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Nutrición en el embarazo
Enfoque interdisciplinario del embarazo
4° Curso de Entrenamiento Deportivo y Actividad Física
27 de octubre de 2012
Lic. Nut. Fabiana Peregalli Gallo
Nutrición en el embarazo
• El embarazo constituye una de las etapas de
mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la
mujer. Existe una importante actividad anabólica
que determina un aumento de las necesidades
nutricionales con relación al período
preconcepcional.
• Tanto la desnutrición materna pregestacional o
durante el embarazo, como la obesidad se asocian
a resultados adversos.
Idealmente: Planificar
Prepararse, para comenzar de la mejor forma
 Mejorar hábitos:
Alimentación
Estilo de Vida
 Procurar un adecuado estado nutricional.
Suplementación de aquellos nutrientes
que lo requieren.
¿ Qué mejorar?
Perfil de las mujeres adultas uruguayas
en edad fértil.
Consumo de la población uruguaya
Metas nutricionales 1
(persona/día)
Consumo aparente 2
(persona/día)
Proteínas
10 a 15% de la energía
13% (92 g)
Grasas
25 a 30% de la energía
34%
Menos de 300 mg por día
337 mg
Menos del 8% de la energía
12%
Ac. Grasos Monoinsaturados
9 a 12% de la energía
12%
Ac. Grasos Poliinsaturados
6 a 10% de la energía
10%
Consumo mayor de 400 g por día
338 gramos
(248 g sin tubérculos)
Menos del 10% de la energía
9%
Menos de 5 gramos por día
5 gramos
Metas nacionales
Colesterol
Ac. Grasos Saturados
Frutas y verduras
Azúcares
Sal
Guías Alimentarías Basadas en Alimentos para la población uruguaya
Lácteos
2 – 3 porciones por día
1.5 porciones
1 - 2 veces por semana
(equivalente a 40 g / día)
8 gramos
5:1 a 10:1
25 :1
Recomendaciones internacionales
Pescado
Relación n-6 / n - 3
1 - GABA. MSP 2005
2 - Bove, M.I. Cerruti, F. Los alimentos y bebidas en los hogares. E.G.I.H. 2005-2006 – I.N.E. 2008
MSP. 2006.
Muestra representativa de país urbano.
n = 2010
Con respecto al estilo de vida:
• El consumo promedio de frutas es de 2 porciones
diarias y el de verduras de menos de 2 porciones
diarias.
• Un 46% no consume pescado o lo hace menos de una
vez por semana.
• El 35% de la población es considerada sedentaria
MSP. 2006.
Muestra representativa de país urbano.
n = 2010
57 % Sp u Ob (Adultos)
IMC promedio = 27
Riesgos asociados a la Desnutrición
pregestacional o gestacional
Evento
Riesgo Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 Kg.)
Peso insuficiente (2,5 a 3,0 Kg.)
RCIU o PEG
Mortalidad perinatal
Enf. crónicas en la vida adulta
2-3
2-3
2-3
1,3 – 1,5
1,5 - 2,5
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
Riesgos asociados a la Obesidad
pregestacional o gestacional
Evento
Riesgo Relativo
Macrosomía fetal
Diabetes gestacional
Hipertensión gravídica
Cesárea
Mortalidad perinatal
MFC
Otras (anemia postparto, obesidad infantil)
2-3
3-4
3-4
1,3 – 1,5
1,3 - 1,5
1,5 – 2,5
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
Sobrepeso y Obesidad - Embarazo
• Antes
Se asocian con comorbilidades que afectan la salud
de la mujer,
incluyendo
la reducción de la
fertilidad.
Sobrepeso y obesidad - Infertilidad
• El exceso de peso se asocia con reducción de la fertilidad, debido a
la fuerte asociación que existe entre obesidad e insulinoresistencia
(particularmente, la distribución central de la grasa corporal)
• El sobrepeso y la obesidad retardan la concepción en mujeres
obesas comparadas con mujeres normopeso, particularmente en
mujeres que fuman.
• En Estados Unidos, se estima que el 25 % de la infertilidad de causa
ovulatoria, se debe al sobrepeso y obesidad de las mujeres en edad
fértil.
Position of the American Dietetic Association and American Society for Nutrition: Obesity, Reproduction and
Pregnancy Outcomes.J Am Diet Assoc. 2009;109:918-927.
• Un 2 % AGTrans (VCT)
• Reemplazo Glúcidos
• Reemplazo AGP n-6:
• Reemplazo AGM
RR (95 % CI)
1,73
1,79
2,31
Ajuste por:
Edad, IMC, duración del ciclo menstrual, hiperandrogenismo, paridad, uso de anticonceptivos
orales, café, alcohol, tabaco, multivitamínicos (para la interacción P> 0,05 en todos los casos).
Am J Clin Nutr 2007; 85:231-7
Dietary fatty acid intakes and the risk
of ovulatory infertility
• Los AGT pueden aumentar el riesgo de infertilidad si se
consumen en lugar de los hidratos de carbono o grasas no
saturadas.
• Debido a que sustituir las grasas trans por otras grasas,
reduce el riesgo de enfermedad coronaria y diabetes tipo 2,
las mujeres que planifican el embarazo deberían considerar
esta estrategia, que podría reducir su riesgo de infertilidad
también.
Am J Clin Nutr 2007; 85:231-7
Intervenciones efectivas: Antes
• Recomendaciones para mantenimiento de peso
saludable en la mujer
•
5 % del Peso Corporal (como mínimo)
• Cirugía bariátrica: Esperar 12 – 18 meses
(peso estable post-cirugía)
MSP. 2006.
Muestra representativa de país urbano.
N = 2010
1/3 de las mujeres 25 – 44 años fuman
Promedio de cigarrillos diarios: 15
19 % embarazadas fuman – SIP 2001
8 % de las mujeres entre 25 y 44 años
bebieron 4 vasos o más cualquier día de
la última semana
1 vaso = 10 g de etanol
%
Consumo de alcohol y otras drogas en embarazadas
80
68
70
68 % consumió durante
el embarazo alguna
sustancia psicoactiva
(excepto cafeína)
60
51
50
41,7
37
40
40
30
16,5
20
8,3
10
2,5
2
1,5
2
0,4
2,5
0
Encuesta
Pruebas Meconio
Consumo
Magri R, Míguez H. Parodi, V et al. Consumo de alcohol y otras drogas en embarazadas.
Arch Pediatr Urug 2007; 78 (2):122-132
0,5
Cafeína
Consumo de cafeína (todos o casi todos los días)
18%
15%
10%
57%
Café
Té
Mate
Bebida cola
Magri R, Míguez H. Parodi, V et al. Consumo de alcohol y otras drogas en embarazadas.
Arch Pediatr Urug 2007; 78 (2):122-132
Hábitos a modificar
Drogas
Tabaco
Alcohol
Cafeína
C
O
N
T
R
A
I
N
D
I
C
A
R
LIMITAR
No + de
300 mg/día
Aumenta el riesgo de BPN
Disminución del PC
Prematuridad
Otros problemas del desarrollo
Aborto espontáneo
Placenta previa
Embarazo ectópico
Prematuridad
RCIU – Reducción del PN – 200 g
Sindrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)
Obesidad infantil en el futuro
Cocaína:
efecto
supresor
del apetito
La exposición
pasiva al humo de
tabaco también
puede reducir el
crecimiento infantil
Consumo moderado ( no más de 1 bebida / día):
RCIU, menor APGAR
Aumenta riesgo de retraso mental
Discapacidades de aprendizaje
Defectos al nacimiento, síndrome de alcoholismo fetal
Aborto espontáneo
BPN
Una mirada a los nutrientes claves
– Hierro
– Ácido Fólico
– Calcio
– Omega 3
Ácido fólico
Prevención de las complicaciones del embarazo - Evidencia científica “A”
Los bajos niveles de folato durante el embarazo pueden contribuir a los
defectos de nacimiento y a la pérdida del embarazo.
El consumo de una alta ingestión de folato en la dieta y mediante suplementos
de ácido fólico alrededor del período de la concepción y durante los primeros
meses de embarazo reduce el riesgo de DTNs (anencefalia, espina bífida)
o de paladar hendido en el infante.
Prevalencia en Uruguay: 1 / 940. Fuente: MSP 2005
Fuente: Natural Standard Research Collaboration Mayo Clinic, marzo 2008 - Medline, enero 2008
El cierre del TN ocurre en el 1er. mes de embarazo (antes del día 28)
Una ingesta adecuada de folato antes del embarazo y durante las
primeras 12 SG protege al embrión de padecer defectos del TN
aproximadamente en un 72 % de los casos.
Scwarcz, 2005
DTNs y Obesidad
• Más comunes en hijos de madres obesas, independientemente del estado
nutricional del ácido fólico (influencia de otros factores)
Espina bífida más común que anencefalia
• Consumo de alimentos con alto IG (sacarosa y otros):
Riesgo DTNs x 2 en mujeres de todos los grupos de peso.
Riesgo DTNs x 4 en mujeres obesas (IMC mayor a 29)
Shaw GM, Quach T, Nelson V et al. Neural Tube Defects associated with maternal periconceptional
dietary intake of simple sugars and glycemic index. Am J Clin Nutr. 2003;78:972-978
Recomendación
Dieta variada
Mujeres en edad fértil:
400 mcg
Embarazo:
600 mcg
Lactancia:
500 mcg
Alimentos fortificados
MSP 2005
UL (Límite superior tolerable):
1000 mcg / día (1 mg)
Riesgo: Enmascarar anemia por deficiencia de Vit. B12
suplementos
Folatos Naturales (Alimentos)
Lábiles, menor biodisponibilidad (calor, oxidación, luz UV)
Folatos (alimentos naturales): 50 %
Sauberlich et al. Am J Clin Nutr 1987;46:1016-28
Acido Fólico (sintético)
• Muy estable, mayor biodisponibilidad
-SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS
Ácido fólico sintético y
sin alimentos: 100 %
ALIMENTOS FORTIFICADOS
Ácido Fólico sintético y con una comida
liviana (cereales enriquecidos): 85 %
Pfeiffer et al. Am J Clin Nutr 1997;66:1388-97
Fortificación de harina de trigo con hierro y ácido fólico
Ley Nº 18.071 / 2006
Fortificante
Compuesto Fuente
Hierro
Sulfato ferroso
deshidratado
Fumarato Ferroso
Ácido Fólico
Acido Fólico
Nivel de Adición
30 mg/kg. (como Fe
elemental)
2,4 mg /Kg
“Las harinas de trigo envasadas en ausencia del cliente y prontas para la oferta al
consumidor, las destinadas al uso industrial, incluyendo las de panificación y con agregado
de otros ingredientes para usos específicos, ya sean importadas o de fabricación nacional,
serán enriquecidas o fortificadas con hierro y ácido fólico en los niveles que se indican”
Fuentes de ácido fólico
Alimento
Cantidad
Folatos
(medidas caseras)
( g)
1 cda.
313
1 bife mediano (150 g)
312
Espinaca
1 Tza.
262
Lentejas cocidas
½ Tza.
179
Maní
1 Tza.
153
Jugo de Naranja
1 Tza.
110
1 unidad (50 g)
84
Levadura
Hígado
Pan porteño *
(con harina fortificada)
* Harina de Trigo fortificada con hierro y ácido fólico - Ley Nº 18.071 / 2006
Grupos de alimentos
(gramos netos por persona/día)
Montevideo
Int. Loc.
Grandes
Int. Loc.
Pequeñas
Panes, galletas, alfajores y
productos de repostería
142
161
165
Arroz, fideos, harinas y otros cereales
107
115
112
113
122
117
Fiambres y embutidos
23
22
19
Pescados
11
5
4
324
311
309
Huevos
18
19
17
Frutas
131
104
86
Verduras
141
127
118
87
93
92
6
6
6
49
54
60
5
5
6
Aceites, grasas y oleaginosas
36
39
38
Yerba, café, té y cocoa en polvo
23
32
33
Otros alimentos
11
5
5
349
245
205
42
32
35
104
64
43
8
23
37
1730
1586
1507
Carnes de vaca, pollo, cerdo y cordero
Leche y derivados
Papas y boniatos
Lentejas, porotos, garbanzos y arvejas
Azúcar y dulces
Sal, caldos y sopas concentradas
Aguas, refrescos y jugos
Bebidas alcohólicas
Comidas y bebidas fuera del hogar
Programas sociales
Total
La harina de trigo es un alimento base de la población uruguaya, la ingesta diaria promedio
de harina en forma de pan- fideos es de 250g. Aprox. (INE, 2008).
Recomendación
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas para jugarlo” UNICEF,
RUANDI, 2008.
Durante
Factores que afectan el crecimiento fetal
Factor
%
Genéticos
15-20
Edad, paridad
10-15
Talla materna
10-15
Edad gestacional
20-25
Patologías del embarazo
10-20
Tabaquismo, alcohol
10-20
Nutrición materna
10-20
Factores desconocidos
20-30
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
Efecto de algunos micronutrientes
en el embarazo y recién nacido
Nutriente
Efecto
Ac. Fólico
Vitamina A
Hierro
Zinc
Calcio
Magnesio
Malformaciones Tubo Neural
Malformaciones, Peso nacimiento
Anemia, Peso nacimiento
Peso Nacimiento
Hipertensión
Peso nacimiento
Ac grasos omega 3
SNC, agudeza visual, prematuridad
Fuente: Evaluación del estado nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah,
Dpto. de Nutrición de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
Recomendaciones para la ingesta de calorías y nutrientes
para la mujer en edad fértil y la mujer embarazada
NUTRIENTE
UNIDAD POR
DÍA
MUJERES
EN EDAD
FERTIL
Energía (kcal)
Proteínas
(gramos)
Vitamina A
(microg ER)
Vitamina D
(microg)
Vitamina E (mg
Tocoferol)
Vitamina C (mg)
Tiamina (mg)
Riboflavina (mg)
Folatos (microg)
Vit. B 12 (microg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
Yodo (microg)
2000
MUJERES
EMBARAZADAS
1er T
2º T
3er.T
2000 2300 2475
DIFERENCIA
PORCENTUAL
%
0-24%
50
60
60
60
20%
500
800
800
800
60%
5
5
5
5
--
7.5
7.5
7.5
7.5
--
45
1.1
1.1
400
2.4
1000
24
4.9
110
55
55
55
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
600 600 600
2.6
2.6
2.6
1200 1200 1200
54
54
54
5.5
7
10
200 200 200
22%
36%
36%
50%
8%
20%
125%
12-104%
82%
¿Comer por dos ?
Las necesidades
de energía NO
son el doble
Calidad de la
alimentación
Las necesidades de energía fueron calculadas para una mujer de 18 a 30 años (FAO/OMS/2004), que tiene la talla promedio de las mujeres
uruguayas ** (1,59 cm de acuerdo a la Encuesta de Factores de Riesgo, MSP, 2006) y que tiene un IMC de 22 (55.6 kg), con una actividad
sedentaria.
Los incrementos de energía por trimestre, así como las recomendaciones de proteínas, vitaminas y minerales corresponden a las del MSP 2005.
Cerruti, F. El embarazo y la lactancia: dos períodos de altas demandas en la vida de la mujer. 2008
Aumento porcentual promedio para energía y
nutrientes durante el embarazo
140
125
120
Incremento %
104
100
82
80
60
60
50
36
40
36
24
22
20
20
20
8
0
0
Vit E
Vit D
0
Hierro
Zinc
Yodo
Vit A
Folatos
Tiamina Riboflavina Energía
Vit C
Proteínas
Calcio
Vit B12
Energía y Nutrientes
En base a las recomendaciones del MSP – GABA 2005.
Una mirada a los nutrientes claves
– Hierro
– Ácido Fólico
– Calcio
– Omega 3
Hierro: Aumento de necesidades durante el embarazo
Demanda:
Aumentan más
del doble
140
125
• Formación de la placenta
• Transferencia al feto
120
Incremento %
104
• Expansión de la masa eritrocitaria
100
82
• Pérdida sanguínea durante el parto.
80
60
60
50
36
40
36
24
22
20
20
20
8
0
0
Vit E
Vit D
0
Hierro
Zinc
Yodo
Vit A
Folatos
Tiamina Riboflavina Energía
Vit C
Energía y Nutrientes
Proteínas
Calcio
Vit B12
Educación alimentaria
• Promoviendo:
• Alimentos fortificados con hierro
• Alimentos fuente de hierro
• Favorecedores de su absorción
• Desaconsejando:
• Inhibidores de su absorción
Guías para la Prevención de la Deficiencia de Hierro. MSP – Programa Nacional de Nutrición, 2007
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo” UNICEF, RUANDI, 2008.
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo” UNICEF, RUANDI, 2008.
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et. al.“33 meses en los que se define el partido: 33 ideas
para jugarlo” UNICEF, RUANDI, 2008.
Hierro y anemia
• La anemia grave se asocia con:
– Bajo peso al nacer
– Prematuridad
– Mortalidad perinatal
– Aumento de la mortalidad y morbilidad
maternas (placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta)
Anemia y obesidad
IMC elevado, se asocia a mayor riesgo de anemia postparto
Se cree que estos resultados se deben a mayor prevalencia
de:
• Macrosomía
• Cesáreas
• Hemorragia postparto
Considerar:
• Población celíaca excluida de la estrategia de
fortificación de harina de trigo con hierro y
ácido fólico
.
Prevalencia estimada: 1 / 100 - ACELU
Calcio
140
125
120
Incremento %
104
100
82
80
60
60
50
36
40
36
24
22
20
20
20
8
0
0
Vit E
Vit D
0
Hierro
Zinc
Yodo
Vit A
Folatos
Tiamina Riboflavina Energía
Vit C
Energía y Nutrientes
Proteínas
Calcio
Vit B12
Consumo de la población uruguaya
Metas nutricionales*
(persona/día)
Consumo aparente
(persona/día)
Proteínas
10 a 15% de la energía
13% (92 g)
Grasas
25 a 30% de la energía
34%
Menos de 300 mg por día
337 mg
Menos del 8% de la energía
12%
Ac. Grasos Monoinsaturados
9 a 12% de la energía
12%
Ac. Grasos Poliinsaturados
6 a 10% de la energía
10%
Consumo mayor de 400 g por día
338 gramos
(248 g sin tubérculos)
Menos del 10% de la energía
9%
Menos de 5 gramos por día
5 gramos
Metas nacionales
Colesterol
Ac. Grasos Saturados
Frutas y verduras
Azúcares
Sal
Guías Alimentarías Basadas en Alimentos para la población uruguaya
Lácteos
2 – 3 porciones por día
1.5 porciones
1 - 2 veces por semana
(equivalente a 40 g / día)
8 gramos
5:1 a 10:1
25 :1
Recomendaciones internacionales
Pescado
Relación n-6 / n - 3
Omega 3
• Las demandas metabólicas de los LcPUFA n-3, especialmente del DHA,
se incrementan durante el embarazo y la lactancia
• DHA se encuentra en altas concentraciones en las membranas celulares
de la retina y células del sistema nervioso. Se asocia a la
neurotransmisión y neurogénesis.
• Distintos estudios lo vinculan con la
- Agudeza visual y
- Desarrollo cognitivo del niño
• El último trimestre del embarazo es el período en el que se incrementa
a mayor velocidad el DHA dentro el cerebro y sistema nervioso central
del feto.
Innis SM. Fatty acid and early human development. Early Hum Dev. 2007; 83: 761 - 766
DHA durante el embarazo
• El feto acumula 65 mg. DHA / día, durante el último
trimestre del embarazo .
• El feto se provee del DHA a través de la circulación
materna.
Innis SM. Perinatal biochemistry and physiology of long-chain polyunsaturated fatty acid. J Pediatr.
2003; 143 (suppl 4): S1-S8
DHA durante la lactancia
• Durante la lactancia, las mujeres excretan
aproximdamente 80 mg DHA / L de leche producida.
• Relación directa dosis – respuesta (demostrada
consistentemente) entre consumo de DHA y
concentración en la leche.
Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their Babies: Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty
Acids and Seafoods Make a Difference? J American Dietetic Association. 2008, Vol. 108, N 10
Consumo de pescado en la población uruguaya
Metas nutricionales*
(persona/día)
Consumo aparente
(persona/día)
Proteínas
10 a 15% de la energía
13% (92 g)
Grasas
25 a 30% de la energía
34%
Menos de 300 mg por día
337 mg
Menos del 8% de la energía
12%
Ac. Grasos Monoinsaturados
9 a 12% de la energía
12%
Ac. Grasos Poliinsaturados
6 a 10% de la energía
10%
Consumo mayor de 400 g por día
338 gramos
(248 g sin tubérculos)
Menos del 10% de la energía
9%
Menos de 5 gramos por día
5 gramos
Metas nacionales
Colesterol
Ac. Grasos Saturados
Frutas y verduras
Azúcares
Sal
Guías Alimentarías Basadas en Alimentos para la población uruguaya
Lácteos
2 – 3 porciones por día
1.5 porciones
1 - 2 veces por semana
(equivalente a 40 g / día)
8 gramos
5:1 a 10:1
25 :1
Recomendaciones internacionales
Pescado
Relación n-6 / n - 3
Recomendaciones para las mujeres
embarazadas y en lactancia
• Alcanzar la ingesta de al menos 200 mg / día de DHA.
• Se puede lograr consumiendo 1 o 2 porciones de pescado / semana,
incluyendo pescados grasos.
Hibbeln JR. Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in
childhood (ALSPAC study): An observational cohor study. Lancet. 2007;369:578-585.
Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their Babies: Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids and Seafoods
Make a Difference? J American Dietetic Association. 2008, Vol. 108, Nº 10.
En suma:
• Lograr una alimentación balanceada e inocua
de acuerdo a las necesidades nutricionales
propias del embarazo
• Considerar las complicaciones tempranas y
tardías que se presentan frecuentemente para
realizar las adaptaciones correspondientes.
Complicaciones tempranas y tardías
Náuseas y vómitos (50 – 80 % de las mujeres)*
• Tienden a desaparecer en forma espontánea
• No constituyen una entidad patológicas (salvo en caso de
hiperemesis gravídica)
Reflujo gastroesofágico y pirosis (30 – 50 %)*
• Retraso del vaciamiento gástrico (por dilatación gástrica)
• Disminución de la presión del EEI
Constipación (10 – 40%) */ hemorroides
• Disminución del peristaltismo
* Burrows, 2004
Aumento de peso
+3
+4
+5
Incremento de peso recomendado según
estado nutricional materno
E.N.
Total (Kg)
Semanal (g)
Bajo Peso
12 - 18
400 - 600
Normal
10 - 13
330 - 430
Sobrepeso
7 - 10
230 - 330
Obesidad
6 - 7
200 - 230
Fuente: Atalah E., Castillo C., Castro R.
Adolescentes (3 años post menarca):
Incremento en límite superior
• Mujeres de talla < 157 cm:
No sobrepasar el límite inferior
•
Consideraciones especiales
Adolescentes
Mayores a 35 años
2 o más embarazos
durante la
adolescencia,
reducen la estatura
final y aumentan el
peso de la madre a
largo plazo
Mayor incidencia de
embarazos múltiples
(ligados a técnicas de
reproducción
asistida)
Ayoubi J, Hirt R, Badiou W, et al.Nutrición de la mujer embarazada. EMC – Ginecología – Obstetricia. 2012.
¿Embarazo múltiple ?
Cualquier
BMI
Guidelines for prenatal weight gain. Institute of Medicine 1990
5 – 9 Kg.
Institute of Medicine - 2009
• Embarazos gemelares
IMC Pre-gestacional
Normal
Aumento de peso
a término (Kg)
17 - 25
+ 600 Kcal.
(considerar actividad física)
Sobrepeso
14 - 23
Obesidad
11 - 19
Institute of Medicine - 2009
Después …
• Énfasis en dar soporte al inicio y mantenimiento de la
lactancia materna.
Mantener hábitos
adquiridos
Otras consideraciones
Importancia de la alimentación materna
• Al igual que en otros mamíferos, los sabores en el
líquido amniótico y la leche materna reflejan la
alimentación materna, durante el embarazo y la
lactancia respectivamente, y estas experiencias de
sabor tempranas contribuyen a las diferencias
individuales en las preferencias alimentarias
durante la infancia.
Experiencias tempranas – preferencias
Preferencias (sabor) : fuerte componente innato, modificable por las
experiencias pre y postnatales, que determinarán la elección posterior de
alimentos y el establecimiento de los hábitos alimentarios para toda la vida.
Beauchamp G, Mennella J. Early Flavor Learning and Its Impact on Later Feeding Behavior.
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 48, Suppl. 1, March 2009
Desarrollo de las preferencias alimentarias.
• Comienza durante la gestación y
continúa durante la lactancia.
• Gusto y olfato
11 SG – Gusto
12 SG – Deglución (no coordinada)
Degluciones intermitentes:
5 ml de LA / día (15 SG)
El momento y duración del período sensible en el
aprendizaje de sabor humano: un ensayo aleatorio
Leche de Vaca
Hidrolizados
Proteicos
Mennella J.A., Lukasewycz LD, Castor SM, Beauchamp G. The timing and duration of a sensitive period
in human flavor learning: a randomized trial. J Clin Nutr 2011;93:1019–24.
Conclusiones
• La dosis, así como el momento en que se inició la experiencia de
aceptación del sabor, fueron significativas.
• La aceptación se correlaciona con la duración de la exposición
• La exposición temprana es más potente y persistente que la
exposición posterior.
Se identificó una "ventana" de aceptación: antes de los 4 meses de edad
Mennella J.A., Lukasewycz LD, Castor SM, Beauchamp G. The timing and duration of a sensitive period
in human flavor learning: a randomized trial. J Clin Nutr 2011;93:1019–24
Recomendar:
• Variedad en la alimentación en madres
durante su embarazo y mientras amamantan.
• Importancia de que las madres ofrezcan más
variedad de sabores a sus hijos, durante la
alimentación complementaria, sobre todo, a
los niños que no fueron amamantados.
Especialmente hortalizas y frutas
Otra faceta del fenotipo ahorrativo
Otra faceta del fenotipo ahorrativo.
• Eventos tempranos se relacionan con
las preferencias alimentarias en la vida
adulta.
• Estrés durante la gestación (metabólico
o ambiental) – impacta en el
crecimiento fetal, determinando la
preferencia por alimentos palatables,
con alta densidad calórica (ricos en
CHO, GRASAS o ambos)
Preferencias alimentarias en individuos RCIU, en diferentes etapas de la vida,
pueden desempeñar un importante papel en el mayor riesgo de enfermedades
Portella A, Kajantie E, Hovi Pet al. Effects of in utero conditions on adult feeding preferences. Journal
of Developmental Origins of Health and Disease, 2012
Ventana de oportunidades
Prevención
Beneficios del ejercicio en el embarazo
•
Mejora la imagen corporal, el bienestar mental y la autoestima
•
Reduce la obesidad, a corto y largo plazo
•
Reduce el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia
•
Mejora afecciones comunes durante el embarazo, tales como:
Dolor de espalda, insomio, edema, estreñimiento entre otras.
•
Reduce complicaciones al momento del nacimiento
•
Contribuye al trabajo de parto más corto y la recuperación más rápida después
del parto
•
Reduce la depresión
Hassall J. State of the Evidence : Exercise in pregnancy:
a review of current evidence and guidelines. 2011
¡ Muchas gracias !
Lic. Nut. Fabiana Peregalli Gallo - [email protected]