Download consejos operacion obesidad - 08

Pag - 1
UNA OPERACIÓN QUE CAMBIARÁ SU VIDA
CONSEJOS PARA LOS PACIENTES,
ANTES, DURANTE Y DESPUES DE UNA
OPERACIÓN DE OBESIDAD
Dr. José Vicente Ferrer
Cirujano Bariátrico
Pag - 2
Índice:
Pagina
1. Una operación que cambiara su vida.
3
2. ¿Cómo se prepara una operación de obesidad?
3
3. ¿La anestesia es peligrosa?
4
4. ¿Tendré dolor cuando me despierte de la anestesia?.
5
¿y en las horas y días siguientes?
5. ¿Es necesario estar en la unidad de cuidados intensivos
despues de la operación?
6. ¿La estancia en el hospital resulta “muy pesada”?
5
5
7. ¿Cuánto tiempo me costará recuperarme de la operación?
¿cuando podré hacer vida normal?
6
8. ¿Cuándo podré hacer ejercicio después de la operación?
6
9. ¿Qué y cómo deberé comer después de la operación?
6
10. ¿Tendré que tomar vitaminas despues de la operacion?
6
11. ¿Cuánto peso perderé y en que tiempo?
7
12. ¿La pérdida de peso es para siempre?. ¿qué riesgo
tengo de recuperar el peso que he perdido?.
7
13. ¿Cómo afecta la operación a mi vida habitual y a
mis relaciones sociales y personales?
7
14. ¿Necesitare cirugía plástica después de la perdida de peso?.
8
15. Elección del procedimiento y resultados esperables
9
Pag - 3
1. UNA OPERACIÓN QUE CAMBIARA SU VIDA.
•
Las operaciones contra la obesidad son el único método eficaz a largo plazo, para el
control de la obesidad.
•
La obesidad tiene un origen muy complejo, donde influyen muchos factores, y además
suele haber una carga hereditaria considerable.
•
SU OBESIDAD (LOS IMC > DE 35) NO SE PUEDE CONTROLAR CON DIETA DE
POR VIDA. Las personas del entorno del paciente, siempre aluden a la necesidad de
que el paciente sea disciplinado…, y él mismo se autoinculpa por no poder hacerlo de
forma mantenida. Todo esto crea un desgaste enorme y una pérdida importante de la
autoestima, que puede afectar a la vida social, de pareja y laboral del paciente
•
USTED NO TIENE LA CULPA DE SU OBESIDAD.
•
En un caso como el suyo, el único tratamiento que de verdad le puede ayudar a largo
plazo es una operación de obesidad.
•
Después de ser operado de obesidad, notará como puede controlar con facilidad lo que
come y las cantidades que necesita comer para sentirse saciado.
•
Normalmente perderá peso de forma rápida y fácil.
•
No tendrá la sensación de que fácilmente puede recuperar el peso perdido.
•
Su autoestima se recuperará completamente.
•
Su vida cambiará en absolutamente todos los aspectos: personal, familiar, laboral, de
pareja…
2. ¿CÓMO SE PREPARA UNA OPERACIÓN DE OBESIDAD?
A partir de la primera consulta informativa con el cirujano, los pasos son sencillos:
1. Consulta con la Nutricionista-Dietista:
i. Estudia y valora el perfil dietético del paciente.
ii. Explica al paciente la dieta preoperatorio (más detalles a continuación)
iii. Explica la dieta postoperatoria durante las siguientes 6 semanas (se
facilitan todos los detalles por escrito)
2. Consulta con la Psicóloga:
i. Estudia y valora el perfil psicológico del paciente.
ii. Se realizan test de psicometría relacionados con la obesidad.
Pag - 4
3. Estudio preoperatorio:
i. Los estudios necesarios dependen de la intervención que se va a realizar, y
de posibles enfermedades que padezca el paciente.
ii. Se trata siempre de pruebas poco molestas, excepto la gastroscopia para el
Bypass que resulta un poco molesta y que el paciente la puede solicitar con
sedación anestésica (sin ninguna molestia en este caso).
4.
Dieta preoperatoria:
i. El paciente realiza una dieta simple entre 5 y 15 días según el grado de
obesidad.
ii. La dieta consta de Optifast 3 sobres al día (contiene todas las proteínas,
vitaminas, minerales necesarios para cada día), infusiones y zumos sin
azúcar, y una o dos piezas de fruta según casos. Además debe pasear una
hora diaria.
iii. El objetivo es conseguir una pequeña pérdida de peso, para disminuir el
tamaño del hígado y que el abdomen pierda rigidez. Es fundamental para la
preparación óptima del paciente antes de la operación.
5. Valoración por el Anestesiólogo del equipo.
6. Ultima valoración por Dr. Jose Vte. Ferrer.
3. ¿LA ANESTESIA ES PELIGROSA?
•
La anestesia del paciente obeso, en manos expertas y con todos los medios
necesarios, es muy segura, son muy infrecuentes las complicaciones anestésicas
severas, y en la mayoría de los casos pueden resolverse de forma satisfactoria.
•
Del Equipo de Anestesiología de Clínica Obésitas, cabe destacar:
o
Amplia experiencia acumulada en obesidad mórbida y superobesidad, sin
ninguna complicación destacable.
o
Un método protocolizado en permanente revisión y mejora.
o
Un
excelente
equipamiento,
intubaciones complejas.
incluyendo
fibroscopios
adecuados
para
Pag - 5
4. ¿ TENDRE DOLOR CUÁNDO ME DESPIERTE DE LA ANESTESIA?.
¿Y EN LAS HORAS Y DÍAS SIGUIENTES?
•
El paciente se despierta de anestesia de una forma progresiva y confortable; no
padece sensación de ahogo, ni náuseas, ni dolor importante.
•
Aplicamos protocolos de prevención de molestias postoperatorias, con excelentes
resultados.
•
El dolor postoperatorio durante las horas siguientes a la cirugía es mínimo. Eso permite
que recomendemos al paciente que se levante al sillón y de un pequeño paseo por la
habitación, a las 3 a 5 horas de la intervención. La movilización precoz es una parte
crucial de la prevención de los problemas de trombosis venosa que pueden darse
durante las operaciones en los pacientes obesos.
5. ¿ES NECESARIO ESTAR EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DESPUES DE LA OPERACIÓN?
•
No es necesario la estancia en UCI en ninguna de las intervenciones de obesidad que
realizamos, gracias al uso de una anestesia bien ponderada y minuciosa.
•
Utilizamos la UCI si lo requiere los problemas de salud que el paciente padece (se le
avisa con antelación).
6. ¿LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL RESULTA “MUY PESADA”?
•
La cirugía por laparoscopia, sin abrir el abdómen, permite un manejo sencillo de los
síntomas, y facilita la comodidad postoperatoria.
•
La recuperación es muy cómoda y rápida. El paciente puede tomar dieta líquida a partir
de las 24 horas de la operación (después de una prueba rápida y sin molestias en
Radiología). Puede pasear por toda la planta de hospitalización, sala de estar.. etc.
(Excepto en la Banda Gástrica, donde toman líquidos a las 3 horas y se van a su
domicilio al día siguiente).
•
La última noche ya no se lleva sueros habitualmente, lo que le permite moverse con
mas comodidad y dormir bien.
•
El paciente lleva un drenaje durante la estancia en el hospital, que lo mas frecuente es
que se retire antes de ir a su domicilio.
•
Las heriditas de la laparoscopia, son muy pequeñas, molestan poco y NO LLEVAN
PUNTOS QUE SE DEBAN QUITAR. Los puntos son internos y reabsorvibles.
(ver tabla abajo)
Pag - 6
7. ¿CUÁNTO TIEMPO ME COSTARÁ RECUPERARME DE LA
OPERACIÓN? ¿CUANDO PODRÉ HACER VIDA NORMAL?
•
La recuperación después de la operación es rápida. Cuando el paciente vuelve a su
domicilio, debe pasear por la mañana y por la tarde.
Tabla de estancia y recuperación postoperatoria:
Tipo de operación
Estancia media en el hospital
Tiempo hasta trabajo sin
esfuerzos físicos intensos
BGA
Menos de 24 horas
4-5 días
Tubo Gástrico
2-3 días
7-8 días
Bypass Gástrico
3-4 días
7-8 días
•
No pueden realizar esfuerzos intensos (más de 20 kg) hasta las 6 semanas de la
intervención).
8. ¿CUÁNDO PODRÉ HACER EJERCICIO DESPUÉS DE LA OPERACIÓN?
•
Desde el primer día del alta, recomendamos hacer ejercicio físico de forma adecuada
al paciente, edad, grado de obesidad.
•
A las cuatro semanas se puede realizar ejercicio moderado progresivo (incluye
natación)
•
Los ejercicios muy competitivos deben esperar también 6 semanas.
9. ¿QUÉ Y CÓMO DEBERÉ COMER DESPUÉS DE LA OPERACIÓN?
•
Los tres tipos de intervención de obesidad que realizamos, necesitan de un periodo de
adaptación en la dieta, después de la operación. Primero se toma dieta líquida, luego
semilíquida, blanda, semiblanda y finalmente normal.
•
Durante el periodo de dieta líquida y semilíquida, el paciente debe tomar “suplementos
alimentarios” que se adquieren en farmacias.
•
Disponemos de alternativas dietéticas, para los pacientes que por su trabajo están
fuera de casa durante este las fases de dieta semilíquida y blanda.
•
El paciente come con normalidad a las 5-6 semanas.
10. ¿TENDRÉ QUE TOMAR VITAMINAS DESPUES DE LA OPERACION?
1. Sólo es estrictamente necesario tomar suplementos vitamínicos con periodicidad,
en la operación de By-Pass grástrico.
Pag - 7
2. En las operaciones de Tubo Gástrico y Banda Gástrica, suelen recomendarse
puntualmente.
11. ¿CUÁNTO PESO PERDERÉ Y EN QUE TIEMPO?
Tabla de pérdidas aproximadas de peso:
Tipo de operación
•
% del exceso de peso que se pierde
BGA
50- 55%
Tubo Gástrico
65-70%
Bypass Gástrico
65-80%
La mayor parte de la pérdida de peso se produce entre los primeros 6-10 meses en la
mayoría de los pacientes.
•
En la Banda Gástrica, la pérdida es algo mas lenta y progresiva, y se prolonga incluso
hasta los cuatro años de la operación.
12. ¿LA PÉRDIDA DE PESO ES PARA SIEMPRE?. ¿QUÉ RIESGO TENGO
DE RECUPERAR EL PESO QUE HE PERDIDO?.
•
La pérdida de peso es definitiva.
•
Sin embargo, si el paciente una vez perdido el peso, adquiere hábitos dietéticos muy
desequilibrados, habitualmente debido a problemas emocionales severos, puede recuperar
parte del peso perdido incluso en la operación de By-Pass Gástrico.
•
En la operación Banda Gástrica, puede recuperarse parte del peso perdido con la ingesta
repetida y permanente de alimentos dulces e hipercalóricos. En el Tubo Gástrico también
puede suceder, pero es mas dificultad. La intervención que mas ayuda al paciente es el
Bypass Gástrico.
13. ¿CÓMO AFECTA LA OPERACION A MI VIDA HABITUAL Y A MIS
RELACIONES SOCIALES Y PERSONALES?
•
Las operaciones de obesidad, no sólo no afectan sino que mejoran la calidad de vida
del paciente obeso, desde todas los puntos de vista.
•
Mejora su movilidad y su capacidad para realizar las actividades que hasta entonces le
estaban vetadas.
Pag - 8
•
Mejora su calidad en las relaciones sociales y de pareja.
•
Mejora su sensación de estado de salud y estado anímico.
•
Mejora la sensación de confianza y autoestima.
•
En la cirugía de Banda Gástrica, es posible que los pacientes no puedan comer pan
blanco ni carnes rojas o a la brasa (sí en forma guisada o picada…), por sufrir
problemas de atascamiento pasajero. También pueden sufrir este problema cuando se
tragan los alimentos con mucha prisa o poco masticados.
•
En la cirugía de By-Pass, el paciente puede tener pequeñas diarreas cuando tome
alimentos en cantidad excesiva o contengan un exceso de grasas.
14. ¿NECESITARE CIRUGIA PLASTICA DESPUES DE LA PÉRDIDA DE
PESO?
•
Es impredecible. Igual que el desarrollo de estrías durante el embarazo y su
recuperación tras el mismo.
•
A mayor obesidad, la deformidad es menos recuperable.
•
Las cirugías que son necesarias con mas frecuencia son:
o
ABDOMINOPLASTIA: Tanto hombres como mujeres.
o
PLASTIA DE CARA INTERNA DE MUSLOS Y BRAZOS: Mas frecuente
mujeres.
•
La necesidad y conveniencia de cirugía plástica, se establece cuando la pérdida de
peso del paciente ya se ha estabilizado. (Al 1-2 años).
•
Cuando mas cuide el paciente la dieta y el ejercicio físico durante la pérdida de peso,
mejor resultado estético y menor necesidad de cirugía tras la pérdida de peso.
Pag - 9
15. ELECCION DEL PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS ESPERABLES
Tipo de
operación
RESTRICTIVA +
MALABSORTIVA
Nombre:
BY-PASS GÁSTRICO
RESTRICTIVA +
ENDOCRINA
SÓLO
RESTRICTIVA
TUBO GASTRICO o
BANDA GÁSTRICA
AJUSTABLE
SLEEVE GASTRECTOMY
Descripción
anatómica
Se crea un nuevo
estómago (20-30cc) que
se conecta al intestino
delgado, separando los
alimentos y los jugos
gástricos durante 100150cm.
Se crea un Tubo gástrico
de 60-100cc.
Banda de silicona que se
coloca alrededor de la
parte alta del estómago,
y que es ajustable.
Disminución de la
cantidad de alimento que
se puede ingerir.
Disminución de la cantidad
de alimento que se puede
ingerir.
Disminución de la
cantidad de alimento que
se puede ingerir.
Malabsorción controlada.
NO malabsorción /diarreas.
Retrasa el vaciado del
estómago
Pequeñas diarreas si
exceso de azucares o
grasas.
Se conserva la función
natural del estómago.
70-80% del exceso de
peso.
65%-70% del exceso de
peso.
Es la operación más
contrastada y con más
experiencia.
La máxima experiencia es
a 6 años.
Inicialmente se ingieren
unas 800 cal /día durante
18 meses,
Inicialmente se ingieren
unas 600-800 cal /día
durante 12 meses,
Con el tiempo se llega a
las1000-1200 calorías
diarias.
Con el tiempo se llega a
las1000-1200 calorías
diarias
La mayoría deben evitar
los dulces y las grasas
para evitar el "Dumping”
No dumping, no diarrea
Se crea un pequeño
estómago de 15-20cc.
Como funciona
Pérdida de peso
conseguido:
Modificación de
hábitos dietéticos a
largo plazo
Es necesario tomar
Vitaminas, Fe, Ca, para
prevenir carencias.
No deben tomarse
vitaminas o suplementos
de por vida
Es necesario llevar una
prótesis de por vida
50% del exceso de peso.
Es el tratamiento que
mas esfuerzo requiere
por el paciente.
Inicialmente se ingieren
unas 800 cal /día y con el
tiempo se llega a
las1000-1200 calorías
diarias.
Ciertos alimentos pueden
producir “parones” si se
comen precipitadamente
(arroz, pan, carnes
secas, palomitas)
causando dolor y
vómitos.
Si no se consigue
modificar los hábitos
dietéticos, el peso puede
recuperarse.
Pag - 10
sigue:
BY-PASS GÁSTRICO
TUBO GASTRICO o
SLEEVE GASTRECTOMY
Dumping
Problemas
potenciales
Reflujo y regurgitación /
vómitos.
BANDA GÁSTRICA
AJUSTABLE
Poca pérdida de peso
Estenosis o ulceras de
las anastomosis
Estenosis
Deslizamiento de la
Banda 3%
Obstrucción intestinal.
Recuperar el peso perdido
Erosion estómgo 1%
Deficiencias de Hierro,
Vitam B12,Ac.Fólico
Puede necesitar un
procedimiento adicional
Infection !%
Problemas válvula 2%
Diarrea
Malfuncionamiento del
esófago y de la banda
Duración de la
operación
3-4 horas
2 horas
1.5 horas
Tiempo sin trabajar
1 semana
(trabajos sedentarios)
1 semana
( trabajos sedentarios)
2-3 días
( trabajos sedentarios)
Es el tratamiento mas
eficaz entre IMC de 4555, y sobre todo si el
paciente no controla
dulces y/o picoteos.
Muy segura, debe
utilizarse para pacientes
con superobesidad
(IMC>55).
El paciente tiene que
poner más de su parte.
Nuestra
recomendación
En contra partida, puede
tener más
complicaciones a largo
plazo y deben tomar
suplementeos de por
vida.
Adecuada en IMC entre
35-45, por el bajo riesgo
quirúrgico de la operación.
Imprescindible control con
los picoteos y el dulce.
Adecuado para pacientes
que estén dispuestos a
participar en un
programa de cambios de
hábitos, con restricciones
dietéticas y ejercicio
físico, de por vida!!.