Download Qué es OCMI - Cirugía MiniInvasiva

OCMI (Obesidad y Cirugía Mini-Invasiva)
OCMI, Obesidad & Cirugía Mini-Invasiva, es el primer Programa de Cirugía
Bariátrica de alto volumen y de enfoque multidisciplinario formado en la Argentina.
Se especializa en el tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica de la obesidad
Severa y Obesidad Mórbida.
Las palabras "mini-invasiva" hacen referencia al tipo de abordaje quirúrgico que lodistingue, la laparoscopía.
OCMI es un Centro de Excelencia en el tratamiento de la Obesidad que sigue los
modelos internacionales para la curación de la misma, utilizando como método
quirúrgico la Cirugía Bariátrica por vía laparoscópica.
OCMI es fundado en Buenos Aires en el año 2003 por el Doctor Oscar Brasesco
siguiendo las normas dictadas por institutos de primer nivel de USA, líderes en la
formación de Centros de Excelencia en Obesidad y Cirugía Bariátrica.
OCMI, está conformado por un equipo multidisciplinario de profesionales
especializados y con una vasta experiencia en el campo de la cirugía para el
tratamiento de la Obesidad Severa y Obesidad Mórbida.
Los cirujanos de OCMI se formaron principalmente en la Cleveland Clinic de
Florida EE.UU. y, junto a otros integrantes del Programa, realizan actividades
internacionales de formación, investigación y docencia con una constante
actualización.
OCMI es uno de los programas de Cirugía Bariátrica con mayor experiencia en la
práctica del Bypass Gástrico por video laparoscopía, que cuenta con más de 6.000
casos tratados por medio de esta técnica quirúrgica.
La incorporación de los últimos avances científicos, el alto volumen de cirugías,
expresadas conjuntamente con una mínima tasa de complicaciones, que se
encuentra dentro de los mejores estándares internacionales, hacen que OCMI se
consolide como uno de los principales referentes en Cirugía Bariátrica por vía
laparoscópica y el tratamiento de la patología de la Obesidad Severa y Obesidad
Mórbida a nivel mundial.
CUERPO MEDICO
DIRECTOR GENERAL: Dr. Oscar Brasesco
DIRECTOR PROGRAMA OCMI MENDOZA: Dr. Mario Corengia
EQUIPO MULTIDISIPLINARIO HOSPITAL ESPAÑOL DE MENDOZA
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CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA
Dr. Mario Corengia
Dr. Pablo Agnesi
NUTRICION
Lic. Susana Podesta
Lic. María Pia Berra
CLINICA MEDICA
Dr. Ricardo Sardi
SALUD MENTAL
Dra. Gloria Valenzuela
COORDINADORA
Sra. Josefina Jofré Munello
TELEFONOS DE CONTACTO
0261-153041156
011-1532765300
¿QUÉ DEBE ESPERAR DE UNA OPERACIÓN DE OBESIDAD?
La cirugía bariátrica es una cirugía funcional, y la misma intervención no tiene los
mismos efectos en todos los individuos. Los resultados se miden con respecto al
sobrepeso, es decir la diferencia entre el peso real y lo que sería su peso ideal.
Resultado satisfactorio. Un resultado satisfactorio es aquel en el cual se logra un
descenso de aproximadamente el 65% del exceso de peso, que significa lograr un
BMI menor de 30 (relacionado con una menor probabilidad estadística de tener
comorbilidades o enfermedades asociadas). Esto significa gozar de una buena
calidad de vida con bajo riesgo de complicaciones y mortalidad.
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Proceso Pre Quirúrgico
Tiene el objetivo de minimizar el riesgo de complicaciones.
Examen Clínico y Físico
La evaluación médica debe incluir signos vitales, así como el IMC (Indice de Masa
Corporal).Para ello se realizará una entrevista inicial donde debe registrar lo
siguiente:
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Se realizará una historia clínica completa sobre su obesidad: incluyendo datos
como la edad en que el paciente comenzó a tener sobrepeso, intentos de pérdida
de peso, el peso más alto alcanzado y el más bajo en la edad adulta.
Si tiene conocimiento de tener comorbilidades, como apnea obstructiva del sueño,
diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia, coronariopatías, y estrés articular.
Consultarán sobre factores de riesgo adicionales: incluyendo historia familiar e
historia social de tabaquismo, alcoholismo o consumo de drogas.
Medicación actual: que puede afectar el manejo quirúrgico.
Cuál es su nivel de actividad física.
Expectativas del paciente.
Se le solicitarán estudios prequirúrgicos que constan de: análisis clínicos,
exámenes cardiológicos, pruebas de función pulmonar (espirometría,
polisomnografía, etc.), estudios de imágenes (radiografías, ecografía abdominal,
etc), videoendoscopía alta, entre otros.
Evaluación Psiquiátrica
La evaluación psiquiátrica se orienta a la detección de depresión, desórdenes de la
alimentación, adicciones y otras alteraciones. Además, nivel de autoestima del
paciente, medición de la calidad de vida, posible adherencia al tratamiento y a su
nuevo estilo de vida.
Evaluación Nutricional
Un cambio dietario significativo es necesario después de la cirugía. La evaluación
preoperatoria incluye historia dietaria semicuantitativa, tiempo y frecuencia de
ingestas, consumo de azúcares y líquidos ricos en calorías. Se le explicará al
paciente lo importante de la dieta prequirúrgica para facilitar la cirugía y la
discusión de la dieta postoperatoria.
Entrevista con el equipo quirúrgico, educación del paciente
Es importante que el paciente conozca el procedimiento quirúrgico, el riesgo, la
ingesta dietaria postoperatoria, y el nivel de actividad física. Se deben anticipar los
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cambios en el estilo de vida, y la necesidad del acatamiento a las indicaciones
médicas y su seguimiento posterior. Se le explicará el procedimiento y se le
ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.
A partir de esta información se realizarán un Informe Pre Quirúrgico que
confirmará la indicación de la cirugía y que probablemente el paciente deba
presentar en su cobertura para la autorización de la cirugía.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso a su
médico para realizar el procedimiento.
El paciente deberá avisarle a su médico si es sensible o alérgico a algún fármaco,
látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales o generales).
Es posible que le indiquen aplicarse un anticoagulante antes del procedimiento o
que le afeiten la zona donde se realizará la cirugía.
En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación
específica.
¿Abordajes Quirúrgicos?
Durante la última década, se han realizado diversos procedimientos laparoscópicos
en diversas cirugías generales. Muchas personas creen, equivocadamente, que
estas técnicas son aún "experimentales". De hecho, la laparoscopía se ha vuelto la
técnica predominante en algunas áreas de la cirugía y se ha empleado en el
tratamiento quirúrgico de la obesidad durante varios años.
En el procedimiento laparoscópico se inserta una pequeña cámara de video en el
abdomen. El cirujano realiza el procedimiento mirando en un monitor de video.
Esto le brinda un mejor grado de visualización y acceso a las estructuras
anatómicas críticas.
La cámara y los instrumentos quirúrgicos se introducen a través de pequeñas
incisiones efectuadas en la pared abdominal. Este método es menos invasivo,
porque obvia la necesidad de una incisión larga para abrir el abdomen. Un estudio
reciente revela que los pacientes que se han sometido a cirugías laparoscópicas de
reducción de peso experimentan menos dolor después de la cirugía, lo cual les
permite respirar mejor, porque facilita el funcionamiento respiratorio y eleva los
niveles generales de oxígeno. Otros de los beneficios que comprende la
laparoscopía han sido una menor cantidad de complicaciones en la herida, como
infecciones o hernias y el retorno más rápido de los pacientes a los niveles de
actividad que llevaban antes del procedimiento.
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Aunque pocos cirujanos bariátricos realizan cirugías laparoscópicas para reducción
de peso, el Programa OCMI cuenta con una experiencia de más de 3000 pacientes
a quienes les realizamos bypass gástrico por videolaparoscopía, y bandas gástricas
ajustables, también colocadas con esta técnica.
La Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica recomienda que la cirugía
laparoscópica de reducción de peso sólo sea realizada por cirujanos
experimentados en procedimientos tanto laparoscópicos como bariátricos abiertos.
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BENEFICIOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA CON RESPECTO A LA
CIRUGÍA A CIELO ABIERTO
Reducción del dolor post-operatorio.
Reducción de los riegos de infección de las heridas.
Reducción de las hernias de las heridas.
Recuperación precoz y rápido retorno a sus actividades.
Distintos Tipos de Cirugías
La cirugía bariátrica ó cirugía para el control de la obesidad, es la mejor opción
disponible hoy en día para el manejo de esta enfermedad, cuando se ha fallado
con tratamientos supervisados con dietas. Entre las opciones que existen para el
manejo quirúrgico de la obesidad severa ó mórbida se encuentran procedimientos
restrictivos que disminuyen la capacidad gástrica (banda gástrica o manga
gástrica), procedimientos que combinan este efecto con alteración en la absorción
de los alimentos (by pass gástrico) y procedimientos que causan una gran mala
absorción de alimentos (derivación bilio pancreática), este último no practicado por
nuestro equipo. Esta elección debe hacerse en forma individualizada y es una
decisión que debe tomarse entre el paciente y el cirujano, luego de una evaluación
completa de los hábitos alimentarios y el estado de salud.
By Pass Gástrico
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Recientemente, el mejor entendimiento clínico de los
procedimientos que combinan los métodos restrictivos y de mala absorción ha
aumentado las alternativas quirúrgicas eficaces de reducción de peso para miles de
pacientes. Al añadir el método de la mal absorción, se retarda la mezcla del
alimento con la bilis y los jugos pancreáticos, lo cual contribuye a que se absorban
en menor cantidad los nutrientes. El resultado es una sensación de pronta
saciedad, combinada con un sentido de satisfacción que disminuye las ansias de
comer. Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y el Instituto
Nacional de Salud, en la actualidad la derivación gástrica en Y de Roux es el
procedimiento modelo en la cirugía de reducción de peso.
Se trata de uno de los procedimientos de reducción de peso más frecuentemente
realizados en Estados Unidos y Argentina. En este procedimiento, el grapado crea
una pequeña bolsa (de 15 a 20 cc) en el estómago. El resto del estómago no se
extrae, pero queda completamente cerrado con el grapado y separado de la bolsa
gástrica. El orificio de salida de esta bolsa recientemente formada se evacúa
directamente hacia la porción inferior del yeyuno, eludiendo así la absorción de
calorías. Esto se hace dividiendo el intestino delgado después de pasar el duodeno,
a fin de levantarlo y crear una unión con la bolsa gástrica recientemente formada.
El otro extremo se une a la parte lateral de la ramificación de Roux del intestino, lo
que crea una "Y" que le da su nombre a la técnica. La longitud de cualquiera de
los dos segmentos del intestino se puede aumentar con el objeto de producir
niveles inferiores o superiores de mal absorción.
VENTAJAS
Este es, sin lugar a dudas, el procedimiento que mejores resultados ofrece en
cuanto a pérdida de peso. El promedio de reducción del sobrepeso después del
procedimiento del bypass gástrico en Y de Roux es, por lo general, mayor en un
paciente colaborador que el obtenido con procedimientos puramente restrictivos.
Un año después de la cirugía, la reducción de peso puede promediar 77% del
sobrepeso corporal. Hay estudios que revelan que luego de 10 a 14 años, algunos
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pacientes mantienen del 50% al 60% de la reducción del sobrepeso. Un estudio de
500 pacientes realizado en el año 2000 reveló que el 96% de las enfermedades
asociadas con la obesidad (dolor de espalda, apnea obstructiva del sueño, presión
arterial elevada, diabetes y depresión) mejoraron o se resolvieron luego de la
cirugía. Podemos decir con seguridad que este procedimiento es el que tiene
mejores resultados en lograr la mayor pérdida de peso y la curación de las
enfermedades asociadas con la obesidad. Nuestra experiencia personal en
Argentina con más de 6000 pacientes avala estos resultados.
RIESGOS
Dado que el duodeno se pasa de lado, la deficiente absorción de hierro y calcio
puede producir una baja total de hierro en el cuerpo y una consecuente
predisposición anémica. Las mujeres, especialmente por el riesgo inherente de
osteoporosis pueden presentar después de la menopausia, deben ser conscientes
del elevado potencial de reducción de calcio en los huesos. Sin embargo, la adición
de calcio en la dieta del paciente elimina el problema de la mala absorción de este
elemento. Se puede presentar una anemia crónica por deficiencia de vitamina B12.
Por lo general, el problema se puede manejar con píldoras o inyecciones de esta
vitamina. Una condición conocida como "síndrome del vaciamiento" puede ocurrir
como resultado del rápido vaciado de volúmenes del estómago hacia dentro del
intestino delgado. A veces, esto sucede cuando se consume demasiado azúcar o
grandes cantidades de comida. Aunque, por regla general, no se le considera un
riesgo grave para la salud, los resultados pueden ser sumamente desagradables y
ocasionar náuseas, debilidad, sudor, desfallecimiento y, en ocasiones, diarrea
después de comer. A algunos pacientes se les imposibilita comer cualquier clase de
dulces después de la cirugía. En algunos casos, se puede reducir la efectividad del
procedimiento si la bolsa gástrica se agranda y/o si aloja un volumen mayor de 15
a 30 cc. Si ocurren problemas tales como úlceras, sangrado o malignidad, no se
puede visualizar fácilmente la porción excludida del estómago, el duodeno y
segmentos del intestino delgado utilizando radiografías o endoscopías. Sin
embargo, existen métodos alternativos para estudiar la porción excluída del
tránsito intestinal.
Banda Gástrica Ajustable
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La Banda Gástrica ajustable (BGA) es un procedimiento
restrictivo. En esta operación, se coloca un anillo de silicona rodeando la parte
superior del estómago, próxima al esófago. Este anillo es ajustable (inflable) y está
conectado al tejido graso (debajo de la piel), donde se coloca un dispositivo que
permite inflar o desinflar el anillo gástrico. De esta forma, se crea una pequeña
bolsita por encima del anillo que retarda el vaciado de la comida y genera una
sensación de saciedad.
VENTAJAS
La principal ventaja de este procedimiento restrictivo es que hay una cantidad
reducida de comida bien masticada que entra y atraviesa el tracto digestivo en la
forma habitual. Esto permite que los nutrientes y vitaminas (así como las calorías)
sean totalmente absorbidas en el cuerpo. Después de 10 años, los estudios revelan
que, en estos casos, los pacientes pueden conservar la reducción de sobrepeso
buscada en un 50%.
RIESGOS
La banda o anillo aplicado puede llevar a complicaciones de obstrucciones o
perforaciones, que pueden requerir una intervención quirúrgica. Aunque estos
procedimientos están caracterizados por crear una sensación de saciedad, no
dejan la sensación necesaria de satisfacción de que uno haya comido "lo
suficiente". Alrededor del 40% de los pacientes que se someten a estos
procedimientos han perdido menos de la mitad de su sobrepeso corporal.
Gastrectomía Vertical en Manga (Sleeve Gastrectomy)
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Cuanto más obesa es una persona, más son los riesgos
para hacer frente a la operación y es técnicamente más compleja. Antiguamente,
si un paciente tenía un Indice de Masa Corporal mayor a 60 (IMC>60) o padecía
de enfermedades asociadas severas, en muchos casos debía posponerse la
intervención debido al elevado riesgo. Actualmente, puede indicarse esta cirugía
como un paso previo a un bypass gástrico. También podría ser indicada en
aquellos pacientes con índice de masa corporal menor a 60 pero que supere el
rango de edad referencial (mayores de 65 años).
Para estos pacientes puede tener ventajas substanciales la indicación de la
gastrectomía de la manga como primera parte de una operación en dos etapas, ya
que pierden del 30% al 50% de su exceso de peso en los primeros 12 meses, para
luego completar el by pass.
En algunos pocos casos y, dependiendo del grado de pérdida de peso, la segunda
etapa puede evitarse. La gastrectomía de la manga reduce el tamaño del
estómago cerca del 75%. Deja básicamente un tubo de estómago en vez de un
saco, por lo que el paciente tendrá saciedad precoz. Se lo divide verticalmente a lo
largo de la curva interior y la válvula pilórica en el fondo del estómago. Esta
válvula que regula el vaciamiento del estómago al intestino delgado, permanece
intacta, quedando inalterada la función del estómago.
Esta técnica se realiza por vía laparoscópica y, acompañada con una dieta y
actividad física adecuada, lleva al paciente a un rango de peso más seguro para
realizar el by pass ó puente que le permitirá completar el descenso esperado.
VENTAJAS
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La manga puede ser una opción excelente para usted si su BMI está sobre 60, o si
tiene problemas médicos o de edad que le pondrían en riesgo excesivo para un by
pass gástrico, ya que técnicamente es más sencilla. Además, se evita colocar un
elemento extraño que podría llegar a erosionar el estómago (banda).
RIESGOS
La manga es generalmente considerada como un tratamiento temporal para la
obesidad ya que, si bien crea sensación de saciedad, el volumen de capacidad es
alto y en muchos casos no se consigue el descenso buscado. Algunos perciben la
necesidad de 2 operaciones separadas como una desventaja.
Proceso Post Quirúrgico
Las máximas pérdidas de peso se consiguen antes de los 18 meses con todas las
intervenciones. Cada intervención y autor bibliográfico da cifras diferentes en
pérdidas de peso. Pero no solamente se pierde peso sino que se mejoran las comorbilidades como la diabetes, el síndrome de apnea, la hipertensión y las
anormalidades de colesterol y triglicéridos elevados. También mejora la función
cardíaca y el tamaño de la pared de cardiaca. Otros beneficios fundamentales son
la mejora de la movilidad y la resistencia en general. Mejora la autoestima, el
humor, las relaciones interpersonales, la capacidad de trabajar y de encontrar
trabajo. El cambio que tiene el individuo de su imagen corporal le permite explorar
actividades sociales, vocacionales y de relación personal.
Las operaciones restrictivas gástricas necesitan educación, motivación y
cooperación del paciente para mantener una adecuada ingesta de proteínas,
calorías, minerales y vitaminas. A los 3 meses suele haber un moderado déficit de
proteínas que desaparece al año, cuando ya se ha restablecido el peso definitivo.
Todas las operaciones restrictivas obligan al paciente a masticar muy bien y muy
lentamente si no quiere tener vómitos. En los primeros meses recibirán
suplementos vitamínicos para que no desarrollen déficit de hierro, anemia,
vitamina B12, calcio y vitaminas liposolubles. Por ello, es aconsejable hacer un
seguimiento analítico contínuo para poder reponer posibles déficits.
La incorporación de ejercicios físicos periódicos lo ayudarán a mantenerse
saludable, con un peso adecuado de por vida. El tratamiento de la obesidad y el
sobrepeso conlleva gran dificultad por su complejidad y cronicidad siendo
necesario introducir cambios permanentes en los hábitos de vida relativos a la
alimentación y a la actividad física.
"La meta es buscar una vida mejor, más saludable y prolongada."
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Este es el motivo por el cual el paciente debe tomar la decisión de someterse a
una cirugía bariátrica sólo después de comprender las posibles soluciones y discutir
su caso particular con un cirujano bariátrico experimentado y capaz de ofrecerle
todas las opciones. Un cirujano calificado debe contestar sus preguntas con
claridad y explicarle con exactitud los detalles del procedimiento, las implicaciones
del período de recuperación y la realidad del cuidado del seguimiento requerido.
De esta manera, podrá establecer una comprensión clara de los cambios
postoperatorios en el comportamiento, que son esenciales para el éxito a largo
plazo del procedimiento.
Cabe recordar que en los procedimientos médicos y quirúrgicos no existen
garantías absolutas de ninguna clase. Incluso en los procedimientos más sencillos
se pueden presentar resultados inesperados. Sin embargo, lo que sí se puede
afirmar es que la cirugía bariátrica solamente produce buenos resultados cuando el
paciente asume un compromiso de por vida.
Algunos de los retos que debe enfrentar una persona después de someterse al
procedimiento para perder peso pueden ser inesperados. Los cambios en su estilo
de vida pueden volver tensas sus relaciones con la familia y con la pareja. Para
ayudarles a los pacientes a lograr sus metas y a manejar los cambios que
conllevan la cirugía y la pérdida de peso, OCMI ofrece una atención de
seguimiento que incluye grupos de apoyo en forma continua, para brindar un
soporte físico y emocional.
En definitiva, la decisión de someterse al procedimiento es del paciente (y de nadie
más). Después de recibida y comprendida toda la información, debe decidir si los
beneficios compensan los efectos secundarios y complicaciones posibles.
"Esta cirugía es tan sólo una herramienta. Su éxito final depende de la adherencia
estricta a los cambios recomendados en la dieta, el ejercicio y el estilo de vida."
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