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Diabéticos
Presente
Futuro
N.º 73 • 2,10 Û
Bombas de insulina:
ciencia infusa
Ángel Cabrera
Presidente de la Federación
de Diabéticos Españoles
«Ser diabético
era lo menos malo
que me podía pasar»
Alimentos en equilibrio
Sin Complicaciones
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Absorción Ultra rápida. Mínima gota: 0,6 µL
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Roche Diagnostics S.L.
Avda. Generalitat, s/n
08190 Sant Cugat del Vallès
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De venta en farmacias
NUEVO
NUEVO
Tu forma de vivir la vida
N.º 73
2009
Nuestra portada
sumario
Diabéticos
Presente
Futuro
©Nikolay Suslov/iSTOCKPHOTO
N.º 73 • 2,10 Û
Editorial
> Innovaciones en el manejo de la diabetes
Dr. J.L. Herrera Pombo
4
Noticias
5
Tema del trimestre
> Bombas de insulina: ciencia infusa
Dra. B. Rodríguez Merchán
8
Bombas de insulina:
ciencia infusa
Ángel Cabrera
Presidente de la Federación
de Diabéticos Españoles
«Ser diabético
era lo menos malo
que me podía pasar»
Alimentos en equilibrio
Para seguir una alimentación
saludable y equilibrada deben
consumirse alimentos variados,
pero no de cualquier manera, ni en
proporciones caprichosas.
Coordinación editorial
Anna Solé
Redacción
Francisco Acedo
Anna Baeza
I. Lorente
S. Murillo
J. Oriell
Eulàlia Valls
Diseño y maquetación
Anna Garcia Viloca
Emili Sagóls
Edita
Sociedad al día
Ángel Cabrera, presidente de la Federación
de Diabéticos Españoles
> «Ser diabético era lo menos malo
que me podía pasar»
M. Faet
12
Saber comer
> Alimentos en equilibrio
Dr. J. Clapés Estapà
16
Novedades
Emminens Conecta Plus
> Variabilidad glucémica, nueva frontera
en el control de la diabetes
Dr. J.M. Moreiro
20
Redacción y Administración
Barcelona: Aribau, 185-187, 2.º
08021 Barcelona
Madrid: Segre, 29, 1.º B
28002 Madrid
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[email protected]
Preimpresión
M4 Autoedición Asociados, S.L.
Impresión: Policrom
Depósito legal: B-9647-86
ISSN 0214-3003
© Ediciones Mayo, S.A.
Reservados todos los derechos.
Queda prohibida la reproducción
total o parcial de los contenidos,
aun citando la procedencia, sin la
autorización del editor.
Roche Diagnostics
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al cliente: Tel. 900 210 341
Se prohíbe la reproducción total o parcial de los
artículos contenidos en este número sin autorización
escrita del editor. Los artículos aquí publicados
reflejan la opinión de sus autores.
DIABÉTICOS PRESENTE Y FUTURO no se
responsabiliza necesariamente de los criterios
en ellos expuestos.
3
editorial
Innovaciones en el
manejo de la diabetes
J.L. Herrera Pombo
Director médico
Director médico
J.L. Herrera Pombo
Servicio de Endocrinología.
Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Comité científico
J. Clapés Estapà
Especialista de Endocrinología y
Nutrición. Universidad de Barcelona
A. Gilsanz Peral
Servicio de Endocrinología.
Hospital La Fe. Valencia
M.A. María María
Educador en diabetes.
Hospital de Sant Pau. Barcelona
J. Mesa Manteca
Servicio de Endocrinología.
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona
J.M. Moreiro Socías
Servicio de Endocrinología.
Hospital Comarcal de Inca.
Inca (Mallorca)
E
n la sección Noticias de este número de la revista se comenta el documento «Telemedicina y diabetes», presentado en el XX Congreso
de la Sociedad Española de Diabetes en Tenerife (abril 2009).
Roche ha desarrollado en España un sistema de telemedicina, Emminens
Conecta, para su aplicación en el manejo y mejor control de la diabetes.
La persona con diabetes mide su glucemia con un glucómetro que conecta
posteriormente a través de infrarrojos a su teléfono móvil o a Accu-Chek
Smart Pix y transmite la información a una página web que puede consultar
el médico. De esta forma, obtiene información sobre su paciente y puede hacerle las recomendaciones oportunas, realizando una asistencia a distancia
segura, cómoda y rápida, que ahorraría desplazamientos innecesarios.
El documento presenta la experiencia de varios hospitales que es positiva,
ya que se reduce el número de visitas no programadas y las ausencias laborales, y señala los requisitos que debe tener un sistema de telemedicina que
incluya información adecuada, además de glucemias, alimentación, ejercicio y tratamientos.
Destacar un estudio realizado, en el Hospital Clínico de Madrid con este
sistema, en mujeres con diabetes gestacional con resultados muy positivos,
que evitó muchos desplazamientos y redujo la problemática de otras patologías durante el embarazo.
Creo que la aplicación de la telemedicina a la diabetes es un avance que no
debería desaprovecharse y que necesita de todos los grupos responsables
para que el sistema llegue a estar implantado en todo el país, lo que supondría ventajas adicionales para las personas diabéticas.
El «tema del trimestre» aborda el tema del tratamiento con bombas de infusión continua de insulina, sus ventajas, inconvenientes, indicaciones y
contraindicaciones que con gran sencillez aclara las dudas sobre este tipo
de terapia cada día más en alza y mejor reglada.
En el área de novedades se comenta el papel de la variabilidad glucémica
como factor de riesgo independiente de la HBA1c. Las glucemias acumuladas en los glucómetros con la aplicación de programas informáticos permitirán medir la variabilidad glucémica. Por último, en la sección «Saber comer» se revisan los consejos sobre alimentos «en equilibrio» que de forma
muy atractiva, como siempre, presenta el doctor Clapés. l
M. Oyarzábal Irigoyen
Servicio de Endocrinología Infantil.
Hospital Virgen del Camino.
Pamplona
4
J.L. Herrera Pombo
Director médico
NOTICIAS
Telemedicina y diabetes
R
oche presentó en el XX Congreso
de la Sociedad Española de Diabetes un documento sobre telemedicina y
diabetes, en que se analizan las experiencias de varios hospitales españoles,
además de recoger los requisitos que
un sistema de telemedicina ha de contemplar para un buen funcionamiento.
Según el Dr. Levy del Hospital Clínic
de Barcelona, «los hospitales están entendiendo la telemedicina “además
de” la consulta tradicional y no “en lugar de ésta”».
Por su parte, la Dra. Natalia Pérez,
del Clínico San Carlos de Madrid,
destacó las ventajas de la telemedicina en la comunicación paciente-profesional, «más dinámica y motivadora», y las mejoras en la calidad de
vida de los pacientes.
El Dr. Diego Fernández expuso su experiencia en el Hospital Virgen de la
Victoria de Málaga, donde más de 100
malagueños siguen el control de su
diabetes tipo 1 con este sistema, en
una de las primeras experiencias en
Andalucía.
Roche ha apostado desde hace años
por el desarrollo de Emminens Conecta, sistema que permite que personas con diabetes envíen los datos
de sus glucemias mediante un teléfono móvil o internet a una página web
con acceso seguro a los profesionales
sanitarios. l
Para más información:
www.emminens.com
Guía de Viaje Accu-Chek
Listos para viajar
E
sta nueva Guía de Viaje AccuChek pretende con sus consejos
proporcionar mayor seguridad y
tranquilidad a las personas con diabetes para afrontar sus viajes.
La Guía incluye distintos capítulos
que abarcan desde los momentos previos al viaje (lista de equipaje, botiquín general), pasando por el trayecto
(viaje en los distintos medios de locomoción y zonas horarias), hasta el lugar de destino (comidas y bebidas...).
También se facilita un breve diccionario con las frases más frecuentes relacionadas con la diabetes en distintos
idiomas, así como un carné de diabético para llevarlo siempre consigo, y
un certificado médico.
¡Buen viaje! l
Los interesados en obtener un ejemplar gratuito de esta Guía pueden llamar a: Línea de atención al cliente
900 210 341
El alpinista
vasco Josu
Feijoo a favor de
la telemedicina
E
l alpinista vasco Josu Feijoo, de
quien dimos puntual información
en el n.º 69 de nuestra revista, sobre su
ascenso al Everest, ha conquistado la cima de Carstensz (Indonesia), situada a
4.884 metros de altura. A este victoriano sólo le falta alcanzar el Aconcagua
(6.962 metros) para completar «Las Siete Cumbres», los picos más altos de los
cinco continentes, y del Polo Norte y
Polo Sur. Feijoo convive con la diabetes
tipo 1 desde los 23 años, por lo que, en
cada uno de sus ascensos, ha estado en
permanente contacto con los médicos,
quienes han vigilado sus valores de glucosa a través del sistema de telemedicina ideado por Laboratorios Roche.
Recientemente ha recibido la Insignia del Comité Olímpico Español
(COE) por su trayectoria deportiva.
En la actualidad, tiene otro proyecto
entre manos: viajar al espacio, un
sueño que tenía pendiente desde pequeño y que, en septiembre de este
año, se hará realidad, convirtiéndose
en el primer diabético del mundo en
hacer un viaje orbital. l
5
NOTICIAS
Roche Diabetes Care ayudará a los niños africanos
con diabetes tipo 1
L
© iStockphoto
a farmacéutica Roche ha comunicado que unirá sus fuerzas a las
de Novo Nordisk y la Fundación
Mundial de la Diabetes (WDF) en el
programa quinquenal Changing Diabetes in Children. La división Roche
Diabetes Care respaldará activamente actividades humanitarias en este
proyecto, que ya están desarrollándose en Tanzania, Uganda, Camerún,
Guinea Conakry y la República Democrática del Congo.
La compañía suiza contribuirá al desarrollo de un modelo estructurado
de asistencia a pacientes diabéticos
para que los profesionales sanitarios
puedan ofrecer una atención óptima.
Además, ofrecerá programas específicos de información y capacitación
de los pacientes para un autocontrol
integral de la diabetes y donará glucómetros.
Roche intervendrá con sus propios
recursos para que esta iniciativa se
convierta en un proyecto piloto en
diversos modelos de asistencia en
países emergentes y en desarrollo,
con el fin de obtener unos resultados
médicos y económicos mejores que
eviten las costosas complicaciones
derivadas de la diabetes. l
Colonias y campamentos para niños y jóvenes
con diabetes de la ADC
L
a Associació de Diabètics de Catalunya (ADC) ha abierto la inscripción para las colonias y campamentos de este verano que se harán
en cuatro turnos según la edad de los
niños y jóvenes.
Estas colonias y campamentos están
planteados como una estancia de verano convencional, aunque el ambiente distendido, en contacto con la
naturaleza y lejos de las tensiones
hospitalarias o las angustias familiares, y la convivencia con otros chicos
y chicas también con diabetes, permite una mejor adaptación del tratamiento a la actividad de cada día, lo
que favorece el desarrollo personal, y
mejora la autonomía y el autocontrol
de la diabetes.
6
• Turno de los pequeños.
Colonias niños y niñas de
7 a 10 años (30 plazas).
Del 24 de julio al 1 de
agosto. Casa de colonias
Can Putxet, Sant Celoni
(Vallès Oriental).
• Turno de los medianos.
Colonias chicos y chicas
de 11 y 12 años (35 plazas). Del 12 al 21 de julio. Casa de colonias Mas Po-Canyadó, Sant Fost de
Campsentelles (Vallès Oriental).
• Campamento 1. Chicos y chicas de
13 y 14 años (25 plazas). Del 1 al 10
de julio. Camping La Mola, Espot
(Pallars Sobirà).
• Campamento 2. Chicos y chicas de
15 a 17 años (25 plazas). Del 10 al 19
de Julio. Camping La Mola, Espot
(Pallars Sobirà).
Para más información dirigirse a la
sede de la ADC más cercana, llamar
al teléfono 93 451 36 76, de lunes a
jueves de 4 a 8 de la tarde, o clicar en:
http://www.adc.cat/es-not-227.htm
Podéis consultar la agenda completa
de la ADC en: http://www.diabetis.
org/esp/es-ind.htm l
NOTICIAS
Práctico, elegante y rompedor,
así es el nuevo medidor
de glucosa para jóvenes:
Accu-Chek Aviva Nano
P
equeño, moderno y discreto, Accu-Chek Aviva Nano es el nuevo
medidor de glucosa de Roche. Su forma vanguardista, sus escasos 7 centímetros de largo y su pantalla con cifras iluminadas permite a las personas
con diabetes adaptarlo a su vida con
sencillez y discreción.
Accu-Chek Aviva Nano, combina la
tecnología y seguridad de la tira reactiva Aviva con un diseño moderno y
atractivo, características por las que
ha obtenido el premio «reddot award
2009» en diseño de producto en la
categoría Ciencias de Salud y Medicina.
Asimismo, Accu-Chek Aviva Nano
destaca por su avanzada tecnología
que proporciona resultados fiables
con tan sólo una pequeña gota de
sangre –sólo 0,6 μl–. Por otro lado, la
aplicación de la sangre en la tira es
más fácil y rápida que nunca: en tan
sólo cinco segundos los valores de
glucosa aparecen en la pantalla.
Todas estas características hacen de
Aviva Nano el medidor ideal para la
gente joven y dinámica que, por su
ritmo de vida, necesita llevar un control exhaustivo de su diabetes en
cualquier situación.
Con el objetivo de aportar la máxima
facilidad en el manejo, Aviva Nano
tiene los botones de control situados
en la parte superior del medidor y los
valores aparecen iluminados para facilitar su lectura. Además, cuenta con
una característica exclusiva más: la
posibilidad de comunicación por puerto infrarrojos,
lo que facilita el volcado
de datos en dispositivos
como Accu-Chek Smart
Pix.
De la literatura médica
se recoge que para lograr un buen control
glucémico y prevenir
posibles complicaciones es importante
controlar también
los picos de glucemia
posprandial. Por ello
que, poner al alcance
de las personas con
diabetes y de los profesionales sistemas de
medición que faciliten la medición de dichos picos mediante
avisos, marcadores y
promedios de mediciones posprandiales
y que, además, sean
cómodos y fiables,
puede contribuir a facilitar dicho control
glucémico. l
Para más
información sobre
este medidor puede
llamar a la Línea de
Atención al Cliente
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7
TEMA DEL TRIMESTRE
Bombas de insulina:
ciencia infusa
Beatriz Rodríguez Merchán
Hospital Municipal de Badalona.
Badalona (Barcelona)
Los sistemas de infusión de insulina, conocidos como bomba de insulina, son unos
dispositivos electromecánicos de tamaño similar a un teléfono móvil, que el
paciente programa para administrarse pequeñas cantidades de insulina de forma
continua durante las 24 horas del día, denominada dosis basal, y suplementos que
se administran como «bolus» para hacer frente a la hiperglucemia que se produce
tras las comidas, de esta manera se intenta reproducir con la mayor exactitud
posible la función del páncreas sano
E
stos sistemas utilizan análogos
de insulina rápida, cuyo comienzo de acción es casi instantáneo, de menor duración y menor variabilidad de absorción que la
insulina regular, por lo que su efecto
es más predecible. La bomba tiene en
su interior un compartimento destinado a colocar el depósito de insulina o cartucho, que se rellena de la
misma forma que una jeringa convencional. La insulina, al ser administrada de forma continua, necesita
una conexión permanente a través de
8
un pequeño tubo denominado catéter que se inserta en el tejido subcutáneo a través de una cánula.
No son dispositivos «inteligentes» y
su manejo y programación deben
realizarse en función de los controles
de glucemia capilar. No se trata, pues,
de un páncreas artificial sino de un
sistema preprogramado en función
de las glucemias.
Actualmente, las bombas son equipos muy seguros, con una escasa incidencia de fallos, aunque el riesgo
potencial existe como para cualquier
otro dispositivo electromecánico. El
paciente puede comprobar su funcionamiento a través de la pantalla y,
además, disponen de varios sistemas
de seguridad integrados para el caso
en que la bomba deje de liberar insulina y alarmas para el estado de las
pilas, para el reservorio de insulina
vacío y para la obstrucción del catéter. Los fabricantes disponen de excelentes servicios de asistencia técnica
que funcionan las 24 h del día para
dar respuesta a las cuestiones que
puedan plantearse. Si temporalmente
TEMA DEL TRIMESTRE
hay que prescindir de la bomba se
aplicará la pauta alternativa indicada
por su médico para estas ocasiones.
El usuario puede desconectar fácilmente la bomba y el equipo de infusión de su cuerpo durante un corto
periodo de tiempo para ducharse,
cambiarse de ropa, practicar un deporte u otra actividad en la que le
moleste estar conectado.
Los sistemas de infusión subcutánea
continua de insulina son de financiación pública y las distintas comunidades autónomas han establecido diferentes protocolos para su solicitud,
evaluación, financiación y distribución.
Obviamente, el tratamiento mediante
bomba de insulina no es la curación
ni una solución mágica, pero puede
ser una importante ayuda en pacientes que intentan vivir con la mejor
calidad de vida posible y sacar el mayor partido a los esfuerzos para controlar la diabetes. Es importante destacar que, junto al compromiso de la
persona con el tratamiento de su diabetes, la formación y el entrenamiento son factores claves para el éxito de
la terapia con bomba.
Ventajas
El aporte continuo de insulina por
parte de la bomba permite una mayor
libertad de horarios y ajustar las necesidades a cada hora del día, por lo que
es de gran utilidad en personas con un
estilo de vida
variable o impredecible, tan habitual en la vida actual.
Como se ha comentado anteriormente, la bomba suele utilizar análogos de insulina de acción rápida, reducir las oscilaciones de
glucemia y hacer que su efecto sea más
predecible. Los equipos actuales permiten la posibilidad de realizar ajustes
de insulina de hasta 0,1 en 0,1 unidades de insulina, pudiendo adaptar la
infusión a los distintos momentos del
día y la noche. Podemos afirmar que
habiéndose demostrado que ayuda a
prevenir, demorar o enlentecer la
progresión de las complicaciones y a
mantener las cifras de glucemia más
próximas a la normalidad. Es importante destacar que se produce una
marcada reducción tanto de los episodios de hiperglucemia como de hipoglucemia. Aunque la disminución
«Los sistemas de infusión utilizan análogos de insulina
rápida, cuyo comienzo de acción es casi instantáneo,
de menor duración y menor variabilidad de absorción
que la insulina regular, por lo que su efecto es más
predecible»
estos dispositivos presentan una tecnología muy avanzada y ofrecen numerosas prestaciones adaptadas a cada persona.
De forma general, los pacientes con
este tipo de tratamiento manifiestan
una mejor calidad de vida que con el
tratamiento convencional, y mejoran
la sensación de bienestar, salud y autoestima.
Esta forma de tratamiento proporciona un mejor control glucémico,
del número e intensidad de las hipoglucemias se obtiene a lo largo de todo el día, cabe mencionar especialmente la reducción de las nocturnas.
Quizás la reducción del número e intensidad de las hipoglucemias es uno
de los beneficios más importantes
que se obtienen con esta forma de
tratamiento.
Un beneficio metabólico adicional
que proporciona la infusión es la reducción del denominado «fenómeno
9
TEMA DEL TRIMESTRE
Bombas de insulina: ciencia infusa
Testimonio
Montserrat Soley
Presidenta de l’Associació de Diabètics de Catalunya (ADC)
«El infusor me ha permitido una mayor flexibilidad
en mis actividades laborales»
La presidenta de l’Associació de Diabètics de
Catalunya fue diagnosticada de diabetes mellitus
tipo 1 cuando tenía 18 años. Desde hace cinco
años es portadora de una bomba de insulina y
reconoce, a pesar de su reticencia inicial, ser una
gran defensora del infusor. Montserrat Soley nos
cuenta su experiencia en primera persona.
En un principio me producía angustia llevar un
dispositivo colgado y también el hecho de tener
que pincharme para que el catéter quedara
insertado en la piel. Nunca me han gustado las
agujas y los pinchazos y, aunque por la diabetes
he tenido que pincharme cientos de veces, todavía
sigue sin gustarme, lo hago por necesidad. Pero
mi médico insistía tanto que finalmente acepté.
A las 24 horas de utilizarlo me di cuenta de que
me había liberado de la tensión que supone estar
pendiente del reloj. Con las insulinas que me
administraba no podía despistarme e ir un cuarto
de hora más tarde a desayunar porque entonces
tenía una bajada de azúcar. Y si estás en el
trabajo no puedes estar la mitad de tiempo
del alba». Este fenómeno consiste en
una serie de cambios metabólicos que
acontecen de madrugada y que ocasionan una importante elevación de
los niveles de glucosa por la mañana
sin una causa aparente. Una adecuada
programación del infusor ayuda, pues,
a mejorar esta compleja situación.
Inconvenientes
Durante la terapia, al no utilizarse insulinas de acción retardada, el depósito subcutáneo de insulina es muy
escaso y, por este motivo, los pacien10
sintiéndote mal. El infusor me ha permitido
avanzar o retrasar las comidas de forma
improvisada, y este hecho se ha traducido en una
mayor flexibilidad en mis actividades laborales.
Hoy por hoy, la bomba es el tratamiento que mejor
imita el funcionamiento de un páncreas sano.
«Hoy por hoy, la bomba es el tratamiento
que mejor imita el funcionamiento
de un páncreas sano»
En general, a la gente no le gusta llevar un
aparato colgado, tener la sensación de que
depende de una máquina. Pero lo cierto es que
también dependes de las gafas... Sobre todo a los
jóvenes les suele preocupar qué pensarán los
demás cuando vean que llevan un dispositivo
enganchado, y ese miedo se agudiza cuando se
plantean tener relaciones sexuales.
Pienso que los médicos pueden llevar a cabo una
buena labor en este sentido, promoviendo el uso
de las bombas de insulina e informando de forma
adecuada para desterrar miedos e inseguridades.
«Los pacientes con este tipo de tratamiento
manifiestan una mejor calidad de vida que con el
tratamiento convencional, y mejoran la sensación de
bienestar, de salud y la autoestima»
tes son más susceptibles de presentar
una cetosis o incluso cetoacidosis, en
caso de interrupción prolongada (voluntaria o involuntaria) del aporte de
insulina. Así pues, se deberá estar
alerta, ya que un fallo inadvertido
puede ocasionar en poco tiempo una
descompensación importante.
Otro inconveniente o mejor dicho
servidumbre, es que la bomba debe
llevarse durante las 24 horas al día y
por dicho motivo algunos pacientes
se sienten más atados a su diabetes.
También es necesaria una adecuada
higiene a la hora de insertar el set de
infusión, pues pueden producirse
TEMA DEL TRIMESTRE
8
razobnueenas
cambsi para
ar
El testimonio de la presidenta de la ADC ha sido extraído del libro Buenas razones para cambiar,
que recoge la experiencia y motivaciones de un grupo heterogéneo de personas con diabetes
tipo 1 que han optado por utilizar un infusor de insulina. También se intenta dar respuesta a la
dudas y preguntas que con mayor frecuencia se plantean los usuarios de esta terapia.
Los interesados en obtener de forma gratuita un ejemplar del libro pueden contactar con:
Línea de atención al cliente 900 210 341
irritaciones de piel o infecciones en la
zona de inserción del catéter.
Globalmente, los beneficios superan
a los inconvenientes y ésta es la razón
por la que existe una progresiva implantación de este tipo de tratamiento y de que un bajo porcentaje de casos solicite que le sea retirado el
equipo de infusión.
Quiénes pueden beneficiarse
Las bombas de insulina están indicadas en pacientes con mal control metabólico, a pesar de seguir un tratamiento con múltiples dosis de insulina
o con amplia variabilidad glucémica,
independientemente de los niveles de
hemoglobina glucosilada; en diabéticos con hipoglucemias graves, nocturnas o inadvertidas recurrentes, o si el
«fenómeno del alba» es muy relevante. Son de gran utilidad para la plani-
te familiar adecuado. En la infancia
puede optarse por ellos a cualquier
edad cuando los padres están motivados y son colaboradores.
Contraindicaciones
El tratamiento con bomba de insulina
no se puede generalizar a todos los
diabéticos, así pues, no es apto para
todos. El médico especialista ha de decidir qué pacientes son o no candida-
«Un mejor control glucémico, junto con la disminución del
número de hipoglucemias y la mejoría de la percepción de
la calidad de vida, hacen que el tratamiento con bomba de
insulina sea cada vez más utilizado»
ficación del embarazo si no hay buen
control con el tratamiento convencional o en diabéticos con requerimientos muy bajos de insulina. En los últimos años, se está iniciando su uso en
la infancia y adolescencia con buenos
resultados si el candidato tiene un
buen nivel de conocimientos y sopor-
tos, por qué tienen claras contraindicaciones y proponérselo al diabético
idóneo. No es recomendable indicar el
sistema de infusión continua de insulina (ISCI) en pacientes con diabetes
tipo 2, ni en diabéticos tipo 1, que no
estén dispuestos a realizar más de cuatro (o más) controles de glucemia ca-
Testim
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a
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añola
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Diabe
tes
pilar al día para ajustar la dosis de insulina a diario, en quienes se nieguen
a aceptar su diabetes, o los que no acudan con regularidad a las visitas programadas con el médico o educador.
Tampoco se debe indicar este tratamiento a diabéticos con inhabilidad
técnica para manejar una bomba de
insulina debido a invalidez física severa, enfermedades psiquiátricas inestables o un pobre soporte familiar.
Los requisitos que ha de cumplir un
diabético para ser candidato al tratamiento con bomba de insulina son
una excelente educación diabetológica con capacidad para el control frecuente de la glucemia y para ajustar
la dosis de insulina, así como una
gran motivación por la optimización
del control metabólico.
Como conclusión, podemos decir
que un mejor control glucémico, junto con la disminución del número de
hipoglucemias y la mejoría de la percepción de la calidad de vida, hacen
que el tratamiento con bomba de insulina sea cada vez más utilizado,
existiendo actualmente muchos miles de diabéticos de todas las edades
en el mundo que utilizan este tipo de
tratamiento. Esperemos que con la
rápida evolución y progreso de la técnica, en un tiempo no muy lejano,
podamos disponer de sistemas totalmente automatizados y que incorporen un sensor de glucosa, es decir, un
páncreas artificial. l
11
SOCIEDAD AL DÍA
Ángel Cabrera, presidente de la Federación de Diabéticos Españoles
«Ser diabético era lo menos
malo que me podía pasar»
A sus 54 años es
diabético y ha
sobrevivido a un tumor
pancreático. Recorre
hasta 22,5 kilómetros en
bici y, a la hora de la
comida, no se priva de
nada. Desde hace un
año, lleva una bomba de
perfusión de insulina que
le aporta una calidad de
vida muy buena y una
gran libertad horaria.
Y una cosa tiene clara,
como presidente de la
Federación de Diabéticos
Españoles, quiere
profesionalizar la gestión
y ofrecer servicios a
socios y ciudadanos en
general
© O. Gómez de Vallejo
María Faet
Periodista
12
SOCIEDAD AL DÍA
«N
o soy ni tipo 1 ni tipo 2,
soy un caso extraño y
aquí estoy dando guerra.» Así se define Ángel Cabrera, presidente de la Federación de Diabéticos
Españoles (FEDE) desde el 10 de mayo de 2008. Y es que su diabetes es secundaria a una intervención quirúrgica de hace 11 años, en la que tuvieron
que extirparle medio páncreas porque
tenía un tumor. Después, sus analíticas postoperatorias empezaron a reflejar niveles de glucemia muy altos y,
a partir de ahí, se percibe en él una
diabetes que, «dentro de lo malo, era
lo menos malo que me podía pasar
por el tipo de tumor que tenía», subraya convencido, pues sobrevivir a este
tipo de cáncer es muy difícil y, de hecho, sólo lo logran entre un 10 y un
15% de los enfermos.
Desde entonces, dejaron de contar
con Ángel, le jubilaron, algo que lamenta y reconoce que le dejó hundido, pues tenía una vida laboral muy
activa. Por otra parte, «no sabía qué
era la diabetes. Sólo tenía como referencia a mi suegra, que era diabética y
«El desconocimiento
social en torno a la
diabetes sigue siendo
muy grande»
ciendo a un ritmo tan vertiginoso que
puede decirse que la población diabética se duplicará en 15 o 20 años, con
el importante gasto sanitario que ello
supone.
De Fuenlabrada a la FEDE
Un buen día, Ángel dio con la Asociación de Diabéticos de Fuenlabrada
(Madrid) y empezó a colaborar con
ellos. Estaban preparando elecciones a
la junta directiva, le preguntaron si se
«FEDE intenta aportar
una opinión única, es
decir, agrupar las ideas
de las federaciones
autonómicas y de las
asociaciones locales»
quería presentar, se presentó y salió
elegido presidente, cargo que ostentó
durante tres años. Como ya tenía experiencia, unos meses después se presentó también a las elecciones de la
Federación de Diabéticos de la Comunidad de Madrid, donde nuevamente
ocupó el puesto de presidente otros
tres años. Desde allí, empezó a entrar
se tenía que tomar una pastilla antes
de las comidas».
El desconocimiento social en torno a
la diabetes –qué es, qué síntomas presenta, cómo se produce, cómo prevenirla– sigue siendo muy grande. Por
eso, a pesar de que existen 3.500.000
de casos diagnosticados en España, el
50% de los diabéticos no saben que lo
son. Todo ello, a sabiendas de que la
diabetes es una epidemia que va cre13
SOCIEDAD AL DÍA
Ser diabético era lo menos malo que me podía pasar
en contacto con la FEDE, a ir a las reuniones, a involucrarse cada vez más,
hasta llegar a la presidencia de la Federación el pasado año: «FEDE es un
ente poco conocido, que intenta aportar una opinión única, es decir, agrupar las ideas de las federaciones autonómicas (17) y de las asociaciones
locales (171). Y si antiguamente cada
asociación iba por libre, como buenamente podía, ahora celebramos reuniones trimestrales, asambleas nacionales cada cuatro meses..., que es
donde se definen las políticas nacionales y autonómicas que van a repercutir
en los ciudadanos».
«Para ser informados y
formados, los pacientes
deben dirigirse a sus
asociaciones locales más
cercanas»
El trabajo de la FEDE es más político,
de oficina, y reivindicativo, que de
atención al ciudadano. Por eso, para
ser informados y formados, los pacientes deben dirigirse a sus asociaciones locales más cercanas: «Mayoritariamente acuden mujeres porque
son más peleonas, están más preocupadas por la salud y, sobre todo, acuden madres con niños diabéticos».
Objetivos como presidente
«Crear una Federación profesionalizada, es decir, profesionalizar la gestión.» Ése es el principal objetivo de
Ángel Cabrera que, precisamente, se
encontraba revisando currículum al
comienzo de la entrevista. «Hasta ahora, nos hemos basado única y exclusivamente en el voluntariado pero, para
el mes que viene, ya vamos a contratar
a dos personas: un trabajador social y
14
un administrativo-contable. Más adelante, necesitaremos también a un experto en comunicación.» Y es que,
«sólo con el voluntariado no se avanza, necesitamos gente preparada y con
continuidad», asegura.
Otro objetivo perseguido por Ángel es
el de ofrecer servicios (asesoría jurídica); disponer de una revista para formar e informar, tanto a los asociados
como a los ciudadanos en general (en
principio, se vendería en quioscos de
prensa de Madrid y Barcelona); crear
una página web más activa, en la que
puedan intervenir ciudadanos, asociados, asociaciones, etc.
Más endocrinos
Como paciente, le preocupa estar bien
atendido por el sistema sanitario. Por
eso, el profesional no debe estandarizar la diabetes en general, sino conocer la diabetes de cada paciente, ya
que «cada diabético es diferente y esta
patología, como muchas otras, requiere un traje a medida».
Respecto a la atención primaria, Cabrera considera que, aunque hay muy
buenos profesionales y con muy buenas intenciones, a muchos les cuesta
seguir esta enfermedad de forma ade-
«Cada diabético
es diferente y esta
patología, como
muchas otras,
requiere un traje
a medida»
SOCIEDAD AL DÍA
Bomba de insulina: calidad de vida
y libertad horaria
Ángel tiene muchas esperanzas de futuro en la investigación, en
las células madre (tanto de origen embrionario como adultas) y
en que algún día la diabetes se pueda curar. Mientras tanto, no
se priva de nada, come absolutamente de todo, incluso tarta en
los cumpleaños y en las bodas, y no encuentra problemas en
bares, restaurantes ni hoteles: «Lo único que requiere la diabetes
es saber comer, calcular los hidratos de carbono, tener
conocimientos sobre ellos y aplicarlos a la insulina». Eso sí, señala
que muchas veces los productos de los supermercados no están
debidamente etiquetados.
No fuma ni bebe y, en cuanto a la práctica de ejercicio físico, se
enorgullece de llegar a hacer 22,5 kilómetros de bicicleta en sus
ratos libres y de jugar al fútbol algún que otro día.
Lleva una bomba de perfusión de insulina desde hace un año,
dispositivo que le confiere una muy buena calidad de vida y una
gran libertad horaria, aunque advierte que aún no está al alcance
de todos los bolsillos por su elevado coste.
«Como otros muchos colectivos, los diabéticos se
sienten discriminados en algunos aspectos»
cuada –hace un inciso para recordar
que el paciente diabético necesita una
serie de cuidados, como revisión del
pie y ocular, de las zonas de inyección,
etc.–. Y no sólo porque los médicos de
familia tengan un elevado número
de pacientes a diario y les falte tiempo
para atenderlos, sino también porque
la diabetes requiere especialización y
un médico de familia no puede ser especialista en todo. En este sentido, el
profesional ideal para llevar todos los
tipos de diabetes es el endocrino, pero
no existen suficientes en España.
Discriminados
Como otros muchos colectivos, los
diabéticos se sienten discriminados en
algunos aspectos: «Por ejemplo, en el
carné de conducir, pues tenemos que
renovarlo cada cuatro años; también
en muchos colegios porque no dejan
que los niños diabéticos vayan a las
excursiones por miedo a una bajada
de azúcar; en el mundo laboral, sobre
todo, en las empresas públicas (Metro
de Madrid, policía autonómica de Cataluña...). Y es que parece mentira que
sean las propias administraciones públicas las que más discriminan al paciente», manifiesta contrariado Ángel
Cabrera. Si bien no ceja en su empeño
de reclamar un trato igualitario y respetuoso que evite todo tipo de discriminación, como desgraciadamente
viene sucediendo. l
Artículo revisado por M.A. María.
Educador en Diabetes.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Barcelona
15
SABER COMER
Alimentos en equilibrio
J. Clapés Estapà
Especialista en Endocrinología y Nutrición.
Docente de la Escuela Universitaria de Dietética y Nutrición.
Universidad de Barcelona
Comer es uno de los mayores placeres de la vida, pero comer de forma
equilibrada no resulta siempre fácil. Tanto la rueda como la pirámide de los
alimentos pueden guiarnos por el buen camino para conseguir una dieta
inteligente y saludable
© Edyta Pawloswka/iStockphoto
P
16
ara seguir una alimentación saludable y equilibrada deben
consumirse alimentos variados,
pero no de cualquier manera, ni en
proporciones caprichosas. Con el objeto de educar en materia de alimentación y nutrición, durante muchos años
ha sido útil dividir y representar los
alimentos en grupos, atendiendo a sus
similitudes nutricionales. Y ha sido
costumbre hacerlo en forma de rueda,
que se llamó y se llama «rueda de los
alimentos». En ésta, se especifican los
alimentos de los distintos grupos y, a
veces, las raciones de cada uno de estos grupos aconsejables, en opinión y
consejo de los expertos, según sea para adultos sanos, niños, embarazadas,
ancianos, etc. (figura 1).
Como podrá observarse los grupos
de los alimentos están representados
en 6 grupos:
1. Lácteos (leche, yogur, queso).
2. Farináceos o féculas (arroz, pasta,
pan, patatas, legumbres).
3. Carnes, pescados y huevos.
4. Verduras y hortalizas.
5. Frutas.
6. Alimentos grasos (aceite).
En el centro se indica la recomendación de beber agua y realizar ejercicio
físico.
SABER COMER
«Con el objeto de educar en materia de
alimentación y nutrición, durante muchos
años ha sido útil dividir y representar los
alimentos en grupos, atendiendo a sus
similitudes nutricionales»
Figura 1. La nueva rueda de los alimentos.
Sociedad Española de Ciencias de la
Alimentación (SEDCA) 2005
Pirámide, ¿por qué?
En la actualidad, se prefiere representar gráficamente la alimentación
equilibrada en lo que se ha dado en
llamar «pirámide de los alimentos»
(figura 2).
Si bien, aunque se haya generalizado
el nombre de pirámide, la reproducción gráfica –como puede apreciarse– es la de un triángulo.
Los alimentos de los distintos grupos
se representan en los distintos pisos
de la pirámide, que van de abajo a
arriba y de mayor a menor amplitud.
La mayor amplitud de un piso expresa
que los alimentos de este grupo deben
consumirse en mayor cantidad que los
representados en los pisos superiores
de menor amplitud, con lo que se pretende orientar con mayor precisión el
número de porciones aconsejables.
Todo esto no puede ni debe sustituir
la dieta individualizada que cada persona con diabetes tiene prescrita y en
la que, muchas veces, consta el peso
en gramos –o su equivalente en racio-
nes de 10 g de hidratos de carbono
cada una– de algunos alimentos, principalmente los farináceos (arroz, pasta, pan,
patatas, legumbres).
Se han diseñado y propuesto pirámides de los alimentos para
distintos colectivos (personas sanas o
que presentan alguna enfermedad o
factor de riesgo). Así pues, existen
varias propuestas de pirámides para
la dieta del diabético, todas ellas parecidas, pero con algunas diferencias
menores unas de otras. A continua-
ción, vamos a analizar y comentar
una de ellas. Es importante aclarar
que lo mejor que proponen estas pirámides es cómo debe estar formada
la alimentación o dieta diaria: alimentos de todos los grupos, en oposición a dietas monótonas, muy limitadas en la variación de alimentos.
La pirámide del diabético
A continuación, se comenta la famosa pirámide de los alimentos, esta vez
aplicada a la dieta de diabético (figura 3). Vale decir y repetir que no es un
tipo de dieta, sino que proporciona
una visión global de los alimentos de
Figura 2. Pirámide de la alimentación saludable. Sociedad Española de Nutrición
Comunitaria 2004
17
SABER COMER
Alimentos en equilibrio
Figura 3. Pirámide de alimentos para la diabetes
«En la actualidad, se prefiere representar gráficamente
la alimentación equilibrada en la “pirámide de los
alimentos”, en lugar de en la “rueda de los alimentos”»
los distintos grupos, lo que va a permitir comentar la elección de alimentos concretos y la cantidad recomendada en cada caso, siempre con la
intención de que la dieta final sea
equilibrada, suficiente y adecuada a la
persona a la que va dirigida. Insistimos en que no sustituye a la dieta personalizada.
Los alimentos representados en el piso inferior, el más ancho, son la pasta, las patatas, el maíz y diversos tipos
de pan, pero no figuran ni el arroz ni
las legumbres(1), aunque pertenecen a
este grupo. Como habrán observado,
todos ellos son los alimentos con un
contenido elevado –unos más que
otros– en hidratos de carbono, exactamente almidón, y que por ello se
(1). Las legumbres, además de su elevada proporción en hidratos de carbono (un 65% de su peso
en seco), poseen un 20% de proteínas, por lo que,
en ocasiones, podrían sustituir a la carne o al pescado, principalmente si se combinan con arroz o
pasta. Pero, ¡atención!, siempre teniendo en cuenta sus hidratos de carbono.
18
denominan féculas o farináceos. Son
los que predominan en la dieta del
diabético, proporcionando alrededor
del 40% del total de calorías diarias.
En el piso siguiente figuran las verduras y las frutas. Las primeras no
deben faltar en toda dieta equilibrada
por su notable contenido en fibra vegetal y, en cambio, su escasa proporción en calorías e hidratos de carbono. Las ensaladas, principalmente
vegetales crudos, aportan vitaminas.
La fruta, en número de dos, a veces
tres, raciones al día, no debe faltar en
la dieta saludable de los diabéticos ni
de la población en general.
Más arriba, podemos ver la leche y el
yogur a un lado, las carnes, los pescados, los huevos y el queso en el otro lado del mismo piso. La leche y el yogur
son alimentos importantes por su contenido en calcio, elemento químico
imprescindible para el metabolismo
óseo. También proporcionan modestas cantidades de proteínas y de algu-
nas vitaminas. Recuérdese que un vaso grande de leche (unos 200 g) aporta
una ración (10 g) de hidratos de carbono. En esta familia se puede incluir
el queso fresco. Dos, a veces tres, raciones al día de estos alimentos constituye una buena recomendación.
Al otro lado del mismo piso se encuentran las fuentes principales de
proteínas, de las que deben evitarse
excesos. No contienen hidratos de
carbono, pero sí grasas, aunque unos
en mínimas proporciones (pescado
blanco...) y otros en mayor cantidad
(costillas, cordero...). El queso, aunque posee el calcio de la leche de
donde procede, se ha situado en este
grupo por su elevado valor proteico.
En el cuarto y último piso destaca el
aceite; también pueden verse una copa de vino y un pastel. Este piso es el
menos amplio, con lo que quiere expresarse que los alimentos representados deben consumirse en cantidades
moderadas. El aceite, fundamentalmente el de oliva, es cardiosaludable.
Debería constituir el componente graso principal de la dieta, aunque conviene recordar su elevado valor calórico y, por ello, no deben tomarse
cantidades exageradas. Una copa de
vino al día puede estar permitido –
consúltelo con su médico– y sobre los
pasteles, dulces y galletas, cuanto menos, mejor.
La pirámide proporciona una visión
general de la alimentación diaria: variada, equilibrada, saludable y, en
nuestro caso, adecuada para la diabetes. Pero recordamos, de nuevo, que
no indica la cantidad precisa a tomar
de cada alimento, pero sí la visión general del conjunto de los distintos
alimentos, poniendo en el mismo recuadro o piso los que son intercambiables por su contenido en sustancias nutritivas equivalentes.
© Monika Adamczyk/iStockphoto
SABER COMER
Figura 4. Raciones recomendables
«Existen varias propuestas de pirámides para la dieta
del diabético, todas ellas parecidas, pero con algunas
diferencias menores unas de otras»
¿Existen otras pirámides?
Algunas sociedades científicas, tanto
en España como en otros países, han
propuesto sus propias pirámides de los
alimentos para la diabetes. Esto no es
de extrañar, ya que hemos visto que
Figura 5. Pirámide personalizada
sirven para dar una visión de conjunto
de la alimentación diaria, pero que deberá concretarse e individualizarse en
cada caso en una dieta personalizada.
Véase un ejemplo de una pirámide en
inglés y lo semejante que es en la pro-
puesta de la versión en español. En
cada grupo de alimentos figura (entre paréntesis) la cantidad de porciones o raciones (servings) recomendables, cantidad variable, pues sólo
sirve para dar una idea general que
habrá que concretar en cada individuo (figura 4).
En otro ejemplo, se observa que los
autores han intentado que la pirámide se pueda personalizar y, por ello,
han dejado un espacio para colocar el
número de raciones que aconsejan en
un caso concreto (figura 5).
Comentario final
Como hemos destacado, la pirámide
de los alimentos, la del diabético, en
nuestro caso, es útil para dar una visión general de los distintos alimentos, ya que agrupa los que son equivalentes por su analogía en sustancias
nutritivas (proteínas, fibra vegetal,
féculas, calcio...) y ofrecen una idea
de la mayor o menor cantidad que es
aconsejable consumir. Pero la pirámide no sustituye la dieta personalizada que el equipo asistencial ha recomendado a cada cual. l
19
NOVEDADES
Variabilidad glucémica,
nueva frontera en el control
de la diabetes
Dr. J.M. Moreiro
Servicio de Endocrinología. Hospital Comarcal de Inca.
Inca (Mallorca)
De los grandes estudios
epidemiológicos hemos
aprendido que la
enfermedad coronaria es
de 2 a 4 veces más
frecuente en las
personas diabéticas, y
que el 70% de los
pacientes diabéticos
adultos fallece por
complicaciones
vasculares.
En la diabetes mellitus
tipo 1 y tipo 2 existe una
estrecha correlación
entre las complicaciones
de la diabetes
y la exposición glucémica
medida mediante
las glucemias medias a
lo largo del día, así como
la hemoglobina
glucosilada
© Jim Delillo/iStockphoto
20
NOVEDADES
L
os estudios y estándares internacionales recomiendan niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) inferiores al 7%, pero
aunque estos niveles son eficaces para reducir las complicaciones microvasculares, como la retinopatía, la
nefropatía y la neuropatía, no lo son
tanto en prevenir los riesgos cardiovasculares.
La HbA1c ha sido considerada mucho
tiempo el gold standard para valorar
el control glucémico en las personas
con diabetes, pero ya hay muchas
evidencias de que la «variabilidad
glucémica», con independencia de la
HbA1c, puede desempeñar un papel
importante en el riesgo de complicaciones.
En el estudio americano DCCT, se ha
demostrado que el riesgo de retinopatía en pacientes con idéntica HbA1c
(p. ej., del 9%) era 2,5 veces mayor en
el grupo que recibió tratamiento convencional. Esto se debe al mayor impacto de la variabilidad glucémica que
de la HbA1c en las complicaciones microvasculares que presentan los de
tratamiento convencional (figura 1).
Las diferencias
Es importante distinguir la glucemia
posprandial y la variabilidad glucémica, ya que no tienen el mismo significado.
Hay que tener en cuenta «el tipo» de
variabilidad glucémica, ya que puede
tener peores consecuencias un rango
más alto de variabilidad de entre 150 y
300 mg de glucemia, que de entre 50 y
200, aun siendo el mismo rango. La variabilidad del control glucémico puede
ser más peligrosa que una exposición
mantenida a una glucemia elevada.
La «exposición glucémica» representa
la media de las glucemias durante un
periodo determinado y se obtiene cal-
Figura 1. Exposición y variabilidad glucémicas en pacientes con una HaA1c similar.
(Modificada de: Derr R. 2003.
Figura 2. Gráfica de variabilidad/exposición
«La variabilidad glucémica, con independencia de la
hemoglobina glucosilada, puede desempeñar un papel
importante en el riesgo de complicaciones»
culando la media de los valores obtenidos con el autocontrol de la glucemia (cuantas más medidas y más
informativas mejor) o mediante la
(HbA1c) directamente relacionadas.
Las «variabilidad glucémica» representa la frecuencia y la amplitud de
las oscilaciones alrededor de la media de los valores glucémicos del paciente. Se mide calculando la desviación estándar de la glucemia media
(cuantas más medidas y más informativas mejor) o calculando otros
índices más complejos (Valor M o
MAGE) (figura 2).
Estudios experimentales demuestran
que la muerte celular (apoptosis) es
mucho más frecuente entre las células expuestas a concentraciones habitualmente elevadas de glucemia, y es
mediada por varios tipos de oxígeno
reactivo (ROS), incluidos los radicales libres.
La hiperglucemia y mucho más la
variabilidad glucémica están directamente relacionadas con el estrés oxidativo, que en las células
del endotelio vascular facilita la
producción de ROS, lo que agrava
la situación de resistencia a la insulina de la diabetes y estimula los
procesos inflamatorios crónicos
que causan lesiones arterioscleróticas.
21
NOVEDADES
Buen control glucémico
Hoy en día, profesionales y pacientes
sabemos que para obtener un buen
control glucémico, a fin de prevenir
las complicaciones de la diabetes, debemos tener en cuenta la exposición
glucémica (HbA1c, glucemia media) y
la variabilidad glucémica, constituyendo esta última un factor de riesgo independiente del riesgo microvascular (retinopatía y nefropatía
diabéticas).
Ante las diferencias en la variabilidad
glucémica, incluso en pacientes con
idénticas HbA1c, hay que analizar la
idoneidad de las diferentes opciones
terapéuticas en cada paciente a la luz
de la variabilidad glucémica para individualizar el tratamiento. Las pautas
de tratamiento insulínico optimizado
o intensivo, como el bolo basal y la
bomba microinfusora de insulina,
han demostrado ser eficaces en mejorar la exposición y la variabilidad
glucémicas.
Tabla 1. Clasificación de los pacientes
en dos dimensiones de valoración glucémica
+
HbA1c
–
Exposición alta
Variabilidad baja
Exposición alta
Variabilidad alta
Exposición baja
Variabilidad baja
Exposición baja
Variabilidad alta
22
–
Desviación estándar
«En la valoración de la calidad del control glucémico
tendría que estar incluida, además de la hemoglobina
glucosilada, la variabilidad glucémica, disponible
mediante medidores de glucemia apropiados»
controles de glucemia, cuanto más
numerosos e informativos mejor.
Los índices más utilizados para valorar la variabilidad glucémica son el
«índice de glucemia baja», para predecir los episodios hipoglucémicos
agudos, el «índice de glucemia alta»,
para predecir el riesgo de complicaciones vasculares a largo plazo, y el
«índice de rango medio diario de
riesgo», que valora el riesgo total del
«La variabilidad del control glucémico puede ser más
peligrosa que una exposición mantenida a una
glucemia elevada»
La unidad de medida de la variabilidad glucémica es la desviación estándar y se propone conseguir distintos
valores según el tipo de paciente.
Cuando se utiliza la desviación estándar como indicador de variabilidad
glucémica, hay que tener en cuenta
varios factores: son necesarias al menos 5 y mejor hasta 10 determinaciones glucémicas al día, y los valores de
glucemia media no deben ser muy altos o bajos.
Para determinar el riesgo de complicaciones de un diabético, es muy útil
el control a largo plazo y utilizar índices calculados a partir de los auto-
+
paciente, incluso la mortalidad, como reflejo de la variabilidad glucémica.
Prevención individualizada
Los pacientes pueden clasificarse en
cuatro tipos, según la combinación
de la exposición y la variabilidad glucémicas y según el resultado de la
clasificación, hay que diseñar la estrategia particular de cara a la prevención (tabla 1).
Actualmente, los pacientes pueden
medir de forma muy práctica la variabilidad glucémica mediante programas informáticos (software) aplicados
a las glucemias acumuladas en algunos glucómetros, que permiten calcular la desviación estándar, como medida simple de la variabilidad glucémica,
y los índices de glucemia alta y baja,
incluso se pueden analizar las glucemias de diferentes momentos del día
de diferentes periodos. Una gran desviación estándar es un indicador importante de diversos problemas: deficiencia de insulina, ingesta escasa de
calorías (especialmente hidratos de
carbono), gastroparesia (parálisis
del estómago), administración tardía de insulina en relación a comidas
u omisión de la toma, comidas erráticas, mal ajuste de insulina basal, etc.
En la actualidad, en la valoración de
la calidad del control glucémico en
las personas con diabetes tendría que
estar incluida, además de la HbA1c, la
variabilidad glucémica, disponible
mediante medidores de glucemia
apropiados. l
Mejoría del estado de los pies (1)
63%*
Disminución de la profundidad
de las grietas (1)
100%**
Textura de aplicación agradable (2)
Innovadora textura gel-oil,
de ultrarrápida absorción (2)
24h de hidratación intensiva (3)
S EN PRIM
S EN PRIM
Suaviza y repara incluso las zonas más agrietadas
de talones y pies
97%*
(1)
1. Dermscan Study. Evaluation, on subjects, of the repairing effect of a cosmetic product on cracked heels. Report #08E5336, October 31, 2008. 2. PRC Study. Test consumidor Ureadin Podos Reparador talones y pies Isdin
R1441.031.01 vs producto N pies secos y estropeados. Report 2664-08. Data on file. 3. PRC Study. Evaluation, on subjects, of the 24 hours moisturizing effect of Ureadin Podos. Report 2757-08. Data on file. 4. Zalacaín A. Estudio
piloto para valorar la eficacia y tolerabilidad de una crema con urea específica para la hiperqueratosis del talón. Data on file. * Porcentaje de pacientes que presentan mejoría. ** Porcentaje de pacientes con respuesta favorable
DO
3
DO
Apto para diabéticos (4)
RESUL
TA
DÍAS
OS
ER
ISDIN Innovación
OS
ER
RESUL
TA
Experto en el cuidado de los pies
05912741001