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XVIII Jornadas de Pediatría
Pamplona, 20 de abril de 2016
Controversias en la alimentación infantil.
Nuevas tendencias: Baby Led Weaning
Ana Martínez Rubio
Pediatra AP.
Centro de Salud de Camas (Sevilla)
¿Qué quiere decir BLW?
Es el paso desde la alimentación exclusiva al
pecho (o con fórmula) a una dieta más variada y
“natural”, sin seguir una pauta escrita y sin usar
purés.
El bebé toma la iniciativa, no se le dan purés con
cuchara.
Se ofrecen alimentos normales de la familia.
Esto … ¿quién lo ha inventado?
¿Tiene alguna ventaja?
¿Tiene algún riesgo?
Revisión de la bibliografía
¿En qué se fundamenta el BLW?
¿Estamos los profesionales preparados para aconsejar y orientar
adecuadamente este tipo de destete?
¿Qué deberíamos vigilar? ¿Hay algún riesgo?
¿Se adapta el BLW a todos los niños y familias?
La alimentación de las familias españolas, ¿es saludable para el
destete dirigido por el bebé?
¿En qué se fundamenta el BLW?
•
•
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•
•
•
•
•
La alimentación es un hecho natural
Tarde o temprano todos los niños se destetan
Adaptado al desarrollo de cada bebé
No es necesario consejo médico
Variabilidad del conejo médico
Mejor solo un destete que tres
Cambios de sabor de la leche materna
Más autonomía
Más comodidad
Encuesta on line
¿Cómo orientan la alimentación
complementaria de los bebés los
pediatras de Atención Primaria?
Responden 579 pediatras
Baby-Led Weaning
http://www.rapleyweaning.com/
Baby-Led Weaning
Principios de BLW
•
•
•
•
•
•
No hay prisa.
Desarrollo de habilidades
Tipos de alimentos
Forma de presentación
Actitud
… mientras se continúa con
lactancia a demanda
http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_125823
• Sedestación
• Autonomía manual y coordinación visual-manualorofaríngea
• Desaparición del reflejo de extrusión
Carruth BS et al. J Am Diet Assoc. 2006;104:S51-S56
Tipos de alimentos: FRUTAS
Aguacate
Ciruela
Mandarina
Mango
Melón
Nectarina
Pera
Plátano
Sandía
…
Tipos de alimentos: VERDURAS COCIDAS
Brócoli
Calabacín
Calabaza
Coliflor
Garbanzos
Guisantes
Judías
Patatas
Zanahorias
…
Tipos de alimentos: PASTA, CARNE
Macarrones
Espirales
Lasaña
…
Albóndigas
Carne picada
Hamburguesita
York
Forma y tamaño: “Finger-food”
Brocoli
Melón
Boiled
Pera
Mini-sandwich
Mango
Se ofrece, no se obliga
Actitud ACTIVA del bebé
Se mantiene el aporte lácteo
¿Hay diferencias?
Introducción de alimentos mas tardía:
- Media 19,7 vs 22 s
Primer alimento:
- Cereal (62,2%) vs frutas/vegetales (78.9%)
Uso de puré como primer alimento:
- 86% vs 23,1%
LM más prolongada
- 128,5 d vs 85.4 s
Matern Child Nutr 2011; 7: 34-47
Matern Child Health J 2011; 15:1265-71
N = 531 BLW vs 253 tradicional (SW)
Edad: 6-12 meses
Diferencias en: educación, ocupación y reincorporación al trabajo
No se aprecian diferencias en la curva ponderal en relación a la forma de AC
aunque si en relación a la actitud materna.
BMJ Open 2012; 2: e000298
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses
BMJ Open 2012; 2: e000298
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses
Coulthard H1, Harris G, Emmett P. Matern Child Nutr. 2009 Jan;5(1):75-85.
Delayed introduction of lumpy foods to children during the complementary
feeding period affects child's food acceptance and feeding at 7 years of age.
7821 madres
Cuestionarios 6m,15 m, 7 a
A los 7 años:
-Menor ingesta de menos grupos de
alimentos (verduras/frutas) p>0,05
-Mayor frecuencia de tr alimentación
p>0,05
INTRODUCCION DE SOLIDOS
Establecimiento de los hábitos dietéticos
“Las comidas que aprendemos que nos gustan en la lactancia
y la infancia precoz predicen lo que comeremos en la infancia
tardía y la edad adulta. La mayor influencia en el desarrollo de
hábitos dietéticos es el método y momento de la introducción
de la alimentación complementaria”.
G Harris. B Kerzner
Momentos favorables
Aceptación de nuevos
alimentos
Periodo “ventana” (más rápida
y persistente): 4-9 meses
Manejo de texturas
sólidas
Periodo “ventana” (menor
rechazo oral, vómitos y
atragantamientos): 6-12 meses
A mayor frecuencia de cambios La introducción de alimentos
y rotación de alimentos
grumosos antes de los 9 meses
ofrecidos, mayor aceptación.
se relaciona con menos
problemas a los 7 años.
No hay evidencia de diferencias No hay estudios que comparen
ente BLW y método tradicional BLW y método tradicional
(cuchara).
(cuchara)
BMJ Open 2012; 2: e000298
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses
Media IMC: BLW 54,38 vs SW 64,79 (p0,05)
%
%
Pediatr Obes 2013; 10: 57-66
IMC
%
163 BLW vs 135 tradicional (SW)
Edad 18-24 meses
Algunas diferencias y oportunidades
Tradicional
(cuchara)
Inicio
Textura
Actitud bebé
Atención a señales
de hambre y
saciedad
Oportunidad
4-6 meses
> 5- 6 m
Mayor prevalencia
LME a los 6 m
Puré
Sólidos ( + algún %
de puré)
Manejo de texturas
Aislados. Alimentos
“naturales”.
¿Rotación?
Sabores normales
de la cultura
Cuchara (madre)
Manos (bebé)
Autonomía
Pasiva
Activa
Autorregulación
No.
Control externo de
horarios y
cantidades.
Sí.
Respetuosa.
Control interno.
Autorregulación.
Placer
Presentación de los Mezclados
alimentos
(¿rotación?)
Modo de ingerir
alimento
BLW
Conviene advertir sobre algunos
inconvenientes ….
Pero se pueden ahorrar muchos
cachivaches ….
El niño se hace pasivo y dependiente… aunque esté mas limpio
En cambio, harán falta otros …
El modelo ecológico
¿Cuándo recomiendan los “expertos”
(las agencias de salud) introducir la AC?
No antes de los 4 meses
A partir de los 6 m
A partir de los 6 m
No antes de las 17 semanas, ni
después de las 26 semanas.
A partir de los 4 meses
La alimentación en el primer año tiene
varios objetivos
Primario
• Aportar nutrientes para un crecimiento óptimo
Y además … e igual de importante …
• Adquirir habilidades oro-motrices
• Adquirir conductas de alimentación adecuadas.
• Facilitar la transición a la alimentación “de adulto”
¿Cuándo empezar?
Cuando el bebé ha alcanzado
• Madurez fisiológica digestiva
– Digestión
– Capacidad absortiva
– Función de barrera de la mucosa intestinal
• Madurez motriz a vario niveles
–
–
–
–
–
Puede comer de una cuchara
Pérdida del reflejo de extrusión
Se mantiene sentado
Manifiesta interés por la comida
Coge objetos con las manos y se los lleva a la boca
¡ No basta con el criterio de edad !
Ref: Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW. How feasible is Baby-led Weaning as an approach to infant feeding?
A review of the evidence. Nutrients. 2012.
¿Cómo sabemos que el bebé está ya
preparado?
•
•
•
•
•
•
•
Se mantiene sentado
Demuestra interés por la comida de otros
Puede tragar alimentos en forma de puré
Extinción del reflejo de extrusión
Puede coger objetos y llevárselos a la boca
Muestra interés por la comida
Puede mostrar saciedad (gira la cabeza o se echa
hacia atrás)
La mayoría lo ha logrado sobre los 5-6 meses
¿Por qué yo
no puedo
comer de
eso….?
¿Me estaréis
envenenando?
¡Muchas
gracias!
¿Qué hay de las “bebidas vegetales? ¿Son
equivalentes a la leche de vaca?
PRODUCTO
Kcal
Grasa T
Grasa
sat
H de C Sacarosa
Proteí
nas
Ca
Leche vaca entera IFA
63
3,6
2,5
3
4,7
0
110
Leche vaca semi IFA
46
1,6
1,1
3,1
4,7
0
105
Leche desnatada IFA
34
<0,5
0,2
3,1
4,8
0
110
Leche sin lactosa Hacend entera
62
3,6
2,4
3
4,5
0
n/c
Leche sin lactosa Covap desnatada
33
0,3
0,2
3,1
4,7
0
n/c
Alpro, bebida de soja
26
1,2
0,2
2,1
1,6
Yosoy, bebida de soja
37
2,1
0,3
3,6
0,7
0
n/c
Savia, bebida de soja
47
3,6
0,4
3,1
9,2
*
120
Alpro, bebida de avena
46
0,8
0,1
1,2
8
Yosoy, Bebida de avena
38
0,9
0,2
1,3
6
0
n/c
Alpro, bebida de arroz
49
1,0
0,1
0,1
9,8
0
120
Yosoy, bebida de arroz
57
1,0
0,1
0,3
11,5
Alpro, bebida de almendras
24
1,1
0,1
0,5
3
0
120
Alpro, bebida de coco
20
0,9
0,9
0,1
2,7
0
120
Soya drink Don Simon azucarada
48
1,9
0,3
3,2
4,4
*
120
Horchata de chufa
80
2,5
0,5
0,77
13,7
*
n/c
160
120
n/c
En resumen
Leche de vaca
Bebidas vegetales
Energía total
(Kcal)
34-65
Soja: 26-47
Avena y arroz: 38-57
Grasa
0-3,6
Entre 1 y 2 (Excepto “Savia”)
Grasa saturada
0-2,5
0,1-04
Proteínas
3
Almendra, arroz y avena < 1,5
Soja (algunas) >2
H de C
4,7
<3
Sacarosa
No
Algunas sí
Calcio
Entre 105-110
(natural)
Entre 110-120 (añadido)
Áreas de incertidumbre
• El calcio añadido, ¿se absorbe igual?
• La absorción de vit. liposolubles puede estar
reducida.
• Presencia de fitoestrógenos de la soja