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CONCEJALIA DE SERVICIOS
SOCIALES, SANIDAD Y
CO NS UMO
ADMON. DE RENTAS
(A rellenar por el Ayuntamiento)
AUTOUQUIDACION
EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ZAMORA
Modelo
REGISTRO
YSOLICITUD
272
I
TASAPOR PRESTACION DE SERVICIOS MUNICIPALES DE SANIDAD
SUJETO PASIVO(l )
APELLI DOS Y NO MB RE 0 RA Z6N SOCIAL
N.l.F .
ViA PUBLI CA
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REPRESENTANTE (2)
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C6digo:
de 200
Cuota unit aria:
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Firma ,
DEUD A TRIBUTARIA TOTAL A PAG AR: .........
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DILIGENCIA DE PAGO :
SELLO
FECH A:
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1MPORTE:
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DILIGENCIA:
REGISTRO DE ENTRADA
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D Es CONFORME
D
EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ZAMORA
Modelo
FECHA :
No FS CONFORME
Por el servicio,
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NUMERO:
_
272
I
TASAPOR PRESTACION DE SERVICIOS MUNICIPALES DE SANIDAD
SUJETO PASIVO (l )
N.I.F.
APELL IDOS Y NOMBR E 0 RAZ6N SOC IAL
ViA PUBLICA
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NUMERO
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MUN ICI PIO
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PUERT A
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REPRESENTANTE (2 )
APELLIDOS Y NOMB RE 0 RAZ6N SOCIAL
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NUMERO
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C6digo:
de 200
PUERTA
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Cuota unit aria:
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Deuda tributaria:
Firma,
DEUDA TRIB UTARI A TOT AL A PAG AR:
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DILIGENCIA DE PAGO:
SELLO
FECH A:
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1MPORTE:
_
CONCEJAL!A DE SERVICIOS
SOCIALES, SANIDAD Y
CONSUMO
ADMON. DE RENTAS
(A re lle nar por el Ay untamiento)
AUTOLIQUIDACION
EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ZAMORA
Modelo
REGISTRO
272
I
TASAPOR PRESTACION DE SERVICIOS MUNICIPALES DE SANIDAD
SUJETO PASIVO (l )
APELLIDOS Y NOM BRE 0 RAZ6 N SOC IAL
N.I.F .
ViA PUBLIC A
NUMERO
ESC.
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REPRESENTANTE (2)
AP ELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZ6N SOC IAL
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C6digo:
de 200
Cuota unitaria:
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Deuda trib utaria:
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DEUDA TR IBUTARIA TOT AL A PAGAR:
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DILIG ENCIA DE PAGO:
SELLO
FECHA :
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IMPORTE:
_
CONCEJALiA DE SERVICIOS
SOCIALES, SANID AD Y
CONSUMO
ADMON. DE RENTAS
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I
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Modelo
I
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(A RELLENAR POR LA ADMIN1STRACION)
AUTOUQUIDACION
EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ZAMORA
I
C6DIGO PRESUPUESTARIO:
272
N.O LIQU IDACI6N~:
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SUJETO PASIVO (I)
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APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZON SOCIAL
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NUMERO
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PISO
PUERTA
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MUNI CIP IO
REPRESENTANTE (2)
APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZON SOCIAL
N.I.F.
NUMERO
VIA PUBLI CA
1
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PROVINCIA
MUN ICIPIO
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de 200
Cuota unitaria:
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N. concepto s
Deuda tributaria:
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DEUD A TRIB UTARIA TOTAL A PAGAR:
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DILIGENCIA DE PAGO:
SELLO
FECHA :
.
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IMPORTE:
I
I
TASAPOR PRESTACION DE SERVICIOS MUNICIPALES DE SANIDAD
I
1
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CONCEJALfA DE SERVICIOS
SOCIALES, SANIDAD Y
CONSUMO
ADMON. DE RENTAS
AUTOUQUIDACION
EXCMO. AYUNTAMIENTO DEZAMORA
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Modelo
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ESPACIO PARA ANOTACIONES DE LA
ENTIDAD BANCARIA
272
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TASAPOR PRESTACION DE SERVICIOS MUNICIPALES DE SANIDAD
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SUJETO PASIVO (l)
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APEL LIDOS Y NOMBRE 0 RAZON SOC IAL
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PROVINCIA
MUNI CIPI O
PUERTA
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CD. POSTAL
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C6digo:
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N.Oconceptos
Cuot a unit aria:
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