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Registro diario de consumo de alimentos
Su dieta puede ser la clave para mejorar su salud.
Registre a diario todo lo que come y bebe. Asegúrese de incluir la cantidad aproximada de cada
elemento. Cuando haya completado este formulario, devuélvaselo a su profesional de asistencia
médica para que lo evalúe.
Nombre:
Día 1, fecha: DESAYUNO Hora:
ALMUERZO Hora:
CENA Hora
BOCADILLO A MEDIA TARDE Hora:
BOCADILLO A LA NOCHE Hora
Horas de sueño:
Calidad de sueño:
ALMUERZO Hora:
CENA Hora
BOCADILLO A MEDIA TARDE Hora:
BOCADILLO A LA NOCHE Hora
Horas de sueño:
Calidad de sueño:
ALMUERZO Hora:
CENA Hora
BOCADILLO A MEDIA TARDE Hora:
BOCADILLO A LA NOCHE Hora
Horas de sueño:
Calidad de sueño:
Carne y productos lácteos:
Verduras y frutas:
Panes, cereales y granos:
Grasas (mantequilla, margarina, aceites, etc.):
Caramelos, dulces y comida chatarra:
Consumo de agua (onzas líquidas):
Otras bebidas:
BOCADILLO A MEDIA MAÑANA Hora:
Bocadillo:
Movimientos intestinales (cant. y consistencia):
(buena) 1
2
3
4
5 (mala)
2
3
4
5 (mala)
2
3
4
5 (mala)
Día 2, fecha: DESAYUNO Hora:
Carne y productos lácteos:
Verduras y frutas:
Panes, cereales y granos:
Grasas (mantequilla, margarina, aceites, etc.):
Caramelos, dulces y comida chatarra:
Consumo de agua (onzas líquidas):
Otras bebidas:
BOCADILLO A MEDIA MAÑANA Hora:
Bocadillo:
Movimientos intestinales (cant. y consistencia):
(buena) 1
Día 3, fecha: DESAYUNO Hora:
Carne y productos lácteos:
Verduras y frutas:
Panes, cereales y granos:
Grasas (mantequilla, margarina, aceites, etc.):
Caramelos, dulces y comida chatarra:
Consumo de agua (onzas líquidas):
Otras bebidas:
BOCADILLO A MEDIA MAÑANA Hora:
Bocadillo:
Movimientos intestinales (cant. y consistencia):
(buena) 1
Notes:
©1991 Standard Process Inc. Reservados todos los derechos. Standard Process Inc. autoriza la copia para la distribución a pacientes L1400 06/014
Día 4, fecha: DESAYUNO Hora:
ALMUERZO Hora:
CENA Hora
BOCADILLO A MEDIA TARDE Hora:
BOCADILLO A LA NOCHE Hora
Horas de sueño:
Calidad de sueño:
ALMUERZO Hora:
CENA Hora
BOCADILLO A MEDIA TARDE Hora:
BOCADILLO A LA NOCHE Hora
Horas de sueño:
Calidad de sueño:
ALMUERZO Hora:
CENA Hora
BOCADILLO A MEDIA TARDE Hora:
BOCADILLO A LA NOCHE Hora
Horas de sueño:
Calidad de sueño:
ALMUERZO Hora:
CENA Hora
BOCADILLO A MEDIA TARDE Hora:
BOCADILLO A LA NOCHE Hora
Horas de sueño:
Calidad de sueño:
Carne y productos lácteos:
Verduras y frutas:
Panes, cereales y granos:
Grasas (mantequilla, margarina, aceites, etc.):
Caramelos, dulces y comida chatarra:
Consumo de agua (onzas líquidas):
Otras bebidas:
BOCADILLO A MEDIA MAÑANA Hora:
Bocadillo:
Movimientos intestinales (cant. y consistencia):
(buena) 1
2
3
4
5 (mala)
2
3
4
5 (mala)
2
3
4
5 (mala)
2
3
4
5 (mala)
Día 5, fecha: DESAYUNO Hora:
Carne y productos lácteos:
Verduras y frutas:
Panes, cereales y granos:
Grasas (mantequilla, margarina, aceites, etc.):
Caramelos, dulces y comida chatarra:
Consumo de agua (onzas líquidas):
Otras bebidas:
BOCADILLO A MEDIA MAÑANA Hora:
Bocadillo:
Movimientos intestinales (cant. y consistencia):
(buena) 1
Día 6, fecha: DESAYUNO Hora:
Carne y productos lácteos:
Verduras y frutas:
Panes, cereales y granos:
Grasas (mantequilla, margarina, aceites, etc.):
Caramelos, dulces y comida chatarra:
Consumo de agua (onzas líquidas):
Otras bebidas:
BOCADILLO A MEDIA MAÑANA Time:
Bocadillo:
Movimientos intestinales (cant. y consistencia):
(buena) 1
Día 7, fecha: DESAYUNO Hora:
Carne y productos lácteos:
Verduras y frutas:
Panes, cereales y granos:
Grasas (mantequilla, margarina, aceites, etc.):
Caramelos, dulces y comida chatarra:
Consumo de agua (onzas líquidas):
Otras bebidas:
BOCADILLO A MEDIA MAÑANA Hora:
Bocadillo:
Movimientos intestinales (cant. y consistencia):
(buena) 1