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CONSEJOS BASICOS PARA AYUDAR A LA DEGLUCIÓN
La deglución (acción de tragar) puede convertirse en un problema importante para los
pacientes con ciertas enfermedades neuromusculares, y la alegría y placer de comer es
reemplazado por malestar y ansiedad. En una fase inicial los pacientes pueden comenzar a
tener dificultades con alimentos como palomitas de maíz, pan de maíz o nueces, y episodios
de ahogamiento pueden ocurrir. Posteriormente otros alimentos no pueden ser tragados
fácilmente, y el esfuerzo de la masticación y la deglución se convierte de una experiencia
placentera a una carga. Para el paciente, el acto de la deglución se ve comprometido y la
terrible experiencia de comer consume más tiempo. Para el familiar, la tarea de preparar
alimentos comestibles y apetitosos plantea un desafío cada vez mayor.
Una dieta equilibrada normalmente suministra los nutrientes suficientes para las necesidades
diarias además de algunos extras. Se recomienda que los planes diarios de menú se hagan
con los Cuatro Grupos de Alimentos básicos como columna vertebral. Las cantidades
sugeridas son:
Grupo de Alimento
Cantidad por día
Equivalente a una porción de
Leche
2 porciones
1 taza de pudín
1 taza de leche o yogur
1-3/4 tazas de helado
29-15 gramos de queso
2 tazas de queso cottage
Carne
2 porciones
58 gramos carne magra, pescado, aves de
corral
4 cucharadas de mantequilla de cacahuete
(maní)
1 taza de leguminosas (frijoles, lentejas,
guisantes, chicharos, arvejas, habas,
garbanzo)
Frutas/verduras
4 porciones
1 fruta mediana
1/2 taza de fruta o jugo (zumo)
1/2 taza de vegetales cocidos
1 taza de vegetales crudos
(Asegúrese de incluir 1 fruta cítrica y una
verdura verde oscuro o amarillo intenso al
día)
Panes/cereales
4 porciones
1 rebanada de pan
1 taza de cereal seco
1/2 taza de cereal cocido, pasta o arroz
Cuando los cambios en la consistencia de los alimentos sea necesario, es útil pensar en términos de
que consistencia de alimentos conocidos puede tragar:
•
Consistencia de Corte de Carne (sin restricciones)
•
Consistencia de Carne Cocida en Agua (suave, cocido. Elimine las nueces, palomitas de maíz,
pan de maíz, galletas saladas, frutas, y verduras crudas)
•
Consistencia de Carne Molida (finamente picados o molidos, líquidos más espesos)
•
Consistencia de Budín o Natilla (desmenuzado, puré, licuado, líquidos más espesos)
•
Consistencia de Crema (alimentación enteral)
CONSEJOS DE DEGLUCIÓN
Estas son sugerencias generales: Un programa específico debe ser planificado de manera individual
con la ayuda de un equipo profesional.
Cuerpo General
I. Posición y Ambiente
Posición de la Cabeza
Si Hacer
Mantenga la cabeza nivelada o inclinada
ligeramente hacia delante.
Posición del Tronco
• Mantenga el tronco a unos 90 grados
siempre que sea posible, especialmente
cuando se beben líquidos.
• Siéntese derecho en una silla firme con la
cabeza erguida, los pies firmemente en el
suelo.
Ambiente
• Tome un bocado a la vez.
• "Pensar" en cada bocado. Permita más
tiempo para las comidas.
• 5 comidas pequeñas al día son más fáciles
que 3 comidas grandes.
• Haga que las comidas sean lo más
agradable y relajadas posible.
• Su herramienta más valiosa será un listado
diario de que alimentos comió en el curso
del día, qué estrategias ha intentado, y lo
fácil o difícil que era para tragar.
No Hacer
No permita que su cabeza se
incline hacia atrás, aunque sea
momentáneamente, al tragar.
Esta acción expone las vías
respiratorias al alimento.
Evite comer o beber cuando este
reclinado.
• Evite hablar al comer.
• Evite distracciones si comer
es muy difícil.
• ¡Nunca se apresure!
II. Etapa Bucal
(Tránsito Oral)
Si Hacer
Sellado de Labios
Sea consciente de la posición de sus labios.
Labial humectante para los labios
(especialmente con sabor) puede aumentar
su autocontrol. Mantenga sus labios bien
cerrados después de introducir alimentos o
líquidos.
Posición de Mandíbula
Mantenga cerrada la mandíbula cuando sea
posible. Tan pronto como la comida se ha
introducido, cierre los labios y los dientes
antes de comenzar a masticar y tragar.
No Hacer
Evite mantener los labios abiertos
continuamente. De lo contrario su
boca se secara y la filtración será
un problema.
Salivación
• Trague con frecuencia
• Mantenga sus dientes y labios
cerrados. -- - Mantenga un pañuelo o
kleenex próximo.
• Mientras coma, esté atento a la
filtración de líquidos.
• Evitar la mala posición. Si no
va a comer o beber, mantenga
su cabeza nivelada.
• Evite tener la mandíbula
abierta, y posiciones con la
cabeza hacia abajo que
exageren un problema de
babeo.
Lengua
• Si es un problema que se mueva el
alimento de delante hacia atrás,
succione sus mejillas hacia adentro y
conscientemente "piense" los
siguientes pasos. (Punta de la lengua
hacia arriba, tire hacia atrás de la
lengua, parte posterior de la lengua
hacia arriba.) Tenga cuidado con los
alimentos que caen en la parte
posterior de la lengua antes de que
esté listo para tragar. Ver maniobra de
sostener. Coloque los alimentos en la
zona media-posterior de la lengua.
• Si es difícil mover la comida en la
boca, tal vez un cambio en la
consistencia puede ayudar.
• Si los líquidos a temperatura ambiente
son un problema, cambie la
temperatura a fría o caliente.
• Evite colocar alimentos en la
punta de la lengua, si el
movimiento de la lengua es
difícil.
• Puede que tenga que evitar los
alimentos o bebidas muy frías
y calientes. Temperaturas frías
o calientes, son usualmente
mejor.
III. Etapa de Garganta
(Etapa Faríngea)
Si Hacer
• Si la sensación de ahogo es un problema,
coloque la comida hacia la parte posterior
de la lengua de una manera suave,
movimiento lento y firme. Puede que
tenga que colocar la comida más cerca a
la porción media de la lengua para evitar
un ahogo prematuro.
• Si tomar pastillas con agua es un
problema, experimente colocar la píldora
en un pequeño bocado de puré de papas
o pudín.
• Si los líquidos delgados parecen hacer
que se ahogue con mayor facilidad,
cambiar a líquidos más espesos.
• Si es difícil iniciar un trago, vea técnicas
de deglución.
• Recuerde tomar sólo un bocado a la vez.
• Pequeños bocados (1/3 de cucharadita)
puede hacer una diferencia sustancial en
la capacidad de manejar el bolo en la
garganta.
• La tos es un mecanismo de protección y
puede ayudar a evitar la aspiración.
• Una garganta seca con flema pegajosa
puede hacer que sea difícil para que el
alimento pase sin que se pegue. Para
evitar la comida se pegue a la mucosa
intente lo siguiente: Tomar una pequeña
cucharada (1/3 de cucharadita) de líquido
(elegir la consistencia óptima para usted)
y luego tragar.
• Recuerde que debe mantenerse bebiendo
líquidos durante el día para evitar la
deshidratación, secreciones espesas,
problemas de vejiga o renales. Los
líquidos pueden necesitarse más espesos
y puede que necesite tenerlos
constantemente a su disposición para
asegurar una ingesta adecuada.
No Hacer
• No deje caer la comida en la
parte posterior de la lengua.
Firmemente coloque la
cuchara desde la parte frontal
a la parte posterior de la
lengua con un movimiento
lento.
• No se avergüence de toser si
esta en público.
• No respirar cuando se está en
medio de tragar. Complete su
masticación y deglución antes
de tomar un respiro.
TÉCNICAS DE DEGLUCIÓN
Cada técnica puede ser beneficiosa para ayudar a reducir el riesgo de aspiración.
Deglucion Supraglótica: Barbilla abajo: ayuda a proteger las vías respiratorias.
Aguantar la respiración: cierra las cuerdas vocales.
Trague.
Tosa o aclare la garganta: ayuda a despejar las vías respiratorias.
Tragar Presionando: Sólo en el momento de la deglución, presione sobre una superficie o
sobre la pierna. (Use los músculos externos del cuello para ayudar a los músculos internos de
la garganta a pasar el bolo).
Maniobra de Mantener: Después de masticar, mantenga el bolo (alimento o líquido) en la
parte media de la lengua durante unos minutos hasta que esté listo para tragar. Piensa en
"tragar", y esto ayuda a que los músculos esten "listos".
Imagen Visual: Sus cuerdas vocales se cierran durante el proceso de deglución para
mantener los alimentos y líquidos fuera de las vías respiratorias. Si los músculos están
débiles, las cuerdas vocales se pueden abrir causando asfixia. Visualice el cierre de las
cuerdas y aprietelas cerrandose a medida que traga.
CONSEJOS GENERALES
1. Añadir alimentos ricos en proteínas como leche, queso, huevo, o crema agria a otros
platos para aumentar la ingesta de proteínas y calorías, así como para espesarlo a la
consistencia adecuada.
2. Usar agentes espesantes tales como fécula de maíz, gelatina, pudín, flan, etc. para
ayudar a espesar alimentos y líquidos para facilitar la deglución.
3. Use crema no láctea en lugar de leche si la leche provoca mucosidad excesiva. Se puede
encontrar en la sección de congelados en el supermercado y se puede mantener
congelada en casa hasta que esté lista para su uso.
4. Colar casi todo antes de tratar de comerlo para quitar las semillas, pieles, filtros, etc.
Compre varios coladores con una malla similar a la del cable de pantalla.
5. Utilice una licuadora frente a un procesador de alimentos hasta obtener la consistencia
más aceptable. Asegúrese de que las cuchillas de la licuadora se cambien de vez en
cuando, ya que pueden llegar a desafilarse con el uso prolongado. Las cuchillas de
repuesto se pueden comprar en ferreterías y grandes almacenes.
6. Bolsas de congelación autosellables se puede utilizar para almacenar y congelar
alimentos licuados y hechos pure para uso futuro. Estas bolsas se pueden llenar, etiquetar
con el nombre del artículo y la fecha, y se apilan en el congelador. Los alimentos pueden
fácilmente ser recalentados en el microondas o poniéndolo en agua hirviendo. Las bolsas
se pueden lavar y reutilizar.
7. Las pajillas o popotes son una herramienta útil para permitir al individuo a mantener la
independencia el mayor tiempo posible. La variación de la longitud de la paja y tomar
sorbos pequeños también pueden ser de beneficio.
Extracto de Panfleto Original de MDA de EUA:
Meals for Easy Swallowing
de Vicki Appel, Sandy Calvin, Gena Smith y Donna Woehr
http://www.mda.org/publications/meals-easy-swallowing
Traducción al español: Ricardo Rojas Caballero
[email protected]
http://www.distrofia-mexico.org
Para Upa! Cura Duchenne
http://upaduchenne.org