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EQUIPO ARQUIDIOCESANO DE FORMACIÓN EN CAMPAMENTOS
DPTO. ARQUIDIOCESANO DE PASTORAL JUVENIL
CAMPAMENTO DE INICIO DE PROCESO DE FORMACIÓN
DEL 11 AL 14 JULIO, CAMPAMENTO BAUTISTA OCHOMOGO,
TRES RÍOS
BOLETA DE MATRÍCULA
INFORMACIÓN PERSONAL
Fecha de matrícula: ___/___/___
Nombre Completo: _________________________________
Edad en años cumplidos al 1 de julio: _______________
Lugar de residencia: Provincia: ________ ________Cantón: _____ _ _ ______Distrito: __ _ _________
Dirección exacta: _____________________________________________________________________
Teléfonos Celular: __________________
Casa de habitación: ________________ / ________________.
Correo electrónico:
________________________________
En caso de emergencia llamar a:
Nombre y parentesco: __________________________________________ teléfono: _________________
Nombre y parentesco: __________________________________________ teléfono: _________________
INFORMACIÓN DE GRUPO
Parroquia a la que pertenece: ______________________________________________________________
Vicaría: __________________________
Grupo al que pertenece: __________________________________
Servicio que presta en el grupo: _____________________________
INFORMACIÓN MÉDICA (INDISPENSABLE)
Si padece alguna enfermedad que requiera una atención especial, precauciones, o limitaciones que le impidan
realizar alguna actividad física o de otra índole, favor mencionarla, o en su defecto comunicarse directamente
con los encargados (8810-7532 Kenneth Jiménez Hidalgo o bien al 8890-1057 Stephanie Barboza Arroyo)
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.
Si toma algún medicamento, por favor indicarlo:
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES
Si requiere de una dieta especial (vegetariana), o bajo indicación médica se le recomienda no ingerir cierto
tipo de alimentos, favor indicarlo en este espacio:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ESPACIO PARA EL COORDINADOR DEL GRUPO (INDISPENSABLE)
Yo_______________________________________ en calidad de _______________________ recomiendo a
_______________________________ para que asista al campamento e inicie el proceso de formación. Para
mayor información pueden llamar al número _________________________ o escribir al correo
_____________________________.
Firma del coordinador: ________________________
ESPACIO PARA EL PRESBÍTERO ENCARGADO
Yo ____________________________________ en calidad de ____________________ hago constar que tengo
conocimiento de la participación de ________________________________ en el campamento y en el proceso
de formación. Para mayor información pueden llamar al número ___________________________ o escribir al
correo _______________________________.
Firma _____________________________
Sello de la parroquia: ________________________
SE DEBE ADJUNTAR A ESTA BOLETA LA CONSTANCIA DE CONFIRMACIÓN DEL CAMPISTA.
SE INFORMA QUE EL CAMPISTA DEBERÁ ASISTIR A UNA REUNIÓN INFORMATIVA PREVIA AL CAMPAMENTO EL
DÍA JUEVES 4 DE JULIO A LAS 7:00 PM EN LA CASA CURAL DE LA PARROQUIA DE SAN PEDRO (MONTES DE
OCA).
EN CASO DE SER MENOR DE EDAD, EL PADRE, MADRE O ENCARGADO DEBERÁ PRESENTARSE A DICHA
REUNIÓN PARA FIRMAR UN CONSCENTIMIENTO DE ASISTENCIA A LA ACTIVIDAD. NO PODRÁ ASISTIR AL
CAMPAMENTO NINGUNA PERSONA MENOR DE EDAD A QUIEN NO LE HAYAN FIRMADO EL
CONSCENTIMIENTO.