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+
Rehabilitación de Base Comunitaria en
Salud Mental
Una apuesta desde familias y comunidades en los procesos
de atención integral a las personas con trastornos y
condiciones en salud mental
Diana Lozano Ramírez
+
+ Algunos datos sobre
el impacto de trastornos mentales:
Generan el 8.1% de la pérdida de años de vida
saludable frente al 5.8% generado por todos los tipos
de cáncer (Banco Mundial/OMS 2011)
Menor acceso a educación, trabajo, servicios,
capacidad de ahorro,
La no atención genera un 50% de posibilidades de
experimentar un nuevo episodio en un año, y un
80% de sufrirlo tres años después
Genera grandes costos sociales y sanitarios, provoca
grandes deterioros sociales y personales, como la
desintegración del núcleo familiar
+
La protección de los derechos de las
personas con trastornos mentales
El respeto de su
dignidad, su autonomía
individual, libertad de
tomar las propias
decisiones y su
independencia
El respeto por la
diferencia, aceptación
de la diversidad como
parte de la condición
La no discriminación
por razón de
discapacidad
La participación e
inclusión plenas y
efectivas en la
sociedad
La igualdad de
oportunidades
La accesibilidad
humana
La igualdad entre el
hombre y la mujer en
condición de
discapacidad
psicosocial
El respeto a la evolución de
las facultades de los niños y
las niñas en condición de
discapacidad psicosocial y de
su derecho a preservar su
identidad
+ Salud mental - enfermedad mental discapacidad psicosocial
Es la que enfrentan las personas con enfermedades
mentales por la
n y las barreras de
actitud que les impiden participar
psicosocial:
• Enfermedad
mental:
modelo social
modelo medico
• Discapacidad
+
Antecedentes
Atención
Primaria en
Salud (APS)
PROCESOS SOCIALES Y
COMUNITARIOS EN
SALUD MENTAL
MOVILIZACIÓN SOCIAL Y AGENCIAMIENTO
EN SALUD MENTAL. Agendas sociales, incidencia
política, mesas temáticas de concertación público-privado,
cabildeo, políticas públicas, animación socio-cultural
REDES COMUNITARIAS Y RECONSTRUCCIÓN
DEL TEJIDO SOCIAL. Fortalecimiento de redes socio
institucionales y comunitarias, grupos de apoyo y trabajo de
pares, Cartografía social (mapeo de actores), rutas de
atención, canalización.
REHABILITACIÓN BASADA EN COMUNIDAD.
Tamizajes, intervenciones breves, primeros auxilios
emocionales, psicoeducación, gestión de caso e
inclusión social.
+
RBC en el marco del Plan de salud
mental

Implica el trabajo conjunto entre las comunidades y las
instituciones involucradas en la promoción de la salud y el
primer nivel de atención, con el fin de generar procesos
comunitarios de salud mental que descongestionen y
complementen los servicios existentes, y que ayuden a
concretar un proceso integral de salud capaz de responder a
necesidades territoriales y locales concretas.
+
+
La inclusión social de las
personas con trastornos
mentales
.
La inclusión social
está basada en la
eliminación de
formas de
discriminación
socioeconómica,
política, étnica y
religiosa, o de todas
aquellas prácticas
de exclusión,
segregación y
marginación social
que limitan el
acceso de las
personas a los
bienes y servicios
sociales
+
os

Los mitos que rodean las enfermedades mentales y la
discapacidad psicosocial.

El modelo de los hospitales (asilos)
fracasado.

Se necesitan servicios de salud mental en la comunidad.

La
a de los programas RBC no incluyen a personas
con discapacidad psicosocial.

Muchas Organizaciones de Personas con Discapacidad no
reconocen a la discapacidad psicosocial como una
discapacidad.
tricos ha
+
Definición

RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la
rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración
social de todas las personas en condición de discapacidad,
que requiere la combinación de esfuerzos de las personas
afectadas, sus familias, las comunidades, y los servicios de
salud, educativos, sociales y de carácter laboral.
+
Eje fundamental de RBC
Participación
Social y
Comunitaria en
Salud Mental
Movilización de temas como:
derechos , inclusión social,
capacidad jurídica
Parte de la estrategia
comunitaria en salud mental
(pares comunitarios,
compromiso de familias y
comunidad)
+
Propósito

Disminuir en la población el riesgo de sufrir trastornos
mentales y fortalecer los procesos de atención integral en salud
mental. Esto supone ampliar la capacidad resolutiva en el
primer nivel de atención e integrar a la comunidad como
autogestora de su salud mental y copartícipe de la atención.
+
Objetivos
 Asegurar que las personas con discapacidad
psicosocial puedan desarrollar al máximo sus
capacidades físicas y mentales.
 Tener
acceso a los servicios y a las oportunidades
y ser colaboradores activos dentro de la
comunidad y de la sociedad en general.
 Impulsar
a las comunidades a promover y
proteger los derechos de las personas con
discapacidad
psicosocial
mediante
transformaciones en la comunidad, como por
ejemplo, la eliminación de barreras para la
participación.
+
En el modelo del
componente
de SM desde APS
 Promueve
procesos de organización comunitaria
(trabajo en red), fortalecidos, acompañados y en
permanente retroalimentación con el primer nivel de
atención y los programas de promoción y prevención, a
través de los cuales la comunidad desarrollará las
competencias necesarias para realizar procesos de
salud mental tales como: tamizaje, primeros auxilios
emocionales, intervención breve, canalización, gestión
de caso e inclusión social.
+
La RBC se concibe como una estrategia de los
programas de promoción comunitaria en el
ámbito de la Atención Primaria




Es uno de los componentes de la
atención de la salud.
Su aplicación contribuye al logro
de la equidad en los servicios de
salud y la eficiencia de los
mismos.
Se puede incorporar fácilmente
en las actividades
intersectoriales.
Incrementa las coberturas en
salud

Facilita la detección del riesgo, la
prevención y la integración

Mejora la calidad de vida del grupo
social

Existe una tecnología apropiada

Previene la marginación

Fomenta la relación entre salud y
desarrollo

Es una herramienta de participación
social.
Alicia Amate. OMS
la Rehabilitación Basada en la Comunidad es una estrategia
de acción que integra al sector salud, otros sectores, las
organizaciones de la comunidad y las personas, para lograr
equidad, inclusión social e igualdad de oportunidades para
las personas con problemas o trastornos mentales, y en
cualquier situación de salud mental. Se trata de abordar la
salud mental a través de la RBC como una estrategia de APS.
+
APS y Redes Integradas de
servicios
El cuidado de las personas
debe considerar todas sus
dimensiones, desde lo físico
y mental hasta lo espiritual y
lo social, desde un enfoque
de derechos y teniendo en
cuenta los factores
interculturales y de género
en el cuidado de la salud.
RI SS
El cuidado de las personas debe ser
incluyente y participativo y abarcar la
prevención de las enfermedades, la
búsqueda de atención, la prestación
de los servicios, la adherencia a los
tratamientos y los procesos de
rehabilitación, respetando las
diversidades de género, culturales,
étnicas y de otro tipo que pudieran
existir dentro de la comunidad.
Es necesario a incluir los
entornos familiar y comunitario
en la prestación de los
servicios, pues se trata de los
espacios reales en donde
pueden rastrearse las
circunstancias familiares,
sociales y culturales en las que
viven y trabajan las personas.
+
¿Qué implica contar con redes
integradas de servicios?

Contar con equipos multiprofesionales

Con una responsabilidad territorial clara,

Basarse en criterios epidemiológicos,

Garantizar la continuidad de cuidados

Favorecer en los y las profesionales enfoques "rehabilitadores"
en sentido amplio así como dinámicas participativas y de
trabajo en equipo.

Dotación suficiente de profesionales y dispositivos, con sus
correspondientes estándares de calidad que permitan funcionar
establemente sin reconstruir espacios de exclusión ni dejar sin
atender necesidades de usuarias, usuarios y familiares.
+
Disponibilidad
de ayuda de
fuera de la
comunidad
Respuesta
desde dentro
de la
comunidad y
voluntad de
hacer frente a
tal necesidad
Una
manifestación
de necesidad
clara
Un programa de RBC
duradero
+
Además:
Organización de la
atenc[ión
MEDIANTE
• Una red de dispositivos (sanitarios y no sanitarios)
• Capacidad para facilitar un conjunto amplio de prestaciones,
accesibles y adaptables a las necesidades individuales;
• No solo complementa los hospitales psiquiátricos,
• Sitúa la mayoría de sus componentes fuera del ámbito
hospitalario, lo más cerca e integradamente a las
comunidades.
Permite
trascender de la
rehabilitación
hacia la
reconfiguración
de las
comunidades para
que se conviertan
en “habilitantes”.
Una comunidad que no
excluye o discapacita a sus
miembros,
independientemente de
que presenten, o no, un
problema o trastorno de
salud mental.
Puede llegar a
generar iniciativas
que vayan desde
grupos de apoyo
hasta
asociaciones,
movimientos y
otras formas de
organización, e
incluso servicios
comunitarios de
salud mental.
+
Mitos y realidades de la RBC
(OPS, Washington D.C. 2010)
Mitos
Realidades
Es una estrategia para países sin recursos Es el uso eficiente de los recursos
Diagnostica y trata
Es un servicio
Detecta problemas y ayuda en la
solución
Forma parte de una red de atención
Tiene enfoque médico
Es intersectorial
No es profesional
La supervisión y capacitación son
profesionales
Utiliza recursos humanos capacitados de
la comunidad
Planificación participativa
Cuenta con personal propio
Planificación central
El Estado define dónde se aplica
La comunidad es responsable y decide si
la aplica
+
Apoyo Multisectorial en la RBC
Sector
Educación
Sector Ong
Sector
Salud
Sector
Laboral
Sector
Social
Sector M.
Comunicac
ión
+
Rol de los sectores en la
RBC

Sector Social : Localizar recursos de formación profesional y

Sector Salud : es responsabilidad del sistema de salud
oportunidades de trabajo para los hombres y mujeres con
discapacidad. puede asesorar a las personas con discapacidad
y a sus familiares, así como al personal de otros ministerios,
acerca de los recursos que ofrece la comunidad.
prestar asistencia médica y servicios de rehabilitación incluidas
las ayudas técnicas. Las actividades más básicas de
rehabilitación pueden llevarse a cabo en la propia comunidad
de la persona con discapacidad utilizando recursos locales. La
APS puede desempeñar un papel muy importante en este
contexto
+

Sector Educativo
:El sector educativo puede contribuir

Sector Laboral :Un trabajo productivo y bien remunerado es
considerablemente a la RBC si ayuda a las escuelas comunitarias
del sistema educativo convencional a ser más integradoras. Esto
supone, por ejemplo, adaptar el contenido del programa docente
y los métodos de enseñanza para que cubran las necesidades de
todos los niños y niñas, en lugar de esperar que sean ellos los que
se adapten a un programa rígido.
esencial para la integración social y económica de las mujeres y
los hombres con discapacidad. Una actividad remunerada
proporciona al individuo ingresos, autoestima, sentimiento de
pertenencia y la oportunidad de contribuir ampliamente con la
comunidad.
+

Sector ONG
: Las Ongs locales, nacionales e
internacionales pueden contribuir significativamente a la
puesta en marcha de Programas RBC , desde la
ampliación progresiva del programa y la formación a los
distintos sectores.

Sector Medios de Comunicación : La prensa, la radio, la
televisión e Internet pueden informar a la población
sobre cuestiones relacionadas con la discapacidad y
presentar una imagen positiva de las personas con
discapacidad en la escuela, el trabajo o en entornos
sociales.
PROCESO
Sensibilización
y
agenciamiento
del tema en
profesionales y
comunidad
Identificación y
capacitación
de los actores
locales:
Evaluar las
necesidades
s urgentes,
analizar la
n y los
recursos
disponibles
Acciones de
empoderamiento
e incidencia
política
Integración de
acciones y
agenda común
entre personal
de APS y
comunidad
+
Acciones desde el Nivel Nacional

Definición y armonización de las políticas nacionales.

Definición de una estructura de gestión sectorial e
interinstitucional y financiera.

Provisión de lineamientos técnicos y herramientas de trabajo
social comunitario.

Promoción de encuentros nacionales sobre RBC y salud
mental.

Asistencia técnica a las regiones para el desarrollo de RBC.
+
Acciones desde el nivel
departamental

Identificar la situación de salud mental, así como los recursos
territoriales y locales.

Disminuir el impacto que la discapacidad psicosocial

Desarrollar los servicios de atención y rehabilitación apropiados

Asegurar que las personas en condición de psicosocial logren un
desarrollo humano integral

Asegurar que las personas tengan el acceso regular a los servicios y a
la integración escolar y laboral (equiparación de oportunidades)

Motivar la participación y la organización de la comunidad, incluyendo
a todos los actores involucrados

Incrementar el nivel de conocimiento sobre la situación de
discapacidad y la rehabilitación. (Salinas Duran, Fabio y otros 2008).
+
Acciones desde el Nivel Municipal
Siendo la RBC una estrategia que promueve el desarrollo comunitario y la
equiparación de oportunidades para todas las personas, incluyendo a
quienes presentan problemas y trastornos mentales y del comportamiento,
es necesario que se involucre directamente con:

Las personas con problemas y trastornos mentales y del comportamiento.

La familia: madres, padres, hermanos, tíos y todo tipo de redes de apoyo.

La comunidad: organizaciones comunitarias, religiosas, etc.

Los líderes de la comunidad y voluntarios.

Alcaldía Municipal con sus Secretarías.

La empresa privada.

Los Comités Municipales y Locales de Discapacidad integran a todas estas
instancias.
Tamizajes
Intervenciones
breves.
Primeros auxilios
emocionales
Gestión de Caso
Psicoeducación
Inclusión Social
+
GRACIAS
Diana Lozano Ramírez
Trabajadora Social.
Especialista en Garantía de la Calidad en Salud
Asesora Dirección de Promoción y Prevención
Subdirección de Enfermedades Crónicas no
Transmisibles
Grupo Salud Mental y Drogas
[email protected]