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Capítulo 10 Prevención de la caries. Programa de control de placa Cepillado dental. Métodos de cepillado. Hilo dental. Agentes reveladores de placa PLANIFICACI ÓN DE PLANIFICACIÓN DEUN UNPROGRAMA PROGRAMADE DESALUD SALUD PLANIFICACI ÓN: es ón que PLANIFICACIÓN: es un un proceso proceso de de gesti gestión que permite permite establecer establecer las las decisiones decisiones sobre sobre bases bases racionales racionales PROGRAMA PROGRAMA DE DE SALUD: SALUD: Conjunto Conjunto de de actividades actividades organizadas organizadas que que se se pretenden pretenden realizar realizar con con la la finalidad finalidad de de obtener obtener un un resultado ón definida resultado determinado determinado sobre sobre una una poblaci población definida ELEMENTOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES: FUNDAMENTALES: •• •• •• •• resultados resultadosuuobjetivos objetivos actividades actividadesyyrecursos recursosnecesarios necesarios poblaci ón población tiempo tiempoen enque quese selleva llevaaacabo cabo PLANIFICACIÓN DE CONJUNTO O GENERAL PLANIFICACIÓN POR PROGRAMAS PLANIFICACI ÓN DE PLANIFICACIÓN DE UN UN PROGRAMA PROGRAMA DE DE SALUD SALUD Identificaci ón de Identificación de los los problemas problemas yy necesidades necesidades Establecimiento Establecimiento de de prioridades prioridades Objetivos Objetivos •• Actividades Actividades para para alcanzar alcanzar estos estos objetivos objetivos •• Movilizaci ón y/o ón de Movilización y/o coordinaci coordinación de los los recursos: recursos: financieros, ísicos yy humanos financieros, ffísicos humanos •• Evaluaci ón Evaluación PLANIFICACI ÓN POR PLANIFICACIÓN POR PROGRAMA PROGRAMA PLANIFICACIÓN GENERAL PLANIFICACI ÓN GENERAL •• •• •• IDENTIFICACI ÓN DE IDENTIFICACIÓN DE LOS LOS PROBLEMAS PROBLEMAS YY NECESIDADES NECESIDADES DE DE SALUD SALUD MORTALIDAD MORTALIDAD MORBILIDAD MORBILIDAD •• •• •• •• Registros ón obligatoria Registros de de enfermedades enfermedades de de declaraci declaración obligatoria Morbilidad Morbilidad hospitalaria hospitalaria Registro ónicas Registro de de enfermedades enfermedades cr crónicas Encuestas ógicas: ESTUDIOS Encuestas epidemiol epidemiológicas: ESTUDIOS TRANSVERSALES TRANSVERSALES DISTRIBUCI ÓN DE DISTRIBUCIÓN DE LOS LOS FACTORES FACTORES DE DE RIESGO RIESGO •• •• Encuestas ógicas Encuestas epidemiol epidemiológicas Estad ísticas de Estadísticas de consumo consumo ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO DE DE PRIORIDADES PRIORIDADES PPérdida érdida de de vida vida Sensibilidad Sensibilidad de de la la enfermedad enfermedad aa un un programa programa de de salud salud Coste Coste del del programa programa para para solucionar solucionar el el problema problema Factibilidad Factibilidad organizacional, organizacional, institucional, institucional, cultural cultural yy pol ítica del política del programa programa para para solucionar solucionar el el problema problema DETERMINACI ÓN DE DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS OBJETIVOS DEFINICI ÓN DE DEFINICIÓN DE LOS LOS OBJETIVOS OBJETIVOS •• •• •• problema problema de de salud salud objeto objeto del del programa programa poblaci ón aa la población la que que va va dirigido dirigido tiempo ón tiempo de de consecuci consecución TIPOS TIPOS O O NIVELES NIVELES DE DE LOS LOS OBJETIVOS OBJETIVOS •• •• •• objetivo objetivo general general objetivos objetivos intermedios intermedios objetivos íficos objetivos espec específicos PONDERACI ÓN DE PONDERACIÓN DE LAS LAS PRIORIDADES PRIORIDADES IMPORTANCIA DE LA PÉRDIDA RESULTANTE DE UNA ENFERMEDAD SENSIBILIDAD DECISIÓN importante elevada prioridad 1 para la realización del programa importante débil prioridad 1 para la investigación poco importante elevada prioridad 2 para la realización del programa poco importante débil prioridad 1 para la investigación (la prioridad más débil) ponderación de las prioridades en los programas de salud según la importancia de la pérdida y la sensibilidad Mes Mes de de la la salud salud bucodental bucodental 2002 2002 FDE Visitas Visitasal aldentista dentista Cambio Cambiodel delcepillo cepillode dedientes dientes CARIES ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL •• •• •• H H de de C C de de la la dieta dieta Bacterias ón de cidos Bacterias yy producci producción de áácidos Dientes Dientes susceptibles susceptibles Keyes (1960) Keyes(1960) •• Tiempo Tiempo K öning, Newbrun Köning, Newbrun •• Edad Edad Grippo •• Factores ía ambiental Grippo yy Masi Masi (1987) (1987) Factores de de ingenier ingeniería ambiental biomec ánicos: tracci ón, compresi ón biomecánicos: tracción, compresión bioqu ímicos: corrosi ón, fatiga, ónico, saliva bioquímicos: corrosión, fatiga, transporte transporte iiónico, saliva bioel éctricos: diferencia ólisis bioeléctricos: diferencia de de potenciales, potenciales, electr electrólisis NIVELES ÓN NIVELES DE DE PREVENCI PREVENCIÓN PRIMARIA PRIMARIA •• •• 11erer nivel. ón de nivel. Promoci Promoción de la la salud salud 22º º nivel. ón espec ífica nivel. Protecci Protección específica SECUNDARIA SECUNDARIA •• 33erer nivel. óstico yy tratamiento nivel. Diagn Diagnóstico tratamiento precoces precoces TERCIARIA TERCIARIA •• •• 44º º nivel. ón del ño nivel. Limitaci Limitación del da daño 55º º nivel. ón nivel. Rehabilitaci Rehabilitación –– ffísica ísica –– psicol ógica psicológica –– social social OBJETIVO OBJETIVO GENERAL GENERAL •• Reducci ón de Reducción dela lacaries cariesdental dental en la poblaci ó n escolar de en la población escolar de una ón unaregi región OBJETIVOS OBJETIVOS INTERMEDIOS INTERMEDIOS •• Optimizar ón del Optimizarla laaportaci aportación del flflúor úor sist é mico en la sistémico en la poblaci ón población •• Facilitar Facilitarel eluso usode defluoruros fluoruros ttópicos ópicos entre escolares entre escolares •• Disminuir Disminuirel elconsumo consumode de az ú car y alimentos azúcar y alimentos azucarados azucarados •• Aumentar Aumentarel elnivel nivelde dehigiene higiene bucodental en la poblaci ón bucodental en la población OBJETIVOS ÍFICOS OBJETIVOS ESPEC ESPECÍFICOS •• Fluorar Fluorarlas lasaguas aguasde deconsumo consumohumano humano en las poblaciones de má á s de 50.000 m en las poblaciones de más de 50.000 habitantes, habitantes,con conniveles nivelesde defluoruros fluoruros por pordebajo debajode de0.7 0.7p.p.m. p.p.m. •• Administrar ía oral vvía Administrarpor porví oralsuplementos suplementos de flú ú or en los niñ ñ os desde fl ni de flúor en los niños desdeelel nacimiento ños aaños nacimientohasta hastalos los16 16añ •• •• Colutorios Colutoriosalal0.2% 0.2%en enlas lasescuelas escuelas Preconizar ífricos dent Preconizareleluso usode dedentí dentífricos fluorados fluorados •• Iniciar ón educaci Iniciaractividades actividadesde deeducació educación nutricional nutricionalen enlas lasescuelas escuelas •• Limitar Limitarelelconsumo consumode dealimentos alimentos azucarados azucarados •• Proveer Proveerde decepillo cepilloyypasta pastaaalos los alumnos alumnos •• Desarrollar Desarrollaractividades actividadesinformativas informativasaa los lospadres padres PONDERACI ÓN DE PONDERACIÓN DE LAS LAS PRIORIDADES PRIORIDADES COSTE ANUAL TOTAL POBLACIÓN COSTE ANUAL POR NIÑO FLUORACIÓN DE AGUAS DE CONSUMO 2.673.295 100.000 16 céntimos ENJUAGUES QUINCENALES CON Fna AL 0.2% CEPILLADO CON PASTAS DENTÍFRICAS FLUORADAS 19.850.000 260.000 46 céntimos 1.032.500 3.500 1.8 € estimación del coste de tres programas preventivos de caries PROGRAMAS PROGRAMAS DE DE CONTROL CONTROL DE DE PLACA PLACA Evaluaci ón del Evaluación del riesgo riesgo ón gingival Evaluaci Evaluación gingival ón de Evaluaci Evaluación de la la placa placa ÁNICO DE CONTROL CONTROL MEC MECÁNICO DE LA LA PLACA PLACA •• •• •• •• •• •• cepillo cepillo de de dientes dientes hilo hilo dental dental irrigadores irrigadores dentales dentales colutorios colutorios dent ífricos dentífricos estimuladores estimuladores interdentarios, interdentarios, palillos palillos yy cepillos cepillos interproximales interproximales TTÉCNICAS ÉCNICAS DE DE CEPILLADO CEPILLADO EVALUACI ÓN DEL EVALUACIÓN DEL RIESGO RIESGO Edad ísica Edad mental mental yy ffísica Enfermedades Enfermedades generales generales Medicamentos Medicamentos H ª de Hª de lesiones lesiones cariosas cariosas Patolog ía actual Patología actual Morfolog ía dentaria Morfología dentaria Higiene índices, Higiene dental dental ((índices, hhábitos) ábitos) An álisis de Análisis de saliva saliva Estudio Estudio de de la la dieta dieta Exposici ón al úor Exposición al flflúor H ábitos nocivos Hábitos nocivos Factores Factores familiares familiares yy sociales sociales Actitud Actitud PROGRAMAS PROGRAMASDE DESALUD SALUDDENTAL DENTAL Examen bucal An álisis de Análisis • h ábito de la dieta hábito • h ábitos de higiene hábitos • aporte de fl úor flúor ANALISIS ANALISIS DE DE SALIVA SALIVA Cultivo Cultivo de de estreptococos estreptococos Cultivos Cultivos de de lactobacilos lactobacilos Capacidad Capacidad buffer buffer de de la la saliva saliva Test Test de de Alban Alban ESTUDIO ESTUDIO DE DE LA LA DIETA DIETA Entrevista Entrevista nutricional nutricional Estudio Estudio de de la la dieta dieta en en 24 24 horas horas Estudio Estudio de de la la dieta dieta en en una una semana semana Protocolo Protocolo nutricional nutricional PREVENCIÓN Mineralizaci ón y aumento de la resistencia a la Mineralización cariogenicidad Interferencia en la colonizaci ón, proliferaci ón y colonización, proliferación metabolismo de las bacterias cariog énicas cariogénicas Cuidado de los h ábitos alimentarios, junto con hábitos educaci ón sanitaria en materia de higiene bucal educación PREVENCIÓN DE CARIES Aumento ésped Aumento de de resistencia resistencia del del hu huésped •• •• Fl úorterapia Flúorterapia Selladores Selladores de de fisuras fisuras Limitar úmero de Limitar el el nnúmero de microorganismos microorganismos •• Control Controlde deplaca placabacteriana bacteriana Modificar Modificar el el sustrato sustrato •• Reducir úcares Reducir el elconsumo consumo de de az azúcares TIEMPO PROTOCOLOS PROTOCOLOS PREVENTIVOS PREVENTIVOS Remoci ón de Remoción de placa placa •• frecuencia ón paterna, écnica, accesorios frecuencia yy momento, momento, intervenci intervención paterna, ttécnica, accesorios (cepillos, (cepillos, seda, seda, etc) etc) Dieta Dieta •• composici ón, adherencia, ígen composición, adherencia, frecuencia frecuencia del del impacto, impacto, or orígen (alimentos, (alimentos, golosinas, golosinas, etc) etc) Modificaci ón de ábitos nocivos Modificación de hhábitos nocivos Fluoruros Fluoruros •• tipo ón yy frecuencia, ón tipo de de preparado, preparado, dosificaci dosificación frecuencia, forma forma de de aplicaci aplicación Selladores Selladores de de fisuras fisuras •• morfolog ía dentaria, morfología dentaria, integridad integridad dentaria, dentaria, riesgo riesgo de de caries caries Antis épticos orales Antisépticos orales CONTROL ÁNICO DE CONTROL MEC MECÁNICO DE LA LA PLACA PLACA Cepillo Cepillo dental dental •• ttécnicas écnicas de verticales de cepillado: cepillado: movimientos movimientos horizontales, horizontales, verticales, verticales rotatorios, rotatorios, vibratorios vibratorios Seda Seda dental dental •• con con cera, cera, sin sin cera, cera, cintas, cintas, superfloss superfloss Elementos Elementos complementarios complementarios de de higiene higiene •• palillos, palillos, estimuladores, estimuladores, cepillos cepillos interdentarios, interdentarios, cepillos cepillos multipenacho multipenacho,, irrigadores irrigadores dentales dentales Remoci ón de Remoción de la la placa placa bacteriana bacteriana calcificada calcificada •• •• manual: manual: curetas, curetas, hoces, hoces, azadas, azadas, limas, limas, cinceles cinceles ultras ónica ultrasónica EFECTOS EFECTOS SECUNDARIOS SECUNDARIOS DE DE LOS LOS DENT ÍFRICOS DENTÍFRICOS COMPOSICI ÓN: abrasivos, COMPOSICIÓN: abrasivos, humectantes, humectantes, espesantes, espesantes, espumantes, espumantes, aromatizantes, aromatizantes, edulcorantes, edulcorantes, colorantes, colorantes, conservantes, éuticos conservantes, agua, agua, aditivos aditivos terap terapéuticos Efectos Efectos derivados derivados de de la la ingesta ingesta de de productos productos fluorados fluorados •• •• •• Gingivoestomatitis Gingivoestomatitis de de contacto contacto •• •• intoxicaci ón aguda intoxicación aguda fluorosis fluorosis dental dental fluorosis ética fluorosis esquel esquelética reacci ón de reacción de hipersensibilidad hipersensibilidad de de tipo tipo IV IV oo retardada retardada irritaci ón local irritación local Abrasiones Abrasiones dentarias dentarias Otros Otros efectos efectos secundarios secundarios •• agudizaci ón de agudización de enf. enf. de de Crohn, Crohn, EAR, EAR, enf. enf. de de Alzheimer, Alzheimer, asma asma bronquial bronquial Curva de Stephan El úcar El chicle chicle sin sin az azúcar Estimula ón de ón de Estimula la la producci producción de saliva. saliva. La La producci producción de saliva saliva es es hasta hasta 10 10 veces veces superior superior aa la la tasa tasa normal normal Dawes DawesC, C,Macpherson MacphersonLM. LM.Effects Effectsof ofnine ninedifferent differentchewing chewinggums gumsand andlozenges lozengeson onsalivary salivary flow . Caries -82 pH 176 flowrates ratesand andpH. pH. CariesRes Res1992; 1992;26: 26:176176-82 Neutraliza Neutraliza la la placa placa bacteriana. bacteriana. Masticar Masticar chicle chicle durante és de durante 20 20 minutos minutos despu después de las las comidas, comidas, aumenta aumenta la la capacidad ón de capacidad tamp tampón de la la saliva saliva yy ayuda ayuda aa neutralizar neutralizar la la placa placa bacteriana bacteriana Shannon . ShannonLL, LL,From FromWJ. WJ.Enhancement Enhancementof ofsalivary salivaryflow flowrate rateand andbuffering bufferingcapacity capacity. Journal -81 Journalof ofCanadian CanadianDental DentalResearch Research1973; 1973;3: 3:177 177-81 Ayuda Ayuda aa prevenir prevenir la la caries caries en en un un 40%. 40%. Sz öke J, ánóczy J, -meal sucrose -free gum -chewing on Szöke J,BBánóczy J,Proskin ProskinHM. HM.Effect Effectof ofafter after-meal sucrose-free gum-chewing on clinical -9 clinicalcaries. caries.Journal Journalof ofDental DentalResearch Research2001; 2001;80: 80:1725 1725-9 CONTROL ÍMICO DE CONTROL QU QUÍMICO DE LA LA PLACA PLACA Eliminaci ón de Eliminación de los los microorganismos microorganismos ón de ón de Inhibici Inhibición de la la formaci formación de la la matriz matriz de de la la PB PB ón de Disoluci Disolución de la la PB PB formada formada ón de ón de Inhibici Inhibición de la la colonizaci colonización de bacterias bacterias en en PB PB ón de Reducci Reducción de la la patogenicidad patogenicidad ón de ón de Potenciaci Potenciación de la la calcificaci calcificación de la la PB PB CONTROL ÍMICO DE CONTROL QU QUÍMICO DE LA LA PLACA PLACA No No debe debe penetrar penetrar en en la la mucosas mucosas No óxico. No No ttóxico. No inducir inducir hipersensibilidad. hipersensibilidad. No No irritar irritar los los tejidos tejidos Especificidad Especificidad Capacidad ón en ón Capacidad de de penetraci penetración en la la PB PB yy retenci retención Biodegradable Biodegradable FFácil ácil manejo ón manejo yy aplicaci aplicación Bajo Bajo costo costo CONTROL ÍMICO DE CONTROL QU QUÍMICO DE LA LA PLACA PLACA Antibi óticos: penicilina, Antibióticos: penicilina, vancomicina vancomicina,, eritromicina eritromicina Derivados Derivados de de amonio amonio cuaternario: cuaternario: cloruro cloruro de de benzetonium benzetonium,, cloruro cloruro de de cetilpiridinium cetilpiridinium Enzimas: Enzimas: proteasas, proteasas, mucinasas mucinasas Sanguinaria Sanguinaria Fluoruros Fluoruros Fosfatos Fosfatos Clorhexidina Clorhexidina CLORHEXIDINA CLORHEXIDINA EFECTOS EFECTOS SECUNDARIOS SECUNDARIOS INDICACIONES INDICACIONES radioterapia radioterapia enf. enf. periodontal periodontal juvenil juvenil caries caries rampante rampante disminuidos ísicos yy disminuidos ffísicos ps íquicos psíquicos cirug ía periodontal cirugía periodontal alteraciones alteraciones del del gusto gusto (sabor (sabor amargo) amargo) tinciones tinciones amarillo amarillomarrones marrones en en los los dientes dientes resistencias resistencias bacterianas bacterianas reacciones érgica reacciones al alérgica Flúor y prevención de caries Flúor si, Flúor no FL ÚOR FLÚOR Fluoraci ón de Fluoración de aguas aguas •• •• comunitarias comunitarias consumo consumo escolar escolar Administraci ón de Administración de tabletas tabletas fluoradas fluoradas ículos adicionales Veh Vehículos adicionales •• •• sal sal de de mesa mesa fluorada fluorada leche leche yy cereales cereales para para el el desayuno desayuno ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA FL ÚOR FLÚOR Soluciones Soluciones •• •• pintado pintado enjuagues enjuagues oo colutorios colutorios Geles Geles fluorados fluorados Barnices Barnices ífricos Dent Dentífricos ADMINISTRACIÓN TÓPICA ““La La adicci ón en ptimas del ón adicción en cantidades cantidades óóptimas del iión fluoruro úblico fluoruro aa las las aguas aguas de de abastecimiento abastecimiento ppúblico deficientes ón es ás deficientes en en dicho dicho iión es el el procedimiento procedimiento m más sencillo, áctico, eficaz, ómico sencillo, pr práctico, eficaz, conveniente conveniente yy econ económico de ón de de promover promover la la reducci reducción de la la incidencia incidencia de de caries caries dental ública” dental como como medida medida de de salud salud ppública” Cuenca E, Manau C, Serra Ll. Manual de Odontología Preventiva y Comunitaira Editorial Masson 1945 .- Grand /Muskegon/Aurora: 47.9 -63.2% de 1945.Grand Rapids Rapids/Muskegon/Aurora: 47.9-63.2% de reducci ón de reducción de la la prevalencia prevalencia de de caries caries 1945 .- Newburgh /Kingston: 40.9 -57.9% de ón de 1945.Newburgh/Kingston: 40.9-57.9% de reducci reducción de superficies superficies cariosas cariosas 1945 .- Bradford/ Sarnia: 54.6% ón de 1945.Bradford/Sarnia: 54.6% de de reducci reducción de las las caries caries dentaria dentaria 1946 .- Evanston /Oak Park : 49 -74.5% de ón de 1946.Evanston/Oak Park: 49-74.5% de reducci reducción de caries caries ““La La evidencia ífica sobre evidencia cient científica sobre el el papel papel protector protector del úor, de ópica, sist émica oo combinada, del flflúor, de forma forma ttópica, sistémica combinada, en ón de en la la prevenci prevención de la la caries caries es es amplia amplia yy concluyente ” concluyente” Naylor MN, Murray JJ: Fluorides and dental caries En: Murray JJ, ed. The prevention of dental disease Oxford: Oxford University Press, 1989: 115-99 Los ás importantes Losdiez diezlogros logrossanitarios sanitariosm más importantesen enel elsiglo sigloXX XX Inmunizaciones Inmunizaciones Control Control de de enfermedades enfermedades infecciosas infecciosas Disminuci ón de Disminución de la la mortalidad mortalidad por por enfermedades enfermedades cardio cardio yy cerebrovasculares cerebrovasculares Reconocimiento Reconocimiento del del tabaco tabaco como ño para como un un da daño para la la salud salud Mejora Mejora en en la la seguridad seguridad de de los los veh ículos yy en vehículos en las las carreteras carreteras Seguridad Seguridad laboral laboral Avances ón yy Avances en en nutrici nutrición alimentaci ón alimentación Programas -infantiles Programas materno materno-infantiles Planificaci ón familiar Planificación familiar yy control control de de la la natalidad natalidad Fluorizaci ón Fluorización Evans R. RFM 2001; 24: 20-7 Centros para el control y prevención de enfermedades (CDC) La ón Dental ó fluorizaci ón en La Asociaci Asociación Dental Americana Americana (ADA) (ADA) aprob aprobó fluorización en 1950 ó su ón nuevamente 1950 yy ratific ratificó su aprobaci aprobación nuevamente en en 1997. 1997. La ón M édica Americana ó fluorizaci ón en La Asociaci Asociación Médica Americana (AMA) (AMA) aprob aprobó fluorización en 1976 ó su ón en 1976 yy ratific ratificó su aprobaci aprobación en 1982. 1982. El ó la El CDC CDC de de los los Estados Estados Unidos Unidos se se fij fijó la meta meta de de proveer proveer fluoruro fluoruro en ón Americana ño en el el agua agua aa 75 75 por por ciento ciento de de la la poblaci población Americana para para el el aaño 2010, 2010, como como parte parte de de su su proyecto proyecto "Gente "Gente Saludable Saludable 2000." 2000." Beneficios ón de Beneficios de de la la fluoraci fluoración de las las aguas aguas comunitarias comunitarias Bajo Bajo coste coste ón de -70% de Disminuci Disminución de un un 40 40-70% de caries caries étodo de M Método de gran gran seguridad seguridad Beneficio Beneficio para para toda toda la la comunidad comunidad Efectos Efectos beneficiosos beneficiosos pre pre yy posteruptivos posteruptivos,, con con producci ón de producción de un un esmalte esmalte mejor mejor estructurado estructurado yy m ás resistente más resistente Beneficios ón de Beneficios de de la la fluoraci fluoración de las las aguas aguas comunitarias comunitarias Existencia ños libres Existencia 66 veces veces superior superior de de ni niños libres de de caries caries ón en Reducci Reducción en un un 70% 70% de de la la exodoncia exodoncia de de molares molares permanentes permanentes ón en Disminuci Disminución en la la incidencia incidencia de de ciertas ciertas maloclusiones maloclusiones Objeciones ón Objeciones aa la la fluoraci fluoración La ón es La fluoraci fluoración es peligrosa peligrosa yy no no ha ha sido sido debidamente debidamente estudiada estudiada ón interfiere La La fluoraci fluoración interfiere con con los los derechos derechos humanos humanos yy libertades libertades individuales individuales ón no ómica ni La La fluoraci fluoración no es es econ económica ni produce produce aut énticos beneficios auténticos beneficios Cuando ám ínimamente Cuando el el agua agua de de abasto abasto est está mínimamente fluorada, fluorada, la la prevalencia prevalencia de de fluorosis fluorosis oscila oscila entre entre el el 33 yy el el 42 42 % % 1. Szpunar SM, Burt BA. Trends in the prevalence of dental fluorosis in the United States. A review. J Public Health Dent 1987; 47: 71-9 2. Pendrys DG, Katz RV, Morse DE. Risk factors for enamel fluorosis in a non-fluoridated population. Am J Epidemiol 1996; 143: 805-15 3. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52 En reas de ón óóptima, ptima, la En ááreas de fluoraci fluoración la prevalencia prevalencia de de fluorosis -81% fluorosis es es del del 45 45-81% 1. Ismail AL, Brodeur JM, Kavanaugh M, Boisclair G, Tessier C, Picotte L. Prevalence of dental caries and dental fluorosis in students 11-17 years of age in fluoridated and non-fluoridated cities in Quebec. Caries Res 1990; 24: 290-7 2. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52 El El desarrollo desarrollo de de fluorosis fluorosis depende depende de: de: •• •• Cantidad ón de ón Cantidad de de fluoruros fluoruros yy duraci duración de la la exposici exposición Fase Fase de de desarrollo desarrollo del del diente diente en en el el momento momento de de la la exposici ón exposición •• Variaci ón individual Variación individual en en la la susceptibilidad susceptibilidad • Por Por tanto, tanto, la la cantidad cantidad de de fluoruros fluoruros suficiente suficiente para para proporcionar proporcionar la la mayor mayor efectividad efectividad cariost ática sin cariostática sin causar causar fluorosis fluorosis dental dental no no es es conocida conocida Romero Maroto M, Aguilera López F, Maraver Eyzaguirre F. Concentación de fluoruros en las aguas minerales naturales envasadas en España y Portugal: relación con la prevención de la caries y la fluorosis dental. Odontología Pediátrica 2001; 9: 89-92 El ptimo de ón todav ía no El nivel nivel óóptimo de fluoraci fluoración todavía no ha ha podido podido determinarse determinarse á, existe -80% de En En USA USA yy Canad Canadá, existe un un 20 20-80% de fluorosis fluorosis,, especialmente especialmente ligera ligera La La ingesta ingesta total total de de fluoruros fluoruros diaria diaria para para evitar evitar fluorosis fluorosis dental dental no no debe debe exceder exceder de de 0.10 0.10 mgr /Kg/día mgr/Kg/día • Academia Americana de Pediatría 1986 • • La La ingesta ingesta total total de de fluoruros fluoruros diaria diaria para para evitar evitar fluorosis -0.07 fluorosis dental dental no no debe debe exceder exceder de de 0. 0. 03 03-0.07 mgr /Kg/día mgr/Kg/día Fejerskov O, Stephen KW, Richards A, Speir R. Combined effect of systemic and topical fluoride treatments on human deciduous teethcase studies. Caries Res 1987; 24: 452-9 Burt BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res 1992; 71: 1228-37 El El riesgo riesgo de de fractura fractura de de cadera cadera en en la la edad edad senil, senil, tanto tanto en en hombres hombres como como en en mujeres, mujeres, es es significativamente significativamente mayor ían aguas mayor en en las las poblaciones poblaciones que que consum consumían aguas de de bebida bebida con con concentraciones concentraciones 11 ppm ppm de de fluoruro fluoruro durante durante 20 ños, en ón con 20 aaños, en relaci relación con aquellas aquellas poblaciones poblaciones que que bebieron ) durante bebieron aguas aguas no no fluoradas fluoradas (<0.3 (<0.3 ppm ppm) durante el el mismo mismo periodo periodo de de tiempo tiempo Danielson C, Lyon J, Egger M, Goodenough GK. Hip fractures and fluoridation in Utah´s elderly population JAMA 1992 1992; 268: 746-8 La La terapia terapia de de la la osteoporosis osteoporosis en en mujeres mujeres postmenop áusicas con postmenopáusicas con fluoruro fluoruro causa causa un un aumento aumento del del porcentaje ón porcentaje de de hueso hueso poroso, poroso, produce produce una una disminuci disminución del del hueso hueso compacto compacto cortical, cortical, lo lo cual cual causa causa un un aumento aumento de sea yy un de la la fragilidad fragilidad óósea un aumento aumento de de la la incidencia incidencia de de fracturas seas, con ón de fracturas óóseas, con la la excepci excepción de las las fracturas fracturas de de vvértebras értebras Riggs L, Hodgson S, Falon M, Chao E, Wahner HW. Effect of fluoride on fracture rate in postmenopausal women with osteoporosis N Engl J Med 1999; 322: 802-9 Correlaci ón entre Correlación entre el el aumento aumento de de fracturas fracturas de de cadera ón de cadera yy la la mayor mayor concentraci concentración de fluoruro fluoruro en en el el agua agua potable potable Jacobsen SJ, Goldberg J, Miles TP, Brody JA, Stiers W, Rimm AA. Regional variation in the incidence of hip fracture US white women aged 65 years and older. J Am Med Assoc 1990; 264: 500-2 Otras ?? Otras manifestaciones manifestaciones de de la la fluorosis fluorosis?? Enfermedad Enfermedadde deAlzheimer Alzheimer Desmielinizaci ó n Desmielinización Artritis Artritis CCáncer áncer de demama mama SSíndrome índrome del únel carpiano delttúnel carpiano Disminuci ó n de la testosterona Disminución de la testosteronayy espermatog énesis espermatogénesis Disminuci ón del Disminución delarco arcodental dental Api ñ amiento dental Apiñamiento dental Retraso ón Retrasode dela laerupci erupción Diabetes ípida Diabetesins insípida Diarrea Diarrea SSíndrome índrome de deDown Down Eosinofilia Eosinofilia Fiebre Fiebre Alt. Alt.gastrointestinales gastrointestinales Gingivitis Gingivitis Trastornos íacos Trastornoscard cardíacos Hipertensi ón Hipertensión Hipotiroidismo Hipotiroidismo CCáncer áncer de detiroides tiroides Alt. renales Alt. renales Osteosarcoma Osteosarcoma Bajo Bajopeso pesoal alnacer nacer Candidiasis Candidiasis Esclerosis últiple Esclerosism múltiple Ca . epidermoide Ca. epidermoidebucal bucal Trombosis Trombosis La La prevalencia prevalencia de de fluorosis fluorosis ha ha pasado pasado del del 26.4% 26.4% al ños en ños al 38.7% 38.7% aa los los 12 12 aaños en Canarias Canarias entre entre los los aaños 1991 1991 yy 1998 1998 Estudio epidemiológico de la salud bucodental infantil en Canarias. 1998 Dirección General de Salud Pública FL ÚOR vs. FLÚOR vs. ECOSISTEMA ECOSISTEMA FLORA FLORA •• maduraci ón de úmulo en maduración de frutos frutos de de hueso, hueso, ac acúmulo en hojas, hojas, tallos tallos yy frutos, íntesis, inhibe frutos, fotos fotosíntesis, inhibe el el crecimiento crecimiento de de algas algas MICROFLORA MICROFLORA •• alteraci ón de ón, formaci ón de cido fluorosil ícico, alteración de la la humificaci humificación, formación de áácido fluorosilícico, ↓↓ formaci ón de ógeno formación de nitr nitrógeno FAUNA FAUNA •• toxicidad toxicidad para para enzimas enzimas del del metabolismo metabolismo respiratorio respiratorio yy oxidaci ón celular, ón en ívoros, acumulaci ón en oxidación celular, acumulaci acumulación en herb herbívoros, acumulación en tejido seo esponjoso, énico potencial, tejido óóseo esponjoso, efecto efecto mutag mutagénico potencial, disminuci ón en ón de énesis de disminución en la la producci producción de leche, leche, embriog embriogénesis de los los huevos huevos de de peces peces PROBLEMAS ÉCNICOS PROBLEMAS TTÉCNICOS SELLADORES SELLADORESDE DEFISURAS FISURAS NUTRICI ÓN YY SALUD NUTRICIÓN SALUD EVITE EVITE Az úcar industrial Azúcar industrial yy productos productos endulzados endulzados aa base base del del mismo mismo Flor Flor de de harina harina yy productos productos que que la la contengan contengan Alimentos Alimentos prefabricados prefabricados Exceso Exceso de de carne carne yy embutidos embutidos COMA COMA AA DIARIO DIARIO Pan Pan integral integral yy productos productos integrales integrales Alimentos Alimentos frescos frescos (frutas, (frutas, verduras verduras yy cereales) cereales) Cambios ábitat Cambios en en el el hhábitat Estilo Estilo de de vida vida Progresiva ón de ísica Progresiva disminuci disminución de la la actividad actividad ffísica Disminuci ón del ético derivado Disminución del gasto gasto energ energético derivado de de –– deambulaci ón deambulación –– trabajo trabajo –– mantenimiento érmico mantenimiento del del equilibrio equilibrio ttérmico CONTROL ÓN CONTROL DE DE LA LA MALOCLUSI MALOCLUSIÓN CCÁNCER ÁNCER BUCAL BUCAL Lesiones Lesiones precancerosas precancerosas H ábitos ttóxicos óxicos Hábitos Diagn óstico precoz Diagnóstico precoz
