retire el émbolo hasta su dosis total de insulina:______
unidades de insulina NPH o Lenta + _______ unidades de insulina regular.
•
Remueva la aguja de la botella, y cuidadosamente apoye la jeringa cuidando que
la aguja no toque nada.
APLICANDO LA INYECCION
•
Elija el sitio de inyección.
•
Frote
•
Entre sus dedos índice y pulgar, tome un buen pliegue de piel.
el
área
con
alcohol
para
limpiarla.
•
Inserte la aguja en ángulo recto con la piel (perpendicularmente)
•
Empuje
•
Teniendo cerca la gasa con alcohol, retire la aguja. Frote nuevamente el área con
la
gasa.
el
émbolo.
Reacciones alérgicas y otras reacciones leves.
De vez en cuando pueden formarse unas áreas rojas, duras y pequeñas en los sitios de
inyección. Pueden estar acompañadas de picazón. Esta es una reacción alérgica leve que
se resolverá en uno o dos días. Una reacción alérgica más generalizada a la insulina se
manifestará como urticaria y picazón en otras partes del cuerpo. Este tipo de reacción
desaparece sola, sin necesidad de intervención médica, pero si la picazón continúa,
consulte con su médico.
•
•
•
Edema (hinchazón) puede desarrollarse al inicio de la terapia con insulina.
Generalmente no es severo. Usted observará hinchazón por ejemplo en las
piernas, tobillos, manos o cara. Este edema desaparece en unas pocas semanas.
Lipohipertrofia es un término que se usa para describir la formación de tejido
cicatrizal en áreas que han sido repetidamente usadas para inyecciones. La
textura es firme e irregular. La absorción de la insulina también cambia en esta
área, y se hace irregular. Este problema casi no se ve mas desde la introducción
de insulinas tipo humano y pura de cerdo.
Lipoatrofia es un término usado para describir las depresiones en la piel que se
producen en algunas personas en los sitios de inyección. Esta condición, ahora
rara, era el resultado de la pérdida de grasa en el área debido a la repetida
inyección usando insulinas que no eran tan purificadas.
Jeringas y agujas
Las jeringas y agujas descartables son convenientes y fáciles de usar. Pueden ser usadas
mas de una vez. siempre y cuando usted tenga cuidado de mantener la aguja limpia.
Sin embargo, con el uso repetido, la aguja pierde el filo, las marcas que indican las dosis
se borran y entonces puede ser complicado el sacar una dosis apropiada. Las agujas mas
modernas están lubricadas y son muy pequeñas (1/2 a 5/8 de pulgada y de calibre,
números 28 a 29) para minimizar las molestias. Todas las jeringas son U100 y hechas
expresamente para usarlas con insulina U100). Las jeringas pueden contener 25, 30, 50
o 100 unidades.
Aquí están detalladas algunas de las marcas de jeringas que se venden
Marca
100 Unidades
50 Unidades
30
Unidades
B-D
Monoinject
Turemo
1
1
1 cc
Lo-Dose
Mini-Syringe
1/2 cc
3/10 cc
cc
cc
25
Unidades
1/4
cc
1/4 cc
Lapicera inyectora Novolin
Este dispositivo, que tiene la forma y el tamaño de una lapicera, se la usa con cartuchos
llenos con insulina NPH, regular, o 70/30. Es cómodo y fácil de usar: Usted inserta una
aguja en un extremo, elige la dosis, y luego se inyecta. Este dispositivo portable es ideal
para las personas que usan terapia intensiva de insulina, o para aquellos que no comen
sus comidas en la casa. Los precios varían mucho, de manera que busque las ofertas.
Cómo se descartan las jeringas y agujas usadas
La eliminación de agujas y jeringas usadas en forma inapropiada es ilegal y peligroso.
Usted debe obtener un contenedor para elementos con filo que haya sido diseñado
específicamente para jeringas y agujas. Una vez lleno, este contenedor puede ser
devuelto al lugar donde lo compró. También puede suscribirse a un sistema de correo,
donde se le provee por este medio de los contenedores apropiados. Para usar este
sistema, llame al número 1-800 723-3863.
La Bomba de insulina
Este sofisticado dispositivo usa chips de computadora, un reservorio de insulina, y pilas
para proveer energía para la infusión continua de insulina en el cuerpo en forma
automática. La jeringa se llena con una insulina regular con un buffer , Velosulin, o
Humulin BR, y está conectada a un tubo de plástico llamado sistema de infusión. En el
extremo del sistema de infusión, hay o una aguja o un pequeño catéter ( un tubito de
unos 2 cm de largo insertado con una aguja; la aguja es removida luego de la inserción,
quedando el catéter en el lugar deseado para la infusión)
Esta "bomba" se usa las 24 horas del día, sostenida por el cinturón, en un bolsillo,
suspendida por el corpiño, o en una bolsa especial en que se usa en la pierna. Cuando se
baña o nada, la jeringa es removida de la bomba, o se puede desconectar el tubo de
infusión de la jeringa, y taparlo. El tamaño del dispositivo es de unos 5 7.5 2 cm
aproximadamente.
El objetivo de la bomba de insulina es imitar la acción de las células beta. La bomba
puede entregar una dosis basal, y una dosis en bolo. La dosis basal, se refiere a la
infusión programada continua de insulina en incrementos de 0.1 unidades. Las dosis de
bolo son dosis mayores que se programan antes de las comidas y snacks. Las dosis de
insulina se calculan de acuerdo a los valores de la glucemia, pero la bomba no tiene un
sensor de glucosa, de modo que la persona que la usa debe medirse la glucemia 4 a 8
veces al día-- y a veces a las tres de la mañana. El paciente debe interpretar los valores
obtenidos , tomando en cuenta todos los elementos que influencian la glucemia, y luego,
decidir qué dosis será apropiada.
Esta es una responsabilidad grande. Las personas que usan la bomba de insulina deben
ser muy motivadas, deben conocer perfectamente el funcionamiento del aparato,
necesitan estar dispuestos a medir la glucemia frecuentemente, y deben aprender a darse
cuenta cuando aparece un problema. Además, es esencial que tengan acceso a personal
médico que tenga experiencia en el uso de dichos dispositivos.
¿Cómo puedo saber si la bomba de insulina es apropiada para mí?
Considere las ventajas y las desventajas:
Ventajas
•
Mayor flexibilidad en las comidas, ejercicio y horarios diarios.
•
Sensación de estar bien, física y psicológicamente
•
Control mas estable, sin tantas fluctuaciones de la glucemia
•
Valores menores de hemoglobina glucosilada
Desventajas
•
Riesgo de infección
•
Episodios de hipoglucemia mas frecuentes
•
Recordatorio constante del hecho de tener diabetes.
Información adicional
•
El personal de enfermería de la oficina de su médico, y el propio médico, tienen
a su disposición información adicional que usted necesite.
•
La internet es también un lugar de donde se puede obtener mas información
proveniente de las compañías que fabrican las bombas de insulina, incluyendo
MiniMed Technologies y Disetronic Medical Systems.
Reacciones hipoglucémicas
Los niveles normales de glucemia se hallan entre los 60 a 120 mg/dl. Cuando usted
tiene una reacción hipoglucémica, se debe a que su glucemia ha caído por debajo de los
60 mg/dl,o a que ha bajado rápidamente de un nivel alto a un nivel menor, o incluso a
que ha disminuido por debajo de los valores que usted tiene generalmente. A estas
situaciones se las llama nivel bajo de azúcar o hipoglucemia (hipo = muy poco, gluc
= sugar, emia = sangre). Una de estas reacciones ( a veces llamadas reacciones
insulínicas), pueden ocurrir si usted:
•
Se inyecta demasiada insulina
•
Se saltea una comida, come muy poco o espera demasiado tiempo entre
comidas.
•
Hace trabajo físico o ejercicio mas de lo usual
Reacción hipoglucémica : Síntomas
Cuando usted tiene una reacción hipoglucémica, los síntomas aparecen súbitamente :
•
Sudor frío
•
Debilidad, mareo o temblor
•
Irritabilidad o impaciencia
•
Palpitaciones o pulso rápido
•
Nerviosismo y confusión
•
Dolor de cabeza
•
Visión doble o borrosa
•
Hambre
•
Adormecimiento y hormigueo alrededor de los labios y los dedos
•
Palidez y arrastrar la pronunciación de las palabras
•
Convulsiones
Una reacción hipoglucémica es la forma en que el cuerpo reacciona a la falta de
combustible, que es el azúcar. Cuando el cerebro detecta que hay azúcar baja, emite
señales que facilitan la producción de hormonas que se lklaman catecolaminas. Una de
esas catecolaminas se llama adrenalina!
Son las catecolaminas las que producen los efectos de palidez, sudoración, temblor,
palpitaciones, nerviosismo e irritabilidad .
También, son las catecolaminas las que hacen que los depósitos de azúcar (glucógeno)
del hígado se hagan disponibles, logrando así una elevación de la glucemia.
QUE DEBE HACER PARA TRATAR UNA REACCION HIPOGLUCEMICA
USTED MISMO
NO ESPERE A QUE LOS SíNTOMAS DESAPAREZCAN POR Sí SOLOS
Coma rápidamente algo que tenga AZUCAR DE DISPONIBILIDAD RAPIDA para
elevar el azúcar de su sangre rápidamente.
ALIMENTOS QUE TIENEN DE DISPONIBILIDAD RÁPIDA ("AZUCAR
RAPIDO")
TENGA SIEMPRE CONSIGO ALGUN ALIMENTO QUE PROVEA AZUCAR
RAPIDAMENTE
Aquí nombramos algunos que son fáciles de encontrar:
En la farmacia:
Insta-Glucose (1 tube)
Glutose (1/3 botella)
Tabletas de glucosa (2-3)
Destrasols (4-6)
Gel Monoject para reacción hipoglucémica (1
bolsita)
En el supermercado :
Caramelos Life-Savers (4-6)
Jugo de naranjas (4 onzas o 120cc)
Cola u otras bebidas gaseosas (6 oz.)
Jelly beans (6)
Caramelos Chuckles (2)
Azúcar (2 cucharadas )
Miel o jarabe de maíz (2 tbsp)
2. Pare lo que está haciendo y siéntese o acuéstese.
3. Espere unos 10 a 15 minutos. Si no se siente mejor, repita coma nuevamente
la misma cantidad de azúcar que ingirió.
NO TRATE LA REACCION EXCESIVAMENTE o sea, no coma todo lo
que está al alcance, y no siga comiendo hasta que no tenga mas síntomas.
4. Cuando se sienta mejor, coma un snack. Si está cerca del horario de su
próxima comida, trate de comerla lo antes posible.
Ejemplos de snacks para ingerir luego de una reacción
•
Paquete de galletitas con manteca de maní (4)
•
Una porción de fruta y un vaso de leche (8 oz)
•
4 galletitas saladas y un vaso de leche (8 oz)
•
1/2 emparedado de queso
Luego de haber tenido una reacción, va a sentirse cansado y tendrá un azúcar en sangre
alto. NO HAGA CAMBIOS PERMANENTES EN LA DOSIS DE INSULINA EN
ESTOS MOMENTOS. Si sucede que experimenta varias reacciones de este tipo en un
mismo día, probablemente tendrá que hacer ajustes o en la dosis de insulina o en la
alimentación. Hable con su doctor sobre este tema. El mantener un diario donde anote
no solo los valores de las mediciones de su azúcar, sino también dosis de insulina,
reacciones, lo que ha comido, lo ayudará a usted y a su médico a hacer ajustes
permanentes a su dosis.
Cómo prevenir reacciones hipoglucémicas.
Para prevenir las reacciones hipoglucémicas:
•
Coma alimentos regulares y en horario.
•
Evite los cambios súbitos en la dieta, ejercicio, o insulina
•
Coma un snack antes de hacer ejercicio
Para prevenir problemas adicionales cuando usted tiene una reacción:
•
Tenga siempre consigo algún alimento que lo provea de "azúcar rápido"
•
Trate las reacciones inmediatamente
•
Use un brazalete u otra forma de identificación de su condición de diabético,
para que otras personas sepan qué sucede en el caso que tenga un accidente o
pierda la conciencia debido a una reacción.
Brazalete Medic Alert
Enseñe a su familia, amigos, compañeros de trabajo, profesores, cómo detectar una
reacción y cómo ayudarlo si es que tiene una. Si usted ignora los síntomas de
advertencia y no ingiere azúcar entonces, puede llegar a quedar inconsciente. Aunque
esto es poco probable, usted puede protegerse a sí mismo enseñando a las personas que
están cerca suyo cómo administrar una inyección de glucagón durante una emergencia
(vea las instrucciones mas abajo).
REACCIONES HIPOGLUCEMICAS -- INSTRUCCIONES PARA AMIGOS Y
FAMILIARES DEL PACIENTE
Si se encuentra alguna vez en la situación de presenciar una reacción hipoglucémica en
un familiar o amigo con diabetes, no se asuste. Si mantiene la calma, y rápidamente le
proporciona a esa persona una fuente de azúcar rápido, usted podrá parar la reacción
antes de que se desarrollen problemas más serios.
Signos de advertencia de una reacción hipoglucémica
Como ya sabemos, una reacción hipoglucémica aparece cuando el azúcar de la sangre
disminuye hasta niveles muy bajos (generalmente menos de 60 mg/dl) El término
médico que se usa para denominar a esa reacción es hipoglucemia. Estas reacciones
son mas probables cuando una persona con diabetes:
•
Se inyecta mas insulina de la que necesita
•
Saltea alguna comida, come muy poco, o espera demasiado entre las comidas
•
Se ejercita o trabaja mas de usual
Los síntomas de hipoglucemia aparecen en forma súbita, y pueden progresar desde
leves a severos .
Síntomas de hipoglucemia leve
Si es que UNICAMENTE tiene los siguientes síntomas, tome jugo o azúcar. En estos
casos, generalmente no es necesaria otra ayuda.
•
Hambre
•
Sudor frío
•
Mareo, debilidad o temblores
•
Palpitaciones o aumento de la frecuencia del pulso
Síntomas de hipoglucemia mas severa
Administre jugo o azúcar si es que observa los siguientes síntomas. Puede necesitar mas
ayuda
•
Nerviosismo o confusión
•
Dolor de cabeza
•
Visión doble o viusión borrosa
•
Adormecimiento u hormigueo alrededor de los labios y en los dedos
Síntomas de hipoglucemia severa
Cuando los siguientes síntomas estén presentes, SIEMPRE requerirá ayuda: Administre
gel de glucosa
•
Palidez y hablar arrastrado
•
Comportamiento raro o extraño
Si la persona presenta convulsiones, administre glucagón.
Los síntomas varían de persona a persona. Pídale a su amigo o familiar con diabetes que
le describa qué siente cuando está teniendo una reacción, de manera tal que usted pueda
reconocer dichos síntomas.
Cómo tratar una reacción hipoglucémica
NO ESPERE PARA VER SI SUS SINTOMAS DESAPARECEN POR SI
MISMOS .
Si la persona se encuentra consciente y es capaz de tragar, dele alimento o algún tipo de
azúcar rápido
•
Jugo de frutas (4 oz o 120 cc)
•
Caramelos (4-6 Life-Savers, 2 "Chuckles")
•
Cola u otra bebida gaseosa ( que no sea de dieta o sin azúcar)
•
Azúcar, miel, o jarabe de maíz (2 cucharadas)
Nunca fuerce a alguien que está inconsciente o incapaz de tragar a que ingiera algo .
Administre glucagón si es que está a mano y si usted sabe como administrarlo. Si este
no es el caso, lleve inmediatamente a la persona al hospital .
Kit para inyectar el glucagon (que ya viene en la jeringa)
1.
2.
3.
4.
Inyecte la totalidad de la solución en la ampolla
Mezclar
Retire el émbolo, para llenar la jeringa
Inyecte en la parte superior del brazo, muslo o glúteos
SI NO OBESRVA NINGUNA RESPUESTA EN 5-10 MINUTOS, LLAME
A LA AMBULANCIA O LLEVE INMEDIATAMENTE A LA PERSONA AL
HOSPITAL MAS CERCANO.
Generalmente, con este tratamiento, las personas responden en unos 5 a 10 minutos.
Haga que el o ella coma un bocado:
•
•
•
Emparedados de galletitas de manteca de maní
Fruta o leche con unas galletitas saladas
1/2 emparedado de queso
Hable con la persona para determinar que pudo haber causado la reacción, de tal manera
que pueda tomarse cuidado en prevenir reacciones futuras. Si la reacción fue tan severa
que la persona solo reaccionó con glucagón, trate de recomendar que el paciente se lo
haga saber al doctor.
Preguntas y respuestas
El médico y la persona que hace educación para la diabetes, lo ayudará a fijarse sus
propias metas. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg/dl es
muy bajo, mientras que para otras un nivel por debajo de 100 mg/dl es muy bajo. Un
nivel por encima de 120 mg/dl antes de una comida es muy alto para algunos, mientras
que para otras personas, valores de hasta 150 mg/dl están bien.
¿Cuán seria es la hipoglucemia?
•
Usted puede tratar fácilmente a una reacción hipoglucémica con azúcar de
acción rápida. Aún antes de ingerir el azúcar, su cuerpo ha comenzado a corregir
el problema. Las catecolaminas (ver mas arriba) que son producidas durante un
episodio de hipoglucemia hacen que el hígado libere glucosa (que almacena
como glucógeno), y de esa manera, sube la glucemia. Episodios severos y
prolongados ( valores menores a 20 mg/dl por mas de media hora) pueden
resultar en daño cardíaco o cerebral .
¿ Qué es el efecto Somogyi?
•
Hiperglucemia (azúcar sanguíneo alto) puede producirse cuando el hígado libera
mucho glucógeno en respuesta a una reacción. Esta corrección excesiva, se
llama efecto rebote o efecto Somogyi. Valores altos de azúcar más cetonas en la
orina, y el sentirse agotado por un día, son indicativos de un efecto Somogyi.
¿Cómo puedo saber si he tenido una reacción durante la noche y no me he
despertado?
•
Síntomas de esta circunstancia incluyen levantarse con dolor de cabeza,
sudoración fría, azúcar alto, pesadillas y fatiga.
Medicamentos Orales
En ciertas ocasiones, el hacer dieta no es suficiente para controlar la diabetes tipo II. En
esos casos, el médico le recetará tabletas (hipoglucemiantes orales) como un suplemento
para la dieta y el ejercicio en el tratamiento de su diabetes. Hay varias clases de tabletas
que ayudan a bajar el nivel de glucosa de su sangre.. ¡Ninguna de estas tabletas es
insulina! Si la dieta, el ejercicio y los hipoglucemiantes orales no son suficientes para
controlar su diabetes, entonces puede ser necesario el usar insulina.
•
•
•
•
Una clase de tabletas es llamada "sulfanilureas" porque contiene sulfa . Esta
tabletas tienen la propiedad de ayudarlo a normalizar su glucosa por dos
mecanismos: 1) Haciendo que sus células beta saquen mas cantidad de insulina
hacia el exterior y 2) Mejorando la capacidad de la insulina de permitir la
entrada de glucosa a las células.
Otra clase de tabletas lo ayuda a mantenerse en balance disminuyendo la
cantidad de azúcar que el hígado produce. Este tipo de drogas es llamado
"biguanidas"
Las "Tiazolidinedionas" son aún otro tipo de tabletas que mejoran la capacidad
de la insulina de hacer que la glucosa pueda entrar a las células. Estas son las
medicinas más nuevas que han sido recientemente aprobadas.
Hay todavía una tableta más. Esta actúa interfiriendo con la absorción de azúcar
en el intestino después de las comidas. Hay un solo tipo de estas medicinas que
están en uso, y se llama acarbosa.
Estas variadas medicinas pueden ser usadas solas o combinadas con alguna otra.
También son usadas a veces junto con insulina para mejorar su control y para disminuir
la dosis de insulina que debe usar. A continuación sigue una lista de los remedios de los
que hemos ya hablado.
Medicamentos orales NUNCA deberían ser usados para tratar la diabetes juvenil o
tipo I, y su uso durante el embarazo debería ser evitado a toda costa porque
pueden causar daño al bebé.
•
•
Mi
primer
tableta
________________________________________
Dosis:
____________________________________________________________
Horario
en
que
debo
tomarla
:____________________________________________________________
Mi
segunda
tableta:
______________________________________
Dosis:
____________________________________________________________
Horario
en
que
debo
tomarla:
____________________________________________________________
Las medicaciones orales para tratar la diabetes, no la curan; sólo ayudan a controlarla.
Cuando usted toma estos remedios, es todavía necesario que siga un programa de dieta
y ejercicio, que monitoree su glucosa sanguínea diariamente, y si tiene exceso de peso,
necesita seguir un régimen para adelgazar. Estos remedios lo ayudarán hasta que usted
pierda peso, ya que mantener su peso corporal ideal es la mejor forma de mantenerse en
control. ¡SI DIETA Y EJERCICIO LOGRAN MANTENER SU GLUCOSA
NORMAL, USTED NO NECESITA MEDICAMENTOS ORALES!
Medicamentos Orales para tratar la Diabetes Tipo II
Desde su introducción al final de la década del '50, los hipoglucemiantes orales han
ayudado a millones de personas con diabetes tipo II ,lograr y mantener control de su
glucosa en sangre. Ahore existen varias clases diferentes de medicaciones orales para la
diabetes que actúan en distinta forma una de otra. Siga los hyperlinks para obtener
información más detallada.
1. Medicamentos que ayudan a que haya más insulina en el torrente sanguíneo:
Las sulfanilureas (Contienen sulfas)
Las sulfanilureas de la primera generación (originales) incluyen Diabinese, Orinase y
Tolinase. Glucotrol, Diabeta y Micronase son de la segunda generación (o sea más
nuevas). Las ventajas de las medicinas de la segunda generación incluyen un menor
número de efectos colaterales, potencia 100-200 veces mayor, y un mayor rango de
opciones para tratamiento.
2. Neuvo medicamento que ayuda a que haya más insulina in el torrente anguíneo:
Prandin
Lo más nuevo medicamento para personas con la diabetes Tipo 2, introducto durante la
primavera de 1998, se llama Prandin. Se utiliza o sea solo o sea in combinacion con
Glucophage (vea abajo).
Se toma Prandin imediatamente antes de comer, así que ayuda a que haya mas insulina
cuando se necessita.
No se sabe todavía cuales personas con la diabetes Tipo 2 deben utilizar Prandin.
Quizás estará util para personas que están tomando Glucophage pero todavía faltan buen
control de la diabetes. Efectos secondarios son poco conocidos in este momento. El
nombre chimica para Prandin es repaglinida.
3. Medicamentos que ayudan a que la insulina trabaje mejor
Uno de los últimos logros en cuanto a medicinas para la diabetes es una droga que
ayuda a la insulina a trabajar mejor. Estas medicinas hacen que el cuerpo sea más
sensible a la insulina, de esa manera se necesita menos insulina en circulación para
reducir el azúcar de la sangre. En estos momentos hay dos tipos de esos medicamentos a
disposición.
•
Las
Biguanidas
(Glucophage)
Este tipo de medicamento ha estado a disposición en los Estados Unidos por un
tiempo relativamente corto, y hay solo una marca disponible Glucophage.
•
•
Reductoras de resistencia a la insulina
Troglitazona
(Rezulin)
Esta era la primera de este clase de medicinas para la diabetes aprobada por la
Administración de Alimentos y Drogas en 1997. Se vende con el nombre de
Rezulin. Esta medicina hace que el cuerpo sea más sensible a la insulina . A
veces es llamada "reductora de resistencia a la insulina". No pertenece a la
familia de las biguanidas, sino que es la única representante del grupo de las
tiazolidinedionas que está disponible para su uso en lo Estados Unidos.
Desafortunadamente, se ha aprendido que Rezulin puede hacer daño al hígado
en ciertos pacientes que lo toman. El riesgo es pequeo, pero Rezulina fue
retirado del mercado en Inglaterra en diciembre 1997 y en los EEUU el 21 de
marzo 2000. ¡SI VD. TOMA TABLETAS DE REZULLINA, DEBE
CONSULTAR CON SU MEDICO PARA CONSEGUIR OTRO
MEDICAMENTO PARA SU DIABETES!
•
Pioglitazona
(Actos)
y
Rosiglitazona
(Avandia)
Son los mas nuevos medicamentos en los EE.UU. para la diabetes - aprobados
por la Administración de Alimentos y Drogas en el verano de 1999. Parece que
no hacen daño al hígado en los pacientes que lo toman. Pero son similares a la
Rezulina. Entonces, es necesario que los medicos hacen pruebras del
functionamiento del higado en todos los pacientes que toman Actos or Avandia.
4. Acarbosa
Este tipo de medicamento es también nuevo. Interfiere con la absorción de azúcar desde
el intestino después de una comida. Para algunos pacientes, esto significa mejor control
de su diabetes. Hay también una sola marca disponible en los EE.UU. y se llama
Precose.
Preguntas y Respuestas
1.¿ Hay algún efecto secundario producido por los hipoglucemiantes orales?
Efectos colaterales producidos por las dos primeras clases de hipoglucemiantes orales,
las sulfanilureas y las biguanidas son raros pero pueden ocurrir. Llame a su médica si
tiene:
•
•
•
•
•
Malestar de estómago o pérdida del apetito.
Prurito o erupciones de la piel.
Dolor de cabeza
Acarbosa (Precose) puede causar dolor de estómago y diarrea, y por esa razón es
iniciada a dosis bajas. Aún así, mucha s personas no la toleran.
Enrojecimiento de la piel (Después de tomar alcohol)
2. ¿ Pueden tomarse juntos los distintos tipos de hipoglucemiantes orales?
•
•
•
•
Sí, porque cada grupo tiene un distinto mecanismo de puede ser usada en
combinación con insulina.
Una sulfanilurea y metformin (Glucophage) pueden ser usadas juntas para tratar
diabetes que no puede ser controlada con un solo medicamento. Acarbosa
también puede ser añadida.
Rezulin puede ser combinada con caualquiera de las anteriores, pero
especialmente con insulina.
Aún no se conoce muy bien cuál es la mejor y más eficaz combinación. El mejor
combinación depende de su tipo de diabetes, su dieta, su peso, y el ejercicio.
.3. ¿ Qué sucede con la hipoglucemia?
•
•
Es posible tener una reacción hipoglucémica (baja azúcar en la sangre) mientras
esté tomando medicamentos orales. Esto es especialmente cierto si usted toma
las medicinas que actúan extrayendo la mayor cantidad posible de insulina de las
células beta (los hipoglucemiantes orales).
Vea el Capítulo 8 para repasar los síntomas de hipoglucemia y lo que debe
hacerse si es que usted tiene un episodio. Avísele a su médico si esto le sucede.
Para evitar problemas, siga su dieta, monitoree su glucosa sanguínea , tome sus
medicamentos como han sido recetados, y vea regularmente a su médico.
¡ADVERTENCIA: INTERACCíON DE MEDICAMENTS!
•
Otras drogas pueden modificar el efecto de su hipoglucemiante oral. Pregúntele
a su médico ante de tomar cualquier otra medicina.
REPASO RAPIDO DEL CUIDADO A TENER CUANDO ESTA ENFERMO
1. NUNCA deje de ponerse insulina, aún en el caso en que no pueda comer. Es
posible que necesite insulina extra, pero no tome hipoglucemiantes orales
adicionales.
2. Mida su glucosa sanguínea cada 4 horas. Si necesita ayuda, pídala.
3. Si tiene diabetes tipo I, mida cetonas en la orina cada 4 horas.
4. Tome líquidos (por lo menos 1/2 taza cada hora), y coma alimentos livianos si es
que puede.
5. Descanse. No haga ejercicio durante una enfermedad.
6. Llame a su médico o la educadora de diabetes si:
o Tiene alguna infección obvia.
o Su enfermedad dura más de dos días.
o Tiene vómitos o diarrea por más de 8 horas .
o Su glucosa sanguínea es mas de 400 en dos mediciones consecutivas.
o Todos los tests de la orina son positivos para grandes cantidades de
azúcar.
o Tiene cantidades moderadas a altas de cetonas en la orina con glucosa
sanguínea mayor de 200 por más de 8 horas.
o Se siente muy enfermo o tiene dolor
o Tiene fatiga extrema, falta de aire o mareo
Cómo aumentar la dosis de insulina
Cuando su glucosa sanguínea se eleva durante alguna enfermedad, añada solo insulina
regular. Esta insulina extra ayuda a su cuerpo a utilizar el azúcar y evita el uso
inadecuado de las células grasas (que producirán cetonas).
Para glucosa sanguínea más de 150 mg/dl, añada 10% de su dosis diara total
(usando insulina regular) cada 4-6 hs.
Por ejemplo : El azúcar es 210 mg y las cetonas son negativas.
Dosis total diaria de insulina
Mañana
NPH
Regular
22
4 unidades
units
Tarde
NPH
Regular
10
unidades
4 unidades
TOTAL:
40 unidades
10% de la dosis total = 4 unidades
Añada 4 unidades de insulina regular a su dosis usual cada 4-6 horas cuando el azúcar
de su sangre es más de 150 mg.
Para glucosa sanguínea más de 150 mg/dl MAS cantidades moderadas a altas de
cetonas en la orina, añada 20% de su dosis total de insulina (usando insulina
regular) cada 4-6 horas.
Ejemplo : Azúcar sanguínea es 300 mg, cetonas en orina son positivas :
Total de la dosis usual de
insulina
20% de la dosis total =6 unidades.
Mañana
NPH
Regular
14
unidades
2 unidades
Tarde
Regular
4 unidades
Hora de
dormir
NPH
10 unidades
TOTAL:
30 Unidades
Añada 6 unidades de insulina regular cada 4-6 horas cada vez que la glucosa sanguínea
sea más de 150 mg/dl, y las cetonas en la orina son positivas.
Cómo disminuir la dosis de insulina
•
Cuando la glucosa sanguínea es menos de 150 mg/dl y usted no puede comer
debido a nausea y/o vómitos, tome solamente su insulina NPH o Lente y no use
la insulina regular. Llame a su médico si esto ocurre. Ellos le darán indicaciones
acerca de cuánta insulina NPH o Lente debería usar.
Uso de los hipoglucemiantes orales cuando está enfermo
Si usted toma hipoglucemiantes orales, debe estar atento a síntomas de azúcar bajo
(hipoglucemia) durante cualquier enfermedad que le cause vómito o que le impida
comer y beber normalmente. Las medicinas que tomó antes de enfermarse continúan
actuando disminuyendo su azúcar aún cuando usted no ingiera alimentos . Trate de
reemplazar carbohidratos comiendo galletas, sopa o tostadas, o tomando ginger ale o
cola.
Mida su azúcar en la sangre o en la orina cada pocas horas. Si su azúcar está siempre
por debajo de 120 y la orina es negativa para azúcar, y usted está tembloroso, nervioso,
transpirando, pálido, débil o mareado, o si siente hormigueo o adormecimiento en las
manos y los pies, llame a su médico inmediatamente o busque ayuda médica de
urgencia. Usted necesitará ayuda para poder superar esta condición.
Cómo Alimentarse Cuando Está Enfermo
Si se siente demasiado enfermo como para seguir su dieta, trate de reemplazar los
carbohidratos con líquidos o comidas livianas. Los carbohidratos proveen azúcar de
manera tal que el cuerpo no necesita utilizar la grasa como combustible. Cuando esto
sucede, las grasas no son utilizadas de manera eficiente y el resultado es la producción
de cetonas , que puede llegar a ser peligroso. Los carbohidratos también evitan que el
azúcar de su sangre baje demasiado. Comidas pequeñas y frecuentes pueden ser más
fáciles de tolerar mientras no se sienta bien, y de esa manera ayuda a su sistema
digestivo a proveer más energía a las células rápidamente. Trate de beber 4 onzas (120
cc) de líquidos claros como ser té, jugo de manzana, o bebidas gaseosas dietéticas cada
hora.
Si usted puede tolerar alimentos , pero no tiene apetito, trate de comer por ejemplo 1/2
taza de sopa, 1/2 taz de cereal cocido, 1 taza de yogur (sin sabor),gelatina, 1/2 banana, 1
huevo revuelto,1/2 taza de flan (no del casero). Una vez que se sienta mejor, vaya
añadiendo tostadas, obleas,y pequeñas cantidades de comida de su dieta regular.Evite
las comidas picantes y con mucho condimento.
Nausea, Vómitos y Diarrea
Cuando tenga estos síntomas ,tome pequeñas cantidades de hielo aplastado, o 1-2 onzas
(30-60 cc) de bebidas cola o ginger ale regular (sáquele el gas revolviendo primero),
cada 30 minutos. Si puede tolerar eso sin vomitar, pruebe agregar caldo o sopa, té y
líquidos claros. Las sopa y los caldos lo ayudan a reponer potasio que se pierde a través
del vómito y la diarrea.
Medicamentos de Venta Libre para los Días en que está Enfermo
La gente con diabetes, se enferma con resfríos, alergias e indigestión exactamente igual
que las personas que no tienen diabetes . Los remedios de venta libre que son
comúnmente usados para estas condiciones pueden contener ingredientes que pueden
elevar la glucosa sanguínea, o que pueden imitar los síntomas de hiper o hipoglucemia.
Por favor lea la etiqueta antes de comprar o usar cualquier medicina de venta libre. Si la
etiqueta contiene alguna advertencia, llame a su médico antes de usarla. Algunas
personas con diabetes pueden usar el producto y otras no.
Aquí hay una lista de las medicinas que usted puede usar
Para la Tos
Sorbutusess Syrup, Toclonol Expectorant
Para dolor de garganta
Cerose or Cerose DM, Scot-tussin
Descongestivos
Afrin or Neo-Synephrine Nasal sprays (ambos pueden tener
los efectos exactamente opuestos si son usados en exceso) ,
Afrinal, Chlortrimaton Tablets, Actifed, Sudafed, Drixoral
Alergias
Allerest, A.R.M Allergy Relief Medicine, Dimetapp Elixir,
Contact (todos estos pueden cusar somnolencia )
Para la diarrea
Pepto-Bismol,
Immodium
Para la constipación
Konsyl, Kondremul, Agoral Neoloid, Phospho-soda, Milk of
Magnesia, Colace, Metamucil (o cualquier enema o
supositorio )
Antiácidos
Digel, Gelusil, Maalox, Mylanta, Riopan
Nausea/Vómitos
Jarabe de Cola o Emitrol ( ambos productos contienen azúcar
pero pueden ser usados con moderación especialmente si
usted no puede comer )
Vértigo
Dramamine tablets, Scopolamine Patch, Bonine
Kaopectate,
Donogel,
Parapectolin,
Advertencias
•
•
Se recomienda no usar píldoras para suprimir el apetito. Siga su plan de dieta y
ejercicio para perder peso.
Grandes cantidades de aspirina pueden interactuar con los hipoglucemiantes
orales. Una o dos aspirinas aquí y allá no producen problemas en adultos.
Cómo Proteger sus Pies
Las personas con diabetes son propensas a tener problemas en la piel y los pies. A
continuación hay una lista de cosas simples que puede hacer para protegerlos:
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¡Planee! Obtenga una buena cantidad de horas de sueño. Duerma unas 7-8 horas
por noche. Los niños necesitan aún más descanso.
Báñese todos los días. Tener la piel limpia disminuye las posibilidades de tener
infecciones.
Use ropas cómodas. Es sobre todo importante el usar medias limpias y zapatos
cómodos.
Hágase tiempo para relajarse y descansar en el día. Deje un tiempo entre
distintas actividades.
Piel seca y otros problemas comunes
La deshidratación que ocurre en la diabetes pobremente controlada, causa sequedad de
piel. Recuerde que el orinar en forma excesiva y la sed son síntomas de diabetes. Para
tratar la piel reseca y con picazón, pruebe el aceite para baño Alpha Keri .Una medida
en el agua del baño suaviza y lubrica la piel. Pero tenga cuidado porque el aceite hace
que la bañera sea resbalosa.
Use una crema que sea a base de lanolina para mentener la humedad en la piel.La loción
Keri, Crema Nivea y la crema Eucerin contienen lanolina y lubrican la piel. La crema
Udder no tiene perfume. es también barata y fácil de aplicar.
Infecciones de la Piel
Las personas con diabetes pobremente controlada tienen tendencia a padecer de
infecciones de la piel porque la glucosa sanguínea elevada reduce la eficacia de las
células que combaten las infecciones. Los forúnculos y otras infecciones de la piel
pueden llegar a ser peligrosas si no son tratadas correctamente. Aún un corte pequeño
que no es tratado a tiempo ,puede hacerse una llaga profunda que no sana llamada
úlcera. En la mayoría de los casos, el mantener una buena higiene (piel limpia), y buen
control sobre la diabetes, mejorará sustancialmente la habilidad de su cuerpo para
resistir las infecciones. A veces, es necesario usar antibióticos a pesar de todo.
Infecciones por hongos
Las personas que no controlan bien su diabetes pueden sufrir de infecciones causadas
por hongos en las axilas y especialmente en la región genital y anal. Las mujeres a veces
padecen de un prurito severo en la vagina, o una erupción debajo de los senos.
La infección más común causada por hongos, candidiasis (moniliasis), produce una
picazón intensa y un flujo vaginal blanquecino y espeso. El primer tratamiento es
controlar la glucosa sanguínea, que muchas veces detiene la infección sólo con lograrlo.
También pueden usarse cremas y supositorios vaginales.
Cuidado de los Pies
Cuando la diabetes ha estado presente por muchos años, disminuye la circulación
sanguínea desde y hacia los pies. Esto a su vez retarda el proceso de recuperación de las
lesiones de los pies. También dejan de funcionar correctamente los nervios de los pies,
lo cual hace que usted pueda tener heridas en los mismos y no sentir dolor, y de esa
manera, no tratarlas a tiempo. Las heridas en los pies que no han sido tratadas
correctamente pueden infectarse o ulcerarse.
Para evitar estos problemas en sus pies, manténgalos limpios, y use medias y calzado
cómodo todo el tiempo. Mantenga sus pies calientes, y cuide las uñas de sus pies y los
callos que puedan formarse.
Vea a un podiatra (especialista en pies), y cuando vea a su médico asegúrese que él o
ella revise sus pies habiendole sacado las medias durante el examen. Además, si usted
nota algún cambio en la sensación en sus pies, llame a su médico.
Los SI y los NO del Cuidado de los Pies.
Sí:
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Revise sus pies diariamente buscando áreas enrojecidas,magulladuras, cortes,
ampollas y sequedad o grietas de la piel. No se olvide de mirar por debajo y
entre los dedos. Presione suavemente y busque zonas de dolor o mayor
temperatura porque esto puede indicar alguna lesión.
Lave sus pies todos los días con algún jabón suave y séquelos cuidadosamente,
especialmente entre los dedos.
Si la piel de sus pies está seca, aplique alguna crema a base de lanolina (pero no
la aplique entre los dedos). Si sus pies transpiran mucho, use un polvo de talco.
Use zapatos blandos, que le sienten bien y medias limpias. Esté seguro de que
no haya arrugas en sus medias. Elija los zapatos nuevos con cuidado (la
comodidad es más importante que la estética) y comince a usarlos de a poco.
Evite las lesiones de los pies usando zapatos o zapatillas dentro de la casa y
zapatos para el agua en la playa o la pileta.
Use botas bien abrigadas para mantener los pies calientes en el invierno.
Corte las uñas de los pies no más cortas que el borde del dedo. Si no puede
verlas o alcanzarlas bien, pídale a otra persona que lo haga por usted.
Use piedra pómez para eliminar los callos.
No:
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Poner bolsas de agua caliente o dispositivos eléctricos para calentar sus pies.
Enjuagar sus pies por mucho tiempo en el agua (esto saca los aceites naturales)
Cortar callos o usar medicaciones para los callos.
Usar zapatos que son muy ajustados o demasiado usados, o ligas o medias
ajustadas que puedan impedir una buena circulación.
Llame a su podiatra si usted tiene:
•
Una herida punzante o cualquier herida que no cura, o heridas que tienen pus.
•
•
Areas enrojrcidas (aún si no tiene dolor) por debajo de los callos o zonas de piel
seca.
Uñas encarnadas, gruesas, o callos que son difíciles de cuidar.
Primeros Auxilios para Heridas de los Pies
El hecho de que no sienta dolor cuando se lastima los pies no quiere decir que usted no
debe prestarle atención a la herida. Lávela con un jabón suave y séquela con cuidado.
Luego, aplique un antiséptico (por ejemplo pomada Polysporin). No use sales Epson,
ácido bórico o tintura de yodo. Si es necesario poner una venda, use una gasa pequeña y
tela adhesiva hipoalergénica (para evitar irritación de la piel). Eleve el pie cuando pueda
durante el día por períodos de hasta 20 minutos.
Elementos necesarios para el cuidado de los pies
Siempre trate de tener a mano los siguientes elementos:
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Limas para uñas o ralladores de callos
Loción para la piel seca a base de lanolina como ser Nivea o Keri
Tela adhesiva hipoalergénica y gasa.
Polvo para los pies
Polysporin (o algúna crema similar con antibióticos)
Pie de atleta
El pie de atleta es una infección cusada por hongos que produce picazón y grietas en la
piel, frecuentemente entre los dedos de los pies. Puede aparecer como si fueran
pequeñas ampollas o descamación de la piel .
El pie de atleta es contagioso; lo puedes contraer al estar en contacto con el piso de los
baños y los pisos de los lockers públicos. Debido a que las grietas de la piel pueden
llevar a infecciones mayores, usted debe tratar de prevenir el pie de atleta y tratarlo
cuando se presenta.
Para prevenirse, use sandalias en baños y duchas públicas. Si usted desarrolla síntomas
de pie de atleta, aplique alguna crema antifúngica (Tinactin o Desinex). Use polvo
antifúngico en sus zapatos.
Complicaciones de la Diabetes
Las personas con diabetes son vulnerables a la aparición de ciertas complicaciones a
medida que pasa el tiempo. Los profesionales que tratan a pacientes con diabetes,
coinciden en que estricto control del azúcar disminuye la frecuencia de las
complicaciones. Esto quedó claramente demostrado por el Diabetes Control and
Complications Trial. El control de la glucosa sanguínea es la mejor forma de minimizar
el riesgo de sufrir complicaciones
Aún el mejor de los controles puede no ser capaz de eliminar del todo las
complicaciones, el riesgo aumenta a medida que pasa el tiempo. Estas complicaciones
afectan a los ojos, riñones, nervios y grandes y pequeños vasos sanguíneos. A
continuación hay una lista de las complicaciones causadas por la diabetes.
Organo Afectado
Complicación
Aterosclerosis de
coronarias
Dermopatía
Macroangiopatía
Microangiopatía
Nefropatía
Neuropatía
Vasculopatía
Retinopatía
las
arterias
Periférica
Heart
Piel
Grandes
vasos
sanguíneos
Pequeños
vasos
sanguíneos
Riñones
Nervios
Vasos sanguíneos de las piernas y
los
pies
Ojos
OJOS
La diabetes puede afectar el cristalino, que es el órgano que enfoca la luz reflejada
desde los objetos; el vítreo , una sustancia similar a una jalea clara a través de la cual
pasa la luz desde el cristalino a la retina. También la retina puede ser afectada. Es aquí
donde se forman las imágenes que vienen desde el exterior, y donde son transformadas
en impulsos eléctricos que serán interpretados por el cerebro.
Retinopatía Diabética
La retinopatía diabética se debe al deterioro de los pequeños vasos sanguíneos que
nutren la retina. A pesar de que la retinopatía diabética es una causa muy seria de
ceguera, solo un pequeño porcentaje de personas con retinopatía pierde la visión. Hay
dos clases de retinopatía diabética:
•
•
La retinopatía de fondo es una etapa temprana de retinopatía que generalmente
no produce síntomas. Los vasos sanguíneos de la retina desarrollan unos
pequeñas protuberancias (microaneurismas) , de los cuales sale algo de líquido
que a su vez se acumula y forma depósitos (exudados). En algunos casos , la
mácula (parte de la retina donde se tiene la visión central) se hincha,
produciendo así una visión borrosa o distorsionada. La retinopatía de fondo leve
generalmente no es tratada.
La retinopatía proliferativa se desarrolla a partir de la retinopatía de fondo,
cuando nuevos y frágiles vasos sanguíneos que se forman en la retina,se rompen
sangrando en el vítreo y de esa manera impiden la entrada de luz .Estos vasos
luego forman un tejido cicatrizal, que se endurece y tira de la retina llegando a
desprenderla de la parte posterior del ojo. La retinopatía proliferativa es tratada
con cirugía láser (fotocoagulación)
Vitrectomía
En la eventualidad de que haya una hemorragia masiva dentro del vítreo, el
procedimiento que puede llevarse a cabo se llama vitrectomía. Durante este
procedimiento, el vítreo sanguinolento y opaco es reemplazado por líquido estéril y
transparente, restableciendo así la visión.
Para minimizar el riesgo de desarrollar retinopatía diabética:
•
•
•
Mantenga su azúcar sanguíneo bajo buen control. El Estudio sobre Control de la
Diabetes y Complicaciones ha demostrado mas allá de toda duda que un buen
control del azúcar disminuye el riesgo de desarrollar retinopatía.
Mantenga su presión sanguínea en niveles normales. Si usted está tomando
algún remedio para la presión, no se olvide de tomarlo.
Vea al oftalmólogo para que le haga un examen completo de sus ojos por lo
menos una vez al año.
Cataratas
Las cataratas son una turbidez que se desarrolla en el cristalino ( que es claro en
circunstancias normales). Una catarata se desarrolla a lo largo de muchos años y causa
visión borrosa cuando una gran parte del cristalino se hace opaca. Las causas de
cataratas incluyen edad, lastimaduras de los ojos, enfermedades, herencia,y defectos de
nacimiento.
Las cataratas seniles son un problema común entre los ancianos. Un control
inadecuado de la diabetes puede acelerar la aparición de cataratas seniles.
Las cataratas metabólicas son halladas a veces en gente joven que tiene diabetes.
Ambos tipos de cataratas se tratan a través de cirugías para remover el cristalino. La
visión es restablecida después de la cirugía,usando anteojos, lentes de contacto o
implantes de lentes intraoculares.
Para minimizar el riesgo de desarrollar cataratas, vea al oftalmólogo por lo menos
una vez al año .
Los Riñones
Los riñones filtran los productos de desecho de la sangre, permiten que el cuerpo pueda
librarse del agua que tenga en exceso, y eliminan ciertos químicos. Otras sustancias que
necesitamos, proteínas y glóbulos blancos permanecen en el torrente circulatorio. Los
riñones producen mas o menos uno a dos litros de orina por día para mantener el
balance del medio interno.
Nefropatía Diabética
La Nefropatía Diabética es una complicación que aparece luego de muchos años de
tener diabetes, y resulta en daño a los haces de capilares que forman el sistema de
filtrado del riñón. La nefropatía se desarrolla a lo largo de muchos años, y se presenta en
etapas. El sistema de filtración se hace menos eficiente y ciertas proteínas se pierden por
la orina. La detección de proteína en la orina, puede ser el primer signo de nefropatía.
Otros signos incluyen presión alta, ganar peso debido a retención de líquido, fatiga y
sentirse enfermo y sin energía. Los análisis de función renal ayudan a determinar el
grado de daño al riñón. Tratamientos que existen para la nefropatía diabética incluyen
hemodiálisis ( que se hace en el hospital tres veces por semana); diálisis peritoneal ( que
se hace en la casa 3 a 4 veces por día), y transplantes de riñon.
Para minimizar el riesgo de nefropatía diabética
•
•
•
Mantenga un buen control de su glucosa sanguínea.
Controle su presión sanguínea. Si usted está tomando remedios para la presión
alta, no se los olvide.
Siga la dieta recomendada por su médico o nutricionista.
Problemas de la vejiga
La disfunción de la vejiga sucede cuando los nervios que inervan la vejiga se dañan.
Eso a su vez resulta en un vaciamiento incompleto de la vejiga. La orina que queda
retenida es entonces un excelente caldo de cultivo, y las bacterias se reproducen sin
problemas. Luego, ascienden al riñón y causan infecciones. Ciertos medicamentos
pueden ayudar, pero en casos severos , la cirugía puede ser necesaria.
Infecciones del tracto urinario
Las infecciones del tracto urinario son comunes en personas cuya diabetes no es
controlada apropiadamente. Síntomas incluyen orinar excesivamente, una sensación de
quemazón al orinar, y dolor en la parte baja de la espalda. Si no son tratadas
apropiadamente, la infección va por los uréteres a los riñones, donde pueden causar
daño permanente. Las mujeres son más propensas a tener infecciones urinarias. Un
tratamiento rápido con antibióticos recetados por su médico es esencial. recuerde tomar
sus remedios por el período completo en que se las han recetado, aún en el caso de que
ya se sienta bien.
Nervios
Casi el 70% de las personas que tienen diabetes tienen algún grado de daño a los
nervios, o neuropatía. La neuropatía ocurre en personas con diabetes tipo I y tipo II,
debido a cambios metabólicos asociados con la diabetes. Un azúcar en la sangre
constantemente elevado destruye tanto las fibras nerviosas como la sustancia de
aislación que las rodea (mielina). Los nervios que han sido así dañados, no transmiten
señales apropiadas, resultando en una pérdida de la sensación, percepción exagerada de
las sensaciones, o dolor.
La neuropatía periférica es la forma más común. En grados que varían desde mínimo
a severo, produce cambios en la sensación , que , comenzando en los dedos de los pies
van progresivamente comprometiendo los pies y las piernas. Los síntomas son variados
e incluyen adormecimiento, sensación de "pisar sobre agujas",dolor sordo y calambres,
que son más severos durante la noche. La piel puede llegar a ser tan sensible que aún la
presión ejercida por las sábanas es dolorosa. La neuropatía severa también puede llegar
a causar debilidad e inestabilidad en la marcha. El mayor peligro son las úlceras de los
pies, que son causadas cuando la falta de percepción del dolor, hace que la gente siga
caminando aú cuando tenga alguna lesión en los pies.
Hay muchos tratamientos hoy en día disponibles para la neuropatía periférica,
incluyendo medicamentos de aplicación local, como ser cremas tópicas. No todas son
efectivas para todo el mundo. Lograr un mejor control sobre el azúcar de la sangre
ayuda a algunos pacientes. Una neuropatía dolorosa, puede cambiar a una sensación de
adormecimiento luego de un tiempo. Las neuropatías también pueden desaparecer por sí
solas (pero esto es poco común).La neuropatía autonómica compromete la inervación de
los pequeños vasos sanguíneos y glándulas del sudor de la piel, estómago, intestino, la
vejiga, el corazón y el sistema nervioso. Este tipo de neuropatía es asociado mas
frecuentemente con diabetes de larga duración, control inadecuado y niveles elevados
de azúcar en la sangre. Los síntomas varían, dependiendo del área afectada y pueden
incluir:
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Exceso de sudoración luego de comer
Respuesta inapropiada a cambios de temperatura, como ser constricción de los
vasos sanguíneos cuando hace calor.
Nausea y sensación temprana de saciedad cuando come, vaciamiento lento del
estomago o vómitos.
Diarrea acuosa sobre todo a la noche y sin previa sensación de la necesidad de
evacuar los intestinos.
Vaciamiento incompleto de la vejiga, llevando a infecciones urinarias.
Disfunción sexual, incluyendo impotencia y lubricación vaginal disminuida.
Caída de la presión arterial cuando está sentado o parado.
Pulso rápido aún cuando está descansando
Pérdida de los síntomas de hipoglucemia (síntomas de azúcar bajo en la sangre) .
Hay varias medicaciones que pueden ser usadas para tratar síntomas como
náusea, vómitos, diarrea, cambios súbitos en la presión sanguínea e infecciones
repetitivas del tracto urinario. Implantes peniles y sistemas de vacío pueden
usarse para tratar la impotencia.
Vasos Sanguíneos
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•
La enfermedad macrovascular, se refiere a los cambios que se producen en los
vasos sanguíneos de mediano y gran calibre. Las paredes de los vasos
sanguíneos se engrosan y se hacen duras y rígidas (arteriosclerosis) . Los vasos
sanguíneos también se taponan con depósitos de grasa (aterosclerosis).
Eventualmente, el flujo en los vasos sanguíneos puede llegar a bloquearse por
completo. Tres tipos de esta complicación son:
Enfermedad vascular periférica : afecta los vasos sanguíneos que irrigan las
extremidades inferiores. Si el flujo sanguíneos está solo parcialmente obstruido,
el resultado puede ser calambres, debilidad, o dolor en las piernas al caminar o
hacer algún ejercicio (claudicación).Una arteria que está completamente
bloqueada, causará dolor severo y la pierna se volverá fría y pálida. Los
tratamientos disponibles incluyen el reemplazo quirúrgico de la arteria afectada
o el abrir el vaso comprimiendo el depósito de grasa contra la pared del vaso
(angioplastia).
La enfermedad arterial coronaria es el nombre que se da a los vasos del
corazón que desarrollan esta complicación. Espasmo y angina pueden ocurrir
cuando el flujo sanguíneo está disminuido. El bloqueo completo de una arteria
resultará ea un infarto (ataque al corazón). Los síntomas de angina y ataque al
corazón incluyen dolor en el pecho, "indigestión",sensación de pesadez en el
•
•
pecho, falta de aire y fatiga extrema. Los tratamientos incluyen cirugía (bypass)
y angioplastia.
La enfermedad vascular cerebral es aquella que afecta a los vasos sanguíneos
del cerebro. Un bloqueo parcial, puede resultar en reducciones temporarias del
flujo sanguíneo a una parte del cerebro ( ataques isquémicos transitorios). Una
falta total de flujo sanguíneo en un área del cerebro debido al taponamiento o
rotura de un vaso sanguíneo resulta en un accidente vascular cerebral (stroke).
Los síntomas incluyen mareo, vértigo, pérdida de la capacidad de hablar, dicción
incoherente, confusión y comportamiento inapropiado.
Si usted experimenta síntomas de cualquiera de las formas de la
enfermedad macrovascular vaya inmediatamente a la sala de emergencia de
un hospital.
Para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedad macrovascular :
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Mantenga su glucemia en el mejor control posible
Controle su presión sanguínea. Si usted está tomando remedios para la presión
alta, no se olvide de tomarlos.
Si está excedido de peso, trate de reducirlo.
Disminuya las grasas y el colesterol de su dieta.
Haga ejercicio físico con moderación, después de consultar con su médico o
educador de diabetes.
No fume
Vea a su médico en forma regular
Problemas de los pies
Las personas con diabetes, pueden desarrollar úlceras de los pies y las piernas, debido a
la combinación de neuropatía y vasculopatía periférica. La neuropatía causa pérdida de
sensación de tal manera que las heridas de los pies pueden pasar desapercibidas , no ser
tratadas e infectarse. Una circulación disminuida en los pies y las piernas, retarda la
curación e dichas úlceras, ya que los nutrientes necesarios no alcanzan el tejido dañado,
y el material infectado no es destruido. A una herida muy pequeña puede progresar
hacia una úlcera. Para prevenir los problemas de los pies, siga las instrucciones para el
cuidado de los pies en el Capítulo 11.
Cuidado dental
Las personas que tiene diabetes que está insuficientemente controlada, también
tiene un aumento de la incidencia de caries y enfermedad periodontal. Para
prevenir el decaimiento de los dientes, cepillelos luego de cada comida, use hilo
dental diariamente y vea a su dentista cada seis meses. El uso de enjuagues bucales
y peróxido de hidrógeno puede ayudar a aumentar la protección contra el
crecimiento de las bacterias.
Parte I: Embarazo
Las mujeres que tienen diabetes tipo I requieren un especial cuidado y atención durante
el embarazo. Ella y su marido necesitan comprender los efectos de la diabetes en el
embarazo, y los efectos del embarazo sobre la diabetes.Ambos necesitarán saber acerca
de dosis de insulina, dieta, ejercicio, y cómo reconocer y tratar la hipoglucemia. La
obtención de un excelente control antes de comenzar un embarazo, y el mantener ese
control durante el mismo, aumentan grandemente las chances de tener un hijo saludable.
Para otras preguntas que usted pueda tener luego de leer esta sección , vea a su educador
para la diabetes o a su médico, y obtenga una copia de Diabetes and Pregnancy: Qué
esperar, o Gestational Diabetes: Qué esperar, publicado por la American Diabetes
Association, 1970 Chain Bridge Road, McLean, Virginia 22109-0592.
Antes de comenzar un embarazo
Cuando usted planea su embarazo, deberá tomar en cuenta de que los costos serán
mayores para la mujer diabética que para la que no lo es. Se necesitan cuidados
especiales durante el embarazo y precauciones especiales durante el parto; además su
bebé puede llegar a necesitar atención especial al nacer. Elija cuidadosamente el grupo
médico que la atenderá antes de comenzar su embarazo. El obstetra, pediatra,
diabetólogo y la educadora de diabetes, trabajarán juntos para proveer el mejor cuidado
y consejos. Ellos también la ayudarán a elegir un hospital que tiene lo más avanzado en
instrumental de monitoreo y sala de atención para niños de alto riesgo.
Las estadísticas indican que el 5-7% de los bebés nacidos a las mujeres que tienen
diabetes insulinodependiente tienen anormalidades. La buena noticia es que logrando un
excelente control del azúcar sanguíneo antes de ,y especialmente durante los tres
primeros meses de embarazo, el riesgo de anomalías congénitas se reduce al que tienen
las mujeres que no tienen diabetes: 2-3%. El grado de control puede ser evaluado
mediante la medición del azúcar de su sangre en forma diaria, y la obtención de la
hemoglobina glucosilada, o hemoglobina A1c. Este análisis provee información
acerca del control de su glucemia durante las 8-12 semanas anteriores. El resultado
debería ser normal antes de que comience un embarazo.
Durante el embarazo
Durante el primer trimestre, la hipoglucemia puede llegar a ser un problema porque
debido a las nauseas y a veces vómitos, las señoras no se sienten con ganas de comer.
La hipoglucemia también puede ocurrir porque el bebé usa azúcar que obtiene de la
sangre materna para poder mantener el crecimiento. Durante el segundo y el tercer
trimestre, los requerimientos de insulina se duplican y aún triplican. El monitoreo
frecuente de la glucemia, los ajustes de las dosis de insulina, ejercicio, descanso
apropiado y una buena dieta ayudan grandemente a lograr y mantener un buen control.
Cuidados a tener durante el embarazo
Para maximizar las posibilidades de dar a luz un bebé normal y saludable, siga estas
reglas simples reglas durante el embarazo:
•
•
•
Vea a su médico cada 1-2 semanas.
Siga fielmente su programa de dieta y ejercicio.
Monitoree su glucosa sanguínea 4-8 veces por día, y anote los resultados.
Inyéctese la insulina de la manera prescrita por su médico. Es probable que necesite 3-4
dosis por día y que deba hacer cambios frecuentes de dosis de insulina.
Recuerde que si su diabetes está fuera de control, puede ser necesario hospitalizarla.
Debido a que la hipoglucemia ocurre más frecuentemente durante el embarazo, usted
siempre debe llevar consigo algún dulce que le provea de azúcar de acción rápida , y
además nunca debe omitir comidas o snacks. La cetosis puede desarrollarse muy
rápidamente cuando usted está enferma. Debido a ello, siempre mida las cetonas en su
orina en los días en que está enferma, y en cualquier ocasión en que su azúcar esté mas
elevada que 250 mg. Otros problemas menos comunes que pueden afectar tanto a la
mujer diabética como a la no diabética durante el embarazo incluyen:
•
•
•
Polihidramnios, o sea , una excesiva cantidad de líquido amniótico.
Toxemia, caracterizada por presión sanguínea elevada, presencia de proteína en
la orina, e hinchazón de las manos y los pies.
Edema o hinchazón generalizada.
Las mujeres con un control diabético inapropiado tiene una mayor cantidad de abortos
espontáneos, pero en las mujeres saludables, con diabetes bien controlada, el riesgo es el
mismo que en las mujeres sin diabetes.
Los bebés que nacen de mujeres diabéticas pueden ser más grandes que el promedio.
Esto es una consecuencia directa de una glucemia elevada en la madre. Si el azúcar está
muy elevado especialmente durante el último trimestre, el bebé puede llegar a pesar 10
libras (5 kilos) . El crecimiento del bebé es seguido mediante una técnica que se llama
ultrasonido, y no tiene efectos dañinos en el bebé.
Para otro test que puede ser necesario ( el índice LS) , su médico insertará una aguja en
la cavidad amniótica dentro del útero y así obtendrá una pequeña cantidad de líquido.
Este índice, provee información acerca de la habilidad del bebé de respirar por sí mismo
luego de nacer. Se han se han desarrollado ciertas clasificaciones para ayudar a predecir
el resultado del embarazo. Basándose en esta clasificación y en los resultados de los
análisis anteriores, su médico decidirá cuando es la mejor fecha para el parto.
Parto
La mayoría de las mujeres con diabetes pueden dar a luz cerca de la fecha estimada sin
mayores complicaciones. Para estar seguros, muchos médicos obstetras prefieren que
sus pacientes tengan su bebé un poco antes de la fecha, y logran eso ya sea induciendo
el parto o haciendo una operación cesárea. La mayoría de los bebés nacidos a mujeres
con diabetes, son cuidados en una sala para niños de alto riesgo o en una sala de
cuidados intensivos. Esto se hace para asegurar que haya monitoreo y observación
apropiada por cualquier problema que pueda presentarse. El bebé puede llegar a tener
azúcar bajo, y necesitar de glucosa extra administrada intravenosamente como líquido u
oralmente. Si el bebé es prematuro, también puede requerir cuidados especiales.
Después de que su bebé ha nacido, usted experimentará una gran disminución en los
requerimientos de insulina. Si se ha planeado una fecha para la inducción del parto,
necesitará solo la mitad de la dosis de lo que usaba antes del embarazo. Esto puede
durar por varias semanas. Mantenga un diario cuidadoso de las mediciones de su
glucemia; el grupo médico que la atiende usará esta información para determinar los
ajustes necesarios en las dosis de insulina. Si usted decide amamantar a su bebé,
necesitará menos insulina, más calorías, y grandes cantidades de líquidos. La
hipoglucemia puede suceder rápidamente en mujeres que amamantan a sus bebés, de
modo que siempre mantenga azúcar a mano.
Diabetes del embarazo
La Diabetes del embarazo es la que, como su nombre lo indica, es diagnosticada durante
el embarazo. Ocurre mas frecuentemente en aquellas mujeres que tienen exceso de peso,
o que tienen familiares diabéticos. Luego del parto, el 98% de estas pacientes no tienen
mas diabetes, pero sí tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mas adelante. El
tratamiento de la diabetes inducida por el embarazo es siempre dieta y ejercicio; pero si
con estas medidas no es posible lograr un control adecuado, entonces debe usarse
insulina. La meta es la normalización del azúcar sanguíneo medido antes de las
comidas, y la mantención de la glucemia por debajo de los 140 mg (120 mg en algunos
centros) cuando es medida 2 horas después de las comidas. Si usted ha sido
diagnosticada con diabetes del embarazo, su obstetra probablemente expandirá el grupo
de personas que la cuida para incluir una educadora para diabetes, un endocrinólogo,
una dietista, y un neonatólogo.
Parte II: Consejos para los padres de niños con diabetes
Cuando su niño fue diagnosticado con diabetes, es muy probable que usted haya
experimentado algunas reacciones incluyendo incredulidad, pena y aún culpa. Se habrá
preguntado vez tras vez porqué esto haya tenido que ocurrirle a su hijo, y habrá sentido
que eso no es justo. Para poder realmente ayudar a su hijo, usted debe sobreponerse a
esos sentimientos . De esa manera usted podrá aprender distintas técnicas para el buen
cuidado de la diabetes. La familia entera deberá hacer cambios para ajustarse mejor a la
condición de su niño. La manera en que usted maneja esta situación afectará
profundamente la forma en que su hijo acepte o maneje su propia enfermedad. Cuanto
mas usted aprenda acerca de la diabetes, más podrá ayudar a su hijo. Lea esta sección y
luego le sugerimos que obtenga una copia de Children with Diabetes (Niños con
Diabetes) por Linda Siminerios y Jean Betchart. Lo podrá conseguir a través de la
Asociación Americana de la Diabetes (rama local o nacional), o de Diabetes Supplies (
materiales para la diabetes), 8181 North Stadium Drive, Houston, Texas 77054.
Como padre , usted seguramente está con una gran ansiedad, pero depende de usted el
hecho de que su niño acepte su enfermedad con un mínimo de estrés. La Asociación
Americana de la Diabetes, y la Fundación para la Diabetes Juvenil pueden ser de gran
ayuda. Además, otros padres que han pasado por la misma situación estarán muy
dispuestos a compartir ideas y consejos. Usted debe aprender a proteger sin ser
dominante, y a supervisar pero a la misma vez alentar autosuficiencia. Trabaje junto con
su niño para lograr un buen control, pero tenga en mente el hecho de que no siempre es
posible lograr tal control.
La autoestima y al imagen que el niño tiene de sí mismo se ven amenazadas por la
diabetes. Sea comprensivo y siempre esté listo para dar apoyo. Trate de no provocar
ansiedad innecesaria sobre "hacer trampas" con la comida. El hacerlo, va a provocar
sentimientos de culpa o hacer sentir a su hijo que el o ella es un "mal niño". Los niños
que se sienten malos, probablemente se portarán de acuerdo a como se perciben ellos
mismos. Ayude a su niño a planear por adelantado. Ningún padre debería asumir que un
niño tenga total responsabilidad del control de su diabetes cuando son muy chicos, pero
al final, la responsabilidad por comer apropiadamente, inyectarse insulina, medir la
glucemia y planear ejercicio, será de su hijo. La madurez, independencia, autocontrol y
autoestima irán en aumento a medida que su hijo aprenda cómo controlar la diabetes por
sí mismo.
Un niño que tiene diabetes es primero un niño, y luego es una persona con diabetes.
Como todo niño, necesita crecer física, social y emocionalmente. Padres que están
atentos, que saben que hacer, que están tranquilos y son tolerantes, ayudarán dicho
proceso. Los sentimientos de culpa y resentimiento solo llevan a problemas entre
esposos y también con los hijos. La diabetes de su hijo es un desafío que toda la familia
debe enfrentar junta. No es en ninguna manera un castigo por algo que alguno haya
hecho.
Dificultades que los padres suelen encontrar
Un padre extremadamente ansioso formará un niño también extremadamente ansioso,
que será muy dependiente. Al hacer absolutamente todo por su hijo, usted le está
negando al niño la oportunidad de aprender autocontrol y generar la autoestima
necesaria para una vida independiente.
Un padre permisivo siente que las restricciones alimenticias y las inyecciones diarias
son demasiado para un niño. Ese padre ofrece recompensas especiales a la vez que
ejerce poco y nada de diaciplina. Los hijos de padres permisivos, pueden crecer
teniendo la impresión de que son incompetentes--incapaces de afrontar sus propios
problemas-- lo cual a su vez refuerza los sentimientos de incapacidad.
Un padre perfeccionista puede llegar a lograr un buen control de la diabetes de su hijo
sobre todo cuando es pequeño, usando la disciplina, pero esto también tiene riesgos. El
niño puede sentirse culpable cuando no logra tener el azúcar de su sangre en un buen
nivel, y muchas veces en estos casos se dan las situaciones en que hasta cambiará
resultados obtenidos para lograr la aprobación de los padres. Durante la adolescencia,
los hijos de padres perfeccionistas suelen rebelarse contra sus padres y contra los
programas de control de la diabetes.
Un padre indiferente puede sin quererlo, forzar a su hijo a buscar atención por ejemplo
rompiendo la dieta, o no administrándose las inyecciones de insulina. Los hijos de
padres indiferentes, suelen tener depresión debido a la falta de disciplina, apoyo y
supervisión. También tienen una mayor frecuencia de hospitalizaciones.
El rol de los padres
El rol de los padres de niños con diabetes cambiará a medida que el niño crezca. Cada
niño es diferente, pero hay ciertas reglas generales que puede seguir durante cualquier
etapa. También hay algo que debe tener en mente no importa la edad de su hijo:
Acéptelo. Ame, enseñe, discipline y guíe a su hijo de la misma forma en que lo haría si
el niño no tuviese diabetes. No lo sobreproteja o malcríe. Acepte la diabetes de su hijo
sin tener culpas. El aprender todo lo posible acerca de la diabetes, lo ayudará a
sobreponerse a sus miedos y ansiedades. Y recuerde que usted no puede controlar la
diabetes de su hijo siendo un padre en extremo controlador.
De los 0 a los 7 años
Durante estos primeros años, los padres tienen responsabilidad absoluta en todos los
aspectos del cuidado de la diabetes. es importante , de todas maneras, tratar de
involucrar al niño desde una edad temprana. Déles algunas opciones, por ejemplo, que
elijan el lugar para la inyección, o el dedo de donde obtener la gota de sangre. Recuerde
que la aprobación de los padres es demasiado importante durante esta edad. Es mejor
decir que el azúcar está alto, bajo o normal; no use" bueno" o" malo ".
De los 7 a los 12 años
A pesar de que los padres todavía tienen la mayor parte de la responsabilidad, los niños
de esta edad pueden comenzar a hacer algunas cosas como inyectarse o medirse el
azúcar sanguíneo algunas veces. Mas o menos a los doce años, la mayoría de los niños
pueden administrarse sus propias inyecciones, pero los padres deben estar siempre
vigilantes, y hacerles recordar en el caso de que se olviden. Los niños que están en la
escuela o que están jugando con amigos, deben tomar responsabilidad por lo menos
parcial, de su dieta. La participación activa del niño en su propio cuidado, lo estimula
para llegar a ser independiente y autosuficiente.
Trate de no ser rígido. Los niños necesitan aprender que se puede disfrutar de ciertas
cosas en ocasiones especiales, por ejemplo en cumpleaños a los que asistan. no hay
razón para que se sientan "diferentes". Una porción de un bizcocho de cumpleaños
seguramente elevará el azúcar de la sangre, pero el valor emocional de participar en la
comida igual que otros niños, tiene un valor emocional también muy importante. Puede
usar insulina extra para cubrir los carbohidratos extra que ingiera, pero discútalo
primero con su médico.
De los 12 a los 17 años
Durante la adolescencia, su hijo se rebelará ante la posibilidad de depender de usted
para el control de la diabetes, Una vez que usted y su hijo han aprendido los principios
en los que se basa el cuidado de la diabetes, debe permitirse al adolescente que participe
en decisiones que conciernen a su tratamiento. Los adolescentes pueden actuar como si
no tuviesen diabetes, ignorando sus tratamientos (sobre todo la dieta), y falsificando los
resultados del monitoreo de su glucemia. A veces, necesitan sentir cuán enfermos
pueden llegar a estar, antes de aceptar la importancia del control. La depresión en
adolescentes con diabetes no es poco común. Ellos son lo suficientemente mayores
como para entender temas como complicaciones de la diabetes y muerte. Desearían con
toda el alma no tener que preocuparse por eso, y muchas veces se niegan a cuidarse y
seguir instrucciones porque asumen que van a morir jóvenes. Asegúrese de que su hijo
entiende la importancia de lograr un buen control-- hay grandes posibilidades de que
tratamientos significativos se lograrán en el futuro (vea el capítulo 15)--y también trate
de que su hijo sepa o conozca gente con diabetes que lleva una vida plena y feliz. No
dude en recurrir a un consejero profesional. También hay psicólogos que se especializan
en niños con diabetes.
Deportes y clases de educación física
La diabetes no es una razón para que un niño o adolescente falte a clases de educación
física, o que ni practique deportes. En realidad, el ejercicio regular es importante en el
plan del cuidado de la diabetes. Si su hijo tiene la clase de educación física antes del
almuerzo, aumente el tamaño del snack que come por la mañana. Si en cambio ,el niño
participa en deportes después de la escuela, aumente el snack de la media tarde.
Asegúrese de que su niño comprenda la importancia de llevar consigo una fuente de
azúcar rápido. Esto no servirá si lo deja en el vestidor. y esté seguro de que el
entrenador y algunos amigos saben cómo ayudar en el caso de su hijo tenga un episodio
de hipoglucemia.
Grupos y campamentos para adolescentes con diabetes ayudan porque ofrecen una
oportunidad de compartir sus problemas con otras personas que no son los padres, y que
tienen su edad. Deje que su hijo adolescente vaya solo a algunas consultas con el
médico o educador de diabetes.
Fiestas y adolescentes
Su hijo adolescente podrá disfrutar de fiestas y reuniones con sus amigos siempre y
cuando recuerde las siguientes reglas:
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•
Lleve bebidas gaseosas dietéticas
Reserve algunos intercambios de comida de la cena.
Elija los alimentos cuidadosamente. Intercambie hamburguesas, pizza, tacos,
sandwiches, galletas y palomitas de maíz por los alimentos que comería en casa.
Reemplace las calorías que usará para bailar. Mida el azúcar sanguíneo y calcule
aproximadamente cuantas calorías necesitará reemplazar. Luego de unas dos o
tres veces, aprenderá cuantas calorías necesita reemplazar.
Al final de la adolescencia, su hijo comenzará a madurar en actitud y
responsabilidad. Establezca metas realistas, y haga comentarios positivos. El
estímulo y la apreciación son siempre mas efectivos que los castigos y
amenazas.
Escuela
Es importante que los maestros, la enfermera de la escuela y otros miembros del
personal conozcan algo acerca de la condición de su hijo. La sección 3 , un poco mas
adelante, contiene un resumen conciso sobre la diabetes que ayudará al personal de la
escuela a estar listo para cualquier eventualidad.
•
•
•
Imprima la sección 3 y dele una copia a la enfermera de la escuela o al maestro
al comienzo del año escolar. También puede incluir información acerca de
ciertos requerimientos específicos que formen parte del plan de cuidados de su
hijo.
Llene una copia del formulario que encontrará mas adelante y désela a la
maestra de su hijo al comienzo del año escolar.
Esté listo para responder preguntas que recibirá de los maestros acerca de las
necesidades especiales de su hijo.
•
•
Use copias del formulario que verá a continuación para mantener un diario del
monitoreo del azúcar sanguíneo y de los requerimientos dietéticos de su hijo.
También es una buena idea ir a la escuela por lo menos una vez al mes para
preguntar cómo están yendo las cosas.
Niñeras
Como es normal para cualquier padre, usted también gustará de salir ciertas noches sin
los niños. No deje que el hecho de que su niño tiene diabetes, lo prive a usted de ciertas
actividades. Para que usted se sienta tranquilo, consiga una baby sitter de su confianza y
dele instrucciones básicas con respecto al cuidado de la diabetes. Incluya lo siguiente:
•
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Una breve reseña acerca de qué es la diabetes.
Instrucciones acerca de cómo medir el azúcar sanguíneo
Instrucciones para inyectar insulina
Comidas y bocadillos apropiados
Qué síntomas son típicos debido a azúcar bajo, y cómo tratarlos.
Mantenga a mano en un lugar especial todo lo necesario como ser: jeringas, glucómetro,
bocadillos y lo necesario para tratar hipoglucemia rápidamente. También es de ayuda
preparar una lista de las cosas que deben hacerse y en qué momento, e instrucciones
escritas para procedimientos de emergencia.
Asegúrese que la niñera sepa cómo comunicarse con usted y con el pediatra en
cualquier momento. Imprima copias de la siguiente sección o elabore los suyos , de la
manera más conveniente.
A la niñera
________________________tiene diabetes.
La diabetes significa que el páncreas del niño no produce suficiente insulina. Sin
insulina, los alimentos no pueden ser usados en forma apropiada. Un niño que tiene
diabetes debe recibir inyecciones diarias de insulina y debe balancear alimento con
ejercicio.
Una reacción insulínica puede ocurrir si el azúcar de la sangre baja demasiado
rápidamente-- especialmente antes de las comidas o después de hacer ejercicio.
SIGNOS DE ALARMA SOBRE UNA PROBABLE REACCION A LA INSULINA
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Palidez
Sudoración
Temblor, nerviosismo
Dolor de cabeza, náusea, dolor de estómago
Cambios en el humor
Confusión
Irritabilidad
Este niño generalmente tiene los siguientes síntomas cuando está teniendo una reacción:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Si esto sucede, dele inmediatamente azúcar de la siguiente forma:
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Gel de glucosa o tabletas o
Azúcar o miel, dos cucharaditas, o
Jugo de frutas, 1/2 a 2/3 de taza o
1/2 a 2/3 de taza de una bebida gaseosa (que no sea de dieta)
Caramelos, dos o tres, o 10 jelly beans
Encontrarás
estos
elementos
en:
_________________________________________
________________________________________________________________
_____
Repetir el mismo alimento si el niño no mejora en 10-15 minutos.
Siga luego con un vaso de leche y una galletita o un pequeño sandwich.
Si el niño no mejora luego de comer el bocadillo, llame a los padres o al médico.
Part III: Las cosas que el personal de la escuela debería saber acerca del
estudiante con diabetes
Preparado por el Comité sobre la Diabetes en los Jóvenes
Apoyado por el Departamento Nacional de Educación de Enfermeras Escolares.
Lo alentamos a que imprima estas páginas y se las dé al maestro/a de su hijo cada año .
INFORMACION GENERAL
Todo el personal de la escuela ( maestros, enfermeros, directores, trabajadores de la
cocina, supervisores de las sala de juegos, choferes de buses, consejeros, etc) deben ser
informados de que un estudiante tiene diabetes. Es imperioso que todos comprendan los
fundamentos básicos de la enfermedad y su cuidado.
La diabetes NO es una enfermedad infecciosa. Es el resultado de la incapacidad del
páncreas de hacer una cantidad suficiente de insulina. Sin insulina, los alimentos no
pueden ser usados apropiadamente por el cuerpo. La diabetes puede ser tratada pero no
curada, por lo menos en estos momentos. El tratamiento consiste en inyecciones diarias
de insulina y un plan de alimentación adecuado. Los niños que tienen diabetes pueden
participar en todas las actividades escolares, y no deberían ser considerados diferentes
de los otros alumnos. Es esencial que el persinal de la escuela tenga reuniones con los
padres de estos niños al comienzo de cada año escolar para obtener mas información
acerca del niño y sus necesidades específicas. La comunicación entre los padres y el
personal de la escuela ayudará al niño diabético a tener una experiencia escolar feliz y
normal.
Las reacciones a la insulina (hipoglucémicas) ocurren cuando el azúcar sanguíneo está
demasiado bajo. Esto sucede cuando existe un disbalance de insulina, demasiado
ejercicio, o muy poco alimento. En estas circunstancias, el cuerpo envía numerosas
señales de alarma. Si estas señales son reconocidas a tiempo, la reacción puede ser
tratada rápidamente dando algún tipo de azúcar. Si la reacción no es tratada, el niño
puede sufrir convulsiones y perder la conciencia. Generalmente estos niños pueden
reconocer ciertos síntomas que alertan sobre la posibilidad de una reacción
hipoglucémica, y deberían ser alentados a reportarlos:
SIGNOS DE ALARMA ACERCA DE UNA REACCION INSULINICA
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Hambre excesiva
Visión borrosa
Disminución de la coordinación
Sudoración
Irritabilidad
Dolor abdominal o náuseas
Palidez
Llanto
Mareo
Incapacidad para concentrarse
Respuestas o acciones inapropiadas
Nerviosismo o temblor
Fatiga o sueño
TRATAMIENTO
Ante cualquiera de los síntomas mencionados, de azúcar inmediatamente en una de las
siguientes formas:
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Tabletas o gel de glucosa
Jugo de frutas, 1/2 a 2/3 de taza
Bebida carbonatada (pero que no sea de dieta o sin azúcar), 180 cc
Caramelos, dos o tres
Otro azúcar que el padre haya provisto
Es muy probable que cuando un estudiante esté sufriendo una reacción hipoglucémica,
sea necesario recordarle o hacerlo comer. Si no se observa mejoría en unos 15 a 20
minutos, se debe repetir el alimento. Si, luego de esta segunda porción de alimento
conteniendo azúcar, no se observa mejoría, los padres del estudiante y/o el médico
deben ser notificados. Una vez que el niño mejora, debe también dársele una pequeña
porción que consista en medio sandwich y un vaso de leche. El estudiante podrá
entonces reanudar sus actividades escolares normales, y los padres deberán ser
notificados del incidente.
Los niños con diabetes siguen una dieta recetada, y pueden seleccionar cosas del menú
de la escuela, o traer su propio almuerzo. Las personas que trabajan en la cocina del
hospital, deben saber acerca de las necesidades dietéticas del estudiante, incluyendo la
necesidad de comer bocados en la media mañana, y a la mitad de la tarde, para ayudar a
prevenir reacciones hipoglucémicas. Debe también proveerse tiempo suficiente para que
puedan terminar toda la comida.
Es probable también que sea necesario medir el azúcar sanguíneo durante el día, en la
escuela. Esta información es necesaria para determinar un plan de ejercicio e insulina
que seas apropiado .También es útil, obtener una medición del azúcar si el niño se
enferma o no se siente bien durante el día.
CONSEJOS GENERALES
El niño con diabetes debería ser cuidadosamente observado en clase, especialmente
antes del almuerzo. Es mejor que las clases de ejercicio y educación física no sean justo
antes del almuerzo, y es también conveniente que el estudiante no sea asignado al
segundo turno del almuerzo. Muchos niños requieren alimento antes de ejercicio
intenso. Por todo esto, las enfermeras y los maestros de la escuela deberían tener
alimentos con azúcar rápida a disposición todo el tiempo. El estudiante con diabetes
también debería tener siempre consigo un bocado de azúcar y debería ser permitido a
usarlo para tratar reacciones.
El coma diabético, que es una seria complicación de la enfermedad, es el resultado de
diabetes no controlada. Esto NO sobreviene en forma rápida y generalmente no debería
ser una preocupación para el personal de la escuela.
INFORMACION PARA EL MAESTRO
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Nombre del estudiante _____________________________________ Fecha
_____________
Nombre
del
padre/madre
______________________________________________________
Dirección
___________________________________________________________
Teléfono
(casa)
_____________________
(trabajo)
___________________________
Nombre de persona que debería ser llamada en caso de emergencia
____________________________________
Relación _______________Teléfono durante el día ____________
Nombre
del
médico
____________________________________________________
Dirección
___________________________________________________________
Teléfono
_____________________________________________________________
Signos y síntomas que el estudiante puede presentar precediando a una reacción
hipoglucémica:
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
_
________________________________________________________________
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Tiempo del día en que es más probable que ocurra una reacción:
__________________________
Tratamiento
más
efectivo
____________________
________________________________________________________________
__
________________________________________________________________
__
Bocadillo
de
media
mañana
o
media
tarde
___________________________________________
________________________________________________________________
__
Cosas que puede dársele en el caso de una fiesta en la escuela:
__________________________________
________________________________________________________________
__
Es probable que un estudiante con diabetes necesite medirse el azúcar sanguíneo
durante el día para saber cuál es su nivel en ese momento. Los padres le mostrarán cuál
es el método que usan y le dirán a qué nivel es necesario llamarlos. Los estudiantes
generalmente son capaces de hacer la medición por sí mismos.
NOTAS PARA EL DIA DE HOY
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Nombre ______________________________________________________
Maestro
o
maestra
______________________________________________________________
Mida
el
azúcar
sanguíneo
a
las:
_____________________ ____________________ ______________________
Anote
el
resultado
:
_____________________ ____________________ ______________________
Debe
comer:
____________________________________________________________
________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________
_____
______________________________________ a las _________________horas.
Debe
comer:
____________________________________________________________
________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________
_____
______________________________________ a las _________________horas.
Debe
comer:
____________________________________________________________
________________________________________________________________
_____
•
•
________________________________________________________________
_____
______________________________________ a las _________________horas.
Teléfono
de
los
padres:
_____________________________________Dirección: __________________
Doctor:
_______________________________________Teléfono:
__________________
Ideas válidas para todas las personas que tienen diabetes
Antes de salir:
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Hágase un examen médico. Si va a visitar un lugar donde la diarrea puede
llegar a ser un problema, pídale a su médico una receta para un medicamento
antidiarreico. También es útil llevar algo que pueda prevenir o tratar las náuseas.
Póngase las vacunas requeridas algunas semanas antes de su viaje para evitar
reacciones que puedan interferir con la estabilidad de su glucemia estando lejos
de su casa.
Si es que planea un viaje a un país donde el español no es el idioma principal,
trate de aprender a decir: "Soy diabético, por favor llame a un médico. Necesito
jugo de frutas o azúcar, por favor", en el lenguaje del país que visitará. (también
puede escribirlo claramente en un papel que deberá llevar siempre con usted).
Elija cuidadosamente los hoteles y trate de saber de antemano que tipo de
comodidades y servicios hay disponibles.
Siempre lleve consigo alguna forma de identificación médica. Lo mejor es tener
un brazalete o collar que tenga engravado el emblema médico.
Si usted toma medicamentos orales para el control de la diabetes, lleve una
cantidad suficiente para el viaje completo. Es muy probable que tenga
dificultades para conseguir su remedio en un país extranjero.
Lleve consigo su propio equipo para medir el azúcar de su sangre y para medir
cetonas en la orina. Recuerde que durante un viaje, hay muchas cosas que
cambian, y la única forma de evaluar su control es midiendo su glucemia
frecuentemente.
Durante el viaje:
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Si usted viajará por avión, llame a la aerolínea 24 horas antes del vuelo para
pedir un menú especial. Dígale a la azafata que usted tiene diabetes. TENGA
SIEMPRE CON USTED UN BOLSO DE MANO CON TODOS SUS
REMEDIOS, NO LO DESPACHE CON EL EQUIPAJE.
Una vez que ya está viajando, manténgase activo. Si está viajando en su auto,
pare de vez en cuando, y camine alrededor por unos cinco minutos. Si está en un
tren, puede caminar a lo largo de vagón cada dos o tres horas. Si en un bus,
aproveche las paradas y camine un poco para estirar los músculos.
Si viaja en su auto, lleve comida consigo, en caso de emergencias. Una llanta
que se arruine, o si el auto tiene un desperfecto mecánico, pueden hacer que no
se encuentre cerca de un restaurante a la hora de la siguiente comida.
Al llegar a destino:
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Tenga a mano el número de teléfono de su médico. Póngalo cerca del teléfono
del dormitorio o en su billetera. De esta manera, si lo necesita, no desperdiciará
tiempo buscando esta información.
Usted en realidad puede comer donde quiera, pero los restaurantes que no son
para comida de paso generalmente tendrán cosas mas compatibles con su dieta.
Si va a ordenar comida a su habitación, no espere hasta el último minuto para
hacerlo. Ordene su comida unos 30 minutos antes de la hora en que planea
comer.
En América del Sur, o América Central, Asia y África, evite comer los
siguientes tipos de alimentos: Carnes crudas, leche, helados, salsas con crema,
quesos de crema, agua o cubitos de hielo, frutas que han sido peladas, lechuga y
otras verduras con hojas.
Siempre lleve consigo latitas pequeñas de fruta seca, jugo, manteca de maní,
galletitas. Estos bocadillos pueden ser usados para sustituir una comida si es
necesario.
No se siente a tomar sol por muchas horas los primeros días. Use bronceadores
que tengan un factor de protección solar #15 para evitar quemaduras.
Recuerde las reglas básicas para el cuidado de los pies ( vea el Capítulo 11 ). No
use zapatos nuevos en las vacaciones. Inspeccione sus pies diariamente. Si se le
forman ampollas por caminar mucho, aplíquese un antiséptico suave y una gasa
pequeña, sostenida en el lugar con un poco de tela adhesiva hipoalergénica. ¡ No
rompa las ampollas!.
No camine descalzo en la arena de la playa donde pueden haber piedras y
conchas que pueden cortarle la piel. Siempre use algún tipo de calzado.
Si se enferma en un viaje, recuerde las reglas para los días en que está enfermo
(vea el Capítulo 10)
Para las personas que tienen Diabetes Insulinodependiente
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Lleve la insulina con usted, junto con las jeringas. La insulina U-100 se puede
conseguir en la mayoría de los países, pero uno nunca puede estar seguro. La
insulina no necesita refrigeración ,pero debe ser protegida de extremos de
temperatura, tanto calor como frío . No deje su insulina en el tablero de un
auto al sol . Si viaja por avión, lleve la insulina en su equipaje de mano.
Lleve una carta escrita por su médico que diga que usted tiene diabetes y que
deba llevar la insulina y los elementos para medir su azúcar con usted. Esto lo
protegerá en el caso de que le hagan preguntas respecto de las jeringas, o en el
caso de que las pierda y necesite repuestos. Siempre lleve consigo azúcar de
acción rápida . Es probable que necesite ajustar el alimento de acuerdo al nivel
de actividad. El andar en bicicleta y caminar hacen quemar muchas calorías.
Para estar seguro, mida su azúcar frecuentemente.
Asegúrese que las personas con las que viaja, conocen los síntomas de una
reacción hipoglucémica y saben qué hacer para ayudarlo
Para personas con Diabetes Insulinodependiente que deben viajar a zonas con
distintos husos horarios
•
Si está usted planeando un viaje que lo llevará a lugares que tienen una hora
distinta a la del lugar donde vive, pregúntele a su médico sobre la mejor manera
de ajustar sus comidas y los horarios para inyectarse la insulina. Si es que le toca
hacer un largo vuelo, mantenga su reloj con la hora del lugar de salida y coma
sus bocadillos y comidas de acuerdo a esa hora. Reanude sus dosis normales el
día siguiente, a la hora del lugar de llegada .
Guía general para viajes que cruzan husos horarios
Viajando hacia el Este (Día mas corto)
Oeste ----------- >
----------- >
----------- > Este
8 de la mañana.
6-8 de la tarde .Hora del lugar
de salida
2/3 de la dosis de insulina
de acción intermedia o
prolongada
2/3 de la dosis de insulina de
acción intermedia o prolongada
Mantenga las dosis usuales de insulina antes de las comidas
Viajando hacia el Oeste (Día mas largo)
Este ----------- >
----------- > ----------- >
----------- > Oeste
08:00 hs
16-18 hs
16-18 hs hora del lugar de salida
Dosis
usual
de
insulina de acción
intermedia o de larga
duración mas la dosis
usual de insulina
regular
Dosis extra de insulina
regular, _____ unidades si es
Dosis usual de insulina de acción
necesario, de acuerdo un
intermedia o prolongada
nivel de glucemia de _____
mg
Prevención
El mayor logro en este campo sería encontrar la forma de prevenir la diabetes.Por el
momento, la diabetes puede ser diagnosticada en sus etapas más tempranas, y hay
estudios que pueden identificar las personas que podrían ser afectadas.
Algunos de los estudios que se han hecho, incluyen el uso de drogas inmunosupresoras
para tratar de evitar que el cuerpo destruya sus propias células beta. A pesar de que
estos medicamentos frenan dicha destrucción, su uso a largo plazo es imposible debido
a los severos efectos causados por el uso a largo plazo. Una vez que dichas drogas dejan
de ser administradas, se reanuda la destrucción de las células beta. En estos momentos,
la investigación está mayormente dirigida a tratar de comprender los mecanismos que
causan la diabetes. Una vez que todas las piezas de este rompecabezas sean
identificadas, entonces será posible desarrollar estrategias para prevenir la diabetes.
Un estudio muy importante que se está llevando a cabo en estos momentos es el Estudio
para la prevención de la Diabetes Tipo I. La información online a que lo hemos ligado
es provista por la Asociación Americana de la Diabetes, rama Texas.
La Bomba Implantable de insulina
Los investigadores han desarrollado una bomba implantable de insulina, que puede
medir los niveles de glucosa sanguínea y luego administrar la cantidad exacta de
insulina requerida por el cuerpo. Este sistema de "asa cerrada", en realidad trata de
imitar el funcionamiento de las células beta. Desafortunadamente, en los prototipos, el
sensor de la glucosa se tapona o a veces reacciona con otras sustancias químicas del
cuerpo. Hasta que estos inconvenientes puedan ser eliminados, la bomba implantable de
insulina seguirá siendo un dispositivo experimental.
Medidores de glucosa sanguínea para uso en el hogar, sin necesidad de usar una
lanceta
Muchas compañías están trabajando en este momento para lograr desarrollar un método
que permitirá a las personas con diabetes medir su glucemia sin necesidad de pincharse
el dedo para obtener una gota de sangre. La mayoría de los métodos en desarrollo se
basan en hacer brillar un tipo de luz especial a través de la piel. La investigación en este
campo ha sido llevada a cabo por muchos años, pero el problema en sí es difícil. Nadie
quiere producir un instrumento que puede dar una información incorrecta, que a su vez
hará que una persona se inyecte una cantidad inapropiada de insulina. Por el momento,
no hay alternativa a los tipos de medidores de glucosa que están en uso.
Transplantes
Los transplantes de páncreas han recibido una atención considerable. Lo más frecuente
es que este complicado procedimiento se lleve a cabo junto con un transplante de riñón
en un paciente que necesita este último. Luego del transplante, el paciente debe recibir
drogas inmunosupresoras para prevenir el rechazo de los órganos, que es el proceso por
el cual el cuerpo destruye sustancias extrañas --como ser los nuevos riñón y páncreas.
También las células beta están siendo transplantadas. Algunas técnicas usadas para esto
incluyen la inyección de las células beta para que se alojen en el hígado, o colocarlas en
una burbuja o tubo poroso para protegerlas del rechazo. El objetivo final es desarrollar
un "envase" que no permita que entren glóbulos blancos para destruir las células, pero
que permita la salida de la insulina que es producida por las células beta.
Otros experimentos se basan en la alteración del código que las células beta portan en su
exterior, para que el sistema inmunológico no las reconozca como material extraño. Si
estos experimentos tienen éxito, no será necesario el uso de drogas inmunosupresoras
luego de un transplante de células beta de una persona a la otra.
Manipulación Genética
La manipulación genética es parte de las técnicas usadas para investigación del ADN y
el ARN, sobre la cual es muy probable que haya leído algo. Para ponerlo en términos
simples, la manipulación genética se hace reprogramando una célula del cuerpo para
que funcione como una célula beta y produzca insulina. Cada célula de nuestro cuerpo
contiene la información genética igual a todas las células. Si dicha información pudiera
usarse para reprogramar células individuales, es teóricamente posible "enseñarle" a una
célula de la piel, por ejemplo, a "ser" una célula beta. De esta manera, las células de una
misma persona podrían ser usadas para producir insulina, eliminando así los problemas
relacionados con el rechazo de células luego de un transplante. Este proyecto está
todavía en una fase muy temprana.
Una de las primeras cosas que los investigadores deben hacer es descubrir cuáles son los
códigos genéticos que determinan si una persona tendrá o no diabetes. Un estudio que
se está llevando a cabo en este momento con esos objetivos es el Estudio GENNID.
Está descrito en las páginas de la Internet de la rama Texas de la Asociación Americana
de la Diabetes.
Complicaciones
Hay mucho trabajo que se está llevando a cabo sobre la prevención y el tratamiento de
las complicaciones diabéticas. Un importante estudio llamado Estudio sobre el Control
de la Diabetes y sus Complicaciones ha demostrado que por medio de la mantención de
un nivel de glucemia normal, o muy cercano al normal, las complicaciones diabéticas
disminuyen sustancialmente. La rama Texas de la Asociación Americana de la
Diabetes, tiene información sobre este estudio disponible en la Internet .
Otros estudios han demostrado que el consumo de una dieta baja en grasas reduce
grandemente el riesgo de padecer enfermedades del corazón y los grandes vasos
sanguíneos. El tipo de dieta que ayuda a reducir estas complicaciones es explicada en el
capítulo sobre la dieta.
También se encuentran en estudio nuevos tratamientos para la retinopatía, y nuevos
procedimientos para el manejo de hemorragias en el vítreo. Con respecto a la
neuropatía, hay nuevas drogas disponibles que pueden ser de ayuda. Se está estudiando
la posibilidad de que la progresión de la nefropatía diabética pueda ser controlada por
medio de ciertos medicamentos.