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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
Tipo de Proyecto Terminal: Diseño de Programa de Salud
DISEÑO DE UN PROYECTO BASADO EN MARCO LÓGICO PARA MEJORAR LOS
ESTILOS DE VIDA RELACIONADOS CON EL PESO CORPORAL EN MUJERES
MEXICANAS DE 21 A 30 AÑOS
Alumna:
Beatriz Atonal Flores
Correo: [email protected]
Tel: 0442464804525
ESPECIALIDAD EN SALUD PÚBLICA Y MEDICINA PREVENTIVA
Generación 2013 - 2016
Comité asesor
Director: MTRA. JANET REAL RAMÍREZ
Instituto Nacional de Salud Pública. Coordinación de la Especialidad en Salud Pública
y Medicina Preventiva.
Asesor:
MTRO. SANTIAGO ANDRÉS HENAO MORÁN
Programa de Atención para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (PASIA) Morelos.
Tercer lector:
MTRO. JORGE MONTES ALVARADO
Instituto Nacional de Salud Pública. Secretaría Académica.
Marzo de 2016
0
Índice de contenido
Pág.
Introducción ............................................................................................................................................................3
Antecedentes..........................................................................................................................................................4
Marco conceptual...................................................................................................................................................5
Factores asociados al sobrepeso y obesidad ...............................................................................................6
Factores nutricionales ...................................................................................................................................8
Actividad física ............................................................................................................................................ 10
Sedentarismo .............................................................................................................................................. 12
Estrés ................................................................................................................................................................ 13
Nivel socioeconómico. ............................................................................................................................... 15
Tratamiento integral.................................................................................................................................... 16
Metodología del Marco Lógico...................................................................................................................... 16
Planteamiento del problema ............................................................................................................................. 17
Justificación ......................................................................................................................................................... 18
Objetivos .............................................................................................................................................................. 19
General: ............................................................................................................................................................ 19
Específicos....................................................................................................................................................... 19
Material y métodos ............................................................................................................................................. 20
Tipo y diseño de estudio: ............................................................................................................................... 20
Revisión sistematizada de la literatura. ....................................................................................................... 20
Criterios de inclusión ...................................................................................................................................... 21
Criterios de exclusión ..................................................................................................................................... 21
Metodología del marco Lógico: .................................................................................................................... 23
Consideraciones éticas y de bioseguridad. .................................................................................................... 23
Resultados y discusión ...................................................................................................................................... 24
Conclusiones ....................................................................................................................................................... 37
Recomendaciones .............................................................................................................................................. 38
Limitaciones del estudio .................................................................................................................................... 39
Referencias .......................................................................................................................................................... 40
1
Índice de cuadros, gráficos y figuras.
Pág.
Gráfica 1 Prevalencia de tiempo frente a pantalla en personas de 10 a 69 años, México,
ENSANUT 2012 ...................................................................................................................... 12
Gráfica 2 Porcentajes de sobrepeso y obesidad en hombres y mujeres mexicanos,
ENSANUT 2012. ..................................................................................................................... 18
Figura 1Marco conceptual sobre causas de la obesidad. ......................................................... 7
Figura 2. Esquema sobre el análisis de los elementos asociados al estilo de vida en salud.
Informe Reunión de Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la Oficina
Regional de Europa. Copenhague,1983. ................................................................................ 15
Figura 3 Esquema de búsqueda y selección de artículos. ...................................................... 25
Figura 4 Mapa de relaciones. ................................................................................................. 26
Figura 5. Árbol del problema ................................................................................................... 28
Figura 6. Árbol de soluciones ............................................................................................... 299
Figura 7. Matriz de Marco Lógico ......................................................................................... 300
Índice de Tablas.
Pág.
Tabla 1 Términos de búsqueda definidos por criterios de inclusión. ...................................... 21
Tabla 2 Tabla de extracción para recomendaciones por componente. .................................. 22
2
Introducción
Actualmente el panorama epidemiológico de México presenta una variedad de enfermedades
crónicas en donde prevalecen las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y algunos
tipos de cáncer, estas enfermedades están relacionadas a factores de riesgo comunes como
el sobrepeso y la obesidad.1
La carga de la enfermedad atribuible a factores de riesgo es la estimación de la carga
atribuible a un conjunto de factores que son determinantes en la aparición de distintas
enfermedades, y de acuerdo al análisis de Lozano y Cols
para 2010, el sobrepeso, la
obesidad, seguidos por la glucosa elevada, la hipertensión arterial, la baja actividad física y el
consumo de alcohol y tabaco son responsables del 40% de la carga de los Años de Vida
Saludable (AVISA) perdidos en mujeres mexicanas.2
El grupo de análisis de la base de datos secundaria de la carga global de la enfermedad
explica que esta forma de medir la mortalidad “…brinda evidencias sobre el actuar de los
servicios de salud, pues incidir sobre un factor de riesgo –en vez de sobre una enfermedad
prioritaria definida por la magnitud de su mortalidad– permite prevenir un mayor número de
muertes potenciales”2
Por lo que el enfoque actual de la atención de las enfermedades debe virar hacia la
prevención de los factores de riesgo, para que los expertos en todos esos padecimientos se
unan en un esfuerzo común por promover estilos de vida que mantengan la salud de la
población.
Los factores de riesgo, que causan mayor carga de la enfermedad en la población mexicana
son diferentes para hombres y mujeres, por lo que enfocar las acciones de acuerdo a las
características de cada grupo es actuar con equidad de género. El diseño de este proyecto
contribuye al cumplimiento de la estrategia transversal de perspectiva de género del PND
2013-2018, al enfocar las acciones de alimentación saludable, actividad física y manejo del
estrés en mujeres reconociendo sus diferencias biológicas, físicas y sociales3.
No es suficiente prevenir el sobrepeso y la obesidad en un país donde el 73% de la población
adulta femenina ya tiene algunas de estas condiciones4, porque se desatendería a ese gran
3
porcentaje de la población, por lo que enfocar el problema desde la promoción de la salud
permitirá ofrecer estilos de vida saludable a mujeres con peso normal, sobrepeso y obesidad.
En este proyecto se plantea diseñar una intervención para mejorar los estilos de vida
asociados con el peso corporal en mujeres mexicanas con base a la mejor evidencia
disponible en la literatura.
Se propone un diseño de intervención basado en la metodología del marco lógico como
contribución en el abordaje del problema de la obesidad en las mujeres mexicanas con
enfoque de promoción de la salud para la mejora de los estilos de vida.
Antecedentes
En un estudio de intervención comunitario en donde participaron madres jóvenes reclutadas
a través de los niños escolarizados Lombard C, Deeks A, Ball K, Jolley, Teede H,
5
demostraron que una sesión única de educación sanitaria (conferencia) como en una
intervención de comportamiento interactivo concluyeron en una pérdida de peso similar en el
corto plazo, pero más participantes de la intervención interactiva (4 sesiones con una dietista)
perdieron peso o lo mantuvieron.
También en este estudio se observó que la automonitorización parece aumentar la pérdida
de peso, ya que los participantes que regularmente se autopesaban tuvieron pérdidas de
peso estadísticamente significativas en comparación al grupo control (para evaluar la
automonitorización se pidió a los grupos participantes que reportaran la frecuencia con que
se pesaban: diario, semanal, mensual, ocasionalmente o nunca y se clasificaron los 2
primeros en regulares y los segundos en no regulares).
La investigación de Brumby S, Chandrasekara A, Kremer P, Torres S, McCoombe S,
Lewandowsk6 en granjeros australianos, partió de la hipótesis de que el incremento de la
actividad física puede normalizar la secreción de cortisol e impactar en la salud mental. Al
realizar la intervención
de actividad física a través de un programa de ejercicios
personalizados con retroalimentación vía telefónica a los 6 meses de tratamiento se logró
reducción del peso corporal, de la circunferencia de cintura y del índice de masa corporal
pero no se afectaron las medidas de cortisol ni de la salud mental.
Con el estudio anterior, se puede inferir que en esta población el incremento de la actividad
física no influyó en la relación de tristeza psicológica- obesidad, por lo que faltaría corroborar
4
si las intervenciones de salud mental para disminuir la tristeza puedan reducir la obesidad o
puedan tener un efecto sinérgico con la práctica de actividad física para disminuir el índice de
masa corporal (IMC).
Hernández-Cordero S y Cols7 realizaron un estudio sobre el efecto de la sustitución de
bebidas azucaradas por el consumo de agua simple en un grupo de mujeres
que
habitualmente consumían bebidas azucaradas, encontrando reducción de triglicéridos en
mujeres obesas más no en mujeres con sobrepeso, los investigadores reportan no haber
tomado en cuenta otras variables del consumo de otras bebidas, como los lácteos.
Vio F, Lera L, Zacaría I
8
evaluaron una intervención para aumentar la actividad física y
cambiar los hábitos alimentarios en dónde demostraron mejorías de la reducción de peso en
las 2 intervenciones por separado (solo educación nutricional o sólo actividad física), pero en
el grupo que recibieron ambas intervenciones se observó un pequeño incremento en el peso.
Se han hecho distintas intervenciones para prevenir y tratar el sobrepeso y la obesidad,
principalmente con componentes de actividad física y nutrición, o desde el enfoque de
cambios de comportamiento y de terapia conductual cognitiva que aportan resultados
favorables a corto plazo presentando algunos resultados con modificaciones discretas o
importantes en la reducción del IMC.
Marco conceptual
El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por un desequilibrio entre el aporte y utilización
de grasas, la diferencia entre una condición y otra radica en la cantidad de grasa acumulada.
“La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva y multifactorial que se define
como una acumulación anormal o excesiva de grasa” 9. Las causas de la obesidad pueden
ser de carácter neuroendócrino, metabólicas, genéticas, factores del medio ambiente y
psicógenas.
Según su origen la obesidad puede clasificarse en endógena y exógena. Del total de las
personas obesas aproximadamente entre un 5 y 10 % presentan obesidad endógena que es
causada por distintas alteraciones corporales internas, como la disfunción de la glándula
tiroides, el hipogonadismo, el síndrome de Cushing, diabetes mellitus, o el síndrome de
5
ovario poliquístico que no permiten la reducción de peso incluso manteniendo una
alimentación saludable y actividad física regular.10
La obesidad exógena es causada por una alteración entre hábitos alimentarios y hábitos
sedentarios, es la más común y no es ocasionada por alguna alteración propia del
organismo, representa entre el 90 y 95% de las personas obesas, la mayoría de las personas
que la padecen presentan un desequilibrio entre el estilo de vida y su régimen alimentario.10
Una característica biológica que debe tomarse en cuenta para la medición del peso y la
grasa corporal es que el tejido graso en individuos en equilibrio calórico, se recambia cada 15
o 21 días a través de una regulación nerviosa y hormonal.
11
Por lo que su recambio o
pérdida no es inmediato, consideración que debe tomarse en cuenta en las intervenciones de
salud.
Algunas variables que se utilizan para medir el sobrepeso y obesidad son Índice de Masa
Corporal (IMC), Índice cintura- cadera y circunferencia de cintura. De acuerdo a la OMS12 el
IMC es un índice simple de peso para la altura que es comúnmente usado para clasificar el
sobrepeso y la obesidad.
En las personas adultas, se define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25 kg/m2, y
la obesidad como un IMC igual o superior a 30 kg/m2. Se calcula dividiendo el peso en
kilogramos por el cuadrado de la altura en metros (kg/m2).
Factores asociados al sobrepeso y obesidad
A continuación se presentara un marco de referencia de las causas básicas de la obesidad
según Rivera Dommarco y Gonzaléz de Cossio13. Las causas básicas las relacionan con la
transición nutricional que es el efecto de la industrialización, globalización y urbanización que
propiciaron “cambios tecnológicos en la producción y procesamiento de alimentos, en el
transporte y en las actividades recreativas y en las comunicaciones, lo que ha llevado a la
proliferación de medios de comunicación masiva y a su influencia cada vez mayor en los
hábitos de consumo de la población”13.
Otro factor importante en la génesis de la obesidad es la pobreza, el efecto de la pobreza
varía en los distintos países dependiendo de la transmisión nutricional en la que se
encuentren los mismos. La lógica causal es que la población pobre tiene menores
6
oportunidades de actividad física recreativa y habitualmente consume mayores cantidades
de alimentos con alta densidad energética además de que tiene menor acceso a los servicios
de salud y menor acceso a educación nutricional de alta calidad.
Figura 1. Marco conceptual sobre causas de la obesidad.
Obesidad
Aumento de
enfermedades
crónicas
Factores genéticos y
epigenéticos
Causas
inmediatas
Aumento de
ingestión de
energía
Balance positivo de
energía
Aumento de consumo de energía:
Aumento de densidad energética de los
alimentos; bebidas con aporte calórico;
aumento de frecuencia de la alimentación;
aumento de tamaño de porciones
Causas
subyacentes
Aumento de la disponibilidad y accesibilidad
de alimentos procesados, alimentos y platillos
con alta densidad energética y bebidas con
aporte calórico.
Medio ambiente alimentario
local / comunidad / escuela/
trabajo, vivienda
Causas
Tecnológicos en producción
de alimentos
Disminución de gasto
de energía
Disminución de
actividad física: en
trabajo, transporte y
recreación.
Pérdida de la
cultura
Estrés
alimentaria
tradicional
Precio de alimentos densos
en energía y de bajo nivel
nutritivo y de bebidas
azucaradas
Tecnológicos en
procesamiento de
alimentos
Mercadeo
masivo de
alimentos
procesados
Tiempo para
preparación y
consumo de
alimentos
Tecnológicos para el
trabajo y recreación.
básicas
Industrialización/urbanización/globalización/medios de comunicación masiva/políticas y
normas de estado.
Fuente: Rivera Dommarco J.A, Gonzaléz de Cossío. Pobreza, nutrición y salud. En: Cordera R.
Murayama C. Coordinadores. Los determinantes sociales de la salud en México. México: Fondo de
cultura económica UNAM; 2012 p. 269-320.
7
Las causas subyacentes de la obesidad son la elevada disponibilidad y accesibilidad de
alimentos densos en energía y pobres en fibra y micronutrimentos, así como bebidas con
alto contenido calórico (alimentos procesados, platillos preparados en el hogar, bebidas
azucaradas, bebidas alcohólicas y leche entera). La disponibilidad de este tipo de alimentos
se debe a las innovaciones tecnológicas que aumentan la productividad y abaratan los
precios, además de menor tiempo disponible para la selección y preparación de alimentos.
Ver figura 1.
Otro factor que influye en los cambios de los patrones de la alimentación es la pérdida de la
cultura alimentaria tradicional, esta cultura establece los tamaños de la porción, la frecuencia
con que se comen los alimentos a lo largo del día y el contenido social. Entre las
manifestaciones de la pérdida de la cultura tradicional encontramos: comer durante el
transporte, viendo televisión o durante actividades recreativas.
Un factor subyacente adicional de la obesidad frecuentemente ignorado es el estrés, el cual
puede llevar a un aumento en la frecuencia o cantidad de alimentos consumidos, lo que
aumenta el riesgo del balance positivo de energía y obesidad.
Las causas inmediatas del balance positivo de energía son la actividad física y la dieta. El
consumo de una dieta abundante en energía se caracteriza por el consumo excesivo de
alimentos con alta densidad energética, los tamaños de porción elevada y la alta frecuencia
de consumo de alimentos durante el día. La disminución de la actividad física durante el
trabajo, el transporte y la recreación conducen a un bajo gasto energético.
Para este proyecto terminal se delimitará
la investigación a las causas inmediatas de
actividad física, dieta y al factor subyacente usualmente ignorado, el estrés. Por lo que a
continuación se presenta información ampliada de estos factores.
Factores nutricionales
El estudio de Galindo-Gómez en población de mujeres mexicanas de estratos
socioeconómicos bajos de la ciudad de México reportó que los factores nutricionales
asociados para tener sobrepeso u obesidad fueron: tener conocimientos correctos o
regulares de nutrición y el consumo de grasas.14
8
Este estudio fue de tipo transversal por lo que no se puede establecer causalidad pero se
puede inferir que los conocimientos correctos en nutrición no llevan a la práctica de la
alimentación correcta, también es posible que las mujeres que presentan sobrepeso y
obesidad tienen la intención de modificar su alimentación por lo que adquieren conocimientos
sobre una buena nutrición, aunque por otras razones no lleven a cabo la alimentación
saludable.
De acuerdo a Pearcey y De Castro, una mayor ganancia de peso se asocia al consumo de
comidas copiosas con alto contenido de grasas y carbohidratos pero no más frecuentes en
personas con ganancia de peso en comparación con personas con peso estable. 15
Barquera y Col reportan en un estudio sobre el consumo de energía y nutrientes en mujeres
mexicanas de 12 a 49 años de edad, mayor consumo de grasas en zonas urbanas, mayor
consumo de zinc entre las mujeres no obesas y mayor ingesta de calcio entre las mujeres
obesas. Las mujeres obesas tienen una ingesta de energía similar o igual a las mujeres no
obesas en la mayor parte de los grupos de edad.16
Flores y Col. reportan que las personas que consumieron un patrón de dieta tradicional con
50% de la energía obtenida del maíz, más granos y legumbres tenían un IMC más bajo y una
mayor actividad física que las que consumieron una dieta con alimentos refinados y dulces
(alcohol, refrescos, pan blanco, comida rápida, dulces, caramelos y golosinas saladas) o un
patrón de consumo diverso (baja contribución de maíz y una proporción más alta de grasas,
lácteos, arroz y pasta, carne, pollo, huevos, grasa saturada, frutas y verduras). 17
El papel de la mujer tiene un rol importante en la transición nutricional, ya que de acuerdo a
Rivera Dommarco y Gonzaléz de Cossio se ha modificado la dinámica familiar, en la que “la
mujer desempeña un papel cada vez más activo en el mercado de trabajo” 11.
Existen distintas formas de medir los hábitos alimenticios por ejemplo hábitos de compra
alimenticios, encuesta de frecuencia de alimentos (cuestionario FBQ), gastos de alimentos y
bebidas en el hogar, gasto en verduras, leguminosas y semillas.18
El manual de procedimientos para proyectos de nutrición del Instituto de Salud Pública
(INSP) recomienda el uso de 2 tipos de encuestas dietéticas: el recordatorio de 24 horas
9
(instrumento cuantitativo) y el de frecuencia de consumo de alimentos (instrumento
cualitativo que permite conocer los hábitos alimenticios de las personas).19
Actividad física
De acuerdo a Caspersen, la actividad física es “cualquier movimiento corporal producido por
los músculos del esqueleto que resulta en el gasto de energía” 20 y este gasto se mide en
kilojoules (kj) o kilocalorías (Kcal).
Todas las personas realizan actividad física para mantener su vida, pero la cantidad de
actividad física realizada es una elección personal y varía de persona a persona además de
que puede variar en una misma persona a través del tiempo. Las unidades de medida para
referirse a las calorías gastadas son Kcal/día o kcal/semana.
El ejercicio no es sinónimo de actividad física, el ejercicio “es la actividad física planeada,
estructurada, repetitiva y deliberada en el sentido de que mejora o mantiene uno o más
componentes de la forma física”.16
La condición física (PhysicalFitness) es una “serie de atributos que la gente tiene o logra”16 y
tiene dos componentes: uno relacionado a la salud y el otro relacionado a las habilidades
atléticas. Los componentes de la condición física relacionada a la salud son: resistencia
cardiorrespiratoria, resistencia muscular, fuerza muscular, composición corporal y flexibilidad.
La encuesta nacional de cobertura del IMSS, 2004 permitió identificar los patrones de
actividad física en hombres y mujeres mexicanos con representación nacional. En el estudio
al analizar la población por sexo femenino y grupos de edad se identificó que el grupo de
edad que con mayor frecuencia realizó la actividad física recomendada fue la de 40 a 49
años (13.5%), siguiendo el de 30 a 39 años (12.6%) y el de 50 a 59 años (12.1%). Para la
inactividad física en los grupos de mujeres se observó un gradiente con la edad de tal
manera que las de 20 a 29 años fueron inactivas en un 17.5%, aumentando la inactividad en
mujeres de entre 50 y 59 años de edad en un 21.5%.21
La escolaridad también influye en la práctica de algún deporte ya que las que tenían
secundaria o preparatoria tuvieron más posibilidad de practicar algún deporte que las que
solo estudiaron primaria. Por último, las mujeres con antecedente de algún parto tienen
menores posibilidades de hacer algún deporte que las que no habían tenido hijos. 22
10
La actividad física y el ejercicio influyen positivamente mediante diversos mecanismos en el
control exitoso del peso corporal de acuerdo a Andrade y Col la actividad física permite un
control flexible de la conducta alimentaria y reduce la necesidad de comer en exceso de
manera emocional en un contexto de un programa conductual de pérdida de peso. 23
Silva y Col24 utilizaron la teoría de la autodeterminación para conocer los procesos
motivacionales en el control de peso y mencionan que los predictores de actividad difieren
entre formas de estilos de vida versus actividad física estructurada. Por ejemplo, el estilo de
vida esta mediado por efectos directos (por ejemplo observar unas escaleras en lugar de un
elevador) y la práctica de actividad física estructurada esta mediada por los efectos indirectos
(percepción de competencia), aunque ambos son mediados por motivación intrínseca.
Promover el apoyo para la autonomía, estructura y participación motivará a los individuos a
desarrollar más regulaciones autónomas, permitiendo el descubrimiento del significado
personal y el disfrute del ejercicio.24 Lo que implica desarrollar la motivación intrínseca a
través de descubrir el significado personal del ejercicio y la satisfacción que se produce al
realizarla.
La actividad física puede medirse a través de la medición de la condición física (evaluación
de la capacidad aeróbica; composición corporal; fuerza muscular; la resistencia; y flexibilidad)
o a través de autorreportes de actividad física que miden la frecuencia habitual de dicha
actividad.25,26
Algunos indicadores para medir resultados de programas de actividad física pueden
clasificarse en medidas directas, medidas que intervienen y medidas indirectas. Dentro de las
primeras se pueden medir los pasos caminados por día o por semana a través de un
podómetro y el gasto de energía por día o por semana a través de un acelerómetro.27
Dentro de las medidas intervinientes, el estado físico aeróbico se puede medir a través de 3
fuentes: una banda sin fin, prueba de bicicleta o prueba de step. El estado físico aeróbico
medido en campo se mide a través del tiempo en el que se completa una milla (ya sea
caminando o corriendo).
Algunas medidas indirectas son los conocimientos, actitudes, o etapas de cambio (modelo
transteórico) que pueden ser recolectados a través de instrumentos, también los minutos de
11
actividad física por día o por semana y
los niveles de intensidad de Equivalentes
Metabólicos (MET) recolectados a través de cuestionarios son consideradas medidas
indirectas. 27
Bárbara Ainsworth publicó un compendio en el que enlistó distintas actividades físicas con
sus respectivos METs. Un MET es la poporción de trabajo metabólico que corresponde al
estado de reposo, se define como 1kcal/kg/hora y es equivalente al costo de energía gastado
en reposo para mantener las funciones corporales.28
Sedentarismo
El sedentarismo, del verbo ''sentarse'' es el término que se utiliza para caracterizar aquellos
comportamientos para que el gasto de energía sea bajo, por ejemplo <1.5 MET ya que 1
MET corresponde al descanso.29
De acuerdo a Tremblay, la conducta sedentaria necesita de una conceptualización diferente
a la de actividad física por 3 razones: la naturaleza propia del sedentarismo, la fisiología de
las respuestas del comportamiento sedentario y la medición de la conducta sedentaria.29
La naturaleza de la conducta es distinta ya que aunque una persona realice 30 minutos de
actividad al día, deja 15 horas de vigilia en las que las proporciones del tiempo que pasa
sentado pueden ser variables.
La fisiología del movimiento y no-movimiento a lo largo del día son importantes debido a su
impacto directo en procesos biológicos y porque pueden mediar o moderada respuestas
fisiológicas y adaptaciones al ejercicio.29
Los resultados de actividad física y sedentarismo de la ENSANUT 2012 indicaron que
51.4% de los adultos mexicanos pasó hasta 2 horas diarias frente a la pantalla de televisión,
mientras que 48.6% pasó más de 2horas diarias, véase gráfica 1.
En cuanto al tiempo que ocupan en transporte inactivo diario el promedio es de 1:40hrs y el
tiempo que pasan sentados al día es de 3:30hrs. La población mexicana también reportó
dormir en promedio 7:30 horas diarias.30
Los principales contextos del comportamiento sedentario son el doméstico, recreativo,
transporte y ocupacional y la medición de la conducta sedentaria podría realizar de acuerdo a
Healy y Owen31 con diferentes fuentes de información como: acelerómetros, inclinómetros
(permiten un examen detallado mientras el individuo está sentado o recostado), tecnología
de GPS y cuestionarios de conducta.
12
Gráfica 1. Prevalencia de tiempo frente a pantalla en personas de 10 a 69 años, México,
ENSANUT 2012
%
51.4
60
50
40
33
39.3
27.7
36.1 34.4
29.5
30
29.8
18.9
20
10
0
Niños (10-14 años) Adolescentes (15 a
18 años)
< 14 horas por semana
Adultos (19 a 69
años)
> 14 horas por semana
> 28 horas por semana
Fuente: ENSANUT 2012.
Estrés
Algunas investigaciones mencionan correlación entre la obesidad y tristeza psicológica
explicando que el estrés crónico y la secreción de cortisol son asociados a la adiposidad
abdominal.6
Existen distintas escalas validadas para medir el estrés en población mexicana, la escala de
síntomas de malestar psicológico está basada en Kellner y Sheffield y explora brevemente la
presencia de rasgos psicopatológicos y de síntomas somáticos depresivos y de ansiedad en
la población general, se ha aplicado en hombres y mujeres de nivel medio superior.32
Estilos de vida
Algunas discusiones sobre el estilo de vida surgieron con Karl Marx quién los abordaba
desde un punto de vista determinístico, ya que afirmaba que dependían de los factores
socioeconómicos, tanto del ingreso como de la posición laboral de un individuo.33
Posteriormente se amplió el concepto de estilo de vida, Veblen aporta, que los estilos de vida
también están determinados por motivaciones individuales y que validaban el estatus del
individuo.
13
El sociólogo alemán, Max Weber, en el siglo XX hizo la observación de que los estilos de
vida no se fundamentan en lo que la persona produce, sino más bien en lo que ella consume.
Weber también plantea dos componentes de los estilos de vida que serán utilizados como
marco de teórico para este trabajo, el primero tiene que ver con la conducta de vida y el
segundo con las oportunidades de vida.
Una explicación más amplia de la conducta, contempla la elección que las personas hacen
sobre el estilo de vida que quieren llevar y la oportunidad de vida se relaciona a las
probabilidades
que tienen las personas de realizar dicha elección, estas probabilidades
dependen de las condiciones estructurales como el ingreso, bienes, derechos y relaciones
sociales.34
Marc Lalonde reconoce la influencia de los estilos de vida como determinantes de la salud
junto a otros 3 componentes: la biología humana, el medio ambiente y la organización de la
atención a la salud. Para él los estilos de vida “representa el conjunto de decisiones que
toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control”.35
El Glosario de promoción de la salud, define estilo de vida de una persona como aquel
"compuesto por sus reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado
durante sus procesos de socialización. Estas pautas se aprenden en la relación con los
padres, compañeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, medios de
comunicación, etc. Dichas pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba
continuamente en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están
sujetas a modificaciones".36
De acuerdo a Ramos Valverde37, las diferentes variables relacionadas con los estilos de vida
saludable para la etapa de la adultez son: consumo de alcohol, consumo de tabaco, hábitos
alimenticios, actividad física, hábitos de descanso, accidentes y conductas de prevención de
los mismos y chequeos médicos.
14
Figura 2. Esquema sobre el análisis de los elementos asociados al estilo de vida en salud.
Informe Reunión de Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la Oficina
Regional de Europa. Copenhague, 1983.
Aspectos conceptuales mediadores:
-
Comportamiento individual
EV como paradigma
EV y conducta de riesgo
EV como concepto mediador
EV y elecciones personales
EV y redes sociales
Fundamentación del análisis sobre
los Estilos de Vida en Salud
Aspectos metodológicos:
-
Metodologías adecuadas.
Conocimiento oportuno,
pertinente.
Necesidades de investigación
-
-
Aspectos éticos:
-
Claridad y transparencia
Manejo de la ansiedad
Confianza
Fuente: Vargas Oreamundo S. Los estilos de vida en la salud .Cap. 6 En: La salud pública en Costa
Rica.38
Para Bennassar,39 los estilos de vida en universitarios son las drogas, el sedentarismo, la
alimentación, el estrés, la conducta sexual insana, la conducción peligrosa y la mala
utilización de los servicios sociosanitarios.
Por lo que para este estudio en el grupo de mujeres adultas se diseñará una intervención en
los siguientes estilos de vida: hábitos alimenticios, actividad física y estrés.
Nivel socioeconómico.
Actualmente, los factores asociados al sobrepeso y obesidad en las mujeres han sido
abordados en múltiples investigaciones donde el nivel socioeconómico bajo es asociado en
países desarrollados pero en el análisis de investigaciones con datos de población mexicana
15
se reporta mayor relación entre prevalencia de sobrepeso y obesidad con el nivel
socioeconómico alto.
En México la ENSANUT 2012 reporta que la prevalencia de sobrepeso y obesidad es
diferencial de acuerdo al nivel socioeconómico, la región y el tipo de localidad, es mayor en el
nivel socioeconómico alto que en el bajo y es mayor en zonas urbanas que en las rurales. En
el análisis por regiones, la de mayor prevalencia es el Distrito Federal (D.F.) seguida del
Norte, Sur y Centro del país.40
Tratamiento integral
En concordancia con la NOM 008 de 201041 para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad en México se ha definido como tratamiento integral del paciente con sobrepeso y
obesidad al conjunto de acciones que se realizan a partir del estudio completo e
individualizado incluyendo tratamiento médico, nutricio, psicológico, régimen de actividad
física y ejercicio; y en su caso quirúrgico orientado a lograr un cambio en el estilo de vida,
corregir las comorbilidades y mejorar la calidad de vida del paciente.
La Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes, es la política del estado mexicano integral para atender la carga de la enfermedad
del sobrepeso, obesidad y diabetes en la población mexicana, basándose 3 pilares: salud
pública, atención médica y regulación sanitaria con política fiscal.42
Una estrategia integral de prevención y tratamiento del sobrepeso y obesidad debe apuntar
hacia acciones que fortalezcan la prevención y la promoción de la salud, principalmente
buscando lograr un aumento en la actividad física y establecer hábitos alimentarios
correctos.42
Metodología del Marco Lógico
Muchas entidades y organismos internacionales como el Banco Interamericano de Desarrollo
(BID), el Banco Mundial, la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (ACDI) impulsan
el uso de la Matriz del Marco Lógico (MML), para la preparación y evaluación de proyectos y
programas, por lo que la metodología cuenta con reconocimiento internacional. 43
Esta matriz fue desarrollada en la década de 1960 cómo una técnica de administración por
objetivos y está diseñada para evitar algunos problemas frecuentes en proyectos como la
existencia de múltiples objetivos en un proyecto y la inclusión de actividades que no
16
conduzcan al alcance del objetivo del proyecto o el fracaso en la ejecución del proyecto
porque no se encuentran claramente definidos los métodos de seguimiento y control.
La MML contribuye a evitar estos problemas pero no garantiza que no ocurran, además una
de las características principales de esta matriz es que presenta en forma resumida y
estructurada cualquier proyecto de inversión. Una cualidad de esta herramienta es que se
tendrá la conciencia de los riesgos que pueden afectar el desarrollo del proyecto.
Por último es importante señalar que la información contenida en la MML ayuda a la
planificación de la ejecución, al seguimiento y control de los proyectos. 43
Por todas las cualidades mencionadas se elige esta metodología para el diseño de la
intervención, ya que permitirá presentarla de manera clara y lógica para cualquier tomador de
decisión e implementador.
Planteamiento del problema
El rápido crecimiento en la prevalencia de obesidad en México modificó el panorama
epidemiológico llevando a altas tasas de mortalidad por enfermedades relacionadas a la
obesidad como la diabetes, hipertensión e Infarto Agudo al Miocardio (IAM) por lo que se ha
asociado a la obesidad con altos costos en el cuidado de la salud, por consiguiente deberían
tomarse medidas para la prevención de la obesidad.1,44
De acuerdo a los resultados obtenidos por la Encuesta Nacional de Salud ENSANUT 2012,
la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos Mexicanos fue de 71.3%, lo que
representa 48.6millones de personas. La gráfica 2 muestra que la obesidad fue más alta en
el sexo femenino (37.5%) que en el masculino (26.8%) y que la prevalencia combinada de
sobrepeso y obesidad es más alta en las mujeres (73.0%) que en los hombres (69.4%). 1
De 1988 a 2012 la obesidad en mujeres de 20 a 49 años se incrementó de 9.5 a 35.2% lo
que representa un incremento de 3.7 veces en 24 años. La prevalencia más alta de obesidad
se presenta en el grupo de edad de 40 a 49 años en hombres y de 50 a 59 años en mujeres.
Siendo más alta en las localidades urbanas 28.5%.1
Es un reto de los servicios de salud generar intervenciones efectivas a largo plazo para la
mejora del estado de salud de las mujeres, por lo que la búsqueda y generación de la mejor
evidencia es una necesidad apremiante para mejorar la salud de esta población.
17
Gráfica 2. Porcentajes de sobrepeso y obesidad en hombres y mujeres mexicanos,
ENSANUT 2012.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4.1
9.4
3
7.3
1.8
5
22.1
20
38.8
42.6
Total
Sobrepeso
Hombres
Obesidad
24
35.5
Mujeres
Obesidad II
Obesidad III
Fuente: ENSANUT 2012
De aquí deriva la pregunta de investigación: ¿Qué tipo de intervenciones han resultado
eficientes en la prevención de ganancia de peso en mujeres con enfoque de promoción de la
salud, incluyendo modificaciones de estilo de vida en alimentación saludable, actividad física
y manejo del estrés?
Justificación
El gobierno mexicano presentó en septiembre de 2013 la Estrategia Nacional para la
Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la diabetes por lo que el tema del
sobrepeso y la obesidad es actualmente una prioridad nacional. 40
El diseño de este proyecto es un planteamiento que contribuye a la prevención del aumento
de peso en mujeres adultas y que permite tener alternativas basadas en la evidencia con
aplicación al nivel comunitario con 3 diferentes componentes: nutrición, actividad física y
manejo del estrés.
18
La conjunción de la mejor evidencia disponible en la metodología del marco lógico es una
propuesta de abordaje para unificar intervenciones y formas de medir similares que permitan
comparar resultados.
Los motivos para abordar este tema de investigación es responder a un problema médico,
social y económico, que afecta a las mujeres, una población vulnerable y prioritaria por
cuestiones de salud, género y rol social que representan dentro de la estructura familiar.
Concentrar esfuerzos en promover la adopción de estilos de vida saludable en la mujer es
incidir en un grupo poblacional estratégico que influye en el peso, alimentación, actividad
física y comportamientos sedentarios a través de su ejemplo social en su núcleo familiar
La aplicación de proyectos
de este tipo de intervenciones es factible cuando se tienen
grupos formados o comunidades que trabajan con sus centros de salud y que presentan
cierto grado de participación social.
Objetivos
General:
Diseñar un proyecto basado en marco lógico para mejorar los estilos de vida relacionados
con el peso corporal en mujeres de 21 a 30 años.
Específicos
-
Documentar intervenciones efectivas con indicadores de seguimiento y
evaluación para la mejora de hábitos alimenticios, actividad física y control del estrés
en mujeres jóvenes.
-
Integrar una propuesta de intervención basada en 3 componentes para la
población de mujeres de 21 a 30 años.
19
Material y métodos
Tipo y diseño de estudio
Los objetos de estudio fueron las publicaciones de investigaciones o recomendaciones
dirigidas a mujeres en edad fértil encaminadas a desarrollar estilos de vida saludable que
cumplan con los criterios de inclusión.
La fuente de datos fue de tipo secundaria ya que se recolectaron artículos de investigación y
recomendaciones nacionales e internacionales para la elaboración de este proyecto. Se
escogió la revisión de la literatura como una estrategia para detectar y obtener bibliografía y
literatura gris importante, reciente y necesaria para el objetivo de este estudio.
La metodología de marco lógico se eligió como instrumento de diseño de un proyecto porque
es una metodología estandarizada que permite la gestión de proyectos a través de la lógica
de las actividades y componentes para alcanzar un propósito y un fin.
Las 2 metodologías aplicadas en este proyecto son la revisión de la literatura y la descripción
de la evidencia en la metodología de marco lógico:
Revisión sistematizada de la literatura
Se documentaron las investigaciones existentes para proveer de un marco de trabajo en el
diseño de una intervención para mejorar estilos de vida relacionados con el peso corporal en
mujeres mexicanas.
Las fuentes de búsqueda utilizadas fueron el buscador de base de datos de PubMed, la
Biblioteca Virtual en Salud BIREME y una base de datos específica sobre temas de
Promoción de la Salud, DoPHER (con página en internet y que opera de forma gratuita).
El primer paso fue identificar la evidencia disponible para mejorar la alimentación, la actividad
física y el control del estrés y prevenir el aumento de peso en mujeres de 21 a 30 años. La
población de estudio fueron las mujeres de 21 a 30 años y para la búsqueda de la literatura
se operacionalizó a la población como mujeres adultas o en edad fértil.
O’ Conor explica que debe quedar claro que las preguntas de una revisión necesitan
modificarse a medida que la evidencia se va acumulando en el transcurso de una revisión 45,
en este caso no hubo necesidad de modificar el planteamiento de la pregunta de
investigación.
20
Criterios de inclusión
1. Periodo de estudio: de 5 años atrás con fecha de búsqueda junio de 2015, ya que el
acuerdo nacional para la salud alimentaria se publicó en 2010 y es una fecha no
arbitraria.
2. Idioma: español e inglés.
3. Población de estudio: mujeres adultas o en edad fértil de 18 a 64 años, área
geográfica sin restricción de población mientras el documento completo se pueda
obtener en idioma inglés.
4. Tipo de documentos incluidos: ensayos clínicos, estudios cuasi experimentales, guía
práctica y otros documentos considerados como literatura gris.
5. Tipos de desenlace incluidos: prevención de la ganancia de peso, modificación de
estilos de vida saludables (alimentación, actividad física, manejo del estrés) o
promoción de estilos de vida saludable.
Criterios de exclusión
1. Intervenciones quirúrgicas.
Los términos (MESH y DeCS) incluidos en el protocolo de búsqueda fueron:
Tabla 1. Términos de búsqueda definidos por criterios de inclusión.
Tipo
de Vocabulario coloquial y Vocabulario controlado en Vocabulario
término para:
Población
para búsquedas de texto PubMed
controlado
libre en DoPHER
BIREME
Mujeres
Woman
en
Mujeres
Women
Women's Health
Intervención
Intervención sobre estilos de
vida.
Intervention studies
Estudios
intervención
de
Intervention study
Promoción de estilos de vida
saludable
Study, Intervention
Estilo de vida
Life style
Lifestyle
Lifestyles
Promoción
salud
de
la
Promotion, Health
21
Wellness Program
Diseño
de “Ensayo
controlado
Clinical Trial [Publication Type]
NA
aleatorizado”
estudio
Cuasi experimental
“Guía Práctica”
Controlled
Clinical
Trial
[Publication
Type]NonRandomized Controlled Trials as
Topic
Practice Guidelines as Topic
Practice
Type]
Guideline
[Publication
Las combinaciones que se utilizaron como algoritmo de las búsquedas se encuentran en el
anexo 1: Estrategia completa de búsqueda para cada base de datos. En el anexo 2 se
encuentra la bibliografía aceptada para el diseño de la intervención y en el anexo 3 se
identifican los artículos rechazados para este proyecto.
La estrategia de extracción para recomendaciones por componente contiene los siguientes
datos generales para todos los documentos: nombre del documento, autores, componente,
notas, tipo de estudio, tipo de población/número de participantes, intervención, variables de
medición, covariables, instrumentos, ventajas y desventajas de los indicadores, conclusiones.
Los datos que fueron extraídos sólo en caso de encontrarse dentro de los documentos son
los siguientes: consideraciones prácticas, mecanismos de sostenibilidad, personas o grupos
participantes, grupos externos al proyecto y recomendación de los autores,véase tabla 2.
Tabla 2. Tabla de extracción para recomendaciones por componente.
Nombre
Autores
Componente
Resumen
Notas
Tipo de estudio
Tipo
de
población/número
de participantes
Intervención
Variables
medición
de
Covariables
Instrumentos
Ventajas
y
Conclusiones
desventajas de los
indicadores
22
Consideraciones
Mecanismos
prácticas
sostenibilidad
de
Personas
participantes
o
grupos
Grupos
proyecto
externos
al
Recomendación de los
autores
Se concentró el nivel de evidencia y el grado de recomendación en la matriz de marco lógico,
usando la clasificación de nivel de evidencia según Sacket.
Metodología del marco Lógico:
Se realizó un análisis de involucrados a través de una herramienta llamada matriz de
involucrados, las variables utilizadas fueron: descripción de sus características e intereses,
área de interés, posición que asumirán en el proyecto y con qué fuerza lo harán.
Con ello se tiene una perspectiva del impacto que tendrán los involucrados en la ejecución y
en la operación del proyecto, finalmente, todo el análisis se sintetizó en un mapa de
relaciones.
Se construyó un árbol de problemas y un árbol de objetivos con la ayuda del marco teórico
escrito en este proyecto terminal.
Se configuró una Matriz de Marco Lógico con base a las recomendaciones del Boletín No. 15
del ILPES, los medios para la solución del problema se extrajeron del árbol de objetivos y las
acciones de la MML se extrajeron de los resultados de la revisión sistematizada para integrar
esta alternativa de proyecto.
Consideraciones éticas y de bioseguridad.
El diseño de esta intervención fue una investigación sin riesgo como menciona el Artículo 17
del reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud46, ya que
el trabajo se realizó mediante el análisis de gabinete y el sujeto de análisis son los artículos
de investigación.
Se presentó el protocolo de este proyecto al comité de ética en investigación del Instituto
Nacional de Salud Pública quién otorgó el dictamen de “exento de revisión”, véase anexo 4.
23
Resultados y discusión
Se identificaron un total de 525 documentos, de ellos se removieron 12 documentos por
duplicación y 361 se excluyeron al revisar el resumen. De los 361 excluidos 72 se removieron
por fecha, 214 por ser de población diferente y 75 por presentar un desenlace diferente a los
criterios de inclusión (no se referían a prevención de la ganancia de peso, modificación de
estilos de vida saludables o promoción de estilos de vida saludable como actividad física,
alimentación y manejo del estrés).
De los 152 artículos restantes, uno se excluyó por ser repetido y 34 no se encontraron en
texto completo, por lo que 117 artículos fueron evaluados por texto completo, de los cuales
10 fueron excluidos por ser en población diferente y 33 tuvieron un desenlace diferente. Por
lo que finalmente 74 documentos fueron incluidos para el diseño de la intervención, véase la
figura 3.
Con los 74 estudios finalmente incluidos se integró una base de datos con los requisitos de la
tabla de extracción para recomendaciones por componente. Para seleccionar e integrar las
intervenciones efectivas en el diseño de un proyecto se continuó con la segunda parte de la
metodología propuesta en este proyecto terminal, ya que con la ayuda del análisis de
involucrados se subrayaron las intervenciones, indicadores e instrumentos factibles de utilizar
en el contexto de la intervención, ver anexo 5.
En el anexo 6 se encuentra el análisis de involucrados que se realizó utilizando como
herramienta la matriz de involucrados y que se materializa en el mapa de relaciones, ver
figura 4.
El mapa de relaciones describe el análisis inicial de los involucrados en el proyecto que
permitió identificar a los posibles participantes y la influencia positiva o negativa en el
proyecto para elegir las intervenciones y acciones factibles de realizar en el contexto
mexicano.
24
Figura 3. Esquema de búsqueda y selección de artículos.
Búsqueda inicial de
resultados:
 BVS = 73
 PubMed = 216
 DoPHER 1 = 7
 DoPHER 2 = 202
 Búsqueda libre = 30
Total = 525
Duplicados removidos: 12
Cribado por título y resumen:
373
361 documentos removidos por:
Fecha:
• 72
Población diferente
• 214
Desenlace diferente
• 75
Documentos evaluados por
texto completo: 117.
78 documentos removidos por:
No se encontró texto completo:
•34
Población diferente
•10
Desenlace diferente
Documentos después de la
revisión de texto completo: 74
•33
Repetidos
•1
Estudios finalmente incluidos:
74
:
25
Figura 4. Mapa de relaciones.
Catalizadores
Proveedores de
podómetros
Mercados o
tianguis locales
PROYECTO PARA
MEJORAR LOS ESTILOS
DE VIDA
RELACIONADOS CON EL
PESO CORPORAL EN
MUJERES MEXICANAS
DE 21 A 30 AÑOS
Entidades
reguladoras
COFEPRIS
SESA
Servicios
de salud
Autoridades
Ejecutores
Beneficiarias
Amas de casa
Encargado del
proyecto
Personal de
enfermería
Promotores
de salud.
Personal de
nutrición
Personal de
psicología
Activadores
físicos.
Trabajadoras
Universitarias
Opositores
Empresas
refresqueras
Empresas de
lácteos
Empresas de
dulces
Legisladores
Empresas de
comida rápida
Supermercados
Tiendas de
abarrotes
Vendedores
ambulantes
Grupos
étnicos
26
Se identifican claramente 3 grupos de población potencial, las amas de casa, trabajadoras y
universitarias que se encuentran en el grupo de edad de 19 a 29 años de edad.
En el momento de llevar a la operación el presente proyecto se aconseja realizar
nuevamente la matriz de involucrados entrevistando directamente a los actores locales para
tener a la mano el mapa de relaciones y ganar apoyo en su ejecución.
El árbol del problema, véase figura 5, presenta en la sección superior, enmarcado en verde
las consecuencias del sobrepeso y obesidad en mujeres tanto sociales como de salud, en la
sección inferior se muestra de arriba hacia abajo las causas inmediatas enmarcadas en rojo,
subyacentes resaltadas en naranja) y las básicas enmarcadas en morado.
En la figura 5 se observan las diferentes y complejas causas del sobrepeso y la obesidad, las
causas inmediatas son de 2 tipos: las no modificables y las que dependen de las elecciones
inmediatas de las personas como los estilos de vida. Las causas básicas son responsabilidad
principalmente de la política económica y de las elecciones que el estado establece.
El árbol de objetivos contiene las causas problema transformadas en soluciones a excepción
de las causas no modificables hasta ahora por la ciencia, como son los factores genéticos,
epigenéticos y presenta las causas básicas que se encuentran marcados en línea punteada,
véase figura 6.
Del árbol de objetivos se eligió como alternativas de intervención para este proyecto terminal
influir en el balance de energía a través de sus 3 componentes: disminución del consumo de
energía, incremento de la actividad física y el manejo del estrés.
Por último se integró una matriz de marco lógico con intervenciones efectivas en grupos de
mujeres jóvenes con indicadores y medios de verificación utilizados en investigaciones
clínicas y comunitarias, véase figura 7.
27
Figura 5. Árbol del problema
Carga social
Carga económica
Baja productividad
Aumento de incapacidad
Aumento de gastos
en atención médica
Aumento de enfermedades:
Enfermedad cardiovascular,
cáncer, diabetes, problemas
osteoarticulares y enfermedad
mental.
Sobrepeso y Obesidad en mujeres mexicanas de 19 a 29 años
de edad.
Balance positivo de energía
Factores
genéticos y
epigenéticos.
Aumento de consumo de
energía: (Aumento de densidad
Disminución de actividad física en
el trabajo, transporte y recreación.
energética de los alimentos, bebidas con
aporte calórico, aumento de frecuencia
de la alimentación, aumento de tamaño
de porciones)
Estrés.
Aumento en la
accesibilidad de alimentos
procesados y platillos con
alta densidad energética.
Pérdida de la cultura
alimentaria tradicional
Medio ambiente
alimentario local/
comunidad/ escuela/
trabajo/ vivienda.
Precio accesible de los
alimentos densos en
energía y de bajo nivel
nutritivo y de bebidas
azucaradas.
Tiempo para la
preparación y consumo de
alimentos
Mercadeo masivo de
alimentos procesados
Cambios tecnológicos en
producción de alimentos
Cambios tecnológicos en
procesamiento de
alimentos
Cambios tecnológicos
para el trabajo y
recreación.
Industrialización/urbanización/globalización/medios de comunicación masiva/políticas y
normas de estado.
28
Figura 6. Árbol de objetivos
Bienestar social
Disminución de incapacidad
Bienestar económico
Mayor productividad
Disminución de gastos
en atención médica
Disminución de enfermedades:
Enfermedad cardiovascular,
cáncer, diabetes, problemas
osteoarticulares y enfermedad
mental.
Peso normal en mujeres mexicanas de 19 a 29 años de edad.
Factores
genéticos y
epigenéticos.
Balance negativo de energía
Disminución del consumo de
energía: (Elecciones de alimentos con
Incremento de actividad física en
el trabajo, transporte y recreación.
menor densidad energética de los
alimentos, bebidas con menor aporte
calórico, frecuencia de la alimentación de
3 a 5 veces al día, disminución de
tamaño de porciones)
Manejo del Estrés.
Elección y adquisición de
menos alimentos
procesados y platillos con
alta densidad energética.
Precio regulado de los
alimentos densos en
energía y de bajo nivel
nutritivo y de bebidas
azucaradas.
Cambios tecnológicos en
producción de alimentos con
menor aporte de densidad
energética.
Recuperación de la cultura
alimentaria tradicional
Medio ambiente
alimentario local/
comunidad/ escuela/
trabajo/ vivienda.
Tiempo efectivo para la
preparación y consumo de
alimentos
Mercadeo regulado de
alimentos procesados
Cambios tecnológicos en
procesamiento de alimentos con
conservación de micronutrimentos.
Elecciones no sedentarias en
coexistencia de Cambios
tecnológicos para el trabajo y
recreación.
Industrialización/urbanización planificada /globalización/medios de comunicación
masiva/políticas y normas de estado.
29
Figura 7. Matriz de Marco Lógico
Objetivo
Indicadores
Fórmula de cálculo
Medios
verificación
FIN
Contribuir
a
la
recuperación
y
mantenimiento del
peso normal de las
mujeres de 21 a 30
años
de
edad
mediante
la
adquisición
de
estilos
de
vida
saludable.
Porcentaje de
mujeres con
IMC normal.
No. de mujeres
inscritas
al
proyecto con IMC
de 18.5 a 24.9/ No.
total de mujeres
inscritas x 100
Registro de fin.
Se mantiene el
compromiso de
los participantes
por incluir estilos
de
vida
saludables
en
su rutina diaria.
PROPÓSIT
Las mujeres de 19
a 29 años de edad
adquieren
estilos
de
vida
relacionados
con
un peso saludable
(alimentación,
actividad física y
manejo del estrés).
Promedio de
adquisición
de estilos de
vida
saludable.
Suma de puntos
individuales
por
estilos de vida
alcanzados de las
personas
que
terminan
el
programa/ Total de
mujeres inscritas
Registro
propósito
Las condiciones
económicas
y
sociales
permiten
el
desarrollo
del
proyecto.
O
FUENTE: Elaboración
propia para demostrar
el cambio en estilos de
vida y el cambio
deseable.
COMPONE
NTES
A. Las mujeres de
21 a 30 años
realizan actividad
física regular en el
tiempo libre y en el
trabajo
(ACTIVIDAD
FÍSICA).
1. Incremento
porcentual de
mujeres con
nivel
de
actividad
física alto y
moderado.
Incremento
porcentual= valor
del último datovalor del dato base
/valor del dato
base x 100
FUENTE: Pierdant RAI,
Rodríguez
FJ. Elementos básicos
de estadística para
ciencias
sociales.
México DF: UAM-X,
CSH;
2006
1a.
edición
Págs. 185
FUENTE: Almeida FA et
al. Effectiveness of a
worksite-based weight
loss
randomized
controlled trial: the work
Porcentaje de
mujeres que
consumen un
adecuada
cantidad de
frutas
y
verduras
al
día.
Total
de
mujeres
que
consumen un
promedio de 3
raciones
de
verduras y 2
de frutas al
día/ Total de
mujeres
participantes.
de
La intervención
es buena si el
promedio de las
personas es de
4 a 6 puntos,
regular
si
alcanzan de 2 a
3 puntos y mala
de 0 a 1 punto.
Supuestos
Registro
de
propósito
en
datos
del
Cuestionario
Internacional de
Actividad Física
(IPAQ).
Se cuenta con 1
proveedor
de
actividad física
por cada 15
mujeres que les
dé seguimiento
mensual.
FUENTE: Peterson
JA,
Cheng
AL
Physical
activity
counseling
intervention
to
promote weight loss
in overweight rural
women..
Las
pacientes
tienen acceso a
instrumentos de
medición
directa:
Podómetro
(New Lifestyles).
Recomendación
Nivel 2b
B. Las mujeres
consumen buena
cantidad de frutas y
vegetales
(ALIMENTACIÓN).
de
Registro
propósito
datos
cuestionario
frecuencia
consumo
alimentos .
B.
de
en
del
de
de
de
Hay una buena
producción
nacional
o
importación de
frutas
y
vegetales.
El
cambio climático
no afecta la
cosecha.
30
site study.
X 100
Recomendación A. Nivel
1B
C. Las mujeres
manejan el estrés
que se presenta en
su vida cotidiana
(MANEJO
DEL
ESTRÉS).
1. Porcentaje
de
mujeres
con nivel de
estrés
considerado
normal.
Mujeres que tienen
de 0 a 7 puntos a
los 12 meses de la
intervención /Total
de
mujeres
participantes.
X
100
FUENTE: Christaki E, et
al. Stress management
can facilitate weight loss
in Greek overweight and
obese women: a pilot
study.
Registro
de
propósito
en
datos
de
la
escala
de
depresión,
ansiedad
y
estrés (DASS21).
Las
mujeres
pueden
las
actividades
al
identificar
una
situación
estresante.
FUENTE:
Rosenbaum S ;
Tiedemann
A
;
Sherrington
C
;
Curtis J ; Ward P B
Physical
activity
interventions
for
people with mental
illness: a systematic
review and metaanalysis.
Recomendación B. Nivel
2b
Recomendación
A
Nivel 1a
D.
Componente
transversal
(CAPACITACIÓN).
1. Porcentaje
de
capacitadore
s
que
cumplen con
los
3
parametros
de
la
capacitación.
No.
de
capacitadores con
los 3 parámetros
de
capacitación/
No
de
capacitadores
entrenados.x 100
Registro
de
capacitación.
Los proveedores
de
la
intervención
aplican
lo
aprendido.
31
ACTIVIDAD
ES
A.1
Implementar
sesión educativa a
grupos
preformados
y
mostrar el manejo
de la caja de
herramientas (DVD,
círculo
de
ejercicio).
Índice
de
terminación
completa del
programa.
Número de mujeres
que
permanecen
en el grupo de
intervención/
Número de mujeres
que
inician
el
programa
Registro
de
implementación.
Los
grupos
preformados
aceptan
la
participación en
el proyecto.
Porcentaje
de
supervisión
del
automonitore
o.
No. de mujeres que
reportan
la
automedición(del
número de pasos al
día
ó
de
las
actividades
del
círculo
de
ejercicios) a través
de
llamada
telefónica o visita
domiciliaria/ Total
de
mujeres
participantes a los
1,2,3,4 y 5 meses
Registro
de
supervisión del
automonitoreo.
Se cuenta con
un censo de la
población
con
números
telefónicos
y
dirección.
Los
participantes
cuentan
con
celular
inteligente
y
conexión
a
internet.
Porcentaje
de
la
medición de
la
autoeficacia
para
el
mantenimien
to
del
comportamie
nto de la
actividad
física.
No.de
personas
que responden la
escala
de
autoeficacia/ Total
de
mujeres
participantes a los
18 y 24 meses.
Registro
de
mantenimiento
post
intervención
(Escala
de
autoeficacia
para
comportamiento
de
actividad
física).
Las
participantes
autorizan
el
seguimiento
a
través
de
llamadas
y
tienen número
telefónico.
Fuente: UKK Institute’s
Physical Activity Pie.
UKK Institute, Finland,
2009.
Recomendación D. Nivel
5
A1.1 Fomentar el
automonitoreo
y
entregar
realimentación
a
través
de
5
sesiones
mensuales
de
seguimiento.
FUENTE: Ashford S,
Edmunds J, Frenc DP
What is the best way to
change self-efficacy to
promote lifestyle and
recreational
physical
activity? A systematic
review
with
metaanalysis
Recomendación B. Nivel
2a
A1.2 Aplicar plan
de mantenimiento
post intervención.
FUENTE: Santos I, J
Mata, Silva MN,
Sardinha
LB,
Teixeira
PJ
Predicting long-term
weight
loss
maintenance
in
previously
overweight women:
a signal detection
approach.
32
Recomendación
B.
Nivel 2b
A.2.
Específicamente en
el lugar de trabajo,
asesorar a grupos
de educación con
realimentación
semanal
(recordatorio
por
email,
SMS
o
teléfonos
inteligentes
de
caminar
las
escaleras 10min al
día
con
sus
compañeros
de
trabajo).
2.1
Porcentaje
de
trabajadores
que cumplen
la meta de
caminar las
escaleras 10
min al día en
la
última
semana.
2.1 No. de mujeres
que alcanzan la
meta de caminar
las escaleras 10min
al día en la última
semana/No. Total
de
trabajadoras
inscritas x 100
2.1 Registro de
cuestionario de
caminata en el
lugar de trabajo.
Se cuenta con
escaleras en los
lugares
de
trabajo.
Porcentaje
de metas
alcanzadas
de consumo
de frutas y
vegetales
semanales.
No
de
metas
alcanzadas en la
última semana/No
de
participantes
que se propusieron
una meta x 100
Registro
metas
consumo
frutas
vegetales.
Hay
disponibilidad
local de frutas y
verduras.
FUENTE: Andersen LL,
Sundstrup E, Boysen M,
Jakobsen
MD,
Mortensen OS, Persson
R. Cardiovascular health
effects of internet-based
encouragements to do
daily workplace stairwalks:
randomized
controlled trial.
Recomendación 2. Nivel
2B
B1Orientación
sobre consumo de
frutas y verduras.
de
de
de
y
FUENTE: .
Cullen KW et al
The impact of
goal attainment
on behavioral
and mediating
variables among
low income
women
participating in
an Expanded
Food and
33
Nutrition
Education
Program
intervention
study.
Recomendación
B. Nivel 2b
B2.1Específicamen
te en el lugar de
trabajo
ofrecer
comidas de porción
más
pequeña
además del tamaño
existente.
Razón
de
consumo de
porciones
más
pequeñas.
No de porciones
más pequeñas que
se
entregan
o
venden/ No. de
porciones grandes
que se entregan o
venden
Registros
mensuales de
observación en
comedores.
El
lugar
de
trabajo cuenta
con
comedor
que entregue o
venda comida.
Lactancia
materna
exclusiva
antes de los
6 meses
Número
de
lactantes de 0 a 5
meses de edad
alimentados;
exclusivamente con
leche materna/ No.
Total de lactantes
de 0 a 5 meses x
100
Registros
lactancia
Existen
las
condiciones
socioculturales
que estimulen la
lactancia
materna
FUENTE: Vermeer WM,
Steenhuis IH, Leeuwis
FH,
Heymans
MW,
Seidell JC. Small portion
sizes
in
worksite
cafeterias: do they help
consumers to reduce
their food intake?
Recomendación 2. Nivel
2B
B3. Promoción de
lactancia materna
FUENTES:
Ministerio de Sanidad y
Consumo.
España
Estrategia NAOS
Secretaría de Salud,
México. ANSA. Acuerdo
Nacional para la Salud
Alimentaria
Recomendación D Nivel
5
C. 2.1 Uso de
herramientas
para el manejo
del estrés.
FUENTE: Christaki E,
Kokkinos A, Costarelli
V, Alexopoulos CE,
Chrousos GP, Darviri
C.
Stress
management
can
facilitate weight loss in
Greek overweight and
Rodolfo Jiménez
MR, Valencia
TM.
Epidemiología
de la lactancia
materna. Rev.
Méd. La
Paz v.15 n.º La
Paz 2009
Promedio de
uso semanal
de
herramientas
para el manejo
del estrés.
Suma
del
número
de
veces que las
mujeres
realizan
respiración
diafragmática o
relajación
muscular
progresiva en
los últimos 7
Registros
de
seguimiento.
de
Las mujeres realizan
la
actividad
en
situaciones de estrés
identificadas.
34
obese women: a pilot
study.
Recomendación
Nivel 2b
B
C.
2.2
Tratamiento
especializado de
la ansiedad y
depresión.
FUENTE: Pagoto S,
Schneider KL, Whited
MC,
Oleski
JL,
Merriam P, Appelhans
B et al Randomized
controlled
trial
of
behavioral treatment
for comorbid obesity
and depression in
women: the Be Active
Trial.
Recomendación
Nivel 2b
días/No. Total
de
mujeres
participantes
del programa
Porcentaje de
mujeres
detectadas
con ansiedad
y
depresión
que se reciben
tratamiento
médico.
No. De mujeres
con ansiedad y
depresión que
acuden a un
servicio
de
referencia/ No
de mujeres con
tamizaje
positivo
con
ansiedad
y
depresión
Registros
de
implementación
y registros del
servicio
de
salud
de
referencia.
Se cuenta con las
redes de referencia a
servicios
especializados.
Porcentaje del
personal
estandarizado
en la técnica
de
medición
de peso y
talla.
No.
de
personas con el
cumplimiento
del 100% de
los ítems del
check list /Total
de
personas
seleccionadas
para
estandarización
Registro
de
capacitación.
Los instrumentos no
se
descalibran
o
descomponen durante
la utilización.
B
D1.
Medición
correcta de peso
y talla.
A continuación se describe la selección del contenido de la MML, para medir el fin del
proyecto se eligió como indicador el IMC, Dunkley y Franz utilizan el IMC para medir el peso
normal, sobrepeso y obesidad, sobre todo como medida a largo plazo. La diferencia en este
proyecto es que el indicadorse utilizará para medir desde el enfoque de salud y no de
enfermedad, al medir el peso normal y no el factor de riesgo que es el sobrepeso y la
obesidad.
Para el propósito de la intervención se eligieron instrumentos de uso poblacional previamente
validados en muchos contextos para medir los estilos de vida de manera individual en los
componentes de esta intervención.
Para conjuntar los datos que proveen cada instrumento se decidió con el comité de tesis usar
una puntuación, sí se alcanzaban los mejores resultados, se le asignarían 2 puntos a cada
35
persona, por ejemplo: alcanzar las recomendaciones internacionales de actividad física en
cualquiera de sus combinaciones, consumir 5 raciones de verduras y frutas al día y alcanzar
el puntaje de estrés normal. En el caso de que las participantes superen su línea de base
hacia el establecimiento de mejores estilos de vida sin alcanzar lo ideal se les asignarían 1
punto por su tendencia al cambio.
Para el componente de alimentación se encontró una heterogeneidad de intervenciones, la
mayoría restrictiva al consumo de grasas, en el estudio de Kolahdooz, o restrictiva del
consumo de carbohidratos en la investigación de Huseinovic, pero se reconoció a través del
análisis de involucrados que sostener ese tipo de recomendaciones como contraparte de las
empresas de comida rápida y alimentos industrializados sólo sería factible a nivel local y con
apoyo de la comunidad como en la intervención realizada por Harding, por ello, se eligió la
intervención de promocionar el consumo de alimentos saludables como lo son las frutas y
verduras para mantener el enfoque de promoción de la salud.
Para el componente de alimentación en el trabajo, se eligió el ofrecer tamaños de porciones
más pequeñas en cafeterías o comedores de las empresas, ya que los estilos de vida no sólo
se llevan a cabo en el hogar, o en lugares de recreación, también en el ámbito laboral.
Las actividades elegidas para la matriz de marco lógico son educación, automonitorización y
mantenimiento post intervención, estas son consideradas estratégicas ya que ayudan al
alcance de los objetivos.
El automonitoreo de acuerdo a
Artinian ayuda a alcanzar los objetivos de cambio de
comportamiento aumentando la conciencia de señales y de los comportamientos que permite
identificar las barreras al cambio. Además, uno de los predictores de pérdida de peso a largo
plazo fue el realizar actividades de mantenimiento post intervención como pesarse, limitar los
snack en la noche, limitar el tamaño de porciones y comenzar a ser activos cada día como
reporta Abildson en su investigación.
Para el componente de manejo del estrés se eligió el tamizaje y el uso de 2 herramientas de
manejo del estrés para todas las participantes independientemente de su percepción de
estrés ya que de acuerdo a los resultados de la investigación de Christaki la combinación de
una intervención dietética convencional más una intervención de manejo del estrés puede
contribuir al incremento de la pérdida de peso en mujeres con sobrepeso y obesidad.
36
En el diseño de la intervención no se incluye ninguna actividad para mejorar la depresión ya
que Pagoto en su ensayo controlado aleatorizado concluye que adicionar una terapia de
comportamiento a una intervención de estilo de vida no mejora la pérdida de peso en un año.
Pero sostiene que la mejora en la depresión si está relacionada a la pérdida de peso, por ello
se decidió tamizar a las mujeres con depresión y enviarlas a tratamiento especializado
mediante una referencia a servicios especializados.
En el anexo 7 se presentan los instrumentos que servirán para recolectar los datos, primero
se presentan 2 cuestionarios validados para aplicación poblacional en actividad física y para
frecuencia de consumo de alimentos, también se incluye la escala DASS 21 y por último se
agregan los datos indispensables para registros y la creación de una base de datos que
facilite la construcción de indicadores.
En el anexo 8 se presentan las fichas de indicadores que complementan la matriz de marco
lógico.
Conclusiones
Después de la revisión de antecedentes y de la revisión sistematizada no se encontraron
indicadores para cuantificar la adquisión de los 3 estilos de vida seleccionados para la
intervención, por lo que diseñar instrumentos de estilos de vida con aplicación problacional
es un campo aún no tan explorado que permita la investigación operativa.
La selección de la mejor evidencia disponible en este ejercicio del diseño de una intervención
mostró una gran heterogeneidad de intervenciones que complicó los esfuerzos de la mayoría
de los investigadores para la realización de metaanálisis, quedándose la mayoría de ellas en
revisiones sistemáticas.
Sólo se encontró una intervención con recomendación A y nivel 1 a. La mayoría de las
recomendaciones usadas para el diseño de la intervención fueron del nivel 2 a, por lo que el
estado del arte actual no presenta muchos datos con el máximo nivel de evidencia.
Esta intervención incluye la mejor evidencia disponible a la fecha de acuerdo a la
metodología usada auque también incluye recomendaciones de expertos basados en
fisiología como la recomendación de la lactancia materna para recuperar y mantener un peso
saludable.
37
De las fuentes bibliográficas consultadas se encontraron muchos estudios con poca
población o estudios piloto por lo que falta llevar a escala poblacional las intervenciones
efectivas o esperar resultados de muestras más grandes.
También se encontraron pocos estudios que describen completamente o claramente las
intervenciones utilizadas, por lo que también se uso el marco teórico y la creatividad para
integrar la propuesta de intervención.
La metodología del marco lógico dio dirección a la integración de la intervención al trabajar
por objetivos y al ayudar a mantener una coherencia en las actividades y servicios que se
tienen que otorgar para alcanzarlos.
Con la presentación de esta alternativa de solución para la promoción de estilos de vida
saludable y prevención de múltiples enfermedades asociadas a la obesidad se contribuye en
la proyección de la planeación de programas preventivos mediante la metodología del marco
lógico para mujeres mexicanas que tradicionalmente se les ha asignado el rol de cuidadoras
de terceros y pocas veces de sí mismas.
Recomendaciones
Los ejecutores del proyecto, en un escenario ideal deberían tener los siguientes perfiles: el
encargado del proyecto perfil en salud pública o medicina preventiva, los ejecutores del
componente de actividad física perfil de activador físico, los ejecutores del componente de
alimentación perfil de nutrición ya que el uso de los instrumentos necesitan distintas
conpetencias, los ejecutores del componente de manejo del estrés un perfil en psicología.
En caso de que no se cuente con el personal del escenario ideal, el personal de enfermería y
de promoción de la salud tiene distintas competencias que con capacitación en el proyecto
pueden proporcionar servicios con excelente calidad, se sugiere que se gestione un
proveedor del componente de alimentación con conocimientos en nutrición ya que los
resultados de los instrumentos son sensibles a la aplicación correcta.
Se recomienda iniciar un grupo piloto con la intervención diseñada y encontrar un grupo de
comparación para realmente atribuir los resultados al proyecto diseñado y evaluar
correctamente el impacto.
38
Limitaciones del estudio
Se contó con un solo diseñador para esta intervención guiado por su comité de tesis. No se
contó con recursos humanos, financieros ni con tiempo para la implementación de la
intervención ya que el estudiante sería el único facilitador de los talleres, previo estudio
piloto, más las autorizaciones de campo de todos los involucrados que no permitiría la
finalización del proyecto en tiempo y forma para la titulación, por lo que el proyecto se
concluyó con el diseño de la intervención.
Otra limitación fue la heterogeneidad de las intervenciones, pero los resultados de las
revisiones sistemáticas, el análisis de involucrados y la necesidad de lógica horizontal y
vertical dentro de la MML ayudó a la selección de las alternativas más viables.
39
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http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmis.html
44
ANEXOS
Anexo 1: Estrategia completa de búsqueda para cada base de datos.
A: Estrategia para DoPHER:
Life style: Se encontraron 7 resultados.
Lifestyle: Se encontraron 202 resultados. (las búsquedas
con [AND women], [AND woman], Lifestyle >2010] ó
cualquiercombinacióndieron 0 resultados, por lo que
manualmente se realizó la revision de los 202 artículos
reportados.
B: Estrategia para Pubmed
Se encontraron 216 artículos con la siguiente estrategia de
búsqueda: women AND Intervention studies AND
Promotion, Health NOT pregnancy NOT breast con los
siguientes filtros activados: published in the last 5 years,
English, Spanish, Female, Adult: 19+ years.
C: Estrategia para BIREME
Algoritmo: mujeres AND estilo de vida
Límites: Humanos, femenino, adulto.
Idioma: Español, inglés
Año: 2010-2013
Resultados 42 encontrados
45
Anexo 2: Lista de artículos aceptados para el diseño de la intervención.
1. Abildso CG, Schmid O, Byrd M, Zizzi S, Quartiroli A, Fitzpatrick SJ. Predictors of weight loss
maintenance following gan insurance-sponsored weight management program. J Obes. 2014;
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intervention for overweight adults: a randomizedcontrolled trial. PLoS One. 2013;8(12):e82901
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70
Anexo 4. Dictamen del Comité de Ética en Investigación del Instituto Nacional de Salud
Pública.
71
Anexo 5. Imprimir hoja 2 y hoja 3 del documento de Excel: Anexo matriz final en hojas oficio,
ajustando en la impresión columnas al ancho de la hoja horizontal. Aprox 22 y 18 páginas.
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
Anexo 6 Matriz de involucrados.
No
Nombre
Caracterizació
n e intereses
Fuerza
Impacto
(para
sobre la
defender
ejecución
sus
V y
interese
operación
s del 1
x del
al 5)
F proyecto
Categoría
Posición y fuerza
(problemas,
necesidades,intereses Valencia
, espectativas)
(+ / -)
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positiva
Muy
4 4 bueno
2 2 Regular
Beneficiarios: Mujeres de 21 a 30
1 años:
1.2 Trabajadoras
Socializar, un
buen empleo.
Socializar,
descansar,
salir del rol
tradicional.
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positivo
1.3 Amas de casa
Hacer feliz a su
familia.
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positivo
2.1 Empresas refresqueras
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
5 5 Negativo
2.2 Empresas de alcohol
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
5 5 Negativo
2.3 Empresas de dulces
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
5 5 Negativo
2.4 Empresas de lácteos
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
4 4 Negativo
2.5 Empresas de comida rápida
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
5 5 Negativo
2.6 Vendedores ambulantes
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
4 4 Negativo
2.7 Supermercados
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
5 5 Negativo
2.8 Tiendas de abarrotes
Tener
ganancias con
sus productos.
Opositor
Rechazo al proyecto
Negativo
4 5 Negativo
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positivo
5 5 Excelente
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positivo
5 5 Excelente
1.1 Universitarias
5a2
5 Excelente
2 Perjudicados
3 Comunidad de la zona
3.1 Delegación Tlalpan
3.2 Poblanos
Exigir sus
derechos,
mejorar sus
condiciones de
vida, ser
felices.
Mejorar sus
condiciones de
vida, ser
felices.
109
3.3 Tlaxcaltecas
Tener lo que el
otro tiene, ser
felices.
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positivo
Muy
4 4 bueno
Obtener
titulación,
diseñar un
proyecto
aplicable a la
realidad para
mejorar la
salud de la
población.
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positivo
3 3 Bueno
Beneficiario
Con recursos para
apoyar el proyecto
Positivo
Muy
4 4 bueno
Beneficiario
Con conocimientos
para mejorar el
proyecto.
Positivo
Muy
4 4 bueno
Qué se invierta
bien en el
proyecto,
ganar
reconocimiento
, mantener su
status quo.
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positivo
Muy
4 4 bueno
Mantenerse en
el poder, ganar
votantes.
Beneficiario
Apoyo al proyecto
Positiva
5 5 Excelente
Apoyo al proyecto
Positiva
5 5 Excelente
Apoyo al proyecto
Intereses, promover
los alimentos
naturales y el buen
manejo de la basura
orgánica. Evitar el
consumo de alimentos
industrializados que
dañan el medio
ambiente y sus
envases. Evitar las
emisiones del
trasporte inactivo.
Enaltecer los
alimentos
tradicionales y
demostrar la influencia
de la industrialización
en la selección,
preparación y
consumo de
alimentos.
Positiva
4 Pomotor del Proyecto
4.1 Beatriz Atonal Flores
4.2 Responsable del proyecto
4.3 Comité de Tesis
5 Financiador
Mantener el
presupuesto,
cumplir con los
objetivos e
indicadores.
Dirigir un buen
proyecto,
formar
curriculo.
6 Autoridades
6.1 Delegación Tlalpan
6.2 Gobierno del estado de Puebla
6.3 Gobierno del estado de Tlaxcala
Ser presidente
de la república,
ganar votantes. Beneficiario
Ocupar otros
puestos
políticos, tener
dinero para su
jubilación.
Beneficiario
7 Grupos ecologistas
Mantener la
sustentabilidad
del planeta.
Beneficiario
8 Grupos etnicos
Defender los
derechos y
cultura de los
pueblos
originarios.
Beneficiario
5a3
5 Excelente
Indiferent
e
Indiferent
5 5 e
Indiferent
e
Indiferent
2 2 e
9 OSC
110
Disminuir las
consecuencias
sociales y
emocionales
de la obesidad.
Promover una
conciencia
social.
Observador y difusor
de los cambios
sociales.
Positivo
Muy
4 4 bueno
Les importa su
liberación del servicio
social
Positiva
3 3 Bueno
Beneficiario
sy
Opositores
Indiferentes
Indiferent
e
Indiferent
3 3 e
Beneficiario
s
Indiferentes
Indiferent
e
Indiferent
4 4 e
Beneficiario
s
Catalizador
Positivo
4 4 Bueno
10. Proovedores de telefonía, sms o
5 internet.
Ampliar sus
horizontes de
crecimiento y
ganancias.
Beneficiario
Si se solicita su apoyo
desinteresado o sus
servicios a través de
pago, cambia la
fuerza para defender
sus intereses.
Positivo
10.
6 Telecomunicaciobes
Vender tiempo
aire a las
empresas,
donar tiempo
público a salud
o vender poco
tiempo a salud.
Opositores y
beneficiarios
Positivo
5 5 Excelente
Indiferente
Indiferent
e
Indiferent
5 5 e
9.1 El poder del consumidor
Supervisor
10 Instituciones u organizaciones
Escuelas superiores que otorguen
licenciaturas en educación física,
nutrición, proveedores de salud
10. mental, promoción de la salud,
1 enfermería y salubristas
Titular
especialistas,
que realicen un
servicio social
y que sea
acorde a su
Beneficiario
curriculo.
s
10.
3 SEMARNAT/ Agricultura
Vender sus
productos,
evitar mermas.
Promover la
producción
nacional con
estandares
internacionales
.
10.
4 Proveedores de podometros
Vender sus
productos,
evitar mermas.
10.
2 Mercados o tianguis locales
11 Grupos religiosos
3a5
3 Bueno
12 Servicios de salud
111
12.
1 Primer nivel de atención
Contener la
carga de
trabajo, no
aumentar su
carga
administrativa.
Ofrecer
atención
Tercer nivel de atención (INSMNSZ) curativa y
(CARDIOLOGIA)(REHABILITACIÓN rehabilitación a
12. ) (PSIQUIATRICOS) (SERVICIOS
casos raros y
2 PRIVADOS)
complicados.
Beneficiario
s
Al trabajar en
prevención, reducen
su carga en la
atención a largo plazo. Positivo
Reducir la carga de
Beneficiaros los complicados.
El tamaño de la
organización es
pequeño en
Entidad
comparación a sus
reguladora
responsabilidades.
12.
3 COFEPRIS
Regulación
sanitaria.
12.
4 SESA
Contener la
epidemia de
sobrepeso y
obesidad.
Entidad
reguladora
13 Legisladores
Política
pública.
Entidad
reguladora
3a5
3 Bueno
Positivo
5 5 Excelene
Positivo
Muy
4 4 bueno
Reorganizar el
sistema de salud, virar
de lo curativo a lo
preventivo.
Positivo
De acuerdo a las
condiciones
internacionales e
Positivo o
ingresos nacionales.
negativo
Muy
4 4 bueno
De
acuerdo a
5 5 postura.
112
Anexo 7. Instrumentos para la evaluación de los objetivos de los componentes
Instrumento 1.IPAQ, cuestionario internacional de actividad física
Nos interesa conocer el tipo de actividad física que usted realiza en su vida cotidiana. Las
preguntas se referirán al tiempo que destinó a estar activo/a en los últimos 7 días.
1.- Durante los últimos 7 días ¿En cuántos realizó actividades físicas
intensas tales como levantar pesos pesados, cavar, ejercicios, hacer
aerobics o andar rápido en bicicleta?
Días por semana (indique el número)
Ninguna actividad física intensa (pase a la pregunta 3)
1. – Habitualmente ¿cuánto tiempo en total dedicó a una actividad
física intensa en uno de esos días?
Indique cuántas horas por día
Indique cuántos minutos por día
No sabe/no está seguro
2. - Durante los últimos 7 días ¿En cuántos días hizo actividades
físicas moderadas tales como transportar pesos livianos o andar en
bicicleta a velocidad regular? No incluya caminar.
Días por semana (indicar el número)
Ninguna actividad física moderada (pase a la pregunta 5)
3. - Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total dedicó a una actividad
física moderada en uno de esos días?
Indique cuántas horas por día
Indique cuántos minutos por día
No sabe/no está seguro
4. – Durante los últimos 7 días ¿en cuántos días camino por lo menos
10 min seguidos?
Días por semana (indique el número)
Ninguna caminata (pase a la pregunta 7)
5. – Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total dedicó a caminar en uno
de esos días?
Indique cuántas horas por día
Indique cuántos minutos por día
No sabe/no está seguro
6. – Durante los últimos 7 días, ¿cuánto tiempo pasó sentado durante
un día hábil?
Indique cuántas horas por día
Indique cuántos minutos por día
No sabe/no está seguro
VALOR DEL TEST:
1. Caminatas: 3'3 MET *x minutos de caminata x días por semana (Ej. 3'3 x 30 minutos x 5
días = 495 MET)
113
2. Actividad Física Moderada: 4 MET * X minutos x días por semana
3. Actividad Física Vigorosa: 8 MET *X minutos x días por semana
A continuación sume los 3 valores obtenidos:
Total = caminata + actividad física moderada + actividad física vigorosa
* Unidad de medida del test.
RESULTADO: NIVEL DE ACTIVIDAD
NIVEL ALTO
NIVEL MODERADO
NIVEL
BAJO
INACTIVO
1. Actividad Física Vigorosa por lo menos 3 días por semana logrando un total de
al menos 1500 MET*.
2. 7 días de cualquier combinación de caminata, con actividad física
moderada y/o actividad física vigorosa, logrando un total de al menos 3000
MET*.
1. 3 o más días de actividad física vigorosa por lo menos 20 minutos por
día.
2. 5 o más días de actividad física moderada y/o caminata al menos 30
minutos por día.
3. 5 o más días de cualquiera de las combinaciones de caminata, actividad
física moderada o vigorosa logrando como mínimo un total de 600 MET*.
O Se define cuando el nivel de actividad física del sujeto no este incluido en las
categorías altas o moderadas
FUENTE: Junta de Andalucía, Consejería de salud
114
Instrumento 2. Frecuencia de consumo de alimentos (Frutas y verduras)
a) En los últimos 7 días ¿Cuántos días comió (o tomó)?
Lea todos los alimentos
ALIMENTO
1
2
Frutas
Plátano
Sandía
3
4
5
Mandarina
Manzana
Melón
6
7
8
9
10
Naranja
Papaya
Limón
11
Verduras
Jitomate
12
13
Lechuga
Nopales
14
Pepino
15
Tomate
16
17
Cebolla
Chayote
18
Chile
19
20
21
22
Zanahoria
Calabacitas
Frecuencia de consumo
Días a la semana
PORCIÓN
1 pieza mediana (116 g)
1
rebanada
pequeña
ó____ taza (100g)
1 pieza mediana (100g)
½ pieza mediana (70g)
1 rebanada o ¾ de taza
(115g)
1 pieza mediana (160g)
1 rebanada 100 ó __taza
1 pieza mediana (32g)
½
pieza
(30g)
en
ensalada, salsa o guisado
___taza o una hoja (30g)
1 pieza grande 100g
ó____taza
1/3 de pieza grande
(100g) ó _____ taza
1 pieza chica (20g) en
salsa o guisado
1 rodaja (6g)
¼ de pieza pequeña (50g)
o 1/3 de taza
½ pieza mediana (1.5g) ó
1 ½ de cucharada de
salsa picante
1 pieza chica (50g)
1 pieza chica (50g)
Diario
Veces al día
b) ¿Cuántas veces al día comió?
Columna
Nu
1
2-4 5-6 1
2-3 4-5
de apoyo
nca
(01 (02 (03 (04 (05 (06 (07
)
)
)
)
)
)
)
A
B
01
02
03
04
05
06
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01
02
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06
07
6
(08
)
08
08
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04
04
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05
05
06
06
06
06
07
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07
07
08
08
08
08
Fuente: Shamah- Levy T, Villalpando- Hernández S, Rivera-Dommarco J. Manual de
Procedimientos para Proyectos de Nutrición. Cuernavaca, México. Instituto Nacional de
Salud Pública. 2006.
115
Total d
porcion
es po
vez de
consum
o
Instrumento 3. Escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS-21)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
ESCALA DE DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y ESTRÉS
(DASS-21)
EN EL ÚLTIMO MES
No
se
aplica
a
míen
lo
absoluto
Me costó mucho relajarme
0
Me dícuenta que tenia la bocaseca
0
No podíasentirningúnsentimientopositivo
0
Se me hizodifícilrespirar
0
Se me hizodificiltomar la iniciativa para hacercosas.
0
Reaccionéexageradamenteenciertassituaciones
0
Sentí que mismanostemblaban
0
Sentí que tenia muchosnervios
0
Estabapreocupadoporsituacionesen
las
cuales
0
podiatenerpánico o en las que podríahacer el ridículo
Sentí que no tenia nada porquevivir
0
Noté que me agitaba
0
Se me hizodíficilrelajarme
0
Me sentí triste y deprimido
0
No toleré nada que no me permitieracontinuar con lo
0
que estabahaciendo
Sentí que estaba a punto de pánico
0
No me pudeentusiasmarpor nada
0
Sentí que valiamuypococomo persona
0
Semtí que estabamuy irritable
0
Sentíloslatidos de mi corazón a pesar de no
0
haberhechoningúnesfuerzofísico.
Tuvemiedo sin razón
0
Sentí que la vida no tenianingúnsentido
0
Severidad
del
deteriorosegúnescalaDASS21
Preguntas que pertenecen al
dominio.
Normal
Leve
Moderado
Severo
Extremadamentesevero
Depresión:
3,5,10,13,16,17,21.
0-4
5-6
7-10
11-13
14 y +
Ansiedad:
2,4,7,9,15,19,20.
0-3
4-5
6-7
8-9
10 y +
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Se
aplica a
mí,
mucho.
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
1
1
2
2
3
3
Estrés:
1,6,8,11,12,14,18.
0-7
8-9
10-12
13-16
17 y +
Fuente: Salguedo MM, Mo CJ, Monterrosa CA. Escalas para estudiar percepción de estrés
psicológico en el climaterio. Revista Ciencias Biomédicas. 2013;4(2).
116
Instrumento 4. Escala de autoeficacia para comportamiento de actividad física.
Confianza del 0 al 10
0
1
2
Nada capaz
3
4
5
6
7
8
9
Relativamente capaz
10
Muy capaz
¿Me siento capaz de caminar todos los días 30min?
¿Me siento capaz de caminar todos los días 60min?
¿Me siento capaz de realizar actividades del circulo de ejercicio todos los días?
Adaptado de Fernández CT, Medina AS, Herrera SIM, Rueda MS. Fernández DOA.
CONSTRUCCIÓN Y VALIDACIÓN DE UNA ESCALA DE AUTOEFICACIA PARA LA
ACTIVIDAD FÍSICA.RevEsp Salud Pública 2011; 85: 405-417
Instrumento 5. Datos para registros
Formato A. Registro de capacitación
No.
progr
esivo
Nombre
Ed
ad
Sexo
Femenin
o(F)
Masculin
o (M)
Categoría
(pe.
Personal
de
nutrición,
enfermería
,
promoción
de
la
salud,
psicólogo,
médico o
especificar
)
Cumple con
todos
los
pasos
del
Check
list
para
la
estandarizac
ión
de
medición de
peso y talla.
(Sí/No)
Identifica
las
actividades
de las 2
sesiones,
más
del
plan
de
seguimient
o
y
mantenimi
ento.
(Si/No)
Recolecta
adecuadam
ente
los
datos y los
cuestionari
os
(Si/No)
Cumple
con los 3
parámetro
s previos
(Si/No)
Se reenvía a
capacitación
Formato B. Registro de implementación.
No.
progresiv
o
Recolectar antes de iniciar la primera sesió
Recolectar al final de la primera sesión
Nombr
e
¿Tiene
hijos
menore
s de 2
años?
0=No
1=Si
Fecha de
nacimient
o
Edad
inicia
l
Tall
a
Peso
inicia
l
IMC
inicia
l
FN
del
hij
o
¿Tiene
de 0 a
5
meses
?
0=No
1=Si
¿Sólo ha
tomado
leche
materna
de
manera
exclusiva
? 0=No
1=Si
Meta
diaria
de
consum
o de
frutas y
verdura
s
117
Datos para llenar después de recabar los instrumentos
Datos de referencia
Clasificaci
ón del
nivel de
AF
Obtuvo
clasificaci
ón para
depresión
o
ansiedad
moderad
as o
severas
0=No
1= Si
Promed
io de
consum
o de
frutas y
verdura
s al día
en la
última
seman
a
Puntaje
de
percepci
ón de
estrés
inicial
Clasificación
de estrés
0= Normal
1=Leve
2=Moderado
3=Severo
4=
Extremadame
nte severo
Clasificación
de depresión
0= Normal
1=Leve
2=Moderado
3=Severo
4=
Extremadame
nte severo
Clasificación
de ansiedad
0= Normal
1=Leve
2=Moderado
3=Severo
4=
Extremadame
nte severo
Se envio
a
interconsu
lta o a 2do
nivel de
atención
0= No
1= Sí
Obtivo
clasificación
para
depresión o
ansiedad
extremadame
nte severa
0=No
1=Sí
Se
envío a
urgenci
as por
depresi
ón o
ansieda
d
0=No
1= Sí
Formato C. Registros de supervisión del autominotoreo por mes
No. de mes (1) (2) (3) (4) (5)
Nombre
Meta diaria de
consumo de
frutas y verduras
Edad
¿Alcanzó su
meta diaria?
0= No
1=Sí
Estatus
1= Activa en el proyecto
2= Baja por embarazo
3= Baja por cambio de
domicilio
4=No desea seguir
participando
¿Cambiará su
meta?
0= No
1=Sí
¿Cuál es su
nueva meta?
Promedio del
número de pasos
diarios que midió
el podómetro o
contador de pasos
en los últimos 7
días
Actividades del
circulo de
ejercicios que
realizó ayer
¿Realizó
respiración
diafragmática o
relajación
muscular
progresiva en los
últimos 7 días?
0=No
1=Sí
¿Cuántos días
de esta semana?
Tiempo
aproximado en
minutos que
dedico a realizar
actividades
físicas el día de
ayer
¿Cuántas veces
por día?
118
Formato D. Registros anuales
No.
Nombre
Progresivo
Edad
actual
Peso
actual
IMC
actual
Llenar después de
aplicar los
instrumentos
¿Dio leche
¿Lo atribuye ¿Esta
¿Cambio
materna
a la
en nivel de inactivo
exclusiva
intervención? alto de a
durante la
0=No
AF? (2 moderado?
intervención 1=Sí
puntos) (1 punto)
hasta los 6
0=No
0=No
meses de
1=Sí
1=Sí
edad de su
hijo? 0=No
1=Sí
Llenar después de aplicar los instrumentos
¿Esta en la
¿Hay una
¿Esta en la
recomendación
diferencia mayor
categoría de
de 5 frutas y
entre el consumo
estrés normal?
verduras al año
inicial y final de
(2 puntos)
de la
FyV? (1 punto)
0= No
intervención? (2
0=No
1= Sí
puntos)
1=Sí
0=No
1= Sí
¿Disminuyo su
clasificación de
estrés, aunque no
alcanzó la
categoría de
normal? (1 punto)
0=No
1=Sí
Puntuación final
de estilos de vida
Formato E. Registros de Post intervención y Fin
Llenar a los 18 meses
No.
progresivo
Nombre
Llenar a los
24 meses
Edad
actual
Se
encontró
por
telefóno
0= No
1= Si
Se
encontró
en visita
domiciliaria
0=No
1=Sí
¿Se
siente
capaz de
caminar
todos los
días
30min?
¿Se
siente
capaz de
caminar
todos los
día 60
min?
Escala del 0
al 10, dónde
0 es nada
capaz y 10
muy capaz.
Escala del 0
al 10, dónde
0 es nada
capaz y 10
muy capaz.
¿Se siente
capaz de
realizar
actividades
del circulo
de
ejercicios
todos los
días?
¿Cuál es
su peso
actual?
Escala del 0
al 10, dónde
0 es nada
capaz y 10
muy capaz.
119
Formato F. Registros del lugar de trabajo
No.
progresivo
Nombre
Edad
¿Caminó
las
escaleras
en los
últimos 7
días? 0=No
1=Sí
¿Cuántos
días de la
semana?
( 1 a 7)
¿Por
periodos
mínimos de
10 min?
0=No
1= Sí
¿Cuántas
veces al
día?
(0 a N)
Lugar y fecha:
Nombre de la empresa:
No. Total de porciones pequeñas preparadas y ofrecidas:_______
Porciones que se piden de tamaño grande (paloteo)
Total: ___________
120
Anexo 8. Fichas de indicadores
Ficha técnica del indicador de fin (1)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Porcentaje de mujeres con IMC normal.
No. de mujeres inscritas al proyecto con IMC de
19 a 24.9/ No. total de mujeres inscritas x 100
Registro de fin(1).
44% ENSANUT 2012 (en el grupo de 20 a 29
años)
En la misma encuesta se observa una pérdida
del peso nornal en las mujeres de los 30 a 39
años de edad hacia un 20.4%
45% al final de la intervención
Bueno
Regular
Malo
Igual o mayor 44% al 20%
<20%
al 45%
Actualmente se tiene la línea de base de la
ENSANUT, los parámetros de semaforización
y la meta pueden cambiarse de acuerdo a la
medición inicial del proyecto.
Ficha técnica del indicador de propósito (2)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Promedio de adquisición de estilos de vida
saludable
Suma de puntos individuales por estilos de vida
alcanzados de las personas que terminan el
programa/ Total de mujeres inscritas
Registro de propósito
No aplica
No aplica
De 4 a 6 puntos
Bueno
Regular
Malo
De 4 a 6
De 2 a 3
De 0 a 1
puntos
puntos
punto
Si una mujer alcanzó la recomendación
deseada de estilo de vida alcanza 2 puntos y si
presenta un cambio a su basal sin llegar a la
recomendación se le otorga un punto. La
máxima calificación son 6 puntos, la mínima es
0.
121
Ficha técnica del componente del indicador actividad física (3)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Incremento porcentual de mujeres con nivel de
actividad física alto y moderado
Incremento porcentual= valor del último datovalor del dato base /valor del dato base x 100
(No de mujeres con nivel de actividad alto y
moderado al año de iniciar el proyecto – No de
mujeres con nivel de actividad alto y moderado
al inicio del proyecto/ No de mujeres con nivel
de actividad alto y moderado al inicio del
proyecto (100)
Medios de verificación
Registro de propósito en datos Cuestionario
Internacional de Actividad física (IPAQ)
Línea de base
No aplica. El indicador compara la línea de
base con el valor final
No aplica
Mantenimiento o incremento al año de la
implementación.
Bueno
Regular
Malo
Mayor al valor Permanece
Valor negativo
inicial
estable
Si el valor es muy grande, establecer el número
de veces que aumentó la cantidad de mujeres
que practican actividad física con un nivel. Este
valor se obtiene con la misma fórmula, pero sin
multiplicar por 100 al final.
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Ficha técnica del indicador de componente alimentación (4)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Porcentaje de mujeres que consumen un
adecuada cantidad de frutas y verduras al día
Total de mujeres que consumen un promedio
de 3 raciones de verduras y 2 de frutas al día/
Total de mujeres participantes. X 100
Registro de propósito en datos del Cuestionario
de frecuencia de consumo (sección frutas y
verduras)
Recuperar el dato al inicio de la implementación
del proyecto.
No aplica
Valor y periodo de cumplimiento
Bueno
Regular
Malo
5 puntos
Igual a la
< a la línea de
porcentuales
línea de base
base
arriba de la
línea de base
No aplica
122
Ficha técnica del indicador de componente manejo del estrés (5)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Porcentaje de mujeres con nivel de estrés
considerado normal.
Mujeres que tienen de 0 a 7 puntos a los 12
meses de la intervención /Total de mujeres
participantes. X 100
Registro depropósito en datos de la escala de
depresión, ansiedad y estrés (DASS-21)
Recuperar el dato al inicio de la implementación
del proyecto.
No aplica
5 puntos arriba de la línea de base en el
componente de estrés
Bueno
Regular
Malo
5 puntos
Igual a la
< a la línea de
porcentuales
línea de base
base
arriba de la
línea de base
Se suman los puntos de las preguntas del
componente de estrés 1,6,8,11,12,14,18
Ficha técnica del componente transversal (6)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Porcentaje de capacitadores que aprueban los
3 elementos de la capacitación.
No. de capacitadores que aprueban las 3
pruebas/ No de capacitadores entrenados.x 100
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Registro de capacitación (4).
No aplica
No aplica
Del 80 al 100% antes de la implementación
Bueno
Regular
Malo
Del 100% al
89 al 70%
< 70%
90%
No aplica
Comentarios técnicos
Ficha técnica del indicador de actividades (7) A.1
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Índice de terminación completa del programa.
Número de mujeres que permanecen en el
grupo de intervención/ Número de mujeres que
inician el programa.
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Registros de implementación
NA. Utiliza datos del inicio y del final
No aplica
1
Bueno
Regular
Malo
1
1 a 0.80
< 0.80
No aplica
Comentarios técnicos
123
Ficha técnica del indicador de actividades (8) A.1.1
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Porcentaje de supervisión del automonitoreo
No.
de
mujeres
que
reportan
la
automedición(del número de pasos al día ó de
las actividades del círculo de ejercicios) a
través de llamada telefónica o visita
domiciliaria/ Total de mujeres participantes al
1,2,3,4 y 5 meses x 100
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Registro de supervisión del automonitoreo
No aplica
No aplica
Del 90 al 100%
Bueno
Regular
Malo
Del 100 al
Del 89 al 70% Menor al 70%
90%
Este es un indicador estratégico ya que se
verifica el automonitoreo en el numerador y en
el denominador la supervisión que ejecuten los
prestadores de salud. Debe realizarse
individualmente al 1,2, 3, 4 y 5 mes por
separado
Comentarios técnicos
Ficha técnica del indicador de actividades (9) A.1.2
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Porcentaje de la medición de la autoeficacia
para el mantenimiento del comportamiento de
la actividad física
No. de personas que responden la escala de
autoeficacia/ Total de mujeres participantes a
los 18 y 24 meses x 100
Registro de mantenimiento post intervención
(Escala de autoeficacia para comportamiento
de actividad física).
No aplica
No aplica
Del 90 al 100%
Bueno
Regular
Malo
Del 100 al
Del 89 al 70% Menor al 70%
90%
Este es un indicador estratégico ya que se
verifica la ejecución del mantenimiento a largo
plazo de la intervención y monitorea la
autoeficacia del comportamiento de la
actividad física. Se calculará de manera
individual para los 18 y 24 meses.
124
Ficha técnica del indicador de actividades (10) A.2.2
Nombre del indicador
2.2 Porcentaje de trabajadores que cumplen la
meta de caminar las escaleras 10 min al día en
la última semana
Fórmula de cálculo
2.2No. de mujeres que alcanzan la meta de
caminar las escaleras 10min al día en la última
semana/No. Total de trabajadoras inscritas x
100
Registro de Cuestionario de caminata en el
lugar de trabajo
Se puede agregar después de la aplicación del
primer cuestionario
No aplica
Del 80 al 100%
Bueno
Regular
Malo
Del 80 al
Del 50 al 79% < al 50%
100%
No aplica
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Ficha técnica del indicador de actividades (11) B.1
Nombre del indicador
Porcentaje de metas alcanzadas de consumo
de frutas y vegetales semanales
Fórmula de cálculo
No de participantes que alcanzaron su meta en
la última semana/No de participantes que se
propusieron una meta x 100
Registro de metas de consumo de frutas y
vegetales
No aplica
No aplica
80% al finalizar la intervención
Bueno
Regular
Malo
80 a 100%
De 50 al 79%
<al 50%
No aplica
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Ficha técnica del indicador de actividades (12) B.2
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Razón de consumo de porciones más
pequeñas
No de porciones más pequeñas que se
entregan o venden/ No. de porciones grandes
que se entregan o venden
Registros mensuales de observación en
comedores.
Recuperar el dato al inicio de la implementación
del proyecto.
No aplica
1a2
Bueno
Regular
Malo
1a2
1a5
1 a 10
No aplica
125
Ficha técnica del indicador de actividades (13) B.3
Nombre del indicador
Lactancia materna exclusiva antes de los 6
meses
Fórmula de cálculo
Número de lactantes de 0 a 5 meses de edad
alimentados; exclusivamente con leche
materna/ No. Total de lactantes de 0 a 5 meses
x 100
Registros de lactancia.
2012 Urbana 12.7% rural 18.5%
De acuerdo a ENN y ENSANUT 2006 y 2012
hay una tendencia a la baja sobretodo en el
medio rural
50% al término de la intervención
Bueno
Regular
Malo
Del 50 al
Del 25 al 49% Menor al 25%
100%
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
Ficha técnica del indicador de actividades (14)
Nombre del indicador
Promedio de uso semanal de herramientas
para el manejo del estrés
Fórmula de cálculo
Suma del número de veces que las mujeres
realizan respiración diafragmática o relajación
muscular progresiva en los últimos 7 días/No.
Total de mujeres participantes del programa
Registros de seguimiento
No aplica
No aplica
Valor y periodo de cumplimiento
Bueno
Regular
Malo
Igual o mayor
0- 4
0
a5
No aplica
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Comentarios técnicos
126
Ficha técnica del indicador de actividades (15)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Porcentaje de mujeres detectadas con
ansiedad y depresión que se reciben
tratamiento médico.
No. De mujeres con ansiedad y depresión que
acuden a un servicio de referencia/ No de
mujeres con tamizaje positivo con ansiedad y
depresión.
Registros de implementación para numerador
Registros del servicio de salud de referencia
para de nominador.
No aplica
No aplica
Valor y periodo de cumplimiento
Malo
Bueno
Regular
< al 50%
80 al 100% 50 al 79%
Comentarios técnicos
Ficha técnica del indicador de actividades (16)
Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Medios de verificación
Línea de base
Tendencia observada y proyecta.
Meta propuesta
Parámetros de semaforización
Porcentaje del personal estandarizado en la
técnica de medición de peso y talla
No. de personas con el cumplimiento del 100%
de los ítems del check list /Total de personas
seleccionadas para estandarización
Registro de capacitación.
No aplica
No aplica
Del 80 al 100%
Bueno
Regular
Del 80 al
Del 50 al 79%
100%
Malo
Menor al 50%
Comentarios técnicos
127