Download Presentación de PowerPoint

NUTRICIÓN
ENTERAL
DOMICILIARIA
(NED)
REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece
la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (Anexo VII)
de prestación de productos dietéticos.
NED: Comprende la administración de fórmulas enterales por vía
digestiva, habitualmente mediante sonda, con el fin de evitar o
corregir la desnutrición de los pacientes atendidos en su domicilio
cuyas necesidades no pueden ser cubiertas con alimentos
de consumo ordinario.
El objetivo de la nutrición enteral domiciliaria es el
mantenimiento de un correcto estado nutricional en aquellos
enfermos que presenten trastornos de la deglución, tránsito,
digestión o absorción de los alimentos en su forma natural, o cuando
existan requerimientos especiales de energía y/o nutrientes que no
pueden cubrirse con alimentos de consumo ordinario
PROCESO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y
DIETÉTICA
Conjunto de actividades encaminadas a
preservar o alcanzar el correcto estado de
nutrición, mediante la prevención,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de personas afectadas de malnutrición o en
riesgo de la misma, tanto en Atención
Primaria y Especializada
DETECCIÓN DE PACIENTES
ADULTOS MALNUTRIDOS O
EN RIESGO
•
VALORACIÓN ENFERMERA: Movilidad, Eliminación y Alimentación. Barthel y Pfeiffer
•
ANTECEDENTES PERSONALES: Resumen HCS, tratamiento farmacológico actual.
Presencia de enfermedad aguda o que curse con malnutrición.
•
HISTORIA NUTRICIONAL: Ingesta en la última semana.
Capacidad deglutoria/masticatoria, disfagia, texturas, alimentación por sonda,
náuseas/vómitos, diarrea, estreñimiento.
Intervenciones en AP: Consejo dietético, evolución de peso.
•
EXPLORACIÓN:
Peso actual /habitual, pérdida involuntaria en los últimos meses, talla e IMC.
Aspecto. UPP. Malnutrition Universal Screening Tool (M.U.S.T.)
.
PERFIL NUTRICIONAL : Hemograma, glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,
albúmina, ALT, AST.
RESULTADO TEST DE CRIBADO MUST
– RIESGO BAJO ( 0 puntos):
A.D: Consejo dietético y repetir MUST al mes.
Paciente ambulatorio: Consejo dietético y repetir MUST anual.
– RIESGO MEDIO (1 punto):
A.D: valoración de la ingesta los 3 días anteriores y si es
adecuada o mejora, no procede actuación. Pasa a riesgo bajo. Si es
inadecuada o empeora se considerará riesgo alto. MUST mensual
Paciente ambulatorio: Consejo dietético y MUST a los 2-3
meses
– RIESGO ALTO (2 ó > puntos):
A.D y ambulatorio: consejo dietético especifico (enriquecedores
de la dieta con alimentos ordinarios) y reevaluación a las 2-4 semanas.
Si no se obtienen resultados se derivará a la UNCYD
Informe justificativo de la indicación de
Tratamiento de Nutrición Enteral Domiciliaria
PACIENTE
Apellidos:
DNI:
Dirección:
FACULTATIVO:
Nombre:
Centro:
Distrito:
ENFERMERA:
Nombre:
NUSS:
Localidad:
Edad:
Teléfono:
CNP
Fecha de la Solicitud:
ANTECEDENTES PERSONALES DEL PACIENTE
Resumen de la historia clínica (Especifica la patología
que cursa con malnutrición, sí es diabético o tiene otra patología que pueda influir en la dieta que se le
prescriba):
Tratamiento médico actual:
Historia nutricional:
-Ingesta en la última semana:
-Capacidad deglutoria/masticatoria:  SI
 NO
-Disfagia :
 Disfagia a líquidos:
 Solo tolera purés
-  Portador de SNG
 Portador de gastrostomía
 Portador de yeyunostomía:
- Nauseas/Vómitos:
 Diarreas:
 Estreñimiento:
- Actuación nutricional previa en AP:
 Consejo dietético.
Dieta actual:
Evolución del peso:
-¿Ha sido tratado previamente por la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética? Especificar producto, pauta y tolerancia
EXPLORACIÓN
Peso actual:
Talla (especificar si no puede medirse):
IMC:
Aspecto: Delgado.
Muy delgado.
Norma.
Sobrepeso:
Perdida de peso/tiempo:
Existencia de úlceras de decúbito: Numero:
Grado:
CRIBADO PARA DETECCIÓN DE MALNUTRICIÓN EN ADULTOS (MUST)
Nivel de riesgo:  Riesgo Bajo
 Riego Medio
 Riesgo Alto.
Valoración de enfermería
Imprescindible: Nivel de Dependencia. ( Índice de Barthel o KATZ) y Estado Cognitivo: Pfeiffer
ANALITICA RECIENTE
Hematíes:
Hemoglobina:
Hematocrito:
Linfocitos:
Sodio:
Potasio:
Albúmina:
ALT:
Glucosa:
AST:
Urea:
En ...........................a...................de..............de ...........
Firma y sello del médico (imprescindible)
Firma de su enfermera
Creatinina:
DERIVACIÓN A UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA
Y DIETÉTICA (UNCYD)
• Paciente desnutrido o en riesgo de desnutrición, en el que tras
un tratamiento inicial con consejos dietéticos y aportes
nutricionales adicionales no se consigan los objetivos marcados.
• Cualquier paciente que requiera exploraciones dirigidas a la
valoración especializada del estado nutricional.
• Cualquier paciente que requiera soporte nutricional artificial
•Cualquier paciente que requiera planificación de dieta
terapéutica específica que no pueda realizarse en AP.
• Paciente al que se le indique por primera vez una vía invasiva
para el aporte nutricional adicional o especifico (NE o NP).
• Pacientes que necesiten un cambio en el prescripción de
nutrición artificial.
Derivación de pacientes que requieran nutrición artificial domiciliaria a la Unidad de
Nutrición Clínica y Dietética (UNCYD)
A.- Establecimiento de indicación de Nutrición Artificial domiciliaria
Previamente al envío del paciente al Servicio de Endocrinología y Nutrición, se seguirán los siguientes pasos en AP
1ª. - Evaluación de paciente por su médico y enfermera de AP. Graduación del
riesgo según el método de cribado MUST
2ª. - Establecer un tratamiento nutricional convencional mediante dieta oral
(triturados, yogures, enriquecedores de dieta etc). Se seguirá al paciente con dicha dieta 3 meses
en caso de riesgo medio (MUST 1), ó 2-4 semanas si el riesgo es alto
(MUST 2 ó mayor).
3ª. - Evaluación posterior:
Si el paciente mejora o permanece estable, se seguirá en AP.
En caso contrario se derivará al paciente al Servicio de Endocrinología y Nutrición (UNCYD) especificando
que se solicita nutrición domiciliaria y el carácter de la cita (normal, preferente o urgente). Al P-111 se adjuntará el
protocolo anexo relleno. Dicho protocolo vendrá firmado ineludiblemente por su médico de AP, y también por la enfermera
que haya recogido los datos del paciente.
-
4ª.- Día de la cita en UNCYD
- Si el paciente puede desplazarse, deberá acudir a consulta con la
persona que le vaya a administrar la dieta.
Si no puede, se especificará quién acudirá en su lugar.
-
.
B.- Renovación
Cada paciente debe reevaluarse periódicamente según se establezca en la hoja de indicación del tratamiento (seis
meses, uno o dos años). Se evitará la indicación indefinida.
Se derivará al paciente desde AP siguiendo el punto 3 del apartado anterior.
RENOVACIÓN DE TRATAMIENTO
• Revisión del Informe de Nutrición Enteral emitido
por la UNCYD .
•Valoración de Enfermería y elaboración del
informe de renovación( resumen historia nutricional,
producto y valoración de enfermería focalizada)
• Informe justificativo de la revisión por el UNCYD.
• Autorización o Denegación del Informe de
renovación de tratamiento
RECOMENDACIONES
DIETETICAS
Recomendaciones dietéticas (I)
• MODIFICACIÓN DEL HORARIO Ofrecer
comidas más completas a las horas de mayor
apetito (generalmente por la mañana) y
fraccionando las tomas el resto del día.
• MODIFICACIÓN DE LA TEXTURA
Consistencia líquida o pastosa, (menor tiempo y
esfuerzo)
• OBJETIVO
Aportar alimentos ricos en calorías y de fácil
digestión.
Recomendaciones dietéticas (II)
• Enriquecer nutricionalmente platos como purés o sopas,
utilizando módulos de proteínas y/o hidratos de carbono en
polvo o aceite de triglicéridos de cadena media (MCT). También
se pueden emplear para este fin la clara de huevo, queso rallado,
mantequilla, nata líquida, tapioca ó salsas tipo bechamel.
• Preparar bebidas energéticas: zumos de frutas, caldos ó leche,
enriquecidos con cereales dextrinados, cacao, frutos secos
picados, azúcar o miel.
• Postres energéticos: helados enriquecidos con proteínas, miel y
frutos secos; compotas con frutas frescas o en almíbar, con leche
condensada ó en polvo, miel, merengue o yemas.
• Pequeños snacks nutritivos: membrillo y queso; cuajada con
frutos secos y miel; tostadas con mantequilla y cacao, mermelada
y azúcar; tostadas con salmón y queso, con jamón y queso, con
aceite de oliva, ajo, sal y aceitunas.
200 ml de Suplemento Artificial Estándar
200 kcal
7,8 g Proteínas
6,6g Lípidos
27,4 g Hidratos de Carbono
200 ml de Suplemento Artificial Hipercalórico
300 kcal
12 g Proteínas
11,6g Lípidos
36,8 g Hidratos de Carbono
Un vaso de 200 ml de leche, un sobre de azúcar y 6 galletas María
360 kcal
9,9 g Proteínas
13,9g Lípidos
50,2 g Hidratos de Carbono
2 Petit Suisse azucarados
272 kcal
9,2 g Proteínas
10g Lípidos
36,6g Hidratos de Carbono
Puré de patatas con yema
444 kcal
13 g Proteínas
Papilla de 8 cereales con miel
235 kcal
8,76 g Proteínas
7,36g Lípidos
10,8 g Hidratos de Carbono
Puré para adultos
291 kcal
15,9 g Proteínas
11,7g Lípidos
30,9 g Hidratos de Carbono
PRODUCTOS COMERCIALES
( para espesar líquidos)
78 kcal
CUAJADA
Agua 110 ml
500ml de leche por cada sobre, para 4 raciones de 125 ml/ ración 78 kcal
7 kcal
GELATINA (No tiene sacarosa)
Agua 125 ml
Gelatina neutra en polvo: 500 ml de agua por sobre para 4 raciones de 125 ml/ración
MAIZENA
Maizena, Maizena Express o Maizena Espesante permiten espesar diferentes platos, salsas o
líquidos, bien en frío o en caliente, lo que supone una alternativa cuyo aporte de agua o
nutrientes dependerá del plato elegido.
VISADO.
SITUACIONES
FINANCIABLES
REAL DECRETO 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la
cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (Anexo VII) de
prestación de productos dietéticos.
La indicación de los tratamientos de nutrición enteral domiciliaria se
realiza por los facultativos especialistas adscritos a la unidad de nutrición
de los hospitales.
Para que los tratamientos con productos dietéticos sean financiados por el
SNS, se precisa cumplir los siguientes requisitos:
ü Las necesidades nutricionales del paciente no puedan ser cubiertas con
alimentos de consumo ordinario.
ü La administración de estos productos permita lograr una mejora en la
calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso que
amenace su vida.
ü La indicación se base en criterios sanitarios y no sociales
ü Los beneficios superen a los riesgos.
ü El tratamiento se valore periódicamente.
NED INDICADA PARA USUARIOS
a)
Con alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito, que cursan
con afagia y disfagia severa y precisan sonda. Excepcionalmente, en
casos de disfagia severa y si la sonda esta contraindicada, puede
utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe justificativo del
facultativo responsable de la indicación de tratamiento.
b)
Con trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito y
precisan sonda.
En caso de pacientes con disfagia neurológica o excepcionalmente
motora, que tienen posibilidad de ingerir alimentos sólidos sin riesgo de
aspiración, pero que sufren aspiración o riesgo de aspiración para
alimentos líquidos cuando éstos no pueden ser espesados con
alternativas de consumo ordinario, se les puede indicar módulos
espesantes, con el fin de evitar o retrasar el empleo de sonda o
gastrostomía
c)
Con requerimientos especiales de energía y/o nutrientes.
d) En situaciones clínicas cuando cursan con desnutrición severa.