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LAS RECOMENDACIONES DIETETICAS PARA LA PROMOCION DE LA SALUD
Dr. Med. José Gerardo González González
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Endocrinología.
FM - UANL
COMPETENCIAS
A. Define y analiza el concepto de dieta.
B. Analiza el papel de la dieta en el sostén de la salud y como factor de riesgo para enfermedades.
C. Fundamenta las prescripciones nutricionales para la modificación de las dietas occidentales.
ALIMENTO
Combustible con el cual funciona el cuerpo humano.
La calidad de la dieta influye en todos los aspectos de la calidad de la salud.
Un cuerpo de alto rendimiento funciona mejor con un combustible de alto rendimiento.
PREGUNTA
• ¿ Que es la Nutrigenómica?
NUTRIGENÓMICA
Guías dietéticas diseñadas a un individuo sobre la base de polimorfismos genéticos específicos.
PREGUNTA
• Como un profesional de la salud, Usted es invitado a una escuela
secundaria con el propósito de promover una dieta sana que evite el desarrollo de enfermedades. Con el propósito de hacer conciencia en los jóvenes Usted decide poner algunos ejemplos en donde la dieta puede producir problemas de salud……. • Mencione ejemplos de enfermedades en donde los hábitos dietéticos tienen alguna influencia, de grado variable, en su patogénesis.
Enfermedad Cardiovascular
Cáncer
Obesidad
ACV DIETA
HTA
Diabetes
Constipación crónica
Hipertensión, Osteoporosis, Enf. Fibroquística, Dislipidemia, Diverticulosis, Urolitiasis,
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Recomendaciones dietéticas para la Promoción de la Salud:
– US Preventive Services Task Force.
– National Institute of Health.
– National Cancer Institute.
– Center for Disease Control and Prevention.
– American Heart Association.
– American Diabetes Association.
– US Department of Agriculture.
– National Academy of Science.
– World Health Organization.
– American College of Preventive Medicine.
PREGUNTA
• En un grupo de alumnos de Preparatoria Usted decide exponer ejemplos de recomendaciones que han sido propuestas por expertos de asociaciones internacionales y autoridades mundiales en salud, con respecto a la dieta sana.
• Mencione 10 ejemplos de recomendaciones nutricionales generales con el propósito de promover la salud
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Recomendaciones dietéticas para la Promoción de la Salud:
– Reducir grasas trans.
– Reducir grasas saturadas.
– Reducir consumo de sodio.
– Incrementar frutas y vegetales.
– Incrementar granos completos.
– Reducir almidones refinados.
– Reducir azúcares simples.
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Recomendaciones dietéticas para la Promoción de la Salud:
– Remplazar grasas “malas” por grasas “buenas”.
– Incrementar fibra.
– Incrementar micronutrientes.
– Controlar el tamaño de las porciones.
– Controlar calorías totales.
– Incrementar actividad física.
EL RETO
Promover la salud a través de la dieta.
• Es mucho mejor que una persona cambie su alimentación antes de tener un problema de salud.
RECOMENDACIONES
I. Control de peso:
• La dieta: Aspecto fundamental
– Abundante en frutas, vegetales y granos enteros.
– Restringida en almidones, azucares refinados y grasas.
• Dieta con una carga glucémica baja.
• Dos aspectos medulares:
–
–
Control de porciones.
Balance de energía.
PREGUNTA
• Estando en una reunión de personas jubiladas, una ama de casa le cuestiona sobre
¿ que aspectos son importantes a señalar en cualquier persona, con respecto al consumo de grasas en nuestra dieta, con el propósito de promover la salud?
RECOMENDACIONES
II. Grasa en la dieta:
• Debate:
Dieta restringida en grasa total
VS
Dieta con ingesta libre de grasa pero con Grasas poli y monoinsaturados.
• No grasas trans.
Consumir aproximadamente 25% de las calorías totales como grasa.
o 50% poliinsaturadas
o 50% monoinsaturadas
PREGUNTA
• Estando en una reunión de señoras de un club social, Usted es cuestionado sobre los riesgos
de consumir mucha proteina en la dieta. Específicamente, ¿Cuales son los riesgos
de ingerir grandes cantidades de proteinas en la dieta cotidiana? y ¿que cantidad por kg/peso Usted
recomienda?
RECOMENDACIONES
III. Proteínas:
• Abuso de proteínas
– Acelera la caída en la filtración glomenular
relacionada a la edad.
– Acelerar osteopenia relacionada a la edad.
– 0,6 a 1 gr/kg en adultos.
– Proteínas: Alto índice de saciedad.
PREGUNTA
• Don Ramiro, de 48 años de edad, acaba de sufrir
un Infarto de Miocardio. Se le identíficó una
hipercolesterolemia leve. Le han dicho que la fibra pudiera servirle para este problema, y él le pregunta:
• ¿Que recomendaciones nutricionales debe
hacerle a este respecto para mejorar su
salud?
RECOMENDACIONES
IV. Fibra:
•
•
•
•
30 gr/día.
Fibra soluble.
Frijol, leguminosas, frutas, vegetales y cereales.
Disminuye los lípidos séricos, la glucemia postprandial y la hiperinsulinemia postprandial.
PREGUNTA
• Explique que es el índice de saciedad y exponga ¿Como se comportan en este
aspecto los carbohidratos, las proteinas
y las grasas?
Índice de Saciedad
• Índice de saciedad: es una medida que refleja la capacidad que tiene un alimento de generar la sensación de estar lleno, esto basado en comparación de un servicio isoenergético.
GRASAS
• Densidad de energía: 9 kcal/g
• Índice de saciedad: El más bajo.
CARBOHIDRATOS SIMPLES
• Densidad de energía: 4 kcal/gr
• Índice de saciedad: Intermedio, Inferior al de CHO´s complejos.
PROTEÍNAS
• Densidad de energía: 4 kcal/gr
• Índice de saciedad: El mayor.
PREGUNTA
• ¿Qué recomendaciones debo hacer a las personas sanas con respecto a los siguientes suplementos?
– Vitamina D
– Calcio
– Hierro
– Multivitaminas
– Antioxidantes
– Ácidos grasos omega 3
SUPLEMENTOS
•
•
•
•
•
•
Vitamina D
Calcio
Hierro
Multivitaminas
Antioxidantes
Ácidos grasos n‐3 (fish oils)
PREGUNTA
• Una persona obesa acude a su consultorio y le dice que quiere bajar de peso; le dice que en los últmos meses está comiendo una vez al día y que, de hecho, no le ha funcionado.
• ¿Que recomendación debe hacerle con respecto a la distribución de los alimentos?
DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS
• Consumo de alimentos pequeños frecuentemente.
– Liberación menor de insulina
– Bloqueo de apetito
– Pérdida de peso
PREGUNTA
• ¿Que recomendación nutricionales debo hacer a enfermos con problemas cardiovasculares por aterosclerosis?
Recomendaciones para la Prevención de Enfermedades
A. Enfermedad cardiovascular
•
•
•
•
•
•
Reducir la grasa en la dieta.
Reducir consumo de grasas saturadas y ácidos grasos trans.
Consumir grasas monoisaturadas y poliinsaturadas.
Consumir una o dos bebidas alcoholicas al día.
Aumentar consumo de fibra soluble.
Suplemento de multivitaminas y aceites de pescado.
PREGUNTA
• ¿Que recomendaciones nutricionales debo hacerle a enfermos con diabetes tipo 2?
Recomendaciones para la Prevención de Enfermedades
B. Diabetes mellitus
•
•
•
•
•
•
•
Consumo de carbohidratos complejos con un bajo índice glucémico.
Reducir consumo de grasas saturadas y colesterol.
Reducir consumo de sodio.
Aumentar consumo de fibra soluble.
Reducir consumo de ácidos grasos trans.
Consumir ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados.
Reducir peso a peso ideal.
PREGUNTA
• ¿Que recomendaciones generales nutricionales debo hacer a enfermos con problemas hepáticos crónicos o con falla renal?
Recomendaciones en el manejo de Enfermedades
Enfermedad Hepática:
• Restricción proteica
• Evitar Alcohol
• Uso de multivitamínicos.
Insuficiencia Renal:
• Restricción proteica (<0.6 gr/kg/d)
• Uso de multivitamínicos, Calcio y Vitamina D.
Recomendaciones Dietéticas Generales
Carbohidratos / predominantemente complejos
Aprox. 45‐60%
de las calorías totales
Fibra soluble e insoluble
Al menos 25 gr/día
max. 50 gr/día
Proteínas
principalmente
vegetales
Hasta 25% de las calorías totales
Grasas totales
Hasta 25 ó 30% de las calorías totales
Recomendaciones Dietéticas Generales
•
•
•
•
•
•
•
•
Monoinsaturadas
Poliinsaturadas
Saturadas
Azúcar
Sodio
Colesterol
Agua
Alcohol
• Nivel de calorías
• Actividad física
10‐15% cal. totales
10% cal. totales
< 5% cal. totales
< 10% cal. totales
Hasta 2,400 mg/día
Hasta 300 mg/día
2‐3 lts./día
Una ó 2 bebidas alcohólicas/día
Adecuadas para conseguir y mantener peso ideal
20‐30 min/día
PREGUNTA
• ¿En que consiste y qué utilidad tiene para reducir de peso, la dieta Atkins?
1.
2.
3.
4.
5.
Cantidad de CHO´s permitida.
¿Cuál es el argumento o la idea de esta dieta?
¿Qué conduce las cetonas?
¿Cuánto peso promedio se pierde?
¿Deteriora el perfil de lípidos?
• 32. What is the Atkins diet? Does it work?
•
The Atkins diet is a severely carbohydrate‐restricted (< 20 gm/day during the induction
•
phase) plan that is quite popular. The idea behind the diet is that hyperinsulinemia is
•
harmful because it promotes fat storage and hunger. Dr. Atkins reasoned that because
•
insulin goes up as dietary carbohydrate increases, carbohydrate should be restricted. The
•
severe carbohydrate restriction produces what Atkins called "benign dietary ketosis," which
•
he argued suppresses appetite. The diet has very few other restrictions. Several recent
•
studies support the idea that most people lose a moderate amount of weight on this diet,
•
actually more than a control group lost on a more traditional low‐fat diet. These studies also
•
showed no adverse effects on blood lipid levels.
PREGUNTA
• ¿En que consiste y que utilidad para reducir peso tiene la dieta de la Zona?
1. % de Proteínas, grasas y CHO´s.
2. La meta es:
3. Eficacia.
• 33. Describe the Zone diet.
•
The Zone diet contains 30% protein, 30% fat, and 40% carbohydrate. The goal is not
•
weight loss per se but rather "optimizing" health. Dr. Sears' thesis is that foods are like
•
drugs in that they have dose‐response curves. Therefore, one can optimize metabolism (in
•
particular, eicosanoid levels) by eating a diet that has optimal ratios of fat, carbohydrate,
•
and protein. Too much carbohydrate is bad because of hyperinsulinemia. Diets containing
•
too little carbohydrate (ketogenic diets) are bad because they promote muscle breakdown,
•
increase counter‐regulatory hormones, and as a result increase the production of "bad
•
eicosanoids." Like Atkins, Sears believes that the excessive emphasis on low‐fat, highcarbohydrate diets is partly responsible for the increased prevalence of obesity.
PREGUNTA
• ¿En que consiste y qué utilidad tiene la dieta Ornish?
1. ¿Cuál es su objetivo?
What is the Ornish diet?
•
Dr. Dean Ornish was looking for an alternative to bypass surgery for patients with coronary
•
artery disease that was based on nutrition and lifestyle change. His target audience is not
•
obese people but rather those with known coronary artery disease. The Ornish diet is not a
•
weight loss diet. It is a "lifestyle change program" incorporating diet (specifically, a very
•
low‐fat [10% fat, 10% protein] vegetarian diet) with group interactions designed to increase
•
physical activity and decrease "type A" behaviors. Group psychological support, smoking
•
cessation, yoga‐based physical activities, and meditation are part of this program. As
•
currently practiced, it is a labor‐intensive program for the care provider and participants.
•
Ornish and his collaborators have reported the 5‐year follow‐up on a cohort of 20 patients
•
who were on the program compared with 15 controls. The subjects experienced a dramatic
•
reduction in anginal events and angiographic evidence of regression of coronary artery
•
disease.
PREGUNTA
• ¿En que consiste y qué utilidad tiene la dieta
South Beach?
• 35. What is the South Beach diet?
•
This dietary program was developed by a cardiologist in Florida, who advocates a diet
•
somewhat restricted in carbohydrate, especially refined carbohydrates, but believes that low
•
glycemic index carbohydrate sources are beneficial. He advocates increased consumption
•
of monounsaturated fats, omega‐3 fatty acids, and nuts. He gave these principles to several
•
chefs from fashionable restaurants in South Beach. The dietary principals are reasonable;
•
the recipes look quite appetizing; and the program is very clearly defined. It seems like a
•
reasonable, more tolerable version of several other popular diet books, including the Atkins
•
diet, the glucose revolution, and the Zone diet.
PREGUNTA
• ¿Cual podría ser la dieta que fuera de utilidad a todas las personas? ¿Habrá
alguna dieta universal? DIETARY GUIDELINES FOR AMERICANS 2005
Dr. José Gerardo González González
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Endocrinología.
FM ‐ UANL
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
I. Nutrientes adecuados dentro de las necesidades de calorías.
RECOMENDACIONES GENERALES.
A. Consumir una variedad de alimentos densos en nutrientes dentro de los grupos básicos de alimentos.
B. Limitar el consumo de grasas trans, saturadas, colesterol, azúcares simples, sal y alcohol.
C. Consumir las ingestas recomendadas dentro de la energía necesitada según guías internacionales de nutrición.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.
A. > 50 años: Consumir Vitamina B12 en su forma cristalina (alimentos fortificados – suplementos).
B.
Fértiles: Alimentos ricos en hierro, con facilitadores
de la absorción de hierro (alimentos ricos en Vitamina C).
C.
Embarazadas: Consumir alimentos fortificados con ácido fólico (400 ug/d).
D. > 70 años, insuf. Exposición solar: Consumir Vitamina D de alimentos fortificados o suplementos.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
II. Manejar el peso.
RECOMENDACIONES GENERALES.
A. Mantener el peso corporal en un rango sano, balancear calorías.
B. Prevenir ganancia de peso gradual, disminuyendo ligeramente las calorías y aumentando la actividad física.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.
A. Obesos: Iniciar un programa de pérdida lenta y estable de peso disminuyendo la ingesta calórica y manteniendo la ingesta de nutrientes e incrementando la actividad física.
B. Niños c/sobrepeso: Reducir la velocidad de ganancia de peso mientras se crece. Iniciar un programa de peso.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.
C.
Embarazadas: Conseguir una ganancia apropiada de peso.
D.
Lactancia: Reducciones de peso moderadas son seguras sin afectar la ganancia de peso del niño.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
III. Actividad física.
RECOMENDACIONES GENERALES.
Involucrarse en actividad física regular para promover la salud, el bienestar psicológico y cuidar el peso.
A. 30 minutos de actividad física moderada a intensa la mayoría de los días.
B. Acondicionamiento cardiovascular, ejercicios de estiramiento y de resistencia.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.
A. Niños y adolecentes: 60 minutos de ejercicio 5–7/7.
B.
Embarazadas: En ausencia de complic. obstétricas, 30 minutos de ejercicio moderado – intenso 5‐7/7. Evitar actividad con alto riesgo de caídas ó trauma abdominal
C.
Lactancia: Estar conciente de que el ejercicio no afecta la lactancia.
D. Adultos Mayores: Participar en actividad físicas regular para reducir la pérdida funcional asociada a la edad.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
IV. Grupos de alimentos a fomentar.
RECOMENDACIONES GENERALES.
A. Consumir cantidades suficientes de frutas y vegetales, cuidando las necesidades de energía.
2000 cal. dieta: 2T fruta, 2 ½ T Vegetales.
B. Seleccionar de los 5 subgrupos de vegetales: verdes oscuros, naranja, leguminosas, almidones – vegetales y otros).
C. Consumir 100 gr de granos/día.
D. Consumir 3 T/día de leche baja en grasa o equivalentes.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
V. Grasas.
RECOMENDACIONES GENERALES.
A. Consumir <10% de las calorías de ácidos grasos saturados y <300 mgr de colesterol. Reducir al máximo las grasas trans.
B. Ingesta de grasa total a 20 a 35% de las calorías, la mayoría poliinsaturadas y monoinsaturadas (peces, nueces y aceites vegetales).
C. Seleccionar alimentos bajos en ó libres de grasas (carnes, pollos, lácteos, etc.)
D. Limita la ingesta de grasas y aceites altos en grasas saturadas y trans.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
VI. Bebidas alcohólicas.
RECOMENDACIONES GENERALES.
A. Quienes eligen beber alcohol deberán hacerlo con moderación (hasta 1 bebida al día/mujeres y 2/hombres).
B. Evitar el alcohol en personas que requieren atención, habilidades o coordinación (manejar, operar máquinas).
C. No alcohol en: quienes no pueden restringir su ingesta, mujeres embarazadas, lactancia, niños y adolecentes, medicamentos o condiciones médicas específicas.