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Los carbohidratos en la era de la
carbofobia
Dra Mónica Katz
• Toda idea es neutra.
• El problema es la
fobia y la
demonización.
• Asistimos a una
carbofobia inédita:
se desea instalar que
los carbohidratos son
un nutrientes “malos”
o “peligrosos”.
2 grupos: almidones y
azucares.
Los productos de la
digestión total de
carbohidratos son
monosacáridos:
glucosa, fructosa y
galactosa.
NHANES 2010
Requerimientos
• IOM: mínima 130 gr carbohidratos/día.
Carbohidratos
45-65%
Azúcares agregados <25%
•
FAO y OMS: la mayoría de la ingesta
energética debe provenir de los
carbohidratos.
• Carbohidratos: 45-55% de las
necesidades diarias de energía (ATP).
• Azúcares agregados <10%
La glucosa: glucógeno.
Glycogen
La reserva es limitada.
Glucógeno
hepático: se
agota después
de 18-24 horas
de ayuno.
Glucógeno
muscular:
disminuye de
manera
significativa
después de
ejercicio vigoroso
prolongado.
Glycogen is used for temporary energy storage of glucose.
Requerimiento diario glucosa se cubre con:
-dieta
-gluconeogénesis
-propionato de microbiota.
En inanición de carbohidratos, las microbiota cataboliza mucinas,
lo cual compromete la capa de mucosa adyacente al epitelio.
Fonseca-Azevedo 2012
Mulquiney et al. 1999
Wong et al. 2006
Macdonald 1988.
Nicholson 2012
La gran
búsqueda, el
“santo grial”
dietario:
composición de
macronutrientes
que facilite la
pérdida rapida
de grasa o peso
corporales en el
mediano o largo
plazo.
Pérdida de peso con diferentes dietas
Zona
Cambio de peso
Cambio de peso
LEARN
Ornish
Cambio de peso
Cambio de peso
No. Sujectos
No. Sujectos
Atkins
Gardner et al, JAMA 2007
• Es posible perder peso de variadas
maneras no muy saludables.
• No importa la eficacia de una dieta.
• Lo importante es su perfil de seguridad.
Carbohidratos y microbiota
• Uno de los
principales factores
que influyen sobre
microbioma es el
contenido de
carbohidratos no
digeribles: fibra
insoluble y almidón
resistente.
Grasa saturada y microbiota
Disbiosis= patología
La ingesta grasa saturada se
asocia a inflamación: deterioro
de función barrera, endotoxemia,
obesidad, IR. Mas Firmicutes
La ingesta de omega 3 pescado
incrementa Lactobacillus y
Akermancia mucinifila
Thomas Br J Nutr. 2014; 112(Suppl 1): S1–S18.
Wan Shena J Nutritional Biochemistry 25 (2014) 270–280
Robert Caesar Cell Metab. 2015 Oct 6; 22(4): 658–668.
Carbofobia 1
• Las abejas hacen cera de la
miel.
• Los cerdos engordan en una
dieta de granos.
• El almacenamiento de energía
en forma de lípidos es más
eficiente.
• Por ello se genero la
presunción de que la
lipogénesis de novo sería una
válvula de seguridad
metabólica para el
almacenamiento de energía de
hidratos de carbono.
La mayoría de los datos
experimentales en humanos
contradicen esta visión.
1- Calorimetría indirecta: poca o
ninguna lipogénesis de novo con
sobre alimentación con H de C
novo a corto plazo.
2-Estudios isotópicos: ausencia
de flujo significativo de lipogénesis
de novo hepática bajo condiciones
de exceso de energía de hidratos
de carbono.
Acheson K Metabolism 1982;31:1234–40.
Hellerstein M. Eur J Clin Nutr 1999;53:S53–65.
SolinasVolume 4, Issue 5 May 2015, Pages 367–377
Balance de energía, grasa, H de C, proteínas en 96 h
Mujeres, 4 días. 50% calorías extra de H de C
control (▪),glucosa (▩) o sacarosa (□)
©2001 by American Society for Nutrition
McDevitt et al. Am J Clin Nutr 2001;74:737-746
• La lipogenesis de novo fue similar para las
mujeres delgadas y obesas y cuando el
excedente era glucosa o sacarosa.
• El total de lipogénesis de novo representó
una pequeña fracción de la energía
sobrante.
• De 360-390 g/día de hidratos de carbono
ingeridos: 3 y 8 g de grasa.
McDevitt et al. Am J Clin Nutr 2001;74:737-746
Jerarquía oxidativa de macronutrientes
Flatt J Am J Clin Nutr 1987;45:296–306.
Schwarz J J Clin Invest 1995;96:2735–43
alcohol
proteínas
Mezclas
de
GCT
alimentos
H de C
grasas
-
En la jerarquía de oxidación de sustratos, los carbohidratos poseen prioridad.
Las 2 fuentes de energía principales macronutrientes (hidratos de carbono y grasas)
no son monedas de energía interconvertibles. ( via glioxilato)
Carbofobia 2
• < H de C:
• Aumenta pérdida grasa
glucosa
R. Insulina +
cel
6 días, 19 mujeres y hombres obesos confinados a una
cámara metabólica.
24 horas durante dos visitas.
5 días: dieta equilibrada .
6 días dieta 30% menos de calorías por reducción de
carbohidratos o grasa, manteniendo proteínas.
Cambiaron las dietas durante la segunda visita.
La restricción de carbohidratos genera mayor adaptación
endocrina. El cuerpo minimizaría las diferencias.
Hall K 2015 Sep 1;22(3):427-36.
La LC/cetogénica disminuyo insulina ( 50%)
Durante la fase cetogénica (LC) la perdida peso
disminuyo.
Les llevó 28 dias perder lo mismo que en 15 dias HC!
Se perdió 67 % más de peso con LF que LC.
Hall 2016
El grupo LC inicialmente incremento (EE 100 kcal/ día),
Pero desapareció las siguientes 4 semanas.
• No existiria ventaja metabolica con dietas
LC.
• Lo importante es el patrón que se
pueda adoptar como modo de vida.
• El gran problema es la baja adherencia a
las dietas extremas.
En lugar de abstinencia…
Considerar:
1-Indice
glucémico.
2-Porción/carga
glucemica.
3-Calidad
alimento.
Carbofobia 3
• Otro gran cuestionamiento es la
intolerancia a los hidratos.
H de C de la dieta
•
•
•
•
•
almidón (50%)
sacarosa (30%)
lactosa (6%)
maltosa (1-2%)
Trealosa, glucosa, fructosa, sorbitol,
celulosa, hemicelulosa y pectinas (12%).
• Existen solo dos
casos en los que se
debería seleccionar
carbohidratos de la
dieta:
-enf celíaca/alergia al
gluten
-trastornos de
absorción de
carbohidratos.
• El resto de al gente NO requiere ni
disminuir ni eliminar hidratos.
• Es moda sin evidencia científica.
La dieta es una mezcla
multicomponente de nutrientes que
interactúan entre si.
1-Hay diversas prácticas nutricionales que las
personas pueden adoptar flexiblemente.
2-El perfil saludable nutricional depende del
patrón global de consumo a largo plazo.
¿Carbofobia o lipofobia?
Un patrón alimentario podrá tener determinado
VCT, % H de C, grasas, proteínas pero…
Para ser adoptado como modo de vida deberá:
-carecer de efectos nocivos para la salud
psicofísica y social.
-generar efectos positivos a largo plazo.
Conclusiones
• La ciencia nutricional continua siendo un terreno
controversial.
• La confusa retórica proveniente de puntos de vista
opuestos no beneficia a nadie.
• Las diferentes estrategias basadas en manipulación
de macronutrientes pueden colaborar en la pérdida
de peso solo si las personas adhieren a la dieta.
• Debe seleccionarse un patrón alimentario con
alimentos preferidos, mas que una proporción rígida
de macronutrientes.
• El especialista en nutrición debería enseñar que es
posible perder peso con dietas flexibles, variadas y
sin renunciar al placer.
Somos lo que comemos
Y… lo que pensamos