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Informe final Sala Situacional Salud infantil y sus determinantes sociales en salud Localidad Chapinero Hospital Chapinero I Nivel de Atención Vigilancia Salud Publica Elaborado por : Equipo ASIS- Karen Toba 1 Página Contenido LISTADO DE TABLAS ............................................................................................ 4 LISTADO DE GRAFICAS ........................................................................................ 5 LISTADO DE MAPAS ............................................................................................. 5 Informe Final de Sala Situacional ........................................................................... 6 1. Introducción ...................................................................................................... 6 2. Justificación ...................................................................................................... 7 3. Objetivos ........................................................................................................... 9 3.1. Objetivo General ........................................................................................ 9 3.2. Objetivos específicos ................................................................................. 9 4. Marco Conceptual ........................................................................................... 10 Salud – Salud Infantil- Determinantes sociales en salud ................................ 10 La explotación sexual Comercial de niños, niñas y adolescentes –ESCNNA- 18 5. Marco Normativo ............................................................................................ 19 5.1. Contexto Mundial ..................................................................................... 19 Aspectos relevantes con respecto a los Objetivos de desarrollo del Milenio .. 19 Trabajo infantil ................................................................................................ 19 5.2. Contexto Nacional .................................................................................... 19 Ley 1098/06- Nación ....................................................................................... 19 Decreto 460 /08 Consejo Distrital de Política Social. ...................................... 20 Decreto 520 /11 .............................................................................................. 21 Resolución 1613/11 ........................................................................................ 21 La política de infancia y adolescencia en Bogotá D.C. 2011 – 2021 ........... 22 Seguridad alimentaria y nutricional ................................................................. 24 Trabajo infantil ................................................................................................ 24 5.3. Contexto Distrital ...................................................................................... 24 Seguridad alimentaria y nutricional ................................................................. 24 Trabajo infantil ................................................................................................ 25 5.4. Contexto Local ......................................................................................... 26 6. Metodología .................................................................................................... 27 6.1. Metodologías para la recolección de la información por medio de la identificación de actores: .................................................................................... 27 6.2. Metodologías para el procesamiento de la información: .......................... 30 Clasificación de la información según tipo: ..................................................... 30 Clasificación de la información por fuente: ..................................................... 30 6.3. Metodologías para el Análisis de actores sociales ................................... 31 Balance de la información Disponible ............................................................. 31 6.4. Metodologías para análisis y síntesis de la información........................... 33 Definición de determinantes sociales en salud a abordar ............................... 35 2 Página 6.5. Metodologías para el planteamiento de propuestas ................................. 36 6.6. Metodologías para la divulgación de la información ................................. 37 7. Descripción de la situación de salud ............................................................... 38 7.1. Antecedentes de la temática Abordada: Contexto de la situación en salud 38 7.1.1. Contexto Mundial ............................................................................... 38 7.1.2. Contexto Nacional ............................................................................. 39 7.2. Perfil Sociodemográfico General .............................................................. 39 7.2.1. Indicadores Demográficos: ................................................................ 39 7.3. Perfil Sociodemográfico por Territorios .................................................... 41 7.3.1. Territorio Uno: San Isidro Patios ........................................................ 41 7.3.2. Territorio Dos: Pardo Rubio ............................................................... 43 7.3.3. Territorio Tres: Chapinero .................................................................. 44 7.3.4. Territorio Cuatro: Chico-Lago-El Refugio........................................... 45 7.3.5. Territorio cinco: El Verjón Bajo .......................................................... 47 7.4. Perfil Epidemiológico ................................................................................ 48 7.4.1. Morbilidad .......................................................................................... 48 7.4.2. Mortalidad .......................................................................................... 49 7.4.3. Mortalidad materna ............................................................................ 50 7.4.4. Mortalidad perinatal ........................................................................... 51 7.4.5. Mortalidad infantil............................................................................... 51 7.4.6. Mortalidad infantil en menores de 5 años .......................................... 52 7.4.7. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años .............................. 53 7.4.8. Embarazos en adolescentes ............................................................. 53 7.4.9. Desnutrición Global en menores de 5 años ....................................... 54 7.4.10. Índice de bajo peso al nacer .............................................................. 55 Mortalidad por EDA en menores de 5 años. Mortalidad por malformación. Mortalidad por desnutrición. VIH Congénita Sífilis Congénita ......................... 55 7.5. Aspectos Socioculturales ......................................................................... 55 7.5.1. Violencia Intrafamiliar, Maltrato Infantil Y Violencia Sexual ............... 55 7.5.2. Menores Trabajadores....................................................................... 56 7.6. Aspectos del sistema de salud ................................................................. 57 7.7. Relación Salud Ambiente ......................................................................... 57 7.7.1. Riesgos Ambientales de la localidad ................................................. 58 7.8. Dimensión económica .............................................................................. 62 8. Análisis de la situación de salud ..................................................................... 64 Enfoque de determinantes en salud en la población infantil ........................... 64 9. Integración de los Análisis de la situación de salud ........................................ 68 Página 3 Construcción de un análisis de determinantes sociales de la salud en la localidad de Chapinero para el periodo 2008-2012 ....................................... 68 Determinantes Sociales: Infancia ................................................................... 68 10. Análisis de la respuesta y planteamiento de propuestas ............................. 71 10.1. Ciudad familia y ambiente seguro ......................................................... 71 10.2. Alimentación nutritiva (datos de crecimiento y desarrollo IPS) ............. 72 10.3. Propuestas dadas en la Sala Situacional .............................................. 74 11. Acuerdos y compromisos ............................................................................ 78 11.1. Dar continuidad a la sala....................................................................... 78 11.2. Ajustar las propuestas........................................................................... 78 11.3. Movilizar las propuestas en las instituciones Locales .......................... 78 11.3.1. Mantener la participación activa en el COLIA ....................................... 78 11.3.2. Gestionar la Activación de propuestas .................................................. 78 12. Evaluación del proceso ............................................................................... 79 Bibliografía ............................................................................................................ 80 Página Tabla 1. Diseño de unidad de análisis 3 ............................................................... 27 Tabla 2. Matriz de Actores Sociales para la Sala Situacional .............................. 28 Tabla 3 Matriz de Actores Sociales para la Sala Situacional ............................... 29 Tabla 4. Caracterización de las fuentes para el Diagnostico Local 2012 ............. 31 Tabla 5. Caracterización de las fuentes para la Sala Situacional ......................... 32 Tabla 6. Diseño de unidad de análisis 1 ............................................................... 33 Tabla 7 Matriz Hanlon. Localidad de Chapinero. .................................................. 34 Tabla 8. Diseño de unidad de análisis 2 ............................................................... 35 Tabla 9. Diseño de unidad de análisis 4 ............................................................... 36 Tabla 10. Diseño de unidad de análisis 4 ............................................................. 37 Tabla 11 Comportamiento Indicadores Demográficos para Chapinero y Bogotá. Periodo 2005 -2015 .......................................................... 40 Tabla 12 Diez primeras causas de morbilidad específica por consulta externa en menores de 1 año. Hospital de Chapinero. Año 2011. ......................... 48 Tabla 13 Diez primeras causas de morbilidad específica por consulta externa de 1 a 4 años. Hospital de Chapinero. Año 2011 ......................................... 49 Tabla 14 Causas de Mortalidad en Menor de 1 Año. Localidad de Chapinero 2009 ................................................................................ 49 Tabla 15 Causas de Mortalidad de 1 a 4 Año. Localidad de Chapinero. Año 2009 ...................................................................... 50 Tabla 16 Población por Estrato Socioeconómico. Localidad de Chapinero 2011 ................................................................................ 63 Tabla 17 Matriz de Análisis de Determinación Social de la Salud en la Localidad etapa infancia * Gestantes * Menores de 1 año * 1 a 5 años * 6 a 12 años...................................................................................................... 68 Tabla 18 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud Infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 ............................................................................................................. 74 Tabla 19 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud Infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 ............................................................................................................. 75 Tabla 20 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 ............................................................................................................. 76 Tabla 21 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud Infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 ............................................................................................................. 77 4 LISTADO DE TABLAS LISTADO DE GRAFICAS Grafico 1. Determinantes sociales de la salud infantil e influencias en la trayectoria vital ....................................................................................................... 12 Grafico 2. Ejes de la Política Publica de infancia y adolescencia 2012-2021 ........ 23 Grafico 3. Razón de mortalidad materna. Chapinero 2002-2012 .......................... 50 Grafico 4. Tasa de mortalidad perinatal. Localidad de Chapinero 2002-2012 ....... 51 Grafico 5. Mortalidad Infantil en menores de un año. Localidad de Chapinero 2002 a 2012 .................................................................................................. 52 Grafico 6. Mortalidad Infantil en menores de 5 años. Localidad de Chapinero 2002 a 2012 .................................................................................................. 53 Grafico 7. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Localidad de Chapinero 2002 a 2012 ........................................................................ 53 Grafico 8. Embarazo en adolescentes. Localidad de Chapinero 2007 a 2012 ...... 54 Grafico 9. Tasa de desnutrición Global en menores de 5 años. Localidad de Chapinero 2012 .................................................................................... 54 Grafico 5. Índice de Bajo peso al nacer. Localidad de Chapinero 2012 ............... 55 LISTADO DE MAPAS Página 5 Mapa 1 Territorio GSI Uno - San Isidro Patios. Localidad Chapinero. 2011 ........ 42 Mapa 2 Territorio Dos – Pardo Rubio. Localidad Chapinero. 2011 ....................... 43 Mapa 3 Territorio Tres: Chapinero. Localidad Chapinero. ..................................... 45 Mapa 4 Territorio Cuatro – Chico-Lago-El Refugio. Localidad Chapinero. 2011 . 46 Mapa 5 Territorio Cinco – Vereda el Verjón Bajo. Localidad - Chapinero. 2011 ... 47 Informe Final de Sala Situacional 1. Introducción Con el fin de construir un espacio de análisis permanente donde se conjuguen las herramientas metodológicas apropiadas para recolección y análisis de la información con la participación de los diferentes sectores y la comunidad para dar respuestas claras ante temáticas que puedan estar afectando la calidad de vida y salud de una población. Se desarrolló en la Localidad de Chapinero la sala situacional de Salud Infantil en donde luego del análisis de las metas distritales y de la aplicación de la matriz de priorización Hanlon1 se identificaron como problemáticas la desnutrición global en menores de 5 años y el trabajo infantil y en especial el manejo del tiempo libre por lo que se definió como tema central la salud infantil Se definió realizar una análisis por determinantes sociales en salud infantil y para lograr una consolidación efectiva de la información y así un insumo eficaz para la sala de trabajo se realizó actividades como el mapa de actores y el balance de la información lo cual se profundiza en el capítulo de metodología y obtener así un análisis más aterrizado de la situación local. Para esto también se convocó a los actores más representativos que pudieran aportar al análisis de la situación gracias a sus conocimientos sobre la comunidad, sobre la problemática o su papel ante la situación en la Localidad. Durante el desarrollo de la sala situacional se realizaron unidades de análisis para recolección, búsqueda, uso, análisis y divulgación de la información obtenida con las personas convocadas se logró definir las principales fortalezas y debilidades y basado en esto se establecieron las propuestas de intervención. 1 Se explica en el aparte de metodología Página 6 Luego del análisis se definieron como acuerdos que el tema central de la sala situacional para la siguiente vigencia sea salud infantil, que la sala se realice en la red promotora para contar con la participación de tomadores de decisiones y que se definan las estrategias para movilizar las respuestas desde todas las instituciones en lo local. 2. Justificación Al revisar el comportamiento de las metas distritales por parte de diferentes actores de la sala comando se consideró que con los resultados de estos indicadores se priorizarían los temas de Salud infantil, y en este sentido las problemáticas identificadas que requieren mayor profundización en sus análisis están relacionadas con la mortalidad infantil, perinatal, y en menores de 5 años además de la inseguridad alimentaria que lleva a la desnutrición global en menores de 5 años, el bajo peso al nacer y por otra parte el trabajo infantil fue un tema priorizado por los asistentes. En el análisis realizado por las naciones unidas en su informe de 2010 2 sobre los objetivos del milenio se considera que La nutrición insuficiente entre menores de 5 años es muy común, por la falta de acceso a alimentos, la falta de alimentos de calidad, y por prácticas de alimentación de poca calidad. En cuanto al trabajo infantil En Los reportes de la UNICEF se informó que alrededor de 346 millones de niños y niñas son sujeto de explotación infantil en el planeta y al menos tres cuartas partes (171 millones) lo hacen en condiciones o situaciones de peligro. 3 En la localidad de Chapinero el 4,9% (2.471) de los hogares perciben que las condiciones de la alimentación en 2007 son peores a las de 2003; como consecuencia de la reducción de los ingresos (40,9%), el aumento de los precios de los bienes y servicios que consume el hogar (35%), y/o la pérdida del empleo (13,7%). Objetivos de desarrollo del Milenio. Organización de estados americanos. Informe 2010 http://es.wikipedia.org/wiki/Explotaci%C3%B3n_infantil 4 Documento Análisis de Situación de Salud territorios Salud a Su Casa por territorios GSI, Hospital Chapinero, año 2010 3 Página 2 7 Cuando se realizó el análisis por territorios se encontró que En el Territorio San Isidro Patios, se encontró condiciones de inseguridad alimentaria, reflejadas en diagnóstico de bajo peso o desnutrición en el 12,1% de la población infantil, y se manifestó que en el 32,1% de las familias, se redujo la cantidad de alimentos en los menores de cinco años por falta de dinero para comprarlos.4 Y en el micro territorio Pardo Rubio, sobre seguridad alimentaria se encontró que el 19,1% de las familias redujeron la cantidad de alimentos en las comidas de los niños menores de cinco años por falta de dinero, y el 7,0% de los niños presentaban diagnóstico de bajo peso o desnutrición. Con respecto a la morbilidad en los menores de un año la desnutrición proteicocalorica se encuentra en 4 lugar con un 8.7%, lo que puede relacionarse con factores de riesgo como son bajo peso al nacer, factores socio-económicos, ausencia o corta duración de la lactancia materna, y succión al alimentarse con biberón. Página 8 Además aunque los determinantes de la salud son similares en todas las etapas del ciclo vital en la población infantil el impacto de estos incide significativamente en el crecimiento, desarrollo, entorno social y ambiente lo que modifica drásticamente todas las situaciones que el individuo va a desarrollar en su adultez como lo son su acceso a bienes y servicios por el desarrollo académico y laboral además generando factores predisponentes para su salud física y mental y por tanto el riesgo de enfermedades crónicas o mortalidad prematura 3. Objetivos 3.1. Objetivo General Fortalecer la capacidad de respuesta del Hospital de Chapinero y Otros sectores que inciden en la localidad de Chapinero ante la situación de salud de la población infantil menor de 5 años buscando la toma estructurada de decisiones en este tema. 3.2. 9 Identificar y priorizar los determinantes en salud que están incidiendo en la situación de salud de la población infantil Generar espacios para desarrollar procesos de análisis y construir una propuesta de respuesta ante estas situaciones. Establecer espacios de divulgación de los resultados de la sala situacional para incidir en la toma de decisiones y contribuir con el empoderamiento de colectivos humanos Página Objetivos específicos 4. Marco Conceptual Página Para la sala situacional la calidad de vida se concibe como el bienestar, felicidad y satisfacción de las personas; condiciones vinculadas con la capacidad de actuar, de funcionar o sencillamente con la sensación positiva de la vida. Aunque La calidad de vida es subjetiva está influenciada por las condiciones y las oportunidades que la sociedad y el Estado ofrecen para que la persona se pueda desarrollar en todos sus ámbitos. Según la definición de la Organización Mundial de la Salud también puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). El concepto salud abarca el estado biopsicosocial en los aspectos que un individuo desempeña. En 1992 un investigador agregó a la definición de la OMS: "y en armonía con el medio ambiente", ampliando así el concepto. "La salud se mide por el shock que una persona pueda recibir sin comprometer su sistema de vida. Así, el sistema de vida se convierte en criterio de salud. "una persona sana es aquella que puede vivir sus sueños no confesados plenamente"...Moshé Feldenkrais "La salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o convertirse en lo que quiere ser."...René Dubos De esta manera se busca ir más allá de la concepción de salud, vista únicamente desde el punto de vista asistencialista, al concepto de salud como resultado de la interacción de múltiples factores, como condiciones sociales, orientación social, situación socioeconómica, y condiciones de fragilidad social entre otras, entendiendo la salud como un integrador de la calidad de vida de todas las personas. Otro concepto que adquiere una nueva dimensión es el de territorio, entendido solamente como un espacio geográfico, determinado fundamentalmente por las divisiones políticas y de poder y el territorio social, entendido como un proceso, temporal y modificable, históricamente y culturalmente determinado, que no siempre corresponde a la división política y que tiene su base en las relaciones entre las personas que lo habitan a través del tiempo y las instituciones que intervienen en estos territorios. El territorio es un espacio de intervención, orientada por la estrategia de promoción de la calidad de vida y salud. Este es un espacio para la participación de gente en la definición de estrategias de calidad de vida y salud, no solo de servicios. Otro de los conceptos claves es el de ciclo de vida entendido como un «concepto que explica el tránsito de la vida como un continuo y que propone que el 10 Salud – Salud Infantil- Determinantes sociales en salud Es importante señalar que los determinantes sociales de la salud no son todos determinantes sociales de inequidades en salud. De manera que entre los muchos factores y procesos sociales que influyen sobre la salud, algunos pero no todos contribuyen a las brechas de salud entre grupos. Así es posible mejorar los estados promedios de salud sin alterar, o incluso aumentar, las brechas de equidad. Consecuentemente, las políticas de salud que surgen en el contexto de la Página 5 11 crecimiento y el desarrollo humano son el producto de la sucesión de experiencias en los órdenes biológico, psicológico y social. Así la vida humana es la sucesión de etapas con características específicas desde la gestación hasta la muerte, pasando por la infancia, la adolescencia, la vida adulta y la vejez... explica, cómo las condiciones y experiencias de cada etapa de la vida preparan o condicionan las posibilidades de las siguientes; así las necesidades y problemas de una etapa pueden ser previstas y superadas o agravadas desde las anteriores ... El enfoque de ciclo vital también habla de las determinaciones sociales (prohibiciones, estímulos, conductas y expectativas, modos de ser y pensar, etc.) que viven los individuos y las colectividades, al ser inscritos culturalmente en una de las etapas de la vida» El análisis de salud se realiza tomando el enfoque de Breilh quien concibe que el proceso salud-enfermedad no tiene una única causa sino que lo constituye la síntesis de un conjunto de determinaciones que operan en una sociedad concreta y que se producen de una manera desigual en las diferentes zonas socioespaciales y en los grupos que las habitan. Se plantea su abordaje desde el Análisis de los determinantes sociales, el cual concibe la existencia de diferentes niveles los cuales se han denominado como estructurales, intermedios y proximales. (Breilh 2010) El enfoque para el análisis de determinantes sociales del proceso saludenfermedad adoptado en la elaboración de este documento, se ha centrado en la explicación de la Comisión de Determinantes de la OMS, 2005; sin embargo, ha retomado algunos elementos expuestos por Breilh, 2003 – fundador de la epidemiología crítica. Este concepto de Determinantes Sociales de la Salud se originó en la creciente evidencia de que la contribución de la Medicina y la atención de la salud es bastante limitada por sí sola para garantizar mejoras significativas en la salud de la población; en consecuencia, se amplía la mirada para comprender la explicación y acción hacia los modelos sociales y estructurales que originan las oportunidades para ser saludable. (Breilh 2010) Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se desarrolla.5 De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas. (OMS Comisión de determinantes 2005)6 En el informe de SESPAS en 2010 se realizó una representación de la influencia de los determinantes sociales en salud infantil a lo largo de la trayectoria vital el cual se incluye en la figura 1, en esta se pueden observar las interacciones entre diferentes determinantes, como la distribución del poder y los recursos y la equidad en salud. Grafico 1. Determinantes sociales de la salud infantil e influencias en la trayectoria vital understandings. The Milbank Quarterly, Vol 82, Nº 1, 2004. (pp. 101 –124) 6 SECRETARIAT Commission on Social Determinants of Health, Towards a Conceptual framework for Analysis and Action on the Social Determinants of Health. Draft discussion paper for the commission on Social Determinants of Health. May 5, 2005. Página reforma de la salud no deben expresamente considerar determinantes sociales de inequidades en salud. Ver GRAHAM H. Social deteminants and their unequal distribution: Clarifying policy 12 Fuente: Desigualdades sociales en la salud infantil. Informe SESPAS 2010 13 Página Para La relación hombre-medio ambiente natural es, antes que nada, una relación unitaria, que implica una interacción recíproca entre ambas entidades, que aisladas de su dialéctica carece de sentido. No existe un medio ambiente natural independiente del hombre: la naturaleza sufre siempre su acción transformadora y a su vez lo afecta y determina en un proceso dialéctico de acciones e interacciones. La historia del hombre ha sido la búsqueda constante de instrumentos y formas de establecer relaciones con la naturaleza y, a través de este proceso histórico, la ha ido utilizando y adaptando a sus necesidades. Dicha modificación permanente de la naturaleza afecta al mismo tiempo al hombre, originando cambios en sus condiciones de vida y en las relaciones con sus semejantes. Dentro de este proceso dialéctico de influencias recíprocas, la relación hombrenaturaleza no se da en términos abstractos, sino del hombre en tanto grupo social, parte de un determinado sistema social, en un medio ambiente específico. La relación del hombre con la naturaleza y la transformación que deriva de esta relación es así un fenómeno social. No existe, por lo tanto, una escisión entre sociedad y naturaleza o, mejor dicho, entre sistema social y sistema natural, debiendo éstos ser concebidos como partes de un todo, como dos subsistemas interrelacionados, integrados a un sistema mayor. El contexto general dentro del cual se mueve el hombre está determinado, por un lado, por aquellos fenómenos físicos, geofísicos, biológicos, químicos, etc., que plasman una realidad ambiental y cuya dinámica es la de los fenómenos naturales. Y, por otro lado, por la presencia de la actividad humana, que define la realidad social, realidad que --al transcurrir en una dimensión histórica-- trasciende el medio natural. Si se acepta esta interdependencia hombre-sociedad-medio ambiente, entonces surge la necesidad de enfrentar la problemática ambiental dentro de sistemas analíticos comprensivos, que representen, en forma adecuada, esa realidad que históricamente se ha ido integrando hasta alcanzar una dimensión planetaria. A lo largo de la historia, la acción del hombre sobre los procesos naturales se ha ido materializando en lo que podría llamarse un medio ambiente construido, que se superpone al medio ambiente natural: el proceso social-histórico se lleva a cabo en un lugar dado, en un espacio que preexiste a la vida humana y a cualquier sociedad. Se trata del espacio físico, natural o, en su acepción más común, del medio ambiente. Con el devenir histórico se va creando otro espacio que está básicamente determinado por las relaciones humanas y por su modo de organización social. Junto al espacio físico preexistente se construye así un espacio social. Ambos están estrechamente interrelacionados, a tal punto que no es posible distinguir el uno del otro. 14 Página Estas consideraciones permiten concebir la relación medio ambiente-sociedad dentro de una dimensión espacial. Al mismo tiempo, es importante tener presente la dimensión temporal subyacente a la interacción entre ambas entidades: la relación sociedad-naturaleza no tiene sentido único; se trata de un proceso esencialmente recíproco y cambiante. La intervención del hombre sobre el medio ambiente y las consecuencias que de ello se derivan no son hechos o fenómenos aislados, sino que transcurren dentro de un continuo temporal. Es preciso entonces conocer las relaciones en sus movimientos, en su dinamismo, teniendo en cuenta que la acción del sistema social está ligada a su historia y a los tipos de organización que el grupo adopta en un momento específico. Al abordar la dimensión temporal, la existencia de dos tipos de tiempos se hace evidente: el tiempo en que transcurre la sociedad humana y el de los sistemas naturales. El primero corresponde a la realidad social, que va generando su propia sucesión a través de un proceso dialéctico, originando nuevas relaciones entre los individuos y, por lo tanto, nuevos mecanismos de regulación del proceso social y natural. Este recurso temporal está organizado en secuencias, cuyo término está definido por el cambio cualitativo que resulta de la interacción dialéctica producida en su seno. El proceso social se lleva a cabo dentro del ámbito natural representado por el conjunto materia-energía, constituyentes de la biósfera. Este conjunto tiene también su tempo determinado por la duración de los fenómenos biológicos, físicos, geofísicos y químicos. Su realidad temporal es anterior a la de los fenómenos sociales y su ritmo es diferente. Por lo general, las manifestaciones naturales son de muy largo transcurso, en cuanto a cambio cualificativo se refiere, pero también pueden ser súbitas y violentas, alterando por completo un proceso y afectando profundamente la base natural sobre la que se asienta la vida humana. Por otro lado, la realidad social y la acción humana van modificando la naturaleza a un ritmo determinado de gestación y maduración previa a su manifestación percibible. Se gestan así cambios en el sistema natural acordes a una realidad temporal propia del sistema social. La realidad social es regulada y modificada por el grupo de acuerdo con su forma de organización, su sistema económico y su universo valórico. La realidad natural es regulada a su vez por la dinámica de los fenómenos naturales. Entre los sistemas sociales y el medio natural existe un mediador: la tecnología. Cada vez en mayor medida el grupo social se sirve de este mediador para obtener los bienes que requiere la satisfacción de sus necesidades. Dichas necesidades cambian, dependiendo de las pautas culturales, de las estructuras económicas, de las características políticas del sistema social en cada momento histórico y del 15 Página proceso de desarrollo. Se va produciendo así una progresiva diversificación y una complejidad creciente en las necesidades sociales, que requieren, para ser satisfechas, un proceso productivo más sofisticado. Con ello, la relación sociedadmedio ambiente se torna más intrincada e interdependiente. La mayor complejidad de las relaciones medio ambiente-sociedad se manifiesta históricamente en distintas formas de producción y en una red cada vez más estrecha de relaciones entre ellas. La creciente integración del sistema mundial introduce en este proceso dinámico un nuevo elemento. En efecto, las acciones del hombre sobre un determinado ecosistema natural, en un espacio geográfico definido, afectan otros sistemas naturales, a veces muy distantes. Y, lo que es aún más importante, el proceso decisional en el mundo de hoy se lleva a cabo en espacios sociales, económicos y naturales a menudo diferentes y geográficamente distantes de aquellos en los que prácticamente se ejecutará. Se conforman así sistemas más globales de relaciones en los que la dinámica entre medio ambiente y sociedad deja de ser inmediata para verse afectada, influida o determinada por las acciones de otros grupos sociales distantes, tanto espacial como temporalmente. De lo anterior se deduce que medio ambiente y sociedad no sólo se deben analizar en su dimensión espacial, sino también en función de los periodos históricos por los que atraviesan y por las formas de organización social que se adoptan en cada uno de ellos. Espacio y tiempo son, pues, las dimensiones en que coexisten el sistema social y el sistema natural, no en tanto categorías abstractas, sino como entidades reales de un proceso concreto. En este contexto, periodos históricos y sistemas espaciales de relaciones generan sus propias estructuras conceptuales que, en el marco de formas de producción específicas, dictan estrategias de desarrollo y procesos de gestión del medio ambiente. No existe una ciencia que sea independiente de un determinado contexto ideológico, sino más bien una relación funcional entre ciencia e ideología. Por lo tanto, en el estudio de esa relación, hay que explicar cuáles son los objetivos subyacentes de la forma de conceptualización utilizada para definir la relación sociedad-medio ambiente. La relación entre la realidad y el pensamiento económico se concibe así como un proceso dialéctico, que hace que el contenido doctrinal de la ciencia económica vaya cambiando a medida que cambia la sociedad. Si la realidad está constituida por lo natural y lo social en su interrelación mutua, entonces la relación medio ambiente-desarrollo es ineludible, íntima e inseparable. Esto implica que no es posible interpretar el fenómeno del desarrollo prescindiendo de la dimensión ambiental y, consecuentemente, que no es posible alcanzar objetivos y metas del desarrollo sin explicar la dimensión ambiental. Toda concepción de desarrollo que proponga y oriente la actividad económica y social hacia determinados objetivos, ignorando el contexto ambiental del sistema social, tarde o temprano llevará a un proceso de deterioro del medio natural que, en el largo plazo, frustra el logro de los objetivos socioeconómicos. Por consiguiente, en el largo plazo, las consideraciones de orden ambiental no pueden ser ignoradas por peligro de que el proceso de desarrollo se vea comprometido. Por otra parte, una concepción estrictamente ecologista o ambientalista, que haga abstracción del sistema social, sus conflictos en términos de poder, sus desigualdades y sus desequilibrios, ocasionará también un deterioro del medio ambiente, al no considerar los factores causales de orden social y económico que dan origen a este deterioro y al aplicar criterios de racionalidad ecológica ajenos muchas veces a los objetivos sociales. Así, por un lado, la sociedad opulenta explotará al máximo el medio ambiente para satisfacer necesidades suntuarias o superfluas, mientras que los más necesitados lo deteriorarán en su afán de proveerse con el mínimo requerido para subsistir, generando externalidades de carácter negativo en la concepción de salud bienestar. Finalmente para abordar la temática es necesario realizar un abordaje conceptual que permita realizar un acercamiento a la situación que se pretende analizar. A continuación se citan algunas definiciones tomadas de la OMS, el documento SISVAN 2011 y la Política Nacional de Seguridad Alimentaria Nutrición: Según la OMS: “La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad” (OMS s.f.) Página Antropometría: Se refiere a la medición de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a tamaño y composición corporal como el peso y la talla para determinar el estado Nutricional de los niños, niñas y adolescentes. Indicador antropométrico: Es la combinación de variables antropométricas como peso, talla y edad que permiten identificar el estado nutricional de los niños, las niñas y los 16 Estado Nutricional: Es el resultado entre el aporte nutricional que recibe una persona y sus requerimientos nutricionales, considerando la edad, el estado fisiológico, el sexo y la actividad física. El estado nutricional se puede medir a través de indicadores antropométricos, bioquímicos y/o de signos clínicos. (SDS SISVAN 2011) adolescentes. Estos incluyen: Peso/edad, talla/edad, peso/talla e índice de masa corporal. Crecimiento: Es el incremento progresivo de la masa corporal dado por el aumento en el número de células y su tamaño, el cual está influenciado por factores ambientales y genéticos. Se mide a través de variables antropométricas como el peso, la talla y el perímetro cefálico. Retraso en talla: También denominado talla baja para la edad o retraso en talla. Refleja el déficit en la talla con relación a la edad (T/E). Se dice que hay retraso en talla cuando el indicador T/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar. Peso bajo para la edad: También denominado desnutrición global. Refleja el déficit en el peso con relación a la edad (P/E). Se dice que hay peso bajo para la edad cuando el indicador P/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar. Peso bajo para la talla: También denominado desnutrición aguda. Refleja el déficit en el peso con relación a la talla (P/T) sin tener en cuenta la edad. Se dice que hay peso bajo para la talla cuando el indicador P/T se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar. Sobrepeso: Es el exceso de peso que se mide a través de los indicadores de P/T o de IMC. En niños y niñas menores de 18 años se dice que hay sobrepeso cuando de 18 años se dice que hay sobrepeso cuando el IMC es superior al percentil 95 Vigilancia Alimentaria y Nutricional: La vigilancia de la SAN es un proceso continuo y ordenado de recolección, análisis, interpretación y difusión de información sobre indicadores de factores relacionados con SAN, con el propósito de advertir sobre una situación que puede afectar o está afectando las condiciones de SAN de una región, un país o comunidad, que facilite la toma de decisiones hacia la acción, con el fin de mejorar el nivel alimentario-nutricional o prevenir su deterioro. Página Seguridad alimentaria y nutricional: Es la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y activa (PSAN 2007 2007) 17 Bajo Peso al Nacer: Recién nacido vivo que registra un peso menor a 2499 gramos al nacer sin tener en cuenta edad gestacional o si es el resultado de un parto único o múltiple. Trabajo infantil: El término “trabajo infantil” suele definirse como todo trabajo que priva a los niños de su niñez, su potencial y su dignidad, y que es perjudicial para su desarrollo físico y psicológico. Así pues, se refiere a: 1. Todo trabajo realizado por un niño o niña que no alcance la edad mínima especificada para un determinado trabajo y que, por consiguiente, impida probablemente la educación y el pleno desarrollo. 2. Un trabajo que se denomina peligroso porque, ya sea por su naturaleza o por las condiciones en que se realiza, pone en peligro el bienestar físico, mental o moral de adolescentes o niños y niñas. El abandono temprano de la educación, es una de las principales consecuencias del trabajo infantil, en la medida en que los menores que se dedican a la realización de actividades laborales, en algunas ocasiones se ven obligados a dejar de lado su proceso de formación, por considerarlo incompatible con su trabajo. La explotación sexual Comercial de niños, niñas y adolescentes –ESCNNA- Ocurre cuando una persona menor de 18 años, es sometida a ejecutar actos que involucran partes de su cuerpo para satisfacer necesidades o deseos sexuales de una tercera persona o de un grupo de personas, a cambio de cualquier retribución o promesa tangible o intangible (dinero, especie, bienes o favores), para ella o para un tercero. El niño es tratado como un objeto sexual, como una mercancía; lo que constituye una grave violación de sus derechos a la vida, salud, a la dignidad y desarrollo. (RENACER 2012) Página 18 Las modalidades de las ESCNNA son Utilización de niños y niñas en la Prostitución, Pornografía con niños y niñas, Trata con NNA con propósitos sexuales, Casamientos tempranos o matrimonio servil, Utilización de NNA en grupos armados ilegales y Explotación sexual asociada a viajes turismo sexual con NNA 5. Marco Normativo 5.1. Contexto Mundial Aspectos relevantes con respecto a los Objetivos de desarrollo del Milenio Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)., también conocidos como Objetivos del Milenio, son ocho propósitos de desarrollo humano fijados en el año 2000, que los 193 países miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para 2015. Se trata de unos objetivos que han de cumplirse hasta la fecha final del año 2015. Aquí, se tratan problemas de la vida cotidiana que son graves y radicales7. De estos 8 objetivos los dos que apuntan a nuestra temática central son el número uno y el número cuatro, el objetivo 1 es erradicar la pobreza extrema y el hambre, y en específico su meta 1.c. la cual busca reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre , el otro objetivo 4 el cual está encaminado a reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años, el cual tiene como meta el reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años. Trabajo infantil Dado que las causas del trabajo infantil son múltiples y complejas, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) creo el Programa Internacional para la Erradicación del Trabajo Infantil (IPEC) el cual enfrenta este fenómeno de manera multifacética, que va desde promover la ratificación y aplicación efectiva de los Convenios de la OIT sobre el trabajo infantil hasta movilizar sectores clave de la comunidad internacional en el movimiento mundial contra el trabajo infantil. 8 5.2. Contexto Nacional Objetivos de desarrollo del Milenio. Naciones Unidas. Informe 2010 Programa Internacional para la Erradicación del Trabajo Infantil (IPEC) Organización Internacional del Trabajo. 8 Página 7 19 Ley 1098/06- Nación Artículo 1o. FINALIDAD. Garantizar a los niños, a las niñas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión. Artículo 201. DEFINICIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA. Se entienden por políticas públicas de infancia y adolescencia, el conjunto de acciones que adelanta el Estado, con la participación de la sociedad y de la familia, para garantizar la protección integral de los niños, las niñas y los adolescentes. Artículo 202. OBJETIVOS DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. Son objetivos de las políticas públicas, entre otros los siguientes: 1. Orientar la acción y los recursos del Estado hacia el logro de condiciones sociales, económicas, políticas, culturales y ambientales, que hagan posible el desarrollo de las capacidades y las oportunidades de los niños, las niñas y los adolescentes, como sujetos en ejercicio responsable de sus derechos. 2. Mantener actualizados los sistemas y las estrategias de información que permitan fundamentar la toma de decisiones adecuadas y oportunas sobre la materia. 3. Diseñar y poner en marcha acciones para lograr la inclusión de la población infantil más vulnerable a la vida social en condiciones de igualdad. 4. Fortalecer la articulación interinstitucional e intersectorial Artículo 204. RESPONSABLES DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA. Son responsables del diseño, la ejecución y la evaluación de las políticas públicas de infancia y adolescencia en los ámbitos nacional, departamental, distrital y municipal, el Presidente de la República, los gobernadores y los alcaldes. Su incumplimiento será sancionado disciplinariamente como causal de mala conducta. La responsabilidad es indelegable y conlleva a la rendición pública de cuentas Artículo 207. Consejos departamentales y municipales de política social. En todos los departamentos, municipios y distritos deberán sesionar Consejos de Política Social, presididos por el gobernador y el alcalde quienes no podrán delegar ni su participación, ni su responsabilidad so pena de incurrir en causal de mala conducta. Tendrán la responsabilidad de la articulación funcional entre las Entidades Nacionales y las Territoriales, deberán tener participación de la sociedad civil organizada y definirán su propio reglamento y composición. En todo caso deberán formar parte del Consejo las autoridades competentes para el restablecimiento de los derechos y el Ministerio Público. Página Que el artículo 207 de la Ley 1098 de 2006, Código de la infancia y adolescencia, establece que en todos los departamentos, municipios y distritos deberán sesionar Consejos de Política Social, presididos por el gobernador y el alcalde con la responsabilidad de la articulación funcional entre las entidades nacionales y las territoriales, con participación de la sociedad civil organizada. 20 Decreto 460 /08 Consejo Distrital de Política Social. Artículo 1, NATURALEZA. El Consejo Distrital de Política Social es la instancia consultiva para la construcción conjunta de agendas estratégicas, de participación y control social, en el proceso de formulación y desarrollo de las políticas públicas que en materia social adopte la ciudad. Artículo 12. OBJETO e integración de los Comités Operativos del Consejo Distrital de Política Social. El Consejo Distrital de Política Social contará para el desarrollo especializado de sus funciones con Comités Operativos, cada uno de los cuales tiene por objeto ser un escenario de participación, análisis y discusión de las temáticas sociales del Distrito Capital. Decreto 520 /11 Asumir: Política pública de infancia y adolescencia de Bogotá D.C. 2011-2021 Artículo 2°. Concepto. La Política Pública de Infancia y Adolescencia de Bogotá, Distrito Capital, es el conjunto de principios, decisiones y acciones estratégicas lideradas por el Estado, en corresponsabilidad con las familias y la sociedad, que busca reconocer, garantizar las condiciones, prevenir situaciones que amenacen el ejercicio de los derechos y realizar acciones que restablezcan el ejercicio de los mismos, generando transformaciones sociales que incidan positivamente en la calidad de vida de los niños, las niñas y los/las adolescentes del Distrito Capital. Artículo 10°. Instancias de coordinación para la implementación de la política. La instancia encargada de coordinar y ajustar el proceso de implementación de la Política Pública de Infancia y Adolescencia de Bogotá, D.C. a nivel distrital, será el Comité Operativo de que trata el artículo 12 del Decreto 460 de 2008, el cual se encuentra definido en el marco del Consejo Distrital de Política Social. En el ámbito local las instancias encargadas de la coordinación e implementación de la Política Pública de Infancia y Adolescencia serán los Comités Operativos Locales de Infancia y Adolescencia. Página 21 Resolución 1613/11 Por la cual se establece, reconoce y reglamenta el Comité Operativo Distrital de infancia y Adolescencia al interior del Consejo de Política Social Reglamentar los Comités Operativos Locales de Infancia y Adolescencia COLIA en consonancia con la dinámica local y según lo establecido en el artículo 12 del decreto 460 de 2008 Artículo 2- NATURALEZA: El Comité Distrital de Infancia y Adolescencia-CODIAes una instancia de carácter mixto, con representación de organismos o entidades estatales y participación de representantes de la academia, el sector privado y organizaciones sociales y comunitarias responsables del mejoramiento de la calidad de vida de niños, niñas y adolescentes y del ejercicio pleno de sus derechos. Artículo 3- OBJETO: Asistir técnicamente al Consejo Distrital de Política Social en sus funciones consultivas relacionadas con el análisis, definición de agendas conjuntas, construcción de conceptos y generación de recomendaciones en cuanto a la formulación, implementación y evaluación de la PPIA en el Distrito. Articulo 5 FUNCIONES: 1. Analizar y efectuar seguimiento cuantitativo y cualitativo al estado de realización de los derechos de Niños, Niñas y Adolescentes a partir de la información del sistema de monitoreo de las condiciones de vida de la infancia y adolescencia, de conformidad con los establecido en el Acuerdo 238 de 2006 y el Decreto 031 de 2007. 2. Estudiar las políticas sociales, la oferta programática y rutas de atención de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales de nivel nacional, distrital, local y de otras instancias, que se ejecutan en el distrito capital. 3. Establecer acuerdos en relación a la coordinación de las acciones de las partes involucradas e interesadas con la PPIA. 4. Proporcionar asistencia técnica y acompañamiento a los COLIAS. 5. Llevar los análisis, recomendaciones y solicitudes de nivel técnico y financiero al Consejo Distrital de Política Social, UAT e instancias pertinentes. 6. Generar los documentos que contengan el resultado de las funciones antes descritas para ser presentados en la UAT. 7. Preparar y presentar a las instancias pertinentes conceptos y recomendaciones sobre los proyectos de ley, acuerdos u otras regulaciones relativas a la infancia y adolescencia. 8. Generar articulación y apoyo técnico para el funcionamiento del Consejo de Niños, Niñas y Adolescentes. Página El objetivo central de esta política expresa la intención y el compromiso de la ciudad, con el liderazgo del gobierno distrital, de asegurar la realización de los derechos para que individual y colectivamente los niños, las niñas y los adolescentes desarrollen sus capacidades y potencialidades conforme a sus intereses. Esto implica que desde la primera infancia y hasta la adolescencia, todos los niños y todas las niñas, de la ciudad (sin distingo alguno y reconociendo las diferencias de edad, género, etnia, religión, etc.) cuenten con las oportunidades que les permitan construir su autonomía y libertad, a partir del 22 La política de infancia y adolescencia en Bogotá D.C. 2011 – 2021 despliegue de sus capacidades para el ejercicio responsable de sus derechos, así como para constituirse en sujetos activos de su propio desarrollo y del desarrollo de su comunidad inmediata y de la sociedad. Grafico 2. Ejes de la Política Publica de infancia y adolescencia 2012-2021 POLITICA PUBLICA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 20122021 EJE 1 1. Ciudad, Familias y Ambientes Seguros 2. Alimentación Nutritiva EJE 2 EJE 3 1. Escenarios para la ciudadanía 2. Movilización social 3. Creciendo saludables 4. Igualdad de oportunidades para vivir la identidad de género, para niños y niñas desde la primera infancia 5. Sexualidad y re-creación de la vida 6. Felices de ser quienes son 7. Educación para disfrutar y aprender desde la primera infancia 3. Redes de cuidado calificado de niños, niñas y adolescentes desde la Primera Infancia. 1 .Acciones intencionadas y diferenciales de protección de los niños y las niñas desde la primera infancia hasta la adolescencia gestionadas de manera integral. 4. Interacción y diálogo intergeneracionales en condiciones de equidad. 2. Sociedad civil, personas y organizaciones de la ciudad corresponsables de la garantía de los derechos de los niños, las niñas y los/las adolescentes. 5. Promoción y difusión de lenguajes y estéticas infantiles y adolescentes sobre la ciudad en el espacio público. 3. Las familias con vínculos seguros, corresponsables en la generación de condiciones para el desarrollo de los niños, las niñas y los/las adolescentes. 8. Expresión auténtica desde el disfrute del patrimonio cultural, el arte, el juego, la recreación y el deporte Fuente: Presentación en COLIA sobre política pública. Página 23 9. Participación con incidencia Seguridad alimentaria y nutricional En el ámbito nacional el Consejo Nacional de Política Económica y Social, aprobó el 31 de marzo de 2008, la POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL (PSAN), que fue una propuesta presentada por el departamento de planeación nacional. Este fue el producto de la participación y concertación entre entidades a nivel nacional, departamental y municipal, con organizaciones de la sociedad civil, organismos internacionales, universidades y gremios, entre otros, y por lo tanto se constituye en una política de Estado. 9 Esta política está encaminada a contribuir a la disminución de las desigualdades sociales y económicas que se asocian a la inseguridad alimentaria y nutricional. Y prioriza las acciones en población vulnerable. Trabajo infantil A nivel nacional el trabajo infantil ha sido analizado desde varias miradas, una de las estrategias para su erradicación fue el lineamiento técnico para el programa especializado de atención a niños, niñas y adolescentes vinculados a peores formas de trabajo infantil con sus derechos amenazados, inobservados o vulnerados. Este tiene como objetivo “Realizar el proceso de atención especializada que permita el restablecimiento efectivo de derechos y el fortalecimiento de los elementos de generatividad de la red vincular en los entornos inmediatos de los niños, niñas y adolescentes vinculados a peores formas de trabajo infantil”10 5.3. Contexto Distrital Seguridad alimentaria y nutricional ICBF. Análisis sobre la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. 2008 Lineamiento técnico para el programa especializado de atención a niños, niñas y adolescentes vinculados a peores formas de trabajo infantil con sus derechos amenazados, inobservados o vulnerados. ICBF.2010 11 Política pública de seguridad alimentaria y nutricional para Bogotá, Distrito Capital. 2007 10 Página 9 24 En el nivel distrital se creó la política pública de seguridad alimentaria y nutricional para Bogotá, Distrito Capital a la cual se llamó Bogotá Sin Hambre: “Una política distrital de seguridad alimentaria y nutricional que busca garantizar el derecho de todo ciudadano y ciudadana a la alimentación y a la superación de la problemática del hambre.” Periodo 2007 - 201511 esta se adoptó por el DECRETO 508 DE 2007. Esta política está concebida como un conjunto de estrategias orientadas a garantizar el derecho a la alimentación de todos los bogotanos y bogotanas y tiene como objetivo Garantizar de manera progresiva, estable y sostenible las condiciones necesarias para la seguridad alimentaria y nutricional de la población del Distrito Capital, en perspectiva de ciudad-región. Dentro de sus metas está el garantizar el acceso a la alimentación, promover prácticas de alimentación saludable y condiciones ambientales y de salud que favorezcan el aprovechamiento biológico de los alimentos y asegurar la disponibilidad de alimentos para toda la población en términos de calidad, cantidad y precio, articulando a Bogotá con la región centran para conseguir la eficiencia del sistema de abastecimiento para la ciudad. Esta política está definida en cuatro ejes o dimensiones: disponibilidad, acceso, consumo y aprovechamiento biológico los cuales se definirán en el componente sociodemográfico en donde se caracterizaran en la población de la Localidad de Chapinero. Trabajo infantil “La Mesa Distrital de Prevención y Erradicación del Trabajo Infantil (MDPETI) ha venido funcionando desde el año 2006, como instancia de coordinación intersectorial e interinstitucional para la implementación y seguimiento de las acciones del componente Niños a la Escuela Adultos al Trabajo, de la Política Distrital de Infancia y Adolescencia para la prevención y erradicación del trabajo infantil en el Distrito Capital. Su objetivo es liderar la actualización, implementación y seguimiento de la política pública de infancia y adolescencia en el componente relativo a la prevención y erradicación del trabajo infantil en el Distrito. 12 Mesa Distrital para la Prevención y Erradicación del Trabajo Infantil (MDPETI). Alcaldía Mayor de Bogotá Página 25 Mesa Distrital para la Prevención y Erradicación del Trabajo Infantil (MDPETI) es una Instancia de participación y coordinación interinstitucional e intersectorial, responsable de dinamizar en la ciudad capital, estrategias y acciones de política pública para la prevención y erradicación del trabajo infantil.”12 5.4. Contexto Local En la Localidad de Chapinero se generó el plan local de seguridad alimentaria y nutricional para la localidad 2 chapinero denominado “unidos con nuestra nutrición” que se establece como un instrumento de planeación y una oportunidad única para reconocer las necesidades sociales entorno a la SAN y posicionar el derecho a la alimentación, de tal forma que el comité se convierta en un actor clave, que pueda incidir en las acciones institucionales y no institucionales que afectan la SAN de la localidad. El comité de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la localidad de Chapinero es un órgano de carácter institucional con participación de la comunidad, encargado de promover el fortalecimiento y la consolidación de la política distrital de Seguridad Alimentaria y Nutricional en la localidad, de tal forma que se posicione en la agenda política del gobierno local, el derecho a la alimentación y el logro de la Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) en la localidad. Página 26 En cuanto a la explotación sexual infantil asociada al turismo se tienen intervenciones en las políticas desde varios ámbitos como en el Plan de Competitividad Turística de Bogotá. Política Pública Distrital de Turismo, decreto 327 de 2008, Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. Plan Maestro de turismo de Bogotá. 6. Metodología 6.1. Metodologías para la recolección de la información por medio de la identificación de actores: En este aparte fue necesario realizar el análisis de actores sociales para ver que aportes podían hacer en términos de información y de análisis. Tabla 1. Diseño de unidad de análisis 3 Determinantes sociales en salud infantil en la localidad de Chapinero Recolección de la Información-- Definición de Actores y Marco Normativo Resumen Objetivo Metodología de realización Metodología de análisis y síntesis Definición actores sociales, marco normativo y necesidades de información. Identificación de necesidades de información de la problemática de salud relacionada con el medio ambiente; definición de actores sociales y marco normativo Establecer la información existente con respecto al tema, definir los actores y construir el marco normativo de la sala situacional Se inicia con la presentación y explicación de herramienta a aplicar para la definición de actores y el balance de información Se aplica formato para recolección de información, actores y marco normativo Mediante grupo focal y aplicando herramienta de recolección se buscó obtener la información relacionada con los actores sociales externos e internos, fuentes de información, lineamientos y marco normativo existente teniendo en cuenta la problemática de salud seleccionada y el determinante social más relacionado por etapa del ciclo vital en las diferentes escalas de territorio Resultados Discusión Perfil de Actores Sociales Conclusiones Recomendaciones y Compromisos Aportes para la construcción del marco conceptual, marco normativo, mapa de actores, obtención de inventario y clasificación de la información y aportes para el marco conceptual. Evaluación de los actores participantes, de los lineamientos que aportaran en la construcción de la sala y de las necesidades de información Profundización de información relacionada con los determinantes sociales de Salud Infantil y su relación con los procesos de salud Enfermedad en esta población 27 Lidera Equipo Se recolecta la ASIS - Coordinador información y PIC en asociación posibles fuentes con Coordinador para el análisis. Con Salud Publica - base en la Profesionales del información de la equipo sala del situacional complementario, de la localidad de Profesional Social Chapinero de de vigilancia febrero a julio de poblacional y 2012 se completa la Representantes de información. los diferentes sectores coordinadores territoriales y locales Fuente: Equipo ASIS vigencia agosto 2012 a febrero 2013 Página Unidad de análisis 3 Subtitulo de la Sala Tema Tabla 2. Matriz de Actores Sociales para la Sala Situacional TEMATICA, PROBLEMATICA SY POTENCIALIDAD ES JUVENTUD ACTOR INTERNO CONTACTO Evelyn Vallen, Isabel Rico y Mireya Avellaneda, Diana Navarro INTERESES E INFLUENCIA Posicionamiento de la Política de juventud reconociendo a los jóvenes como sujetos de derecho, portadores de valores y potencialidades específicas que los convierten en actores claves para la construcción de una sociedad más equitativa, democrática, en paz y con justicia social 13 ACTOR EXTERNO CONTACTO TIPO DE INFORMACIÓN Sub Dirección Local de integración local. Propuestas de Inversión Política de Juventud Local, Política de Juventud Local 13 Esta tabla se complementó con la información de la Unidad de Análisis para el Diagnostico Local de la Localidad de Chapinero el 21 de noviembre de 2012 Página 28 Sub Dirección Local de Política infancia y integración social, adolescencia en Bogotá D. ALCALDIA C. MIRADA A LA MAYOR DE Posicionamiento de POLÍTICA PARA LA NIÑEZ BOGOTA la Política de niñez la EN BOGOTÁ, EN LA COMITÉ cual se dirige ÚLTIMA DÉCADA, POR EL OPERATIVO especialmente a la CUAL SE ADOPTA EL INFANCIA DISTRITAL alimentación, PLAN DE DESARROLLO DE INFANCIA Y nutrición, educación, ECONÓMICO, ADOLESCENCIA salud, cultura y SOCIAL, AMBIENTAL Y - CODIA -, recreación DE OBRAS PÚBLICAS Departamento PARA BOGOTÁ D.C. Administrativo de 2012-2016 Bienestar Social BOGOTÁ HUMANA, (DABS), Alcaldía mayor de Bogotá Fuente: Unidad de Análisis de la Sala Situacional para la sala comando el día 19 de octubre Tabla 3 Matriz de Actores Sociales para la Sala Situacional TEMATICA, PROBLEMATI CAS Y POTENCIALID ADES MORTALIDA D INFANTIL, PERINATAL, EN MENORES DE 5 AÑOS TRABAJO INFANTIL, UTIS, ACTOR INTERNO CONTACTO INTERESES E INFLUENCIA Referente Carolina rincón Seguimiento y análisis de las mortalidades infantiles, perinatales y en menores de 5 años. Nidia Martínez Contribuye con la información del trabajo infantil y sus determinantes en la localidad EXPLOTACI ON SEXUAL COMERCIAL DE NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCEN TES 14 ACTOR EXTERNO CONTACTO TIPO DE INFORMACIÓN Secretaria distrital de salud Bases de datos seguimiento y análisis de las mortalidades infantiles, perinatales y en menores de 5 años, seguimiento a indicadores mensual Hospital chapinero. Sub Dirección local de integración social. Coordina el comité local de infancia y adolescencia y tiene acceso a los informes de trabajo infantil en la subdirección local de integración social Fundación renacer, Ed del buen trato (Hospital Chapinero), Comisaria de familia, ICBF. Investigación sobre ESCNNA en 8 localidades de Bogotá, información sobre los casos de ESCNNA de la localidad para el análisis por determinantes. Realiza el monitoreo e Red del buen trato Aporta información sobre intervención de los (Hospital MALTRATO los casos identificados de casos de violencia Chapinero) INFANTIL maltrato infantil por parte intrafamiliar y maltrato Comisaria de de estas entidades en la localidad. familia, ICBF. Fuente: Unidad de Análisis de la Sala Situacional para la sala comando el día 19 de octubre 14 Esta tabla se complementó con la información de la Unidad de Análisis para el Diagnostico Local de la Localidad de Chapinero el 21 de noviembre de 2012 Página Con el fin de identificar y priorizar los determinantes en salud que están incidiendo en la situación de salud de la población se realizó una recolección de toda la información disponible sobre salud infantil para la localidad tomando como base el balance de información realizado en el primer semestre de 2012, esta se presentó en una unidad de análisis y se evaluó su calidad en términos de presencia/ausencia, oportunidad, suficiencia, profundidad y validez, el resultado de esta evaluación se muestra en el aparte de Balance de la información Disponible. 29 Referente Luis Alberto rodríguez 6.2. Metodologías para el procesamiento de la información: Para el procesamiento de la información se definió la información que era relevante para el análisis y se realizó un resumen teniendo en cuenta un estructuramiento que permitiera análisis por determinantes. En este sentido se realizó el balance de la información disponible y se evaluó por calidad en los aspectos de presencia, oportunidad, suficiencia, profundidad y validez. Además de la fuente, el tipo de fuente, la periodicidad y su ubicación lo cual se muestra en las tablas a continuación La información se clasifico en: según tipo en fuente en primaria y secundaria cuantitativa, cualitativa y según Clasificación de la información según tipo: Información Cuantitativa Seguimiento a indicadores epidemiológico en respuesta a metas distritales Información de los Indicadores de salud de los diferentes Subsistemas Información Cualitativa Instrumento para Priorizar los Determinantes sociales más asociados a la problemática de salud evidenciada Unidad de Análisis con grupos Focales Unidades de Análisis COVECOM GESA Agendas Locales Unidades de análisis Sala Situacional Clasificación de la información por fuente: Fuentes de Datos Secundarias 1. Revisiones Sistemáticas de Investigaciones relacionadas con salud infantil y determinantes sociales. 30 Página Fuentes de Datos Primarias: Publicaciones relacionadas con Salud infantil y determinantes sociales en salud infantil Políticas referentes a salud infantil Publicaciones sobre intervenciones en Salud Infantil desde el enfoque de determinantes sociales en salud. 6.3. Metodologías para el Análisis de actores sociales En la segunda unidad realizada para la sala comando el día 19 de octubre se revisó el mapa de actores planteado para el primer periodo de 2012 y se modificó según cambios internos y externos teniendo en cuenta que el tema de la Sala Situacional es el mismo Balance de la información Disponible Tabla 4. Caracterización de las fuentes para el Diagnostico Local 2012 Diagnóstico sobre el trabajo infantil en la localidad de chapinero Hospital de chapinero. Gestión local Hosp ital de chapi nero Únic a 2011 15 Sistema RIO 16 SI SI M E DI A MEDI A MEDI A SI SI SI MEDI A SI Fuente: Unidad de Análisis para el Diagnostico Local Chapinero 2012. 16 de noviembre de 2012 15 16 Sistema de almacenamiento de información del hospital de chapinero rio Sistema de almacenamiento de información del hospital de chapinero rio 31 Trabaj o infantil Sistema RIO Página Únic a 2011 VALIDEZ Fundación renacer – ECPAT Colombia Docu ment o en medi o electr ónico UBICACIÓN PROFUNDIDAD ESCN NA (explot ación sexual infantil de niños, niñas y adoles centes Caracterización y georeferenciaci ón de las dinámicas de la explotación sexual de niñas, niños y adolescentes asociada a viajes y turismo, en las localidades de Barrios Unidos, Candelaria, Chapinero, Fontibón, Mártires Y Usaquén DOCUMENTO SUFICIENCIA PERI ODI CIDA D OPORTUNIDAD FUENTE TIPO DE FUE NTE TEMA TICA PRESENCIA BALANCE DE LA INFORMACIÓN Tabla 5. Caracterización de las fuentes para la Sala Situacional 17 TEMAT ICA DOCUMENTO FUENTE TIPO DE FUENTE PERIO DICIDA D UBICACIÓN PRESENCIA OPORTUNIDAD SUFICIENCIA PROFUNDIDAD VALIDEZ BALANCE DE LA INFORMACIÓN Infanci a Política infancia y adolescencia en Bogotá d. C. 2011 - 2021 Alcaldía mayor de Bogotá 18 - COLIA - Docume nto de sitio web De 2011 Web19 SI SI SI ALTA SI Departame nto administrati vo de bienestar social (DABS) Docume nto de sitio web: Única Web20 SI SI SI ALTA MEDI A Alcaldía mayor de Bogotá Docume nto de sitio web Única Web21 SI SI SI ALTA MEDI A Infanci a Infanci a Una mirada a la política para la niñez en Bogotá, en la última década. Estado del arte sobre la situación de la niñez en Bogotá durante la última década Por el cual se adopta el plan de desarrollo económico, social, ambiental y de obras públicas para Bogotá D.C. 2012-2016 Fuente: Unidad de Análisis para la Sala Situacional Página Esta tabla se complementó con la información de la Unidad de Análisis para el Diagnostico Local de la Localidad de Chapinero el 21 de noviembre de 2012 18 COLIA: comité operativo distrital de infancia y adolescencia 19 Http://www.integracionsocial.gov.co/anexos/documentos/polpublicas/politica%20de%20infancia%20y%2 0adolescencia%20todo.pdf 20 Http://institutodeestudiosurbanos.info/univerciudad/ediciones/012/ninies.pdf 21 Http://www.uelbosque.edu.co/sites/default/files/pdf/investigaciones/plan_%20desarrollo_%20bogota_20 12-2016.pdf 32 17 6.4. Metodologías para análisis y síntesis de la información Con el resumen realizado se presentó en las unidades de análisis y se logró realizar la priorización por medio de la Matriz Hanlon y al definir los temas se aplicó un instrumento para priorizar los determinantes sociales más asociados a la problemática de salud evidenciada. Priorización de temas a analizar en la sala Situacional. Subtitulo de la Sala Priorización de temática en salud a abordar Tema Resumen Objetivo Definición temática de Sala Situacional mediante el abordaje de los indicadores trazadores de impacto, proceso y resultado por etapa del ciclo vital en las diferentes escalas de territorio. Priorización de los problemas de salud más relevantes en la Localidad mediante presentación de los indicadores trazadores por ciclo vital en las diferentes escalas de territorio Definir el tema e información prioritaria para la sala situacional Resultados Discusión Perfil de Actores Sociales Priorización temática en salud para sala situacional Evaluación del impacto de la enfermedad, el comportamiento histórico del evento, posibilidad de intervenir el evento, existencia de lineamientos políticos. Metodología de realización Metodología de análisis y síntesis Exposición magistral indicadores salud Mediante exposición de los Indicadores trazadores de Impacto, proceso y resultado por etapa del ciclo vital en las diferentes escalas de territorio se obtuvo información de la situación de salud de la localidad lo cual se utilizó como insumo para desarrollar la matriz de priorización Hanlon de en Aplicación de matriz Hanlon para el análisis Conclusiones Recomendaciones y Compromisos Lidera Equipo Temas de salud ASIS - priorizados Coordinador mediante el PIC en análisis de los asociación con indicadores; Coordinador mortalidad Salud Publica - perinatal, Profesionales mortalidad en del equipo menores de 5 complementario, años, Profesional desnutrición Social de global por lo que vigilancia se define como poblacional y tema prioritario comunitaria - la Salud Infantil Representantes de los diferentes sectores coordinadores territoriales y locales Fuente: Equipo ASIS vigencia agosto 2012 a febrero 2013 Búsqueda de información relacionada con los determinantes sociales asociados a la enfermedad Página Unidad de análisis 1 33 Tabla 6. Diseño de unidad de análisis 1 Para la priorización de la temática se aplicó el método Hanlon el cual se tomó del anexo 3 de metodologías de Análisis- Síntesis de los lineamientos para ASIS de la SDS. En este análisis se invitó a los coordinadores de gestión local al equipo complementario y a los equipos territoriales asistieron 32 personas. Allí se explicó cómo se aplicaba la matriz de priorización, se establecieron 4 grupos de 8 personas y se inició con la exposición de cada uno de los indicadores a los que se les realiza seguimiento y se definieron que temas se incluirían dentro de la matriz, luego de lo cual se inició con la puntuación de cada uno de los temas seleccionados. A continuación se muestran los resultados de la matriz Tabla 7 Matriz Hanlon. Localidad de Chapinero. Mortalidad Perinatal: 18 puntos Embarazo en adolescentes: 12.65 puntos Desnutrición en menores de 5 años: 11 puntos Bajo Peso al nacer: 13 puntos Suicidio: 9 puntos Página 34 Fuente: Unidad de análisis Sala Comando 1 de octubre de 2012 Definición de determinantes sociales en salud a abordar Tabla 8. Diseño de unidad de análisis 2 Búsqueda y preparación de la Entrada de Insumos (2a parte) Priorización de temática en salud a abordar Resumen Objetivo Metodología de realización Metodología Definición temática de Sala Situacional mediante el abordaje los Determinantes en Salud. Identificación de los Determinantes sociales más importantemente relacionados con la problemática de salud definida en grupo focal, por ciclo vital en las diferentes escalas de territorio Identificar y priorizar los determinantes en salud que están incidiendo en la situación de salud de la población infantil Aplicación de la matriz para la identificación de determinantes sociales en salud infantil Mediante exposición de los Determinantes Sociales se correlaciono la carga de morbilidad de la población Resultados Discusión Perfil de Actores Sociales Conclusiones Recomendaciones y Compromisos Priorización de los Determinantes sociales relacionados con la problemática de salud definida en la matriz Hanlon Evaluación del impacto de la enfermedad, el comportamiento histórico del evento, posibilidad de intervenir el evento, existencia de lineamientos políticos y relación con los determinantes sociales Profundización de información relacionada con los determinantes sociales que influyen en la salud infantil 35 Lidera Equipo ASIS El - Coordinador PIC Determinantes en asociación con Social de mayor Coordinador Salud impacto en la Publica - salud infantil en Profesionales del la Localidad de equipo Chapinero que complementario, se definió Profesional Social mediante el de vigilancia grupo focal fue poblacional y la salud comunitaria - ambiental en lo Representantes de que se incluyen los diferentes determinantes sectores - líderes estructurales, comunitarios intermedios y coordinadores proximales territoriales y locales Fuente: Equipo ASIS vigencia agosto 2012 a febrero 2013 Página Unidad de análisis 2 Subtitulo de la Sala Tema 6.5. Metodologías para el planteamiento de propuestas Con los temas principales definidos y los determinantes sociales identificados se inició con la aplicación de un instrumento para la elaboración de propuestas por parte de los asistentes a la sala. Tabla 9. Diseño de unidad de análisis 4 Unidad de análisis 4 Subtitulo de la Sala Tema Determinantes sociales en salud infantil en la localidad de Chapinero Resumen Objetivo Metodología de realización Metodología Planteamiento del problema, Objetivos, marco normativo Definición del problema y Objetivos de la sala situacional medio ambiente como determinante social en los procesos de salud enfermedad de la localidad Identificar y priorizar los determinantes en salud que están incidiendo en la situación de salud de la población infantil Realización de grupo focal para definición de la divulgación Mediante grupo focal y aplicando herramienta de recolección se define el problema y los objetivos para el desarrollo de la sala, se realiza evaluación de los actores sociales a participación y se formulan estrategias de respuesta a la problemática y se realiza un primer avance de las estrategias de difusión de la información Resultados Discusión Perfil de Actores Sociales Conclusiones Recomendaciones y Compromisos Aportes para la construcción de propuestas y los medios de divulgación Evaluación de los actores participantes, de los lineamientos que aportaran en la construcción de la sala y de las necesidades de información Página Lidera Equipo Gran Incluir actores con poder ASIS - importancia en de Decisión Coordinador PIC los actores en asociación con participantes ya Coordinador Salud que se plantea Publica - que debe Profesionales del integrarse equipo actores que complementario, tengan poder Profesional Social decisorio de vigilancia poblacional y comunitaria Representantes de los diferentes sectores - líderes comunitarios coordinadores territoriales y locales Fuente: Equipo ASIS vigencia agosto 2012 a febrero 2013 36 Construcción del Plan de Análisis 6.6. Metodologías para la divulgación de la información Para la divulgación de la información se publica la presentación de las diapositivas y el informe ejecutivo además se planteó presentar los resultados del análisis en el COLIA sin embargo para el mes de febrero los referentes de la secretaria de integración social de la localidad de Chapinero no estaban contratados por lo que no se desarrolló el COLIA y se aplazó para el mes de marzo la realización de la unidad de análisis. Los resultados se mostraron al interior de la institución en el comité con las altas directivas. Tabla 10. Diseño de unidad de análisis 4 Unidad de análisis 5 Subtitulo de la Sala Tema Divulgación de la información Resumen Objetivo Metodología de realización Metodología Propuestas para la divulgación de los resultados de la Sala Con el fin de incidir en la toma de decisiones y contribuir con el empoderamiento de colectivos humanos se define el desarrollo de la divulgación de la sala en el comité del Hospital a donde asisten los directivos y en el COLIA del mes de Febrero Establecer espacios de divulgación de los resultados de la sala situacional para incidir en la toma de decisiones y contribuir con el empoderamiento de colectivos humanos Realización de grupo focal para definición de la divulgación Mediante grupo focal se define la importancia de mostrar los resultados y propuestas dadas en los espacios de análisis. Resultados Discusión Perfil de Actores Sociales Conclusiones Recomendaciones y Compromisos Aportes para la construcción de propuestas y los medios de divulgación Evaluación de los actores participantes, de los lineamientos que aportaran en la construcción de la sala y de las necesidades de información Gran importancia en los actores participantes ya que se plantea que debe integrarse actores que tengan poder decisorio Incluir actores con poder de Decisión Página Lidera Equipo ASIS Coordinador PIC en asociación con Coordinador Salud Publica Profesionales del equipo complementario, Profesional Social de vigilancia poblacional y comunitaria Representantes de los diferentes sectores coordinadores territoriales y locales Fuente: Equipo ASIS vigencia agosto 2012 a febrero 2013 37 Salidas de la Sala situacional 7. Descripción de la situación de salud 7.1. Antecedentes de la temática Abordada: Contexto de la situación en salud 7.1.1. Contexto Mundial Al revisar el análisis realizado por las naciones unidas en su informe de 2010 22 se resaltan algunos progresos sin embargo se considera que el progreso general de reducir la preponderancia del hambre no ha sido suficiente para disminuir la cantidad de personas subnutridas. En este mismo análisis se observan que factores como el aumento de los precios de los alimentos en 2008 y la crisis económica de 2009 probablemente haya empeorado la situación, lo que afecta factores como que los ingresos de los hogares pobres disminuyeron a causa del mayor desempleo tras la crisis económica. Ambas crisis contribuyeron a producir una considerable reducción en el poder de compra de los consumidores pobres, que debieron gastar una parte sustancial de sus ingresos en alimentos básicos y en consecuencia menos acceso a los alimentos. En este mismo informe se considera que La nutrición insuficiente entre menores de 5 años es muy común, por la falta de acceso a alimentos, la falta de alimentos de calidad, y por prácticas de alimentación de poca calidad. Y se concluye que hasta que no se hagan mejoras en todas esas áreas, los avances serán limitados. Por ejemplo, a menudo las prácticas de alimentación no son buenas y la escasez de comida de calidad es muy común.23 Trabajo infantil: En Los reportes de la UNICEF se informó que alrededor de 346 millones de niños y niñas son sujeto de explotación infantil en el planeta y al menos tres cuartas partes (171 millones) lo hacen en condiciones o situaciones de peligro.24 Ibíd. Ibíd. 24 http://es.wikipedia.org/wiki/Explotaci%C3%B3n_infantil 25 ECPAT. Combatiendo al turismo sexual con niños y adolescentes; Preguntas Frecuentes. En: http://www.ecpat.net/EI/Publications/CST/CST_FAQ_SPA.pdf 23 Página 22 38 Explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes (ESCNNA): La ESCNNA asociada a viajes y turismo es una forma de violencia sexual, presente en varios países que constituye una vulneración de los Derechos Humanos de NNA. Desde hace unos 20 años este fenómeno ha experimentado un crecimiento mundial. Los informes indican que existen entre 20.000 y 35.000 NNA víctimas de explotación sexual comercial.25 7.1.2. Contexto Nacional La Explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes (ESCNNA): Colombia se convirtió en uno de los principales países afectados. Así lo constatan datos recientes suministrados por organizaciones como ECPAT26 con base en un estudio de UNICEF, que lo ubican en América Latina como el tercer país con los mayores índices en ESCNNA, después de Brasil y México 7.2. Perfil Sociodemográfico General En la localidad de chapinero el grupo de edad infancia de 0 a 9 años tiene un porcentaje de 8,8% (11833) del total de la localidad (133778 habitantes) según las proyecciones del DANE27 En cuanto a los grupos quinquenales la población entre 0 a 4 años es la de menor participación porcentual en la Localidad con el 4.5% lo cual es coherente con el crecimiento poblacional mostrado en la localidad en los últimos años; en todos los grupos de edad hay un mayor porcentaje de mujeres, a excepción de los grupos entre 0 a 4 y 5 a 9 años donde los hombres superan al número de mujeres. 7.2.1. Indicadores Demográficos: Con el propósito de entender un poco más sobre la dinámica demográfica de la localidad, es necesario analizar el comportamiento de la fecundidad, la mortalidad y las migraciones, los cuales afecta el crecimiento y la distribución por edades de la población, dando lugar a la disminución, estancamiento o expansión de las mismas. 26 ECPAT International es una red mundial de organizaciones e individuos que se dedican a enfrentar la explotación sexual comercial de niños y adolescentes, incluyendo la pornografía, prostitución y trata. 27 DANE - SDP, Proyecciones de Población por localidades 2000 – 2015 Página 39 Tasa General de Fecundidad (TGF) La tasa general de fecundidad que visualiza el número de nacidos vivos por cada 1000 mujeres, evidencia que en Chapinero este indicador tiende a mantener un comportamiento estable puesto que en el periodo 2005-2010 fue de 37 nacidos vivos por 1000 mujeres y en el periodo 2010-2015 se proyecta de 36.2 nacidos vivos; al comparar los resultados de este indicador con los datos para Bogotá, se observa que la tasa general de fecundidad de Chapinero se encuentra muy por debajo de la cifra para Bogotá y para el caso específico de la ciudad la tasa ha tenido un comportamiento descendente puesto que paso de 58.2 a 56,8 en periodo analizado. (Tabla 3) Esto se ve reflejado en la disminución del número de nacimientos que puede estar mostrando la transición demográfica de la localidad hacia una sociedad con mayor desarrollo social. Esta situación se puede también asociar a la tendencia actual de las parejas a reducir el número de hijos, consecuencia del incremento los costos asociados a la crianza, otro factor que influye en la postergación y reducción de la fecundidad tiene que ver con la dificultad de conciliar armoniosamente, vida laboral y vida familiar, puesto que las exigencias laborales son cada vez mayores, lo que impide conciliar ambos aspectos, además del doble rol que desempeñan las mujeres se planifica mejor cuando y cuántos hijos se desea tener. Tasa Global de Fecundidad Es una de las medidas que más se acerca al estado de la fecundidad de una sociedad, representa el número de hijos que en promedio tendría una mujer de una cohorte hipotética de mujeres que, durante el periodo fértil, tuvieron sus hijos de acuerdo con las tasas de fecundidad por edad de la población en estudio y no estuvieron expuestas a riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el término del periodo fértil. La tasa Global de fecundidad proyectada en la localidad de Chapinero fue de 1.23 por mujer entre los años 2005 y 2010 según Censo General DANE 2005. Y su proyección de 2010 a 2015 se mantuvo estable en el Distrito y en la Localidad, Esta tasa es mucho menor para la Localidad que para Bogotá en donde se tiene una Tasa Global de fecundidad de 1.9. Lo anterior esta igualmente asociado al tipo de sociedad de la localidad, el estrato socioeconómico, los niveles educativos y el uso efectivo de mecanismos de planificación. (Tabla 3) BOGOTÁ 58,2 CHAPINERO 37.0 BOGOTÁ 56,8 CHAPINERO 36.2 1,9 1,2 1.9 1.2 Fuente: DANE - SDP, Proyecciones de Población por localidades 2005 – 2015 Página Tasa General de Fecundidad Tasa Global de Fecundidad 40 Tab la 1 1 Co m p o r ta m i en to In d ic ad or e s Dem o gr á f icos p ar a Ch ap in er o y B ogot á. Per iod o 20 0 5 - 2 01 5 INDICADORES 2005-2010 2010-2015 Tasa Bruta de Natalidad (TBN) Mide la cantidad de nacimientos que se dan al interior de una sociedad. Es el cociente entre el número de nacimientos ocurridos en una población y periodo determinado y la población total del mismo periodo. Habitualmente se expresa en mil habitantes. Según la proyección la tasa bruta de natalidad por mil habitantes en la localidad de chapinero de 2005 a 2010 era de 11.4 y de 2010 a 2015 de 10,8 lo que muestra que ha disminuido, al comprarla con la ciudad de Bogotá es mucho menor en los dos periodos ya que en Bogotá en 2005 a 2010 fue de 16,8 y de 2010 a 2015 es de 15,91, que muestra las diferencias entre la ciudad en general y la localidad ya que Chapinero tiene la tasa bruta de natalidad más baja de la ciudad. Este índice muestra los mayores niveles de desarrollo de la localidad relacionándose a su vez, con la posibilidad de acceder con mayor facilidad a los programas de Planificación Familiar que ayudan a controlar el número de hijos y el tiempo que transcurre entre los nacimientos, además del cambio de roles que ha sufrido la mujer en los últimos años. 7.3. Perfil Sociodemográfico por Territorios 7.3.1. Territorio Uno: San Isidro Patios 28 Documento técnico soporte del Decreto 619 del 2000 por el cual se adoptó el Plan de Ordenamiento Territorial. Página 41 El territorio GSI-uno San Isidro Patios de la localidad de Chapinero se encuentra delimitado al norte por la vía que conduce al municipio de La Calera y la localidad de Usaquén; al oriente con el límite distrital del perímetro urbano y el Municipio de la Calera; al sur y el occidente con el área de reserva forestal de los cerros nororientales de la ciudad. Este territorio corresponde a la UPZ San Isidro Patios con una tipología residencial de urbanización incompleta.28 El territorio uno se encuentra conformado por los barrios: La Esperanza Nororiental, La Sureña, San Isidro, Bosques de Bellavista, La Capilla y San Luis Altos del Cabo, en su mayoría ubicados en la zona de reserva forestal o zonas de alto riesgo no mitigable por remoción de masa, destacándose que se encuentran a 4 kilómetros de distancia de la carrera séptima de la localidad, considerándose una barrera de acceso geográfico para algunos habitantes del territorio. Población Según las proyecciones del censo DANE 2005, la población total del territorio uno para 2011 es de 17.616 personas, de las cuales 50.8% corresponde al sexo masculino y el 49.1% al femenino, así mismo representan el 11% de la población total de la localidad de Chapinero y acorde a las cuatro etapas del ciclo vital la etapa de infancia se ubicó en tercer lugar con 2893 niños y niñas, lo que equivale a un 16,4% de total de la población29 En este territorio se encuentran 4.640 viviendas en las cuales habitan 17.616 personas conformando 5.045 hogares para un promedio de 3,5 personas por hogar; el 99,9% de los habitantes pertenecen al estrato socio-económico bajo y el 0,1% al medio-alto.30 Entre los equipamientos por sectores, cuenta con un número de equipamientos inferior que el resto de los territorios GSI de la Localidad, figurando con menos de 18 equipamientos por cada 10.000 residentes. Entre los diferentes equipamientos los de mayor número están representados por bienestar social, y en su orden sigue educación y cultura. El plan de equipamientos evidencia situaciones de inequidad en la respuesta en San Isidro Patios con respecto al resto de la localidad, manteniéndolo como territorio vulnerable, dado que la accesibilidad a los servicios es restringida. 29 30 DANE. Censo. 2005 SDP. Ciudad de Estadísticas, Boletín No. 31. Bogotá: Secretaria Distrital de Planeación, 2011. Página Fuente: Georeferenciación por el Equipo ASIS Hospital Chapinero ESE. 2012 42 Mapa 1 Territorio GSI Uno - San Isidro Patios. Localidad Chapinero. 2011 Etapa de Ciclo Vital Infancia (0-12 años) La población de esta etapa representa el 25,4% de la población total del territorio y el 21,1% (1.490 personas) en el microterritorio SASC – San Isidro-Patios. En la etapa de ciclo vital infancia se resaltan como factores protectores: la promoción de la salud mental a través de la promoción de buen trato en jardines, presencia de guarderías y jardines y un medio académico adecuado, higiene adecuada del niño y de su entorno, reconocimiento de la voz e iniciativas de niños, niñas y adolescentes a través de la conformación de grupos de líderes que den a conocer la línea 106 y los Consejos Locales de Infancia. 7.3.2. Territorio Dos: Pardo Rubio Territorio – Población - Ambiente El territorio dos de la localidad de Chapinero se encuentra conformado por la UPZ 90 Pardo Rubio ubicada al suroriente de la localidad y se clasificada como residencial consolidado con un área de 240.45 Ha (6,35%). Este territorio limita al norte con la Calle 69, carrera 4, Calle 70A, Diagonal 70A, Transversal 1a Este, Avenida Circunvalar, Calle 71; al sur, costado sur del barrio El Paraíso, Av. de los Cerros, Calle 45; al oriente, con el perímetro urbano; y al occidente con la Avenida Alberto Lleras Camargo (carrera 7a.). Se pueden diferenciar dos sectores geográficamente delimitados por la Avenida de Los Cerros. Fuente: Georeferenciación por el Equipo ASIS Hospital Chapinero ESE. 2012 Página 43 Mapa 2 Territorio Dos – Pardo Rubio. Localidad Chapinero. 2011 Población En cuanto a la distribución por grupos de edad el menor grupo es el de infancia que tiene un 9%. En cuanto al estrato el 72,4% de los hogares se encuentran en estrato medio y el 19,6% en estrato bajo y bajo-bajo. Teniendo en cuenta la densidad poblacional por los cinco territorios de la localidad de Chapinero, la población de Pardo Rubio ocupa el segundo lugar. Etapa de Ciclo Vital Infancia (0-12 años) La población de esta etapa representa el 14,2% del total de población del territorio GSI –Pardo Rubio; y 14,7% en el territorio SASC Pardo Rubio. En el micro territorio SASC Pardo Rubio, sobre seguridad alimentaria se encontró que el 19,1% de las familias redujeron la cantidad de alimentos en las comidas de los niños menores de cinco años por falta de dinero, y el 7,0% de los niños presentaban diagnóstico de bajo peso o desnutrición. Se identificó un 0,7% de población en condición de discapacidad. 31 Las IED en el micro territorio, se encuentran los colegios San Martín de Porres sedes A y B, y Simón Rodríguez la sede C. 7.3.3. Territorio Tres: Chapinero 31 SAC. Programa Salud a Su Casa Análisis de Situación de Salud por territorios Gestión Social Integral. Bogotá: Hospital Chapinero, 2010. Página Población Con respecto a la densidad poblacional de los cinco territorios de la localidad de Chapinero este territorio ocupa el cuarto lugar en densidad; sin embargo, la densidad real durante el día es mucho mayor teniendo en cuenta el sin número de población flotante que lo visita. La población flotante del territorio suele tener un bajo sentido de pertenencia al territorio y además resulta afectada por diversos factores de riesgo (altos niveles de estrés por contaminación acústica, visual, del aire – entre otras causas por 44 El territorio GSI tres de la localidad está conformado por la UPZ 99 Chapinero; localizada al sur occidente de la localidad, sus límites son: al norte con la Calle 67, al oriente con la Avenida Alberto Lleras Camargo (carrera 7a.), Calle 45, y Av. Circunvalar, al sur con el Río Arzobispo; y al occidente con la Avenida Caracas (carrera 14). Clasificada como comercial con un área de 161,26 Ha (4,26%). Conformado por los Barrios: Cataluña, Chapinero Central, Chapinero Norte, Marly y Sucre. (Mapa 10) fuentes móviles y estáticas entre las que cuentan múltiples chimeneas al interior de lugares públicos y restaurantes, situaciones de inseguridad, congestión vehicular, entre otros), esta situación genera un deterioro importante de la calidad de vida de los habitantes y para la ciudad sin que se haya logrado una respuesta social suficiente, organizada y oportuna además hace presencia el ciudadano habitante de calle. Mapa 3 Territorio Tres: Chapinero. Localidad Chapinero. Fuente: Georeferenciación por el Equipo ASIS Hospital Chapinero ESE. 2012 Etapa de ciclo vital infancia (0-12 años) La población perteneciente a esta etapa representa 8,9% de la población total de este territorio. En este territorio es frecuente observar a menores trabajadores en las principales vías, como vendedores ambulantes. Página Territorio-Población-Ambiente Chicó-Lago - El Refugio El territorio cuatro de la localidad de Chapinero se encuentra conformado por las UPZ 88 El Refugio; y la UPZ 97 Chicó-Lago, localizadas al norte de la localidad de Chapinero. Este territorio GSI está delimitado por el norte, con la Avenida Carlos Lleras Restrepo (Calle. 100); por el oriente, con el Perímetro Urbano; por el sur, 45 7.3.4. Territorio Cuatro: Chico-Lago-El Refugio con la Calle 67, Av. Alberto Lleras Camargo (carrera 7a.), Calle 71, Av. Circunvalar, Transversal 1a. Este, Diagonal. 70A, Calle. 70A, carrera. 4, y Calle 69; y por el occidente, con la Avenida Caracas (carrera. 14), Avenida Paseo de los Libertadores (carrera 45 – Autopista Norte). Mapa 4 Territorio Cuatro – Chico-Lago-El Refugio. Localidad Chapinero. 2011 Página Este territorio presenta condiciones de vida favorables para sus habitantes tanto desde el punto de vista ambiental como por las condiciones socioeconómicas. La UPZ Chico-Lago se ubica sobre un terreno plano y la UPZ El Refugio sobre un terreno ligeramente pendiente en proximidad con la Reserva Forestal Protectora Bosque Oriental de Bogotá que sumado al bajo flujo de vehículos al interior de los sectores residenciales mantiene una buena calidad en el aire. Las condiciones geotécnicas del suelo están clasificadas como amenaza muy baja; adicionalmente, concentra el mayor número de parques de la localidad (entre ellos, Parque El Virrey), Y cuenta con buena arborización y zonas verdes. La población pertenece al estrato socioeconómico 6 y 5, con un nivel educativo alto y capacidad de acceso al consumo. 46 Fuente: Georeferenciación por el Equipo ASIS Hospital Chapinero ESE. 2012 Etapa de ciclo vital infancia (0-12 años) La población perteneciente a esta etapa representa 11,8% de la población total de este territorio. La ausencia de soporte emocional y acompañamiento de los cuidadores madre/padre en el proceso de crianza, el cual es delegado a terceros. 7.3.5. Territorio cinco: El Verjón Bajo Este territorio corresponde a los cerros nororientales ubicados en la Localidad colindando con el Municipio de la Calera y la Localidad Santa Fe. Corresponde administrativamente a la Unidad de Planeación Rural –UPR- El Verjón Bajo; Comprende cuatro veredas denominadas: Páramo I, El Bagazal, Ingemar Oriental y Siberia. (Mapa 12). No existen allí centros poblados, los habitantes en un 60% están ubicados en forma dispersa en sus fincas y el 40% restante se localiza a lado y lado de la vía principal, aprovechando su vivienda en algunos negocios especialmente de venta de comida, tiendas y canchas de tejo. La inversión pública en equipamientos básicos es escasa debido a la baja densidad poblacional, por lo cual se observa alto grado de aislamiento de la población. Esta situación repercute especialmente en la accesibilidad a servicios de salud, no es fácil desplazarse hasta los centros de atención. Fuente: Georeferenciación por el Equipo ASIS Hospital Chapinero ESE. 2012 Página 47 Mapa 5 Territorio Cinco – Vereda el Verjón Bajo. Localidad - Chapinero. 2011 Etapa de ciclo vital Infancia (0-12 años) La población perteneciente a esta etapa representa 22,5% de la población total de este territorio. Se identificó malnutrición y violencia intrafamiliar. 7.4. Perfil Epidemiológico 7.4.1. Morbilidad En los menores de 1 año, se observa que en las 5 primeras causas de morbilidad se encuentran las enfermedades respiratorias representando el 45,8%, seguido por la luxación congénita de cadera con el 18%, deformidad congénita de la cadera con el 13.9%, la desnutrición proteico calórica leve (8.7%) y en quinto lugar la dermatitis no especificada (5.9%). Tab la 1 2 D iez p r im er a s cau s as d e m or b i l id ad es p ecí f ic a p or con su lt a en m en o r e s d e 1 añ o . H osp ita l d e Ch ap in er o . A ñ o 2 01 1. < 1 AÑO No. Dx Enfermedad respiratoria aguda 148 Luxación congénita de la cadera, no especificada 58 Deformidad congénita de la cadera, no especificada 45 Desnutrición proteico-calórica leve 28 Dermatitis, no especificada 19 Obesidad, no especificada 6 Otitis media, no especificada 6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 Enfermedad del reflujo gastroesofágico sin esofagitis 4 Infección viral, no especificada 3 Total 323 e x ter n a % 45,8 18,0 13,9 8,7 5,9 1,9 1,9 1,9 1,2 0,9 100,0 Página En el grupo de 1 a 4 años se observa en primer lugar los eventos relacionados con enfermedad pulmonar, seguido por la parasitosis intestinal y en tercer lugar la desnutrición proteico-calórica. El predominio de las infecciones respiratorias y gastrointestinales en este grupo de edad, puede relacionarse con factores de riesgo como son bajo peso al nacer, cambios bruscos de temperatura, época de invierno, contaminación del aire, ausencia o corta duración de la lactancia materna, alergias respiratorias y déficit inmunológico entre otras. Sigue siendo relevante realizar los controles de crecimiento y desarrollo y mantener o fortalecer la estrategia AIEPI desde el abordaje institucional y comunitario. 48 Fuente: Base de Datos RIPS 2011. Hospital Chapinero. Tab la 1 3 D iez p r im er a s cau s as d e m or b i l id ad es p ecí f ic a p or con su lt a e x ter n a d e 1 a 4 añ o s . Hosp it a l d e Ch a p in er o. Añ o 2 01 1 1A4 No. Dx % Enfermedad respiratoria aguda 595 44,1 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 302 22,4 Desnutrición proteico-calórica leve 208 15,4 Dermatitis, no especificada 58 4,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 44 3,3 Disminución de la agudeza visual, sin especificación 38 2,8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 30 2,2 Otitis media, no especificada 27 2,0 Otros dolores abdominales y los no especificados Luxación congénita de la cadera, no especificada 24 23 1,8 1,7 1349 100,0 Total Fuente: Base de Datos RIPS 2011. Hospital Chapinero 7.4.2. Mortalidad Menores de un año: durante los cuatro años analizados (2005-2009), la tasa de mortalidad en menores de un año, ha mostrado una tendencia ascendente, pasando de 117.7 muertes por 10.000 habitantes en el 2005 a 160 en el año 2009. Las primeras causas de mortalidad en este grupo son trastornos respiratorios e infecciones específicos del periodo perinatal y malformaciones congénitas, es importante resaltar que la mortalidad por neumonía pasó de ocupar el tercer lugar de mortalidad en el 2005 al 5 lugar para 2009. En comparación con Bogotá el comportamiento es similar ya que el diagnóstico de mayor proporción para la ciudad fueron los trastornos respiratorios pero la tasa para Bogotá fue mucho menor con un 25,8. Total 5 3 2 1 1 1 1 1 1 1 4 21 Fuente: Certificado de defunción -Bases de datos DANE y RUAF. % 24 14 9,5 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 19 100 Tasa 38 22,8 15,2 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 30,4 160 Página MENORES DE 1 AÑO 1-082 Trastornos respiratorios del periodo perinatal 1-084 Infecciones específicas del período perinatal 1-087 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 1-045 Meningitis y otras enfermedades del sistema nervioso central 1-059 Neumonía 1-079 Feto o recién nacido afectados por afecciones maternas 1-080 Feto o recién nacido afectados por complicaciones obstétricas 1-085 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 1-088 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías congénitas 1-090 Accidentes de transporte de motor Resto de causas Total 49 Tab la 1 4 C au s a s d e M o r ta lid ad en M en or d e 1 A ñ o . L oca l id ad d e Ch ap i n er o 2 00 9 Niños y Niñas de uno a cuatro años: en este grupo, al igual que en el grupo anterior, la tasa de mortalidad ha mostrado una tendencia ascendente, pasando de 3.9 muertes por 10.000 habitantes en el 2005 a 7.9 en el año 2007 y 10,2 en el 2009. Dentro de las primeras causas de mortalidad, encontramos las mortalidades asociadas a procesos de anemias (deficiencias nutricionales), lo cual es alarmante, si tenemos en cuenta que esta mortalidad es evitable, y dentro de los compromisos adquiridos en los objetivos del milenio y ante el plan distrital de salud pública, se encuentra disminuir la presencia de malnutrición en menores de cinco años. En este grupo de edad el comportamiento con la ciudad fue diferente ya que para Bogotá la principal causa de muerte fue neumonía. Pero la tasa de la localidad es mucho mayor que la de la ciudad en donde presento un 4,2. Tab la 1 5 C au s a s d e M o r ta lid ad d e 1 a 4 Añ o . L oca lid ad d e Ch ap in er o . Añ o 20 09 DE 1 A 4 AÑOS Total % Tasa 1-039 Anemias: nutricionales, hemolíticas, aplásicas y otras 1 20 2 1-074 Insuficiencia renal 1 20 2 1-087 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 1 20 2 Resto de causas 2 40 4,1 Total 5 100 10,2 Fuente: Certificado de defunción -Bases de datos DANE y RUAF Sistema de Estadísticas Vitales.-Preliminares 7.4.3. Mortalidad materna Para el 2012 en la localidad de Chapinero no se encontraron casos de mortalidad materna, igual que en los dos años anteriores. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 * * * * 64,2 58,8 64,2 59,6 52,7 48,6 41,7 48,4 39,1 36,7 CHAPINERO 49,2 49,6 57,7 56,6 56,3 0 0 53,4 0 0 0 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 BOGOTA META 40 Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. Página 70 60 50 RAZÓN 40 MORTALIDAD MATERNA X 100000 30 20 NV 10 0 50 Grafico 3. Razón de mortalidad materna. Chapinero 2002-2012 7.4.4. Mortalidad perinatal Con respecto a la tasa de mortalidad perinatal en la localidad de Chapinero el número de nacidos vivos es bajo con respecto a la población general, por lo que la meta establecida por secretaria Distrital sea menor a dos por mes (2,5 casos por mes) haciendo que desde el mes de enero ya sea difícil cumplir con la meta para el 2012 y que durante todo el año no sea posible cumplir con el resultado acumulado. En el mes de octubre se identificaron el mayor número de muertes perinatales en lo corrido de 2012 y el menor número de nacimientos, cuatro de los casos ocurrieron en menores de un mes de vida y dos fueron fetales. Uno de los casos de muertes fetales tenía 24 semanas de gestación y se definió como causa básica prematurez extrema e insuficiencia respiratoria. En el mes de noviembre en la localidad de Chapinero los casos identificados de mortalidad en menores de un año ocurrieron a los dos y doce días de nacimiento, en los dos casos el tipo de parto fue cesárea, con 27 y 36 semanas de gestación, las madres eran profesionales y tenían 21 y 27 años. Grafico 4. Tasa de mortalidad perinatal. Localidad de Chapinero 2002-2012 30 25 Tasa de 20 mortalidad perinatal X 1000 15 nacidos 10 (Vivos+Fetales) 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 * 2010 * 2011 * BOGOTA 13,5 15,1 15,6 19,3 23,3 23,7 26,8 24,2 18,1 15,3 CHAPINERO 10,8 15,7 13,7 21,7 20 24,4 25,1 22 10,8 12,2 19,5 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 15 META 2012 * Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. Página En la localidad de Chapinero el número de nacidos vivos es bajo con respecto a la población general, por lo que la meta establecida por secretaria Distrital da casi un caso por mes (1,3 casos por mes) haciendo que la presencia de un solo caso no cumpla con la meta en el mes y desde el mes de agosto ya se está por encima. Sin embargo se observa una disminución con respecto al año 2011. 51 7.4.5. Mortalidad infantil En la localidad de Chapinero durante el mes de octubre se observó un aumento de casos con respecto al comportamiento de lo corrido de 2012, se realizaron los análisis de los cuatro casos en donde se identificó que todos eran menores de un mes, con tiempo de gestación menor a 35 semanas, del régimen contributivo, la edad de la madre en dos de los cuatro casos fue mayor a 35 años, el nivel educativo de la madre fue en un caso secundaria, una profesional, una especialista y una maestría. En el mes de noviembre la localidad de Chapinero los casos identificados de mortalidad en menores de un año ocurrieron a los dos y doce días de nacimiento, en los dos casos el tipo de parto fue cesárea, con 27 y 36 semanas de gestación, las madres eran profesionales y tenían 21 y 27 años (para este mes son los mismos casos que en mortalidad perinatal). Grafico 5. Mortalidad Infantil en menores de un año. Localidad de Chapinero 2002 a 2012 MORTALIDAD INFANTIL EN MENORES DE 1 AÑO X 1000 NV 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* 2010* 2011* BOGOTA 15,1 15,1 15,5 15 13,6 13,8 13,3 12,1 11,7 11,4 2012* CHAPINERO 12,8 11,4 9,8 9 12,4 9,4 8 11,4 3,7 9,01 9,69 META 9,9 9,9 9,9 9,9 9,9 9,9 9,9 9,9 9,9 9,9 8 Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. En noviembre los dos casos ocurridos en menores de 5 años ocurrieron en menores de un año Página En la localidad de Chapinero el número de menores de 5 años es bajo con respecto a la población general, por lo que la meta establecida por secretaria Distrital da menos de un caso por mes (0,8 casos por mes) haciendo que la presencia de un solo caso no cumpla con la meta y desde el mes de agosto ya se está por encima. Sin embargo se observa una gran disminución con respecto al año 2011 Todos los casos en octubre de muertes en menores de 5 años ocurrieron en niños menores de un año cuyo análisis se agregó en este indicador. 52 7.4.6. Mortalidad infantil en menores de 5 años Grafico 6. Mortalidad Infantil en menores de 5 años. Localidad de Chapinero 2002 a 2012 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN MENORES DE 5 AÑOS X 10000 NV 60 50 40 30 20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 * 2010 * 2011 * 2012 * BOGOTA 33,5 33,3 34,6 32,7 30,6 31,4 30,4 26,9 24,6 23 CHAPINERO 49,6 36,4 31,3 27,6 40,4 33 23,9 41,8 17,9 32,62 29,5 META 23,7 23,7 23,7 23,7 23,7 23,7 23,7 23,7 23,7 23,7 15,7 Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. 7.4.7. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años En la localidad de chapinero para el 2012 y 2011 no se han identificado casos de neumonía Grafico 7. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Localidad de Chapinero 2002 a 2012 140 120 100 TASA DE 80 MORTALIDAD POR NEUMONÍA 60 40 X 100000 20 0 BOGOTA 200 2 200 3 200 4 200 5 200 6 200 7 24,7 24,2 28,5 23,7 18,4 0 15,3 15,6 11,5 11,5 11,5 CHAPINERO 127,7 14,6 META 11,5 11,5 200 8 200 9* 201 0* 201 1 201 2* 17,6 21 17,6 15,3 9,6 0 15,9 16,1 32,5 0 0 11,5 11,5 11,5 11,5 11,5 11,5 Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. Página Durante el 2012 se identificaron 2 casos de embarazo en adolescentes en menores de 10 a 14 años, aunque el número de casos es menor, no se cumple con la meta de reducir en 100% el número de embarazos en este grupo de edad. En el grupo de 15 a 19 años los embarazos aumentaron con respecto a los tres años anteriores. 53 7.4.8. Embarazos en adolescentes Grafico 8. Embarazo en adolescentes. Localidad de Chapinero 2007 a 2012 200 180 160 140 120 Embarazo en 100 Adolescentes 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012* CHAPINERO 2012 10-14 años 1 2 3 2 6 2 15 - 19 años 187 184 144 154 149 155 Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. 7.4.9. Desnutrición Global en menores de 5 años En 2012 se evidenció un total de 104 casos con una tasa de desnutrición global de 17 eventos por 1000 en menores de 5 años, mucho mayor que la de 2011 en donde se evidenció una prevalencia de Desnutrición Global en menores de 5 años del 11,7 por 1000 Grafico 9. Tasa de desnutrición Global en menores de 5 años. Localidad de Chapinero 2012 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 ENE RO FEB RER O MA RZO ABR IL MA YO JUN IO JULI O AG OST O SEP TIE MB RE OCT UBR E 14 RESULTADO MENSUAL 1,15 3,11 0,82 1,64 1,80 0,82 2,13 1,31 1,64 1,31 1,3106 META MENSUAL 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 0,95 15 RESULTADO ACUMULADO 1,15 4,26 5,08 6,72 8,52 9,34 11,47 12,78 14,42 15,7 17,0 META ACUMULADA 0,95 1,89 2,84 3,78 4,73 5,67 6,62 9,46 10,40 7,57 8,51 NO VIE MB RE 0,95 54 Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. Página Tasa de Prevalencia de desnutrición Global en menores de 5 años 7.4.10. Índice de bajo peso al nacer En el 2012 se identificaron un total de 163 casos de bajo peso al nacer por cada 100 nacidos vivos es decir un índice de 9,3. Es menor al de 2011 en donde se identificaron 196 casos con un índice de 9,7 por 100 nacidos vivos Grafico 10. Índice de Bajo peso al nacer. Localidad de Chapinero 2012 Índice de bajo peso al nacer 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEM NOVIEM DICIEMB OCTUBRE BRE BRE RE 14 RESULTADO MENSUAL 9,0 8,5 12,8 7,1 8,6 8,8 9,5 11,4 11,2 2,2 9,0 0,0 META 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 9,41 15 RESULTADO ACUMULADO 9,0 8,8 10,3 9,5 9,3 9,2 9,3 9,5 9,7 9,3 9,3 9,3 Fuente: Seguimiento a indicadores. SDS. Mortalidad por EDA en menores de 5 años. Mortalidad por malformación. Mortalidad por desnutrición. VIH Congénita Sífilis Congénita No se identificaron casos en la localidad de chapinero durante el 2012 7.5. Aspectos Socioculturales Página Durante el año 2011 se notificaron al sistema SIVIM 539 casos de violencia intrafamiliar y abuso sexual. La distribución por tipo de violencia muestra mayor prevalencia de la violencia emocional alcanzando el 50% (267 casos) de los casos notificados, seguido de la negligencia o descuido con el 28% (150 casos) y la violencia física con el 16% (86 casos) el abandono presento un 3,2% (17 casos), el 2% de los casos notificados fue por violencia sexual (11 casos) y 1,5% (8 casos) 55 7.5.1. Violencia Intrafamiliar, Maltrato Infantil Y Violencia Sexual Se evidencia mayor prevalencia de todos los tipos de violencia en el sexo femenino representando el 60% con respecto al sexo masculino excepto en la violencia económica. Cabe anotar que la violencia sexual afecta a las mujeres en un 95% (11 casos) de los casos. Esta situación se acerca a la reportada por la SDS en donde para año 2011 se presentaron 2548 casos de violencia sexual de los cuales el 82% correspondieron al sexo femenino.32 El grupo de edad donde se presentan el mayor número de casos de violencias es el de 6 a 12 años con el 34.5%, seguido del grupo de 0 a 5 años con el 20.7%. Los tipos de violencia más representativas en estos grupos de edad son la violencia emocional y la negligencia y descuido. De dicha situación se deduce que en el ciclo vital infancia se presentan el 55% del total de casos de violencia reportados en el año 2011; seguido del ciclo juventud que representa el 42% del total de casos. Se resalta que el mayor número de casos de violencia sexual se presentan en los grupos de 6 a 12 años y de 19 a 26 años. Esta misma situación se presenta en el Distrito en donde para el año 2011 de los 2548 casos de violencia sexual, el 23% (585 casos) se presentaron en el grupo de edad de 6 a 9 años y el 30% (773) se presentaron en el grupo de 10 a 14 años. Si bien es cierto que la mayoría de acciones institucionales en favor de la niñez y la adolescencia van dirigidas a la primera infancia, el panorama antes mencionado refleja una situación muy preocupante que pone de manifiesto la necesidad de reforzar las intervenciones desarrolladas en la localidad. Se evidencia que la edad más vulnerable es la edad escolar entre los 6 a 12 años. El territorio más afectado por la mayoría de los tipos de violencia es el territorio 2 (Pardo Rubio) con 42,7% (230 casos) en donde se presentaron el mayor número de casos de violencia emocional, negligencia, abandono y violencia económica. En segundo lugar se ubica el territorio 1 (San Isidro Patios) con 36,1% (195 casos), en tercer lugar el territorio 3 (Chapinero Centro) con 10,8% (58 casos) y el de menor proporción fue el territorio 4 (El refugio-Chico Lago) con 10,4% (56 casos) en el territorio 5 no se notificaron casos de violencia. 32 SDS. Violencia sexual según grupos de edad y sexo *preliminar. Bases de datos, Bogotá D.C: Secretaria Distrital De Salud, 2011. Página Generalmente participan en las actividades económicas de la familia, entre las cuales se destacan: ayudantes en oficios varios, ayudantes en mecánica eléctrica, venta ambulante, venta en establecimientos y ayudantes en restaurantes, actividades económicas derivadas de la autogestión de la vivienda y de la conformación semi-rural de los barrios visitados actividades tales como: 56 7.5.2. Menores Trabajadores construcción y arreglos varios de vivienda, cuidado de animales de granja, recolección y venta de flores. Sin embargo, existe además el trabajo nocturno en actividades como el reciclaje y la venta ambulante en zonas de alto impacto comercial y lúdico por ser zona de compraventas y frecuentada por artistas al alquiler. Las actividades realizadas por los niños difieren a las de las niñas, por cuanto, ellos suelen permanecer más tiempo realizando actividades fuera del hogar (comercio al por menor 18%; industria manufacturera 4%), mientras que las niñas tienden a dedicarse a actividades domésticas, cuidando a otros menores. El 98% de los trabajadores infantiles de 5 a 14 años, se desempeñaban como trabajadores familiares sin remuneración. Se encontraron 2 (1,3%) niños desescolarizados y aunque la mayoría estaban escolarizados, se considera que estas actividades interfiere con el rendimiento escolar cuando está unido a falta de corresponsabilidad de los padres, relaciones familiares conflictivas u otras. La cobertura en seguridad social en salud fue del 92%. 7.6. Aspectos del sistema de salud Con respecto a la afiliación al sistema general de seguridad social en salud, de acuerdo a la Encuesta Multipropósito para Bogotá 2011, en la localidad de Chapinero del total de la población el 95% de la población está afiliada al sistema, el 88,8% está afiliado al Régimen Contributivo (112667 personas) el 7,1% al Régimen Subsidiado (9047 personas) y a otros regímenes el 3,1% (3995 personas). La localidad de Chapinero, es la segunda localidad con mayor número de personas afiliadas al régimen contributivo (88.8%), sin embargo, al comparar el porcentaje de afiliación en relación al año 2003 (95.5%) se observa que éste disminuyo, debido probablemente a los problemas económicos del país, en los últimos años. La salud de una comunidad está directamente relacionada con factores que condicionan la relación entre salud y enfermedad y la necesidad básica humana de un ambiente seguro que provea condicionantes idóneos de salud. La salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de 57 Relación Salud Ambiente Página 7.7. evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores en el ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones. La salud ambiental se trata de un asunto multidisciplinario que compete a todo el mundo. 7.7.1. Riesgos Ambientales de la localidad Calidad del Aire La contaminación del aire se ha convertido en una de las principales preocupaciones en salud pública en la ciudad. Este es el caso, de la localidad Chapinero, el cual, cuenta con un alto número de troncales, (Carrera 7, Carrera 11, Carrera 13, Autopista Norte, Calle 100, Calle 85, Calle 82, calle 72, Calle 64, Calle 53, Calle 45, Calle 39), lo cual implica el aumento en la cantidad de vehículos, tanto trafico liviano como servicio público colectivo, así mismo en esta localidad se presentan un gran número de centros educativos lo cual aumenta la población vulnerable en la zona.33 La actividad comercial y el desplazamiento continuo de la población, son en parte algunas de las razones de la contaminación de aire generado por las emisiones de gases producidas por el parque automotor (representa el 60% de la contaminación), Estas problemáticas son reflejo de las dificultades actuales para el manejo racional del parque automotor en la ciudad, pues existen serios problemas de movilidad (parque automotor obsoleto y altamente contaminante, uso predominante del transporte particular, sobreoferta de buses y busetas, la no observancia de normas de tránsito generando congestión vehicular). La estación Santo Tomas registro 121 µg/m3 34 como promedio máximo de PM10 35 en 24 horas, por debajo de la norma (150 µg/m3), en promedio máximo de PM10 anual en la misma estación marcó 72 µg/m 3, esta cifra supera las normas nacional (70 µg/m3) e internacional (50 µg/m3). 36 En general se ha observado en los últimos cinco años un aumento del PM10 en la localidad. Según EMB 2011 el 50,5% de los hogares identificaron la contaminación del aire como un problema de salud del sector en donde está ubicada. 34 Sistema de medida de partículas en suspensión. Microgramos por metro cubico. Art 31 normas de Calidad del aire Decreto 2 del 11 de enero de 1982 35 Partículas en suspensión, (con diámetro específico. Guía de Calidad del aire y salud OMS. Actualización mundial 2005. 36 SDA. Agenda Ambiental. 2009 Página SDA. Agenda Ambiental Localidad Chapinero. Bogotá: Secretaría Distrital de Ambiente, UN-HABITAD, UNAL-IDEA, 2009. 58 33 En contraste, en el área rural según la percepción de la comunidad, la calidad del aire es una de las potencialidades medio ambientales que deben mantenerse y protegerse para beneficio de la ciudad, es por esto que la siembra de árboles con fines de captura de CO2 es uno de los trabajos en desarrollo en la zona por parte de la Corporación Autónoma Regional (CAR) Si bien la Secretaria Distrital de Ambiente, realiza monitoreo de la calidad del aire en la ciudad, este problema no será resuelto en forma eficiente hasta tanto no se garantice la continuidad en las políticas públicas que obliguen a la modernización del parque automotor, el uso de combustibles menos contaminantes, la implementación de tecnologías que garanticen un tránsito más fluido en la ciudad, lograr la disminuir la necesidad de movilidad de las personas y/o desestimular el uso del vehículo particular. 37 DANE, Encuesta Multipropósito. 2011 Página Residuos sólidos La mayor parte de la basura generada por la localidad corresponde a residuos de carácter domiciliario. Se encuentran problemas asociadas a indisciplina de algunos habitantes, y a las actividades de los vendedores ambulantes y estacionarios, que sacan las basuras fuera del horario establecido y sin embolsar; además, algunos recicladores realizan actividades de separación de residuos aprovechables en los andenes, generando mayor desorden en el espacio público, por lo que se requiere implementar programas de estricto cumplimiento por parte de las autoridades locales, para el control de los establecimientos y viviendas que saquen los residuos en vías y horarios no estipulados y de ser así sean sancionados. Los puntos críticos en la localidad asociados al inadecuado manejo de residuos sólidos son: Carrera 13 entre calles 65 y 57 y Unilago, entre otros. 59 Ruido La contaminación por ruido, es otra problemática, que viene en aumento. En la UPZ 89 San Isidro se asocia al surgimiento de los centro de diversión (Bares, Tabernas y Restaurantes) Vía La Calera. En las UPZ Chicó-Lago y Chapinero, la contaminación por ruido se asocia al tráfico automotor, la alta actividad comercial y la presencia de bares, tabernas y discotecas en los principales corredores viales y comerciales de la localidad como son calle 72, Carrera 13, Parque de la 93 y el Lago o Zona Rosa. En este aspecto según la Encuesta Multipropósito para Bogotá 201137el 47.4 % de las viviendas identificaron ruido como un problema del sector en donde están ubicadas. Según EMB 2011 Los habitantes identificaron en el 17,8% de las viviendas como un problema del sector en donde están ubicados la generación y manejo inadecuado de las basuras. Así mismo, pese que existe una ruta de recolección de basuras en los cerros orientales, el servicio se ve afectado por la falta de vías de acceso a este sector, lo que ocasiona que se generen botaderos a cielo abierto o depósitos en las fuentes hídricas, con sus consecuentes afectaciones al medio ambiente. 38 Contaminación visual El deterioro del espacio público en la localidad viene acompañado de un incremento en los niveles de contaminación visual por avisos, pancartas y pendones, entre otros. Este fenómeno se presenta principalmente en zonas comerciales La UPZ 99 presenta contaminación ambiental, auditiva, visual y por móviles debido a su alta actividad comercial. 38 SDA. Agenda Ambiental. 2009 Página Escenarios Localización Y Caracterización De Riesgos Asociados Las Áreas Rurales y Naturales localizadas en los Cerros Orientales y vereda Verjón Bajo se encontró que en la localidad el 68.36% corresponde a suelo rural pudiéndose afectar altamente el recurso natural y al ecosistema estratégico. El proceso generador de riesgos asociados es el deterioro progresivo por asentamientos ilegales en las áreas restringidas consideradas como suelos de 60 Amenazas Naturales El Plan Distrital de Prevención y Atención de Emergencias – PDPAE, adoptado mediante el Decreto 423 de 2006, establece cuatro (4) escenarios territoriales de riesgo para Bogotá: Área rural y natural, zonas de ladera, zonas aluviales y la ciudad consolidada y cuatro (4) escenarios sectoriales de riesgo: construcción, industria, redes y aglomeraciones de público. Dichos escenarios están condicionados por amenazas de tipo Natural, tecnológico y social tales como: Deslizamientos, sismos, encharcamientos, inundaciones, incendios forestales y estructurales, intoxicaciones, hurtos, asonadas, entre otros. De los escenarios de riesgo que caracterizan las tres localidades en las cuales tiene injerencia el Hospital de Chapinero ESE, predomina en su mayoría el de ciudad consolidada (con excepción de la zona rural de Chapinero), por lo que se caracteriza su gran densidad poblacional y diversidad en el uso del suelo, situaciones que acrecientan la generación de riesgos y problemas de salubridad. Página Inundaciones Las inundaciones o represamientos de quebradas son un riesgo para los barrios ubicados en zonas de ladera, como son La Sureña, San Isidro, San Luis, Los Olivos, Canal Delicias, Bosque Calderón II, Sector Quebrada Rosales, Sector del Puente Caja Agraria, y la Capilla. Brazo de la Quebrada de las Delicias, Quebrada la Vieja. En cuanto al riesgo de sismos, colapsos y /o incendio estructural, en Chapinero se presenta en todas las UPZ, en los lugares de encuentro de público, como son los bares, centros comerciales y zonas de oficinas con presencia de edificaciones. En los barrios localizados en todas las UPZ se identifica riesgo público sobre los corredores para dar transmisión a las redes y a las áreas donde se encuentra localizada la infraestructura estratégica, además la presencia de redes de acueducto y alcantarillado, eléctrica, gas natural, distribución de otros hidrocarburos, de comunicaciones, vial y de transporte masivo. Generas 61 protección. Los Riesgos asociados a este escenario son sismos, deslizamientos, incendio, inundaciones En las Zonas de Ladera ubicadas a la Cuenca mayor del Río Bogotá, destacándose los ríos Negro y Arzobispo que alimentan el Río Salitre, y siete quebradas de las cuales tres están en prioridad desde el CLE y la Alcaldía Local, Quebrada las Delicias, Quebrada los Rosales y Pozo Claro lo que tiene como riesgos asociados a las ocupaciones ilegales ubicadas en áreas en proceso de legalización a lo largo de las quebradas y los grandes desechos que son arrojados. Lo que genera riesgo de fenómeno de remoción en masa, árboles y postes que amenazan caer, avenidas torrenciales, colapso estructura e incendios. Como ciudad consolidado cuyo riesgo es identificado para Chicó Reservado, Bella vista, Chicó Alto, El Nogal, El Refugio, La Cabrera, Los Rosales, Seminario, Tos cania Antiguo Country, Chicó Norte, Chicó Norte II, Chicó norte III, Chicó Occidental, Chicó y El Retiro. Aunque la localidad no presenta dinámicas y condiciones estructurales de borde, presenta otros riesgos como la superposición histórica de estructuras físicas, deterioro urbano y mezcla de usos, que le dan un perfil de riesgos diferenciado. Las deficiencias constructivas son un apéndice de los factores generadores de riesgos estructurales y tecnológicos (derrames, fugas, explosiones, incendios, intoxicaciones y brotes epidémicos En cuanto al Sector de la Construcción en Barrios localizados en todas las UPZ Se presenta Infracción permanente a las normas urbanísticas por parte de las firmas constructoras que se encuentran desarrollando proyectos de vivienda. Lo que aumenta riesgos en casos de sismo, estructurales, incendio e inundación. aumento de los riesgos en caso de Sismo, además de riesgo estructural, fallas tecnológicas, tecnológicos (derrames, fugas, explosiones, incendios, intoxicaciones con sustancias químicas). En cuanto a las aglomeraciones de Público La localidad no cuenta con grandes espacios para eventos masivos de gran magnitud, sin embargo se desarrollan actividades de entretenimiento en algunos espacios públicos, Teatros, Bares y entidades públicas Establecimientos nocturnos en lugares rodeados de vivienda, lo cual se hace evidentes principalmente en el sector de la Calle 93. Los establecimientos no cuentan con los planes de contingencia y de evacuación contemplados en el Decreto 633 de 28 de Diciembre de 2007. Lo que genera riesgos de Colapso estructural, electrocución o incendios, estampidas humanas, enfermedades transmitidas por alimentos y otras intoxicaciones Población Por Estrato Socioeconómico La localidad Chapinero es una de las localidades con mayor heterogeneidad de la Ciudad, lo cual se refleja en la estratificación socioeconómica en donde se observa que la mayor proporción de habitantes se ubica en estrato 6- alto (35%), seguido de estrato -4 medio (31.7%) y estrato 2- bajo con el 14.3%. Muy diferente al comportamiento de la ciudad en donde En el año 2011 el 39,4% de la población bogotana se encuentra ubicada en el estrato 2 bajo, el 35,7% en el estrato 3 - medio-bajo, el 9,5% en el 4 - medio, el 9,4% en el 1 – bajo bajo, 2,6% en el 5 - medio-alto, 1,7% en el 6 - alto y 1,6% no tiene estrato. Para la localidad de chapinero el estrato se puede considerar como un factor protector para aquellos que se encuentran del estrato 4 o superior al asociarlo con el acceso a servicios de salud, además de tratamientos, terapias no incluidas en el sistema, también mejora el acceso a alimentos, educación, vivienda con características de calidad apropiadas y suplencia de las necesidades básicas. Sin embargo esté no cubre al 100% de la población y en aquellos que se encuentran en estrato 3-medio Bajo o menor tienen un acceso muy limitado o nulo a algunos servicios. Esto último influye en la salud de las personas de estrato 3 (medio Bajo) o menor porque se constituye como un determinante estructural, teniendo en cuenta que las inequidades causadas por la división social que definen la posición socioeconómica dentro de las jerarquías de poder y prestigio afectan directamente el acceso a los recursos lo cual afecta a los individuos. 62 Dimensión económica Página 7.8. Tab la 1 6 Po b lac ió n p o r E str a to Soc ioec on óm ic o. L oca l id ad d e Ch ap in e r o 20 1 1 Estratos Sin estrato Bajo bajo Bajo Medio bajo Medio Medio alto Alto Total Número de personas 1069 4893 19087 6711 42379 12879 46760 133778 % 0,8 3,7 14,3 5,0 31,7 9,6 35,0 100,0 Fuente: DANE- SDP, Encuesta Multipropósito para Bogotá 2011 Restrepo, Bibiana Del Carmen Pineda. «Desarrollo humano y desigualdades en salud en la población rural en Colombia.» Univ Odontol. 2012 Ene-Jun; 31(66): 97-102. ISSN 0120-4319. 2012. 40 Ibid 41 Ibid Página 39 63 En el área rural de la localidad de Chapinero se encuentran las veredas El Verjón Bajo y El Páramo, que colindan con la localidad de Usaquén y los municipios de La Calera y Choachí en estos se consideran el análisis que realizo la Dra. Restrepo39 en su ensayo sobre desigualdades en salud en la población rural en donde expone que: “las situaciones de exclusión a las que ha estado expuesta la población rural en Colombia que están dadas por una desigual estructura de tenencia de la tierra y por un orden social injusto no permite la movilidad de las personas. Ellas generan condiciones de desigualdad y de inequidad frente al logro de una capacidad fundamental para el desarrollo humano, como es el estar saludable dentro del ámbito rural”.40 También es su ensayo denota como: “se mantiene así un círculo vicioso en el cual situaciones de injusticia social, dadas por el acceso desigual al principal activo en el campo que es la tierra, un contexto económico y político favorable a intereses particulares, sumado a la baja capacidad estatal, a contextos de violencia, a las condiciones de trabajo, a la poca infraestructura y bajo acceso a servicios, se traducen en determinantes de desigualdad y de inequidades en salud entre lo urbano y lo rural que perpetúan la pobreza en el campo colombiano” 41 lo cual es también observado en el sector rural de la localidad de chapinero. 8. Análisis de la situación de salud Para realizar el análisis por determinantes en salud en la población infantil en la Localidad de Chapinero se contó con la participación de la coordinación de Salud Pública, la coordinación del PIC, la referente de Promoción en Salud, la coordinación y el grupo de Gestión de políticas, las coordinaciones territoriales, el referente de Vigilancia en Salud Publica, la Coordinadora de Salud ambiental, los coordinadores de las UPAs y los puntos de atención del Hospital Chapinero, la subgerente administrativa, la coordinación del PAI En este aparte inicialmente se expondrá el enfoque de determinantes en salud en la población infantil definidos luego de los análisis. Página En el informe SESPAS 2010 sobre las Desigualdades sociales en la salud infantil publicado en España se expone sobre la gran evidencia de los efectos de la pobreza y las desigualdades en la Salud infantil en donde se muestran determinantes como la posición social, la educación familiar, el sexo o la etnia. También se muestra como diversos estudios de cohortes han demostrado la relación entre la posición socioeconómica materna en el periodo perinatal y la salud en la edad adulta. Sobre este tema también ha tratado la comisión de determinantes sociales en salud (CSDH, Commission on Social Determinants of Health) de la Organización Mundial de la Salud quienes propusieron eliminar las brechas en la salud en una generación, otorgando un papel destacado al desarrollo temprano (ECD, early child development). Otro punto importante que se toca en el informe de SESPAS 2010 es que el estado de salud infantil de un país o una ciudad o como es nuestro caso una localidad refleja el nivel de desarrollo económico y social del mismo, y también la distribución de la riqueza y la equidad social de la población. De hecho, varios indicadores utilizados para analizar las desigualdades sociales en la salud se basan en datos de salud infantil, como la mortalidad infantil y la mortalidad en los menores de 5 años. Por ejemplo, en el año 2007 la mortalidad infantil fue de 13/1.000 nacidos vivos y la mortalidad en los menores de 5 años en los países de 64 Enfoque de determinantes en salud en la población infantil Europa fue de 15/1.000, mientras que en África fue de 88/1.000 y 145/1.000, respectivamente42. Según la comisión europea en su informe de solidaridad en salud para reducir las inequidades sociales hay evidencias de los efectos de la pobreza y su impacto social y en la salud, sobre todo en la niñez y en los grupos con mayores desventajas sociales. Las familias con escasos recursos tienen más riesgo de futuros problemas de salud y de resultados adversos tanto sanitarios como sociales, y entre estas familias especialmente las de algunos grupos étnicos, las familias numerosas y las monoparentales43 En este aspecto en la localidad de Chapinero, como se mostró en la descripción sociodemográfica, existen grandes inequidades teniendo en cuenta la diferencia entre los territorios Chapinero centro y Chico Lago con respecto a San Isidro Patios y Pardo Rubio estas inequidades incluyen para los menos favorecidos (San Isidro Patios y Pardo Rubio) la desnutrición por el acceso a alimentos. En este sentido a nivel de morbilidad se observó que desnutrición fue el cuarto diagnóstico de consulta en los menores de un año con 28 casos y en los niños y niñas de uno a cuatro años se observaron 208 casos ocupando el tercer lugar. Alrededor de la cuarta parte de la carga mundial de morbilidad y concretamente más de un tercio de la carga de morbilidad infantil son consecuencia de factores ambientales modificables (A 2006)44. La carga de morbilidad causada por factores ambientales es mucho mayor en países en vías de desarrollo a excepción de las enfermedades cardiovasculares y canceres cuya carga de morbilidad es superior en países desarrollados. La población infantil es la más afectada por enfermedades causadas por factores ambientales; la tasa de mortalidad perinatal por estos factores es doce veces mayor en países subdesarrollados (A 2006)45. En los niños y niñas de 0 a 14 años el porcentaje de muertes que pueden atribuirse al medio ambiente se hasta un 36%, no obstante existen grandes diferencias entre regiones ya que el riesgo es diferente para cada región. Aunque esto supone una importante contribución a la carga de morbilidad global, esta estimación es moderada, ya que todavía no hay datos probatorios sobre muchas enfermedades. Página World Health Organization. World Health Statistics 2009. Geneve; 2009. [Consultado 2/4/2010]. Disponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/2009/en/index.html. 43 European Commission. Communication from the Commission to the European Parliament, the Council, the European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions. Solidarity in health: reducing health inequalities in the EU. Brussels; EC. [Consultado 15/12/2009]. Disponible en: http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/com2009_en.pdf. 44 A, Prüss. Ustum and C. Corvakan . OMS. «Ambientes Saludables y Prevención de Enfermedades.» 2006. 45 A, Prüss. Ustum and C. Corvakan . OMS. «Ambientes Saludables y Prevención de Enfermedades .» 2006. 65 42 66 Página Entre la enfermedades con mayor carga absoluta atribuible a factores ambientales modificables figuran; la Enfermedad Diarreica, las Infecciones de las vías respiratorias bajas, lesiones accidentales y el paludismo. (A 2006) La carga de morbilidad por Diarrea está asociada en aproximadamente un 94% a factores de riesgo ambiental tales como el consumo de agua no potable y el saneamiento y la higiene insuficientes. De lo cual en la localidad de Chapinero se observan problemáticas en los territorios de San Isidro y Pardo Rubio ya que en algunos sectores se observa terrenos no legalizados por lo que no existe servicio de Acueducto y alcantarillado lo que genera el consumo de agua de aljibes, pozos en donde es difícil garantizar que sea potable. En la localidad de Chapinero se observaron casos de diarrea en los menores de un año con un total de 6 casos y en los niños de uno a cuatro años se observaron para 2011 un total de 44 casos Las infecciones de las vías respiratorias inferiores están asociadas a la contaminación del aire en lugares cerrados, relacionada en gran medida con la utilización de combustible sólido en los hogares y posiblemente con la exposición pasiva al humo de tabaco así como la contaminación del aire exterior. En Chapinero se observó la enfermedad respiratoria como principal diagnostico en los menores de un año, igual que en los niños y niñas de 1 a 4 años. Los factores ambientales también contribuyen a traumatismos ocasionados por accidentes de tránsito (40%). Esto está relacionado con factores tales como la insuficiencia de las infraestructuras para peatones y ciclistas, que puede solucionarse mediante una mejor segregación del tránsito de peatones y ciclistas y con medidas para moderar la circulación. Según la OMS el número total de años de vida sana perdidos por habitante a consecuencia de factores ambientales es 15 veces mayor en países en vías de desarrollo, el porcentaje de enfermedades diarreicas e infecciones de las vías respiratorias inferiores relacionadas con el medio ambiente se estimó que eran entre 120 y 150 veces mayor en países en vías de desarrollo, estas variaciones en la carga de morbilidad se deben a variaciones en la exposición al riesgo. En la población infantil en número de años de vida sana perdidos debidos a factores de riesgo ambiental es aproximadamente cinco veces mayor entre los niños y niñas de 0 a 5 años que en la población general. La Enfermedad Diarreica, las Infecciones respiratorias arrojan un gran porcentaje de morbilidad atribuible al medio ambiente, cuyo promedio aproximado es 26% de todas las defunciones de los menores de 5 años. Los niños y niñas de los países en vías de desarrollo pierden, como promedio, ocho veces más años de vida sana por habitante que los países desarrollados. En algunas regiones muy pobres del mundo, la diferencia es mucho mayor, en ellas, el número de años de vida sana perdidos por habitante debido a infecciones de Página 67 vías respiratorias inferiores en la infancias es 800 veces mayor, el de traumatismos causados por el transito es 25 veces mayor, y el de Enfermedad Diarreica es 140 veces mayor. Estas estadísticas no reflejan los efectos a largo plazo de las exposiciones que se producen a una edad temprana y que se manifiestan como enfermedad hasta años después. 9. Integración de los Análisis de la situación de salud Construcción de un análisis de determinantes sociales de la salud en la localidad de Chapinero para el periodo 2008-2012 46 Determinantes Sociales: Infancia Tabla 17 Matriz de Análisis de Determinación Social de la Salud en la Localidad etapa infancia * Gestantes * Menores de 1 año * 1 a 5 años * 6 a 12 años Determinantes Sociales Respuesta Proximales * Clase Social *Ingresos Familiares *Lactancia Materna *Políticas de Educación * Nivel Socioeconómico * Políticas de Protección Social * Entornos Saludables *Nutrición Consumo de Alimentos saludables * Políticas y programas Sociales de Nutrición disponibles para población vulnerable * Políticas para la Madre y el niño *Estilos de Vida Hospital Chapinero Otros Actores * Proporcionar información constante que surja del análisis del monitoreo de los indicadores de salud en las diferentes escalas de territorio. * Asesoramiento, capacitación a maternas para incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016 .* Generación de espacios y mecanismos para la participación y el empoderamiento de los habitantes de la localidad (Cuidadores de los menores) para avanzar en la intervenciones que generen una nutrición de acuerdo al lineamiento de la Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional *Atención continua y con oportunidad a la madre y al niño (Desde el periodo de gestación, parto, hasta los primeros años de vida del infante) * Proporcionar información constante que surja del análisis del monitoreo de los indicadores de salud en mortalidad infantil, materna, nutrición en las diferentes escalas de territorio. * Acciones de promoción y prevención para lograr cumplir con las metas del plan de gobierno y así reducir inequidades y brechas en salud * Diseño e implementación de herramientas de protección social (Red Materna) *Asegurar posibilidades de generación de ingresos en las grupos pobres y de mayor vulnerabilidad * Asegurar el suministro de alimentos y nutrientes a la población infantil menos favorecida en comedores comunitarios y ICBF y otros * Políticas destinadas a fomentar el desarrollo del niño Fuente: Unidad de Análisis para el Diagnostico Local Chapinero 2012. 16 de noviembre de 2012 46 (Tomado del primer avance del diagnóstico local 2011 de la localidad de chapinero, elaborado por el equipo ASIS de la Localidad de Chapinero) 68 Intermedios Página Estructurales 69 Página Esta etapa del ciclo vital comprende los grupos poblacionales de: Gestantes, Menores de un año: 11 meses y 29 días; De 1 a 5 años 12 meses Las desigualdades sociales en los primeros años de vida inciden en la salud a posteriori debido a que afectan al desarrollo de la primera infancia y el nivel educativo. Los niños que nacen en circunstancias de desfavorecimiento tienen mayores probabilidades de tener un peor desempeño en la escuela y, más adelante, como adultos, de percibir un ingreso más bajos y tener más hijos, lo que viene acompañado de una menor capacidad de acción y decisión para proporcionarles una buena atención sanitaria, alimentación y estimulación, limitaciones que contribuyen con la transmisión intergeneracional de las condiciones desfavorables (Grantham-McGregor 2007) El análisis de las circunstancias sociales y económicas deficientes que afectan la salud durante la vida de las personas que están en los estratos sociales más bajos quienes por lo general tienen el doble de riesgo de sufrir enfermedades graves y muerte prematura que quienes están en los estratos altos. Así mismo el desarrollo cerebral y biológico durante los primeros años de vida depende de la calidad de la estimulación que el lactante recibe de su entorno: familia, comunidad y sociedad. El desarrollo en la primera infancia, a su vez, es un determinante de la salud, el bienestar y la capacidad de aprendizaje durante toda la vida. La conjunción de estos datos señala el desarrollo en la primera infancia como un determinante social de la salud. Si se quiere lograr un desarrollo sano en la primera infancia es preciso crear las condiciones adecuadas para que el niño, desde el periodo prenatal hasta los ocho años, se desarrolle por igual en los aspectos físicos, socio afectivos y cognitivos Otro factor importante en la determinación social de la salud hace referencia al fomento del inicio de la lactancia en la primera hora de vida, el contacto físico directo entre la madre y el niño inmediatamente después del parto, la lactancia exclusiva en los primeros seis meses de vida, así como garantizar que todos los lactantes y niños pequeños tengan acceso a alimentos saludables mejorando la seguridad alimentaria La alimentación de la población puede determinarse por el nivel educativo, el empleo, el género y la edad, la diferenciación étnica, la cobertura social, las redes sociales de apoyo, el empoderamiento y la participación ciudadana, la cohesión social, etc., la pobreza afecta una gran parte de población en donde la población infantil menor de 5 años es la más afectada por este determinante. Los niños necesitan crecer en un entorno seguro y saludable: en una vivienda de buena calidad, que tenga acceso al agua potable y a servicios de saneamiento, en un barrio seguro y protegidos contra la violencia. Entornos saludables para una población sana. La buena alimentación es fundamental y comienza en la fase Página 70 intrauterina del desarrollo, de modo que es preciso que las madres reciban una nutrición adecuada, lo que subraya la importancia de adoptar una perspectiva que tenga en cuenta todos los momentos de la vida cuando se trata de resolver las inequidades en salud. Así mismo Los niños se benefician cuando los gobiernos nacionales adoptan políticas de protección social que tienen en cuenta a la familia con miras a que todos perciban un ingreso suficiente. 10. Análisis de la respuesta y planteamiento de propuestas La información preparada se hizo a la luz de la Política pública de infancia y adolescencia durante el primer semestre de 2012 a la cual se le dio continuidad en el segundo semestre, en este participaron los asistentes al COLIA en donde se encuentran los representantes de diferentes instituciones como ICBF, Jardines Infantiles, Alcaldía local de Chapinero, Secretaria de Educación, Secretaria de Cultura, Subsecretaria local de integración Social de Chapinero. Esto con el fin de tener cifras para darle peso a las intervenciones y necesidades expuestas. Dentro de los ámbitos expuestos se abordaron los componentes de: 10.1. Ciudad familia y ambiente seguro En donde se Aborda los componentes de los derechos. Situaciones de emergencia y contingencia manejadas dentro de lo cual se expuso la situación de trabajo infantil y se definieron las siguientes fortalezas y debilidades: Página Debilidades Pese a que hay cupos en los jardines se ha identificado que algunos padres no llevan a sus niños a los jardines. 71 Fortalezas: ICBF: casa del menor trabajador Centro amar SIVIN: atención de casos. Hospital de Chapinero: enfoque por Territorios: enfatización para evitar maltrato y trabajo infantil por medio de intervenciones en gestantes fortaleciendo proyecto de vida. Hospital chapinero: identificación y caracterización de las condiciones de salud y trabajo de la población de NNAT (niños, niñas y adolescentes trabajadores en la comunidad). Busca el restablecimiento de derechos. Jardines Infantiles: reporte y capacitación, formación a familias en el distrito Jardines Infantiles : atención a niños de 7 a 9 años para los tiempos libres Alcaldía local: atención a poblaciones: vigilancia de la explotación laboral, día del perdón. Salud al colegio: salud mental y sexual y reproductiva. Y proyección social Una de las problemáticas evidenciadas en el grupo de menores trabajadores fue la falta de acceso a primaria y bachillerato acelerado lo que genera deserción escolar Falta de articulación y control sobre las ONG de la Localidad lo que impide acceso a la información e intervención en los grupos poblacionales cobijados en los programas de estas organizaciones. Los espacios de participación de los niños, niñas y adolescentes son reducidos y por la gran distancia de la zona rural y de algunos territorios hacen que sea difícil reunir a grupos de diferentes barrios. Déficit de espacios recreativos y necesidad de un plan transversal y continuo para la utilización del tiempo libre Las instituciones que están contratadas pueden quedar sin contrato o las estrategias quedan sin operador lo que hace que se pierda la continuidad de la intervención. La rotación del personal en las instituciones genera falta de continuidad en los procesos, programas, proyectos o compromisos establecidos. 10.2. Alimentación nutritiva (datos de crecimiento y desarrollo IPS) Se expone la información referente al estado nutricional y la seguridad alimentaria y nutricional y en el análisis se encuentra: Se presentan todos los componentes pero se continúa con la priorización de la desnutrición infantil y el trabajo infantil. Página Debilidades: Pese a gran número de capacitaciones las madres comunitarias identifican que los padres no autorizan para la administración de micronutrientes a la población infantil por gran número de mitos urbanos sobre los efectos secundarios. 72 Fortalezas: Comedores comunitarios: 3 de alcaldía, 3 secretaria integración social Hospital Chapinero: SISVAN, suplementos en instituciones y jardines JARDINES: aseguran la alimentación de menores de 5 años Alcaldía: Bonos gestantes y lactantes: 70, canastas complementarias para niños en situación de discapacidad, refrigerios de los colegios públicos. Red materna infantil: lactancia materna. Estrategias: IAMI, IAFI, Salas amigas de la lactancia materna Página 73 En conclusión al realizar el análisis situacional de todas las problemáticas en la infancia y la adolescencia y de ver las respuestas institucionales que existen actualmente se definen las propuestas que se deberían implementar para mejorar el estado de salud de la infancia y se toman las decisiones necesarias para iniciar su desarrollo. 10.3. Propuestas dadas en la Sala Situacional Tabla 18 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud Infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 *Programas de control Conductas de uso del Internet en sexuales de los hogares con riesgo menores de edad Actividades de Riesgo *Proyectos para manejo del tiempo libre de niños y adolescentes, * Proyectos de Fortalecimiento de las actividades deportivas * Programas escolares y Manejo del laborales del manejo del Estrés estrés - Proyectos de Salud Mental Educación de los *Fortalecimiento del primeros desarrollo humano años de desde la niñez vida Respuestas de nivel Técnico o Directivo *Dar continuidad a los proyectos del FDL para afectar positivamente los determinantes sociales. *Fortalecer las estrategias de prevención de conductas violentas. *Fortalecer notificación de eventos en conjunto con la disposición de recursos económicos para ellos. *Generar proyectos y estrategias de atención y prevención de violencias por medio de la gestión intersectorial. *Fortalecer servicios amigables con las IPS de la ESE así como fomentar en las IPS privadas por medio de asesorías técnicas. *Apropiación de recursos financieros para fortalecer la prevención de ETS y educar en conductas sexuales responsables. *Fortalecer los servicios amigables para jóvenes y adolescentes. *Iniciar con la implementación del proyecto de métodos reguladores de la fecundidad. *Fortalecer el trabajo intersectorial con las entidades a fin de disminuir o mitigar casos de explotación sexual trabajo infantil. *Trabajar en el afianzamiento de la política de juventud. *Activas espacios de discusión y análisis para trabajar en el tema de jóvenes y adolescentes y mayor articulación con las IED. *Generar propuestas que afecten los determinantes. *Fortalecer programas y políticas de salud mental. *Generar espacios de análisis y diagnóstico para identificar situaciones de riesgo en el tema. *Generar propuestas integrales para trabajar con jardines HOBIS, FAMIS, con enfoque integral AIEPI con articulación con alcaldías locales. *Fortalecer la educación de los padres por medio de las consultas efectivas para tal propósito. Implementar la estrategia de cero a siempre. Fuente: Unidad de Análisis Sala Situacional Propuestas y Respuestas 2012 – ASIS 74 Conductas Violentas (SIVIM) Respuestas a nivel Comunitario * Fortalecimiento de culturas de respeto y autocuidado * Programas para reducción de Bullying en colegios con Salud mental * Posicionamiento del respeto a la mujer y la población infantil Página Estilo de Vida Tabla 19 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud Infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 * Promover y Garantizar Alimentación saludable * Fortalecer FAMIS con Hábitos recurso para capacitación Alimentici * Control de la población os en riesgo Seguridad * Fortalecimiento Alimentari Comedores Comunitarios a – * Garantizar Dispensación Nutrición de Alimentación Sana y Segura en los Colegios Distritales * Fortalecer nutrición infantil en Colegios *Programas deportivos en Hábitos megaparques con de programación horaria que Ejercicioincluya proceso de Sedentari formación de alto smo rendimiento en todo tipo de población Abuso de Sustancia s (Alcohol, Tabaco, Drogas) Exclusión Social * Programas de control conductores alcoholizados * Programas en bares bebedor responsable * Programas que permitan disminuir barreras de acceso y/o exclusión social para la población más vulnerable fortalecer y continuar Respuestas de nivel Técnico o Directivo *Fortalecer estrategias e intervenciones de IEC para hábitos alimenticios. *Presentar prepuestas a alcaldías locales. *Fortalecer proyectos UEL. *Retomar acciones de programas nutricionales. *Fortalecer la estrategia de medidas a tu medida, incluyendo profesionales de nutrición. *General estrategias de articulación intersectorial. Fortalecer las acciones de posicionamiento en espacios locales. Generar mayor articulación sectorial para evaluar la continuidad de los comedores comunitarios y medir el impacto de las estrategias implementadas en SAN. *Retomar la estrategia que fomente el uso de tiempo libre en acciones de actividad física disminución de factores de riesgo de enfermedades crónicas. *Retomar acciones de promoción a la actividad física. *Activar la meta de actividad física y deporte en la localidad y generar articulación con IDRD y cultura. *Fomentar y gestionar con las entidades de entes locales el seguimiento a los eventos de interés identificados por las ESE. *Fortalecer trabajo con colegios jardines y universidades. *Apropiación de recursos financieros para fomentar la prevención del consumo de SPA principalmente en el ámbito escolar. *Generar proyectos y estrategia de atención y prevención de abuso y consumo de sustancias psicoactivas a través de la gestión intersectorial. *Gestionar ante el ente territorial la asignación de recursos para la ejecución de proyectos dirigidos a población diferencial. *Implementar los centros de desarrollo humano donde pueden incluirse este tipo de poblaciones con intersectorialidad. *Fortalecer los proyectos para poblaciones diferenciales Fuente: Unidad de Análisis Sala Situacional Propuestas y Respuestas 2012 – ASIS 75 Respuestas a nivel Comunitario Página Estilo de Vida Tabla 20 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 Planteamiento de Respuestas Temas a Abordar/ Respuestas a nivel Comunitario Problemáticas Manejo de * Proyectos de sensibilización Basura Cero Residuos Solidos * Seguimiento local del programa de reciclaje * Capacitación a los Recicladores *Capacitación e introducción como estrategia de basura cero a almacenes de cadena y tiendas de grandes y medianas superficies * Manejo del medio ambiente con estrategias en locales tipo supermercado con contenedores de pilas * Suministro de bolsas para programa basura cero por la empresa se aseo de la capital o que en los supermercado las bolsas del mercado cumplan con esta especificación para reciclaje * Programa para incentivar uso de desechables de papel (vasos, platos, etc.), evitando uso de icopor y otros materiales no biodegradables * Educación de basura cero a entidades públicas * Estrategias comunicativas de basura cero y formas de reciclar en empaques de los productos alimenticios * Articular capacitación a negocios para generar cultura Protección del * Proyectos Bandera de Ahorro del Agua Agua Reciclaje del Agua * Liderar Proyecto de uso del Agua Lluvia Respuestas de nivel Técnico o Directivo Trabajar de manera articulada con las entidades de ende local sectorial intersectorial que afecten positivamente a los determinantes sociales. Fortalecimiento del manejo residuos sólidos través de la educación principalmente en las comunidades y barrios. Continuar con la estrategia de basura cero. *Continuar con el seguimiento al cumplimiento de la normativa vigente. *Hacer seguimiento a las acciones que se están realizando desde la parte intersectorial y continuar con la línea del agua desde salud ambiental. Página 76 Fuente: Unidad de Análisis Sala Situacional Propuestas y Respuestas 2012 – ASIS Tabla 21 Propuestas de Intervención / Respuestas Salud Infantil como Determinante Social de Salud – Enfermedad Localidad Chapinero 2013 Planteamiento de Respuestas Temas a Abordar/ Problem áticas Respuestas a nivel Comunitario Contaminación del Aire *Aumentar los presupuestos para las acciones de salud pública en cuanto a la contaminación del aire. *Revisar el tema de índices de morbimortalidad por factores ambientales relacionados con contaminación del aire *Gestionar propuestas para dar continuidad a las acciones enfocadas al tema. *Dar continuidad y ampliar las acciones de la línea de calidad del aire en la localidad. *Fomentar la integridad de las acciones resolutivas la red pública las IPS así como en las acciones en los territorios. *Fortalecer el seguimiento a las canalizaciones. *Inclusión de nuevos biológicos en el PAI como la varicela. *Fortalecer la meta de SSR. *Identificar barreras de riesgo y de acceso para la atención de los niños y las niñas. 77 Fuente: Unidad de Análisis Sala Situacional Propuestas y Respuestas 2012 - ASIS Página Salud infantil * Intervención de combustibles usados en automotores * Supervisión y Vigilancia de la Industria * Proyectos para desestimular en consumo de tabaco Respuestas de nivel Técnico o Directivo 11. Acuerdos y compromisos 11.1. Dar continuidad a la sala Se define que para que las respuestas y decisiones tomadas sean efectivas y teniendo en cuenta la importancia de la Sala Situacional se tome como tema para el siguiente periodo el tema de Salud Infantil si este producto viene en la vigencia. Realizar la Sala Situacional en la Red Promotora para mantener la participación de actores con capacidad de toma de decisiones. 11.2. Ajustar las propuestas Ajustar las propuestas realizadas para que se definan los responsables y en qué medida se pueden efectuar con los nuevos lineamientos y con los otros sectores 11.3. Movilizar las propuestas en las instituciones Locales 11.3.1. Mantener la participación activa en el COLIA47 Participar activamente en el Comité Operativo de Infancia y adolescencia de la localidad para que las ver en qué medida se pueden movilizar las propuestas. Presentar el resultado de la SALA SITUACIONAL en el COLIA como se planeó en el mes de febrero para presentar las propuestas en el mes de Febrero, el cual no se pudo desarrollar por que el profesional encargado del Comité en la Secretaria Distrital de integración Social se encuentra sin contrato 11.3.2. Gestionar la Activación de propuestas Definir los responsables o posibles actores que puedan aportar a la movilización de las propuestas a nivel institucional y local 47 COLIA: Comité Operativo de Infancia y adolescencia Página 78 Presentar los Resultados de la Sala situacional en la Red Promotora del 25 de febrero con el fin de movilizar las propuestas de manera efectiva 12. Evaluación del proceso Para la evaluación del proceso de Sala Situacional se definió la utilización de la Matriz DOFA que se muestra a continuación FORTALEZAS AMENAZAS • Los actores Institucionales reconocen la Sala Situacional como un espacio para el desarrollo de estrategias de análisis de la situación de Salud de la Localidad de Chapinero en el Hospital • Al tratar el mismo tema (Salud Infantil) que en la sala anterior (febrero a julio de 2012) se realiza un análisis continuo y profundo de la situación. • La alta rotación del personal en el equipo de Gestión de politicas hace que las personas nuevas no conozcan el proceso. • La falta de continuidad de programas y proyectos en Salud Publica por cambios en el nivel central dificulta el analisis de las respuestas existentes o de los programas implementados. MATRIZ DOFA • Los actores del COLIA reconocen la Sala Situacional como un insumo importante para su fortalecimiento y adecuado análisis para la toma de decisiones. • La coordinación del COLIA solicito la continuidad de la Sala Situacional en este espacio para fortalecer el desarrollo del Comite 79 • Baja participación de los actores tomadoras de decisiones por gran cantidad de compromisos a nivel del Hospital y de la Secretaria Distrital de Salud OPORTUNIDADES Página DEBILIDADES Bibliografía A, Prüss. Ustum and C. Corvakan . OMS. «Ambientes Saludables y Prevencion de Enfermedades .» 2006. Ambiente, Alcaldia Mayor de Bogota D.C.- Secretaria Distrital de Salud - Secretaria Distrital de. «Politica Distrital de Salud Ambiental para Bogota D.C.» Politica, Bogota D.C., 2011-2023. Barrera, A. «Sentencia T-254 de 1993. Corte Constitucional.» Sentencia, 1993. Cifuentes, E. «Sentencia T-597. Corte Constitucional.» Sentencia, 1993. ECPAT. 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