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Imprimir formulario EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ZAMORA REGISTRO APELLIDOS (A rellenar por el Ayuntamiento) NOMBRE NATURALDE DOMICILIO D.N.I. oN.I.E OILIGENCIA I PASE A U.A. N.ll Telefono .. FECHA . EL SECRETARIO, EN REPRESENTACI6NDE SOLICITA (Continua al dorso) •As!mismo, elquesuscribe AUTORIZA aqueselIeven acabo todas aquellas actuaciones, peticiones deinformaci6n y consultas relativas a lassituaciones tribu1arias, deSeguridad Social y de empadronamiento respecto de losdatos obrantes enlos Departamentos del Excmo. Ayuntamiento de Zamora y de otras administraciones publlcas y queesten afectados porla normativa de protecci6n de los mismos a los efectos exclusivos de la adecuada instrucci6n del expediente administrativo que se articule a resultas de la presente solicitud". Y que previoslos trarnltespertinentes y pago de los derechoscorrespondientes tenga a bien conceder 10anteriormenteexpuesto. Zamora, a de de 200 FIRMA, limo. Sr. Alcalde-Presidente del Excmo. Ayuntamiento de ZAMORA. ..
