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VALORACIÓN NUTRICIONALSARCOPENIA
Dra. R Solans Laqué
Servicio de Medicina Interna- Unidad de
Geriatría. Hospital Universitario Vall
d’Hebrón. Barcelona
NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA

Estado nutricional:




Estado de salud
Actividad física
Características socio-económicas
Edad
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO

Alteración de los órganos sensoriales:
 disminución del olfato
 disminución del gusto
 disminución de la salivación
DIETA SELECTIVA




Alteración de la deglución
Alteración de la masticación
Alteración de la motilidad gastrointestinal
Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA


elevada prevalencia en
ancianos

6-15% en ancianos
no hospitalizados

25-60% en ancianos
institucionalizados
↑ mortalidad y estancia
hospitalaria
Factores de riesgo adicionales:
- Monotonía e insipidez comidas
- Escasos cuidadores
FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

Ingesta inadecuada de alimentos
± anorexia

Pobreza, aislamiento social, bajo
nivel cultural

Dependencia (discapacidad)

Enfermedades agudas o crónicas

Polifarmacia

Depresión (viudedad)

Alcohol

Edad > 80 años
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

Fisiológicas: disgeusia,
disfagia, disminución de
la salivación, dificultad
masticación

Sociales: pobreza,
incapacidad para realizar
la compra, alimentarse o
cocinar

Psico-sociales:
depresión, demencia,
alcoholismo, anorexia
nerviosa tardía, paranoia
ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO

Anorèxia fisiológica (↑ IL-6): ↓
ingesta calórica, en relación a
una menor actividad física

Causas médicas: cancer,
caquexia cardíaca, BNCO,
enfermedad de Parkinson,
infecciones crónicas
(tuberculosis, SIDA)

Fármacos
ANOREXIA Y FÁRMACOS

Antiinflamatorios: colchicina, AINEs

Cardiovasculares: amiodarona, digoxina,
furosemida, espironolactona, hidralazina

Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas,
aminoglicósidos

Fàrmacs-SNC: butirofenones, fluoxetina, levodopa,
liti, fenotiacines, sertralina, fenitoina, fenobarbital

Suplements de potasi, ferro, tocoferol i colecalciferol

Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia
Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155
MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA

Aparece tras mantener
durante meses o años
una ingesta energética
inadecuada

cursa con caquexia

la albúmina, prealbumina
y transferrina son
normales

mortalitat reducida
MALNUTRICIÓN PROTÉICA

Frecuente en ancianos
(demència, Parkinson)

Aparece tras mantener
durante un tiempo
prolongado una ingesta
protéica inadecuada (Dieta
selectiva)

Albúmina sérica disminuida

Elevada morbi-mortalidad
MALNUTRICIÓN PROTÉICA

síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad,
ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o
funcional, "failure to thrive"

signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa,
hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas

Enfermo aparentemente bien nutrido
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE
PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA

Alteración de la función muscular:
 pérdida de masa muscular
 pérdida de potencia muscular

Alteración de la función inmunológica
 disminución de la hipersensibilidad retardada cutánea
 Linfopenia CD4
 disminución síntesis IL-2
 disminución respuesta a mitógenos
 disminución activitat celular citolítica
 aumento de la susceptibilidad a infecciones
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE
PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA













Anemia
Fatiga fácil
Disminución del gasto cardíaco
Disminución del líquido intravascular (deshidratación)
Alteración del metabolismo de los fármacos
Disminución de la capacidad máxima respiratoria
Disminución de la masa muscular (sarcopenia)
Disminución de la masa ósea (osteoporosis)
Caídas (fractura de fémur)
Deterioro del estado funcional (dependencia)
Deterioro cognitivo
Úlceras por decúbito
Incremento de la mortalidad
PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE
MALNUTRICIÓN








Pérdida de > 5 kgs peso
Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)
Albúmina sérica < 3.5 gr/dl
Cambios del estado funcional
Ingesta inadecuada de alimentos
Circunferencia braquial < 10%
Pliegue tricipital < 10% o > 95%
Déficits carenciales (folatos o B12)
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

estrategia peventiva



detección factores de
riesgo
detección déficits
nutricionales
Intervención precoz
VALORACIÓN NUTRICIONAL

Historia clínica: identificar situaciones de riesgo

Tests de cribaje de riesgo de malnutrición

Encuesta dietética

Exploración física

Medida de la composición corporal:



Evaluación antropométrica
IMC
Exámenes de laboratorio
TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE
MALNUTRICIÓN

DETERMINE (Nutrition screening initiative):










Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o
la cantidad de alimento que consumo …………………………… 2
Consumo menos de dos comidas diarias ……………………….. 3
Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. …….. 2
Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ………. 2
Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……. 2
No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los
alimentos que necesito ……………………………………………. 4
Como solo la mayoría de las veces ……………………………… 1
Consumo 3 o más medicamentos al día ………………………… 1
Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los
últimos 6 meses ……………………………………………………. 2
No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra,
cocinar o alimentarme …………………………………………….. 2
Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional
moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado
VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA
DIETÈTICA

Ingesta en las últimas 24
horas

Ingesta en los últimos 3
días (uno festivo)

Ingesta en la última
semana
EXPLORACIÓN FÍSICA







atrofia muscular
↓ grasa subcutánea
edemas
alopecia
queilosis o estomatitis
angular
hipertrofia gingival
dermatitis
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Talla: longitud total del brazo o del peroné

Peso:
 % pérdida de peso= peso habitual - peso actual
peso habitual
x 100

pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en
los últimos 6 meses

Peso < 20% al peso ideal estimado
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
IMC = peso (Kg) / talla (m2)

Criterios de Garrow:
 bajo peso = IMC < 20
 normopeso = IMC 20-25
 sobrepeso y obesidad = IMC > 25
El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye
progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-25
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Valoración compartimentos corporales:


Valoración de la grasa corporal : pliegue trícipital, bícipital o
subescapular
Valoración reserva protéica:
 proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia
braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de
creatinina

proteína visceral: bioquímica
VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES

pliegues cutáneos:
 pliegue tricipital (masa
grasa)

circunferencia muscular del
brazo o pantorrilla (masa
magra)

Circunferencia cintura y
cadera (masa grasa interna)
Cambios fisiológicos:
-sarcopenia
-redistribución grasa corporal
 Pliegue
tricipital (PCT) y circunferencia
muscular del brazo (CMB):

60-60 a:
PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6
 PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73


>70 años:
PCT (V): 10,46 y CMB: 21,67
 PCT (M): 16,44 y CMB: 20,07

PARAMETROS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS

albúmina sèrica: t1/2= 20 días
 3-3.5 gr/dl= desnutrición leve
 2.5-3 gr/dl= desnutrición moderada
 < 2.5 gr/dl= desnutrición severa

transferrina sérica: t 1/2= 8-10 días

prealbúmina sèrica: t 1/2= 2 días

proteína ligada al retinol: t 1/2= 10 horas

recuento limfocitario: < 1.500/ mm3

creatinína: mal índice de nutrición (disminució de la massa muscular)

Colesterol < 160 mg/dl
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL:
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3
meses por problemas de masticación o deglución?
 0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia

Perdida reciente de peso (< 3 meses)
 0 = pérdida > 3 kg
1= no lo sabe
2 = pérdida de 1-3 kg
3= no pérdida de peso
Movilidad:
 0= de la cama al sillón
 1= autónomo en el interior
 2= sale del domicilio

MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)



¿ ha tenido alguna enfermedad aguda o stress psicilógico en los
últimos 3 meses ?
 0= si
1=no
problemes neuropsicológicos
 0= demencia o depresión severa
 1= demencia o depresión moderada
 2= sin problemas
Índice de masa corporal
 0= IMC < 19
 1= 19 < IMC < 21
 2= 21 < IMC < 23
 3= IMC > 23
Maximo subtotal = 14 ptos
Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

PARAMETROS DIETETICOS
 Comidas completas/día (dos platos y un postre)
 0= 1 comida 1= 2 comidas 3= 3 comidas
 ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?

¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?

¿carne,pescado o aves diariamente?
 0,0= 0 o 1 sí
 0,5= 2 síes
 1,0 = 3 síes
 ¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?
 0= no 1= si
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)



¿ cuantos vasos de agua o líquidos bebe al día?
 0 = menys de 3
0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos
forma de alimentarse
 0= necesita ayuda 1= come con dificultad 2= come
solo
PARAMETROS GLOBALES
 ¿se considera el enfermo bien nutrido?
 0= malnutrición grave
 1= no lo sabe
 2= sin problemas
 si se compara con gente de su edad ¿ como considera su
estado de salud?
 0= peor
0,5 = no lo sabe 1= igual 2= mejor
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
 Circunferencia braquial (cm)
 0,0= CB < 21
 0,5= 21 < CB < 22
 1= CB > 22
 Circunferencia de la pantorrilla (cm)
 0= CP < 31
 1= CP > 31
Evaluación: máximo= 16 puntos
Puntuación global: máximo = 30 puntos
de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición
Menos de 17 puntos: malnutrición
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO: MEALS ON WEELS













M: Medications
E: Emotional problems (deoression)
A: Anorexia (Alcoholism)
L: Late-life paranoia
S: Swallowing problems
O: Oral factors
N: No money
W: Wandering and other dementia-related behaviour
H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism
E: Enteric problems (malabsortion)
E: Eating problems (inability to feed self)
L: Low-salt, low-cholesterol diets
S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

Deteción precoz

Evitar dietas muy restrictivas
(sal, grasas, alcohol)

Fármacos

Falta de soporte durante la
enfermedad aguda

Disfagia

Entorno inadecuado:
 buena iluminación
 cuidadores suficientes
 evitar que la comida esté
fría
Rudman et al. Protein-calorie undernutrition
in the nursing home. JAGS 1989
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

presentación apetitosa de la
comida

aportar alimentos de textura
densa: yogourth, natillas,
petit suisse, compotes, etc.,
como suplementos

evitar cocción a la plancha
("bola")

espesantes (textura yogourth
o púding)
Rudman et al. JAGS 1988
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

Mejorar el estado de las piezas dentales

suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o
que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos,
IECAs)

Hacer agradable la hora de la comida (compañía)

evitar horarios rígidos
Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral
dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

evitar aislamiento social

tratar depresión

facilitar el acceso a la
alimentación: comedores
sociales, cattering,
centros de día

recomendar ejercicio
antes de las comidas (20
minutos)
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO

Dieta equilibrada

Suplementación oral

Nutrición Enteral

Nutrición Parenteral

Hipodermoclisis (infusión
subcutánea AA)

Orexígenos
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO

Dieta equilibrada:

Lácteos: 2-3 raciones
Carne: 4-5 raciones/semana
Huevos: 2-3 raciones/semana
Verduras: 2 raciones/día
Frutas: 2-3 raciones/día




REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Las necesidades calóricas se reducen un 5% cada
década desde los 55-75 años y un 7% a partir de los
75 años

el consumo basal de oxígeno disminuye con la edad
por disminución del tejido metabólicamente activo
(TMB, - 200 Kcal/dia) y del gasto energético (- 400
Kcal/dia) debido a la reducción de actividad física
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES

Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg
peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:



1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para
las mujeres
2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a
2.500 Kcal/día)
con modificaciones en función de la actividad física y la
estabilidad del peso
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
GASTO ENERGÉTICO

Gasto energético basal (GEB): depende de la edad, altura,
peso y sexo

Ecuación de Harris y Benedict:



Varones: 66.5 + (13.75 x peso) + (5.03 x altura) – (6.75 x edad)
Mujeres: 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x altura) – (4.68 x edad)
Fórmula de Grande-Covian:


GEB= Peso (kg) x 24 (hombres)
GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9 (mujeres)
Gasto energético total (GET)= GEB x factor de actividad o estrés
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
GASTO ENERGÉTICO
Tipo de actividad física o estrés Factor de actividad o agresión
Reposo
Muy ligera: levantarse, coser
Ligera: caminar
Moderada: bailar, bicicleta
Intensa: nadar
1
1.5
2.5
5
7
Cirugia programada
Traumatismos
Sépsis
Quemados
1.2
1.35
1.6
2.1
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS

no disminuyen con la edad

existe un mayor recambio protéico a nivel hepático
e intestinal

el catabolismo protéico está aumentado
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS

El encamamiento y la inmovilización inducen un balance
nitrogenado negativo

se recomienda para mantener el balance nitrogenado un
aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso en adultos de más de 65
años (12-14% del aporte calórico total)

las necesidades protéicas se incrementan en enfermos
con úlceres por presión o enfermedades agudas, hasta
el 1.5 gr/Kg pes
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS

excepto si existe insuf.
renal o hepática, las
personas mayores toleran
bien un aporte calórico
elevado

Se han de aportar un 60%
de proteínes de alto valor
biológico (AA essenciales):
huevos, carne, leche,
cerales y leguminosas
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

La edad se asocia con
disminución de la tolerancia
a la glucosa, en parte por
aumento de la proporción
de proinsulina circulante, i
por aumento de la
resistencia a la insulina a
nivell celular

han de administrarse
aproximadamente 4gr/Kg
peso/día de glúcidos (55%
del aporte calórico total)
REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS

han de evitarse azúcares
sencillos (monosacáridos
y disacáridos) que
incrementan las
necesidades de vit. B1 y
B6.

No han de representar
más del 15% del aporte
calórico (dulces, miel,
almíbares, zumos de
frutas, frutas frescas,
frutos secos)
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

los glúcidos complejos
han de ingerirse al
menos una vez al día:
farináceos (trigo, arroz,
maiz, pan, pastas,
sémolas, tapioca) y
féculas (patatas y
legumbres)
REQUERIMIENTOS DE GRASAS

Las grasas han de suponer un
30% del aporte calórico total

les dietas muy bajas en
grasas favorecen los
trastornos cutáneso, oculares,
cerebrales y metabólicos

se recomienda aceite de oliva
rico en AG monoinsaturados

se recomienda la ingesta de
carnes rojas, huevos, hígado y
pescado azul
REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS

han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal
ingerida (1-1,5 litres d'aigua/dia)

Se recomienda:
 leche
 agua
 zumos
 infusiones

No bebidas con gas, ni café o té (dism. Fe, Ca)
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

PROTEINAS: 12-15%

LÍPIDOS 30%

HIDRATOS DE
CARBONO 55%
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
GENERALeS

requerimientos diarios :










100 grs de carne, pescado o huevos
150 grs de pan
250 grs de patatas
1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths
30 grs de queso
300 grs de verduras
50 grs de azúcar
20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)
20 grs de mantequilla
2 frutas
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

DESAYUNO:



1 zumo
Pan con mantequilla y
mermelada o jamon
dulce
1 taza de leche con
azúcar o 1 yogourth
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

COMIDA:
 ensalada (1 cuch sopera
de aceite)
 Carne o pescado (2-3
veces/semana), huevos
 féculas (legumbres 1
vez/semana)
 1 fruta
 1 rebanada de pan
integral
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

MERIENDA:
 1 taza de leche o 1
yogourt, o 1 zumo de
fruta, o arroz con
leche, o flan
APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D

Calç:




leche, helados, yogourth,
queso, cereales, almendras
Leche pretratada con
lactasas
suplementos orales de
carbonato cálcico 500mg
(1500 mg/día)
Vitamina D:



calcifediol (Hidroferol)
colecalciferol (Calcium
Sandoz Forte Vit D)
calcitriol (Rocaltrol)
Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.
N Engl J Med 1998; 19: 777-83
ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS
Valoración ingesta oral
¿puede alimentarse por boca?
SI
¿tiene dificultad
para masticar?
SI
Dieta
normal
Dieta
triturada
Leve/moderada
¿cubre totalmente
los requerimientos
Diarios?
SI
Pronóstico vital
> 6 semanas
Disfagia
NO
NO
GEP
grave
NUTRICION
ENTERAL
espesantes
Ingesta < 50%
necesidades
↓ peso > 4% l
IMC < 20 kg/m2
SUPLEMENTOS
SUPLEMENTOS ORALES

Indicaciones:

Malnutrición protéica o calórica

Requerimientos especiales

Limitación para ingerir, absorber o metabolizar
alimentos ordinarios o ciertos nutrientes

Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr
proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
SUPLEMENTOS ORALES

Suplementos naturales:






clara de huevo
Tapioca
Petit suïsse
descremados
Compotas
Flanes, natillas
Arroz con leche
SUPLEMENTOS ORALES

Suplementos
preparados

Los suplementos orales
han de darse entre
comidas y al menos 1
hora antes de la
siguiente comida
SUPLEMENTOS ORALES
 Tipos
según consistencia:
 Fórmulas
en polvo para añadir a:
 Lácteos
 Preparaciones
 Agua
culinarias
o zumos
 Fórmula
líquidas
 Fórmulas de consistencia crema
SUPLEMENTOS ORALES
 Tipos
según su composición:
 Formulación
dieta completa
 Formulación dieta incompleta
 Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)
 Suplementos hidrocarbonados
 Suplementos especiales: IR, DM
NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES

incapacidad para
alimentarse por vía oral,
permanente o transitoria

ingesta oral insuficiente o
inadecuada para cubrir las
necesidades calóricas

alteraciones de la absorción
intestinal
NUTRICIÓN ENTERAL
CONTENIDO

proteínas:


hidratos de carbono:


caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja
polímeros de glucosa derivados del almidón
lípidos:



300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un
10% de linoléico
25-45% de aceites vegetales (AG esencials)
MCT i LCT
NUTRICIÓN ENTERAL

Si no existe malabsorción:
dietas poliméricas

Si la fórmula es hiperosmolar
iniciar la administración al 50%
de concentración

Si la fórmula es isoosmolar
iniciar a concentración
completa

Administrar en bomba a 30-50
ml/h

Cabezal de la cama a 30º Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding.
JAGS 1993; 41: 672-9
NUTRICION ENTERAL
COMPLICACIONES

Intolerancia a la glucosa
insulina si glucemia > 200 mg/dl
 no hipoglicemiantes orals


hiponatremia (por disregulación de la ADH o
depleción intravascular de volúmen)


sólo tratar si natremia < 125
diarreas
NUTRICIÓN ENTERAL

vías de acceso:




SNG o duodenal
GASTROSTOMIA QUIRURGICA
GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
Técnicas de administración:



infusión contínua en bomba
bolus intermitentes
cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)
SONDA NASOGASTRICA
COMPLICACIONES








irritación nasofarìngea o
labial
otitis media
sinusitis aguda
ulceración laríngea
ulceración esofágica
desplazamiento de la
sonda
obstrucción de la sonda
broncoaspiración
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

ayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocación

colocación en 15 min con anestesia local

iniciar alimentación en 12-24 horas

curas locales con povidona iodada, movilización
diaria, y lavado con 50-100 cc de agua después de
cada administración

recambio als 3-9 meses (6m)
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)
CONTRAINDICACIONES








IAM (1ª semana)
sépsis abdominal
patología gástrica grave
gastrectomia
ascitis massiva o HT portal
alteración de la hemostasia
obesidad mórbida
cirurgia abdominal previa
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
COMPLICACIONES

menors (4-19%):






infección del estoma
hematoma de pared
neumoperitoneo
pérdidas de contenido gástrico por el estoma
Fiebre
mayores (1-4%):



fascitis necrotizante
peritonitis
fístula gastrocólica
ANOREXIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Hormona del crecimiento (caquexia extrema)

Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)

Ciproheptadina 8 mg/ 8 horas

Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona

Procinéticos: metoclopramida, cisapride
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON
DEMENCIA AVANZADA
¿
SONDA
NASOGÁSTRICA?

¿GASTROSTOMIA
ENDOSCÓPICA ?

¿Debe colocarse SNG para alimentación en
pacientes con demencia terminal ?

¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos
mediante SNG ?
SONDA NASOGÁSTRICA

Hasta un 50% de los pacientes portadores de SNG
para alimentación broncoaspiran
Finucane et al. Use of tube feeding to prevent aspiration
pneumonia. Lancet 1996.
SONDA NASOGÁSTRICA

No existe evidencia de que la SNG mejore la
supervivencia
Mitchell et al. The risck factors and impact on survival of
feeding tube placement in nursing home residents with severe
cognitive impairment. Arch Intern Med 1997
NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE

1386 enfermos institucionalizados > 65 a Seguimiento 639
días

10% (135) portadores de SNG

Indicaciones SNG: alteración de la deglución, aspiraciones
recurrentes, úlceras por presión, demencia, pérdida de peso
reciente, AVC, dependencia funcional menor

Resultados:
 50% con IMC < 21
 No mejoría de la supervivencia con NE
NUTRICIÓN ENTERAL Y DEMENCIA GRAVE

77 pacientes (1136, 6,5%) con edad media de 81 a valorados por
UFISS de un Hospital General y dados de alta con SNG

45 con demencia, 37 con úlceras por presión, 20 con AVC, 8 con
Parkinson

Ingreso hospitalario prolongado

Barthel previo 35,5

95% con deterioro cognitivo grave

Mortalidad a 6 m: 62,5% y a 1 a 75%
Mañas M et al. Pacientes geriátricos y nutrición enteral. Rev Gerontol 1998
SONDA NASOGÁSTRICA

La nutrición por SNG no
mejora sustancialmente la
evolución de las úlceras por
presión en pacientes con
demencia terminal
Finucane et al. Tube feeding in
patients with advanced dementia.
A review of evidence. JAMA 1999
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA
OROFARÍNGEA

En pacientes con disfagia orofaríngea secundaria
a un AVC, la alimentación enteral por gastrostomia
endoscópica es la via de elección
Norton et al. A randomised prospective comparison of percutaneous
endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute
disphagic stroke. BMJ 1996
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA
OROFARÍNGEA

La nutrición mediante gastrostomia endoscópica
mejora la supervivencia y el estado funcional de los
pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a una
AVC
James et al. Long-term outcome of percutaneous endoscopic
gastrostomy feeding in patients with disphagic stroke. Age Ageing
1998)